YAYASAN RUMAH SAKIT ISLAM NUSA TENGGARA BARAT SEKOLAH TINGGI

ILMU KESEHATAN YARSI MATARAM

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN JEJANG STRATA SATU (S1)
Jln. TGH. M.Rais Lingkar Selatan Kota Mataram Telp. (0370) 6161271 Fax. (03706161261) website :
www.stikesyarsimataram.ac.id Email : info@stikesyarsimataram.ac.id

Lembar Persetujuan Menjadi Responden Penelitian

(Informed Consent)

Saya yang bertanda tangan dibawah ini bersedia menjadi responden setelah di berikan
penjelasan dalam penelitian yang dilakukan oleh peneliti yaitu:

Nama : Selly Krimawati

Nim : 055STYC18

Judul : Gambaran Kecemasan pada Mahasiswa Tingkat Akhir Dalam Menghadapi

Proposal Skripsi Di STIKES YARSI Mataram Program Pendidikan
Demikianlah surat persetujuan ini saya tandatangani tanpa adanya paksaan dari pihak
manapun. Saya menyadari bahwa penelitian ini tidak akan merugikan saya sebagai responden,
oleh sebab itu saya bersedia menjadi responden.

Mataram, Desember 2022

Responden