LAPORAN PENDAHULAN

FRAKTUR NEGLECTED RADIUS SINISTRA

1. Pengertian Fraktur

Fraktur adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang, yang biasanya disertai

dengan luka sekitar jaringan lunak, kerusakan otot, rupture tendon, kerusakan pembuluh
darah, dan luka organ-organ tubuh dan ditentukan sesuai jenis dan luasnya, terjadinya
jika tulang dikenai stress yang lebih besar dari yang besar dari yang dapat diabsorbsinya.
(Smeltzer, 2001). Fraktur radius adalah fraktur yang terjadi pada tulang radius
akibat jatuh dan tangan menyangga dengan siku ekstensi.

Neglected fracture dengan atau tanpa dislokasi adalah suatu fraktur yang tidak
ditangani atau ditangani dengan tidak semestinya sehingga menghasilkan keadaan
keterlambatan dalam penanganan, atau kondisi yang lebih buruk dan bahkan kecacatan
(Apley & Solomon, 2013). Neglected fraktur adalah yang penanganannya lebih dari 72
jam. Sering terjadi akibat penanganan fraktur pada extremitas yang salah oleh bone
setter. Umumnya terjadi pada orang-orang yang berpendidikan dan berstatus
sosioekonomi yang rendah.

2. Jenis – Jenis Fraktur

1) Sifat Fraktur dibagi menjadi 2 yaitu :
a. Fraktur tertutup (closed fracture)
Dikatakan tertutup bila tidak terdapat hubungan antara fragmen
tulang dengan dunia luar, disebut dengan fraktur bersih (karena kulit masih
utuh) tanpa komplikasi. Pada fraktur tertutup ada klasifikasi tersendiri yang
berdasarkan keadaan jaringan lunak sekitar trauma.
 Tingkat 0 : Fraktur biasa dengan sedikit atau tanpa cedera jaringan lunak
sekitarnya.
 Tingkat 1 : Fraktur dengan abrasi dangkal atau memar kulit dan jaringan
subkutan.
 Tingkat 2 : Fraktur yang lebih berat dengan kontusio jaringan lunak bagian
dalam dan pembengkakan
  Tingkat 3 : Cedera berat dengan kerusakan jaringan lunak yang nyata dan
ancaman sindroma kompartemen
b. Fraktur terbuka (open fracture)
Dikatakan terbuka bila tulang yang patah menembus otot dan kulit
yang memungkinkan / potensial untuk terjadi infeksi dimana kuman dari
luar dapat masuk ke dalam luka sampai ke tulang yang patah. Derajat patah tulang
terbuka:
 Derajat I Laserasi < 2 cm, fraktur sederhana, dislokasi fragmen minimal.
 Derajat II Laserasi > 2 cm, kontusio otot dan sekitarnya, dislokasi fragmen
jelas.
 Derajat III Luka lebar, rusak hebat, atau hilang jaringan sekitar
2) Derajat kerusakan tulang dibagi menjadi 2 yaitu:
a. Patah tulang lengkap (complete fracture)
Dikatakan lengkap bila patahan tulang terpisah satu dengan yang lainya,
atau garis fraktur melibatkan seluruh potongan menyilang dari tulang dan fragmen
tulang biasanya berubah tempat.
b. Patah tulang tidak lengkap (incomplete fracture)
Bila antara patahan tulang masih ada hubungan sebagian
3) Bentuk garis patahan dan hubungannya dengan mekanisme trauma ada 5, yaitu:
a. Fraktur Transversal : fraktur yang arahnya melintang pada tulang dan merupakan
akibat trauma angulasi atau langsung.
b. Fraktur Oblik : fraktur yang arah garis patahnya membentuk sudut terhadap
