2019

BUKU KERJA
PESERTA PELATIHAN ASESOR
KOMPETENSI

Nama : _____________________________________
No Peserta. : _____________________________________
FR-MAPA-01. MERENCANAKAN AKTIVITAS DAN PROSES ASESMEN
Unit Kompetensi:
Kode Unit:

1. Pendekatan Asesmen
1.1. Asesi t Hasil pelatihan dan / atau pendidikan:
Pekerja berpengalaman
Pelatihan / belajar mandiri
Hasil pelatihan /
Sertifi
Tujuan Asesmen kasi
RCC RPL proses Lainnya:
pembelajaran
Konteks Asesmen: Lingkungan Tempat kerja nyata Tempat kerja simulasi
Peluang untuk
mengumpulkan bukti Tersedia Terbatas
dalam sejumlah situasi
Hubungan antara
standar kompetensi Bukti untuk mendukung asesmen / RPL:   
dan: Aktivitas kerja di tempat kerja kandidat:   

Kegiatan Pembelajaran:   
Siapa yang melakukan Oleh Lembaga Sertifikasi
asesmen / RPL
Oleh Organisasi Pelatihan
Oleh asesor perusahaan
Orang yang relevan Manajer sertifikasi LSP
untuk dikonfirmasi Master Asesor / Master Trainer / Asesor Utama kompetensi
Manajer pelatihan Lembaga Training terakreditasi / Lembaga Training terdaftar
Lainnya:
1.2 Tolok ukur asesmen Standar Kompetensi:
Kriteria asesmen dari kurikulum pelatihan
Spesifikasi kinerja suatu perusahaan atau industri:
Spesifikasi Produk:
Pedoman khusus:
 2.

ELEMEN 2:
ELEMEN 1:

ELEMEN 3 :

Kerja
Kerja
Kerja

Kriteria Unjuk
Kriteria Unjuk
Kriteria Unjuk
Rencana Asesmen

asesmen.
asesmen.
asesmen.

pendekatan
pendekatan
pendekatan

Bukti-Bukti
Bukti-Bukti
Bukti-Bukti

Unjuk Kerja dan

Unjuk Kerja dan
Unjuk Kerja dan

(Kinerja, produk,
(Kinerja, produk,
(Kinerja, produk,

berdasarkan Kriteria
berdasarkan Kriteria
berdasarkan Kriteria

Portofolio, dan / atau

Portofolio, dan / atau
Portofolio, dan / atau

hafalan) diidentifikasi
hafalan) diidentifikasi
hafalan) diidentifikasi

L
L
L

TL
TL
TL

bukti
bukti
bukti

Jenis
Jenis
Jenis

T
T
T

Obsevasi langsung Obsevasi langsung Obsevasi langsung

(kerja nyata/aktivitas waktu (kerja nyata/aktivitas waktu (kerja nyata/aktivitas waktu
nyata di tempat kerja nyata di tempat kerja nyata di tempat kerja
dilingkungan tempat kerja yang dilingkungan tempat kerja yang dilingkungan tempat kerja yang
disimulasikan) disimulasikan) disimulasikan)
Kegiatan Terstruktur Kegiatan Terstruktur Kegiatan Terstruktur
(latihan simulasi dan bermain (latihan simulasi dan bermain (latihan simulasi dan bermain
peran, proyek, presentasi, peran, proyek, presentasi, peran, proyek, presentasi,
lembar kegiatan) lembar kegiatan) lembar kegiatan)
Tanya Jawab Tanya Jawab Tanya Jawab
(pertanyaan tertulis, (pertanyaan tertulis, (pertanyaan tertulis,
wawancara, asesmen diri, wawancara, asesmen diri, wawancara, asesmen diri,
tanya jawab lisan, angket, ujian tanya jawab lisan, angket, ujian tanya jawab lisan, angket, ujian
lisan atau tertulis) lisan atau tertulis) lisan atau tertulis)

Verifikasi Portfolio Verifikasi Portfolio Verifikasi Portfolio

(sampel pekerjaaan yang (sampel pekerjaaan yang (sampel pekerjaaan yang
disusun oleh kandidat, produk disusun oleh kandidat, produk disusun oleh kandidat, produk
dengan dokumentasi dengan dokumentasi dengan dokumentasi
pendukung, bukti sejarah, jurnal pendukung, bukti sejarah, jurnal pendukung, bukti sejarah, jurnal
atau buku catatan, informasi atau buku catatan, informasi atau buku catatan, informasi
tentang pengalaman hidup) tentang pengalaman hidup) tentang pengalaman hidup)

PW ( Pertanyaan Wawancara )
PW ( Pertanyaan Wawancara )
PW ( Pertanyaan Wawancara )

Metode dan Perangkat Asesmen

Metode dan Perangkat Asesmen

Metode dan Perangkat Asesmen

Review produk Review produk Review produk
(testimoni dan laporan dari (testimoni dan laporan dari (testimoni dan laporan dari
atasan dan atasan, bukti atasan dan atasan, bukti atasan dan atasan, bukti
pelatihan, otentikasi pelatihan, otentikasi pelatihan, otentikasi

(Verifikasi Portofolio), CUP (Ceklis Ulasan Produk).

