MANAJEMEN KEPERAWATAN

LEARNING TASK 2
TREN DAN ISU DALAM MANAJEMEN KEPERAWATAN

OLEH SGD 4 :
1. I Nyoman Dyana Tripayana (1602521009)
2. Yohana Lie (1602521010)
3. Meri Handayani (1602521019)
4. Ni Putu Jasmita Karismayani(1602521028)
5. Desak Putu Sumaryani (1602521030)
6. Ni Komang Dewi Trisia Pratiwi (1602521039)
7. Ni Komang Trisna Prihayanti (1602521043)
8. Ni Putu Ayu Ratih Pinarisraya (1602521053)
9. Luh Gede Mira Swandewi (1602521063)

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN DAN PROFESI

NERS
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS UDAYANA
TAHUN 2020
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Istilah industri 4.0 pertama kali diperkenalkan oleh Hannover Fair pada tahun 2011,
dimana iatilah ini digunakan oleh pemerintah Jerman untuk memajukan bidang
industry ke tingkat selanjutnya (Laksana, 2019). Era ini ditandai dengan perubahan
paradigm dari penggunaan teknologi informasi (IT) digital mengarah kepada multi
integratif teknologi. Keterlibatan infrastruktur pada era ini masih tetap ada, namun
lebih didominasi oleh aspek kolaborasi antara physical-cyber technology,
infrastruktur jaringan dan internet of thing (IoT). Kolaborasi tersebut memberikan
dampak lahirnya perkembangan keilmuan baru diantaranya IoT, big data, data
mining, data sains, machine learning, deep learning dan Arthificial Intelligent atau
kecerdasan buatan (Suryono, 2019).

Arthificial Intelligent (AI) atau kecerdasan buatan merupakan bagian dari kecerdasan
buatan yang menggabungkan pengetahuan dan kemampuan penelusuran data yang
telah dimasukkan sehingga didapatkan pemecahan masalah yang memerlukan bidang
keahlian tertentu. Tujuan dari AI bukan untuk menggantikan kamampuan berfikir
maupun skill dari manusia, namun dalam rangka mempersentasikan kemampuan
berfikir manusia dalam bentuk sistem operasi, sehingga dapat digunakan oleh
manusia itu sendiri (Hammad, 2016).

Dewasa ini, robot sudah mulai diterapkan di fasilitas perawatan kesehatan dalam
bentuk robot bedah dan home care (Ashford, Hunter, Phung, Coustasse dalam
Erikson & Erikson, 2016). Menurut Sandelowski (dalam Erikson & Erikson, 2016),
ketika robot menjadi praktik utama dalam institusi, mereka akan memberikan dampak
yang besar terhadap tugas perawat, profesi keperawatan dan kesehatan secara umum
(Erikson & Erikson, 2016). Salah satu jenis robot yang sudah digunakan dalam
fasilitas pelayanan kesehatan yaitu robot). Dalam pengoperasiannya, robot ini
dijalankan oleh perawat yang sudah mendapat pelatihan sebelumnya. Robot operasi
dapat memberikan keuntungan bagi pasien dalam ruang bedah, seperti meminimalkan
kehilangan darah, mempercepat waktu pemulihan pasien, dan meminimalkan
ketidaknyamanan (Raheem, Song, Chang, Choi & Rha, 2017). Namun. Selain
keuntungan, penerapan robot ini juga memiliki kekurangan, seperti perlunya
maintenance, perlunya pelatihan bagi perawat untuk pengoperasiannya, dan bisa
terjadi error ketika digunakan (Kaushik, High, Clark, & LaGrange,
2010).Berdasarkan latar belakang diatas kelompok tertarik untuk melakukan analisis
jurnal lebih lanjut terkait penggunaan robot dalam fasilitas kesehatan.

1.2 Tujuan
a. Untuk menganalisis kekuatan, kelemahan, peluang dan ancaman penerapan robot
dalam fasilitas kesehatan
b. Untuk mengetahui implikasi keperawatan dalam penerapan robot dalam fasilitas
kesehatan

1.3 Manfaat
a. Dapat menambah pengetahuan mahasiswa terkait pemanfaatana teknologi dalam
dunia kesehatan terutama dalam pemberian pelayanan kesehatan di rumah sakit
b. Penulisan ini diharapkan dapat menjadi referensi tentang pengembangan teknologi
yang dapat membantu tenaga kesehatan dalam memberikan pelayanan kesehatan bagi
pasien
c. Dapat menjadi masukan dalam upaya meningkatkan kepuasan pasien terhadap
pelayanan dengan penerapan teknologi dalam pemberian perawatan.
 BAB II
TINJAUAN TEORI

1. Definisi Robotic
Robotic adalah bentuk dari pengembangan teknologi kedokteran yang menggunakan
sistem robot untuk membantu prosedur pembedahan. Walaupun bersifat robotik yang
dilengkapi komputer, sistem ini tidak dapat mengambil keputusan sendiri dalam
pembedahan, jadi dokter ahli masih berperan dalam tindakan operasinya (Webadmin,
2018).Robot perawat atau robot nurse adalah robot yang awalnya diciptakan untuk
membantu manajemen asuhan keperawatan di nursing home (Henneman, 2010).

2. Model Robot Nurse dan Fungsinya

Secara garis besar robot nurse terbagi menjadi 3 (tiga) kategori yaitu:
• Assistive robotic (AR)
Sebagian besar diasosiasikan sebagai robot yang membantu orang dengan
keterbatasan fisik melalui interaksi fisik.
• Socially Interactive Robotics (SIR)
Adalah robot yang mempunyai beberapa pola interaksi. SIR digunakan untuk
membedakan fungsi interaksi dengan robot yang dioperasikan secara jarak jauh oleh
manusia pada robot dengan sistem human robot interaction (HRI). SIR memiliki
semacam pola interaksi sendiri melalui suara dan gesture yang mereka gunakan.

3. Keuntungan Utama dari Robotic

a. Beberapa keuntungan utama dari operasi robot adalah lebih presisi
b. Sayatan yang lebih kecil
c. Mengurangi kehilangan darah
d. Waktu penyembuhan lebih cepat, mempersingkat lama rawat paska operasi
e. Angka kesakitan lebih rendah
f. kepuasan terhadap hasil operasi lebih tinggi
4. Kekurangan Robot Perawat
a. System error terjadinya gangguan pada sistem yang mengatur perilaku robot
mengakibatkan robot menjadi liar seperti yang terjadi pada Waldo (robot perawat di
California ang bertugas mendistribusikan obat obatan dari lantai ke lantai). Waldo
tiba tiba bertingkah liar sejak keluar dari ruang farmasi dan melukai seorang dokter
yang sedang memeriksa pasien di radiasi onkologi.
b. Robot tidak memiliki sense of caring seperti layaknya manusia. Sebuah robot yang
bertugas memberi makan pasien hanya akan memberikan makanan pada pasien
secara sabar sembari menunggu sampai 20 kunyahan, namun robot tidak bisa
menanyakan apakah rasa makanan enak,apakah ada kesulitan menelan dll.
c. Robot tidak mempunyai “sense of humo”. Robot disetting dengan tugas terntentu
dan bereaksi terhadap sensor tertentu sehingga robot tidak bisa membedakan antara
instruksi dengan candaan.

5. Penggunaan Robot Perawat dalam Asuhan Keperawatan

Penggunaan robot nurse juga sudah merambah kearea spisifik yang membutuhkan
keterampilan lebih seperti ruang operasi, dengan diciptakannya robot pengganti scrub
nurse untuk menghantar dan mengambil forsep pada operasi laparaskopi. Robot
digerakkan dengan perintah suara dari operator bedah dan robot ini sudah
direkomendasikan sebagai pengganti scrub nurse pada tindakan pembedahan (Jane
Tenking, (2010).

6. Dampak Robot Perawat bagi Pengembangan ProfesiKeperawatan

Kehadiran robot perawat di ruang operasi membantu perawat selama prosedur
pembedahan. Robotic scrub nurse dilengkapi dengan modul pengenalan suara untuk
mengetahui permintaan alat yang dibutuhkan. Kemudian robot akan mengambil alat
dan meletakkannya di suatu tempat dimana perawat dapat mengambilnya secara
mudah. Sistem lainnya adalah elektromagnetik pada lengan robot untuk memudahkan
mengambil alat. Perawat di ruang operasi memiliki tingkat stres yang tinggi karena
dituntut mampu mengenali alat-alat yang kompleks dan prosedur bedah. Perawat juga
harus memiliki keterampilan tinggi dan konsentrasi penuh, sehingga kehadiran
robotic scrub nurse dapat meringankan pekerjaan perawat (Carpintero, 2010).

