Fisioterapi pada pria berusia 38 tahun dengan

Bell's palsy: case report

Mohammad Habibur Rahman, Md. Shofiqul Islam, Ehsanur Rahman, Samena Akter Kakuli, Farjana Sharmin

ABSTRAK
Pendahuluan: Bell's palsy dianggap sebagai paresis pada satu sisi wajah yang bersifat
sementara dan mengakibatkan hilangnya fungsi wajah terutama ekspresi wajah. Tujuan dari
laporan kasus ini adalah untuk berbagi rencana perawatan berbasis bukti dari pasien Bell's
palsy berdasarkan International Classification of functionin, Disability and Health (ICF).
Laporan Kasus: Seorang pria berusia 38 tahun yang didiagnosis sebagai Bell's palsy
unilateral. Pasien mengeluhkan penyimpangan wajah ke sisi kiri, tidak bisa minum air dan
kesulitan mengunyah. Selain itu, pasien juga mengeluhkan nyeri pada daerah mastoid dan
kekakuan leher. Pasien menerima layanan fisioterapi berbasis dosis selama enam minggu
termasuk latihan proprioseptif, stimulator trofik, transcutaneous electrical nerve stimulation
(TENS), rehabilitasi neuromuskuler wajah dan program latihan di rumah. Fisioterapi berbasis
dilakukan di pusat sebanyak empat sesi per minggu. Setiap sesi terdiri dari 45 menit. Selama
pemulangan, pasien menunjukkan peningkatan pengurangan nyeri pada numerical pain rating
(NRP) sebesar 4 cm dan peningkatan ekspresi wajah sebesar 55% sesuai dengan Synkinesis
Assessment Questionnaire (SAQ). Sebaliknya, pasien juga menunjukkan peningkatan dalam
aktivitas rekreasi Activity Daily Living (ADL), dan lingkungan sosial. Kesimpulan: Laporan
kasus menunjukkan bahwa rencana perawatan berbasis bukti yang menggabungkan ICF
membantu dalam rehabilitasi dengan potensi penuh untuk pasien dengan Bell's palsy.

Kata kunci: Bell's palsy, International Classification of functionin, Disability and Health
(ICF).), Fisioterapi, Synkinesis Assessment Questionnaire (SAQ).

PENDAHULUAN
Penyakit neurologis tetap menjadi salah satu penyebab paling penting yang
membatasi kegiatan dan membatasi interaksi dalam kegiatan sehari-hari. Sebagian besar
kondisi neurologis mempengaruhi anggota tubuh dan ekstremitas sehingga membatasi
motorik fungsi yang memengaruhi aktivitas fungsional. Selain itu, fungsi wajah dapat
dipengaruhi dengan beberapa kondisi neurologis. Bell's palsy saat ini dianggap sebagai
gangguan utama yang mempengaruhi saraf wajah. Bell's palsy adalah suatu kondisi yang
mempengaruhi saraf wajah yang menyebabkan kelumpuhan pada wajah, mulut dan mata
secara unilateral. Semakin banyak bukti menunjukkan bahwa Bell's palsy adalah penyebab
paling umum dari penyakit akut unilateral yang menyebabkan kelemahan perifer wajah.
Insiden terjadinya Bell's palsy adalah 20-30 kasus untuk 100.000 dan terhitung 60-70% dari

Faradiba Nurfitrianydia (0130840301)

