Anda di halaman 1dari 3

CLINICAL PATHWAY

Indikasi
Namapasien
Jeniskelamin
Umur
Diagnosa Utama
Penyakit penyerta /
Komplikasi
Biaya
Tarif / Hari

KEGIATAN

:
:
: Laki-lakiPerempuan
:
: Tetanus
:
:
:

URAIAN KEGIATAN

No. RekamMedis
Tgl Masuk / Jam
Tgl Keluar / Jam
Rujukan
Pengirim
DPJP

:
:

Kelas

:
: YaTidak
:
:

HARI KE
1 2 3 4 5 6

KET

7 8 9 10 11 12 13 14

Assesment klinis :
Pemeriksaan Dokter
Konsultasi
Penyakit Dalam
...................
Pemeriksaan
Penunjang
1 Laboratorium

- Darah rutin
- HB, Leuko, Trombo, HT,
GDS, Kreatinin,

Radiologi

Tindakan
INfus

- Urianalisis
- EKG
- Ro Thorax

....................................
.........

Obat-obatan

ATS 20.000 IU
Diazepam Injeksi

Metronodazol
........................................
Nutrisi

........................................
........................................

Rehab Mudik
Hasil (Outcome)
Trismus
Opistotonus
Febris
Miokarditis
Aspirasi Pneumonia
........................................
1

........................................
........................................
Pemulangan
Penjelasan Penyakit
Kontrol Poli teratur

Sumedang, ..2014
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan

(dr.......,Sp.S)

KEGIATAN

URAIAN KEGIATAN

KET

HARI KE
13

14

15

16

17

18

19

20

21

Assesment klinis :
Pemeriksaan Dokter
Konsultasi
Penyakit Dalam
...................
Pemeriksaan
Penunjang
1 Laboratorium

Darah rutin
- HB, Leuko, GDS, LED, CRP,
Kreatinin, Na, K

Radiologi

- SGOT, SGPT.
- Urianalisis
- Ro LumboSacral
- CT Scan Kepala
LP

Tindakan
INfus

.............................................
2

Obat-obatan

INH
Rifampisim
Ethambutol
Pirazinamid
Streptomisin
B6
Kortikosteroid
...........................................
...........................................
...........................................

Nutrisi

...............................................
...............................................

Hasil (Outcome)
Kesadaran CM
Febris
Penjeratan
Arteritis
Aracnoiditis
.................................................
.................................................
.................................................
Pemulangan
Penjelasan Penyakit
Kontrol Poli teratur

Sumedang, ..2014
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan

(dr.......,Sp.S)

Anda mungkin juga menyukai