SAP

(Satuan Acara Penyuluhan)

MASA NIFAS
Tugas Mata Kuliah Asuhan Kebidanan Blok Kehamilan Normal
Dosen : Fatmawati SST., M.keb

Disusun oleh:
Aqilah Salma Yuniar (185070601111016)
Kirana Klarisma Putri (185070601111021)
Nadifah Aulia Nisa (18507060711101..)
Gusti Putri Salsabilla Gojali (185070607111019)

Kelas B

PROGRAM STUDI KEBIDANAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
2019

i
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT karena dengan rahmat, karunia, serta taufik dan
hidayah-Nya lah kami dapat menyelesaikan tugas “SAP Masa Nifas” ini dengan sebatas kemampuan dan
pengetahuan yang kami miliki.

Kami sangat berharap makalah ini dapat berguna dalam rangka menambah wawasan serta
pengetahuan kita mengenai SAP masa nifas. Penulisan makalah ini merupakan syarat untuk memenuhi tugas
mata kuliah Asuhan kebidanan blok kehamilan. Makalah ini dapat terselesaikan berkat bantuan dari semua
pihak yang terkait. Oleh karena itu, penyusun mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada
semua pihak yang membantu baik moril maupun materil, terutama kepada ibu Fatmawati SST., M.keb selaku
dosen pengampu mata kuliah Asuhan kebidanan blok kehamilan.

Kami juga menyadari sepenuhnya bahwa di dalam makalah ini terdapat kekurangan-kekurangan dan
jauh dari apa yang kami harapkan. Untuk itu, kami berharap adanya kritik, saran dan usulan demi perbaikan di
masa yang akan datang, mengingat tidak ada sesuatu yang sempurna tanpa sarana yang membangun.
Semoga makalah ini dapat memberikan manfaat di kemudian hari bagi semua pihak yang telah membacanya

Malang, 4 November 2019

Penyusun

ii
 DAFTAR ISI

Cover .............................................................................................................................................................. i
Kata pengantar ............................................................................................................................................... ii
Daftar isi.......................................................................................................................................................... iii
Satuan Acara Penyuluhan (SAP).................................................................................................................... 1
1. Tujuan...................................................................................................................................................... 1
1.1. Tujuan intruksional umum ............................................................................................................... 1
1.2. Tujuan intruksional khusus .............................................................................................................. 1
2. Sasaran ................................................................................................................................................... 1
3. Materi....................................................................................................................................................... 1
4. Metode..................................................................................................................................................... 2
5. Kegiatan penyuluhan ............................................................................................................................... 2
5.1. Setting waktu................................................................................................................................... 2
5.2. Setting tempat ................................................................................................................................. 3
6. Media ....................................................................................................................................................... 4
7. Pengorganisasian .................................................................................................................................... 4
8. Kriterian evaluasi ..................................................................................................................................... 4
8.1. Evaluasi struktur.............................................................................................................................. 4
8.2. Evaluasi proses ............................................................................................................................... 5
8.3. Evaluasi hasil .................................................................................................................................. 5
8.4. Antisipasi masalah .......................................................................................................................... 5
Materi masa nifas............................................................................................................................................ 6
1. Masa nifas ............................................................................................................................................... 6
1.1. Pengertian masa nifas .................................................................................................................... 6
1.2. Hal yang Dilakukan Ibu Nifas agar Dapat Menyusui Eksklusif ........................................................ 6
1.2.1. Menjaga kesehatan ibu nifas .................................................................................................. 12
1.2.2. Tanda-tanda bahaya dan penyakit ibu nifas ........................................................................... 15
1.2.3. KB paska persalinan............................................................................................................... 20

Kuisioner ......................................................................................................................................................... 22

Pre-post test ................................................................................................................................................... 23

Daftar pustaka ................................................................................................................................................ 24

iii
 SATUAN ACARA PENYULUHAN

Hari/Tanggal : Rabu, 6 November 2019

Tempat : Balai RW 08 Kel. Lowokwaru

Waktu : 10.00-11.50 WIB

Pemateri : Mahasiswa S1 Kebidanan Universitas Brawijaya

Sasaran : Ibu Trimester III

Materi : Masa Nifas

Metode : Presentasi, duskusi, tanya jawab, dan pre-posttest

1. Tujuan
1.1 Tujuan Instruksional Umum

Setelah dilakukan penyuluhan tentang masa nifas diharapkan klien yang merupakan Ibu Trimester III,
ibu nifas, dan pendamping dapat mengerti dan memahami hal-hal mengenai masa nifas.

1.2 Tujuan Instruksional Khusus

1. Peserta dapat mengerti dan menjelaskan apa yang harus dilakukan agar dapat memberikan ASI eksklusif.

2. Peserta dapat mengerti dan menjelaskan bagaimana cara menjaga dirinya pada masa nifas

3. Peserta dapat mengerti dan menjelaskan tanda-tanda bahaya dan penyakit pada masa nifas

4. Peserta dapat mengetahui informasi terkait KB pasca persalinan

2. Sasaran
Ibu Trimester III

3. Materi
Masa Nifas
1. Menjelaskan pengertian masa nifas

1
 2. Menjelaskan apa saja yang dilakukan ibu nifas agar dapat menyusui eksklusif
3. Menjelaskan bagaimana menjaga kesehatan ibu nifas
4. Menjelaskan tanda – tanda bahaya dan penyakit ibu nifas
5. Menjelaskan KB pasca persalinan

