Lampiran 2

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bersedia untuk

berpartisipasi sebagai responden penelitian yang dilakukan oleh Nurmala Dewi,
Mahasiswi Program Studi S-1 Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan
Wiyata Husada Samarinda dengan judul

“Hubungan Tingkat Pengetahuan Ibu Tentang Perawatan Perianal Pada

Bayi Usia 0-12 Bulan Dengan Tindakan Pencegahan Ruam Popok Di
Kabupaten Tenggarong”.

Saya bersedia menjadi responden dan memberikan data atau informasi

secara benar dan jujur serta mengerti bahwa penelitian ini tidak akan merugikan
saya dan jawaban yang saya berikan terjamin kerahasiaannya.

Demikian pernyataan ini saya buat dan saya tanda tangani untuk
dipergunakan sebagai mana mestinya.

Samarinda, 2017
Responden

(..........................................)
Nama & Tanda Tangan
 Lampiran 1

PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Kepada

Yth. Calon Responden

Di-tempat

Dengan Hormat,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Nurmala Dewi

Nim : 13.1057.289.01

Saya adalah Mahasiswa Stikes Wiyata Husada Samarinda yang sedang

melakukan penelitian dengan judul “Hubungan Tingkat Pengetahuan Ibu
Tentang Perawatan Perianal Pada Bayi Usia 0-12 Bulan Dengan Tindakan
Pencegahan Ruam Popok Di Kabupaten Tenggarong“.

Untuk itu saya mengharapkan partisipasi dari saudara/i agar bersedia mengisi
lembar pernyataan atau menjawab pertanyaan-pertanyaan yang diajukan oleh
peneliti. Adapun jawaban yang diberikan akan dirahasiakan dan digunakan oleh
peneliti untuk peneliti. Dalam kesempatan ini saya memohon saudara/i untuk
menjawab dengan sebenar-benarnya karena jawaban saudara/i sangat
mempengaruhi penelitian saya.

Atas perhatian dan kesediaan saudari dalam kerjasamanya saya ucapkan

banyak terima kasih.

Samarinda, Maret 2017

Hormat saya

(Nurmala Dewi)