(Verifikasi Portofolio), CUP (Ceklis Ulasan Produk).
(Verifikasi Portofolio), CUP (Ceklis Ulasan Produk).

pencapaian sebelumnya, pencapaian sebelumnya, pencapaian sebelumnya,

wawancara dengan atasan, wawancara dengan atasan, wawancara dengan atasan,
atasan, atau rekan kerja) atasan, atau rekan kerja) atasan, atau rekan kerja)

Lainnya : ….. (misalnya Lainnya : ….. (misalnya Lainnya : ….. (misalnya

Lisan), DPT (Daftar Pertanyaan Tertulis), VPK (Verikfiksasi Pihak Ketiga), VP

Lisan), DPT (Daftar Pertanyaan Tertulis), VPK (Verikfiksasi Pihak Ketiga), VP
Lisan), DPT (Daftar Pertanyaan Tertulis), VPK (Verikfiksasi Pihak Ketiga), VP

CL (Daftar Periksa), DIT (Daftar Instruksi Terstruktur), DPL (Daftar Pertanyaan

CL (Daftar Periksa), DIT (Daftar Instruksi Terstruktur), DPL (Daftar Pertanyaan
CL (Daftar Periksa), DIT (Daftar Instruksi Terstruktur), DPL (Daftar Pertanyaan

verifikasi pihak ketiga) verifikasi pihak ketiga) verifikasi pihak ketiga)

 3. Modifikasi dan Kontekstualisasi:
3.1. Karakteristik kandidat:

3.2. Kebutuhan kontekstualisasi:

3.3. Saran yang diberikan oleh paket

pelatihan atau pengembang pelatihan

3.4. Peluang untuk kegiatan asesmen

terintegrasi dan mencatat setiap
perubahan yang diperlukan untuk alat
asesmen

Orang yang Manajer sertifikasi LSP

relevan untuk
dikonfirmasi Master Asesor / Master Trainer / Lead Asesor/ Asesor Utama
Kompetensi
Manajer pelatihan Lembaga Training terakreditasi / Lembaga Training
terdaftar
Lainnya:

Nama Tandatangan
Dibuat oleh:

Divalidasi oleh:

Catatan: Untuk mencapai kompetensi pada kelima dimensi kompetensi, lakukan pembuatan Merencanakan
Aktivitas dan Proses Asesmen ini untuk minimal 3 konteks kandidat yang berpotensi akan menjadi klien anda,
yakni:
1. Hasil pelatihan dan / atau pendidikan, dimana Kurikulum dan fasilitas praktek mampu telusur terhadap
standar kompetensi.
2. Hasil pelatihan dan / atau pendidikan, dimana kurikulum belum berbasis kompetensi.
3. Pekerja berpengalaman, dimana berasal dari industri/tempat kerja yang dalam operasionalnya mampu
telusur dengan standar kompetensi.
4. Pekerja berpengalaman, dimana berasal dari industri/tempat kerja yang dalam operasionalnya belum
berbasis kompetensi.
5. Pelatihan / belajar mandiri atau otodidak.
FR-MAPA-02. PETA MUK DARI HASIL PENDEKATAN ASESMEN DAN
PERENCANAAN ASESMEN*
Unit Kompetensi :

No Unit :

NO MUK Potensi Kandidat**

1 2 3 4 5
1. Ceklis Observasi Untuk Aktivitas Di Tempat
Kerja Atau Tempat Kerja Simulasi
2. Pertanyaan Untuk Mendukung Observasi
3. Penjelasan Singkat Proyek Terkait Pekerjaan
/ Kegiatan Terstruktur Lainnya
4. Tugas Praktik Demonstrasi
5. Ceklis Evaluasi Portofolio
6. Pertanyaan wawancara
7. Formulir Bukti Pihak Ketiga
8. Pertanyaan Tertulis – Pilihan Ganda
9. Pertanyaan Tertulis – Esai
10. Pertanyaan Lisan
11. Ceklis Meninjau Materi Uji Kompetensi
12.
13.
14.
15.
*) diisi berdasarkan hasil penentuan pendekatan asesmen dan perencanaan asesmen

