1.

Trismus
2.1 Batasan Trismus
Trismus, berasal dari bahasa Yunani "trismus" ("kertakan," seperti pada gigi) mengacu pada
restriksi atau pembatasan terhadap rentang gerak pada rahang. Biasanya disebut sebagai "lockjaw,"
trismus biasanya berasal dari kejang yang terus-menerus dari otot-otot pengunyahan. Meskipun
pembatasan unilateral dapat terjadi, menurut definisi, trismus adalah proses bilateral yang
dihasilkan dari peningkatan “tone” yang dimediasi oleh bagian eferen dari lengkung refleks dari
saraf trigeminal. Trismus umumnya kebanyakan bersifat sementara, dan biasanya sembuh dalam
waktu kurang dari 2 minggu, tetapi trismus permanen juga dapat terjadi. Trismus dapat
mengganggu bicara dan makan normal, termasuk kemampuan untuk menelan secara normal
(Santiago-Rosado and Lewison, 2019).
Pembukaan mulut normal pada orang dewasa berkisar antara 35–55 mm antar insisal.
Trismus atau lockjaw (dari bahasa Yunani Trimos = 'grating', 'grinding’) adalah ketidakmampuan
untuk membuka mulut secara normal biasanya karena kejang otot. Trismus dapat memiliki
konsekuensi termasuk gangguan pengunyahan, kesulitan dalam berbicara, mencapai kebersihan
mulut yang memadai dan akses untuk perawatan mulut. Jika tidak diobati, maka proses degeneratif
pada otot pengunyahan, dengan atrofi yang tidak digunakan, dapat terjadi. Pada beberapa orang,
seperti orang yang telah menerima radiasi ke kepala dan leher, trismus sering terlihat bersamaan
dengan kesulitan menelan. Pada trismus yang disebabkan oleh pengobatan radiasi, hiposalivasi
dan mucositis juga merupakan tantangan yang sering terjadi. Kadang-kadang pada trauma atau
infeksi sendi temporomandibular, dan jarang pada sindrom disfungsi nyeri, sendi dapat menjadi
fibrotik, atau bahkan ankylosed (Scully, 2013).

2.2 Etiologi Trismus

Pembukaan rahang yang terbatasi biasanya disebabkan oleh penyakit ekstra-artikular dengan
kejang otot pengunyahan akibat stres, trauma, atau infeksi lokal (misal Perikoronitis di sekitar gigi
molar ketiga rahang bawah yang erupsi sebagian). Kadang-kadang trismus disebabkan oleh
penyakit sendi (intra-artikular dan intra-kapsul), atau kondisi yang mempengaruhi jaringan lunak
(peri-kapsul) yang berdekatan seperti jaringan parut, neoplasma infiltrasi, atau fibrosis submukosa
oral. Trismus biasanya disebabkan oleh peradangan dan kejang otot pengunyahan, atau jaringan
parut yang tidak fleksibel atau jaringan lain. Penyebab yang mengancam jiwa termasuk tetanus,
neoplasma ganas dan infeksi ruang fasia. Pada pasien stroke, trismus dapat muncul sebagai
kelanjutan dari disfungsi SSP. Beberapa psikotomimetik (misal Amfetamin dan ekstasi) dapat
menyebabkan kejang otot pengunyahan yang secara paksa menyebabkan bruxisme dan kesulitan
membuka mulut, yang dapat dikurangi dengan mengisap dot atau lollipop. Dalam beberapa
keadaan mental seperti histeria, mungkin tampak bahwa pasien menderita trismus (Scully, 2013).

Gambar 1.4 Penyebab utama terjadinya trismus. (Scully, 2013)

Gambar 1.5 Penyebab terjadinya trismus akibat infeksi. (Scully, 2013; Santiago-Rosado and
Lewison, 2019)

2.3 Epidemiologi Trismus

Prevalensi trismus berkisar luas, sebagian karena tidak adanya kriteria jelas yang telah
ditetapkan. Pembukaan rahang normal berkisar lebih besar dari 30 hingga 40 mm. Trismus telah
didefinisikan sebagai pembukaan mulut kurang dari 40 mm; yang lain mendefinisikannya sebagai
bukaan sampai 15 sampai 30 mm, atau bahkan kurang dari 20 mm. Selain itu, beberapa penulis
telah menilai trismus menurut penilaian visual pembukaan mulut (ringan / sedang / berat atau kelas
1 sampai 3, sekali lagi sesuai dengan pembukaan mulut). Insidensinya sangat bervariasi dan
tergantung pada etiologi pencetus. Yang penting, trismus adalah temuan umum pada populasi
pasien sempit tertentu, seperti pasien dengan sindrom micrognathia bawaan atau mereka yang
menjalani terapi radiasi untuk kanker kepala dan leher. Trismus juga bisa menjadi komplikasi yang
relatif jarang terjadi pada kondisi umum, seperti faringitis (Santiago-Rosado and Lewison, 2019).