4. Metode
1. Presentasi
2. Diskusi dan tanya jawab
3. Pre-posttest

5. Kegiatan Penyuluhan
5.1 Setting Waktu

No. Waktu Kegiatan Pemateri Kegiatan klien

1. 5 menit Pembukaan :
1. Membuka kegiatan dengan mengucapkan salam 1. Menjawab salam
2. Memperkenalkan diri
3. Menjelaskan tujuan dari penyuluhan 2. Mendengarkan
4. Menyebutkan materi yang akan diberikan 3. Memperhatikan
5. Menyapa dan menyampaikan terkait tujuan 4. Memperhatikan
pokok (sambutan )
6. Melakukan pretest 5. Mendengarkan

6. Mengerjakan dan
mengumpulkan pretest
2. 20 menit Pelaksanaan :
1. Menjelaskan pengertian masa nifas 1. Memperhatikan
2. Menjelaskan apa saja yang dilakukan ibu 2. Memperhatikan dan
nifas agar dapat menyusui eksklusif bertanya
3. Menjelaskan bagaimana menjaga kesehatan
ibu nifas 3. Memperhatikan dan
4. Menjelaskan tanda – tanda bahaya dan bertanya
penyakit ibu nifas 4. Memperhatiman dan

2
 5. Menjelaskan KB pasca persalinan bertanya
5. Memperhatikan dan
bertanya
3. 20 menit Evaluasi :
1. Melakukan posttest 1. Mengerjakan dan
2. Menanyakan kepada peserta terkait materi mengumpulkan posttest
yang sudah disampaikan 2. Bertanya informasi yang
3. Meminta peserta mengulangi atau membuat kurang jelas
kesimpulan dari materi yang sudah di 3. Menjawab pertanyaan
sampaikan
4. 5 menit Penutupan :  Mengerjakan dan
 Melakukan evaluasi dengan posttest mengumpulkan posttest
 Menyampaikan ringkasan materi dan  Peserta dapat menjelaskan
kesimpulan kembali materi-materi yang
 Mengakhiri pertemuan dan mengucapkan telah di sampaikan
terima kasih atas perhatian peserta  Mendengarkan

5.2 Setting Tempat

3
6. Media
1. LCD
2. Power Point
3. Leaftlet
4. Buku KIA

7. Pengorganisasian
1. Penanggung jawab : Bu Fatmawati SST., M.keb
2. Penyaji : Aqilah Salma Yuniar, Kirana Klarisma Putri, dan Nadhifah Aulia
Nisa
3. Moderator : Gusti Putri Salsabilla Gojali
4. Fasilitator : Bu Fatmawati SST., M.keb
5. Operator : Kirana Klarisma Putri
6. Dokumentasi : Aqilah Salma Yuniar

8. Kriteria Evaluasi
8.1 Evaluasi Struktur

4
 1. Kesiapan temapat dan perlengkapan
2. Sasaran minimal 75% orang yang hadir dalam penyuluhan
3. Penyelenggaraan penyuluhan dilakukan oleh mahasiswa
 Peserta duduk di tempat yang telah di tentukan
 Penyaji menyampaikan materi selama 20 menit
 Penyaji membuka sesi tanya jawab dan posttest selama 20 menit
4. Pengorganisasian dilakukan 1 hari sebelum pelaksanaan penyuluhan
8.2 Evaluasi Proses
1. Seluruh peserta mendengarkan presentasi saat penyaji menyampaikan materi
2. Seluruh peserta antusias dan tertarik dengan materi yang di sampaikan
3. Seluruh peserta aktif baik selama diskusi maupun tanya jawab
4. Tidak ada peserta yang meninggalkan tempat selama penyuluhan berlangsung
8.3 Evaluasi Hasil
1. Peserta memahami terkait materi yang telah disampaikan
2. Hasil posttest naik dari hasil pretest sebesar
3. Peserta mengetahui dan dapat menerapkan materi yang telah disampaikan
4. Peserta termotivasi untuk mengikuti penyluhan selanjutnya dan mengikuti hingga kelas ibu
hamil hingga akhir

8.4 Antisipasi Masalah

1. Bila terlihat ada peserta yang tidak aktif atau tidak tertarik selama kegiatan fasilitator/penyaji?
Memberikan ice breaking (seperti games) di sela-sela materi untuk mengembalikan
konsentrasi peserta.
2. Pertanyaan yang mungkin tidak dapat di jawab oleh kelompok penyaji
Maka pertanyaan tersebut akan di kembalikan kepada fasilitator

5
Materi Masa Nifas

1. Masa Nifas
1.1 Pengertian Masa Nifas
Masa nifas adalah masa keluarnya darah dari jalan lahir setelah hasil konsepsi dilahirkan yaitu
anatara 40-60 hari (Poerwadarminta,2007). Masa nifas (puerperium) merupakan masa yang dimulai
beberapa jam setelah plasenta lahir dan diperlukan untuk memulihkan kembali organ kandungan seperti
sebelum hamil dengan waktu kurang lebih 6 minggu.

1.2 Hal yang Dilakukan Ibu Nifas agar Dapat Menyusui Eksklusif

Masa nifas dimulai setelah plasenta lahir , dan berakhir ketika alat alat kandungan kembali
seperti keadaan sebelum hamil. Masa nifas berlangsung selama kira-kira 6 minggu.