sumbu tulang dan merupakan akibat dari trauma angulasi juga.
c. Fraktur Spiral : fraktur yang arah garis patahnya spiral yang di sebabkan oleh
trauma rotasi.
d. Fraktur Kompresi : fraktur yang terjadi karena trauma aksial fleksi yang
mendorong tulang kearah permukaan lain.
e. Fraktur Avulsi : fraktur yang di akibatkan karena trauma tarikan atau traksi otot
pada insersinya pada tulang
3. Klasifikasi fraktur neglected
1) Neglected derajat 1
 Apabila pasien dating saat awal kejadian maupun sekarang, penanganannya
tidak memerlukan tindakan operasi dan semua hasilnya baik. Fraktur yang telah
terjadi antara 3 hari – 3 minggu
2) Neglected derajat 2
Keadaan dimana apabila pasien dating sejak awal kejadian, penanganannya
tidak memerlukan tindakan operasi, sedangkan saat ini kasusnya lebih sulit dan
memerlukan tindakan operasi, setelah pengobatan hasilnya tetap baik. Fraktur yang
telah terjadi antara 3 minggu – 3 bulan
3) Neglected derajat 3
Keterlambatan menyebabkan kecacatan yang menetapbahkan setelah di
operasi, jadi pasien dating saat awal maupun sekarang tetap memerlukan tindakan
operasi dan hasilnya kurang baik. Fraktur yang telah terjadi antara 3 bulan – 1 tahun
4) Neglected derajat 4
Keterlambatan disini sudah mengancam nyawa atau bahkan menyebabkan
kematian pada pasien. Pada kasus ini penanganan memerlukan tindakan amputasi.
Fraktur yang telah terjadi antara lebih dari 1 tahun
4. Etiologi
1) Trauma
Fraktur karena trauma dapat dibagi menjadi 2 yaitu:
a. Trauma langsung. Benturan pada tulang mengakibatkan ditempat tersebut.
b. Trauma tidak langsung. Titik tumpu benturan dengan terjadinya fraktur berjauhan.
2) Fraktur Patologis
Adalah suatu fraktur yang secara primer terjadi karena adanya proses pelemahan
tulang akibat suatu proses penyakit atau kanker yang bermetastase atau osteoporosis.
3) Fraktur akibat kecelakaan atau tekanan
Tulang juga bisa mengalami otot-otot yang berada disekitar tulang tersebut tidak
mampu mengabsorpsi energi atau kekuatan yang menimpanya.
4) Spontan
Terjadi tarikan otot yang sangat kuat seperti olah raga.
5) Fraktur tibia dan fibula yang terjadi akibat pukulan langsung, jatuh dengan kaki
dalam posisi fleksi atau gerakan memuntir yang keras.
 6) Fraktur tibia dan fibula secara umum akibat dari pemutaran pergelangan kaki yang
kuat dan sering dikait dengan gangguan kesejajaran. (Apley, G.A. 1995 : 840).
5. Patofisiologi
Tulang bersifa rapuh namun cukup mempunyai kekuatan dan gaya pegas untuk
menahan tekanan. Tapi apabila tekanan eksternal yang datang lebih besar dari yang
diserap tulang, maka terjadilah trauma pada tulang yang mengakibatkan rusaknya atau
terputusnya kontinuitas tulang. Setelah terjadi fraktur, periosteum dan pembuluh darah
serta saraf dalam korteks, marrow, dan jaringan lunak yang membungkus tulang rusuk.
Perdarahan terjadi karena kerusakan tersebut dan terbentuklah hematoma di rongga
