PEMANFAATAN TEKNOLOGI INFORMASI TELEMEDICINE DALAM
PELAYANAN KESEHATAN
Samatha Amelia Putri – 201803090721), Mochamad Fuad 201803090872), Tuti Ona 201803090883)
Pasca Sarjana Program Studi Manajemen Administrasi Rumah Sakit Universitas Esa Unggul Jakarta, Indonesia
samathamelia@gmail.com, manager.jangmed@gmail.com, tutionanatalia@gmail.com
ABSTRACT- Law Number 36 of 2009 concerning Health
in Article 5 states that every person has equal rights in
gaining access to resources in the health sector. Health
services in Indonesia are still not optimal, because there
are still many basic health facilities that have not met
service standards, lack of health service standards,
availability of facilities, facilities, medicines, medical
devices, and health workers. On the other hand, the
limitations of telecommunications and informatics
infrastructure that are not evenly distributed throughout
remote villages and small islands around the province of
West Nusa Tenggara have resulted in the low affordability
of health services evenly and isolated areas. Telemedicine
is one means that can be used to meet basic health needs.
Telemedicine uses information and communication
technology to overcome geographical barriers, and
improve access to health services, and is very useful
especially for rural communities in developing countries
that lack access to health services. Alignment of the
Strategic Business Planning and IT Strategic Planning for
the use of telemedicine can explain how information
systems that use telemedicine technology can be utilized in
supporting every hospital business activity related to the
vision and mission of the Hospital and adapted to the
business strategy that the Hospital has on an ongoing
basis. Telemedicine offers convenience provided for
customers using social networks that are commonly used
as social network services with central data access based
on cloud computing technology. It's just that it is
necessary to develop the use of telemedicine for wider and
more sustainable applications with a continuous online
streaming model. Likewise, the use of telemedicine for
remote areas that are difficult to reach by various devices /
technologies that exist today.
Keywords : Informatics, Information System for Hospitality
Application, Basic healthcare services, strategic planning and
Telemedicine
Abstrak—Undang-undang Nomor 36 tahun 2009 tentang
Kesehatan pada Pasal 5 menyebutkan bahwa setiap orang
mempunyai hak yang sama dalam memperoleh akses atas
sumber daya di bidang kesehatan. Pelayanan kesehatan di
Indonesia masih belum optimal, karena masih banyak
fasilitas kesehatan dasar yang belum memenuhi standar
pelayanan, ketiadaan standar pelayanan kesehatan,
ketersediaan fasilitas, kelengkapan sarana, obat, alat
kesehatan, dan tenaga kesehatan. Disisi lain keterbatasan
infrastruktur telekomunikasi dan informatika yang tidak
merata diseluruh desa terpencil dan pulau-pulau kecil di
sekitar provinsi Nusa Tenggara Barat mengakibatkan
rendahnya keterjangkauan pelayanan kesehatan secara
merata dan daerah terisolir. Telemedicine merupakan salah
satu sarana yang dapat digunakan untuk memenuhi
kebutuhan kesehatan dasar. Telemedicine menggunakan
teknologi informasi dan komunikasi untuk mengatasi
hambatan geografis, dan meningkatkan akses ke pelayanan
kesehatan, serta sangat bermanfaat terutama bagi
masyarakat pedesaan di negara berkembang yang kurang
mendapat akses ke pelayanan kesehatan. Penyelarasan
Strategic Business Planning dan IT Strategic Planning
untuk pemanfataan telemedicine dapat menjelaskan
bagaimana sistem informasi yang menggunakan teknologi
telemedicine dapat dimanfaatkan dalam mendukung setiap
kegiatan bisnis Rumah Sakit berkaitan dengan visi dan misi
Rumah Sakit serta disesuaikan dengan strategi bisnis yang
dimiliki Rumah Sakit secara berkelanjutan. Telemedicine
menawarkan kemudahan yang diberikan bagi pelangan
menggunakan jejaring sosial yang lazim digunakan
sebagaimana layanan social network dengan akses data
pusat berbasis teknologi cloud computing. Hanya saja
perlu dikembangkan pemanfaatan telemedicine untuk
aplikasi yang lebih luas dan berkesinambungan dengan
model streaming media online yang kontinyu. Begitu
juga pemanfaatan telemedicine untuk daerah-daerah
terpencil yang sulit dijangkau oleh berbagai
perangkat/teknologi yang ada sekarang.
Kata Kunci : Informatika, SIRS, Pelayanan Dasar
Kesehatan, Perencanaan Strategi dan Telemedicine
I. PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Bangsa Indonesia memiliki cita-cita sebagaimana
tercantum dalam Pembukaan Undang-Undang Dasar (UUD)
1945, yaitu melindungi segenap bangsa Indonesia dan
seluruh tumpah darah Indonesia dan untuk memajukan
kesejahteraan umum, mencerdaskan kehidupan bangsa, dan
ikut melaksanakan ketertiban dunia yang berdasarkan
kemerdekaan, perdamaian abadi, dan keadilan social. Selain
itu, dalam Undang-undang Republik Indonesia (RI) Nomor
36 tahun 2009 tentang Kesehatan pada Pasal 5, disebut
bahwa setiap orang mempunyai hak yang sama dalam
memperoleh akses atas sumber daya di bidang kesehatan
(Kemenkumham, 2009). Pelayanan kesehatan di Indonesia
masih belum optimal, karena masih banyak fasilitas
kesehatan dasar yang belum memenuhi standar pelayanan,
ketiadaan standar/guideline pelayanan kesehatan,
ketersediaan fasilitas, kelengkapan sarana, obat, alat
kesehatan, dan tenaga kesehatan.
Telemedicine merupakan salah satu sarana yang dapat
digunakan untuk memenuhi kebutuhan kesehatan dasar.