Menyusui eksklusif

Pada masa nifas ibu disarankan untuk beristirahat dengan cukup untuk mencegah kelelahan
yang berlebihan. Karena kurang istirahat akan mempengaruhi ibu dalam mengurangi jumlah asi
yang di produksi . untuk meningkatkan produksi ASI, ibu harus meningkatkan tambahan kalori tiap
hari, makan dengan diat berimbang untuk mendapatkan protein, mineral dan vitamin yang cukup,
minum sedikitnya 3 liter air setiap hari ( dianjurkan untuk minum setiap kali menyusui ,
mengkonsumsi pil zat besi untuk menambah zat gizi setidaknya 40 hari pasca bersalin, minum kapsul
vitamin A (200 rb unit) agar bisa memberikan vitamin A kapada bayinya melalui ASI-nya. Salah satu
masalah menyusui pada masa nifas yaitu bendungan air susu (engorgement of the breast).
Bendungan air susu terjadi yaitu karena penyempitan duktus laktiferi atau oleh kelenjar-kelenjar yang
tidak dikosongkan dengan sempurna, atau karena kelainan pada putting susu. Keluhan yang
dirasakan antara lain payudara bengkak, keras, nyeri. Penanganan sebaiknya dimulai selama hamil
dengan perawatan payudara untuk mencegah terjadinya kelainan-kelainan dan tetap berlanjut
sampai masa nifas.

Masalah yang terjadi karena kurangnya perawatan payudara adalah penurunan produksi
ASI. Produksi dan pengeluaran ASI dipengaruhi oleh dua hormon, yaitu prolaktin dan oksitosin.
Prolaktin mempengaruhi jumlah produksi ASI, sedangkan oksitosin mempengaruhi proses
pengeluaran ASI. (Elvira , 2018)

Perawatan payudara sangat penting salah satunya

6
  menjaga kebersihan payudara terutama kebersihan putting susu agar terhindar dari
infeksi, melunakkan serta memperbaiki bentuk putting susu sehingga bayi dapat
menyusu dengan baik,
 merangsang kelenjar-kelenjar dan hormone prolaktin dan oksitosin untuk
meningkatkan produksi ASI lancar serta mengetahui secara dini kelainan putting
susu dan melakukan usaha-usaha untuk mengatasinya.
 Perawatan payudara dilakukan minimal 3 kali dalam seminggu.

Memberikan ASI eksklusif kepada bayi, karena ASI mengandung sebuah bahan yang
diperlukan bayi, mudah dicerna, memberi perlindungan terhadap infeksi. Untuk meningkatkan suplai
asi, ibu dianjurkan untuk menyusui bayi setiap 2 jam, siang dan malam hari dengan lama menyusui
10-15 menit di setiap payudara, susui bayi di tempat yang nyaman dan tenang.

Selain itu pada masa nifas, ibu dianjurkan untuk melakukan perawatan payudara :

 Menjaga payudara tetao bersih dan kering , terutama putting susu

 Menggunakan BH yang menyokong pyudara
 Apabila putingsusu lecet maka , oleskan kolostrum atau ASI yangkeluar sekitar putting susu
setiap kali menyusui
 Apabila lecet sangat berat dapat diistirahatkan selama 24 jam , ASI di keluarkan dan di
minumkan menggunakan sendok.
 Untuk menghilangkan nyeri ibu dapat meminum paracetamol 1 tablet setiap 4-6 jam
 Apabila paydara bengkak akibat pembendungan ASI , lakukan :
- Pengompresan payudara dengan menggunakan kain basah dan hangat selama 5 menit
- Urut payudara dari arag pangkal menuju putting atau gunakan sisir untuk mengurut
payudara dengan arah “Z” menuju putting
- Keluarkan ASI sebagian dari bagian depan payudara sehingga putting susu menjadi lunak
- Susukan bayi setiap 2-3 jam , apabila tidak dapat menghisap seluruh ASI sisanya keluarkan
dengan tangan
- Letakkan kain dingin pada payudara setelah menyusui

Hal hal yang perlu di perhatikan pada masa nifas

7
 1. Jangan membuang ASI yang pertama keluar / kolostrum karena sangat berguna untuk
kekebalan tubuh anak
2. Jangan memberi / membersihkan payudara dengan alcohol/povidon /iodine/ obat merah atau
sabun karena bisa terminum oleh bayi
3. Jangan mengikat perut terlalu kencang
4. Jangan menempelkan daun daunan pada kemaluan karena rentan ter hadap infeksi

Berikut adalah cara menyusui bayi yang benar :

1. Susui bayi sesering mungkin , semau bayi, paling sedikit 8x sehari

2. Bila bayi tidur lebih dari 3 jam , bangunkan dan susui
3. Susui sampai payudara terasa kosong, lalu pindah ke payudara sisi yang lain
4. Bila bayi sudah kenyang, tapi payudara masih terasa penuh dan kencang, perlu dikosongkan
engan diperah lalu disimpan agar payudara tetap memproduksi ASI yang cukup.

Posisi dan pelekatan menyusui yang benar

1. Pastikan posisi ibu ada dalam keadaan yang nyaman

2. Kepala dan badan bayi berada dalam garis lurus
3. Wajah bayi menghadap payudara, hidung berhadapan dengan putting
4. Ibu harus memeluk badan bayou dekat dengan badannya
5. Jika pada bayi baru lahir ,ibu harung menyangga seluruh badan bayi
6. Sebagian besar areola masuk ke dalam mulut bayi
7. Bibir bawah melengkung keluar
8. Dagu menyentuh payudara ibu.