medulla tulang. Jarungan tulang segera berdekatan ke bagian tulang yang patah. Jaringan
yang mengalami nekrosis ini menstimulasi terjadinya respon inflamasi yang ditandai
dengan vasodilatasi, eksudasi plasma dan leukosit, dan ilfiltrasi sel darah putih. Kejadian
inilah yang merupakan dasar dari proses penyembuhan tulang nantinya.
6. Manifestasi Klinis
1) Deformitas
2) Daya tarik kekuatan otot menyebabkan fragmen tulang berpindah dari tempatnya
perubahan keseimbangan dan contur terjadi seperti : rotasi pemendekan tulang,
Penekanan tulang
3) Bengkak : edema muncul secara cepat dari lokasi dan ekstravaksasi darah dalam
jaringan yang berdekatan dengan fraktur.
4) Echumosis dan perdarahan subculaneus
5) Spasme otot spasme involunters dekat fraktur.
6) Tendernes atau keempuka
7) Nyeri mungkin disebabkan oleh spasme otot berpindah tulang dari tempatnya dan
kerusakan struktur di daerah yang berdekatan.
8) Kehilangan sensasi (mati rasa, munkin terjadi dari rusaknya saraf atau perdarahan).
9) Pergerakan abnormal
10) Syock hipovolemik dari hilangnya hasil darah.
11) Krepitasi
7. Pemeriksaan diagnostic
 1) Foto Rontgen : Untuk mengetahui lokasi, tipe fraktur dan garis fraktur secara
langsung. Biasanya diambil sebelum dan sesudah dilakukan operasi dan selama
proses penyembuhan secara periodic
2) Skor tulang tomography, skor C1, MRI : dapat digunakan mengidentifikasi kerusakan
jaringan lunak.
3) Artelogram dicurigai bila ada kerusakan vaskuler
4) Hitung darah lengkap HT mungkin meningkat (hemokonsentrasi) atau menrurun.
Peningkatan jumlah SDP adalah respon stres normal setelah trauma
5) Profil koagulasi perubahan dapat terjadi pada kehilangan darah transfusi multiple atau
cedera hati.
6) Pemeriksaan laboratorium
a. Kalsium serum dan fosfor serum meningkat pada tahap penyembuhan tulang
b. Alkalin fosfat pada kerusakan tulang dan menunjukkan kegiatan osteoblastik
dalam membentuk tulang
c. Enzim otot seperti kreatinin kinase, laktat dehydrogenase (LDH-5), aspartate
amino transferasi (AST), aldolase yang meningkat pada tahap penyembuhan
tulang
8. Penatalaksanaan
1) Rekognasi
Pergerakan relatif sesudah cidera dapat mengganggu suplai neurovascular
ekstremitas. Karena itu begitu diketahui kemungkinan fraktur tulang panjang, maka
ekstremitas yang cedera harus dipasang bidai untuk melindunginya dari kerusakan.
2) Traksi
Alat traksi diberikan dengan kekuatan tarikan pada anggota yang fraktur
untuk meluruskan bentuk tulang. Ada 2 macam yaitu:
a. Skin Traksi adalah menarik bagian tulang yang fraktur dengan menempelkan
plester langsung pada kulit dan biasanya digunakan untuk jangka pendek (48-72
jam).
b. Skeletal traksi adalah traksi yang digunakan untuk meluruskan tulang yang cedera
pada sendi panjang untuk mempertahankan bentuk dengan memasukkan pins atau
kawat ke dalam tulang.
 3) Reduksi
a. Reduksi Tertutup/ORIF (Open Reduction Internal Fixation)
b. Reduksi Terbuka/OREF (Open Reduction Eksternal Fixation)
c. Imobilisasi Fraktur

