Oral Medicine Dental Journal Vol. 1 No.

2 Juli-Desember 2009: 42-45

Prevalensi Stomatitis Aftosa Rekuren (SAR) Yang Dipicu Oleh Stres

Psikologis (Di Klinik Penyakit Mulut Rsgm Fkg Unair September -
Oktober 2009)

Aida Rosarina*, Hening Tuti Hendarti**, Hadi Soenartyo**

* Student of Faculty of Dentistry Airlangga University
** Departement Oral Medicine of Faculty of Dentistry Airlangga University

ABSTRACT
Recurrent aphthous stomatitis (RAS) is a common oral disorder. RAS is seen worldwide and may
affect 25% of the population. Characteristised by single or multiple, recurrent, small, around or ovoid
ulcer with circumscribed margins, eritemathous, and yellow or greys floors. It has three clinical
presentations-minor(MiRAS), major (MaRAS), and herpetiform (HU). The etiology of RAS remains
unknown, but psychological stress have been implicated in the pathogenesis of RAS although remains
controvertial. The study was to survey that the prevalence of RAS that may presdiposed by psychological
stress using Holmes and Rahe Stress Scale. The study found that the prevalence of RAS that may
presdiposed by psychological stress is 67%. Psychological stress may be a significant predisposing factor
of RAS in Oral Medicine Clinic at Dentistry Airlangga University September-Oktober 2009.

Key words: recurrent aphthous stomatitis, psychological stress, Holmes and Rahe Stress Scale
Korespondensi (correspondence): Aida Rosarina, Student of Faculty of Dentistry Airlangga University, Jl.
Mayjen. Prof. Dr. Moestopo No. 47 Surabaya 60132, Indonesia
______________________________________________________________________

PENDAHULUAN mm, terdapat pseudomembran abu-abu

Stomatitis Aftosa Rekuren(SAR)
merupakan suatu kelainan ulser yang
kambuhan pada mukosa mulut dengan
ciri khas ulser single atau multiple,
kambuhan, kecil, bulat atau oval dengan
batas jelas kemerahan, dan dasar abu-
abu atau kuning. SAR dijumpai di
seluruh dunia dan terdapat lebih dari
25% dari populasi1,2. Stomatitis Aftosa
Rekuren paling sering dimulai selama
dekade kedua dari kehidupan seseorang3.
Pada sebagian besar keadaan, ulser akan
makin jarang terjadi pada pasien yang
memasuki dekade ke-4 dan tidak pernah
terjadi pada pasien yang memasuki
dekade ke-5 dan ke-6 4.
Stomatitis Aftosa Rekuren (SAR)
mempunyai 3 gambaran klinis yaitu:
(1)Stomatitis Aftosa Minor : bentuk
ulser bulat atau oval, diameter < 8-10
keputihan dan tepi yang eritematus, dan
disertai rasa sakit. Ulser sembuh 10-14
hari tanpa meninggalkan jaringan parut2.
Mengenai mukosa rongga mulut yang
tidak berkeratin seperti pada mukosa
labial dan bukal, dasar mulut, dan pada
lateral dan ventral lidah5.;(2)Stomatitis
Aftosa Mayor, ulser berbentuk bulat atau
oval dengan batas yang jelas,
diameternya > 1 cm, disertai rasa sakit,
sembuhan dari ulser mayor dapat
beberapa minggu hingga 1 bulan dengan
meninggalkan jaringan parut5. Ulser
meluas sampai hampir pada seluruh
rongga mulut, termasuk palatum molle,
tonsil dan orofaring1.; (3) Stomatitis
Herpetiformis, ulser bersifat multipel
(hingga 100 ulser), diameter 1-3 mm,
dan adanya rasa sakit5. Ulser ini tidak
ada kaitannya dengan penyakit herpes2.
Predileksi ulser ini pada ujung lidah dan