8
Sumber : Buku KIA 2016
Cara memerah dan menyimpan ASI
ASI dapat diperah de ngan tangan, pompa ASI manual, ataupun pompa ASI elektrik. Memerah
dengan tangan yang dikenal dengan teknik Mermet lebih dianjurkan karena lebih mudah dan tidak
memerlukan banyak peralatan. Cara memerah ASI adalah sebagai beriku);
1. tangan harus dicuci bersih dengan air mengalir sebelum memerah ASI.
2. semua perlatan untuk memerah ASI harus disterilkan dengan cara dicuci dengan sabun cuci
piring khusus bayi, disterilkan dengan bottle sterilizer atau air mendidih dan dikeringkan
kembali.
3. untuk mengumpulkan ASI yang dipe rah dengan tangan, dapat digunakan wadah bermulut
lebar.
4. duduk di tempat yang nyaman, pijat payudara, hindari stres dan ingat bayi agar dapat
memancing (pengeluaran ASI secara spontan yang didahului oleh rasa nyeri).
5. wadah penyim pan ASI yang dianjurkan adalah botol kaca khusus ASI, tetapi penggunaan
plastik khusus ASI juga diperbolehkan. Perhatikan apakah wadah tersebut bebas bisphenol A
( ).
6. ASI yang diperah dalam waktu berbeda dapat digabung dalam waktu 24 jam de ngan suhu
yang sama.
7. sisakan 1,5 cm ruangan kosong pada wadah penyimpan ASI, karena ASI mengembang saat
didinginkan.
8. beri tanggal dan jam pada wadah pe nyimpan ASI, karena ASI yang lebih dahulu diperah
dianjurkan untuk lebih dahulu dikonsumsi.
9. simpan ASI perah sesegera mungkin dalam lemari es atau freezer.
10. jauhkan ASI pe rah dari bahan makanan seperti daging, telur dan makanan mentah lainnya.
Sebelas, simpan ASI pada bagian belakang lemari es, karena lebih terlindungi dari perubahan
suhu saat membuka lemari es.
11. untuk membawa ASI pulang dari tempat kerja, dapat digunakan tas khusus penyimpan ASI (
yang dapat menyimpan ASI selama 24 Jam

9
Sumber : Buku KIA 2016

10
 Sumber : Sri Wulan 2017

PIJAT OKSITOSIN

Perasaan ibu yang tidak yakin bisa memberikan ASI pada bayi akan menyebabkan
penurunan hormon oksitosin sehingga ASI tidak dapat keluar segera setelah melahirkan dan
akhirnya ibu memutuskan untuk memberikan susu formula. Hal ini disebabkan karena ibu tidak
memproduksi ASI dalam jumlah yang cukup untuk bayi (Astutik,2014 dalam Lestari 2017).

Permasalahan kurangnya rangsangan hormon prolaktin dan oksitosin yang sangat berperan
dalam kelancaran produksi ASI. Hal ini dapat dapat mempengaruhi pengeluaran ASI memberikan
dampak buruk untuk kehidupan bayi dikarenakan nilai gizi pada ASI lebih tinggi dibandingkan dengan
susu formula, akan tetapi penggunaan susu formula merupakan alternatif yang dianggap paling tepat
untuk mengganti produksi ASI yang menurun.

Dalam sebuah studi dilakukan pijat oksitosin dan didapatkan 6 dari 10 ibu tidak menyusui
mengalami peningkatan produksi ASI yang di observasi melalui frekuensi dan lama menyusui.
Refleks hormon oksitosin tersebut banyak dipengaruhi oleh stressor yang dialami oleh ibu primipara,
sehingga menyebabkan adanya hambatan dalam sekresi oksitosin oleh hipofisis posterior (Prime et
al., 2009 dalam Lestari, 2017 ). Salah satu upaya yang dapat dilakukan ibu dan keluarga, untuk

11
 meningkatkan produksi ASI diperlukan hormon oksitosin (Bobak, 2005 dalam lestari 2017), pada ibu
setelah melahirkan dapat melakukan pijat oksitosin.

Pijat oksitosin merupakan pemijatan sepanjang tulang belakang (tulang vertebrae sampai
tulang coste kelima-enam). Pijat oksitosin dilakukan pada ibu postpartum dengan durasi 3 menit dan
frekuensi pemberian pijatan 2 kali sehari. Pijat ini tidak harus dilakukan oleh petugas kesehatan tetapi
dapat dilakukan oleh suami atau keluarga yang lain. Mekanisme kerja dalam pelaksanaan pijat
oksitosin merangsang saraf dikirim keotak sehingga hormon oksitosin dapat dikeluarkan dan
mengalir kedalam darah kemudian masuk ke payudara dan menyebabkan otot-otot sekitar alveoli
berkontraksi dan membuat ASI mengalir.