semua kasus kelumpuhan wajah periferal unilateral. Dapat terjadi pada usia berapapun, laki-
laki atau perempuan serta sisi kiri maupun kanan sama-sama dapat terpengaruh. Gejala-gejala
Bell's palsy berkisar dari ringan hingga berat dan sebagian besar kasus dapat berlangsung dari
dua minggu hingga enam bulan dengan pemulihan penuh. Bell's palsy menunjukkan berbagai
gejala dan di antara mereka yang paling signifikan adalah terkulai atau jatuh termasuk sudut
mulut yang memungkinkan keluarnya air liur, ketidakmampuan untuk membuat ekspresi
wajah normal dan hilangnya fungsi kelopak mata. Gejala-gejala ini mengesankan efek
psikologis dan fisik pada orang tersebut dan dapat sangat memengaruhi kualitas hidup
mereka. Berbagai penelitian menggambarkan laporan kasus Bell's palsy yang menunjukkan
efek Bell's palsy pada aktivitas harian individu. Satu tinjauan sistematis menyatakan bahwa
Bell's palsy adalah jenis kelumpuhan neuron motorik yang lebih rendah sehingga terapi
olahraga berdasarkan fasilitasi neuromuskuler, pendidikan dan terapi cermin meningkatkan
aktivitas otot wajah. Sebaliknya, satu ulasan sistematis Cochrane terbaru menemukan bukti
kualitas rendah untuk efektivitas stimulasi listrik dengan pijatan dan ekspresi wajah di atas
plasebo di antara pasien dengan Bell's palsy. Para penulis juga menyimpulkan bahwa bukti
kualitas sedang mendukung latihan untuk mendapatkan efek perbaikan pada cacat wajah di
antara pasien dengan Bell's palsy dibandingkan dengan kontrol.

LAPORAN KASUS
Pasien adalah pengusaha berusia 38 tahun yang tinggal di distrik Gaibandha, Bangladesh. Dia
adalah pemilik toko swadaya. Dia adalah satu-satunya anggota keluarga berpenghasilan. Dia
memiliki dua anak perempuan dan satu putra yang sedang belajar di sekolah. Dia menderita
hipertensi selama tiga tahun terakhir dan minum obat untuk masalah ini. Sekitar satu
setengah bulan yang lalu tiba-tiba dia menemukan wajahnya menyimpang ke sisi kiri. Pada
saat itu, pasien tidak dapat minum air, mata tetap terbuka di sisi kanan dan kesulitan
mengunyah. Sebelumnya kejadian pasien mengalami rasa sakit di daerah mastoid, sakit
kepala dan leher kaku dengan fluktuasi tekanan darah. Pasien mengira itu stroke dan
menerima obat dari paramedis setempat. Setelah minum obat selama 14 hari dia tidak
membaik dan dia serta keluarganya menjadi cemas tentang masalahnya. Untungnya, pasien
bertemu dengan salah satu sepupunya yang menerima perawatan fisioterapi dari center for the
rehabilitation of the paralyzed (CRP) yang kembali secara fungsional, kemudian pasien
datang ke CRP untuk perawatan fisioterapi dan selama penilaian ditemukan bahwa wajahnya
condong ke bahu kanan, kanan lebih rendah dari kiri, kepala sedikit condong ke kiri, pipi
kanan lebih rendah dari kiri dan sudut kanan bawah mulut lebih rendah (Gambar 1). Selama
pemeriksaan lokal pada wajah, ditemukan bahwa pasien memiliki intensitas nyeri 5 cm dalam
NPR 10 cm. Pemeriksaan neurologis rinci dilakukan (Tabel 1). Ekspresi wajah juga diperiksa
dan ditemukan asimetri (Tabel 2 dan Tabel 3). Ini menyebabkan ketidakmampuan untuk
menaikkan alis, mengerutkan dahi, atau menutup kelopak mata. Defisit ini semua akibat
keterlibatan komponen motorik saraf wajah. Keterlibatan serat parasimpatis menyebabkan
penurunan produksi air mata dan air liur. Keterlibatan serat aferen dari reseptor menyebabkan
perubahan sensasi rasa. Untuk pemeriksaan kegiatan hidup sehari-hari, pasien menunjukkan
masalah dalam minum air dari gelas, makan sesuatu, menyikat gigi, mengunyah dan menjaga

Faradiba Nurfitrianydia (0130840301)

lingkungan. Akibatnya, masalah pasien diambil dalam kerangka ICF untuk pemahaman yang
lebih baik dari masing-masing komponen kerangka kerja secara sekilas (Gambar 2). Alasan
utama untuk menggabungkan ICF dengan kasus ini jelas dapat dipahami bahwa Bell's palsy
mempengaruhi seseorang secara keseluruhan. Ini tidak hanya mempengaruhi sistem tubuh
tetapi juga keterbatasan dalam kegiatan kehidupan sehari-hari dan faktor-faktor kontekstual.

