LAPORAN BULANAN

NAMA PROYEK
PERIODE

A. CATATAN K3 BERDASARKAN JAM KERJA

Bulan Lalu Bulan ini Total bulan ini
(a) (b) (c=a+b) Rata - rata jam kerja/hari
Jumlah Hari Kerja
Jumlah Jam Kerja Rata - rata pekerja/hari
Jumlah Pekerja
Man Hour

A.1 DATA KECELAKAAN A.2 HASIL UNJUK KERJA K3L

Status Kecelakaan Tingkat Kekerapan
Bulan lalu Bulan Ini Total bulan ini ( frequensi Rate )
(k) (l) (m=k+l)
Kecelakaan Ringan Tingkat Keparahan
Kecelakaan Serius
Kecelakaan Fatal
Total Jumlah Kecelakaan Hari Kerja Hilang / Cidera

Jumlah Hilang Hari Kerja Keterangan :

Jumlah Jam Kerja
Penyebab Langsung Kecelakaan
Bulan lalu Bulan Ini Total bulan ini Jumlah Pekerja
(o) (p) (q=o+p)
Tindakan Tidak Aman Kehilangan Hari Kerja
Kondisi Tidak Aman
Total Jumlah Penyebab

B KEGIATAN K3

Safety Induction
Tool Box Meeting
Inspeksi Harian
Inspeksi Mingguan / Bulanan
a jam kerja/hari : e:d =

a pekerja/hari : f:d =

: fxg =

NJUK KERJA K3L

: n x 1000000
=
i

: (j) x 1000000
=
(i)

a Hilang / Cidera : Tingkat Keparahan

=
Tingkat Kekerapan

: Penjumlahan jam kerja setiap hari setahun satu bulan.

Dalam satuan jam
: Penjumlahan banyaknya pekerja setiap hari selama satu bulan
dalam satuan Orang
n Hari Kerja : Perhitungan kehilangan hari kerja dimulai jika korban memerlukan
istirahat lebih dari 2x24 jam hingga pulih dari cideranya. Atau nilai
dari beratnya cacat tetap. Dalam satuan Hari