FORMAT PENGKAJIAN RUANG INSTALASI BEDAH SENTRAL (IBS)

Nama (inisial) :
No.RM :
Usia :
Jenis kelamin :
Alamat :
Diagnosa Medis :
Tindakan operas :

A. PRE OPERASI
1. Persiapan Operasi :
a. Informed consent : - Anastesi : ya/tidak
- Bedah : ya/tidak
b. Sedia darah : ya/tidak
Jenis darah :
Jumlah :..................................... cc c.
c. Skeren : ya/tidak
d. Baju operasi : ya/tidak
e. Lokasi operasi :
f. Riwayat alergi :
g. Saturasi O2 pre operasi :
h. Kesulitan bernafas :
i. Bleeding :
2. Riwayat Keluhan/penyakit
a. Keluhan utama :
b. Riwayat keluhan utama :
TTV klien :
 3. Klasifikasi Data
DATA: DS DO (termasuk di dalamnya pemeriksaan TTV, pemeriksaan
penunjang)
Kesadaran :.....
TD :.....
RR :....
HR :....
SB :…
Pemeriksaan penunjang :....................
4. Analisa Data
5. Diagnosa Keperawatan :
6. Rencana Intervensi /Rasional
7. Implementasi
8. Evaluasi

B. INTRA OPERASI
1. Fokus Pengkajian
a. DS : - b. DO
2. Antibiotik profilaksis :
3. Jenis anastesi : (nama/dosis obat)
4. Efek anestesi : (sekresi lendir meningkat,reflek batuk)
5. Sianosis :
6. Suara nafas ngorok :
7. Posisi pasien pada saat pembedahan :
8. Suhu tubuh pasien :
9. Keadaan luka sayat operasi : (lebar luka …. Cm, lama pembedahan,
Perdarahan …..cc; urine .......... cc)
10. Terpasang NGT :
11. Amati perubahan tanda-tanda vital setiap 15 menit sekali
 15’ pertama
15’ kedua
15’ ketiga , dst

C. POST OPERATIF
1. Riwayat Keluhan/penyakit
- Keluhan utama :
- Riwayat keluhan utama :
TTV klien :
- Saturasi O2 post operasi :
- Penggunaan oksigen :
- Monitor tetesan infus :
- Posisi klien :
- Spesimen : ada/tidak ada (jika ada sebutkan)
2. Klasifikasi Data
3. Analisa Data
4. Diagnosa Keperawatan
5. Rencana Intervensi
6. Implementasi
7. Evaluasi

Pembimbing Lahan Mahasiswa

(..................................) (................................)
Resume!

FORMAT PENGKAJIAN RUANG INSTALASI BEDAH SENTRAL (IBS)

FORMAT PENGKAJIAN RUANG INSTALASI BEDAH SENTRAL (IBS)

Nama (inisial) :
No.RM :
Usia :
Jenis kelamin :
Alamat :
Diagnosa Medis :
Tindakan operas :

A. PRE OPERASI
9. Persiapan Operasi :
j. Informed consent : - Anastesi : ya/tidak
- Bedah : ya/tidak
k. Sedia darah : ya/tidak
Jenis darah :
Jumlah :..................................... cc c.
l. Skeren : ya/tidak
m. Baju operasi : ya/tidak
n. Lokasi operasi :
o. Riwayat alergi :
p. Saturasi O2 pre operasi :
q. Kesulitan bernafas :
r. Bleeding :
10. Riwayat Keluhan/penyakit
 c. Keluhan utama :
d. Riwayat keluhan utama :
TTV klien :

11. Klasifikasi Data

DATA: DS DO (termasuk di dalamnya pemeriksaan TTV, pemeriksaan
penunjang)
Kesadaran :.....
TD :.....
RR :....
HR :....
SB :…
Pemeriksaan penunjang :....................
12. Analisa Data
13. Diagnosa Keperawatan :
14. Rencana Intervensi /Rasional
15. Implementasi
16. Evaluasi

B. INTRA OPERASI
12. Fokus Pengkajian
a. DS : - b. DO
13. Antibiotik profilaksis :
14. Jenis anastesi : (nama/dosis obat)
15. Efek anestesi : (sekresi lendir meningkat,reflek batuk)
16. Sianosis :
17. Suara nafas ngorok :
18. Posisi pasien pada saat pembedahan :
19. Suhu tubuh pasien :
 20. Keadaan luka sayat operasi : (lebar luka …. Cm, lama pembedahan,
Perdarahan …..cc; urine .......... cc)
21. Terpasang NGT :
22. Amati perubahan tanda-tanda vital setiap 15 menit sekali
15’ pertama
15’ kedua
15’ ketiga , dst

C. POST OPERATIF
8. Riwayat Keluhan/penyakit
- Keluhan utama :
- Riwayat keluhan utama :
TTV klien :
- Saturasi O2 post operasi :
- Penggunaan oksigen :
- Monitor tetesan infus :
- Posisi klien :
- Spesimen : ada/tidak ada (jika ada sebutkan)
9. Klasifikasi Data
10. Analisa Data
11. Diagnosa Keperawatan
12. Rencana Intervensi
13. Implementasi
14. Evaluasi
Pembimbing Lahan Mahasiswa

(..................................) (................................)