AKSES KE RUMAH SAKIT DAN KONTINUITAS PELAYANAN (ARK)

No Standart Standart No Elemen Elemen Penilaian Redows

Rumah Sakit memiliki regulasi proses

skrining baik di dalam maupun diluar Rumah
1 Sakit termasuk pemeriksaan penunjang yang (R) Regulasi
diperlukan/spesifik untuk menetapkan apakah
pasien diterima atau dirujuk

(D,W)
Ada pelaksananaan proses skrining di dalam
2 Dokumentasi,
maupun di luar Rumah Sakit
Wawancara

Ada proses pemeriksaan penunjang yang (D,W)

3 diperlukan untuk menetapkan pasien diterima Dokumentasi,
atau dirujuk Wawancara

1 Skrining

Berdasar atas hasil skrining ditentukan (D,W)

4 apakah kebutuhan pasien sesuai dengan Dokumentasi,
kemampuan rumah sakit Wawancara
 Berdasar atas hasil skrining ditentukan (D,W)
4 apakah kebutuhan pasien sesuai dengan Dokumentasi,
kemampuan rumah sakit Wawancara

(D,O,W)
Pasien diterima bila rumah sakit dapat
Dokumentasi,
5 memberi pelayanan rawat jalan dan rawat
Observasi,
inap yang dibutuhkan pasien
Wawancara

(D,O,W)
Pasien tidak dirawat, tidak dipindahkan atau
Dokumentasi,
6 tidak dirujuk sebelum diperoleh hasil tes yang
Observasi,
tersedia
Wawancara

Pasien dengan dengan kebutuhan mendesak

atau yang membutuhkan pertolongan segera
1.1 Ada regulasi tentang proses triase berbasis
diberikan prioritas untuk asesmen dan 1 (R) Regulasi
tindakan bukti

Ada pelaksanaan proses triase berbasis bukti (D,W)

2 yang dipergunakan untuk prioritas pasien Dokumentasi,
sesuai kegawatannya Wawancara

(D,W,S)
Dokumentasi,
3 Staf sudah terlatih menggunakan kriteria
Wawancara,
Simulasi
 (D,W,S)
Pasien dengan kebutuhan mendesak diberikan Dokumentasi,
4
prioritas Wawancara,
Simulasi

Kondisi pasien distabilisasi sebelum di (D,W,S)

5
teransfer atau di rujuk dan di dokumentasikan Dokumentasi,
Wawancara,
Simulasi

Proses admisi pasien rawat inap dilakukan

skrining kebutuhan pasien untuk menetapkan
1.2 pelayanan prefentif, paliatif, kuratif, dan
rehabilitatif yang diprioritaskan atas kondisi
pasien
Ada regulasi tentang skrining pasien masuk
rawat inap untuk menetapkan kebutuhan
1
pelayanan preventif, paliatif, kuratif, dan (R) Regulasi
rehabilitatif

Ada pelaksanaan skrining pasien masuk rawat

2 inap untuk menetapkan kebutuhan pelayanan
preventif, paliatif, kuratif, dan rehabilitatif (D,W)
Dokumentasi,
Wawancara
 (D,O,W)
Temuan diproses skrining menentukan Dokumentasi,
3
pelayanan atau tindakan kepada pasien Observasi,
Wawancara
Prioritas diberikan pada pelayanan terkait (D)
4
preventif, paliatif, kuratif, dan rehabilitatif Dokumentasi
Rumah sakit mempertimbangkan kebutuhan
klinis pasien dan memberi tahu pasien jika
Ada regulasi penundaan dan keterlambatan
terjadi penundaan dan kelambatan dan
1.3 1 pelayanan dirawat jalan maupun rawat inap (R) Regulasi
penundaan pelaksanaan tindakan /
yang harus disampaikan kepada pasien
pengobatan dan atau pemeriksaan penunjang
diagnostik

Pasien diberi tahu alasan penundaan dan

kelambatan pelayanan dan diberi informasi
2 tentang alternatif yang tersedia sesuai (D,W)
kebutuhan klinis pasien dan dicatat di rekam Dokumentasi,
medis Wawancara