Sumber : (Elvira.2018)

1.2.1 Menjaga kesehatan ibu nifas

Selama masa nifas ibu harus dapat menjaga kesehatan nya pasca persalinan. Pada masa
nifas di anjurkan paling sedikit 3 kali kunjungan yang dilakukan untuk menilai kondisi ibu dan bayi
baru lahir, untuk mencegah, mendeteksi masalah-masalah yang terjadi, dan menangani masalah-
masalah yang terjadi. Frekuensi dari 3 kunjungan pada masa nifas yaitu :
1. Kunjungan pertama (KF1)

12
 Waktu : 6 jam – 3 hari setelah persalinan
Tujuan :
- Mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri (deteksi dini, konseling)
- Mendeteksi dan merawat penyebab perdarahan lain dan rurjuk jika perdarahan
berlanjut
- Memberikan konseling terkait cara mencegah perdarahan masa nifas karena
atonia uteri kepada ibu atau salah satu anggota keluarga
- Pemberian ASI awal
- Melakukan hubungan anatara ibu dan bayi baru lahir
- Menjaga bayi dari hipotermia
2. Kunjungan kedua (KF2)
Waktu : hari ke 4 – 28 hari setelah persalinan
Tujuan :
- Memastikan involusi uterus berjalan normal (uterus berkontraksi, fundus di bawah
umbilicus, tidka ada perdarahan, dan tidak ada bau)
- Menilai adanya tanda demam, infeksi, atau perdarahan abnormal.
- Memastikan ibu mendapatkan makanan cukup, cairan, dan istirahat
- Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak terlihat adanya penyulit
- Memberikan konseling pada ibu terkait asuhan pada bayi, tali pusat, menjaga bayi
tetap hangat, dan merawat bayi sehari-hari
3. Kunjungan ketiga (KF3)
Waktu : hari ke 29 – 42 hari setelah melahirkan
Tujuan :
- Menanyakan ibu tentang penyakit – penyakit yang dialami
- Memberikan konseling untuk KB secara dini

( Depkes , 2019)

Selain rutin melakukan kunjungan pada masa nifas, ibu juga dapat melakukan beberapa hal
untuk menjaga kesehatan dan memulihkan keadaan pasca persalinan atau selama masa nifas.
a. Kebersihan diri
- Anjurkan menjaga kebersihan seluruh tubuh.
- Mengajarkan kepada ibu bagaimana cara membersihkan daerah kelamin ibu
menggunakan sabun dan air setiap kali setelah buang air kecil dan besar.

13
 Sampaikan juga terkait membersihkan daerah vulva terlebih dahulu dari depan ke
belakang kemudian di lanjutkan membersihkan daerah sekitar anus.
- Sarankan ibu untuk mengganti pembalut atau kain pembalut sebanyak 2 kali
sehari.
- Sarankan kepada ibu untuk mencuci tangan sebelum dan sesudah membersihkan
alat kelamin.
- Sarankan kepada ibu untuk menghindari menyentuh daerah luka bekas episiotomi
dan laserasi jika ibu punya.
b. Istirahat
- Anjurkan kepada ibu untuk istirahat dengan cukup dan mencegah kelelahan
berlebihan.
- Sarankan kepada ibu untuk tidak banyak beraktifitas secara langsung tetapi
bertahap dan usahakan untuk tidur siang saat bayi tidur
c. Latihan
- Jelaskan bahwa latihan beberapa menit setiap hari akan sangat membantu, seperti
:
1. Tidur terlentang dengan lengan di samping, menarik otot perut selagi menarik
nafas, tahan nafas dan arahkan dagu ke dada tahun 1 sampai hitungan 5.
Rileks dan ulangi sebanyak 10 kali.
2. Lakukan latihan kagel secara rutin, Senam kegel merupakan senam untuk
menguatkan otot panggul dan memberikan banyak menfaat bagi ibu selama
hamil, bersalin, dan nifas. Senam kegel pada masa nifas dapat membantu
penyembuhan post persalinan, mengurangi kemungkinan masalah urinase
seperti inkontinensia pasca persalinan, dan dapat digunakan sebagai alternatif
dalam mengatasi rasa nyeri. Senam kegel sendiri bertujuan untuk
mempertahankan dan meningkatkan sirkulasi pada ibu. Pada ibu pasca
persalinan atau masa nifas beresiko mengalami thrombosis vena atau
komplikasi sirkulasi lainnya (Brayshaw,EGC :2016).

14
 Senam Kegel
( Oktaviana, 2017 )
- Berdiri dengan tungkai di rapatkan. Kencangkan otot-otot, pantat, dan pinggul lalu
tahan sampai 5 hitungan. Rilekskan dan ulangi latihan tersebut sebanyak 5 kali.
Melakukan latihan-latihan di atas sebanyak 5 kali setiap Gerakan dan tingkatkan jumlah latihan
sebanyak 5 kali setiap minggunya. Pada minggu ke-6 setelah persalinan ibu dianjurkan untuk
melakukan latihan setiap gerakan sebanyak 30 kali.