Setelah fraktur di reduksi, fragment tulang harus diimobilisasi, atau

dipertahankan dalam posisi dan kesejajaran yang benar sampai terjadi penyatuan.
Imobilisasi dapat dilakukan dengan fiksasi eksterna atau interna.

KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN FRAKTUR NEGLECTED

RADIUS SINISTRA

1. Pengkajian
1) Identitas pasien
Nama, jenis kelamin, tanggal lahir, umur, alamat, agama, pekerjaan, tanggal MRS
2) Riwayat penyakit
a. Riwayat Penyakit Sekarang
Nyeri pada daerah Fraktur, Kondisi fisik yang lemah, tidak bisa melakukan
banyak aktivitas, mual, muntah, dan nafsu makan menurun, (Brunner & suddarth,
2002)
b. Riwayat Penyakit dahulu
Ada tidaknya riwayat DM pada masa lalu yang akan mempengaruhi proses
perawatan post operasi, (Sjamsuhidayat & Wim Dejong)
c. Riwayat Penyakit Keluarga
Fraktur bukan merupakan penyakit keturunan akan tetapi adanya riwayat
keluarga dengan DM perlu di perhatikan karena dapat mempengaruhi perawatan
post operasi
3) Pola Kebiasan
a. Pola Nutrisi : Tidak mengalami perubahan, namun beberapa kondisi dapat
menyebabkan pola nutrisi berubah, seperti nyeri yang hebat, dampak hospitalisasi
 b. Pola Eliminasi : Pasien dapat mengalami gangguan eliminasi BAB seperti
konstipasi dan gangguan eliminasi urine akibat adanya program eliminasi
c. Pola Istirahat : Kebutuhan istirahat atau tidur pasien tidak mengalami perubahan
yang berarti, namun ada beberapa kondisi dapat menyebabkan pola istirahat
terganggu atau berubah seperti timbulnya rasa nyeri yang hebat dan dampak
hospitali
d. Pola Aktivitas : Hampir seluruh aktivitas dilakukan ditempat tidur sehingga
aktivitas pasien harus dibantu oleh orang lain, namun untuk aktivitas yang
sifatnya ringan pasien masih dapat melakukannya sendiri, (Doenges, 2000)
e. Personal Hygiene : Pasien masih mampu melakukan personal hygienenya, namun
harus ada bantuan dari orang lain, aktivitas ini sering dilakukan pasien ditempat
tidur.
f. Riwayat Psikologis : Biasanya dapat timbul rasa takut dan cemas, selain itu dapat
juga terjadi ganggguan konsep diri body image, psikologis ini dapat muncul pada
pasien yang masih dalam perawatan dirumah sakit.
g. Riwayat Spiritual : Pada pasien post operasi fraktur tibia riwayat spiritualnya tidak
mengalami gangguan yang berarti
h. Riwayat Sosial : Adanya ketergantungan pada orang lain dan sebaliknya pasien
dapat juga menarik diri dari lingkungannya karena merasa dirinya tidak berguna
i. Pemeriksaan Fisik : Pemeriksaan fisik biasanya dilakukan setelah riwayat
kesehatan dikumpulkan, pemeriksaan fisik yang lengkap biasanya dimulai secara
berurutan dari kepala sampai kejari kaki.
4) Pemeriksaan fisik
a. TTV
 TD : 100/80 – 120/80 mmHg
 HR : 60 – 100 kali/menit
 RR : 16 – 24 kali/menit
 Suhu : 36oC – 37.5oC
Tanda-tanda vital akan meningkat apabila disertai dengan nyeri yang hebat
dan pasien terpapar infeksi
 b. Inspeksi : Pengamatan lokasi pembengkakan, kulit pucat, laserasi, kemerahan
mungkin timbul pada area terjadinya faktur adanya spasme otot dan keadaan kulit.
c. Palpasi : Pemeriksaan dengan perabaan, penolakan otot oleh sentuhan kita adalah
nyeri tekan, lepas dan sampai batas mana daerah yang sakit biasanya terdapat
nyeri tekan pada area fraktur dan di daerah luka insisi.
d. Perkusi : Perkusi biasanya jarang dilakukan pada kasus fraktur.
e. Auskultasi : Pemeriksaan dengan cara mendengarkan gerakan udara melalui
struktur berongga atau cairan yang mengakibatkan struktur solit bergerak. Pada
pasien fraktur pemeriksaan ini pada areal yang sakit jarang dilakukan, (Brunner &
Suddarth, 2002).
2. Diagnosa Keperawatan
1) Nyeri akut b/d spasme otot, gerakan fragmen tulang, edema, cedera jaringan lunak,
pemasangan traksi, stress/ansietas.
2) Risiko disfungsi neurovaskuler perifer b/d penurunan aliran darah (cedera vaskuler,
edema, pembentukan trombus)
3) Gangguan pertukaran gas b/d perubahan aliran darah, emboli, perubahan membran
alveolar/kapiler (interstisial, edema paru, kongesti)
4) Gangguan mobilitas fisik b/d kerusakan rangka neuromuskuler, nyeri, terapi restriktif
(imobilisasi)
5) Gangguan integritas kulit b/d fraktur terbuka, pemasangan traksi (pen, kawat, sekrup)
6) Risiko infeksi b/d ketidakadekuatan pertahanan primer (kerusakan kulit, taruma
jaringan lunak, prosedur invasif/traksi tulang)
7) Ansietas b/d tindakan operatif yang akan dijalani
8) Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis dan kebutuhan pengobatan b/d
kurang terpajan atau salah interpretasi terhadap informasi, keterbatasan kognitif,
kurang akurat/lengkapnya informasi yang ada
3. Intervensi Keperawatan
1) Nyeri akut b/d spasme otot, gerakan fragmen tulang, edema, cedera jaringan lunak,
pemasangan traksi, stress/ansietas.
a. Tujuan: Klien mengataka nyeri berkurang atau hilang dengan menunjukkan
tindakan santai, mampu berpartisipasi dalam beraktivitas, tidur, istirahat dengan
 tepat, menunjukkan penggunaan keterampilan relaksasi dan aktivitas trapeutik
sesuai indikasi untuk situasi individual
b. Intervensi