Kemajuan teknologi seperti robot hanya sebatas untuk membantu pekerjaan perawat
tidak untuk menggantikan perawat. Perawat adalah peran aktif sementara robot hanya
pembantu yang berbentuk mesin. Perawat tetaplah menjadi pemegang keputusan
dalam melakukan asuhan keperawatan.. Robot perawat hanya berfungsi sebagai
mesin pembantu untuk memudahkan dan mempercepat kinerja perawat Di sisi lain
kehadiran nama robot perawat menjadikan profesi keperawatan tidak dihargai
keberadaannya. Robot perawat hanya digunakan untuk istilah keterampilan dasar
namun tidak bisa untuk keadaan gawat darurat. Beban kerja perawat yang tinggi,
tidak cukup nya perawat ke pasien dan keterbatasan perawat menyebabkan tindakan
keperawatan lebih banyak bersifat fisik. Indikator pada patient safety juga lebih
bersifat fisiologis yaitu berfokus pada tidak membahayakan. Hal tersebut yang
direspons oleh pakar teknologi untuk membuat robot yang mampu mengerjakan fisik
seperti mengukur tanda-tanda vital, memandikan, memindahkan pasien. Kemunculan
robot perawat direspons oleh perawat bahwa teknologi tidak bisa menggantikan
manusia dalam hal pengambilan keputusan ke pasien. Peningkatan hakikatnya yang
merawat manusia adalah manusia. (Henneman, 2010)

7. Peran perawat dalam adanya perkembangan teknologi Robot Nurse

Peran dari perawat sirkulasi tetap lah tidak tergantikan meskipun telah ada robot.
Adapun peran perawat yaitu :
• Perawat memastikan bahwa semua peralatan dalam keadaan steril dan siap
digunakan, kemudian memastikan bahwa ahli bedah melakukan dengan prosedur
yang benar di tempat yang benar dan cara yang benar, memastikan pasien
mendapatkan medikasi yang benar, dan juga menyiapkan keadaan gawat darurat bila
pasien terjadi henti jantung.
• Perawat berperan sebagai advokat pasien dan tidak akan bisa digantikan oleh
perawat. Deskripsi pekerjaan bagi perawat spesialis di ruang operasi yang berkenaan
dengan robot adalah sebagai koordinator perawatan bagi pasien yang akan dilakukan
tindakan operasi dibantu oleh robot. Tanggung jawab perawat dibagi menjadi lima
area yaitu praktek klinis, edukasi, administrai, penelitian dan profesional
 BAB III
RINGKASAN JURNAL

Sejak diperkenalkan pada tahun 2001, penggunaan robot saat operasi berkembang
pesat di semua medan bedah dan subspesialisasi seperti toraks, kolorektal,
hepatobiliary, ginekologi, dan operasi urologis. Selanjutnya, semakin banyak fasilitas
pembelian sistem robot dan jumlah ahli bedah yang menggunakan robot semakin
meningkat, sehingga menciptakan tantangan dalam hal biaya, pelatihan dan
keselamatan. Operasi dengan robot memiliki banyak keuntungan bagi pasien, dokter
bedah dan perawat. Ini memberikan manfaat pada operasi invasif minimal (misalnya
mengurangi kehilangan darah, tingkat transfusi yang lebih rendah, dan waktu
pemulihan lebih pendek), meminimalkan ketidaknyamanan, meningkatkan visualisasi
melalui lensa binokular definisi tinggi tiga dimensi, ergonomi yang lebih baik, dan
penskalaan gerak. Untuk perawat, ini memberikan visualisasi yang lebih baik dalam
keranjang visi yang membuat operasi lebih mudah dan jelas. Dan sebagai perawat
yang beroperasi, ini memungkinkan mereka untuk memiliki pengalaman tentang
teknologi dan peran baru. Selain itu, mereka dapat menetapkan wilayah sebagai ahli
klinis dan memperluas peran sebagai perawat profesional.

Pekerjaan tim bedah robot di dalam ruang operasi terdiri dari ahli bedah robot utama,
asisten di samping tempat tidur, perawat robot, dan tim anestesi. Di antara tim ini,
peran perawat robotik mempunyai peran yang sangat penting. Perawat robot mampu
membangun gambaran yang komprehensif tentang bagaimana, mengapa, dan kapan
sistem robot digunakan. Selanjutnya, perawat mengkonfigurasi penggunaan
peralatan, instrumen, dan persediaan yang optimal. Memiliki tim perawat robot yang
terlatih dengan baik dapat mengurangi biaya operasi robot. Selain itu, perawat robot
memungkinkan pemecahan yang cepat dan akurat untuk masalah dengan peralatan
dan instrumen robot. Kang et al. mengkategorikan pengalaman kerja perawat robot
rumah sakit besar di Korea Selatan menjadi empat tema utama: (a) memeriksa
keselamatan pasien dan fungsi robot; (b) berurusan dengan kerusakan mesin robot
yang tak terduga; (c) perasaan beban dalam tim bedah robotik; dan (d) kebutuhan
akan lebih banyak pendidikan dan pelatihan. Artikel ini menjelaskan secara rinci
peran perawat robotik di Severance Hospital sejak diperkenalkannya operasi robotik
di departemen urologi kami, dan evolusinya hingga saat ini.

Ada aturan untuk mempekerjakan perawat robotik baru di rumah sakit kami. Ada
tingkat minimum persyaratan dan kualifikasi untuk merekrut perawat robotik. Setiap
perawat harus memiliki setidaknya tiga tahun pengalaman kerja penuh di OR
(Operating Room). Selain itu, para perawat tersebut harus memiliki pelatihan multi-
spesialisasi di setidaknya dua departemen yang memerlukan operasi robotik, laporan
evaluasi tahunan mereka harus terpuji, selama wawancara perekrutan awal mereka
harus menunjukkan antusiasme, kompetensi dan kebiasaan kerja yang baik untuk
memenuhi kebutuhan yang menantang dari pasien yang menjalani operasi robotik.
Setelah perekrutan awal, setiap perawat melewati proses pelatihan standar untuk
menjadi perawat robotik. Pertama, perawat robot harus menjalani pelatihan dasar di
Minimally Invasive Surgery (MIS) and Robotic Training Center (RC), yang
melibatkan sistem bedah da Vinci yaitu pengaturan, penyalaan, penghentian, koneksi,
pemosisian meja robot dan konsol, docking dan undocking, malfungsi dan
manajemen kesalahan, dll. Proses ini berlangsung selama 2 minggu, 4 jam per hari
dan pada akhirnya perawat menerima sertifikat pelatihan. Selanjutnya, setelah
pelatihan laboratorium, perawat menerima pelatihan OR intensif selama 6 minggu.
Selama magang ini, perawat bertindak sebagai scrub-nurse kedua dalam prosedur
robot 2e3 setiap hari. Evaluasi menyeluruh dilakukan selama periode ini oleh
koordinator perawat dan seluruh tim perawat robot untuk menilai kemajuan
pemahamannya tentang setiap langkah prosedural, pemecahan masalah dan menjaga
keselamatan pasien. Rekomendasi akhir diputuskan oleh koordinator perawat dan tim.
Setelah magang yang sukses, ia menjadi bagian dari tim sebagai perawat robot
independen.
Deskripsi pekerjaan perawat robotik menunjuk perannya untuk menjadi staf ahli
untuk perawatan klinis pasien yang menjalani operasi yang dibantu robot. Perawat
robot dibagi menjadi tiga kelompok di dalam OR yaitu koordinator perawat (kepala
perawat robot), perawat-scrub dan perawat-sirkulasi yang mempunyai tugasnya
masing-masing seperti (patient safety, patient positioning, robot droping and docking,
during surgery, robot malfunctions, after surgery, research field).

Meskipun lebih banyak program pendidikan untuk perawat robotik sangat

dibutuhkan, namun, sebagian besar dari mereka menderita karena kurangnya
informasi terbaru, program pelatihan, dan kesempatan belajar. Kebanyakan
konferensi dan pendidikan berkelanjutan hanya untuk ahli bedah. Program pelatihan
yang terstruktur dengan baik termasuk pelatihan langsung, apa yang harus dilakukan
ketika situasi darurat muncul dan pelatihan tim multidisiplin untuk resusitasi selama
operasi yang dibantu robot harus ditawarkan kepada perawat yang terlibat dalam
operasi robot. Ini akan berkontribusi untuk memastikan keselamatan dan kualitas
perawatan pasien dan memberdayakan perawat agar merasa percaya diri dan siap
selama operasi robot. Di departemen urologi ini, bertanggung jawab untuk membantu
para perawat robotik dalam pendidikan mereka, dan memberikan kepada mereka
pembaruan terkini tentang pemeliharaan dan peningkatan sistem pengetahuan robot
klinis melalui konferensi bulanan reguler kami.
 BAB IV
PEMBAHASAN

1. Critical Appraisal (terlampir)

2. Analisis SWOT
Strength(Kekuatan)
1) Pasien safety, yaitu keuntungan bagi para pasien memberikan manfaat
minimal invasipasif operasi (lebih sedikit kehilangan darah, tingkat
transfusi yang lebih rendah, dan waktu pemulihan yang lebih singkat).
2) Beban kerja perawat dapat diminimalkan,hal tersebut karena
ketidaknyamanan pada saat melakukan operasi berkurang, yang dibantu
oleh robot. Pekerjaan perawat lebih ergonomis dan meningkatkan
visualisasi melalui tiga-dimensi tinggi menggunakan lensa teropong, yang
dapat membuat operasi lebih mudah dan jelas.
3) Kepuasan perawat menjadi meningkat, hal tersebut memungkinkan mereka
untuk memiliki pengalaman teknologi dan peran baru. Operasi yang
dibantu dengan robotic secara akurat dapat memecahkan masalah pada saat
operasi dengan peralatan dan instrumen robot.