Gambar 1. Pasien dengan Bell’s Palsy sisi kanan

Tabel 1. Pemeriksaan Neurologis

Pemeriksaan Kiri Kanan
Penurunan wajah - Terlihat
Devisiasi(penyimpangan) wajah Terlihat -
Mata berkedip Normal Tidak bisa berkedip
Bentuk otot wajah Normal Flaksid
Kelemahan otot wajah - Terlihat
Sensasi (light & pin prick) Intact intact
Nervus cranial Intact Intact kecuali N.VII(facialis)

Tabel 2. Tes Ekspresi wajah

Pemeriksaan Kiri Kanan
Wajah senang Normal Asimetris
Wajah sedih Normal Asimetris
Wajah takut Normal Asimetris
Wajah terkejut Normal Asimetris
Wajah marah Normal Asimetris

Faradiba Nurfitrianydia (0130840301)

 Gambar 2. Kerangka tentang masalah pasien berdasarkan International
Classification of functionin, Disability and Health (ICF)

Rencana Perawatan
Rencana jangka pendek (dalam dua minggu) adalah menormalkan tonus otot, meminimalkan
rasa sakit, meningkatkan aktivitas otot wajah terutama orbicularis occuli, frontalis dan
corrugator. Selain itu, rencana perawatan jangka panjang (dalam waktu enam minggu) adalah
untuk meningkatkan kualitas ADL, memastikan partisipasi dalam kegiatan rekreasi dan
interaksi sosial.

Informed Consent
Sebelum pemeriksaan dan penerapan perawatan, persetujuan tertulis diambil dari pasien.

Intervensi
Etiologi dan derajat kelumpuhan wajah cukup bervariasi dan begitu juga hasil pengobatan
dan pengobatan saat ini. Intervensi terperinci diterapkan secara minggu ke minggu yaitu
sebagai berikut.

Faradiba Nurfitrianydia (0130840301)

Sesi 1 dan 2: impairment: Nyeri sedang dan jenis otot lemah. Pengobatan: Menurut
penetapan tujuan yang disepakati antara pasien dan fisioterapis, nyeri adalah gejala pertama.
TENS diaplikasikan di wajah dalam mode arus konstan selama 20 menit. Untuk
meningkatkan aktivitas frontalis, orbicularis oculi, corrugator, orbicularis oris, platysma dan
zygomaticus minor dan major, pijatan lembut ke arah atas dan lateral selama lima menit,
memicu stimulasi titik selama 3-5 menit.

Sesi 3 dan 4: impairment: Nyeri ringan dan tipe otot yang lembek. Pengobatan: TENS
diaplikasikan di wajah dalam mode arus konstan selama 10 menit , Electrical Simulation
pada titik motorik dari wajah selama lima menit di setiap titik motorik. Propiocetive
neuromuscular facilitation (PNF) dalam hal latihan peregangan dan penguatan lima kali
untuk setiap otot di setiap arah.

Sesi 5 dan 6: impairment: Jenis otot yang lemah dan hilangnya ekspresi wajah. Pengobatan:
penilaian kembali kondisi pasien, lanjutkan perawatan minggu ke-1 di tambah stimulasi titik
motorik wajah selama tiga hingga lima menit, edukasi ulang pasien, latihan ekspresi wajah
sedih, senang, takut, dll. selama lima kali di depan cermin.

Sesi 7 dan 8: impairment: Kehilangan ekspresi wajah dan masalah dalam minum air.
Pengobatan: Penilaian ulang kondisi pasien, lanjutkan perawatan pada minggu ke-1
ditambah pelatihan fungsional dari setiap otot wajah yang terkena di depan cermin dan
praktik minum air di depan cermin setelah aktivasi orbicularis oris dan levator anguli oris
otot.