 Pertahankan imobilasasi bagian yang sakit dengan tirah baring, gips, bebat
dan atau traksi
 Tinggikan posisi ekstremitas yang terkena.
 Lakukan dan awasi latihan gerak pasif/aktif
 Lakukan tindakan untuk meningkatkan kenyamanan (masase, perubahan
posisi)
 Ajarkan penggunaan teknik manajemen nyeri (latihan napas dalam, imajinasi
visual, aktivitas dipersional)
 Lakukan kompres dingin selama fase akut (24-48 jam pertama) sesuai
keperluan
 Kolaborasi pemberian analgetik sesuai indikasi
2) Risiko disfungsi neurovaskuler perifer b/d penurunan aliran darah (cedera vaskuler,
edema, pembentukan trombus)
a. Tujuan : Klien akan menunjukkan fungsi neurovaskuler baik dengan kriteria akral
hangat, tidak pucat dan syanosis, bisa bergerak secara aktif
b. Intervensi keperawatan
 Dorong klien untuk secara rutin melakukan latihan menggerakkan jari/sendi
distal cedera.
 Hindarkan restriksi sirkulasi akibat tekanan bebat/spalk yang terlalu ketat.
 Pertahankan letak tinggi ekstremitas yang cedera kecuali ada kontraindikasi
adanya sindroma kompartemen.
 Berikan obat antikoagulan (warfarin) bila diperlukan.

 Pantau kualitas nadi perifer, aliran kapiler, warna kulit dan kehangatan kulit
distal cedera, bandingkan dengan sisi yang normal.
3) Gangguan pertukaran gas b/d perubahan aliran darah, emboli, perubahan membran
alveolar/kapiler (interstisial, edema paru, kongesti)
 a. Tujuan : Klien akan menunjukkan kebutuhan oksigenasi terpenuhi dengan kriteria
klien tidak sesak nafas, tidak cyanosis analisa gas darah dalam batas normal
b. Intervensi keperawatan

 Instruksikan/bantu latihan napas dalam dan latihan batuk efektif.

