Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN BUNGO

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BUNGO


UPT PUSKESMAS LUBUK LANDAI
JL. Tanah Tumbuh Pasar Lubuk Landai 37260
Email: puskesmaslubuklandai123@gmail.com

SURAT PENGANTAR
Nomor : 445 / / /2019

Kepada Yth : dr IGD RSU. H. Hanafie


di -
Muara Bungo

Mohon pemeriksaan dan penanganan lebih lanjut penderita :

Nama : .....................................
Umur : .....................................
No. Kartu : .....................................
Diagnosa : .....................................
Telah diberikan : ................................................................................................
.................................................................................................

Demikian atas bantuannya, diucapkan terima kasih.

Salam Sejawat
Dokter Puskesmas Lubuk Landai

( )

Anda mungkin juga menyukai