(INFORMEND CONSENT)
KepadaYth:
Calon responden
Yang bertanda tangan dibawah ini adalah mahasiswa S1 Keperawatan STIKBA
jambi :
Nama : Resita Simangunsong
Npm : 202122059
Judul :Hubungan Pengetahuan Dengan Selfcare Pasien Diabetes Melitius Di Wilayah
Kerja Puskemas Kuala Tungkal 1.
Penelitian ini tidak akan menimbulkan akibat yang akan merugikan bagi anda
Sebagai responden. Kerahasiaan semua informasi yang diberikan akan dijaga dan
digunakan untuk kepentingan penelitian.
Jika anda menyetujui, maka dengan ini saya mohon kesediaan nuntuk
menandatangani lembar persetujuan dan menjawab pertanyaan-pertanyaan yang saya
ajukan.
Atas perhatian anda sebagai responden saya ucapkan terimakasih.
Jambi, Januari 2023
(Resita Simangunsong)
Tanda tangan saya menunjukan bahwa saya bersedia untuk berpartisipasi dalam
penelitian ini.
( )