42
 Oral Medicine Dental Journal Vol. 1 No. 2 Juli-Desember 2009: 42-45

dasar mulut, dan sembuh setelah 7-14 penelitian untuk menggambarkan suatu
hari1. kejadian tanpa meneliti faktor penyebab
Penyebab SAR tidak diketahui terjadinya dengan cara observasi yaitu
dengan pasti tetapi kemungkinan adalah mengamati kejadian tanpa memberikan
multifaktorial1. Beberapa faktor yang perlakuan terhadap sampel penelitian.
dianggap sebagai penyebab timbulnya Penelitian ini menggunakan pasien yang
SAR antara lain adalah : Faktor bawaan, datang ke klinik Penyakit Mulut RSGM
trauma, infeksi, berhubungan dengan FKG UNAIR dan terdiagnosis SAR
gangguan gastrointestinal, Pengaruh (Stomatitis Aftosa Rekuren) sebagai
hormon, faktor emosi, auto-immunitas, sampel. Dengan kriteria SAR : ulser
faktor hematologi,dll 4. ditemukan di rongga mulut, kambuhan
Stomatitis Aftosa Rekuren (SAR) (minimal 1 tahun 2x), single atau
merupakan manifestasi stres yang sering multiple dan memenuhi kriteria
dijumpai pada pasien dengan latar penelitian yaitu: tidak mempunyai
belakang emosi yang jelas. Orang yang kelainan sistemik, usia 10-49 tahun,
mempunyai tingkat sosial yang lebih wanita tidak sedang hamil dan
tinggi sering terkena daripada orang menstruasi. Setelah dilakukan pemilihan
yang hidup dengan tingkat sosial yang sampel, kemudian sampel diberi
rendah6. Stres disebut sebagai penyakit penjelasan maksud dan tujuan penelitian
peradaban, yang berarti semakin maju dan diberikan kuisioner yaitu Holmes
suatu peradaban, maka semakin banyak and Rahe Stress Scale yang digunakan
orang yang menderita stres. Kepadatan sebagai indikator seseorang menderita
penduduk, lalu lintas, mobilitas stres psikologis. Holmes and Rahe Stress
penduduk yang tinggi, terlalu banyaknya Scale mempunyai 2 jenis kuisoner yaitu
kebutuhan yang harus dipenuhi dan bagi yang menikah dan belum
masih banyak hal yang bisa menikah.Tiap kuisoner mempunyai 39
7
menyebabkan terjadinya stres . Stres item pernyataan yang digunakan
dapat mempengaruhi personalitas, sebagai indikator stresor psikologis
persepsi, perasaan, tindakan, dan tingkah sehingga seseorang terkena stres
laku. Lebih jauh lagi, stres berpengaruh psikologis. Data yang diperoleh dari
terhadap fisik dan psikologis8. Peranan pengisian kuisoner dianalisa berapa
stres psikologis sebagai faktor risiko banyak sampel yang menderita stres
pada Stomatitis Aftosa Rekuren (SAR) psikologis dan dilakukan pengkategorian
adalah kontroversial. Individu dengan stres ringan, sedang, dan berat menurut
SAR terlihat mempunyai skor jumlah pernyataan yang sesuai dengan
kecemasan dan level kortisol yang lebih kondisi pasien yang diindikasikan
tinggi dari rata-rata6. Penelitian sebagai stresor psikologis oleh Holmes
sebelumnya menyatakan adanya dan Rahe Stress Scale. Stres Ringan bila
hubungan antara SAR dengan berbagai nilai yang didapakan < 150, sedang bila
jenis kondisi psikologi seperti didapatkan nilai 150-300, dan berat bila
kecemasan, permusuhan, masalah nilainya > 300.
pekerjaan, dan stresor lain9.
HASIL
METODE Pada penelitian ini didapatkan 43
Penelitian ini merupakan pasien SAR dan hanya 31 pasien yang
penelitian deskriptif observasional, yaitu memenuhi kriteria sampel sampel. Dari