Ada regulasi tentang proses pendaftaran

pasien rawat jalan, pasien inap, pasien gawat
darurat, proses penerimaan pasien gawat
2 Pendaftaran 1 darurat ke unit rawat inap, menahan pasien (R) Regulasi
untuk observasi dan mengelola pasien bila
tidak tersedia tempat tidur pada unit yang
dituju maupun di seluruh rumah sakit

(D,W)
Ada pelaksanaan penerimaan pasien rawat
2 Dokumentasi,
inap dan pendaftaran rawat jalan
Wawancara

saat admisi, pasien dan keluarga pasien
dijelaskan tentang rencana asuhan, hasil yang
diharapkan dari asihan, dan perkiraan
biayanya.
Rumah sakit menetapkan proses untuk
mengelola alur pasien diseluruh bagian rumah
sakit
(D,W)
Ada pelaksanaan proses penerimaan pasien
3 Dokumentasi,
gawat darurat ke unit rawat inap
Wawancara
(D,W)
Ada pelaksanaan proses menahan pasien
4 Dokumentasi,
untuk observasi
Wawancara
Ada pelaksanaan proses mengelola pasien
(D,W)
tidak bila tidak tersedia tempat tidur pada
5 Dokumentasi,
unit yang dituju maupun diseluruh rumah
Wawancara
sakit
(D,W)
Staff memahami dan melaksanaan semua
6 Dokumentasi,
proses sesuai dengan regulasi
Wawancara
(D,W)
Ada pelaksanaan sistem pendaftaran rawat
7 Dokumentasi,
jalan dan rawat inap secara online
Wawancara
(D,W)
Penjelasan termasuk rencana asuhan
1 Dokumentasi,
didokumentasikan.
Wawancara
(D,W)
Penjelasan termasuk hasil asuhan yang
2 Dokumentasi,
diharapakan dan didokumentasikan.
Wawancara
(D,W)
Penjelasan termasuk perkiraan biaya yang
3 Dokumentasi,
ditanggung pasien atau keluarga.
Wawancara
Penjelasan yang diberikan dipahami oleh
4 pasien dan keluarga untuk membuat (W) Wawancara
keputusan.
Ada regulasi yang mengatur tentang proses
untuk mengatur alur pasien dirumah sakit
1 (R) Regulasi
termasuk elemen a) sampai dengan g)
Maksud dan Tujuan

Rumah sakit menetapkan regulasi tentang
kriteria yang ditetapkan untuk masuk rawat di
pelayanan spesialistik atau pelayanan intensif.
(D,W)
Ada pelaksanaan pengaturan alur pasien
2 Dokumentasi,
untuk menghindari penumpukan.
Wawancara
(D,O,W)
Dilakukan evaluasi terhadap pengaturan alur
Dokumentasi,
3 pasien secara berkala dan melaksanaakan
Obeservasi,Waw
upaya perbaikannya.
ancara
Ada regulasi tentang kriteria masuk dan
keluar ICU, unit spesialistik lain, ruang
perawatan paliatif termasuk bila digunakan
untuk riset atau program-program lain untuk
1 (R) Regulasi
memenuhi kebutuhan pasien berdasar atas
kriteria prioritas, diagnostik, parameter
objektif, serta kriteria berbasis fisiologi dan
kualitas hidup (quality of life).
Staf yang berkompeten dan berwenang dari (D,W)
2 unit intensif untuk spesialistik terlibat dalam Dokumentasi,
menentukan kriteria. Wawancara
(D,W)
3 Staf terlatih untuk melaksanakan kriteria. Dokumentasi,
Wawancara
Catatan medis pasien yang diterima masuk di
(D,W)
atau keluar dari unit intensif atau unit
4 Dokumentasi,
spesialistik memuat bukti bahwa pasien
Wawancara
memenuhi kriteria masuk atau keluar.