Weakness (Kelemahan)
1) Kesalahan sistem atau kegagalan fungsi robot dapat terjadi kapan saja.
Jurnal tersebut telah menyatakan kerusakan robotik pada saat operasi
robotik mengakibatkan keterlambatan, penundaan, atau konversi untuk
dibuka atau operasi laparoskopi dan jarang menyebabkan cedera pada
pasien.
2) Perawat setidaknya harus memiliki tiga tahun pengalaman kerja penuh di
ruang operasi. Perawat harus memiliki pelatihan multi-spesialisasi di
setidaknya dua departemen yang memerlukan operasi robot. Selain itu,
laporan evaluasi tahunan perawat seharusnya terpuji.
 Opportunity (Peluang)
1) Peluang diterapkannya sistem operasi menggunakan robot sangat
berpeluang di Indonesia karena beberapa rumah sakit sudah menerapkan
sistem oerasi robotik (Rondonuwu, 2011).

Threats (Ancaman)
1) Perawat dapat mengalami stres kerja dikarena proses pelatihan yang
berlangsung lama serta perawat harus membagi waktu antara bekerja dan
mengikuti pelatihan.

3. Implikasi Keperawatan
Perkembangan teknologi di Indonesia pada bidang kesehatan sudah semakin
pesat. Indonesia saat ini sudah memasuki era revolusi industry 4.0 ditandai
dengan perubahan paradigm dari penggunaan teknologi informasi digital
mengarah kepada multi integrative teknologi. Di era industri 4.0 keterlibatan
infratruktur IT tetap ada tetapi lebih didominasi aspek kolaborasi (Niken &
Nurlaili, 2019). Kolaborasi tersebut memberikan dampak lahirnya perkembangan
keilmuan salah satunya Artificial Intelligent (AI) atau kecerdasan buatan (Niken
& Nurlaili, 2019). Salah satu teknologi yang menjadi trend di Indonesia saat ini
yaitu teknologi bedah robotik. Penggunaan bedah robotik sudah berkembang di
semua bidang bedah dan subspesialisasi seperti toraks, kolorektal, hepatobilier,
ginekologi, dan bedah urologis.

Bedah robotik memiliki banyak keuntungan bagi tenaga kesehatan khususnya

bagi perawat. Perawat yang mampu mengoperasikan robot bedah ini,
memungkinkan mereka untuk memiliki pengalaman teknologi dan peran baru.
Selain itu, kehadiran robot bedah ini dapat membantu mengurangi stress dan
beban kerja perawat saat berada di ruang operasi. Menurut Kang dan Gagne
(2016), perawat spesialis di ruang operasi memiliki tingkat stress yang tinggi
karena dihadapkan dengan operasi bedah yang komplek dan instrument yang
banyak sehingga dibutuhkan keterampilan dan konsentrasi. Sehingga system
robot spesialis perioperative akan membantu perawat dengan mengenali alat dan
memberikan alat yang dibutuhkan (Carpintero, 2010). Perawat yang mengerti
mengenai system robot bedah disebut sebagai koordinator perawatan bagi pasien
yang akan dilakukan tindakan operasi. Tanggung jawab perawat dibagi menjadi
lima area yaitu praktek klinis, edukasi, administrai, penelitian dan profesional.
 BAB V
PENUTUP

5.1 Kesimpulan
Industri 4.0 merupakan era yang ditandai dengan perubahan paradigma dari
penggunaan teknologi informasi digital mengarah kepada multi integratif teknologi.
Perkembangan teknologi informasi tersebut tentu berdampak juga pada bidang
kesehatan seperti terciptanya alat-alat kesehatan inovasi baru untuk menunjang
pemberian perawatan pada pasien. Terciptanya inovasi alat-alat kesehatan tentu
memerlukan pengetahuan yang lebih untuk bisa mengoperasikannya. Salah satu
profesi yang dapat mengoperasikan inovasi alat-alat kesehatan tersebut disebut
dengan robotic nurse. Robotic nurse merupakan sebutan bagi perawat yang memiliki
ilmu atau dapat mengoperasikan inovasi alat-alat kesehatan seperti robot yang
digunakan di ruangan bedah. Robotic nurse dapat menguntungkan untuk
meminimalkan beban kerja perawat dan meminimalkan tindakan invasif pada pasien.
Namun robotic nurse juga memiliki kelemahan apabila sistem pada alat yang
digunakan rusak. Di Indonesia, robotic nurse memilki peluang untuk diimplikasikan
karena keuntungannya bagi perawat dan pasien, serta telah masuknya perkembangan
ilmu teknologi yang juga telah digunakan di Indonesia.

5.2 Saran
Bagi tenaga kesehatan khususnya perawat, perlu manambahkan ilmunya sebagai
robotic nurse karena perkembangan era revolusi industri 4.0 yang terus berkembang
setiap saat.
 Daftar Pustaka

