Anda di halaman 1dari 1

CLINICAL PATHWAYS

RSUD DR. HENDRIKUS FERNANDEZ LARANTUKA


DEMAM DENGUE
2020
Nama Pasien: Umur:
Berat Badan: Tinggi Badan: Nomor Rekam Medis:
……………..kg …………..cm …………………………….
Diagnosis Awal: ………………………………. Kode ICD 10 : …………………… Rencana rawat : 5 hari
R. Rawat Tgl/Jam masuk:Tgl/Jam keluar: Lama Rwt Kelas:Tarif/hr (Rp): Biaya (Rp)
Aktivitas Pelayanan ……………. ………………. ………………. ……... hari …….. …………. ……………
Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 Hari Rawat 3 Hari Rawat 4 Hari Rawat 5
Diagnosis: Hari Sakit: … Hari Sakit: … Hari Sakit: … Hari Sakit: … Hari Sakit: …
§
Penyakit Utama ………………. …………… …………… …………… ……………
§
Penyakit Penyerta ………………. …………… …………… …………… ……………
§
Komplikasi ………………. …………… …………… …………… ……………
Asessmen Klinis:
§ (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) …………..
Pemeriksaan dokter
§
Konsultasi ………………. …………… …………… …………… …………… …………..
Pemeriksaan Penunjang: Hb,Ht,Trb, Leukosit Hb,Ht,Trb, Leu Hb,Ht,Trb, Leu Hb,Ht,Trb, Leu Hb,Ht,Trb, Leuko
DTL, U, F CXR RLD Ig G/ Ig M …………..
Tindakan: Pasang IVFD - - - Angkat IVFD …………..
Obat obatan:
§
Parasetamol 3 x …mg (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) ……………….
§
IVFD:………… cc/hr ………………. ………………. ………………. ………………. ………………. ……………….
Nutrisi: ………………. …………… …………… …………… …………… …………..
Mobilisasi: ………………. …………… …………… …………… …………… …………..
Hasil (Outcome):
§ (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-)
Febris
§
Perdarahan (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-)
§
Syok (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-)
Pendidikan/Rencana Banyak minum Banyak minum Banyak minum Sanitasi Kontrol poliklinik
Pemulangan: Tanda perdarahan Tanda Tanda Imunisasi
perdarahan perdarahan
Varians: ………………. …………… …………… …………… ……………
…………… …………… …………… ……………
………………. …………… …………… …………… ……………
Jumlah Biaya

Nama Perawat: Diagnosis Akhir: Kode ICD 10 Jenis Tindakan: Kode ICD 9 - CM
§ §
Utama Demam Dengue A 90 Visite/Konsul: Anamnesis 89.0
§ §
Nama Dokter: Penyerta …………………………. ……….. Visite/Konsul: P. Fisik 89.7
§
……….. Pemeriksaan mikroskop darah 90.5
§ §
Nama Pelaksana Komplikasi …………………………. ……….. Pemasangan IVFD 99.2
Verifikasi: ……….. § 87.44
Foto toraks RLD

Anda mungkin juga menyukai