2.4 Patofisiologi Trismus

Otot-otot yang bertanggung jawab untuk penutupan mulut, yaitu otot masseter, temporalis,
dan pterygoid medial, mengerahkan kekuatan 10 kali lebih besar daripada yang diberikan oleh
otot-otot yang membuka mulut, yang meliputi otot pterygoideus lateral, digastrik dan hyoid.
Persarafan untuk sebagian besar otot-otot ini disediakan oleh divisi mandibula dari saraf kranial
kelima. Kelompok-kelompok otot yang mengontrol pembukaan dan penutupan rahang bertindak
secara antagonisme, sebagai stimulasi neurogenik dari satu kelompok menyebabkan
penghambatan saraf refleks yang lain. Sementara perangsangan mungkin unilateral, refleks yang
diaktifkan adalah bilateral (Santiago-Rosado and Lewison, 2019).

2.5 Diagnosis Trismus

Kecuali untuk kasus-kasus yang disebabkan oleh trauma akut dan tetanus, trismus cenderung
berkembang lambat dan beberapa pasien mungkin tidak sadar sampai mereka hanya dapat
membuka mulut hingga 20 mm atau kurang. Tes diagnostik sederhana adalah 'tes tiga jari'. Minta
pasien untuk memasukkan tiga jari mereka ke dalam mulut. Jika ketiga jari dapat masuk di antara
gigi seri, pembukaan mulut dianggap normal tetapi jika kurang dari tiga dapat dimasukkan,
kemungkinan trismus. Penyebabnya harus dicari (Algoritma) dan pemeriksaan klinis dan imaging
secara menyeluruh harus dilakukan untuk mengesampingkan neoplasma di daerah faring dan
infratemporal serta kelenjar TMJ, rahang dan kelenjar liur parotis.
 Gambar 1.6 Algoritma diagnosis trismus (Scully, 2013)

2.6 Manifestasi Klinik Trismus

Banyak penyebab trismus yang infeksius dan traumatis mungkin juga memiliki komplikasi
terkait; misalnya, infeksi odontogenik yang menyebabkan trismus selanjutnya berkomplikasi pada
selulitis wajah atau osteomielitis mandibula. Trismus juga dapat mengganggu asupan nutrisi dan
hidrasi oral yang tepat. Selanjutnya, trismus dapat dikaitkan dengan aspirasi karena gangguan
mekanisme menelan. Juga harus dicatat bahwa intubasi melalui rute orofaring dapat tidak mungkin
pada pasien dengan trismus yang signifikan, memerlukan pendekatan lain seperti intubasi
nasofaring atau trakeotomi. Ketika durasinya lama, trismus dapat menyebabkan fibrosis TMJ,
yang membutuhkan terapi terarah (Santiago-Rosado and Lewison, 2019).

2.7 Penatalaksanaan Trismus

Kondisi yang mendasarinya harus ditangani sedapat mungkin. Tetanus adalah keadaan
darurat medis dan harus diobati dengan antimikroba (penisilin atau metronidazol), imunoglobulin
tetanus, dan pelemas otot (misalnya Diazepam). Perawatan trismus harus dimulai sejak awal
perkembangan trismus karena kemungkinan akan lebih efektif, dan lebih mudah pada pasien. Jika
pengobatan tertunda, kesulitan dalam membalikkan trismus meningkat (Scully, 2013).
Pengobatan trismus diarahkan pada etiologi yang mencetuskan dan paling sering diobati
secara simtomatis. Intervensi yang diarahkan pada gejala termasuk terapi dengan panas, analgesik
seperti agen antiinflamasi non-steroid, dan pelemas otot dapat dipertimbangkan dalam fase akut
dan telah digambarkan sebagai pengobatan utama trismus transient yang tidak rumit. Pasien
dengan trismus pasca-trauma dan pasca operasi, terutama ketika bertahan lebih dari 1 minggu,
mungkin juga memerlukan latihan peregangan. Latihan biasanya terdiri dari upaya berulang untuk
membuka mulut terhadap resistensi yang diberikan, biasanya dibagi menjadi beberapa sesi per
hari. Trismus dapat menjadi kronis dalam kondisi fibrosis atau radioterapi berkelanjutan; kasus-
kasus ini dapat mengambil manfaat dari fisioterapi intensif, kadang-kadang menggunakan
perangkat rehabilitasi gerakan rahang yang tersedia secara komersial atau terapi mikro, terutama
dalam kasus refraktori dengan pendekatan yang lebih konservatif. Beberapa penulis juga
menggambarkan pengobatan dengan turunan xanthine seperti pentoxifylline (Santiago-Rosado
and Lewison, 2019).
Jika infeksi lokal adalah penyebabnya, antimikroba yang sesuai diindikasikan sejak awal.
Dalam kebanyakan kasus, diet lunak diindikasikan. Penghilang gejala dapat mencakup analgesik-
antiinflamasi seperti NSAID, pelemas otot seperti benzodiazepin, terapi panas, terapi fisik, dan
perangkat “range of motion”. Terapi panas paling baik diterapkan dengan handuk panas lembab
yang diletakkan di daerah yang terkena selama 15 menit setiap jam. Penggunaan permen karet
bebas gula juga dapat membantu. Laser lunak, belat dan toksoid botulinum juga kadang-kadang
digunakan (Scully, 2013).