Aktivias yang harus diperhatikan pada ibu masa nifas

1. Makan makanan yang beraneka ragam yang mengandung karbohidrat , protein hewani, nabati,
sayur dan buah buahan
2. Kebutuhan air minum pada ibu menyusui pada 6 bulsn pertama adalah 14 gelas sehari dan pada
6 bulan kesuan 12 gelas
3. Menjaga kesehatan diri termasuk daerah kemaluan, ganti pembalut ssering mungkin
4. Istirahat yang cukup
5. Menjaga daerah lupa operasi bagi ibu yang melahirkan dengan cara Caesar
6. Hanya memberi ASI saja selama 6 bulan pertama
7. Perawatan bayi yang benar
8. Ajak komunikasi sang bayi
9. Jangan membiarkan bayi menagis terlalu lama, karena mengakhibatkan stress
10. Berkonsultasi kepada tenaga kesehatan

1.2.2 Tanda-tanda bahaya dan penyakit ibu nifas

Perlukaan karena persalinan merupakan tempat masuknya kuman ke dalam tubuh,
sehingga menimbulkan infeksi pada kala nifas. Infeksi kala nifas adalah infeksi-peradangan pada

15
 semua alat genitalia pada masa nifas oleh sebab apapun dengan ketentuan meningkatnya suhu
badan melebihi 38o C tanpa menghitung hari pertama dan berturut-turut 2 hari
 Factor predisposisi infeksi kala nifas diantaranya :
1. Persalinan berlangsung lama sampai terjadi persalinan terlantar

Persalinan yang lama

(sumber : harapan rakyat.com, diakses pada 1 November 2019)
2. Tindakan operasi persalinan

Section caesarean
(Sumber : abc.net.au, diakses pada 1 November 2019)
3. Tertinggalnya plasenta selaput ketuban dan bekuan darah

(Sumber : extranet.who.int, diakses pada 1 November 2019)

4. Keadaan yang dapayt menurunkan keadaan umum, yaitu perdarahan antepartum dan
postpartum, anemia pada saat kehamilan, malnutrisi, kelelahan, dan ibu hamil dengan penyakit
infeksi

16
 Perdarahan
(sumber : halodoc, diakses pada 1 November 2019)
 Mekanisme terjadinya infeksi kala nifas
1. Manipulasi penolong : terlalu sering melakukan pemeriksaan dalam, alat yang dipakai kurang
suci hama
2. Infeksi yang di dapat di rumah sakit (nosokomial)
3. Hubungan seks menjelang persalinan
4. Sudah terdapat infeksi intrapartum : persalinan lama terlantar, ketuban pecah lebih dari enam
jam, terdapat pusat infeksi dalam tubuh (fokal infeksi)
 Penyebaran infeksi kala nias melalui :
1. Berkelanjutan-perkontinuitatum
2. Melalui pembuluh darah
3. Melalui pembuluh limfa
4. Penyebaran melalui bekas implantasi plasenta
 Gambaran klinis infeksi kala nifas dapat dalam bentuk :
a. Infeksi local
1. Pembengkakan luka episiotomy
2. Terjadi pernanahan
3. Perubahan warna lokal
4. Pengeluaran lokia bercampur nanah
5. Mobilisasi terbatas- karena rasa nyeri
6. Tempratur badan dapat meningkat
7. Perdarahan lewat jalan lahir
8. Keluar cairan berbau dari jalan lahir
b. Infeksi umum
1. Tampak sakit dan lemah
2. Tempratur meningkat di atas 39o C
3. Demam lebih dari 2 hari
4. Tekanan darah dapat menurun dan nadi meningkat
5. Pernapasan dapat meningkat dan terasa sesak
6. Kesadaran gelisah sampai menurun dan koma
7. Terjadi gangguan involusi uterus
8. Lokia : berbau dan bernanah serta kotor

17
 9. Bengkak di wajah, tangan dan kaki, sakit kepala dan kejang-kejang
10. Payudara bengkak, merah disertai rasa sakit
11. Ibu terlihat sedih, murung dan menangis tanpa sebab (depresi)
 Segera bawa ibu nifas ke fasilitas kesehatan (puskesmas atau rumah sakit) bila ditemukan salah satu
tanda bahaya di bawah ini.
 Pencegahan infeksi kala nifas
a. Saat hamil
- Meningkatkan keadaan umum penderita
- Mengurangi factor predisposisi infeksi kala nifas
b. Saat persalinan
- Perlukaan dikurangi sebanyak mungkin
- Perlukaan yang terjadi dirawat sebaik-baiknya
- Mencegah terjadinya perdarahan postpartum
- Kurang melakukan pemeriksaan dalam
- Hindari persalinan yang berlangsung lama
c. Kala nifas
- Lakukan mobilisasi dini, sehingga darah-lokia keluar dengan lancer
- Perlukaan dirawat dengan baik
- Rawat gabung dengan isolasi untuk mengurangi infeksinosokomial

Sekitar 20 persen dari ibu yang demam yang 24 jam pertama setelah melahirkan pervaginam
yang kemudian didiagnosis sebagai infeksi pelvis. Ini berlawanan dengan 70 persen pada bedah Caesar.
Harus ditekankan bahwa, kenaikan suhu mencapai 39 oC atau lebih yang terjadi dalam 24 jam pertama
pasca partum dapat disebabkan oleh infeksi pelvis virulen oleh Streptococcus group A. (Maharaj, 2007)

Kolonisasi bakteri traktus genitalia bagian bawah dengan microorganisme tertentu – misalnya
Streptococcus group B, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, dan
Gardenella vaginalis – menyebabkan peningkatan risiko infeksi pasca partum. Faktor lain yang
menyebabkan peningkatan risiko infeksi mencakup bedah caesar untuk kehamilan kembar, usia ibu yang
masih muda dan nulipara, induksi persalinan yang lama, obesitas, dan cairan amnion yang tercemar
meconium. (Jacobson, 2002)

