DAFTAR NAMA OBAT-OBATAN YANG SERING DIRESEPKAN NAMUN TIDAK

MASUK DALAM FORMULARIUM NASIONAL

Bentuk &
No Nama Obat Kekuatan Dosis Indikasi Kontraindikasi Restriksi
Sediaan
Curcuma Tablet 20mg 1-2 tab 3x sehari Penambah nafsu - Rawat jalan : maksimal untuk 7 hari /
1
makan pasien
Berry Vision Tablet 1 tab 2-3x sehari Kesehatan mata Hipersensitivitas Rawat jalan : maksimal untuk 7 hari /
2
pasien
Mecobalamine Kapsul 500mcg 3x1 tablet sehari Neuropati perifer Hipersensitivitas Rawat jalan : maksimal untuk 7 hari /
pasien
3
Rawat inap: maksimal 2 ampul/hari
selama maksimal 4 hari.
4 Silex Sirup 100ml Dewasa : 1 Batuk berdahak Silex Tidak untuk pasien JKN
(Per 5 mL: sendok makan (15 (Per 5 mL: ekstrak
ekstrak Thyme ml) 3-4 kali sehari Thyme Herba
Herba Siccum Anak-anak : 1 Siccum 41.67 mg,
41.67 mg, sendok teh (5 ml) ekstrak Primulae
ekstrak 3-4 kali sehari Radix Siccum 10
Primulae mg, ekstrak
Radix Siccum Althaea Folium
10 mg, ekstrak Siccum 58.33 mg,
Althaea ekstrak Droserae
Folium Siccum Herba Siccum 25
58.33 mg, mg, ekstrak
ekstrak Serphylli Herba
Droserae Siccum 35 mg)
Herba Siccum
 25 mg, ekstrak
Serphylli
Herba Siccum
35 mg)
Flunarizine Tablet 5-10m/hari Migrain Depresi,
Rawat jalan : maksimal untuk 7 hari /
5 5mg Parkinson
pasien
10mg
Eperison HCL Tablet 50mg 3x sehari 1tab Kejang otot Hipersensitivitas Rawat jalan : Maksimal untuk 5 hari /
6
rangka pasien
Citicolin Tablet 500mg 2 tab/hari Penurunan daya Gangguan fungsi Rawat jalan : Maksimal untuk 5 hari /
Injeksi 250 mg ingat dan hati dan pasien
7
500 mg gangguan ginjal,trauma Rawat inap: maksimal 2 ampul/hari
kesadaran kepala selama maksimal 4 hari.
Piracetam Tablet Maks 3 x 1 gram Pemunduran daya Kerusakan ginjal
400mg per hari pikir, astenia, berat Rawat jalan: masimal untuk 7 hari /
800mg gangguan pasien
8
adaptasi, reaksi Rawat inap: maksimal 2 ampul/hari
Injeksi 1 gr, 3 gr psikomotorik selama maksimal 4 hari.
yang terganggu
Rebamipide Tablet 100 mg 3 kali Untuk pengobatan lansia, wanita
Rawat Jalan: maksimal 10 tablet /
9 100mg sehari tukaklambung hamil, menyusui,.
pasien
dan gastritis.
10 Nosirax Kapsul - Hermorrhoid Menghilangkan Hipersensitivitas Rawat jalan : Maksimal untuk 5 hari /
(Polygoni Akut: 2 kapsul, gejala wasir dan pasien
Hydropiperis dikonsumsi 3 kali mencegah varises
Herba 30%, sehari selama 4
Cyperi hari. Dilanjutkan
Rhizoma 30%, dengan 2 kapsul,
Croptophylli dikonsumsi 2 kali
Folium 40% sehari selama 3
(Dalam bentuk hari. - Varicose
extract, Setara Veins &
 dengan 0 - (B Hemorrhoid
Hidroksietil) - Kronik: 1-2
Rutosidum 300 kapsul,
mg.) dikonsumsi 3 kali
sehari selama 7-
14 hari
Venaron Kapsul 1 kapsul 2-3 Menghilangkan Hipersensitivitas
Rawat jalan : Maksimal untuk 5 hari /
11 (EkstrakShapor x/hari gejala wasir dan
pasien
a Japonica) mencegah varises
Neprolit Kapsul Dewasa 4 x 1 Membantu Hipersensitivitas
kapsul /har meluruhkan batu
urin dan batu
saluran kemih Rawat jalan : maksimal untuk 7 hari /
12
serta membantu pasien
memperlancar
keluarnya air
kencing
Probiokid Sachet 1.5 g 1 kali 1 sachet. Suplemen Hipersensitivitas Rawat Jalan : Max 3 sachet/ pasien
(Probiotik) maksimum memelihara Rawat Inap : Pasien belum pulang
13
selama 10 hari kesehatan maksimal 1 sachet/ hari. Pasien
pencernaan pulang max 3 sachet.
14 L-bio Sachet 1 g Usia≥12 thn 3 Memelihara - Rawat Jalan : Max 3 sachet/ pasien
sachet 1 kali kesehatan fungsi Rawat Inap : Pasien belum pulang
sehari. ≥2 thn pencernaan pada maksimal 1 sachet/ hari. Pasien
sehari 1x2-3 anak, membantu pulang max 3 sachet.
sachet mengembalikan
fungsi normal
pencernaan
selama diare,
sembelit,
dyspepsia,
intoleransi
 laktosa,
membantu
mengembalikan
fungsi normal
pencernaan pada
pasien yang
mengalami
kemoterapi, tukak
peptic, membantu
fungsi fermentasi
usus.