3 Kesinambungan Pelayanan
Rumah Sakit menetapkan regulasi untuk
melaksanakan proses kesinambungan
pelayanan rumah sakit dan koordinasi
3:01
diantara profesional pemberi asuhan (PPA)
dibantu manager pelayanan pasien
(MPP)/Case Manager.
Rumah sakit menetapkan proses penyusunan
1 perencanaan pemulangan pasien (P3), dimulai (R) Regulasi
pada assasment awal rawat inap.
(R,D,O,W)
Regulasi,Dokum
Rumah sakit menetapkan kriteria pasien yang
2 entasi,
membutuhkan P3
Obeservasi,Waw
ancara
Proses P3 dan pelaksanaannya dicatat di
(D)
3 rekam medis sesuai dengan regulasi rumah
Dokumentasi
sakit (lihat AP 1,7;ARK 4).
Ada regulasi tentang proses dan pelaksanaan
untuk mendukung kesinambungan dan
koordinasi asuhan, termasuk paling sedikit h.
1 (R) Regulasi
s/d I. Yang dimuat di Maksud dan Tujuan
ARK.3, sesuai regulasi rumah sakit (lihat
juga TKP.10)
Ada penunjukan MPP dengan uraian tugas
antara lain dalam konteks menjaga
kesinambungan dan koordinasi pelayanan (D,W)
2 bagi individu pasien melalui komunikasi dan Dokumentasi,
kerjasama dengan PPA dan pimpinan unit Wawancara
serta mencakup butir a) sampai dengan h) di
Maksud dan Tujuan.
(D,W)
Pasien di skrining untuk kebutuhan pelayanan
3 Dokumentasi,
manajemen pelayanan pasien.
Wawancara

Rumah sakit menetapkan regulasi bahwa
setiap pasien harus dikelola oleh dokter
3:02
pananggung jawab pelayanan (DPJP) untuk
memberikan asuhan kepada pasien.
Pasien yang mendapatkan pelayanan MPP,
pencatatannya dilakukkan dalam form MPP (R,D) Regulasi,
4
selalu diperbaharui untuk menjamin Dokumentasi
komunikasi dengan PPA.
Kesinambungan dan koordinasi proses
(D,O,W)
pelayanan didukung dengan menggunakan
Dokumentasi,
5 perangkat pendukung, seperti rencana asuhan
Obeservasi,Waw
Ppa, catatan MPP, panduan, atau perangkat
ancara
lainnya.
(D,O,W)
Kesinambungan dan koordinasi dapat
Dokumentasi,
6 dibuktikan di semua tingkat/fase asuhan
Obeservasi,Waw
pasien.
ancara
Ada regulasi tentang dokter panggungjawab
pelayanan (DPJP) yang bertanggung jawab
melakukkan koordinasi asuhan dan bertugas
1 (R) Regulasi
dalam seluruh fase asuhan rawat inap pasien
serta teridentifikasi dalam rekam medis
pasien.
Regulasi juga menetapkan proses pengaturan
perpindahan tanggungjawab koordinasi
asuhan pasien dari satu dokter
2 (R) Regulasi
penanggungjawab pelayanan (DPJP) ke DPJP
lain, termasuk bial terjadi perubahan DPJP
utama.
DPJP yang ditetapkan telah memenuhi proses (D,W)
3 kredensial yang sesuai dengan peraturan Dokumentasi,
perundangan. Wawancara
Bila dilaksanakan rawat bersama ditetapkan (D,W)
4 DPJP utama sebagai koordinator asuhan Dokumentasi,
pasien. Wawancara
 Adanya regulasi tentang transfer pasien antar
Rumah sakit menetapkan informasi tentang
1 unit pelayanan di dalam rumah sakit (R) Regulasi
pasien disertakan pada proses transfer.
dilengkapi dengan form transfer pasien.
Form tersebut memuat indikasi pasien masuk (D)
2
dirawat Dokumentasi
Form tersebut memuat riwayat kesehatan,
(D)
3 pemeriksaan fisis, dan pemeriksaan
Dokumentasi
diagnostik.
Form tersebut memuat setiap diagnosis yang (D)
4
dibuat. Dokumentasi
Form tersebut memuat setiap prosedur yang (D)
5
dilakukkan Dokumentasi
Form tersebut memuat obat yang diberikan (D)
6
dan tindakan lain yang dilakukkan. Dokumentasi
Form tersebut memuat keadaan pasien pada (D)
7
waktu pindah (transfer). Dokumentasi
(D,O,W)
Dokumentasi,
8 ketentuan tersebut dilaksanakan.
Obeservasi,Waw
ancara

Ada regulasi tentang pemulangan pasien

Pemulangan Dari rumah sakit (discharge) dan
4 1
tindaklanjut
disertai kriteria pemulangan pasien dan
pasien yang rencan pemulangannya kompleks
(R) Regulasi
(discharge planning) untuk kesinambungan
asuhan sesuai dengan kondisi kesehatan dan
kebutuhan pelayanan pasien.