Telemedicine menggunakan teknologi informasi dan
komunikasi untuk mengatasi hambatan geografis, dan
meningkatkan akses ke pelayanan kesehatan, serta sangat
bermanfaat terutama bagi masyarakat pedesaan di negara
berkembang yang kurang mendapat akses ke pelayanan
kesehatan (WHO, 2010). Telemedicine merupakan suatu
subjek yang terintegrasi yang memberikan informasi dan jasa
medis dengan menggunakan teknologi komunikasi jarak jauh
dan teknologi multimedia komputer. Indonesia merupakan
negara kepulauan dengan jumlah pulau 17.504, 34 provinsi,
514 kabupaten, 16.236 desa urban, dan 65.399 desa rural.
Dengan kondisi Indonesia seperti ini, maka sangat besar
peran teknologi antariksa dalam meningkatkan kesejahteraan
masyarakat, perlindungan kepentingan nasional, dan
pembangunan lainnya.
Teknologi informasi dan komunikasi memiliki potensi
yang besar untuk menghadapi masalah yang dimiliki oleh
negara berkembang maupun negara yang sedang
berkembang dengan menyediakan akses cepat, cost effective,
dan perawatan kesehatan yang berkualitas. Salah satu
pengembangan teknologi informasi dan komunikasi dalam
bidang kesehatan, adalah telemedicine. Telemedicine adalah
perubahan dan tantangan terbesar yang akan mempengaruhi
penyediaan layanan kesehatan secara mendalam pada abad
ke 21 ini. Hal ini adalah sebuah kegiatan multidisiplin ilmu
yang membutuhkan keahlian dari bidang telekomunikasi,
perawatan kesehatan dan teknologi informasi. Teknologi
telemedika dapat membantu penderita penyakit serta
lembaga kesehatan untuk saling berbagi informasi dengan
mudah dan cepat.
Banyak inovasi dibutuhkan dalam memajukan teknologi
telemedika di Indonesia. Mengingat akan hal ini, maka
dibutuhkan dukungan sepenuhnya dari berbagai kalangan,
baik pemerintah, instansi kesehatan maupun dari berbagai
pihak, sehingga pengembangan dan penerapan dunia
telemedika di Indonesia dapat terus semakin maju. Seperti
kita ketahui dengan semakin banyaknya jumlah pasien yang
mengantri di rumah sakit dan fasilitas kesehatan lainnya; dan
semakin banyaknya pula pasien rujukan ke rumah sakit atau
faskes tingkat pertama seperti yang terjadi di Rumah Sakit
Harapan Keluarga Nusa Tenggara Barat. Karakteristik
tipologi provinsi Nusa Tenggara Barat yang memiliki pulau-
pulau terluar dan keterbatasan aksesibilitas membutuhkan
sarana khusus sebagai sarana komunikasi pelayanan
kesehatan yang terpadu. Kondisi ini menegaskan peran
penting Telemedicine sebenarnya sangat membatu terutama
untuk pasien rujukan dari luar kota ataupun bahkan luar
pulau-pulau sehingga tidak menambah beban kerja dari
rumah sakit rujukan yang tentunya sedikit banyak akan
mengganggu tingkat pelayanan rumah sakit tersebut
B. Tujuan
Tujuan yang ingin dicapai adalah :
1) Perencanaan suatu aplikasi Telemedicine yang
terintegrasi dengan SIRS di Rumah Sakit Harapan
Keluarga Nusa Tenggara Barat yang dapat membantu
para klinisi dalam menegakkan diagnosa menjadi lebih
cepat dan tepat sehingga pelayanan kesehatan untuk
masyarakat dapat tertangani dengan baik.
2) Perencanaan Strategi Sistem Informasi telemedicine
yang membantu para klinisi untuk memberikan
informasi sebaran penyakit yang bersifat Kejadian Luar
Biasa (KLB) pada suatu wilayah
3) Integrasi Perencanaan Strategi Bisnis dan Strategi
Sistem Informasi yang efektif secara berkelanjutan
dengan menggunakan perangkat dan fitur web yang
mudah dipahami seluruh lapisan masyarakat baik di
kota maupun di pedesaan bahkan sampai masyarakat
yang tinggal di daerah isolir.
II. TINJAUAN PUSTAKA
A. Definisi Telemedicine
Telemedicine merupakan aplikasi pengobatan klinis
dimana informasi medis ditransfer melalui media audio-
visual interaktif. Telemedicine berguna untuk pengaturan
perawatan primer dan khusus dalam sistem kesehatan
publik, komunikasi elektronik dalam membuat rujukan
untuk perawatan khusus, membantu dalam menghubungkan
pasien dan rumah sakit utama dengan klinik perawatan di
daerah terpencil dan dapat meningkatkan kerjasama antara
dokter spesialis dan perawat rujukan. Telemedicine adalah
praktik kesehatan dengan memakai komunikasi audio visual
dan data.termasuk perawatan, diagnosis, konsultasi dan
pengobatan serta pertukaran data medis dan diskusi ilmiah
jarak jauh. Telemedicine memiliki cakupan yang luas,
meliputi penyediaan pelayanan kesehatan (termasuk klinis,
pendidikan dan pelayanan administrasi) jarak jauh, melalui
transfer informasi (audio, video, grafik), dengan
menggunakan perangkat telekomunikasi (audio-video
interaktif dua arah, komputer, dan telemetri) dengan
melibatkan dokter, pasien dan pihak-pihak lain.
Kesuksesan program telemedicine terlihat dari
meningkatnya tingkat konsultasi, penerimaan secara positif,
dan keseluruhan umpan balik yang positif dari pasien.
Virtual Communities for Healthcare merupakan salah satu
metode untuk meningkatkan kualitas hidup pasien yang
dikembangkan melalui metode pembelajaran jarak jauh
dengan menciptakan “virtual self-help groups”. Kualitas
hidup yang dimaksud adalah meningkatnya kemandirian,
self-management, memperkaya pengetahuan medis dan
memperbaiki kondisi kesehatan.
