TAGIHAN TINDAKAN PEGAWAI PT.

TELKOM PERIODE 2
NAMA MITRA : KLINIK PRATAMA MEDIKA MULIA BEKASI
PESERTA : PT. TELKOM
PERIODE : 16 DESEMBER 2019 - 31 DESEMBER 2019

Band Nama
No Tanggal NIK Status Nama Pegawai NIKES Nama Pasien ICD X Jumlah Total keterangan
Posisi Dokter
16/12/19 710085 13 SUNARNO V 710085.103 YOSEPH CHIKO VALENTINO DR. HENRY B07 260,000 EXTRAKSI VERUKA+WT+GV+AHP (TELINGA KANAN)
1
BAGUS FIRSTIYANTO W
17/12/19 690011 12 III 690011.102 HANIF HANNAN MAFASA DR. INDAH Z09 60,000 WT+GV+AHP (SELA JARI KAKI KIRI)
2 HIDAYAT
BAGUS FIRSTIYANTO W
19/12/19 690011 12 III 690011.102 HANIF HANNAN MAFASA DR. ATIE L02 130,000 AFF HECTING 2S+WT+GV+AHP (SELA JARI KAKI KIRI)
3 HIDAYAT
BAGUS FIRSTIYANTO W
21/12/19 690011 12 III 690011.102 HANIF HANNAN MAFASA DR. KARTIKA L02 130,000 AFF HECTING 3S+WT+GV+AHP (SELA JARI KAKI KIRI)
4 HIDAYAT
5 23/12/19 710268 12 PUJI PRAMONO HADI IV 710268.102 INEZ REDWINA ZAHRA DR. HENRY B07 260,000 EXTRAKSI VERUKA+WT+GV+AHP (PAHA KIRI)

26/12/19 710026 11 BUDI TRIYONO V 710026.101 RATRI KUSUMA WARDHANI P. DR. KARTIKA L02 130,000 INSISI ABSES+WTB+GV+AHP (IBU JARI KAKI KANAN)
6

TOTAL 970,000

Bekasi, 31 Desember 2019

Mengetahui,

DR. Nurpujiati Retnoningsih

 TAGIHAN TINDAKAN PENSIUN PT. TELKOM PERIODE 2
NAMA MITRA : KLINIK PRATAMA MEDIKA MULIA BEKASI
PESERTA : PT. TELKOM
PERIODE : 16 DESEMBER 2019 - 31 DESEMBER 2019

Nama
No Tanggal NIK Status Nama Pegawai Band Loker NIKES Nama Pasien ICD X Jumlah Total Keterangan
Dokter

1 23/12/19 611137 14 WIDIA ASTUTI IV AREA2 611137.104 HANIFAHZIN KHATAMI DR. KARTIKA Z09 60,000 WTB+GV+AHP (BAHU KANAN)

2 27/12/19 590994 10 SUPARMAN V AREA2 590994.100 JUHARTI YULIAWATI DR. HENRY L84 310,000 EXTRAKSI CLAVUS+WT+GV+AHP (TELAPAK KAKI KIRI)

TOTAL 370,000

Bekasi, 31 Desember 2019

Mengetahui,

dr. Nurpujiati Retnoningsih