(D,W)
Ada bukti pemulangan pasien sesuai dengan
2 Dokumentasi,
kriteria pemulangan pasien.
Wawancara

Rumah sakit bekerja sama dengan praktisi
4:01 kesehatan diluar rumah sakit tentang tindak
lanjut pemulangan.
Ringkasan Pasien pulang (discharge
4:02 summery) dibuat untuk semua pasien rawat
inap.
Ada regulasi yang menetapkan kriteria
tentang pasien yang diizinkan untuk keluar
3 (R) Regulasi
meninggalkan rumah sakit selama periode
waktu tertentu.
Ada bukti pelaksanaan tentang pasien yang (D,W)
4 diizinkan untuk keluar meninggalkan rumah Dokumentasi,
sakit selama periode waktu tertentu. Wawancara
Ada bukti pemulangan pasien yang rencan
pemulangannya kompleks (discharge
planning) dimulai sejak awal pasien masuk
(D)
1 rawat inap melibatkan semua PPA terkait
Dokumentasi
serta difasilitasi oleh MPP, untuk
kesinambungan asuhan sesuai dengan kondisi
kesehatan dan kebutuhan pelayanan pasien.
Pada tindak lanjut pemulangan pasien bila
diperlukan dapat ditujukan kepada fasilitas
(D,W)
kesehatan baik perorangan ataupun institusi
2 Dokumentasi,
yang berada dikomunitas dimana pasien
Wawancara
berada yang bertujuan untuk memberikan
bantuan pelayanan.
Ringkasan pulang memuat riwayat kesehatan,
(D)
1 pemeriksaan fisis, dan pemeriksaan
Dokumentasi
diagnostik.
Ringkasan pulang memuat indikasi pasien (D)
2
rawat inap, diagnosis, dan komorbiditas lain. Dokumentasi
Ringkasan pulang memuat prosedur terapi (D)
3
dan tindakan yang telah dikerjakan Dokumentasi
Ringkasan pulang memuat obat yang
(D)
4 diberikan termasuk obat setelah pasien keluar
Dokumentasi
rumah sakit.