**) Keterangan:

1. Hasil pelatihan dan / atau pendidikan, dimana Kurikulum dan fasilitas praktek mampu telusur terhadap standar
kompetensi.
2. Hasil pelatihan dan / atau pendidikan, dimana kurikulum belum berbasis kompetensi.
3. Pekerja berpengalaman, dimana berasal dari industri/tempat kerja yang dalam operasionalnya mampu
telusur dengan standar kompetensi.
4. Pekerja berpengalaman, dimana berasal dari industri/tempat kerja yang dalam operasionalnya belum
berbasis kompetensi.
5. Pelatihan / belajar mandiri atau otodidak.
FR.MUK.01. CEKLIS OBSERVASI UNTUK AKTIVITAS DI TEMPAT KERJA
ATAU TEMPAT KERJA SIMULASI
PANDUAN BAGI ASESOR
 Lengkapi nama unit kompetensi elemen dan kriteria unjuk kerja sesuai sel dalam tabel.
 Untuk benchmark, isilah benchmark (SOP/spesifikasi produk dari industri/organisasi) dari tempat kerja atau
simulasi tempat kerja
 Setelah diisi komponen diatas, maka ceklis ini dapat digunakan sebagai alat bantu dalam asesmen
 Beri tanda centang () pada kolom K jika Anda yakin asesi dapat melakukan/mendemonstrasikan tugas sesuai
KUK, atau BK bila sebaliknya.
 Penilaian Lanjut diisi bila hasil belum dapat disimpulkan, dan harus menjadi perhatian untuk tambahan informasi
dari metode lain.

Nama asesi:
Unit Kompetensi:
Nama asesor:
Tempat Uji Kompetensi:
Benchmark
Kriteria Unjuk Kerja (SOP / Penillaian
No. Elemen K BK
spesifikasi Lanjut
produk industri)*

Kinerja Asesi adalah:  Memuaskan  Tidak Memuaskan

Umpan Balik untuk
Asesi:

Tanda Tangan Asesi*:

Tanda Tangan Asesor:

*) Bila diperlukan
FR. MUK.02. PERTANYAAN UNTUK MENDUKUNG OBSERVASI
PANDUAN BAGI ASESOR
 Formulir ini diisi pada saat asesor akan melakukan asesmen dengan metode observasi demonstrasi
 Pertanyaan dibuat dengan tujuan untuk menggali, dapat berisi pertanyaan yang berkaitan dengan dimensi
kompetensi, batasan variabel dan aspek kritis.
 Tanggapan asesi dapat ditulis pada kolom tanggapan, atau dapat langsung mengisi respon dengan ya atau tidak.

Nama Asesi:
Name Asesor:
Unit kompetensi:

Tempat Uji Kompetensi:

Tanggal Asesmen:
Pertanyaan yang harus dijawab oleh asesi Respon yang
memuaskan Ya
atau Tidak
1.
Tanggapan:
2.

Tanggapan:
3.
Tanggapan:
4.

Tanggapan:
5.
Tanggapan:
Pengetahuan asesi adalah  Memuaskan  Tidak Memuaskan
Umpan balik untuk asesi:

Tanda Tangan Asesi *):

Tanda Tangan Asesor:

*Bila diperlukan
Diadaptasi dari templat yang disediakan di Departemen Pendidikan dan Pelatihan, Australia. Merancang instrumen asesmen untuk
hasil yang berkualitas di VET, 2008
FR.MUK.03. PENJELASAN SINGKAT PROYEK TERKAIT PEKERJAAN /
KEGIATAN TERSTRUKTUR LAINNYA
Nama Asesi
Nama Asesor
Unit / kompetensi (kode dan
judul)
Tujuan proyek

Lokasi
Tanggal Penyelesaian /
Presentasi
Apa yang harus dipersiapkan
atau dilakukan atau dihasilkan
untuk suatu kegiatan
terstruktur:

Apa yang perlu

didemonstrasikan -

Umpan balik untuk asesi:

Tanda Tangan Asesi Tanda Tangan Asesor Nama & Tanda Tangan
Supervisor Tempat Kerja

*Apabila asesi pada level 4 keatas diberika tugas proyek yang meliput tentang pemecahan masalah dan analisa
FR.MUK.04. TUGAS PRAKTIK DEMONSTRASI
Kode Unit :
Unit Kompetensi :
Nama asesor: :

A. Petunjuk

1. Baca dan pelajari setiap instruksi kerja di bawah ini dengan cermat sebelum melaksanakan praktek
2. Klarifikasi kepada Asesor apabila ada hal-hal yang belum jelas
3. Laksanakan pekerjaan sesuai dengan urutan proses yang sudah ditetapkan
4. Seluruh proses kerja mengacu kepada SOP/WI yang dipersyaratkan

B. Skenario

C. Langkah kerja : (Elemen)

FR.MUK.05. CEKLIS EVALUASI PORTOFOLIO
PANDUAN BAGI ASESOR
 Isilah tabel ini sesuai dengan informasi sesuai pertanyaan/pernyataan dalam tabel dibawah ini.
 Beri tanda centang () pada hasil penilaian portfolio berdasarkan aturan bukti.

Nama Asesi:
Nama Asesor:
Tempat kerja:
Nomor dan Judul Unit
Kompetensi:
Jenis Portofolio:

Aturan Bukti
Valid Asli Terkini Memadai
Dokumen Portofolio:
Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak

1.

2.

3.