Informatika kesehatan masyarakat merupakan salah satu
subdomain dari informatika kedokteran yang didefinisikan
sebagai disiplin ilmu yang berkembang dengan cepat yang
berurusan dengan penyimpanan, penarikan dan penggunaan
data, informasi serta pengetahuan biomedis secara optimal
untuk mengambil keputusan. Subdomain dalam informatika
kedokteran meliputi:
a. Bio informatika bekerja pada proses molekuler dan
seluler. Riset dan aplikasi bio informatika
memfasilitasi upaya-upaya rekayasa genetik dan
penemuan vaksin.
b. Informatika klinis yang diterapkan pada level
individu, mengkaji berbagai inovasi teknologi
informasi untuk mendukung pelayanan kesehatan
pasien, komunikasi antara dokter dengan pasien
 serta 10 mempermudah dokter dalam
mengumpulkan hingga mengolah data individu
pasien.
c. Medical imaging mengkaji aspek pengolahan data
dan informasi digital level jejaring dan organ.
d. Informasi kesehatan masyarakat yang berfokus
pada populasi untuk mendukung pelayanan,
pendidikan dan pembelajaran kesehatan
masyarakat.

Benang merah dari semua aplikasi telemedicine adalah

seorang klien dari beberapa memperoleh pendapat dari
seseorang yang memiliki keahlian lebih di dalam bidang nya
yang relevan, ketika pihak-pihak tersebut dipisahkan dalam
ruang, dalam waktu maupun keduanya. Telemedicine dapat
diklasifikasikan atas dasar interaksi antara klien dan ahli,
serta jenis informasi yang ditranmisikan. Jenis interaksi
biasanya diklasifikasikan sebagi proses perekaman yang
dilalukan real-time atau tersinkronisasi. Pada saat terdahulu,
informasi diperoleh dan disimpan dalam beberapa format,
sebelum dikirim, oleh sarana yang tepat, untuk interpretasi
seorang ahli pada beberapa waktu kemudian. Email adalah
metode untuk penyimpanan dan pengintegrasian. Secara
kontras, dalam interaksi realtime, tidak ada penundaan yang
cukup antara informasi yang dikumpulkan, ditransmisikan
dan ditampilkan. Komunikasi interaktif antara masing-
masing individu pada suatu tempat sangat dimungkinkan.
Video Conference adalah metode yang paling umum dari
sebuah interaksi realtime. Secara sederhana, telemedicine Gambar 1. Blok Diagram Sistem Telemedicine
sesungguhnya telah diaplikasikan ketika terjadi diskusi
antara dua dokter membicarakan masalah pasien lewat
mobile. Ilustrasinya informatika kesehatan masyarakat
merupakan salah satu subdomain dari informatika
kedokteran yang didefinisikan sebagai disiplin ilmu yang
berkembang dengan cepat yang berurusan dengan
penyimpanan, penarikan dan penggunaan data, informasi
serta pengetahuan biomedis secara optimal untuk
memecahkan masalah dan mengambil keputusan (Gambar
1).

B. Teori dan Konsep yang Mendukung Sistem

Telemedicine
Perangkat lunak komputer adalah produk yang dibangun
oleh seorang tenaga profesional dan bisa dikembangkan
dalam jangka waktu yang panjang, meliputi program yang
akan dieksekusi oleh komputer dengan ukuran dan arsitektur
tertentu. Konten yang berada di dalamnya merupakan
implementasi dari eksekusi program komputer, bisa berupa
informasi deskriptif maupun informasi virtual. Rekayasa
perangkat lunak mencakup proses, kumpulan metode, dan
berbagai alat yang mendukung tenaga profesional untuk
membangun perangkat lunak komputer yang berkualitas
tinggi.
1) Model Waterfall Dalam Perancangan Rekayasa
Perangkat Lunak
Model Waterfall dapat juga disebut sebagai Classic
LifeCycle. Menunjukkan sebuah pendekatan sistematis
untuk pengembangan perangkat lunak. Diawali dengan
Communication, Planning, Modeling, Construction dan
Deployment (gambar 2).
Gambar 2. Tahapan Model Waterfall
1. Communication
Sebelum melakukan pekerjaan yang bersifat teknis,
developer berkomunikasi dan berkolaborasi secara
berkala dengan pelanggan atau perusahaan agar
developer mengerti tujuan utama perusahaan dalam
pembuatan perangkat lunak dan dalam rangka
mengumpulkan segala persyaratan untuk membuat
fitur dalam perangkat lunak.
2. Planning
Pada tahap ini developer mulai memikirkan tugas-
tugas teknis apa yang akan dilakukan, resiko yang
mungkin terjadi, sumber daya apa saja
yangdiperlukan, produk apa saja yang akan
diproduksi serta membuat modul kerja.
3. Modelling
Rekayasa Perangkat Lunak, harus memulainya
dengan membuat suatu model agar dapat
 memahami kebutuhan perangkat lunak tersebut.
Kemudian desain yang dibuat harus sesuai agar
mencapai kebutuhan awal yang diminta.
4. Construction
Pada tahap ini developer mulai membuat coding
(pembuatan kode) baik manual atau otomatis. Jika
sudah selesai, maka pengujian harus langsung
dilakukan untuk meminimalisir kesalahan-
kesalahan dalam coding.
5. Deployment
Perangkat lunak sudah dapat dikirimkan kepada
pelanggan dan pelanggan akan memberikan umpan
balik sekiranya ada yang perlu dievaluasi pada
perangkat lunak tersebut.
2) Cloud Computing
Cloud Computing (Komputasi Awan) adalah suatu
bentuk evolusi lanjutan dari internet yang
menggabungkan pemanfaatan teknologi komputer dan
pengembangan berbasis internet. Dalam istilah ini
“Cloud” diartikan sebagai internet, sedangkan
“Computing” diartikan sebagai proses komputasi.