Rumah sakit menetapkan pemberian
4:02:01 ringkasan pasien pulang kepada pihak yang
berkepentingan.
Untuk pasien rawat jalan yang membutuhkan
asuhan yang kompleks atau diagnosis yang
4:03 kompleks dibuat catatan tersendiri Profil
Ringkas Medis Rawat Jalan (PRMRJ) dan
tersedia untuk PPA.
Ringkasan pulang memuat kondisi kesehatan
pasien (status Present) saat akan pulang dari (D)
5
rumah sakit. (lihat EP 5 untuk IGD dan Dokumentasi
transfer).
Ringkasan pulang memuat instruksi tindak
(D)
6 lanjut dan dijelaskan kepada pasien dan
Dokumentasi
keluarga.
(D,W)
Ringkasan pulang dibuat oleh DPJP sebelum
1 Dokumentasi,
pasien pulang.
Wawancara
Satu salinan ringkasan diberikan kepada
(D,W)
pasien dan bila diperlukan dapat diserahkan
2 Dokumentasi,
kepada tenaga kesehatan yang bertanggung
Wawancara
jawab memberikan kelanjutan asuhan.
Satu salinan ringkasan yang lengkap (D)
3
ditempatkan di rekam medis pasien. Dokumentasi
satu salinan ringkasan diberikan kepada pihak
(D)
4 penjamin pasien sesuai dengan regulasi
Dokumentasi
rumah sakit.
Ditetapkan kriteria pasien rawat jalan dengan
asuhan yang kompleks atau yang
1 diagnosisnya kompleks diperlukan Profil (R) Regulasi
Ringkas Medis Rawat Jalan (PRMRJ) yang
sesuai dengan regulasi rumah sakit.
Ada regulasi yang menetapkan bahwa proses
2 PRMRJ mudah ditelusur (easy to retrieve) (R) Regulasi
dan mudah di review.
Informasi penting yang dimasukkan ke dalam (R,D) Regulasi,
3
PRMRJ diidentifikasi oleh DPJP. Dokumentasi
Proses tersebut dievaluasi untuk memenuhi (D,W)
4 kebutuhan para DPJP dan meningkatkan Dokumentasi,
mutu serta keselamatan pasien. Wawancara
 Rumah sakit menetapkan proses untuk
mengelola dan melakukkan tindak lanjut
4:04 pasien dan membantu staf rumah sakit bahwa
mereka berniat keluar rumah sakit serta
menolak rrencana asuhan medis.
Rumah sakit menetapkan proses untuk
4:04:01 mengelola pasien yang menolak rencana
asuhan medis.
Ada regulasi untuk mengelola pasien rawat
jalan dan rawat inap yang menolak rencana
1 asuhan medis termasuk keluar rumah sakit (R) Regulasi
atas permintaan sendiri dan pasien yang
menghendaki penghentian pengobatan.
Ada bukti pemberian edukasi kepada pasien (D,W)
2 tentang resiko medis akibat asuhan medis Dokumentasi,
yang belum lengkap. Wawancara
Pasien keluar rumah sakit atas permintaan
(D)
3 sendiri, tetapi tetap mengikuti proses
Dokumentasi
pemulangan pasien.
Dokter keluarga (bila ada) atau dokter yang
(D)
4 memberikan asuhan berikutnya dari pasien
Dokumentasi
diberitahukan tentang kondisi tersebut.
Ada dokumentasi rumah sakit melakukkan
pengkajian untuk mengetahui alasan pasien
(D)
5 keluar rumah sakit atas apakah permintaan
Dokumentasi
sendiri, menolak asuhan medis, atau tidak
melanjutkan program pengobatan.
Ada regulasi yang mengatur pasien rawat
inap dan rawat jalan yang meninggalkan
1 (R) Regulasi
rumah sakit tanpa pemberitahuan (melarikan
diri).
Rumah sakit melakukkan identifikasi pasien (D,W)
2 menderita penyakit yang membahayakan Dokumentasi,
dirinya sendiri atau lingkungan. Wawancara

5 Rujukan pasien
Rumah sakit menetapkan proses rujukan
5:01 untuk memastikan pasien pindah dengan
aman.
Rumah sakit melaporkan ke pada pihak yang
(D,W)
berwenang bila ada indikasi kondisi pasien
3 Dokumentasi,
yang membahayakan dirinya sendiri atau
Wawancara
lingkungan.
Adanya regulasi tentang rujukan sesuai
1 (R) Regulasi
dengan peraturan perundang-undangan.
Rujukan pasien dilakukkan sesuai dengan (D)
2
kebutuhan kesinambungan asuhan pasien. Dokumentasi
Rumah sakit yang merujuk memastikan
(D,W)
bahwa fasilitas kesehatan yang menerima
3 Dokumentasi,
dapat memenuhi kebutuhan pasien yang
Wawancara
dirujuk.
Ada kerjasama rumah sakit yang merujuk
4 dengan rumah sakit yang menerima rujukan (R) Regulasi
yang sering dirujuk.
Ada staf yang bertanggung jawab dalam
pengelolaan rujukan termasuk untuk (D,W)
1 memastikan pasien diterima dirumah sakit Dokumentasi,
rujukan yang dapat memenuhi kebutuhan Wawancara
pasien.
Selama proses rujukan ada staf yang
(D,W)
kompeten sesuai dengan kondisi pasien yang
2 Dokumentasi,
selalu memonitor dan mencatatnya dalam
Wawancara
rekam medis.
Selama proses rujukan tersedia obat, bahan (D,O,W)
medis habis pakai,alat kesehatan, dan Dokumentasi,
3
peralatan medis sesuai dengan kebutuhan Obeservasi,Waw
kondisi pasien. ancara
(D,O,W)
Ada proses serah terima pasien antara staf Dokumentasi,
4
pengantar dan yang menerima. Obeservasi,Waw
ancara
 Pasien dan keluarga dijelaskan apabila
(D)
5 rujukan yang dibutuhkan tidak dapat
Dokumentasi
dilaksanakan.
Rumah Sakit menetapkan regulasi untuk Dokumen rujukan berisi alasan pasien
(D)
5:02 mengatur proses rujukan dan dicatat di rekam 1 dirujuk, memuat kondisi pasien, dan
Dokumentasi
medis pasien. kebutuhan pelayanan lebih lanjut.
Dokumen rujukan juga memuat prosedur dan (D)
2
intervensi yang sudah dilakukkan. Dokumentasi
(D,O,W)
Proses rujukan dievaluasi dalam aspek mutu Dokumentasi,
3
dan keselamatan pasien. (lihat PMKP). Obeservasi,Waw
ancara
Dokumen rujukan berisi nama dari fasilitas
pelayanan kesehatan yang menerima dan (D)
4
nama orang yang mensetujui menerima Dokumentasi
pasien.