Sebagai tindak lanjut dari hasil verifikasi bukti, substansi materi di bawah ini (no elemen yg di cek list)
harus diklarifikasi selama wawancara:

Cek list No. Elemen Materi/substansi wawancara (KUK)

Bukti tambahan diperlukan pada unit / elemen kompetensi sebagai berikut:

Contoh :

Tanda Tangan Asesi:

Tanda Tanga Asesor:

FR.MUK 06. PERTANYAAN WAWANCARA
Kode Unit Kompetensi :
Judul Unit Kompetensi :
Nama Kandidat :
Nama Asesor :
Tanggal Asesmen :
Tempat kerja :

Setiap pertanyaan harus terkait dengan Elemen

Tuliskan bukti-bukti yang terdapat pada Ceklis Verifikasi Portofolio yang memerlukan wawancara

No. Bukti – Bukti Kompetensi

Keputusan
Daftar Pertanyaan Wawancara Kesimpulan Jawaban Peserta Sertifikasi
K BK

1. Sesuai dengan bukti :

2. Sesuai dengan bukti :

3. Sesuai dengan bukti :

Nama Kandidat: Tanggal: Tanda Tangan Kandidat:

Ditinjau oleh Asesor

Nama Asesor: Rekomendasi: Tanda Tangan dan Tanggal:
FR.MUK.07. FORMULIR BUKTI PIHAK KETIGA
Informasi Rahasia
PANDUAN BAGI ASESOR
 Lengkapi formulir ini sesuai dengan pertanyaan/pernyataan dalam tabel ini secara seksama.
Nama Asesi
LSP
Unit Kompetensi
Sebagai bagian dari asesmen untuk unit kompetensi, kami mencari bukti untuk mendukung asesmen tentang kompetensi
asesi. Sebagai bagian dari bukti kompetensi, kami mencari laporan dari pengawas/penyelia/atasan dan orang lain yang bekerja
sama dengan asesi.
Nama Pengawas/penyelia/atasan :
Tempat kerja :
Alamat :
Telepon :

 Apakah Anda memahami bukti / tugas yang telah disediakan / dilakukan asesi yang harus
Ya Tdk
Anda komentari?
 Sudahkah asesor menjelaskan tujuan dari asesmen asesi? Ya Tdk
 Apakah Anda tahu bahwa asesi akan melihat salinan formulir? Ya Tdk
 Apakah Anda bersedia dihubungi jika verifikasi lebih lanjut dari pernyataan ini diperlukan? Ya Tdk

Apa hubungan Anda dengan asesi?

Berapa lama Anda bekerja dengan asesi?
Seberapa dekat Anda bekerja dengan
asesi di area yang dinilai?
Apa pengalaman teknis dan / atau
kualifikasi Anda di bidang yang dinilai?
(termasuk asesmen atau kualifikasi
pelatihan)

Secara keseluruhan, apakah Anda yakin asesi melakukan sesuai standar yang
diminta oleh unit kompetensi secara konsisten?
Identifikasi kebutuhan pelatihan lebih lanjut untuk asesi:

Ada komentar lain:

Tanda tangan Asesor: Tanggal:

Diadopsi dari templat yang disediakan di Departemen Pendidikan dan Pelatihan, Australia. Merancang alat asesmen untuk hasil yang
berkualitas di VET. 2008
FR. MUK.08. PERTANYAAN TERTULIS
Unit kompetensi :

Pilihan Ganda :
Jawab semua pertanyaan berikut dan serahkan ke Asesor Anda:
1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

Catatan:
 Pertanyaan juga bisa menjadi pilihan benar dan salah.
 Daftar pertanyaan dapat berisi pertanyaan dari semua dimensi kompetensi, keterampilan kerja, dan aspek kritis. Jika ada
pertanyaan yang tidak dijawab, maka dapat dieksplorasi dari menilai melalui pertanyaan verbal.
 Pertanyaan juga dapat difokuskan pada akurasi dan presisi yang dapat membantu memberikan rekomendasi tindak lanjut untuk
menilai.
 Pertanyaan presisi jika tidak dapat dijawab, penilai disarankan untuk menambahkan lebih banyak latihan / bekerja di bawah
pengawasan, sedangkan jika pertanyaan akurasi dilewatkan maka penilai direkomendasikan untuk pelatihan ulang.
FR.MUK.8B. KUNCI JAWABAN
Kunci Jawaban Pertanyaan Tertulis – Pilihan Ganda:

1. 6.
2. 7.
8.
3.
9.
4.
10.
5.
FR. MUK.09. PERTANYAAN TERTULIS ESAI
Unit kompetensi :
Esai :
Jawab semua pertanyaan berikut dan serahkan ke Asesor Anda:
1.

2.

* Pelatih / Asesor harus menggunakan kebijaksanaan (professional justification) saat menentukan apakah
jawaban yang diberikan oleh Asesi dapat diterima atau tidak.
FR. MUK.09B. KUNCI JAWABAN
Kunci Jawawaban pertanyaan Tertulis Esai

1. ............................................................................................................................................................