Cloud Computing ini adalah suatu istilah yang
digunakan untuk menyebut penggunaan teknologi
komputer berbasis pengembangan internet dengan
software dan sistem operasi yangtersedia secara online.
Dalam hal ini internet dan semua yang terkait dengan
internet menjadi terminal pusat. Informasi secara
permanen tersimpan di server internet dan tersimpan
dalam jangka waktu sementara pada komputer
pengguna (client) termasuk komputer, tablet, notebook
dan hardware lainnya (gambar 3).
Gambar 3. Ilustrasi Cloud Computing
III.PEMBAHASAN
A. Penyelarasan Perencanaan Strategis Bisnis dan
Telemedicine
Penyelarasan Strategic Business Planning dan IT
Strategic Planning untuk pemanfataan telemedicine dapat
ditunjukkan pada tabel 1 dimana Strategi tersebut akan
menjelaskan bagaimana sistem informasi yang
menggunakan teknologi telemedicine dapat dimanfaatkan
dalam mendukung setiap kegiatan bisnis Rumah Sakit
berkaitan dengan visi dan misi Rumah Sakit serta
disesuaikan dengan strategi bisnis yang dimiliki Rumah
Sakit secara berkelanjutan.
Tabel 1. Penyelarasan Strategic Business Planning dan
IT Strategic Planning untuk Telemedicine
Strategic
Business
Planning IT Strategic Planning
Pengembangan sistem informasi
terintegrasi yang dapat meningkatkan
Memberikan
pelayanan dan kinerja rumah sakit yaitu
pelayanan yang
sistem informasi manajemen rumah sakit.
berkualitas dan
Pengembangan sistem informasi yang
bermutu
dapat menjaga hubungan yang baik dan
erat dengan pelanggan (telemedicine)
Menerapkan teknologi Mobile Clinical
Pengadaan alat Assistant (MCA) yang dapat membantu
kedokteran yang dokter / tenaga medis dalam menangani
baru pasien dengan baik yang sinergi dengan
Telemedicine
Menerapkan sistem informasi manajemen
rumah sakit (SIMRS) yang
Membangun mengintegrasikan seluruh bagian di rumah
sistem informasi sakit untuk meningkatkan pelayanan dan
untuk kinerja rumah sakit.
meningkatkan Pengembangan sistem informasi yang
pelayanan memungkinkan pelanggan untuk
kesehatan mendapatkan informasi dan pelayanan
kesehatan tanpa harus bertatap muka
seperti telemedicine
B. Strategic Business Planning
Perencanaan strategi bisnis Rumah Sakit yang
berkaitan dengan pemanfataan teknologi telemedicine untuk
meningkatkan pelayanan kesehatan kepada pasien meliputi
3 (tiga) bagian, antara lain:
1. Memberikan pelayanan yang berkualitas dan bermutu
2. Pengadaan alat kedokteran yang baru, dan
3. Membangun sistem informasi untuk meningkatkan
pelayanan kesehatan
Telemedicine berfungsi untuk meningkatkan
pelayanan dimana pasien dapat berkonsultasi dengan dokter
atau tenaga medis seputar masalah kesehatan melalui
internet sebagai Customer Relationship Management
(CRM). Perencanaan Strategi Bisnis Telemedicine
menawarkan solusi efisiensi, efektivitas, interaktivitas,
kolaborasi dan ubiquitous sebagai sarana komunikasi dan
interaksi antara tenaga pelayan kesehatan dengan
masyarakat, dimana diharapkan menjadi lebih hemat jarak,
waktu dan biaya. Di sisi lain Perencanaan Strategi Bisnis
telemedicine juga dapat meningkatkan kerjasama lintas
geografis yang berpotensi sebagai perluasan pasar Rumah
Sakit, mudah diakses dengan berbagai perangkat, darimana
dan kapan saja. Telemedicine yang sudah sering dilakukan
diantaranya dalam bentuk telekonsultasi. Bisa melalui
telepon, pesan singkat, live chat bahkan video call. Juga
konsultasi dokter online via web seperti mail list, forum,
blog, Twitter, Plurk, Facebook, webcam, dll. Telekonsultasi
yang populer berupa tele-konferensi dan video-konferensi.
Selain itu telemedicine efektif dan efisien digunakan untuk
kasus penyakit kronis dan rawat jalan serta mampu
mengurangi angka rujukan serta lama rawat inap.
C. IT Strategic Planning dan instalasi perangkat lunak system Cloud (gambar 4).
Customer Relationship Management (CRM), yakni Telemedicine berguna untuk pengaturan perawatan primer
sebuah sistem informasi yang terintegrasi yang digunakan dan khusus dalam sistem kesehatan publik, komunikasi
untuk merencanakan, menjadwalkan, dan mengendalikan elektronik dalam membuat rujukan untuk perawatan khusus,
aktivitas-aktivitas prapenjualan dan pasca penjualan dalam membantu dalam menghubungkan pasien dan rumah sakit
sebuah organisasi. CRM melingkupi semua aspek yang utama dengan klinik perawatan di daerah terpencil dan dapat
berhubungan dengan calon pelanggan dan pelanggan saat meningkatkan kerjasama antara dokter spesialis dan perawat
ini, termasuk di dalamnya adalah call center, sales force, rujukan Virtual Communities for Healthcare merupakan
pemasaran, technical support, dan layanan. CRM berfokus salah satu metode untuk meningkatkan kualitas hidup pasien
pada penanganan hubungan yang baik dan erat antara yang dikembangkan melalui metode pembelajaran jarak
perusahaan dengan pelanggannya dengan tujuan jauh dengan menciptakan “virtual self-help groups”.
