Anda di halaman 1dari 2

CHECKLIST BERKAS SERTIFIKASI 2019 SEMESTER 1

NAMA : ATSNA WAHYUDIN, S.Pd.SD


NIP : 19770308 201410 1 001
UNIT KERJA : SD NEGERI 1 MUTIHAN

Verifikasi
No. Komponen Dokumen Yang Diverifikasi
Sekolah Dinas
1 Sertifikat Pendidik dilegalisir Kepsek

2 Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak

3 Fotocopy Penetapan Angka Kredit (PAK) tahun terakhir


Dilegalisir kepsek dan Lampiran 1 D (Nilai PKG)
4 Fotocopy SK Jabatan Fungsional terakhir sesuai jabatan

5 Fotocopy Ijazah S1 atau Akta IV

6 Fotocopy Kartu NUPTK dilegalisir kepsek

7 SK Pembagian Tugas yang disyahkan Dinas dan dilegalisir


kepsek
8 Jadwal Mengajar yang disyahkan dinas dan dilegalisir kepsek

9 Leger Gaji bulan Januari 2019


Yang dilegalisir atasan langsung/daftar penyesuaian kenaikan
gaji dari disdik
10 Fotocopy NPWP dilegalisir kepsek

11 Fotocopy SK Tunjangan Profesi semester 1 2019


Yang dilegalisir atasan langsung
12 SK Tugas Tambahan (kepsek,wakasek,ka perpus,ka lab)

13 Fotocopy Rekening Bank Aktif

14 Pendukung Lainnya (SK Pensiun, Cuti, dll)

Tanggal

Tanda Tangan

Nama Verifikator
CHECKLIST BERKAS SERTIFIKASI 2019 SEMESTER 1
NAMA : TRI HARYANTI
NIP : 19610308 198012 2 004
UNIT KERJA : SD NEGERI 1 MUTIHAN

Verifikasi
No. Komponen Dokumen Yang Diverifikasi
Sekolah Dinas
1 Sertifikat Pendidik dilegalisir Kepsek

2 Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak

3 Fotocopy Penetapan Angka Kredit (PAK) tahun terakhir


Dilegalisir kepsek dan Lampiran 1 D (Nilai PKG)
4 Fotocopy SK Jabatan Fungsional terakhir sesuai jabatan

5 Fotocopy Ijazah S1 atau Akta IV

6 Fotocopy Kartu NUPTK dilegalisir kepsek

7 SK Pembagian Tugas yang disyahkan Dinas dan dilegalisir


kepsek
8 Jadwal Mengajar yang disyahkan dinas dan dilegalisir kepsek

9 Leger Gaji bulan Januari 2019


Yang dilegalisir atasan langsung/daftar penyesuaian kenaikan
gaji dari disdik
10 Fotocopy NPWP dilegalisir kepsek

11 Fotocopy SK Tunjangan Profesi semester 1 2019


Yang dilegalisir atasan langsung
12 SK Tugas Tambahan (kepsek,wakasek,ka perpus,ka lab)

13 Fotocopy Rekening Bank Aktif

14 Pendukung Lainnya (SK Pensiun, Cuti, dll)

Tanggal

Tanda Tangan

Nama Verifikator

Anda mungkin juga menyukai