Pregabalin Tablet 150 mg per hari Kejang Hipersensitivitas Rawat jalan : maksimal untuk 5 hari /
15
75mg pasien
Glucosamine Tablet Sehari 3 kali 2 Kesehatan Hipersensitivitas Rawat jalan : maksimal untuk 7 hari /
16
tablet persendian pasien
Venosmil Kapsul 1 kapsul 3x sehari Varises, Hipersensitivitas
Rawat jalan : maksimal untuk 7 hari /
17 (Hidrosmin) 200mg insufisiensi vena,
pasien
hemoroid.
18 Sanmag Tablet 1-2tab Hiperasiditas, Gangguan ginjal Rawat Jalan: maksimal 10 tablet /
(Mg trisilicate gastritis, spasme berat pasien
325 mg, koloid atau tukak
Al(OH)3 325 lambung & usus
mg, papaverine 12 jari, dispepsia
HCl 30 mg, neurogenik,
chlordiazepoxi hipermotilitas
de HCl 5 mg,
Vitamin B1 2
mg, Vitamin B2
1 mg, Vitamin
B6 0.5 mg,
Vitamin B12 1
mcg,
 niacinamide 5
mg, Ca
pantothenate 1
mg)
Braxidin Tablet 3-4 tab/hari Somatik karena Hipertrofi prostat
(Chlordiazepox cemas. Terapi dan glaucoma
ide 5 mg, simptomatik
clidinium Br tukak lambung & Rawat Jalan: maksimal 10 tablet /
19
2.5 mg) usus 12 jari, pasien
hipersekresi &
hipermortilitas
saluran cerna
Rhodium Tablet 1-3 tablet / hari Meredakan gejala Hipersensitivitas
(Diosmin 450 hemoroid (wasir) terhadap
20 mg, Herperidin dan varises. ranitidine. Ibu Diganti venaron/ nosirax
50 mg) hamil dan
menyusui.
Alprazolam Tablet 0,25 mg 1-2 kali sehari 1 Gangguan Hipersensitivitas
Tidak boleh diresepkan oleh dokter
21 0,5 mg tablet kecemasan dan
umum.
1 mg serangan panik
Notisil / Tablet 2 mg 1-2 kali sehari 1 Mencegah dan Wanita hamil
warfarin tablet mengatasi Rawat Jalan : Boleh untuk pasien
22
penggumpalan kronis dengan hasil lab INR < 2 detik
darah
Candesartan Tablet 8 mg 1 kali sehari 1 Menurunkan Hipersensitivitas, Rawat jalan: Boleh untuk pasien
cilexetil 16 mg tablet tekanan darah wanita hamil dan kronis dengan surat keterangan dari
23
menyusui dokter bahwa pasien intoleransi
dengan golongan ACE Inhibitor.
Valsartan Tablet 80 mg 1 kali sehari 1 Menurunkan Hipersensitivitas, Rawat jalan: Boleh untuk pasien
160 mg tablet tekanan darah wanita hamil kronis dengan surat keterangan dari
24
dokter bahwa pasien intoleransi
dengan golongan ACE Inhibitor.
 Micardis Tablet 80 mg 1 kali sehari 1 Menurunkan Hipersensitivitas, Rawat Jalan: Boleh untuk pasien
25 (Telmisartan ) tablet tekanan darah wanita hamil dan kronis dengan menyertakan hasil lab
menyusui kadar e-GFR
Clopidogrel Tablet 75 mg 1 kli sehari 1 Mencegah Wanita menyusui Rawat Jalan: Boleh untuk pasien
tablet pembentukan kronis bila untuk pemasangan sten
26 gumpalan darah jantung, atau dengan diagnose Infark
Miocard, stroke ischaemic, PAD,
CAD, STEMI, NON STEMI.
Human Vial 50 ml 1 botol vial sehari Defisiensi Pasien dengan Rawat Inap : Diberikan pad kasus
Albumin 20% 100 ml albumin CHF bukan sirosis hati atau sindroma
nefrotik, pada kadar albumin:
27 < 2  tidak perlu membuat
keterangan diagnose
≥ 2  wajib merncantumkan
diagnosa
Azithromicin Vial 1 gr 1 vial per hari antibiotik Hipersensitivitas,
Rawat Inap: Maksimal 3 vial per 1
28 wanita hamil dan
kali periode ranap.
menyusui
Gabaxa Vial 1 vial per hari Suplemen amino wanita hamil dan
29 Rawat Inap: Maksimal 1 vial per hari.
acid menyusui
EAS Primer Vial 1 vial per hari Suplemen amino Hipersensitivitas,
30 Rawat Inap: Maksimal 1 vial per hari.
acid wanita hamil
Valamin Vial 1 vial per hari Suplemen amino Pasien dengan
31 acid gangguan ginjal Rawat Inap: Maksimal 1 vial per hari.
kronis
Aminofluid kolf 1 vial per hari Suplemen amino Pasien dengan
32 acid gangguan ginjal Rawat Inap: Maksimal 1 vial per hari.
kronis