 Lakukan dan ajarkan perubahan posisi yang aman sesuai keadaan klien.
 Kolaborasi pemberian obat antikoagulan (warvarin, heparin) dan
kortikosteroid sesuai indikasi.
 Analisa pemeriksaan gas darah, Hb, kalsium, LED, lemak dan trombosit
 Evaluasi frekuensi pernapasan dan upaya bernapas, perhatikan adanya stridor,
penggunaan otot aksesori pernapasan, retraksi sela iga dan sianosis sentral.
4) Gangguan mobilitas fisik b/d kerusakan rangka neuromuskuler, nyeri, terapi restriktif
(imobilisasi)
a. Tujuan : Klien dapat meningkatkan/mempertahankan mobilitas pada tingkat
paling tinggi yang mungkin dapat mempertahankan posisi fungsional
meningkatkan kekuatan/fungsi yang sakit dan mengkompensasi bagian tubuh
menunjukkan tekhnik yang memampukan melakukan aktivitas
b. Intervensi keperawatan
 Pertahankan pelaksanaan aktivitas rekreasi terapeutik (radio, koran,
kunjungan teman/keluarga) sesuai keadaan klien.
 Bantu latihan rentang gerak pasif aktif pada ekstremitas yang sakit maupun
yang sehat sesuai keadaan klien.
 Berikan papan penyangga kaki, gulungan trokanter/tangan sesuai indikasi.
 Bantu dan dorong perawatan diri (kebersihan/eliminasi) sesuai keadaan klien.
 Ubah posisi secara periodik sesuai keadaan klien
 Dorong/pertahankan asupan cairan 2000-3000 ml/hari.

 Berikan diet TKTP

 Kolaborasi pelaksanaan fisioterapi sesuai indikasi.

 Evaluasi kemampuan mobilisasi klien dan program imobilisasi.

5) Gangguan integritas kulit b/d fraktur terbuka, pemasangan traksi (pen, kawat, sekrup)
 a. Tujuan : Klien menyatakan ketidaknyamanan hilang, menunjukkan perilaku
tekhnik untuk mencegah kerusakan kulit/memudahkan penyembuhan sesuai
indikasi, mencapai penyembuhan luka sesuai waktu/penyembuhan lesi terjadi
b. Intervensi keperawatan
 Pertahankan tempat tidur yang nyaman dan aman (kering, bersih, alat tenun
kencang, bantalan bawah siku, tumit).
 Masase kulit terutama daerah penonjolan tulang dan area distal bebat/gips.
 Lindungi kulit dan gips pada daerah perianal
 Observasi keadaan kulit, penekanan gips/bebat terhadap kulit, insersi
pen/traksi
6) Risiko infeksi b/d ketidakadekuatan pertahanan primer (kerusakan kulit, taruma
jaringan lunak, prosedur invasif/traksi tulang
a. Tujuan : Klien mencapai penyembuhan luka sesuai waktu, bebas drainase purulen
atau eritema dan demam
b. Intervensi Keperawatan
 Lakukan perawatan pen steril dan perawatan luka sesuai protocol
 Ajarkan klien untuk mempertahankan sterilitas insersi pen
 Kolaborasi pemberian antibiotika dan toksoid tetanus sesuai indikasi
 Analisa hasil pemeriksaan laboratorium (Hitung darah lengkap, LED, Kultur
dan sensitivitas luka/serum/tulang)
 Observasi tanda-tanda vital dan tanda-tanda peradangan lokal pada luka.
7) Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis dan kebutuhan pengobatan b/d
kurang terpajan atau salah interpretasi terhadap informasi, keterbatasan kognitif,
kurang akurat/lengkapnya informasi yang ada.
a. Tujuan : klien akan menunjukkan pengetahuan meningkat dengan kriteria klien
mengerti dan memahami tentang penyakitnya
b. Intervensi keperawatan
 Kaji kesiapan klien mengikuti program pembelajaran.
 Diskusikan metode mobilitas dan ambulasi sesuai program terapi fisik.
  Ajarkan tanda/gejala klinis yang memerluka evaluasi medik (nyeri berat,
demam, perubahan sensasi kulit distal cedera)

 Persiapkan klien untuk mengikuti terapi pembedahan bila diperlukan.

4. Evaluasi
1) Nyeri berkurang atau hilang
2) Tidak terjadi disfungsi neurovaskuler perifer
3) Pertukaran gas adekuat
4) Tidak terjadi kerusakan integritas kulit
5) Infeksi tidak terjadi
6) Meningkatnya pemahaman klien terhadap penyakit yang dialami
7) Ansietas berkurang