Bapak/Ibu
di Tempat
Dengan hormat,
Salam,
JENIS KELAMIN
AGAMA
NO.HANDPHONE
ALAMAT DOMISILI
Kota Kode pos :
STATUS PERKAWINAN (...) Belum menikah (...) Menikah (...) Cerai Janda/ Duda
PENDIDIKAN FORMAL
NAMA SEKOLAH JURUSAN PERIODE KETERANGAN
SMA/SMK/Paket C
AKADEMI
PERGURUAN TINGGI S1
PENDIDIKA PROFESI
PERGURUAN TINGGI S2
DATA KELUARGA
RELASI NAMA L/P USIA PEKERJAAN NO.TELEPON
Ayah
Ibu
Anak 1
Anak 2
Anak 3
TRAINING/PELATIHAN
NAMA INSTITUSI TOPIK TRAINING LOKASI LAMA TRAINING JENIS SERTIFIKASI
Kehadiran / Keahlian
Kehadiran / Keahlian
Kehadiran / Keahlian
KEMAMPUAN BAHASA ASING
LISAN TULISAN
PENGUASAAN BAHASA ASING/ BAHASA KETRAMPILAN KHUSUS
DAERAH AKTIP PASIP AKTIP PASIP
Program komputer :
1
2
3
Software yang digunakan :
PENGALAMAN ORGANISASI
NAMA ORGANISASI BIDANG KEGIATAN JABATAN TAHUN LOKASI
RIWAYAT KESEHATAN
1. Apakah anda menggunakan kacamata ? (..)Ya (..) Tidak
Jika Ya, Kacamata yang anda gunakan (..)Minus (..)Silinder (..)Positif
2. Apakah anda Buta Warna ? (..)Ya (..)Tidak
Jika Ya (..)Total (..)Sebagian/Parsial
3. Kondisi Fisik Tinggi : …. Cm Berat : ….Kg
4. Apakah anda saat ini sedang menderita suatu penyakit ? (..)Ya (..)Tidak
Jika Ya, Sebutkan _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
5. Apakah anda memiliki kebiasaan merokok ? (..)Ya (..)Tidak
6. Apakah anda saat ini sedang mengkonsumsi obat-obatan? (..)Ya (..)Tidak
7. Apakah anda saat ini sedang dalam pengawasan Dokter? (..)Ya (..)Tidak
PENGALAMAN KERJA
Mulailah dengan pekerjaan SAAT INI, sampai dengan pekerjaan pertama anda
Nama Perusahaan : Gaji Pokok :
Bergerak bidang : Tunjangan lainnya :
Alamat Perusahaan : Alasan resign :
Nama Atasan : Jobdesc :
Periode Kerja : s/d
Jabatan Awal :
Jabatan Akhir : sejak :
REFERENSI
NAMA ALAMAT & No.Telepon PEKERJAAN HUBUNGAN
1
2
3
DATA TAMBAHAN
PERNYATAAN YA TIDAK PENJELASAN
1. Apakah anda pernah melamar di PT Andreti Internasional
(Malinda Furniture Gallery) sebelumnya?
2. Apakah anda saat ini mengikuti proses rekrutmen
di Perusahaan lain? Dimana dan sebagai apa?
3. Apakah anda terikat ikatan dinas dengan perusahaan
tempat kerja anda saat ini? Sampai kapan?
4. Apakah anda memiliki pekerjaan Freelance?
dimana dan sebagai apa?
5. Apakah anda pernah berurusan dengan pihak
Kepolisian karena tindak kejahatan?
6. Apakah anda suka membaca buku/majalah/koran?
7. Apakah anda suka melakukan aktivitas di waktu
senggang? Apa hobi anda?
8. Bila diterima, bersediakah anda bertugas ke luar kota?
9. Bila diterima, Bersediakan anda ditempatkan di luar
kota?
10. Apakah anda bersedia dengan sistem kerja shift?
11. Apakah anda bersedia dilakukan Pemutusan
Hubungan kerja jika performance kerja anda tidak
sesuai dengan Peraturan Perusahaan?
LAIN-LAIN
(…) Karyawan Internal
Darimana anda pertama kali memperoleh informasi (…) Koran
mengenai lowongan kerja di Perusahaan ini? (beri tanda 'x' (…) Jobfair
pada keterangan yang sesuai) (…) Jobstreet
(…) Lain-lain (Sebutkan)
1. Gaji Pokok Rp _ _ _ _ _ _
2. Tunjangan transportasi Rp _ _ _ _ _
berapa besar paket gaji dan benefit yang Anda terima dalam
Pekerjaan saat ini ? 3. Tunjangan makan Rp _ _ _ _ _
4. Insentif/Bonus Rp _ _ _ _ _
5. Tunjangan lain Rp _ _ _ _ _
Rp _ _ _ _ _
Dengan ini saya menyatakan bahwa semua keterangan yang tertera dalam dokumen ini seluruhnya
benar dan saya bersedia mempertanggungjawabkan kebenarannya sesuai Peraturan yang berlaku.
Jakarta,
Tanda tangan & Nama jelas
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )