https://id.scribd.

com/doc/239263435/Penyebab-Trismus

PENGERTIAN TRISMUS
Trismus adalah gangguan pembukaan mulut yang disebabkan adanya konstraksi otot-otot
pengunyahan dan bersifat sementara. Trismus adalah suatu gejala, dimana terjadi kekakuan
sendi yang menyebabkan gangguan membuka mulut yang tidak permanen.

Penyebab Trismus?

Trismus didefinisikan sebagai suatu kontraksi tonik dari otot mastikasi. Dahulu istilah
trismus digunakan untuk menggambarkan gejala klinis dari tetanus, yaitu lock jaw atau
rahang yang terkunci, yaitu suatu gejala klinis yang disebabkan oleh toksin tetanus terhadap
kontraksi otot mastikasi atau pengunyah. Saat ini istilah trismus digunakan untuk
menggambarkan setiap bentuk keterbatasan dalam membuka mulut, termasuk di dalamnya
akibat dari trauma, pembedahan dan radiasi. Keterbatasan dalam membuka mulut ini atau
trismus dapat menimbulkan masalah terhadap kesehatan, termasuk di dalamnya kekurangan
zat-zat nutrisi akibat gangguan mengunyah makanan, gangguan dalam berbicara, dan
pengaruhnya terhadap kesehatan mulut dan gigi. Pada orang yang mengalami rasiasi pada
daerah leher dan kepala, permasalahan tersebut sering muncul bersamaan dengan gangguan
dalam menelan. Trismus dapat mempengaruhi kualitas hidup sipenderita dalam berbagai cara.
Komunikasi akan sulit dilakukan jika seseorang mengalami trismus. Tidak hanya gangguan
dalam berbicara akibat mulut tidak bisa terbuka dengan sempurna, tetapi juga terdapat
gangguan dalam artikulasi dan resonsi suara sehingga kualitas suara yang dikeluarkan akan
menurun. Pada penderita yang mengalami trismus akan mengalami gangguan kesehatan
mulut karena sulit melakukan gerakan mengunyah dan menelan, dan akan terjadi peningkatan
resiko terjadinya aspirasi.

ETIOLOGI
Hambatan dari pegerakan rahang tersebut secara garis besar disebabkan oleh trauma, terapi
radiasi, pembedahan dan berbagai gangguan pada sambungan rahang lainnya. Hal ini terjadi
akibat kerusakan pada otot rahang, kerusakan pada sambungan rahang, pertumbuhan jaringan
ikat yang terlalu cepat (pembentukan jaringan parut), Atau kombinasi dari faktor-faktor
tersebut.

1. Faktor eksternal
- Neoplasma pada rahang
- Infeksi akut
- Miositis
- Penyakit Sistemik (SLE, Skleroderma dan penyakit sistemik lainya)
- Pseudoankylosis
- Luka bakar
- Atau berbagai trauma lainnya yang mengenai otot-otot rahang.

2. Faktor internal
- Ankylosis tulang pada sambungan rahang
- Ankylosis jaringan ikat pada sambungan rahang
- Artristis
- Infeksi
- Trauma
- Mikro trauma (termasuk di dalamnya brusixm)
- Gangguan SSP (tetanus, lesi pada nervus trigeminal dan keracunan obat)

3. Faktor Iatrogenik
- Paska Odontektomi Molar Ketiga
Molar ketiga terpendam merupakan gigi yang paling sering mengalami impaksi diantara gigi geligi
yang lain. Pengambilan gigi molar ketiga bawah impaksi biasanya dilakukan secara pembedahan
(odontektomi), yang biasanya dilakukan dengan lokal anestesi. Paska pengambilan gigi molar ketiga
terpendam secara odontektomi antara lain dapat menimbulkan pembengkakkan dan trismus. Trismus
yang timbul dapat bersifat sementara atau permanen. Trismus bersifat sementara hanya disebabkan
oleh peradangan dan gangguan refleks saraf motorik otot-otot pengunyah, sedangkan trismus yang
permanen biasanya karena gangguan pada sendi temporomandibular.

- Injeksi Yang Dilakukan Saat Anestesi

Trismus terjadi sebagai akibat komplikasi anestesi yang menggunakan jarum dalam menganestesi
mandibular dan pada infiltrasi regio posterior pada rahang atas. Dimana kedua teknik ini melibatkan
penetrasi jarum ke otot-otot mastikasi dan deposisi larutan anestesi ke jaringan yang banyak
vaskularisasinya. Pada kedua teknik tersebut, dapat terjadi perdarahan yang dapat menimbulkan
hematom yang luas pada fossa infra temporal, hal ini terjadi bila jarum melewati pleksus vena
pterigoideus. Infeksi hematom pada tempat tersebut akan menyebabkan bertambahnya rasa sakit dan
terjadinya kerusakan jaringan yang luas, konsekuensinya adalah hipomobilitas dari
temporomandibular joint.

- Pengaruh dari fiksasi intermaksilaris setelah fiksasi terjadinya fraktur atau trauma.

PATOGENESIS
Otot mastikasi atau pengunyah terdiri dari otot temporalis, masseter, pterygoid medial dan pterygoid
lateral. Masing-masing otot memiliki peranan tersendiri dalam proses mengunyah, dan saat terjadi
kerusakan pada otot tersebut akan menimbulkan rasa nyeri, keadaan ini disebut dengan muscle
guarding yaitu penegangan pada otot yang timbul sebagai kompensasi terhadap nyeri yang timbul
pada otot tersebut. Nyeri ini akan menyebabkan otot akan berkontraksi, dan menyebabkan
berkurangnya lebar pembukaan mulut yang dapat dihasilkan oleh gerakan otot mastikasi. Kontraksi
ini merupakan suatu gerakan reflek, sehingga penderita tidak dapat mengontrolnya. Setiap tindakan
yang dipaksakan untuk meregangkan otot tersebut akan menimbulkan kontraksi yang makin kuat.
Untuk melakukan terapi pada penderita trismus lebih efisien dilakukan dengan melakukan gerakan
yang halus dan perlahan.
Patogenesis lainya adalah gangguan pada temporomandibular joint. Sebagaimana sendi-sendi lainnya
di dalam tubuh, temporomandibular joint merupakan tempat yang sering mengalami artritis maupun
penyakit degenerasi sendi. Pada regio ini juga sering terjadi trauma yang menimbulkan hemartrosis,
dislokasi, fraktur prosessus condylaris dan disini juga terdapat diskus intraartikularis, maka fungsi
sendi bisa berjalan dengan baik bila terdapat keserasian antara unsur-unsur tulang dan diskus dari
sendi. Pergerakan yang harmonis antara sendi bilateral juga penting untuk berfungsinya mandibula
secara normal. Dengan kata lain gangguan pada tempat tersebut akan dapat menyebabkan terjadinya
gangguan dalam membuka mulut atau rahang disamping rasa nyeri yang timbul saat melakukan
gerakan.
Pada tetanus mekanisme terjadinya kekakuan pada otot terjadi akibat tetanospasmin yang menyebar
ke SSP melalui 2 mekanisme:
1. Adsorbsi melalui moineural junction
2. Melalui ruang di jaringan limfatik, darah dan SSP.
Toksin ini akan menekan proses inhibisi motor neuron dan interneuron. Toksin juga akan
mempengaruhi transmisi pada mioneural junction.

GAMBARAN KLINIS

Gambaran yang utama dari trismus adalah gangguan dalam membuka mulut. Pada pasien yang
menderita kanker hal ini biasanya terjadi akibat radiasi atau pembedahan, kerusakan pada saraf, atau
gabungan dari berbagai faktor. Pada penderita stroke, hal ini terjadi akibat gangguan pada SSP.
Gangguan bicara dan menelan sering mengiringi gangguan dalam membuka mulut, dan kombinasi
dari gejala tersebut akan menyulitkan penanganan pada penderita. Pada penderita yang mengalami
trismus akibat terapi radiasi, juga sering mengalami xerostomia, mucusitis dan nyeri yang timbul dari
luka bakar radiasi. Semua hal tersebut sering dihubungkan dengan gejala klinis lain yang ditemukan,
seperti sakit kepala, nyeri pada rahang, nyeri telinga, ketulian, atau nyeri pada pergerakan rahang.
Pada kasus temporomandibular yang mengalami kekakuan, biasanya joint tersebut mengalami proses
pembentukan jaringan ikat atau ankylosis (jarang terjadi). Masing-masing faktor tersebut akan
mempengaruhi penanganan pada penderita.(1,2).

PERMASALAHAN YANG TIMBUL AKIBAT TRISMUS

1. Permasalahan dalam proses makan

Berkurangnya kemampuan membuka mulut menyebabkan berkurangnya asupan nutrisi penderita

trismus. Penderita tidak sanggup memakan makanan dalam porsi yang biasa. Penderita biasanya akan
mengalami penurunan berat badan dan mengalami kekurangan gizi. Hal ini perlu diperhatikan bila
penderita tersebut membutuhkan suatu proses penyembuhan setelah menjalani proses pembedahan,
khemoterapi, atau radiasi. Kehilangan berat badan sebesar 10 % dari berat badan awal memiliki
indikasi terjadi intake gizi dan kalori yang kurang pada penderita.
Masalah di atas juga timbul akibat gangguan menelan pada penderita trismus, hal tersebut
berhubungan dengan pembentukan bolus makanan yang terganggu akibat proses salivasi dan
pergerakan lidah yang tidak sempurna. Selain itu akan banyak ditemukan sisa makanan yang tidak
seluruhnya ditelan. Kombinasi dari gangguan pada otot mastikasi, pembentukan bolus yang tidak
sempurna dan peningkatan dari sisa makanan akan menyebabkan aspirasi dari sisa makanan tersebut.

2. Permasalahan dalam kesehatan gigi dan mulut

Gangguan dalam membuka mulut akan dapat menimbulkan gangguan pada kesehatan gigi dan mulut.
Kesehatan gigi dan mulut yang jelek akan dapat menimbulkan karies yang dapat menyebabkan
terjadinya infeksi. Infeksi yang lebih lanjut terutama pada mandibula akan menyebabkan terjadinya
osteoradionekrosis. Osteoradionekrosis ini terdapat pada penderita kanker yang menjalani terapi pada
mandibula. Meskipun jarang terjadi, gangguan ini dapat mengganggu fungsi rahang dan menjadi fatal.
Hal ini terjadi akibat matinya jaringan tulang mandibula oleh radiasi. Pada keadaan ini terapi yang
dibutuhkan adalah oksigen hiperbarik.

3. Permasalahan dalam proses menelan dan berbicara

Kebanyakan dari penderita trismus akan mengalami gangguan menelan dan berbicara. Berbicara akan
terganggu jika mulut tidak dapat terbuka secara normal sehingga bunyi yang dihasilkan tidak akan
sempurna. Proses menelan akan terganggu jika otot mengalami kerusakan, laring tidak akan sanggup
dielevasikan secara sempurna saat bolus makanan melaluinya.
4. Permasalahan akibat immobilasi sambungan rahang
Meskipun gejala utama trismus adalah ketidakmampuan dalam membuka mulut, hal lain yang sangat
perlu mendapat perhatian adalah permasalahan pada temporomadibular joint. Saat temporomadibular
joint mengalami immobilisasi, proses degeneratif akan timbul pada sambungan tersebut, perubahan
ini hampir mirip dengan perubahan yang terjadi pada proses artritis, dan biasanya akan diikuti oleh
nyeri dan proses inflamasi. Jika tidak ditangani segera proses ini akan terus berlanjut dan kerusakan
akan menjadi permanen. Dan juga akan dapat timbul proses degenarasi pada otot-otot pengunyah
sehingga jika terus berlanjut akan menimbulkan atropi pada otot tersebut.

PENATALAKSANAAN
Penanganan yang sedini mungkin akan dapat meminimalisasi gangguan di atas. Pergerakan pasif yang
dilakukan beberapa kali sehari akan lebih efektif dibandingkan dengan melakukan peregangan secara
statis. Penelitian yang baru-baru ini dilakukan oleh Universitas Pittsburgh memperlihatkan bahwa
pergerakan pasif memberikan hasil yang signifikan dalam mengurangi inflamasi dan nyeri.
Terdapar bermacam-macam alat yang digunkan untuk tujuan diatas, selain cara manual dengan
menggunakan jari. Peralatan tersebut bermacam-macam bentuknya mulai bentuk kerangka, pegas
yang ditempatkan diatara gigi, sekrup dan katup hidrolik yang ditempatkan diantara gigi.Tetapi
perangkat yang paling banyak digunakan saat ini adalah penekan lidah, yang membuat mulut selalu
terbuka.
Prosedur
Sebelum melakukan terapi diukur dulu besarnya mulut yang dapat dibuka dan setiap selesai
melakukan terapi dilakukan pencatatan, dan juga perlu dicatat setiap nyeri atau rasa tidak enak yang
timbul setelah melakukan terapi. Untuk terapi awal dilakukan dengan menggunkan formula 7-7-7.
Penjabarannya yaitu, membuka dan menutup mulut dengan bantuan sebanyak 7 kali. Pertahankan
posisi mulut terbuka maksimal yang tidak menimbulkan rasa sakit selama 7 detik dan penderita harus
melakukan latihan ini 7 kali sehari. Penderita diperbolehkan melakukan lebih dari formula tersebut
asal sanggup melakukannya. Pada prinsipnya latihan yang dilakukan tersebut tidak sampai
menimbulkan rasa nyeri dan sakit karena akan dapat mengurangi efektifitas terapi. Total waktu yang
dibutuhkan untuk melakukan prosedur latihan ini adalah 10 menit/hari. Jika hasil latihan telah
menunjukkan kemajuan dapat dilakukan pengurangan porsi latihan.