meningkatkan nilai perusahaan dimata pelanggannya Kualitas hidup yang dimaksud adalah meningkatnya
melalui peningkatan kualitas pelayanan terhadap pelanggan. kemandirian, self-management, memperkaya pengetahuan
Salah satu strategi teknologi yang dapat diimplementasikan medis dan memperbaiki kondisi kesehatan. Kesuksesan
dalam memanfaatkan Customer Relationship Management program telemedicine terlihat dari meningkatnya tingkat
(CRM), yaitu Telemedicine. konsultasi, penerimaan secara positif, dan keseluruhan
Telemedicine berarti memanfaatkan kemajuan umpan balik yang positif dari pasien.
teknologi telekomunikasi untuk pertukaran informasi
kesehatan dan memberikan pelayanan kesehatan tanpa harus
bertatap muka. Telemedicine ini berfungsi untuk
meningkatkan pelayanan dimana customer dapat
berkonsultasi dengan dokter atau tenaga medis seputar
masalah kesehatan melalui internet. Pasien hanya perlu
mengakses website dan mendaftar (sign up) terlebih dahulu.
Pasien akan diminta untuk menginput data-data seperti
nama, alamat, email, nomor telp, umur, tinggi, berat,
golongan darah, dan riwayat kesehatan. Setelah itu
username dan password akan dikirim melalui e-mail dan
pasien dapat langsung login dan bertanya melalui formulir
yang sudah disediakan. Setelah itu pertanyaan akan dijawab
oleh dokter atau tenaga medis yang bersangkutan.
Telemedicine ini juga merupakan salah satu cara pendekatan
perusahaan bagi para pelanggannya yang ingin berkonsultasi
tanpa harus bertemu dengan dokter secara langsung.
Perencanaan strategi IT dalam menimplementasikan Gambar 4. Arsitektur Jaringan
aplikasi Telemedicine membutuhkan perangkat keras dan
perangkat lunak serta dukungan personil yang memaintain Proses Integrasi sistem telemedicine di RS Harapan
aplikasi dapat berjalan dengan baik dan berkelanjutan. Keluarga dengan mengembangkan sistem teknologi
Telemedicine juga didesain secara sinergi dengan teknologi informasi yang mengintegrasikan alat kesehatan ke dalam
SIMARS dan perangkat kesehatan berbasis online lainnya satu mesin yang disebut “telemedicine cart”. Telemedicine
(Mobile Clinical Assistant /MCA). cart akan terhubung dengan server pusat telemedicine yang
dapat di implementasikan pada on premise maupun di cloud.
Tabel 2. Perencanaan Strategi IT dalam aplikasi Gambaran besar system telemedicine yang dikembangkan
Telemedicine ditunjukkan pada Gambar 5,
Personil IT
Spesifikasi Spesifikasi yang
Hardware Software dibutuhkan
Min. Intel Pentium 4 Database Server : 1 Staf
Processor MySQL Programmer
Memory RAM min. 1 Staf System
512MB Web Server : Apache Analyst
Internal Hard Drive 1 Staf Network
120GB PHP : Min 4.1.2 Administrator
Operating System : 1 Staf Database
GSM Modem Windows XP Administrator
1 Staf Teknisi Gambar 5. Gambaran Besar Sistem Telemedicine
GSM Network SI/TI
Telemedicine cart menjadi bagian yang terpasang di
sisi pasien di Puskesmas dan berfungsi sebagai perangkat
D. Integrasi Perencanaan Bisnis dan Telemedicine
aggregator menghubungkan berbagai peralatan medis dan
Desain sistem pada rancangan Aplikasi Telemedicine berbagai perangkat pendukung lainnya yang diperlukan,
memiliki dua tahapan yaitu, perancangan arsitektur jaringan, misal pembaca kartu cerdas. Aggregasi berbagai perangkat
medis memungkinkan sistem untuk menggunakan protocol
transport yang seragam untuk berbagai aplikasi medis.
Sistem yang dikembangkan disiapkan untuk
perangkat ECG, USG, vital signs, dan pembaca kartu cerdas
untuk membaca KTP-elektronik. Supaya data rekam medis
dapat dipahami oleh seluruh subsistem, format standar yang
dipilih untuk pengiriman dan penyimpanan adalah DICOM
(Digital Imaging and Communications in Medicine).
Standar ini umum digunakan untuk penyimpanan dan
pengiriman citra medis (medical imaging) seperti: citra
Rontgen, MR, CT, ultrasound dan lain-lain. Melalui
pendefinisian ekstensi DICOM di Supplement 30 (2001),
standar meliputi juga data digital noncitra yang terkait
dengan pasien seperti ECG dan vital signs lainnya
berdasarkan rekaman data kurva. Ekstensi ini dikenal
sebagai DICOM waveform. Tujuannya adalah untuk
menjaga informasi yang direkam dalam format digital (non-
citra), terbuka untuk pengukuran selanjutnya tanpa
kehilangan kualitas. Untuk penyimpanan di lokal, data
medis ECG menggunakan standard SCP-ECG, sementara
untuk pengiriman dan penyimpanan di server menggunakan
standard DICOM waveform. Data medis dengan format
DICOM ini akan disimpan di PACS (Picture Archiving and
Communication Systems) server pusat.
Untuk operabilitas dan fleksibilitas yang baik
digunakan kerangka kerja software berbasiskan teknologi
web. Salah satu kerangka kerja yang terkenal dan banyak
digunakan di dunia medis untuk tujuan pencatatan rekam
medis elektronik adalah OpenEMR. Kerangka kerja ini
menyertakan database menggunakan MySQL, web server,
dan antar muka menggunakan web browser. OpenEMR juga
telah menyertakan berbagai menu yang diperlukan dalam
layanan medis. OpenEMR terpasang di sisi telemedicine
cart dan sisi server pusat.
Untuk media komunikasi antar dokter menggunakan
software komunikasi multimedia yang juga berbasis web.
