CLINICAL PATHWAYS

RSUP HASAN SADIKIN BANDUNG

Efusi Pleura
2013
Nama Pasien: Umur: Berat Badan: Tinggi Badan: Nomor Rekam Medis:
..kg ..cm .
Diagnosis Awal: Kode ICD 10 : J.90/ Rencana rawat : .. hari
.
R. Rawat Tgl/Jam masuk: Tgl/Jam keluar: Lama Rwt Kelas: Tarif/hr (Rp): Biaya
Aktivitas Pelayanan . . . ... .. . (Rp)
hari
Hari Rawat Hari Rawat Hari Rawat Hari Rawat Hari Rawat Hari Rawat Hari Rawat
1 2 3 4 5 6 7
Hari Sakit.. Hari Sakit.. Hari Sakit.. Hari Sakit.. Hari Sakit.. Hari Sakit.. Hari Sakit..
Diagnosis:
Penyakit Utama
Efusi Pleura
Penyakit Penyerta
Keganasan
Sirosis Hepatis
Malnutrisi
Komplikasi
Pneumothorax
Empyema
Asessmen Klinis:
Pemeriksaan dokter
Konsultasi
Pemeriksaan Penunjang:
Foto Thorax AP dan
Lateral

Tindakan:
Insersi Chest Tube
Pleurodesis
Obat obatan:



Nutrisi:
Mobilisasi:
Hasil (Outcome):



Pendidikan/Rencana
Pemulangan:
Varians:
Jumlah Biaya
Perawat Diagnosis Akhir: Kode ICD 10 Jenis Tindakan: Kode ICD 9
(PPJP) CM

PPDU: Utama .. .

PPDS: Penyerta .. .

Dokter . .. .
Penanggung .. .
Jawab Pasien Komplikasi .. .
(DPJP): . .. .
.......................
.. .
Verifikator: . .. .
.. .