Kang, M., Gagne, C., & Kang, H. (2016). Perioperative Nurses Work Experience
With Robotic Surgery : a Focus Group Study.Comput Inf Nurs.3(4); 8-152.
Carpintero,E.(2010).Development of a Robotic Scrub Nurse for The Operating
Room. International Conference on Biomedical Robotic and Biomechantronic.
Jepang
Niken,S., & NUrlaili,F.(2019).KOlaborasi Pendidikan dan Pelayanan Keperawatn
Dalam Era Revolusi Industri 4.0. Prosiding Seminar Nasional Keperawatan,
Semarang 2019. Hal 1-49
Solikhah, U. (2016). Kebutuhan penerapan teknologi informasi keperawatan di ruang
rawat anak. Retrieved from http://pkko.fik.ui.ac.id/
Laksana, N. C. (2016). Apa itu industry 4.0 dan bagaimana Indonesia
menyongsongnya. Tek.id. Retrieved from https://www.tek.id/tek/apa-itu-
industri-4-0-dan-bagaimana-indonesia-menyongsongnya-b1Xbl9d4L
Hammad. (2016). Penerapan kecerdasan buatan (artificial intelligence) dalam
resusitasi jantung paru pasien gawat darurat berbasis sistem operasi. Retrieved
from academia.edu
Suryono, S. (2019, April 27). Perkembangan teknologi informasi dalam bidang
keperawatan di era revolusi industry 4.0. Paper presented at Seminar
Keperawatan Keperawatan 2019, Semarang, Indonesia. Retrieved from
http://eprints.undip.ac.id/72777/3/Prosiding_Semnaskep_2019.pdf
Erikson, H. & Erikson, M.S. (2016). Future challenges of robotics and articial
intelligence in nursing: What can we learn from monster in popular culture?. The
Permanente Journal, 20(3). Retrieved from
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4991908/
Raheem, A. A., Song, H. J., Chang, K. D., Choi, Y. D. & Rha, K. H. (2017). Robotic
nurse duties in the urology operative room: 11 years of experience. Asian Journal
of Urology, 4(2), 116-123. doi:10.1016/j.ajur.2016.09.012
Kaushik, D., High, R., Clark, C. J., & LaGrange, C. A. (2010). Malfunction of the da
Vinci Robotic System During Robot-Assisted Laparoscopic Prostatectomy: An
international survey. Journal of Endourology, 24(4), 571–575.
doi:10.1089/end.2009.0489
Webidman, (2018). Rebotic Surgeri. Diakses dari
https://www.bunda.co.id/web/rsiabundajakarta/post/detail/344
Henneman,EA. (2010). Patient Safety and Technology. Critical Care Nurse Journal.
America
Jane, T. (2010). Nursing Caring Behavior. The Kansas Nurse Vol. 85,
Rukmi, D, K. (2010). Robot Nurse. Universitas Indonesia
Rondonuwu, R.H.S. (2011). Manfaat Dan Peran Robotic Surgery. Tesis. Magister
Keperawatan FIK UI.
Tjindrawan, J. (2015). Robot Is My Friend. Jakarta
No. Proses Pertimbangan dalam Mengkritisi Artikel Penelitian
1. Judul • Apakah judul artikel jelas dan akurat? Apakah judul mencerminkan isi artikel?
Artikel jurnal belum jelas dan akurat dalam mencerminkan isi dari artikel yaitu:
“Robotic nurse duties in the urology operative room: 11 years of experience”.
2. Peneliti • Apa kualifikasi pendidikan dan posisi penulis saat ini?
Penulis dalam artikel ini terdiri dari lima orang. Kualifikasi penulis saat ini yaitu:
Penulis 1 bagian dari Departement of Urology and Urological Science Institute, Yonsei
University Collage of Medicine, Seoul, Sourth Korea dan Departement of Urology,
Tanta University Medical School, Tanta, Egypt.
Penulis 2 bagian dari Departement of Urology and Urological Science Institute, Yonsei
University Collage of Medicine, Seoul, Sourth Korea.
Penulis 3 bagian dari Departement of Urology and Urological Science Institute, Yonsei
University Collage of Medicine, Seoul, Sourth Korea.
Penulis 4 bagian dari Departement of Urology and Urological Science Institute, Yonsei
University Collage of Medicine, Seoul, Sourth Korea.
Penulis 5 bagian dari Departement of Urology and Urological Science Institute, Yonsei
University Collage of Medicine, Seoul, Sourth Korea.
3. Waktu • Kapan penelitian dilakukan?
Artikel jurnal ini dilakukan bulan Maret tahun 2016.
• Kapan penelitian dipublikasikan?
Artikel jurnal ini dipublikasi pada bulan Januari tahun 2017.
 • Apakah penelitian ini merupakan karya baru?
Artikel jurnal ini merupakan karya baru dilihat dari tahun dilaksanakannya penelitian
yaitu tahun 2016 dan dipublikasi pada tahun 2017.
• Apakah penelitian ini relevan dengan praktik terkini?
Artikel jurnal ini relevan dengan praktik terkini yaitu pengembangan dan pemanfaatan
teknologi untuk memudahkan kegiatan/proses tenaga kesehatan khususnya perawat
dalam pemberian perawatan kepada pasien khususnya di ruang bedah urologi.
4. Jurnal • Apakah jurnal yang dipilih berhubungan dengan keperawatan?
Artikel jurnal berhubungan dengan keperawatan yaitu membahas mengenai keahlian
perawat profesional dalam bekerjasama dan mampu mengoperasikan mesin robot
selama tindakan pembedahan di Rumah Sakit Severance, Korea Selatan. Manfaat dari
penerapan ini, dapat membantu perawat dalam tindakan operasi untuk meminimalisir
tindakan invasif, mempertahankan keselamatan pasien, mempersiapkan alat sebelum
kegiatan operasi, dan mensterilkan alat operasi setelah tindakan sesuai jenis alatnya.
Dampak dari adanya robotic nurse, meningkatkan kualifikasi penerimaan perawat
profesional yang memiliki kemampuan mengaplikasikan sistem robot yang ada dan
memerlukan biaya tinggi untuk proses update kompetensi perawat melalui pelatihan
mandiri.
• Apakah anggota editorial berasal dari berbagai ahli dari pendidikan dan praktik?
Dalam artikel jurnal tidak disebutkan anggota editorial.
• Siapakah target pembacanya? Luas atau khusus?
 Target pembaca dalam jurnal ini bersifat khusus yaitu mencakup bidang kesehatan
khususnya profesi perawat yang berpotensi memanfaatkan perkembangan teknologi
dalam ruang lingkup pekerjaannya.
5. Abstrak • Apakah abstrak secara jelas menampilkan masalah penelitian, hipotesis/
pertanyaan penelitian, tujuan (umum/khusus), metodologi, hasil, kesimpulan dan
rekomendasi?
Abstrak pada artikel jurnal ini sudah menggambarkan terkait trend isue perkembangan
teknologi 4.0 mampu berkolaborasi dengan profesi keperawatan. Artikel jurnal ini
sudah mampilkan latar belakang, manfaat, dan rekomendasi. Namun, belum
menampilkan tujuan, metodologi, hasil penelitian, dan kesimpulan.
• Apakah anda dapat memahami dengan jelas fokus dari penelitian?
Fokus artikel jurnal dapat dipahami dengan jelas yaitu membahas peran perawat
profesional dalam pengoperasian robot dalam membantu tindakan pembedahan melalui
keahlian khusus perawat di bidang teknologi terapan.
6. Identifikasi masalah • Apakah masalah dan/ atau tujuan penelitian diidentifikasi secara jelas?
Masalah dan tujuan dalam penelitian ini dapat diidentifikasi secara jelas yaitu
membahas permasalahan sejak tahun 2001 terjadi perkembangan teknologi yang sangat
cepat sehingga dapat menjadi peluang kerja yang besar bagi profesi keperawatan apabila
perawat memiliki keahlian dalam bidang teknologi robotik.
• Apakah penulis mencantumkan rasional dilakukannya penelitian?
 Rasional dalam artikel jurnal ini yaitu penerapan robotic nurse memiliki peluang besar
untuk diterapkan di bidang kepertawan sehingga dapat meningkatkan kualifikasi
profesional perawat, meningkatkan safety, kepuasan pasien, dan kepuasan kerja
perawat.
7. Formulasi pertanyaan penelitian atau • Apakah tujuan (umum dan/ atau khusus) dinyatakan secara jelas?
hipotesis Tujuan dalam artikel jurnal ini untuk menggambarkan pemanfaatan perkembangan
teknologi 4.0 dalam bidang keperawatan untuk memudahkan perawat dalam bekerja dan
meningkatkan peluang kerja perawat.
• Berapa banyak pertanyaan penelitian/ hipotesis yang diangkat? Apakah memadai
(terlalu banyak)?
Dalam artikel jurnal tidak disebutkan pertanyaan penelitian/ hipotesis penelitian.
• Apakah hipotesis yang diangkat disusun secara logis mengikuti masalah
penelitian?
Dalam artikel jurnal tidak disebutkan pertanyaan penelitian/ hipotesis penelitian, karena
artikel jurnal merupakan artikel deskriptif.
• Apakah tujuan dan / atau pertanyaan penelitian yang diangkat disusun secara
logis mengikuti masalah penelitian?
Tujuan artikel jurnal sudah disusun secara logis mengikuti permasalahan yang diangkat
dalam artikel jurnal ini.
8. Kajian pustaka • Apakah menampilkan diskusi yang tidak bias?
 Diskusi dalam artikel jurnal ini sudah menampilkan tidak menampilkan data numerik
tetapi deskriptif. Hal ini berdasarkan pada pemanfaatan perkembangan teknologi 4.0
dalam bidang profesi keperawatan. Diskusi dalam artikel jurnal dilengkapi dengan
penelitian sebelumnya yang membantu dalam penjelasan isi artikel jurnal.
• Apakah penulis mencerminkan pemahamannya terhadap subjek yang diteliti?
Peneliti/penulis sudah mencerminkan pemahamannya terhadap subjek penelitian
dibuktikan dengan tampilan data penggunaan robotic nurse di hampir semua
departemen bedah dan subspesialisasi seperti toraksm kolorektal, hepatobiliary,
ginekologi, dan operasi urologi yang menunjukkan pendalaman pemahaman peneliti
terhadap kondisi subjek penelitian.
• Apakah penulis menggunakan sumber pustaka terkini?
Sumber pustaka dalam penelitian ini paling lama pada tahun 2001 dan yang terbaru pada
tahun 2016. Dilihat dari tampilan data terakhir artikel jurnal yaitu tahun 2016 dan
dibandingkan dengan rata-rata tahun sumber pustaka yang digunakan, maka sumber
pustaka dalam artikel jurnal ini sudah terkini.
• Apakah penulis hanya menampilkan kumpulan kutipan langsung atau mengkritisi
hasil dari penelitian-penelitian terdahulu?
Dalam artikel jurnal ini penulis hanya menampilkan hasil dari penelitian-penelitian
terdahulu untuk membantu dalam pembahasan artikel jurnal dan tidak terdapat kutipan
langsung dalam artikel jurnal ini.
9. Metodologi • Apakah rancangan penelitian disampaikan secara jelas?
a. Rancangan Tidak terdapat rancangan penelitian dalam artikel jurnal, karena artikel jurnal hanya
menjelaskan informasi mengenai nurse robotic.
• Apakah anda dapat mengidentifikasi jenis rancangan penelitian apa yang
digunakan, misalnya deskriptif, eksperimental, kuasi-eksperimental?
Jenis rancangan penelitian yang digunakan dalam artikel adalah deskriptif eksplanation
yaitu menjelaskan mengenai nurse robotic.
• Apakah peneliti menuliskan alasan memilih instrumen/ alat ukur yang
b. Alat ukur digunakannya, misalnya kuisioner, observasi, wawancara, rekam medis, catatan
harian, dll?
Peneliti tidak menuliskan alasan memilih instrumen/alat ukur yang digunakan secara
spesifik. Artikel jurnal merupakan artikel yang disusun berdasarkan pengalaman dan
hasil penelitian terdahulu.
c. Sampel • Apakah sampel mewakili populasi yang diteliti?
Tidak ada penjelasan sampel secara spesifik dalam artikel jurnal ini, namun dijelaskan
terkait kualifikasi perawat yang akan direkrut menjadi robotic nurse seperti memiliki
minimal tiga tahun pengalaman kerja di ruang operasi, memiliki pelatihan ganda
minimal di dua departemen yang memerlukan operasi dengan robot, hasil uji laporan
evaluasi tahunan, hasil wawancara awal yang menunjukkan antusiasme, kompetensi,
dan sikap kerja yag baik.
• Apakah karakteristik dari sampel dipertimbangkan dalam pemilihan sampel,
misalnya besar sampel, budaya, jenis kelamin, dll?