2. ............................................................................................................................................................

FR.MUK.10. PERTANYAAN LISAN

PANDUAN BAGI ASESOR
Instruksi:
 Pertanyaan lisan merupakan jenis bukti tambahan untuk mendukung bukti-bukti yang sudah ada.
 Buatlah pertanyaan lisan yang dapat mencakupi penguatan informasi berdasarkan KUK, Batasan variabel,
pengetahuan dan ketrampilan esensial, sikap dan aspek kritis.
 Perkiraan jawaban dapat dibuat pada lembar lain.
 Tanggapan/penilaian dapat diisi dengan centang (v) pada kolom K (kompeten) atau BK (belum kompeten).
Dibutuhkan jastifikasi profesional asesor untuk memutuskan hal ini.

Nama Asesi:
Nama Asesor:
Tempat Uji Kompetensi:
Unit Kompetensi: Melaksanakan Administrasi SDM Pelatihan
Instruksi: 1. Ajukan pertanyaan kepada Asesi dari daftar terlampir untuk mengonfirmasi
pengetahuan, sebagaimana diperlukan.
2. Tempatkan centang di kotak untuk mencerminkan prestasi Asesi (Kompeten
‘K’ atau Belum Kompeten ‘BK’).
3. Tulis jawaban Asesi secara singkat di tempat yang disediakan untuk setiap
pertanyaan.

Tanggapan
Pertanyaan
K BK
Soal :

Jawaban :

Kunci Jawaban :

Soal :

Jawaban:

Kunci Jawaban
FR.MUK.11. CEKLIS MENINJAU MATERI UJI KOMPETENSI
PANDUAN BAGI PENINJAU/ASESOR
 Isilah tabel ini sesuai dengan informasi sesuai pertanyaan/pernyataan dalam table dibawah ini.
 Beri tanda centang () pada hasil penilaian MUK berdasarkan tinjauan anda dengan jastifikasi professional anda.
 Berikan komentar dengan jastifikasi profesional anda

Kode Unit :
Judul Unit :
Kegiatan Asesmen Ya/Tidak Komentar
 Instruksi perangkat asesmen dan kondisi
asesmen diidentifikasi dengan jelas
 Informasi tertulis dituliskan secara tepat
 Kegiatan asesmen membahas persyaratan
bukti untuk kompetensi atau kompetensi yang
diases
 Tingkat kesulitan bahasa, literasi, dan
berhitung sesuai dengan tingkat unit
kompetensi yang dinilai.
 Tingkat kesulitan kegiatan sesuai dengan
kompetensi atau kompetensi yang diases.
 Contoh, benchmark dan / atau ceklis asesmen
tersedia untuk digunakan dalam pengambilan
keputusan asesmen.
 Diperlukan modifikasi (seperti yang
diidentifikasi dalam Komentar)
 Tugas asesmen siap digunakan:
Nama peninjau Tanggal
Tanda
Tangan
Peninjau:
Diadopsi dari templat yang disediakan di Departemen Pendidikan dan Pelatihan, Australia. Merancang alat asesmen untuk hasil yang
berkualitas di VET. 2008
FR.APL.01. FORMULIR PERMOHONAN SERTIFIKASI KOMPETENSI
Bagian 1 : Rincian Data Pemohon Sertifikasi
Pada bagian ini, cantumkan data pribadi, data pendidikan formal serta data pekerjaan anda pada saat ini.

a. Data Pribadi
Nama :
No. KTP/ NIK/PASSPORT
Tempat/ Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan *
Kebangsaan :
Alamat Rumah :
Kode Pos :
Phone /E-mail : Rumah : Kantor :
HP : E-mail :
Kualifikasi/Pendidikan :

b. Data Pekerjaan Sekarang

Perusahaan/Lembaga :

Jabatan :
Alamat kantor :
Kode Pos :
No. Telp/Fax/E-mail : Telp : Fax :
E-mail :

Bagian 2: Data Sertifikasi

Tuliskan Judul dan Nomor Skema Sertifikasi, Daftar Unit Kompetensi sesuai kemasan pada skema sertifikasi yang anda
ajukan untuk mendapatkan pengakuan sesuai dengan latar belakang pendidikan, pelatihan serta pengalaman kerja yang
anda miliki.

Judul Skema :
Nomor :
Tujuan Asesmen : sertifikasi / Sertifikasi Ulang
Jenis Standar
(SKKNI/Standar
No. Kode Unit Judul Unit
Internasional/ Standar
Khusus)
1.
2
3.
Bagian 3: Bukti Kelengkapan Pemohon

Ada
No. Memenuhi Tidak
Persyaratan dasar Tidak Ada
Syarat Memenuhi
Syarat
1.
2.
3.
4.

