Petunjuk : Beri tanda (√) pada kolom “Ya” bila kegiatan dilakukan, dan pada kolom “Tidak” jika tidak dilakukan
No Pemasangan Infus Pelaksanaan
Ya Tidak A. Persipan alat 1 Standar infus 2 Cairan yang diberikan 3 Infus set 4 IV chateter 5 kapas alcohol 6 Gunting 7 Plester 8 Pengalas 9 Bengkok B. Pelaksanaan 10 Mencuci tangan 11 Jaga privacy pasien 12 Perkenalan diri 13 Tanyakan identitas pasien 14 Cocokkan identitas dengan gelang pasien 15 Beritahukan tentang tindakan yang akan dilakukan 16 Atur posisi pasien sesuai kebutuhan 17 Mendekatkan baki/alat didekat pasien 18 Posisi pasien supine (terlentang) 19 Siapkan area yang akan dipasang 20 Memeriksa ulang cairan yang akan diberikan 21 Keluarkan udara dari selang infus 22 Menentukan vena yang akan ditusuk 23 Pasang pengalas 24 Disinfeksi area yang akan ditusuk dengan diameter 50-10 CM 25 menusuk jarum infus/ abocath/ pada vena yang telah ditentukan 26 Melakukan fixasi 27 Menghitung jumlah tetesan sesuai dengan kebutuhan 28 Memperhatikan reaksi pasien 29 Catat waktu pemasangan, jenis cairan, dan jumlah tetetsan 30 Mencuci tangan 31 Melakukan dokumentasi