Software yang digunakan adalah jitsi untuk video
conferencing, yaitu aplikasi gratis yang mendukung
teknologi WebRTC. Aplikasi video conference ini
mempunyai fitur yang bisa beradaptasi terhadap kondisi
bandwidth jaringan yang tersedia dan bisa menjalankan
hanya video, audio atau teks (chatting) saja.
Saat ini, telemedicine cart menggunakan sistem
operasi Windows 10 dengan spesifikasi perangkat keras
menggunakan Intel NUC7i7BNH dengan kemampuan
prosesor Core i7 hingga 4 GHz. Sedangkan untuk server
pusat, digunakan sistem operasi Linux dengan perangkat
keras Fujitsu Primergy RX300 S7 dengan prosesor xeon E5
2 socket berkecepatan 2,30 GHz dan memori sebesar 16
GB. Saat ujicoba implementasi jitsi untuk video
conferencing adalah dengan menempatkan jitsi video bridge
(server) di cloud RS Harapan Keluarga.
Sistem telemedicine memudahkan pengiriman data
medis ECG dari dokter umum di puskesmas ke dokter
spesialis di rumah sakit. Pengiriman data dilakukan melalui
jalur komunikasi yang teramankan, misal menggunakan
secured copy pada jalur publik atau disiapkan jaringan VPN
(Virtual Private Network) tersendiri. Hasil diagnosis dari
dokter spesialis bisa dengan cepat diterima oleh dokter
umum untuk ditindaklanjuti. Demikian juga komunikasi
untuk konsultasi antara dokter umum yang ada di puskesmas
dengan dokter spesialis yang ada di rumah sakit dimudahkan
melalui video conference.
Data rekam medis ECG dan dokumen hasil diagnose
yang dihasilkan dari sistem telemedicine ini termasuk
kategori data yang sensitif dan rahasia sehingga perlu dijaga
keamanannya. Keduanya data dalam format DICOM dan
dokumen dalam format PDF ini dapat diverifikasi
keabsahannya dengan modul penjamin keabsahan yang
diimplementasikan pada sistem ini.
Saat ini mekanisme penyimpanan dan penjaminan
integritas rekam medis masih bersifat terpusat, dan
menggunakan konsep client-server untuk pengelolaan dan
pemanfaatannya. Teknologi lainnya yang belakangan ini
aktif dibahas, dan dapat dimanfaatkan untuk menjamin
integritas data medis adalah teknologi blockchain.
Teknologi ini populer karena digunakan untuk mewujudkan
beberapa mata uang crypto, seperti bitcoin, ethereum, dan
sebagainya, yang aktif diperdagangkan dan dilakukan secara
terdistribusi tanpa melalui otoritas kliring yang terpusat.
Teknologi ini tergolong peer-to-peer dan didasarkan atas
distributed ledger (blok catatan yang terdistribusi), di mana
untuk tiap blok yang mencatat transaksi disertakan nilai
hash yang memiliki ketergantungan dengan nilai-nilai hash
dari blok-blok terdahuli pada mata rantai yang telah
disepakati sebelumnya. Hal ini menjamin integritas data di
setiap blok, karena pengubahan data atau rantai blok
memerlukan penyesuaian nilai hash di blok-blok yang saling
terkait. Untuk penggunaan pada penyimpanan rekam medis,
di tiap blok bisa disertakan informasi terenkripsi terkait
lokasi fisik rekam medis disimpan, dan pihak-pihak yang
memiliki otentikasi dapat menggunakannya untuk
mengambil data yang diperlukan. Pemanfaatan teknologi
blockchain juga mendukung pengelolaan akses dan perijinan
pemanfaatan data, interoperabilitas dan pertukaran data
antar pihak-pihak yang mengelola data rekam medis. Selain
itu, juga dilaporkan fleksibilitas dalam pengaksesan data
medis tertentu yang dibuka untuk keperluan riset dan
pengambil kebijakan, tanpa melanggar privasi pemilik data,
untuk digunakan pada big data analytics.
Sistem telemedicine yang dikembangkan belum
mengimplementasikan teknologi blockchain. Kajian dan
pengembangan masih dilakukan secara terpisah, untuk
memastikan kematangan teknologi dan kesiapan regulasi
dalam pemanfaatannya. Sebagai contoh, dapat digunakan
teknologi blockchain untuk konsolidasi data dari berbagai
basis data lokal yang dikelola oleh penyedia jasa medis, dan
dapat dimanfaatkan oleh pasien untuk berbagi data antar
penyedia jasa medis, perusahaan asuransi, pengambil
kebijakan, secara absah dan tanpa melanggar privasi.
Integrasi modul penjamin keabsahan data dan
dokumen analisa medis pada sistem telemedicine dilakukan
dengan menambahkan sertifikat digital pada data medis
dengan format DICOM dan pada dokumen dengan format
PDF. Pada Gambar 6. menunjukkan proses pengiriman data
medis ECG dari ujung ke ujung (end-to-end). Bagian kotak
berwarna merah adalah proses yang diperlukan untuk
menyertakan modul penjaminan keabsahan data medis dan
dokumen analisa medis. Modul ini diimplementasikan di
sisi telemedicine cart (lokal) maupun di sisi server (pusat).
Di sisi lokal data ECG hasil akuisisi masih berupa raw data
yang kemudian diubah ke dalam format SCP-ECG untuk
disimpan di penyimpan lokal. Data ECG ini selanjutnya
diubah lagi ke dalam format DICOM untuk dikirimkan ke
server PACS. Proses penyertaan tandatangan digital dan
sertifikat digital (signing) pada file DICOM dilakukan
sebelum proses pengiriman. Tanda tangan dan sertifikat
digital diselaraskan dengan identitas dokter umum di sisi
lokal (puskesmas).