Rekomendasi ( oleh LSP ): Pemohon :

Berdasarkan persyaratan dasar pemohon, kandidat Nama
dapat: Tanggal
Diterima/tidak diterima sebagai asesi. Tanda Tangan

catatan : Administrasi :
Nama
Tanggal

Tanda Tangan
FR. APL-02. ASESMEN MANDIRI
PANDUAN ASESMEN MANDIRI
Instruksi:
 Baca setiap pertanyaan di kolom sebelah kiri
 Beri tanda centang () pada kotak jika Anda yakin dapat melakukan tugas yang dijelaskan.
 Isi kolom di sebelah kanan dengan mendaftar bukti yang Anda miliki untuk menunjukkan bahwa Anda melakukan
tugas-tugas ini.

Unit Kompetensi:
Dapatkah Saya ................? K BK Bukti
1. Elemen: …………………………
 Kriteria Unjuk Kerja:
1.1. ………
1.2 ……….
2. Elemen: ………………………….
 Kriteria Unjuk Kerja:
2.1 ………………………….
2.2 ………………………….
2.3 ………………………….
3. Elemen: …………………………..
 Kriteria Unjuk Kerja:
3.1 …………………………...
3.2 …………………………...
3.3 ……………………………
3.4 …………………………
4. Elemen: ………………………….
 Kriteria Unjuk Kerja:
4.1 ………………………….
4.2 ………………………….
4.3 ………………………….
4.4 ………………………….
4.5 …………………………..

Nama Asesi: Tanggal: Tanda Tangan Asesi:

Ditinjau oleh Pelatih dan / atau Asesor

 Nama Pelatih dan / Rekomendasi: Tanda Tangan dan
atau Asesor: Tanggal:

Diadaptasi dari template yang disediakan di Departemen Pendidikan dan Pelatihan, Australia. Merancang instrumen asesmen dalam
VET. 2008
FR.AK.01. PERSETUJUAN ASESMEN DAN KERAHASIAAN
Persetujuan Asesmen ini untuk menjamin bahwa Peserta telah diberi arahan secara rinci tentang perencanaan dan
proses asesmen

Skema Sertifikasi/ Klaster Judul :

Asesmen
Nomor :

TUK : Sewaktu/Tempat Kerja/Mandiri*

Nama Asesor :

Nama Peserta :

: TL : Verifikasi Portofolio L : Observasi Langsung

T: Daftar Pertanyaan Tulis/

Bukti yang akan dikumpulkan :
: T: Daftar Pertanyaan Lisan/
T: Pertanyaan Wawancara
Pelaksanaan asesmen disepakati pada: : Hari/ Tanggal :
Waktu :

TUK :
Peserta Sertifikasi:
Saya setuju mengikuti asesmen dengan pemahaman bahwa informasi yang dikumpulkan hanya digunakan untuk
pengembangan profesional dan hanya dapat diakses oleh orang tertentu saja.
Asesor :
Menyatakan tidak akan membuka hasil pekerjaan yang saya peroleh karena penugasan saya sebagai asesor dalam
pekerjaan Asesmen kepada siapapun atau organisasi apapun selain kepada pihak yang berwenang sehubungan dengan
kewajiban saya sebagai Asesor yang ditugaskan oleh LSP.

Tanda tangan Peserta : ………………………………………………… Tanggal : ………………………………

Tanda tangan Asesor : ……………………………….……….……….......... Tanggal : ………………………………

* Coret yang tidak perlu

FR.AK.02. FORMULIR REKAMAN ASESMEN KOMPETENSI

 Nama asesi
Nama asesor
Skema sertifikasi (bila
tersedia)
Unit kompetensi
Tanggal mulainya asesmen
Tanggal selesainya
asesmen
Keputusan asesmen Kompeten/ Belum kompeten
Tindak lanjut yang
dibutuhkan
(Masukkan pekerjaan
tambahan dan asesmen yang
diperlukan untuk mencapai
kompetensi)
Komentar/ Observasi oleh
asesor

Beri tanda centang (√) di kolom yang sesuai untuk mencerminkan bukti yang diperoleh untuk menentukan Kompetensi
asesi untuk setiap Unit Kompetensi.

Unit Observasi Portofolio Pernyataan Pertanyaan Pertanyaan Proyek Lainnya

kompetensi demonstrasi pihak lisan tertulis kerja
ketiga
1.

2.

3.

Tanda tangan Tanggal:

asesi:
Tanda tangan Tanggal:
asesor:

LAMPIRAN: (dokumen elektronik)

1. Dokumen APL 01 peserta
2. Dokumen APL 02 peserta
3. Bukti-bukti berkualitas peserta
4. Tinjauan proses asesmen.
FR.AK.03. UMPAN BALIK DAN CATATAN ASESMEN
Nama Peserta : Hari / Tanggal :
Nama Asesor : Waktu :

Umpan balik kepada asesi : (diisi oleh asesor setelah pengambilan keputusan asesmen)

Umpan balik terhadap pencapaian unjuk Identifikasi kesenjangan pencapaian

Saran tindak lanjut hasil asesmen :
kerja : unjuk kerja :