Ada regulasi untuk proses transportasi pasien

sesuai dengan kebutuhan yang meliputi
asasmen kebutuhan transportasi, obat, dan
6 Transportasi 1 (R) Regulasi
bahan medis habis pakai, serta alat kesehatan
dan peralatan medis sesuai dengan kebutuhan
pasien.

Berdasar atas hasil asasmen, alat transportasi

(D,O,W)
yang digunakan untuk rujukan harus sesuai
Dokumentasi,
2 dengan kondisi dan kebutuhan pasien dan
Obeservasi,Waw
memenuhi ketentuan keselamatan transportasi
ancara
termasuk memenuhi keselamatan PPI.
 Bila alat transportasi yang digunakan
(D,O,W)
terkontaminasi cairan tubuh pasien atau
Dokumentasi,
3 pasien dengan penyakit menular harus
Obeservasi,Waw
dilakukan proses dekontaminasi. (lihat juga
ancara
PPI 7.1).
(D,W)
Ada mekanisme untuk menangani keluhan
4 Dokumentasi,
proses transportasi dalam rujukan.
Wawancara
 Keterangan

SK Direktur Rumah Sakit

1. SPO pemeriksaan pasien

2. SPO skrining
3. Sarana ruangan oral diagnosa me nyediakan sarpras
4. Pelatihan triase (BLS, pelatihan
ATLS,...)
5. Perawat atau dokter yang dilatih
menyampaikan

1. SPO pemeriksaan pasien baru

2. SPO pemeriksaan pasien lama

3. SPO pemeriksaan pasien

dirujuk dari dalam keluar Rumah
Sakit
4. SPO pemeriksaan pasien dari
luar masuk kedalam Rumah
Sakit
5. Dokter atau perawat yang dilatih
menyampaikan

1. SPO pemberian informasi

pelayanan
2. dokter atau perawat yang dilatih
menyampaikan

1. SPO pemberian informasi

pelayanan

2. dokter atau perawat dilatih

3. Rawat jalan
4.Rawat inap

1. SPO penundaan
pelayanan/pengobatan

2. form pengantar lab dan bikin

radiologi

1. SK Direktur

2. Permenkes No 44 tahun 2009

1. SPO penerimaan pasien

kegawatdaruratan

2. chek list pemeriksaan triase

1. SPO pasien prioritas

2. Simulasi pelatihan ke semua

tenaga medis dan satpam
 pelatihan menunjuk orang tertentu BLS --> pernah pelatihan
3. sertifat pelatihan dihotel pesona& ATLS)

1. SPO penerimaan pasien

dengan kebutuhan mendesak

2. Form pengisian pasien prioritas bikin

dengan kebutuhan mendesak

3. DPJP IGD belum dibuat

1. SPO monitoring kondisi pasien bikin

2. Formulir transfer pasien bikin

3. Formulir rujukan pasien keluar bikin

1. SK Direktur

2. Permenkes

1. SPO identifikasi pasien

2.Identifikasi pasien (pemasangan

gelang identifikasi pasien)
1. SPO penundaan
pelayanan/pengobatan

1. SPO pelayanan pasien bikin

prioritaas

1. SK Direktur

2. SPO penundaan
pelayanan/pengobatan

1. SPO penundaan
pelayanan/pengobatan

2. bukti rekam medis

1. SK Direktur

2. Permenkes No 44 tahun 2009

1. Rekam medis
1. SPO transfer pasien dari IGD
ke rawat Inap

1. SPO penundaan pelayanan

1. SPO penundaan pelayanan

form penundaan pelayanan bikin

Form RM dan FO, SPO

penerimaan pasien

minta regulasi ke Asuhan Pasien,

dan RM dokumennya.

minta regulasi ke Asuhan Pasien,

dan RM dokumennya.

adanya tarif fix yang di tentukan

dengan SK direktur

staff dilatih

SK direktur & Permenkes……..

