FORMAT PENGKAJIAN KAMAR OPERASI

Nama : Diagnose medis:

Umur : Jenis tindakan pembedahan:

Alamat : Asal ruangan :

No. RM: Tanggal/jam:

PRA OPERASI

Pengkajian

a. Keadaan umum :
b. Kesadaran :
c. Tanda – tanda vital:
d. Pernafasan :
e. Surat persetujuan operasi:
f. Persediaan darah darah:
g. Persiapan kulit/pencukuran:
h. Pemasangan infus: jenis cairan:
i. Hasil laboratorium:
j. Hasil rontgen/ ct scan/MRI/USG/lainnya:
k. Obat yang telah diberikan:
l. Alergi obat:
m. Obat premedikasi:
n. Riwayat operasi sebelumnya:
o. Catatan khusus:

Diagnosa Keperawatan
Intervensi

Implementasi:

Evaluasi
INTRA OPERASI

Pengkajian

a. Anastesi mulai pukul : s/d:

b. Pembedahan mulai pukul: s/d:
c. Posisi infus:
d. Jenis posisi pembedahan:
e. Jenis luka operasi:
f. Golongan operasi:
g. Jenis operasi:
h. Jenis insisi:
i. Pemasangan catheter:
j. Pemasangan ngt:
k. Desinfeksi kulit:
l. Pemasangan diathermi:
m. Irigasi luka:
n. Pemasangan tampon:
o. Jumlah kassa yang dipakai:
p. Jumlah big hass yang dipakai:
q. Deppers yang dipakai:
r. Mess/ pisau operasi yang dipakai nomer:
s. Jenis benang dan nomer benang yang dipakai:
t. Instrumen yang dipakai: lengkap/tidak
u. Jumlah cairan masuk:
v. Jimlah cairan keluar:
w. Apakah ada pemeriksaan PA:

Catatan khusus:

Diagnosa keperawatan
Intervensi:

Implementasi:

Evaluasi:
POST OPERASI

Pengkajian

a. Masuk ruang RR pukul:

b. Jenis posisi:
c. Kesadaran:
d. Keadaan umum:
e. Menggigil:
f. Pernafasan:
g. Turgor kulit:
h. Ekstremitas:
i. Jumlah perdarahan:
j. Jenis infus:
k. Cairan drainage:
l. Keadaan emosi :
m. Terapi:

Catatan khusus:

Diagnosa keperawatan
Intervensi

Imlementasi

Evaluasi