Umpan balik dari asesi (diisi oleh asesi setelah pengambilan keputusan) :
Hasil Catatan/Komentar
KOMPONEN
Ya Tidak Asesi
Saya mendapatkan penjelasan yang cukup memadai mengenai proses
asesmen/uji kompetensi
Saya diberikan kesempatan untuk mempelajari standar kompetensi yang akan
diujikan dan menilai diri sendiri terhadap pencapaiannya
Asesor memberikan kesempatan untuk mendiskusikan/menegosiasikan metoda,
instrumen dan sumber asesmen serta jadwal asesmen
Asesor berusaha menggali seluruh bukti pendukung yang sesuai dengan latar
belakang pelatihan dan pengalaman yang saya miliki
Saya sepenuhnya diberikan kesempatan untuk mendemonstrasikan kompetensi
yang saya miliki selama asesmen
Saya mendapatkan penjelasan yang memadai mengenai keputusan asesmen
Asesor memberikan umpan balik yang mendukung setelah asesmen serta tindak
lanjutnya
Asesor bersama saya mempelajari semua dokumen asesmen serta
menandatanganinya
Saya mendapatkan jaminan kerahasiaan hasil asesmen serta penjelasan
penanganan dokumen asesmen
Asesor menggunakan keterampilan komunikasi yang efektif selama asesmen
Catatan/komentar lainnya (apabila ada) :

Catatan Pelaksanaan Asesmen (diisi oleh asesor/personil terkait bila tersdia):

Pencatatan Penolakan Hasil Saran Perbaikan :
Aspek Negatif dan Positif Dalam Asesmen :
Asesmen : (Master Asesor/Personil Terkait)

FR.AK.04. FORMULIR BANDING ASESMEN

Nama Asesi:
Nama Asesor:
Tanggal Asesmen:
Jawablah dengan Ya atau Tidak pertanyaan-pertanyaan berikut ini : YA TIDAK

Apakah Proses Banding telah dijelaskan kepada Anda?

Apakah Anda telah mendiskusikan Banding dengan Asesor?
Apakah Anda mau melibatkan “orang lain” membantu Anda dalam Proses Banding?
Banding ini diajukan atas Keputusan Asesmen yang dibuat terhadap Skema Sertifikasi
(Kualifikasi/Klaster/Okupasi) berikut :
Skema Sertifikasi :
No. Skema Sertifikasi :

Banding ini diajukan atas alasan sebagai berikut :

Anda mempunyai hak mengajukan banding jika Anda mendapatkan hasil yang Tidak Sah dan/atau Proses
Tidak Sah atau Tidak Adil.

Tanda tangan Asesi : …………………………………………. Tanggal : …………………………….

FR.AK.05. FORMULIR LAPORAN ASESMEN
Kode Unit Kompetensi :
Judul Unit Kompetensi :
Nama Peserta :
Nama Asesor :
Tempat Uji Kompetensi :
Tanggal Asesmen :
* Coret yang tidak perlu

No. Nama Peserta K BK Keterangan**

1.

2.

3.

4.

5.

6.
** tuliskan Kode dan Judul Unit Kompetensi yang dinyatakan BK

Aspek Negatif dan Positif Dalam

asesemen
Pencatatan Penolakan Hasil
Asesmen
Saran Perbaikan :
(Asesor/Personil Terkait)

Catatan : Asesor :

Nama
No. Reg

Tanda tangan/
Tanggal

FR.AK.06. MENINJAU PROSES ASESMEN

Skema sertifikasi (Kualifikasi/
Okupasi/ Klaster)/Unit kompetensi

Nomor Skema sertifikasi/Unit

kompetensi:

Penjelasan:
1. Peninjauan seharusnya dilakukan oleh asesor yang mensupervisi implementasi asesmen.
2. Jika tinjauan dilakukan oleh asesor lain, tinjauan akan dilakukan setelah seluruh proses implementasi asesmen
telah selesai.
3. Peninjauan dapat dilakukan secara terpadu dalam skema sertifikasi dan / atau peserta kelompok yang
homogen.

Kesesuaian dengan prinsip asesmen

Asepek yang ditinjau
Validitas Reliabilitas Fleksibel Adil
Prosedur asesmen:
 Rencana asesmen
 Persiapan asesmen
 Implementasi asesmen
 Keputusan asesmen
 Umpan balik asesmen
Rekomendasi untuk peningkatan:

Pemenuhan dimensi kompetensi

Aspek yang ditinjau Task Contingency Job Role/
Task Skills Management Management Environment Transfer Skills
Skills Skills Skills
Konsistensi keputusan
asesmen
Bukti dari berbagai
asesmen diperiksa untuk
konsistensi dimensi
kompetensi
Rekomendasi untuk peningkatan:
FR.VA – MEMBERIKAN KONTRIBUSI DALAM VALIDASI ASESMEN
Keterangan implementasi

1. Menyiapkan proses validasi

Tujuan dan fokus validasi Konteks validasi Pendekatan validasi

Bagian dari proses penjaminan mutu Internal organisasi Panel asesmen

organisasi

Mengantisipasi risiko Eksternal organisasi Pertemuan moderasi

Memenuhi persyaratan BNSP Proses lisensi/re lisensi Mengkaji perangkat asesmen

Memastikan kesesuaian bukti-bukti Dengan kolega asesor Acuan pembanding

Meningkatkan kualitas asesmen Kolega dari organisasi pelatihan Pengujian lapangan dan uji
atau asesmen coba perangkat asesmen

Mengevaluasi kualitas perangkat asesmen ………………………………… Umpan balik dari klien

………………………………..