d. Etik
e. Reliabilitas dan validitas
Artikel jurnal ini tidak menjelaskan mengenai besar sampel, namun hanya menjelaskan
kualifikasi perawat yang akan direkrut menjadi robotic nurse seperti memiliki minimal
tiga tahun pengalaman kerja di ruang operasi, memiliki pelatihan ganda minimal di dua
departemen yang memerlukan operasi dengan robot, hasil uji laporan evaluasi tahunan,
hasil wawancara awal yang menunjukkan antusiasme, kompetensi, dan sikap kerja yag
baik.
• Apakah penulis menggunakan metode pemilihan sampel yang tepat?
Artikel jurnal ini tidak menjelaskan secara spesifik terkait metode pemilihan sampel,
karena merupakan literature riview.
• Apakah peserta menerima lembar persetujuan untuk ikut serta dalam penelitian?
Artikel jurnal ini adalah bentuk artikel deskriptif yang menjelaskan terkait
pengembangan robotic nurse dalam memudahkan prosedur pembedahan di departemen
urologi, sehingga tidak menggunakan lembar informed consent.
• Apakah kerahasiaan dan privasi peserta penelitian dijamin?
Tidak ada jaminan kerahasiaan dan privasi peserta penelitian, karena artikel jurnal ini
merupakan artikel deskriptif yang menjelaskan mengenai pemanfaatan robotic nurse
dalam prosedur pembedahan. Artikel jurnal dapat memberikan pemahaman mengenai
manfaat dan keuntungan dari penggunaan teknologi di bidang kesehatan khususnya
keperawatan.
• Apakah hak peserta untuk menolak ikut serta dalam penelitian disampaikan?
 Tidak ada penyampaian terkait penolakan peserta untuk ikut dalam penelitian, karena
artikel ini merupakan artikel deskriptif dan tidak menggunakan sampel.
• Apakah peserta bebas dalam perlakuan yang membahayakan?
Subjek yang menjadi bahan pembahasan yaitu robotic nurse terbebas dari perlakuan
yang membahayakan, karena artikel ini merupakan artikel deskriptif dan tidak
menyebabkan risiko bahaya.
• Apakah persetujuan komite etik diperoleh?
Artikel jurnal ini tidak menjelaskan secara spesifik terkait perijinan dari komite etik,
karena artikel ini merupakan artikel jurnal deskriptif.
• Apakah permasalahan terkait reliabilitas dan validitas dipertimbangkan?
Artikel jurnal ini tidak menjelaskan secara spesifik terkait reliabilitas dan validitas,
karena artikel ini merupakan artikel jurnal deskriptif.
• Apakah metodologi penelitian bias?
Artikel jurnal ini tidak menjelaskan secara spesifik terkait metode yang digunakan.
10. Pilot study • Bagaimana penelitian pendahuluan dilakukan?
Artikel jurnal ini disusun menggunakan telaah literatur (systematic review).
• Modifikasi apa yang dilakukan dan mengapa?
Modifikasi prosedur pembedahan yang dilakukan yaitu dengan memanfaatkan
perkembangna teknologi 4.0 dalam bentuk robotic nurse untuk memudahkan dan
meminimalkan human error, serta meminimalkan prosedur invasif selama tindakan
pembedahan.
11. Penelitian utama • Apakah hasil penelitian dalam wujud persentase atau narasi/ teks ditampilkan?
a. Hasil Hasil dari telaah literatur berupa artikel jurnal yang menjelaskan perkembangan
teknologi 4.0 yang berpeluang untuk diterapkan dalam bidang keperawatan profesional
selama proses pembedahan di ruang operasi.
• Apakah penulis menampilkan gambar untuk membantu mengkomunikasikan
hasil penelitian?
Penulis menampilkan gambar dalam pemaparan hasil penelitian.
• Apakah peneliti menampilkan rasional untuk menampilkan atau tidak
menampilkan uji statistik tertentu?
Peneliti tidak menampilkan rasional dalam uji statistik penelitian, karena artikel jurnal
ini merupakan studi deskriptif.
b. Diskusi/ rekomendasi • Apakah diskusi hasil penelitian dapat dipahami?
Diskusi dalam artikel jurnal ini dapat dipahami dengan baik karena pembahasan terkait
pemanfaatan dan penerapan robotic nurse dipaparkan cukup jelas. Pembahasan sudah
dilengkapi dengan hasil penelitian-penelitian sebelumnya yang sejenis untuk membantu
pembahasan.
• Apakah rekomendasi yang ditampilkan sesuai dengan hasil penelitian?
Rekomendasi dari artikel jurnal ini diharapkan tenaga perawat profesional dapat
mempertahankan ptofesinya dengan adanya perkembangan teknologi 4.0 dengan
adanya robotic nurse. Perawat yang bekerja dengan teknologi robot harus melakukan
 update ilmu setiap saat untuk meningkatkan pengetahuan dan perkembangan terkait
robotic nurse.
• Apakah rekomendasi dapat/ memungkinkan untuk diimplementasikan?
Rekomendasi dapat diimplementasikan di Indonesia, karena pemanfaatan teknologi di
bidang kesehatan sudah diaplikasikan, seperti pemanfaatan teknologi untuk melakukan
prosedur pembedahan pada departemen mata, kardiologi, dan urologi di rumah sakit
besar di Indonesia. Di Bali yaitu RS Sanglah memanfaatkan di departemen jantung.
• Apakah penulis menampilkan keterbatasan penelitiannya?
Penulis sudah menampilkan keterbatasan pada artikel jurnal ini, yaitu masih banyak
tenaga perawat profesional yang belum memenuhi standar profesional untuk
mengaplikasikan robotic nurse.
• Apakah penulis menampilkan saran untuk penelitian berikutnya?
Penulis sudah menampilkan saran untuk dalam artikel jurnal yaitu, diperlukan pelatihan
secara berkelanjutan sehingga dapat meningkatkan pengetahuan perawat dalam
pemanfaatan teknologi 4.0 dan meningkatkan kualifikasi perawat profesional.
• Apakah kesimpulan yang disampaikan berkaitan dengan hasil penelitian?
Kesimpulan dalam artikel jurnal ini sudah disampaikan berkaitan dengan pembahasan
c. Kesimpulan mengenai manfaat dari perkembangan teknologi melalui robotic nurse dalam bidang
kesehatan khususnya keperawatan selama prosedur pembedahan.
• Apakah penulis berupaya untuk memanipulasi hasil temuannya agar sesuai
dengan ide penelitiannya di awal?
 Tidak ada upaya penulis untuk memanipulasi hasil temuan dalam artikel jurnal ini.
• Apakah penulis menampilkan hasil penelitiannya sesuai dengan tujuan,
pertanyaan atau hipotesis penelitian?
Penulis sudah menampilkan pembahasan mengenai subjek yang angkat sebagai trend
isue mengenai pemanfaatan perkembangan teknologi 4.0 di bidang kesehatan
khususnya keperawatan profesional.
• Informasi apa yang tidak ditampilkan dan apakah penulis merujuk pembaca
untuk mendapatkan informasi terkait?
Seluruh informasi sudah disampaikan pada artikel jurnal sesuai dengan tujuan penulisan
artikel jurnal trend isue.
Asian Journal of Urology (2017) 4, 116e123

Available online at www.sciencedirect.com

ScienceDirect

journal homepage: www.elsevier.com/locate/ajur

Nursing Forum

Robotic nurse duties in the urology

operative room: 11 years of experience
Ali Abdel Raheem a,b, Hyun Jung Song a, Ki Don Chang a,
Young Deuk Choi a, Koon Ho Rha a,*

a
Department of Urology and Urological Science Institute, Yonsei University College of Medicine, Seoul,
South Korea
b
Department of Urology, Tanta University Medical School, Tanta, Egypt

Received 24 May 2016; received in revised form 2 August 2016; accepted 14 September 2016
Available online 20 January 2017

KEYWORDS Abstract The robotic nurse plays an essential role in a successful robotic surgery. As part of
Nurses; the robotic surgical team, the robotic nurse must demonstrate a high level of professional
Perioperative knowledge, and be an expert in robotic technology and dealing with robotic malfunctions.
nursing; Each one of the robotic nursing team “nurse coordinator, scrub-nurse and circulating-nurse”
Robotics; has a certain job description to ensure maximum patient’s safety and robotic surgical effi-
Robotic nurse; ciency. Well-structured training programs should be offered to the robotic nurse to be well
Urology prepared, feel confident, and maintain high-quality of care.
ª 2017 Editorial Office of Asian Journal of Urology. Production and hosting by Elsevier B.V. This
is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/
licenses/by-nc-nd/4.0/).