Sebagian besar infeksi pelvis wanita disebabkan oleh bakteri yang hidup di saluran reproduksi
wanita (Aronoff dan Mulla, 2008). Bakteri yang secara umum menyebabkan infeksi saluran reproduksi

18
wanita yaitu bakteri aerob seperti Enterokokus, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermis, E coli,
Klebsiella, Spesies proteus, Gardnerella vaginalis. Bakteri anaerob seperti Peptostreptokokus,
Colostrodium, Fusobacterium, Mobiluncus. Dan lainnya seperti Mycoplasma, Chlamydia, Neisseria
gonorrhoeae. (Cunningham et al, 2012)

Sebagai konsekuensi persalinan dan pelahiran serta manipulasi yang berhubungan, cairan
amnion dan uterus biasanya menjadi terkontaminasi dengan bakteri anaerob dan aerob. Infeksi nifas
yang terjadi setelah pelahiran per vagina secara primer melibatkan tempat implantasi plasenta, desidua
dan myometrium sekitarnya, atau laserasi servikovaginal. Pathogenesis infeksi uterus setelah bedah
Caesar merupakan infeksi pada insisi bedah. Bakteri yang mendiami serviks dan vagina mendapat akses
ke cairan amnion saat persalinan, dan pasca partum, bakteri tersebut menginvasi jaringan uterus yang
mati. Selanjutnya terjadi selulitis parametrial dengan jajrigan ikat fibroareolar retroperitoneal pelvis.
Dengan terapi awal, infeksi tertahan di dalam jaringan paravaginal, tetapi dapat meluas ke dalam menuju
pelvis (Cunningham et al, 2012)

Demam adalah kriteria terpenting untuk menegakkan diagnosis metritis pascapartum. Suhu
biasanya 38 derajat selsius. Menggigil yang menyertai demam menunjukkan adanya bakteremia. Ibu
biasanya mengeluh nyeri abdomen, dan nyeri parametrial muncul pada pemeriksaan bimanual dan
abdominal. Jka metritis ringan terjadi, maka rawat jalan dengan antimikroba oral biasanya sudah cukup
(Hartman et al, 2000)

Untuk infeksi yang sedang sampai berat, terapi intravena dengan regimen antibiotic spectrum
luas diindikasikan. Ibu dapat dipulangkan setelah bebas demam paling kurang 24 jam. Terapi antimikroba
oral lebih lanjut tidak diperlukan. Pemberian antimikroba spectrum luas sering tidak diperlukan untuk tata
laksana infeksi setelah pelahiran per vagina, dan sebanyak 90 persen dari infeksi ini berespons terhadap
regimen seperti ampicillin ditambah gentamicin (French dan Smaill, 2002)

Sebaliknya untuk infeksi setelah bedah cesar mencakup untuk yang anaerob. Episiotomy yang
terinfeksi ditatalaksana seperti luka operasi yang terinfeksi lainnya. Dilakukan drainase dan pada
sebagian besar kasus, jahitan dibuka dan luka yang terinfeksi dilakukan debrideman. Pada pasien
tertentu yang selulitnya jelas namun tidak bernanah, dapat diberikan terapi antimikroba spectrum luas
dengan observasi ketat. Dengan terjadinya perenggangan, perawatan luka local diteruskan bersamaan
dengan pemberian antimikroba intravena (Cunningham et al, 2012)

19
1.2.3 KB pasca persalinan
Pada masa nifas ibu di anjurkan untuk tidak hamil atau menunda terlebih dahulu kehamilan
minimal selama 2 tahun agar bayi dapat mendapatkan ASI eksklusif selama 2 tahun tersebut. Selain
dapat memberikan ASI eksklusif, penundaan kehamilan juga dapat bermanfaat bagi kesehatan ibu.
Salah satu upaya yang dapat dilakukan adalah dengan menggunakan KB pada masa nifas atau
pasca persalinan. Perencanaan Kb dapat ditentukan oleh pasangan suami istri dengan bantuan
bidan.Bidan disini berperan membantu pasangan ibu dan suami untuk mengetahui jenis kontrasepsi
apa yang tepat dan sesuai untuk digunakan.
Bidan harus dapat memberikan informasi secara lengkap terkait jenis-jenis kontrasepsi
beserta dengan informasi terkait lainnya. Sehingga, apabila masa subur ibu telah kembali maka ibu
dapat menggunkan kontrasepsi yang sudah sesuai dan tepat dengan kondisi ibu dan suami. Jika ibu
sudah memilih metode KB tertentu, sarankan untuk datang setelah 2 minggu untuk mengetahui
apakah ada yang ingin ditanyakan ibu/pasangan dan juga untuk mengetahui apakah ada keluhan
yang di rasakan ibu. Metode KB sendiri digolongkan menjadi dua yaitu metode kontrasepsi jangka
panjang dan metode kontrasepsi jangka pendek. Metode kontrasepsi jangka panjang yaitu metode
operasi wanita (MOW), metode operasi pria (MOP), alat kontrasepsi dalam rahim (AKDR) atau IUD,
dan implant. Sedangkan untuk kontasepsi jangka pendek adalah suntik 1 bulan, suntik 3 bulan, pil KB
kombinasi, mini pil, dan kondom. Waktu yang tepat dalam menggunakan KB berbeda-beda setiap
metodenya. Dan ada juga kontrasepsi alamiah yaitu MAL, kalender, suhu, dan ovulasi basal. Berikut
adalah waktu yang dianjurkan untuk menggunakan KB sesuai metode dan kondisi ibu.