Latihan Tambahan
Pasien disarankan untuk melakukan beberapa latihan di rumah. Semua latihan di rumah
disarankan untuk melakukan lima kali di setiap arah dan dua set per hari. Latihan-latihan ini
berdiri di depan cermin dan mencoba untuk mengerutkan dahi dengan tangan, berdiri di
depan cermin dan mencoba untuk melepaskan dahi yang berkerut dengan tangan, berdiri di
depan cermin dan mencoba melakukan beberapa pergerakan otot wajah, berdiri di depan
cermin dan mencoba memanjang kedua sudut mulut menggunakan jari, berdiri di depan
cermin dan mencoba untuk menjaga mulutmu berbentuk 'O' menggunakan jari, berdiri di
depan cermin dan mencoba untuk menutup kedua bibir, berdiri di depan cermin dan mulai
memberikan ekspresi dan ekspresi wajah utama seperti tersenyum, wajah sedih, wajah marah
dan wajah mengejutkan.
Hasil diukur dengan menggunakan skala NPR untuk pengukuran nyeri dan ekspresi wajah
diukur dengan Synkinesis Assessment Questionnaire (SAQ). Setelah delapan sesi
perawatan, pasien menunjukkan perbaikan dalam gangguan. yaitu nyeri berkurang 4 cm
dalam skala NRP dan peningkatan ekspresi wajah sebesar 55% sesuai dengan SAQ .

Faradiba Nurfitrianydia (0130840301)

Tabel 3. Hasil pemeriksaan nyeri dan ekspresi wajah
Variable Alat ukur pretest postest keterangan
Nyeri NPR 5 cm 1 cm Nyeri menurun 4 cm
Ekspresi wajah SAQ 40 22 Ekspresi wajah membaik 55%

DISKUSI
Dalam studi kasus ini, pasien menunjukkan perbaikan dalam rasa sakit dan ekspresi wajah
setelah menerima perawatan fisioterapi. Dalam hal ini, masalah pasien diprioritaskan sesuai
dengan permintaan pasien dan rencana perawatan yang disetujui oleh fisioterapis. Sepanjang
rencana perawatan dan intervensi, masalah pasien didaftar sesuai dengan komponen ICF,
yaitu gangguan, keterbatasan aktivitas, keterbatasan interaksi dan faktor kontekstual sebagai
faktor pribadi dan faktor lingkungan. Bell's palsy adalah suatu kondisi yang tampaknya dalam
praktek klinis terutama mempengaruhi sistem tubuh. Namun, penelitian yang berbeda
menunjukkan bahwa rasa sakit dan ekspresi wajah adalah faktor penting untuk
dipertimbangkan dalam rencana manajemen. Studi kasus saat ini menemukan pentingnya
perawatan fisioterapi untuk pasien Bell's palsy dengan memiliki rekomendasi fisioterapi
dasar dosis dalam praktek klinis harian ahli fisioterapi.

Gambar 3. Enam minggu kemudian dari tanggal pertama perawatan

KESIMPULAN
Ini menarik dan unik karena di Bangladesh pasien dengan Bell's palsy paling sering diobati
dengan pengobatan tradisional bersama dengan latihan umum yang ditentukan oleh praktisi
kedokteran. Faktanya, tidak ada pedoman manajemen untuk Bell's palsy yang dapat diikuti

Faradiba Nurfitrianydia (0130840301)

oleh fisioterapis dan akhirnya ruang lingkup praktik fisioterapi untuk Bell's palsy merupakan
hal menarik di seluruh negara. Pada kenyataannya, fisioterapis Bangladesh lebih suka
menggunakan perangkat electrotherapeutic berdasarkan bukti anecdotal(tindakan bukan
proses). Dalam hal ini, perawatan yang disampaikan didasarkan pada bukti. Selain itu,
penulis percaya jika artikel tersebut diterbitkan dalam jurnal, pada akhirnya ahli fisioterapi
Bangladesh akan memiliki pedoman umum untuk praktik fisioterapi bagi pasien Bell's palsy.

Faradiba Nurfitrianydia (0130840301)