43
 Oral Medicine Dental Journal Vol. 1 No. 2 Juli-Desember 2009: 42-45
31 sampel yang mengisi kuisoner
didapatkan 2 pasien atau 6% pasien tidak
stres sedangkan 29 pasien atau 94%
mengalami stres. Dari 29 sampel yang
menderita stres psikologis menurut
analisi Holmes and Rahe Stress Scale
adalah sebanyak 18 pasien atau 64%
pasien menderita stres ringan, sebanyak
10 pasien atau 33% menderita stres
ringan, dan sebanyak 1 pasien atau 3%
menderita stres berat. Prevalensi SAR
yang dipicu oleh stres psikologis di
Klinik Penyakit Mulut RSGM FKG
UNAIR pada September-Oktober 2009
adalah sebesar 67%.
PEMBAHASAN
Dari penelitian ini, dapat dilihat
bahwa stres psikologis menjadi
penyebab yang cukup signifikan bagi
pasien SAR di Klinik Penyakit Mulut
RSGM FKG UNAIR. SAR tidak dipicu
oleh faktor yang tunggal tetapi oleh
lingkungan (banyak faktor) yang
mendukung munculnya lesi tersebut.
Tampak juga tidak adanya hubungan
antara tingkat stres, rekurensi SAR,
jumlah ulser, ukuran ulser, dan waktu
penyembuhan. Distribusinya merata baik
pada tingkat stres ringan, sedang,
ataupun berat. Namun tampak adanya
perbedaan pada jumlah ulser pada pasien
yang berusia 14-28 tahun dibanding
pada pasien berusia 25-45 tahun. Pada
pasien dengan usia 25-45 tahun tampak
munculnya ulser secara multiple karena
SAR prodominan terjadi pada orang
dewasa dan semakin meningkatnya usia
seseorang kondisi mukosa rongga mulut
akan berubah seperti keratinisasi
menurun, volume saliva menurun
(mukosa mulut kering) sehingga
memiliki sedikit toleransi atau lebih
sensitif terhadap iritasi dan cedera.
Stres menyebabkan Hipotalamus
mensekresi CRF (Corticotropin
Releasing Factor) dan AVP
(Argininevasopresin) yang menstimulasi
Hiposfisis aterior mensekresi ACTH
(Adenocortictropin Hormone). ACTH
menstimulasi korteks adrenal mensekresi
hormon glukokortikoid (kortisol).
Peningkatan hormon stres ini
menyebabkan glukoneogenesis
meningkat sehingga menyebabkan kadar
glukosa darah tinggi dan glukosa intrasel
rendah termasuk sel-sel epitel rongga
mulut. Glukosa intrasel yang rendah ini
akan menyebabkan Gangguan pompa
Na+ dan K+ menyebabkan natrium tidak
dapat dikeluarkan dari dalam sel
sehingga terjadi hipertonik intraseluler,
akibatnya air masuk ke dalam sel,
akhirnya sel membengkak dan
mengalami lisis. Hormon kortisol juga
meningkatkan aktifitas Th-2 melalui
IL-4, IL-4 akan menstimuli mast cell,
basofil, dan sel plasma menghasilkan Ig
E sehingga menimbulkan reaksi
anafilaktik pada jaringan menyebabkan
jaringan rentan terhadap jejas. Kedua hal
inilah yang kemungkinan besar
menyebabkan seseorang yang stres
rentan terhadap ulser (SAR).
KESIMPULAN
Prevalensi SAR yang dipicu oleh
stres psikologis di Klinik Penyakit Mulut
RSGM FKG UNAIR pada September-
Oktober 2009 adalah sebesar 67%. Stres
psikologis menjadi pemicu yang cukup
signifikan bagi pasien SAR di Klinik
Penyakit Mulut RSGM FKG UNAIR.
SAR tidak dipicu oleh faktor yang
tunggal tetapi oleh lingkungan (banyak
faktor) yang mendukung munculnya lesi
tersebut. Untuk lebih mempertegas
hubungan stres psikologis dan SAR
kiranya dapat dilanjutkan penelitian
dengan mengukur kadar hormon
44
 Oral Medicine Dental Journal Vol. 1 No. 2 Juli-Desember 2009: 42-45

kortisol dalam saliva atau darah sampel 10. Anonima. Holmes and Rahe Stress
penelitian. Scale. Available at
www.wikipedia.com. diakses 4
DAFTAR PUSTAKA Desember 2008.
1. Field dan Longman. Tyldesley's
Oral Medicine Fifth Edition. New
York : Oxford University Press;
2003.p. 52-8.
2. Scully dan Stephen. Oral mucosa
disease: reccurent aphthous
stomatitis. British Journal of Oral
and Maxillofacial Surgery
2008;46: 198-206.
3. Greenberg. Burket’s Oral
Medicine Diagnosis and Treatment
Tenth Edition . USA: JB.
Lippincott Company; 2003.p. 63-
7.
4. Haskell R.. Penyakit Mulut:
Clinical Oral Medicine. Jakarta:
EGC; 1990.p.1-18.
5. Scully C, M Gorsky, dan F
Lozada-Nur. The Diagnosis and
Management of Reccurent
Aphthous Stomatitis. Journal
America Dental Association
2003;134:23: 200-7.
6. Lubis S. Stomatitis Aftosa
Rekuren dan Liken Planus Mulut:
Kasus yang berhubungan dengan
stres. Dentika Dental Journal
2005;10:2:102-7.
7. Zimbardo. Psycology and Life,
Elevent Ed. London: Scott,
Foresman and Co; 1985. p. 456-
63.
8. Myers DG. Psycology. 6th edition.
New York: Worth Publ;
2001.p.602-5, 609-11, 616-24.
9. Andrews, Vivian dan Howard. The
Effect of Relaxation/Imagery
Training on Reccurent Aphthous
Stomatitis: A Preliminary Studi.
Psycosomatic Medicine 1990;52:
526-35.

45