Kontrasepsi Jangka Panjang Kontrasepsi Jangka Pendek

(ABPK, Edisi Revisi 2019) (ABPK, Edisi Revisi 2019)

20
 Kontrasepsi Alamiah
(ABPK, Edisi Revisi 2019)

 Waktu yang dianjurkan untuk memulai kontrasepsi pada ibu yang menyusui :
1. Persalinan sampai 6 bulan dapat menggunakan Metode Amenore Laktasi
2. 4 minggu sampai seterusnya dapat menggunakan AKDR (tembaga)
3. 6 minggu sampai seterusnya dapat menggunakan tubektomi
4. Persalinan sampai seterusnya dapat menggunakan kondom dam spermasida
5. 6 minggu sampai seterusnya dapat menggunakan kontrasepsi progestin (minipil, susuk, DMPA)
6. 6 minggu sampai seterusnya dapat menggunakan pantang berkala atau koitus interuptus
7. 6 bulan sampai seterusnya dapat menggunakan pil kombinasi

 Waktu yang dianjurkan untuk memulai kontrasepsi pada ibu yang tidak menyusui :
1. 4 minggu sampai seterusnya dapat menggunakan AKDR (tembaga)
2. 6 minggu sampai seterusnya dapat menggunakan tubektomi
3. Persalinan sampai seterusnya dapat menggunakan kondom dam spermasida
4. Persalinan sampai seterusnya dapat menggunakan kontrasepsi progestin dan kombinasi (minipil,
susuk, DMPA)
5. 3 minggu sampai seterusnya dapat menggunakan pantang berkala atau koitus interruptus
6. 3 minggu sampai seterusnya dapat menggunakan pil kombinasi

21
Kuisioner

 Apakah kegiatan ini memberikan manfaat kepada ibu? (Ya/Tidak)

Alasan :

 Kritik :

 Saran :

22
Pre-post Test

1. ASI yang pertama keluar dari payudara berwana kekuning-kuningan , berbahaya bagi Bayi?

Benar Salah

2. Berbahaya melakukan pijat payudara pada masa nifas, merupakan pernyataan ?

Benar Salah

3. Pada masa nifas, ibu dianjurkan minimal 4 kali kunjungan?

Benar Salah

4. Konseling mengenai pemberian ASI awal merupakan tujuan dari kunjuangan ke dua?

Benar Salah

5. Apakah banyak beraktifitas dapat mempercepat pemulihan pasca nifas?

Benar Salah

6. Apakah infeksi saluran reproduksi disebabkan oleh bakteri?

Benar Salah

7. Apakah gambaran klinis infeksi kala nifas adalah demam dengan suhu 37 derajat Celcius?

Benar Salah

8. Apakah perdarahan antepartum dan postpartum merupakan faktor penyebab infekai kala nifas?

Benar Salah

9. Memilih metode KB dilakukan oleh ibu dan suami dibantu dengan seorang bidan.

Benar Salah

10. Pil kombinasi merupakan pilihan KB yang tepat untuk ibu menyusui

Benar Salah

23
DAFTAR PUSTAKA

Prawiroharjo, Sarwono. 2014. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta :
Bina Pustaka

Sri, Wulan. 2017. PENGARUH PERAWATAN PAYUDARA (BREAST CARE) TERHADAP VOLUME ASI
PADA IBU POST PARTUM (NIFAS) DI RSUD DELI SERDANG SUMUT. SUMUT: Stikes Medistra Lumut
Pakam

Buku Panduan Praktis Prawiroharjo, Sarwono. 2014. Pelayanan Kontrasepsi. Jakarta : Bina Pustaka

Bidan dan Dosen Kebidanan Indonesia . 2014. Kebidanan Teori dan Asuhan. Jakarta : Buku kedokteran EGC

BKKBN (2018) Alat Bantu Pengambilan Keputusan (ABPK) Ber-KB Jakarta:Badan Kependudukan dan
Keluarga Berencana Nasional.

Cunningham F.G., 2012. Obstetri Williams. Jakarta : EGC Cetakan 23

Manuaba, I.B.G., 1998. Ilmu kebidanan, penyakit kandungan & keluarga berencana untuk pendidikan bidan.
Egc.

Fitria Anggraini, B., Maryatun, M., & Fatmawati, S. (2018). PENERAPAN SENAM KEGEL TERHADAP
WAKTU PENYEMBUHAN LUKA PERINEUM PADA IBU POST PARTUM NORMAL DI BPM WULAN
KARTOSURO.

Pertiwi, L. B. (2019). Tingkat Pengetahuan Ibu Post Partum Tentang Senam Kegel Di Kelurahan Tegal Besar
Kecamatan Kaliwates Kabupaten Jember Tahun 2017. Jurnal MID-Z (Midwivery Zigot) Jurnal Ilmiah
Kebidanan, 1(2), 9-12.

Depkes, R.I. Buku Kesehatan Ibu dan Anak (KIA). Jakarta: depkes RI dan JICA.

Elvira, D., & Panjaitan, A. A. (2018). Hubungan Antara Pengetahuan IBu Nifas dengan Sikap dalam
Melakukan Perawatan Payudara di Rumah Sakit Kartika Husada Kabupaten Kubu Raya Tahun 2017. Jurnal
Kebidanan, 7(1).

24