Orang yang relevan Nama Hasil konfirmasi/diskusi tujuan, fokus & konteks
Asesor kompetensi (wajib) 1.
2.
3.
Lead Asesor

Manager, supervisor

Tenaga ahli di bidangnya

Koord. Pelatihan

Anggota asosiasi
industry/profesi

Acuan Pembanding : Dokumen terkait dan bahan-bahan :

Standar kompetensi Skema sertifikasi
SOP/IK SKKNI/SK3/SKI
Manual Instruction/book Perangkat asesmen
Standar Kinerja Peraturan/Pedoman

………………………………….
2. Memberikan kontribusi dalam proses validasi

Keterampilan komunikasi yang digunakan PRO AKTIF

dalam kegiatan validasi :
ACTIVE LISTENING

Pemenuhan Terhadap :
Aspek-Aspek Dalam Kegiatan Validasi
No. Aturan Bukti Prinsip Asesmen
(Meninjau, Membandingkan, Mengevaluasi)
V A T M V R F F
1. Proses asesmen
2. Rencana asesmen
3. Interpretasi standar kompetensi
4. Interpretasi acuan pembanding lainnya
5. Penyeleksian dan penerapan metode asesmen
6. Penyeleksian dan penerapan perangkat
asesmen
7. Bukti-bukti yang dikumpulkan
8. Proses pengambilan keputusan X
9.
3. Memberikan kontribusi untuk hasil asesmen

Temuan-temuan validasi : Rekomendasi-rekomendasi untuk meningkatkan

praktek asesmen
1.

2.

3.

4.

Rencana Implementasi perubahan/perbaikan pelaksanaan asesmen :

No. Kegiatan perbaikan sesuai rekomendasi Waktu Penanggungjawab

Penyelesaian

1.

2.

3.

4.
 CEKLIS KELENGKAPAN DOKUMEN PELATIHAN ASESOR KOMPETENSI
TUGAS 1 / TUGAS 2 / TUGAS 3 / ACA
(Pilih dan sesuaikan dengan dokumen yang dibuat, coret yang tidak sesuai)
STATUS
NO JENIS DOKUMEN Belum SARAN PERBAIKAN
Ada
Ada
A. PELAKSANAAN ASESMEN
1 FR.APL-01 Permohonan Sertifikasi Kompetensi
2 Portofolio Asesi
3 FR.APL-02 Asesmen Mandiri
4 Copy Skema Sertifikasi & Standar Kompetensi
FR.MAPA.01
5
Merencanakan Aktivitas dan Proses Asesmen
FR.MAPA.02 Peta MUK dari Hasil Pendekatan
6
Asesmen dan Perencanaan
6 FR.AK.04 Formulir Banding
FR.AK.01 Formulir Persetujuan Asesmen &
7
Kerahasiaan
FORM MPA PERANGKAT ASESMEN :
1. FR.MUK.01 Ceklis Observasi
2. FR.MUK.02 Pertanyaan Pendukung Observasi
3. FR.MUK.03.Penjelasan Singkat Proyek Terkait
Pekerjaan/Kegiatan Terstruktur Lainnya
8 4. FR.MUK 04.Tugas Praktek Demontrasi
5. FR.MUK.05 Checklist Verifikasi Portofolio
6. FR.MUK.06 Pertanyaan Wawancara
7.FR.MUK 07.Formulir Bukti Pihak Ketiga
8. FR.MUK 08 Daftar Pertanyaan Tertulis
9. FR.MUK 09 Pertanyaan Tertulis Easai
10. FR.MUK.10 Daftar Pertanyaan Lisan
9 SOP Pelaksanaan Asesmen

B. KEPUTUSAN :
10 FR.AK.02 Rekaman Asesmen
11 FR.AK.03 Umpan Balik dari Peserta Sertifikasi

C. LAPORAN & MENINJAU ASESMEN

12 FR.AK.05 Formulir Laporan Asesmen
13 FR.AK.06 Meninjau Proses Asesmen

D. VALIDASI
14 FR. VA. Ceklis Validasi Asesmen
15 FR.MUK 11 . Ceklis Meninjau Materi Uji
16 SOP Memberikan Kontribusi dalam Validasi
Asesmen
Calon Asesor : Master Asesor :
Nama : Nama :

Paraf : Paraf :