1. Introduction using them are increasing, which creates many challenges

Since its introduction in 2001, the use of robotic surgery is
expanding rapidly in all surgical fields and subspecialties
such as thoracic, colorectal, hepatobiliary, gynecological,
and urological surgeries. Subsequently, both the facilities
purchasing robotic systems and the number of surgeons
* Corresponding author.
E-mail address: khrha@yuhs.ac (K.H. Rha).
Peer review under responsibility of Second Military Medical
University.
in terms of cost, training and safety.
Robotic surgery has many advantages for the patients,
surgeons and nurses. It provides benefit of minimal invasive
surgery (e.g. less blood loss, lower transfusion rate, and
shorter recovery time), minimizes the inconvenience, en-
hances visualization through three-dimension high-defini-
tion binocular lens, better ergonomics, and motion scaling.
For nurses, it provides better visualization in vision cart
which make surgery more easy and clear. And as operating
nurses, it allows them to have experience of new technol-
ogies and roles. Moreover, they can establish territory as a
clinical expert and expand roles as professional nurses.

http://dx.doi.org/10.1016/j.ajur.2016.09.012
2214-3882/ª 2017 Editorial Office of Asian Journal of Urology. Production and hosting by Elsevier B.V. This is an open access article under
the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
Robotic nurse role in urology 117

Accomplishment of successful robotic surgery requires a
comprehensive skillful teamwork that could play together
in a harmony like orchestra symphony, while maintaining
the maximum safety of the patient and quality of care. The
robotic surgery team work inside the operating room is
composed of the main robotic surgeon, bed-side assistant,
robotic nurse, and anesthesia team.
Among this team, the robotic nurses’ role has gained a
rapid development and was discussed in many previous re-
ports which emphasized on the great importance of their role
during surgery [1e4]. The robotic nurse is capable of building
a comprehensive picture of how, why, and when the robotic
system is being used. Subsequently, the nurse configures the
optimal use of equipment, instruments, and supplies. Having
a properly trained robotic nurse team could reduce the cost
of robotic surgery [5]. Moreover, the robotic nurse allows fast
and accurate solving for problems with the robotic equip-
ment and instruments [1]. Kang et al. [2] categorized robotic
nurses work experience of major hospitals in South Korea
into four main themes: (a) checking patients’ safety and the
robot’s functions; (b) dealing with any unexpected robotic
machine malfunctions; (c) feelings of burden in a robotic
surgical team; and (d) need for more education and training.
They recommended that offering more support for nurses
involved in robotic surgery should be a priority to empower
them to play an extended role in robotic surgery.
The present article describes in details the role of ro-
botic nurse in Severance Hospital since the introduction of
robotic surgery in our urology department, and its evolution
until the present time.
2.1. History of robotic surgery in Severance
Hospital
Severance Hospital contains 10 robotic surgical systems: 6
da Vinci Si and 4 da Vinci Xi. The first RARP was performed
by Dr. Koon Ho Rha in July 2005, using the da Vinci Standard
surgical system in Severance Hospital [9]. By that time, the
number of da Vinci surgical procedures in Severance Hos-
pital has been increased dramatically, and from July 2005
to March 2016 the total number of robotic procedures has
reached 14,371, representing the largest robotic volume
among all Korean hospitals. The main subjects in our ro-
botic procedures are general and urologic surgeries. The
general surgery is interestingly more frequent than urologic
surgery procedures (7743 vs. 4780), respectively (Fig. 2).
Recently, we reported the largest Asian cohort (n Z 800) of
RARP with the longest follow-up period (median 5 years).
And we concluded that RARP confers excellent oncological
outcomes even in high-risk prostate cancer patients [10].
Furthermore, Abdel Raheem et al. [11] reported the largest
series (n Z 121) of high-complex renal tumors (PADUA score
10) treated by RAPP in Severance Hospital and found that
high-complex PADUA tumors are associated with higher
perioperative complications and a lower rate of trifecta
achievement with equivalent long-term oncological and
functional outcomes to intermediate and low-complex
tumors.
3. Severance Robotic Surgery Training Center

In 2008, the Severance Hospital opened Korea’s first Mini-

2. History of robotic surgery in South Korea mally Invasive Surgery (MIS) and Robotic Training Center
(RC), where doctors can learn about da Vinci robots. Since
The Korean Ministry of Food and Drug Safety approved da then, Severance Hospital, which is affiliated with Yonsei
Vinci robotic surgery (Intuitive Surgical, Inc., Sunnyvale, University College of Medicine, has cemented its position as
CA, USA) on 13th of July 2005. After approval and up-to-
date, a total of 53 da Vinci surgical systems had been
installed in 40 institutions in South Korea. Severance Hos-
pital was honored to launch the start of robotic surgery in
South Korea when the first robotic-assisted cholecystec-
tomy was carried out in July 2005. From 2005 to 2014, more
than 16,000 urological robotic procedures were performed
in South Korea (Fig. 1); of these cases more than 3400 were
in the year 2014 only. Subsequently, many Korean studies
entitling different robotic procedures were published. Cho
et al. [6] reported that robotic-assisted radical prostatec-
tomy (RARP) (n Z 60) had better results in operating time,
estimated blood loss, hospital stay, and urinary catheteri-
zation duration compared to the laparoscopic approach
(n Z 60). While there was no difference regarding the
trifecta achievement. On the other hand, Jang et al. [7]
compared the perioperative outcomes of robotic-assisted
partial nephrectomy RAPN (n Z 89) and laparoscopic par-
tial nephrectomy (n Z 38) for tumors with R.E.N.A.L. score
Figure 1 Number of urologic robotic surgeries (Y-axis) from
7. They found no significant differences in warm ischemic
the year 2005e2014 in South Korea (data from Intuitive Surgi-
time blood loss, intraoperative complications, or operation
cal Korea) adapted from Seo Y. 2015 [25]. RALPP, robot-
time between groups. Interestingly, Kang et al. [8] pre-
assisted laparoscopic pyeloplasty; RALRC, robot assisted lapa-
sented a developed technique of robotic-assisted radical
roscopic radical cystectomy; RALRN, robot-assisted laparo-
cyctectomy (RARC) with complete intracorporeal urinary
scopic radical nephrectomy; RALPN, robot-assisted
diversion, and concluded that their technique is a feasible
laparoscopic partial nephrectomy; RALRP, robot-assisted
procedure with less blood loss and earlier recovery.
laparoscopic radical prostatectomy.
118 A. Abdel Raheem et al.

Figure 2 Number of overall robotic procedures in Severance

Hospital in each department from July 2005 to March 2016. Figure 3 Shows the trend of robotic procedures (Y-axis
ENT, ear and nose; GS, general surgery; GYN, gynecology; NS, represent the number of surgeries) from the year 2005e2015.
neurosurgery; URO, urology.

the hub for those who want to receive robotic surgery and operating rooms (ORs), and the cancer hospital has 9 ro-
those who want to learn it. MIS/RC has trained medical botic nurses serving in three ORs (Fig. 4).
doctors including main operators and fellows, nurses, and
coordinators. It offers several training programs including 6. Recruitment of new robotic nurse
basic training using a porcine model, wet lab, and advanced
training courses. Moreover, it presents an advanced robotic
There is a rule to hire a new robotic nurse in our hospital.
training course using a cadaver. The training centers focus
There is a minimum level of requirements and qualification
on general surgery, cardiothoracic surgery, gynecology, and
for recruiting robot nurses. Each nurse must have at least
urology. Additionally, the Severance center MIS/RC had
three full years of work experience in the OR. In addition,
carried out more than 313 basic training sessions, as well
those nurses should have multiple-specialty training in at
as, many doctors, including 500 from other countries, have
least two departments which entails robotic surgery.
received training at our training center.
Moreover, their yearly evaluation reports should be
commendable. Furthermore, during the initial recruitment
4. Robotic urological procedures in Severance interview they should show enthusiasm, competency and
Hospital good working habit to meet the challenging needs of pa-
tients undergoing robotic surgery.
Since the introduction of da Vinci in Severance Hospital, After initial recruitment, each nurse passes through the
there is progressive increase in the number of urological standardized training process to become robotic nurse.
robotic surgeries, with subsequent decline in the open First, the robotic nurse should undergo a basic training in
surgical procedures (Fig. 3). Nowadays, most oncological our MIS/RC, entailing the da Vinci surgical system i.e.
surgeries are carried out by the robot. Even in cases of setting-up, turn-on, shut-down, connections, positioning
multiple urinary tract malignancies, surgical management of the robotic table and console, docking and undocking,
by robotic surgery in single session is easily performed. malfunction and errors management, etc. This process
Recently, we reported the safety and feasibility of simul- lasts for 2 weeks, 4 h per day and in the end the nurse
taneous retzius-sparing RARP and RAPN in treatment of a receives a training certificate. Subsequently, after her dry
61-year-old man who had synchronous prostate cancer and
renal cell carcinoma [12].
Various types of robotic surgery are performed in our
department: (a) Radical prostatectomy (transperitoneal,
extraperitoneal and retzius-sparing techniques); (b) radical
nephrectomy, partial nephrectomy (transperitoneal and
retroperitoneal), radical nephroureterctomy with bladder
cuff excision; and (c) radical cystectomy with intra-
corporeal urinary diversion.
For this reason, our robotic nurses have a great experi-
ence with robotic surgery, since our hospital is considered
one of the biggest tertiary robotic centers in South Korea
and Asia.