Di sisi server file DICOM yang sudah menyertakan
tanda tangan digital akan diterima dan disimpan di server
PACS. Proses verifikasi atau otentikasi terjadi ketika dokter
spesialis di rumah sakit akan memeriksa data medis ECG
dan membuat laporan hasil diagnosa (report). Apabila
keabsahan data medis terverifikasi dokter spesialis bisa
melanjutkan untuk membuat report.
Gambar 6. Transmisi Data Medis ECG end-to-end
Modul untuk penjaminan keabsahan data rekam
medis ECG DICOM menggunakan dcmsign, yaitu bagian
dari DCMTK sebuah kumpulan library dan aplikasi yang
menerapkan sebagian besar standard DICOM dan banyak
digunakan perusahaan di bidang medis untuk berbagai
kebutuhan. Dcmsign membaca file DICOM dan
menjalankan operasi penandatanganan digital. Terdapat dua
operasi penandatanganan digital yang utama, yaitu: signing
dan verifikasi yang dijalankan melalui perintah dalam
bentuk command line. Selanjutnya di sisi server juga ada
proses penjaminan keabsahan pada dokumen pelaporan hasil
pemeriksaan dan diagnosa dari dokter spesialis. Dokumen
laporan ini dibuat dalam format PDF. Pembuatan tanda
tangan digital pada dokumen ini menggunakan
PortableSigner. Program penandatanganan digital ini
menggunakan sertifikat X.509 dan bersifat platform
independen, berjalan di Linux, Windows dan Mac OS X.
Dokumen laporan yang telah bertandatangan digital
disimpan di penyimpan pusat dan secara bersamaan data
atributnya (yang salah satunya menunjukkan URL dari
dokumen) juga disimpan di database OpenEMR pusat.
Melalui proses sinkronisasi (replikasi) antara data base pusat
dan lokal maka data atribut tersebut dapat diakses oleh
dokter umum di puskesmas. Melalui data atribut URL
dokumen dapat diunduh ke penyimpan lokal. Selanjutnya
melalui modul verifikator dokter dapat melakukan otentikasi
dokumen tersebut. Proses pembuatan sertifikat digital belum
terintegrasi dengan sistem telemedicine. Untuk tujuan
pengujian dalam skala laboratorium, sertifikat digital belum
dibuat melalui Certificate Authorities melainkan dibuat
sendiri atau self-signed. Salah satu aplikasi yang dapat
digunakan untuk menerbitkan sertifikat self-signed adalah
GetaCert.
Pada implementasi modul penjamin keabsahan data
dan dokumen analisa medis, implementasi dilakukan dengan
menggunakan self-signed certificate yang dibuat melalui
aplikasi pembuat sertifikat digital. Penggunaan self-signed
certificate dianggap memadai untuk uji coba skala
laboratorium. Pada aplikasi pembuat sertifikat digital, dapat
diisikan identitas pembuat self-signed certificate dengan
mengisikan nama lengkap, identitas organisasi, dan alamat
organisasi dari pembuat sertifikat. Gambar.7
memperlihatkan contoh self-signed certificate yang telah
dibuat untuk kemudian digunakan membuat tanda tangan
digital pada file hasil diagnosa dokter dan data medis ECG
menggunakan format DICOM.
Gambar 7. Self-Signed Certifcate yang Digunakan
Aplikasi yang digunakan dalam pembuatan tanda
tangan digital untuk file PDF adalah PortableSigner. Tanda
tangan digital yang diberikan ke file dokumen dapat
ditambahkan atribut gambar berupa barcode maupun tanda
tangan asli dokter spesialis. Gambar 7. memperlihatkan
hasil tanda tangan digital pada file dokumen hasil diagnosa
dokter. Dari hasil implementasi tersebut, terlihat tanda
tangan digital masih berstatus invalid karena sertifikat
digital yang digunakan tidak berasal dari CA (Certificate
Authority), sebuah badan atau lembaga yang memiliki
kewenangan mengeluarkan sertifikat digital.
Gambar 8. Tanda Tangan Digital pada File Hasil
Diagnosa Dokter.
Setelah dilakukan penambahan tanda tangan digital,
dilakukan uji hash dengan menggunakan modul validator
dan verifikator yang terintegrasi dengan sistem
telemedicine. Hasil file yang telah diberikan tanda tangan
digital, kemudian dilakukan perubahan untuk memverifikasi
fungsional dari modul verifikator dan validator. Modul ini
berfungsi untuk membandingkan antara file hash yang asli
yang tersimpan di database dengan file hash yang telah
diubah.
Implementasi tanda tangan digital pada file berformat
DICOM dilakukan dengan menggunakan sertifikat digital
self-signed certificate yang telah dibuat sebelumnya.
Penambahan tanda tangan digital menggunakan aplikasi
dcmsign. Aplikasi dcmsign menyokong algoritma MAC
RIPEMD-160, SHA-1, MD5, SHA256, SHA384, dan
SHA512. Pada pengujian, dilakukan implementasi SHA256
karena SHA256 umum digunakan dalam tanda tangan
digital dan tidak banyak merubah jumlah besar kapasitas
file. Uji coba dilakukan dengan membandingkan file hash
sebelum dan sesudah dilakukan perubahan tag attribute pada
file DICOM. File DICOM untuk ECG menggunakan format
DICOM waveform, yang berisi data numerik aktifitas
kelistrikan jantung dalam periode dan durasi tertentu. Tag
attribute yang digunakan adalah nama pasien, nomor
identitas pasien, usia, timestamp, jenis kelamin, DOB (Date
of Birth), dan instansi tempat bekerja.
Selain melalui modul verifikasi bawaan dari aplikasi,
verifikasi dan validasi dilakukan juga melalui hash dari
masing-masing file. Verifikasi ini dilakukan dengan
membandingkan file hash sebelum dilakukan perubahan dan
sesudah dilakukan perubahan. Hasil verifikasi dan validasi
akan terlihat melalui sistem informasi telemedicine. Jika
dilihat dari perbandingan ketiga file hash tersebut, terdapat
perbedaan dari ketiganya. Perbedaan file hash sebelum dan
sesudah dilakukan perubahan tag attribute nama pasien,
mengindikasikan bahwa terjadi perubahan data dan
keabsahan data medis tidak bisa diverifikasi. Hasil ini
memberikan kesimpulan bahwa file telah berubah dan
keabsahan data DICOM tidak bisa dipertanggungjawabkan.
