KEMENTERIAN KETENAGAKERJAAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL
PEMBINAAN PENGAWASAN KETENAGAKERJAAN
DAN KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA
Jalan Jenderal Gatot Subroto Kaveling 51, Jakarta Selatan 12950
Telepon (021) 5255733 Ext 732, Faksimile (021)5255669
Laman : http://www.kemnaker.go.id

Agustus 2018
NOMOR 5/ /AS.02.04//VIII/2018
Lamp. : -
Sifat : Segera
Perihal : Surat Keterangan Hasil Audit Sistem
Manajemen K3

Kepada Yth.
Sdr. Pimpinan PT. EMPAT TUJUH TUJUH
Jl. Mangga II No. 10 RT. 13 (Juanda 8)
Kec. Samarinda Ulu, Kota Samarinda, Kalimantan Timur

Memperhatikan surat dari PT. Biro Sertifikasi Indonesia No. 057/BSI-SP/VIII/2018

tanggal 19 Agustus 2018 dan berdasarkan laporan audit sistem manajemen K3 yang
dilaksanakan oleh PT. Biro Sertifikasi Indonesia sebagai Lembaga Audit SMK3, maka dengan
ini dapat dijelaskan bahwa PT. EMPAT TUJUH TUJUH, telah melaksanakan Audit SMK3 pada
tanggal 07 Agustus 2018 dengan hasil pencapaian 85,92% dan direkomendasikan untuk
mendapatkan “Tingkat Penilaian Memuaskan” untuk Kategori Tingkat Awal”.

Surat keterangan audit ini berlaku dengan berkekuatan hukum sama dengan sertifikat
SMK3 sampai diterbitkannya sertifikat tersebut.

Demikian keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagai persyaratan lelang
dan kegiatan lain yang terkait, semoga hasil Audit SMK3 tersebut dapat memberikan motivasi
bagi manajemen dan para pekerja dalam menciptakan nihil kecelakaan kerja dan penyakit
akibat kerja.

a.n Direktur Jenderal Binwasnaker dan K3,

Plt Direktur Pengawasan Norma
Keselamatan dan Kesehatan Kerja

Hery Susanto, S.T.,M.M.

NIP 19710922 199703 1 002

Tembusan Kepada Yth, :

1. Dirjen Binwasnaker dan K3 (sebagai laporan)
2. Direktur PT. Biro Sertifikasi Indonesia
3. Dinas Tenaga Kerja dan Transmigrasi Provinsi Kalimantan Timur

Reg.451/SKA/VIII/2018