SOP regulasi pendaftara pasien

Kuisioner kepuasan pelayanan bikin coba cek hubungannya

oleh pasien untuk alur pelayanan dengan mutu

UU no 44 tahun 2009, SK
Direktur dan SOP Penerimaan
pasien

DPJP & RM

w : Staff ybs

DPJP

RM pasien

W : bagian RM dilatih dan ingatkan

SOP pemulangan pasien, RI,IGD

SOP pemulangan pasien, RI,IGD

minta regulasi ke Asuhan Pasien,

dan RM dokumennya.

SK & Permenkes

tanya MPP?????

D : Form Skrining pasien bikin

W : Bagian Penerimaan pasien

Form MMP & PPA mintaaa

Form MMP & PPA mintaaa

Form MMP & PPA mintaaa

SK …..

SK …..

Dokumen kredensial di Komite

Medik

minta regulasi ke Asuhan Pasien,

UU no 44 tahun 2009, SK
Direktur

RM pasien

RM pasien

RM pasien

RM pasien

RM pasien

RM pasien, dan surat serah terima

pasien transfer

Dokter ybs

SOP pemulangan pasien, RI,IGD

Data dari form RM.

SK

form ……………

form ……………

form ……………

RM pasien

koordinasi dengan Asuhan

keperawatan

RM pasien

kertas resep dan RM pasien

 koordinasi dengan EP 5
untuk IGD dan transfer

koordinasi dengan Asuhan

keperawatan

RM pasien

koordinasi dengan Asuhan

keperawatan

koordinasi dengan Asuhan

keperawatan

koordinasi dengan Asuhan

keperawatan

SK Direktur tentang kriteria koordinasi dengan PPA

pasien kompleks

SK Direktur, UU no 29 tahun koordinasi dengan PPA

2004

UU no. 29 tahun 2004 koordinasi dengan PPA

koordinasi dengan PPA

SOP Penolakan asuhan medis
oleh pasien

RM pasien preedukasi

form pemulangan pasien. Sesuai bikin

dengan SOP pemulangan pasien

koordinasi dengan Asuhan

keperawatan

koordinasi dengan Asuhan

keperawatan

SOP Pasien melarikan diri. bikin

melalui RM dan observasi ke

pasien yang dicurigai oleh DPJP
Adanya kerjasama dengan
kepolisian sekitar rumah sakit
atau daerah pasien.

UU No.44 tahun 2009 ,

Permenkes No 1 Tahun 2012

SPO rujukan pasien

MOU dengan rumah sakit yang belum ( RS yg ditunjuk -->

dirujuk RISA)

MOU dengan rumah sakit yang belum ( RS yg ditunjuk -->

dirujuk RISA)

MOU dengan rumah sakit yang

dirujuk, dari hasil tersebut dilihat
belum ( RS yg ditunjuk -->
kelengkapan alat yang RISA)
dibutuhkan pasien sesuai dengan
tingkatnya

Pelatihan BLS dsb sesuai pelatihan

tingkatan asuhan medisnya

Ceklist bahan, dan alat yang

berada di ambulan, sesuai dengan bikin
tingkat kebutuhan dan
kegawatann pasien
form atau bukti serah terima dari
rumah sakit yang dituju, MOU dr RS yang ditunjuk
dengan rumah sakit yang
nantinya sering dirujuk
Bukti RM

form rujukan yang didapatkan

dari RM/ pasien

form rujukan yang didapatkan

dari RM/ pasien

meminta regulasi dari PMKP, dan

meminta hasil evalusi mutu.

surat jawaban dari rujukan dr RS yang ditunjuk

dengan RS lain

SOP Ambulance

SOP Ambulance, regulasi tentang

ambulance
SOP dari pengendalian infeksi
diminta dan kita jadikan koordinasi dengan PPI
dokumen/ ceklist pembersihan
sesuai dengan sop.

SOP penangganan keluhan pada

proses transportasi