Faktor keamanan merupakan persyaratan penting
dalam keseluruhan stakeholder telemedicine, karena
terdapat data yang sensitif seperti informasi klinis. Secara
umum, Peraturan Pemerintah No 46 Tahun 2014 tentang
Sistem Informasi Kesehatan telah menyebutkan Keamanan
dan Kerahasiaan Informasi pada Pasal 23. Disebutkan pada
peraturan tersebut bahwa pengamanan informasi kesehatan
dilakukan untuk menjamin agar informasi kesehatan tetap
tersedia dan terjaga keutuhannya dan terjaga kerahasiaannya
untuk informasi kesehatan yang bersifat tertutup. Faktor lain
yang juga berpengaruh pada implementasi telemedicine
antara lain ketersediaan daya listrik, infrastruktur jaringan
telekomunikasi, dan literasi sumber daya manusia.
Telemedicine sebagai bagian dari Customer Relationship
Management (CRM) memang perlu dirancang sedemikian
rupa memenuhi kebutuhan standar spesifikasi teknologi dan
infrastruktur telekomunikasi. Spesifikasi
mempertimbangkan terbentuknya konektivitas jejaring
komunikasi customer antar klinik, pusat kesehatan
masyarakat atau laboratorium rujukan dengan Pusat data
sebagai server utama yang berada di Rumah Sakit Pusat.
Konektivitas jejaring tersebut dapat memanfaatkan
ketersediaan konektivitas sesuai kebutuhan satelit yang telah
menargetkan terpenuhinya penetrasi jaringan akses hingga
di tingkat perdesaan dengan kecepatan 1- 10 Mbps (mobile-
fixed).
Industri kesehatan meyakini kehadiran Internet of
Things (IoT) akan mengubah industri kesehatan dan
mendefinisikan kembali mengenai bagaimana manusia
berinteraksi dengan perangkat dan aplikasi serta terhubung
satu sama lain dalam memberikan solusi kesehatan. IoT
menawarkan efisiensi yang membentuk sistem layanan
kesehatan terpadu dengan pandangan untuk memastikan
agar pasien dirawat dengan lebih baik, mengurangi biaya
perawatan kesehatan, dan meningkatkan hasil pengobatan.
Karakteristik layanan telemedicine di masa mendatang
dengan menggunakan teknologi IoT yaitu menyediakan
akses terhadap data rekam medis elektronik untuk
menambah informasi dan memberikan diagnosis serta
mendukung pengambilan keputusan, menggunakan seluruh
data pasien yang relevan dari sistem informasi kesehatan
dan mendukung kolaborasi dari berbagai sumber perangkat
kesehatan.
Manfaat yang dapat dihasilkan Internet of Things
dalam sektor kesehatan antara lain menurunkan biaya;
meningkatkan hasil pengobatan; mengurangi kesalahan;
meningkatkan pengalaman pasien; menyempurnakan
penatalaksanaan obat-obatan; dan peningkatan manajemen
penyakit. Dengan potensi manfaat IoT di sektor kesehatan
yang cukup besar, maka implementasi telemedicine dapat
menjadi inisiasi program peningkatan sektor kesehatan
untuk mempersiapkan negara dalam menyiapkan
infrastruktur dan mengatur seluruh aspek yang mendukung
telemedicine, sehingga penerapan IoT beberapa tahun
mendatang akan semakin mulus.
IV. PENUTUP
Telemedicine dalam aplikasinya merupakan praktek
kesehatan dengan memakai komunikasi audiovisual dan
data, termasuk perawatan, diagnosis, konsultasi dan
pengobatan serta pertukaran data medis dan diskusi
ilmiah jarak jauh. Dalam program ini dapat diambil
manfaatnya dengan tawaran kemudahan yang diberikan
bagi user karena menggunakan jejaring sosial yang
lazim digunakan sebagaimana layanan social network
seperti facebook dengan akses data center berbasis
teknologi cloud computing. Hanya saja perlu
dikembangkan pemanfaatan telemedicine untuk aplikasi
yang lebih luas dan berkesinambungan dengan model
streaming media online yang kontinyu. Begitu juga
pemanfaatan telemedicine untuk daerah-daerah terpencil
yang sulit dijangkau oleh berbagai perangkat/teknologi
yang ada sekarang. Sebuah tinjauan menarik untuk aplikasi
lebih maju yaitu pemanfaatan teknologi telemedicine yang
menggunakan teknologi seluler ataupun memanfaatkan
komunikasi secara berkesinambungan.
REFERENCES
[1] Sianipar, Bernhard H. Kebijakan Pengembangan
TeleMedicine di Indonesia. Kajian Kebijakan dan
Hukum Kedirgantaraan.
[2] Santoso, Budi Setiawan, dkk. Perkembangan Dan Masa
Depan Telemedika di Indonesia. Departemen Teknik
Elektro dan Teknologi Informasi, FT UGM. 2015.
[3] Jogiyanto 2006, Sistem Inforasi Strategik untuk
Keunggulan Kompetitif, Andi, Yogyakarta.
[4] S. Kovacevic, M. Kovac and J. Knezovic, "System for
Secure Data Exchange in Telemedicine," in 9th
International Conference on Telecommunications -
ConTel 2007, Zagreb, 2007.
[5] T. Vivas, A. Zambrano and M. Huerta, "Mechanisms of
Security Based on Digital Certificates Applied in a
Telemedicine Network," in 30th Annual International
IEEE EMBS Conference, Vancouver, 2008.