5. Robotic urology nursing staff

In our urology department, we have two robotic nursing Figure 4 Robotic team in the main hospital: Chief coordi-
teams: the main hospital has 8 robotic nurses serving in two nator “in the middle” and robotic nurse’s specialists.
Robotic nurse role in urology
laboratory training, the nurse receives an intensive OR
training for 6 weeks. During this apprenticeship, the nurse
acts as a second scrub-nurse in 2e3 robotic procedures
daily. A thorough evaluation is performed during this
period by the nurse coordinator and the whole robotic
nurse team to assess the progress of his/her understanding
of each procedural step, troubleshooting and maintaining
patient’s safety. The final recommendation is decided
upon by nurse coordinator and the team. After a successful
apprenticeship, she becomes part of the team as an inde-
pendent robotic nurse.
7. Duties of the robotic nurse inside the OR
The job description of the robotic nurse designated her/his
role to be an expert staff for clinical care of patients un-
dergoing robotic-assisted surgery. Robotic nurses are
divided into three groups inside the OR; nurse coordinator
(chief robotic nurse), scrub-nurse and circulating-nurse.
7.1. Duties of da Vinci coordinator
The nurse coordinator is the most expert in robotic surgery
among nurses. She/he engages in many scientific activities
that develop and maintain clinical expertise and profes-
sional skills. The nurse coordinator has the following duties
and responsibilities:
1. Schedule management: The nurse coordinator co-
ordinates the daily operation schedule to avoid
discrepancy between different departments, and allow
sufficient time between subsequent robotic surgeries
and the following one for OR and robot set-up.
2. System operating and management: The nurse coordi-
nator is responsible for maintaining accuracy of the
operating system and management ability including in-
ventory management.
3. Clinical support: The nurse coordinator supervises the
robot set-up, progression of patient preparation, nurse’s
performance during the whole procedure, could offer
help and advice for any problems encountered during
robotic surgery.
4. Education and training: The nurse coordinator plays an
important role in orientation of the new personnel,
training existing personnel, ensuring completion of
competencies for all new members, and assists in setting
up educational programs for medical students, urology
residents, nurses, fellows and surgeons.
7.2. Duties of da Vinci scrub and circulating-nurses
The robotic nurse must keep OR skills up-to-date to main-
tain the necessary skills, and to provide high quality patient
care in the OR [1]. The ability to function as a circulating or
scrub-nurse gives the robotic nurse better chance for
proper assessment and use of all the robotic equipment,
instruments, and supplies. Simply, they are responsible for
the following:
119
7.2.1. Patient safety
Patients’ safety comes first. Nurses check the instruments
before surgery to be sure that it works properly. All
connection of electrical cables, pads, tubes, and CO2 gas
tube are checked before surgery to ensure safe connection.
After the robot setup, nurses check whether the in-
struments are in its correct position. They must be familiar
with the robotic instruments needed for each type of pro-
cedure, including how to properly load and handle it. The
robotic supply cart is located outside the OR. It should
contain all the required robotic instruments and supplies,
which helps to maintain flexibility in the OR. To enhance
the robotic cost effectiveness, the procedure starts with
only the essential instruments and supplies, after which
extra items can be added in a timely manner if needed.
7.2.2. Patient positioning
Nurses are oriented with different patient positions of each
robotic procedure e.g. steep Trendlenberg position for
pelvic surgery such as prostate or bladder, and lateral flank
position for renal surgeries. All pressure points must be
protected using verified safety devices e.g. air-inflated
positioning devices and high-density foam padding to avoid
skin pressure, neuromuscular injuries, and venous throm-
bosis owing to improper patient positioning and padding
before surgery [13]. Moreover, they must be proficient in
the undocking procedures for any unexpected emergency
situation [14].
7.2.3. Robot draping and docking
The robotic nurse prepares the robot before surgery by
testing it for safety, function, assembling the arm, draping
the machine in sterile technique, and keeps it covered to
avoid contamination until start the docking process
(Fig. 5). Once the robot is introduced into the surgical
field, they help the bed-side assistant in moving and
docking the robotic arms to the ports, install and manage
the camera.
7.2.4. During surgery
While surgery is in progress, scrub and circulating nurses
continuously monitor the patient safety, check the robotic
system, robotic arms movement, CO2 level, and whether
the machine is pressing against the patient to avoid their
injury, and look for any signs of robotic malfunction. They
must be able to assist intraoperatively in all robotic surgical
procedures, and clean the robotic instruments during the
surgery using brush tools, sometimes they interpret mes-
sage from robot system. The ability of the nursing
personnel to interpret and react to messages displayed on
the robotic television monitor is critically important to the
flow and success of the procedure, and allows the surgeons
to focus fully on the surgical procedure.
Moreover, the robotic nurse specialist registers the fre-
quency of use of each instrument during surgery to alert the
next scrub person when the instrument needs to be dis-
carded. Therefore, she/he is responsible for tracking the
“robotic instruments life” (i.e. number of times that the
instrument still can be used). This could be carried out
through either writing on the instrument with an indelible
marker or registering on the specified instrument log.
120 A. Abdel Raheem et al.

collection knowledge, research approaches, and protocol

types. Moreover, they could be able to participate in
developing a research through ensuring adequate data
management and dissemination.

8. Instruments check-list before robotic

procedure

The robotic nurses are responsible for preparation of the

Figure 5 Robotic system sterile draping.
7.2.5. Robot malfunctions
Robotic system errors or malfunctions may occur at
any time. Several studies have reported robotic mal-
functions at the time of robotic surgery [15,16],
resulting in delay, postponement, or conversion to open
or laparoscopic surgery [17,18], and rarely may result in
patient injuries [13].
To prevent user error and rapidly recognize device
failure, all health care team members must thoroughly
understand robotic surgery and their role in the proced-
ure [19e21]. Furthermore, providing the robotic nurse
with the proper knowledge regarding the system trou-
bleshoots use and not just follow a series of setup in-
structions, is a paramount step to establish a good
general medical robotic system background. Only ori-
ented robotic nurses are assigned to setup the robot, run
it, solve problems that arise, and handle the emergency
situations.
To manage the instrument and system, the robotic nurse
has to know the route to claim the error. When nurses
become aware of an error message, they will be able to act
immediately. For instrument claim (i.e. broken, malfunc-
tion or miscount of life), customer service or clinical sales
representative take charge of this. It also would be helpful
to record any complaints about the instrument or difficulty
in using it.
surgical field of each robotic procedure, and should be fully
oriented which instruments will be used before the start of
surgery. They arrange the instruments over the surgical
tables in a standardized manner, and revise the instruments
“Check-list” (Fig. 6). The development and use of surgical
checklists could improve patients’ safety by detection of
potential safety hazards, lowering the surgical complica-
tions, and improving the patient outcomes and the surgical
team communication [22,23]. Each robotic procedure has
its own instruments “Check-list”; examples of the RARP and
RAPN are illustrated in Tables 1 and 2.
9. Nurse education and training
Although more educational programs for robotic nurses
are urgently needed, however, majority of them suffer
from the lack of updated information, training programs,
and learning opportunities. Most conferences and
continuing education are only for surgeons. Well-
structured training programs including hands-on training,
what to do when an emergency situation arises [14], and
multidisciplinary team training for the resuscitation during
robotic-assisted surgery [24] should be offered to nurses
involved in robot surgery. This will contribute to ensuring
patient’s safety and quality of care and empower nurses

7.2.6. After surgery

When one surgery ends, nurses help in undocking of the
robot, along with the surgical technicians are responsible
for completing the medical charts, and doing an inventory
of the robotic instruments, then cleaning-up and setting-up
for the next case.
The robotic instruments can be sterilized individually.
When body tissue or fluids “i.e. blood” are still attached to
the instrument’s ends, they should be cleaned on the
sterile field through the manufacturer’s designated ports,
and before sending for terminal cleaning and sterilization.
Seldom-used instruments are sterilized separately and are
kept ready for use when needed on the support cart.

7.2.7. Research filed Figure 6 Instruments check-lists for robot-assisted radical

Robotic nurses should demonstrate reasonable proficiency prostatectomy.
in basic computer software applications, basic data
Robotic nurse role in urology 121

to feel well confident and prepared during robotic surgery
[14,24].
In our urology department, we are responsible for
helping the robotic nurses in their education, and present
to them the recent update of clinical robotic knowledge
system maintenance and upgrade (i.e. Si, smart pedal,
vessel sealer, single site, firefly, etc.) through our regular
monthly conference.
10. Conclusion
A skilled robotic nurse is an essential part of an effective
robotic surgery team. Roles and duties of the robotic nurse
have been changed over time, and they are considered a
vital bridge between the console surgeon, bed-side assis-
tant and the patient. The robotic nurse should acquire and
maintain current knowledge on best-practice nursing rules
for robotic surgery to understand the operation, improve
the overall flow, and management of unanticipated cir-
cumstances, in order to maintain high-quality of care and
patient’s safety.

Since the introduction of da Vinci surgical system last

decade, the robotic nurse role has been evolved rapidly, Conflicts of interest
and became of great importance during the robotic surgery.
The authors declare no conflict of interest.

Table 1 Instruments check-list for robot-assisted radical prostatectomy.

Application
Dissection and monopolar coagulation for
mobilizing colon, exposing prostate and
division of urethra
Grasping, retraction, blunt-tip dissection and
bipolar cautery for mobilizing colon,
dissecting and manipulating tissue
Suturing for vesicourethral anastomosis,
bladder neck repair and peritoneal closure
Non-energized instrument with similar features
with similar features to the fenestrated
bipolar forceps
Retrieval of margin specimens
Provide and remove sutures
Cut the suture end
Control bleeding
Control bleeding
Support vesicourehral anastomosis suturing
Applied on anastomotic end
Judicious placement
Specimen retrieval
Suction and irrigation
Applied before closure of peritoneal incision
DVC control Back-bleeding stitch/handle
Back-bleeding stitch/handle
Vesicourehral anastomosis running suture
Bladder neck repair vesicourehral anastomosis
interrupted suture
CT, circle taper; DVC, deep vein complex; RB, renal bypass; SH, small half.
Number Recommended robotic instrumentations
1 Hot shear monopolar curved scissor
1 Maryland bipolar forceps
2 Large needle drivers
1 ProGrasp forceps
1 Intuitive surgical camera head
1 Intuitive surgical 12 mm 0 and 30 lens
Recommended laparoscopic accessories and
instrumentations
1 5 mm laparoscopic grasper
5 mm laparoscopic needle driver
1 5 mm laparoscopic scissor
2 10 mm metal cips (test function preoperatively)
LIGACLIP, ethicon
2 5 mm metal cips (test function preoperatively) LIGACLIP,
ethicon
2 Lapra-Ty clip (test function preoperatively)
1 Greenplast (fibrin glue)
Surgicel
2e3 Lap bag medium or large
1 Drain
1 Suction tip/irrigation system
1 Guardix
Recommended sutures
3 0 Vicryl on CT-1
3 2-0 Vicryl on SH
3 3-0 V-Loc
3 2-0 or 3-0 vicryl/monocryl on RB-1/SH
122 A. Abdel Raheem et al.

Table 2 Instruments check-list for robot-assisted partial nephrectomy.

Application Number Recommended robotic instrumentations
Dissection and monopolar coagulation for 1 Hot Shear monopolar curved scissor
mobilizing colon, dissecting hilum and
expose tumor
Grasping, retraction, blunt-tip dissection and 1 Fenestrated bipolar forceps
bipolar cautery for mobilizing colon,
dissecting hilum and manipulating tissue
Suturing for collecting system, parenchymal 2 Large needle drivers
reconstruction and Gerota’s fascia
Non-energized instrument with similar features 1 ProGrasp forceps
with similar features to the fenestrated
bipolar forceps
1 Intuitive surgical camera head
1 Intuitive surgical 12 mm 0 and 30 lens
Firefly fluorescence imaging system (for Si)
Recommended laparoscopic accessories and
instrumentations
Retrieval of margin specimens 1 5 mm laparoscopic grasper
Provide and remove sutures 5 mm laparoscopic needle driver
Cut the suture end 1 5 mm laparoscopic scissor
Liver retraction 1 5 mm laparoscopic toothed grasper
Prepare and secure sutures for renal defect 2 5 mm automatic endoscopic hem-o-lok Applier (Auto
closure endo5 hem-o-lok, WECK)
Control the renal hilar vessels Laparoscopic bulldog clamps
2 Short straight
2 Short curved
2 Long straight
2 Long curved
Tumor margins and depth assessment 1 Laparoscopically controlled ultrasound probe from the
bedside
Control bleeding 2 10 mm metal cips (test function preoperatively)
LIGACLIP, ethicon
Control bleeding 2 5 mm metal cips (test function preoperatively) LIGACLIP,
ethicon
Support vesicourehral anastomosis suturing 2 Lapra-Ty clip (test function preoperatively)
Applied on renorraphy site 1 Greenplast (Fibrin glue)
Applied on renal defect after closure 1 Floaseal (hemostatic matrix), baxter
Judicious placement Surgicel
Determine renal blood flow 1 amp Indocyanine green (ICG)
Specimen retrieval 2e3 Lap bag medium or large
Drainage 1 Drain
Suction and irrigation 1 Suction tip/irrigation system
Recommended sutures
Inner layer or deep closures 3 3-0 vicryl on SH needle
Renal capsule closure 3 2-0 vicryl on SH needle
SH, small half.

References [5] Nayeemuddin M, Daley SC, Ellsworth P. Modifiable factors to

decrease the cost of robotic-assisted procedures. AORN J
2013;98:343e52.
[1] Francis P. Evolution of robotics in surgery and implementing a
[6] Cho JW, Kim TH, Sung GT. Laparoscopic radical prostatec-
perioperative robotics nurse specialist role. AORN J 2006;83:
tomy versus robot-assisted laparoscopic radical prostatec-
630e42.
tomy: a single surgeon’s experience. Korean J Urol 2009;50:
[2] Kang M, De Gagne JC, Kang HS. Perioperative nurses’ work
1198e202.
experience with robotic surgery: a focus group study. Comput
[7] Jang HJ, Song W, Suh YS, Jeong US, Jeon HG, Jeong BC, et al.
Inf Nurs 2016;34:152e8.
Comparison of perioperative outcomes of robotic versus
[3] Thomas CC. Role of the perioperative nurse in robotic surgery.
laparoscopic partial nephrectomy for complex renal tumors
Perioper Nurs Clin 2011;6:227e34.
(RENAL nephrometry score of 7 or higher). Korean J Urol 2014;
[4] Francis P, Winfield HN. Medical robotics: the impact on peri-
55:808e13.
operative nursing practice. Urol Nurs 2006;26:99e108.
Robotic nurse role in urology
[8] Kang SG, Ko YH, Jang HA, Kim J, Kim SH, Cheon J, et al. Initial
experience of robot-assisted radical cystectomy with total
intracorporeal urinary diversion: comparison with extracor-
poreal method. J Laparoendosc Adv Surg Technol A 2012;22:
456e62.
[9] Lee YS, Han WK, Yang SC, Rha KH. Robot-assisted laparoscopic
radical prostatectomy. Korean J Urol 2006;47:206e10.
[10] Abdel Raheem A, Kim DK, Santok GD, Alabdulaali I, Chung BH,
Choi YD, et al. Stratified analysis of 800 Asian patients after
robot-assisted radical prostatectomy with a median 64 months
of follow up. Int J Urol 2016;23:765e74.
[11] Abdel Raheem A, Alatawi A, Kim DK, Sheikh A, Alabdulaali I,
Han WK, et al. Outcomes of high-complexity renal tumours
with a Preoperative Aspects and Dimensions Used for an
Anatomical (PADUA) score of 10 after robot-assisted partial
nephrectomy with a median 46.5-month follow-up: a tertiary
centre experience. BJU Int 2016;118:770e8.
[12] Raheem AA, Santok GD, Kim DK, Troya IS, Alabdulaali I,
Choi YD, et al. Simultaneous Retzius-sparing robot-assisted
radical prostatectomy and partial nephrectomy. Invest Clin
Urol 2016;57:146e9.
[13] Sutton S, Link T, Makic MB. A quality improvement project for
safe and effective patient positioning during robot-assisted
surgery. AORN J 2013;97:448e56.
[14] Zender J, Thell C. Developing a successful robotic surgery
program in a rural hospital. AORN J 2010;92:72e86.
[15] Kaushik D, High R, Clark CJ, LaGrange CA. Malfunction of the da
Vinci robotic system during robot-assisted laparoscopic prosta-
tectomy: an international survey. J Endourol 2010;24:571e5.
123
[16] Tugcu V, Mutlu B, Canda AE, Sonmezay E, Tasci AI. Robotic
malfunction during live robotic urologic surgery: live surprise in
a robotic surgery congress. Arch Ital Urol Androl 2012;84:211e3.
[17] Borden Jr LS, Kozlowski PM, Porter CR, Corman JM. Mechani-
cal failure rate of da Vinci robotic system. Can J Urol 2007;14:
3499e501.
[18] Lucas SM, Pattison EA, Sundaram CP. Global robotic experi-
ence and the type of surgical system impact the types of ro-
botic malfunctions and their clinical consequences: an FDA
MAUDE review. BJU Int 2012;109:1222e7.
[19] Aconnor M, Areinbolt J, Handley PJ. Perioperative nurse
training in cardiothoracic surgical robotics. AORN J 2001;74:
851e7.
[20] Falcone T, Goldberg JM. Robotic surgery. Clin Obstetrics
Gynecol 2003;46:37e43.
[21] Russ S, Rout S, Sevdalis N, Moorthy K, Darzi A, Vincent C. Do
safety checklists improve teamwork and communication in
the operating room? A systematic review. Ann Surg 2013;258:
856e71.
[22] Tang R, Ranmuthugala G, Cunningham F. Surgical safety
checklists: a review. ANZ J Surg 2014;84:148e54.
[23] Treadwell JR, Lucas S, Tsou AY. Surgical checklists: a sys-
tematic review of impacts and implementation. BMJ Qual Saf
2014;23:299e318.
[24] Huser AS, Müller D, Brunkhorst V, Kannisto P, Musch M,
Kröpfl D, et al. Simulated life-threatening emergency during
robot-assisted surgery. J Endourol 2014;28:717e21.
[25] Seo Y. Urologic robotic surgery in Korea: past and present.
Korean J Urol 2015;56:546e52.