ARTIKEL CE

Pedoman praktik klinis untuk sembelit anak

Beverly J. Greenwald, PhD, MSN, FNP, CNS, RN, CGRN (Associate Professor)
Departemen Keperawatan, Universitas Negeri Angelo, San Angelo, Texas
Kata kunci
Konstipasi anak; konstipasi fungsional; pedoman praktik.
Abstrak

Tujuan: Membahas diagnosis dan penatalaksanaan konstipasi pediatrik oleh praktisi perawat di ruang
perawatan primer.
Sumber data: Pedoman praktik klinis dan artikel penelitian terpilih. Kesimpulan: Sembelit anak adalah
keluhan umum. Beberapa anak memiliki penyebab organik; lebih umum adalah "sembelit fungsional." Manajemen
dapat mencakup obat-obatan, intervensi diet, dan modifikasi perilaku. Pendidikan pasien dan keluarga sangat
penting.
Implikasi untuk praktik: Hasil yang sukses membutuhkan beberapa strategi manajemen. Biasanya ada
kekambuhan dan kemajuan bertahap, jadi tindak lanjut sangat penting. Konsultasi dengan ahli gastroenterologi
anak diindikasikan ketika pengobatan gagal, jika ada kekhawatiran tentang penyebab organik, atau untuk
manajemen yang kompleks.
Komite Pedoman Konstipasi Masyarakat Amerika Utara untuk Gastroenterologi Anak, Heparologi, dan Nutrisi
(CGCNASPGHAN) pertama kali mengembangkan pedoman praktik klinis untuk mengelola kondisi anak pada tahun
1999; versi terbaru dirilis pada tahun 2006. Ini adalahpraktik pedoman, dan tidak dimaksudkan sebagai program
pengobatan eksklusif, melainkan untuk membantu manajemen pasien ini. Rekomendasi untuk evaluasi,
pengobatan, dan tindak lanjut, termasuk rujukan ke ahli gastroenterologi anak, dimasukkan dalam pedoman.
Keadaan individu dapat menyebabkan perubahan dalam pengobatan. Praktisi perawat (NP) secara strategis
disejajarkan untuk memenuhi kebutuhan pasien dan keluarga yang menderita masalah sembelit anak dan memulai
evaluasi dan pengobatan gangguan umum ini.

Definisi
Konstipasi adalah suatu kondisi yang bertahan selama 2 minggu atau lebih. Terjadi penurunan frekuensi buang
air besar
(seperti berhari-hari yang terus menerus tanpa buang air besar) atau peningkatan kekerasan tinja, yang
menyebabkan rasa sakit dengan buang air besar. Kotoran besar dan buang air besar yang menyakitkan dan gejala
lainnya, seperti sakit perut, kegoncangan, dan nafsu makan yang buruk dapat menyertai masalah ini. Anak-anak
berusia 1-4 tahun biasanya buang air besar sekali atau dua kali per hari, dan lebih dari 90% dalam kelompok usia
ini pergi setidaknya setiap hari (CGCNASPGHAN, 2006).

Patogenesis
Berbagai faktor berkontribusi pada perkembangan kondisi pada anak-anak dari berbagai usia. Bayi memiliki
sistem pencernaan yang sempurna dan otot duburnya tidak rileks secara terkoordinasi. Kurangnya koordinasi ini
dapat menyebabkan tinja menjadi sulit dan berat. Konstipasi dapat terjadi jika diet tidak memasukkan cukup
cairan dan asupan serat. Feses yang ditahan dapat mengisi dan meregangkan usus besar, merusak kemampuannya
untuk mendorong

Tabel 1 Frekuensi normal pergerakan usus pada anak-anak (CGC-NASPGHAN, 2006)

Rata-rata jumlah feses per Rata-rata jumlah feses per

hari minggu

Usia anak
Bayi usia 0 –3 bulan (disusui) 2.9 5–40
Bayi usia 0–3 bulan (diberi susu formula) 2.0 5–28
Bayi usia 6–12 bulan 1.8 5–28
 Anak-anak usia 1–3 tahun 1,4 1.4–21
Anak di atas 3 tahun usia 1,0 3-14

bangku. Masalahnya diabadikan oleh anak karena mengeluarkan feses yang besar dan keras itu menyakitkan.
Setelah mengalami tinja yang menyakitkan, anak tersebut menghindari buang air besar (“perilaku menahan”) dan
pola sembelit berkembang.
Konstipasi dapat dimulai dengan perubahan pola makan, atau mengikuti waktu yang jauh dari lingkungan kamar
mandi normal anak. Perjalanan, sekolah, dan kamp musim panas, di mana kamar mandi mungkin kurang bersih
atau pribadi, dapat memicu perilaku menahan. Perubahan pola makan, penyakit dehidrasi, atau panasnya musim
panas dapat menyebabkan konstipasi (CGCNASPGHAN, 2006).

Insidensi dan prevalensi

Konstipasi adalah keluhan umum: 3% dari semua kunjungan ke dokter anak berhubungan dengan konstipasi,
dan setidaknya 25% kunjungan dokter spesialis gastroenterologi anak berhubungan dengan konstipasi. Jutaan
resep untuk pelunak feses dan pencahar ditulis untuk masalah ini setiap tahun, dan banyak obat bebas tersedia
(CGCNASPGHAN, 2006).

Presentasi klinis
kriteria diagnostik
Tanda dan gejala. Frekuensi normal pergerakan usus untuk setiap kelompok umur telah ditentukan per
minggu dan per hari, dan ditunjukkan pada Tabel 1 (CGCNASPGHAN, 2006).
Konstipasi didefinisikan sebagai bagian yang lebih jarang dari feses atau bagian dari feses yang keras, yang
keduanya bertahan setidaknya 2 minggu. Jika seorang anak telah melewati tinja besar dan keras yang meregangkan
anus dengan menyakitkan, anak tersebut mungkin takut buang air besar dan menghindari buang air besar. Anak-
anak ini akan menahan keinginan untuk buang air besar, dan mengontrak sfingter eksternal dan otot glutealis
untuk menahan tinja. Mereka melakukan perilaku seperti menari, mengayun-ayunkan kaki dan bergoyang-goyang,
memperkeras bokong dan kaki mereka, dengan asumsi posisi yang tidak biasa, seringkali di sudut. Orang tua salah
menafsirkan perilaku ini sebagai upaya untuk buang air besar. Rektum dihuni oleh
kehadiran sejumlah besar massa tinja, dan dorongan deflasi menghilang. Seiring waktu, perilaku retensi ini
otomatis. Dinding dubur membentang, dan beberapa tinja bocor. Anak menjadi terbiasa dengan bau abadi, dan
tidak terganggu olehnya. Anak mungkin menjadi mudah tersinggung, dan memiliki perut kembung, kram, dan
nafsu makan menurun (CGCNASPGHAN, 2006).
Penyebab. Ada berbagai penyebab konstitusi organik; Namun, sejumlah kecil anak-anak memiliki penyebab
organik untuk konstipasi. Sejauh penyebab paling umum adalah “fungsional,” yang juga disebut sembelitID-
iopathic, pemotongantinja,dan retensi tinjafungsional.Kondisi ini terjadi ketika anak menahan kotoran untuk
menghindari buang air besar yang tidak menyenangkan atau menyakitkan. Situasi aslinya mungkin berkisar di
sekitar pelatihan toilet, perubahan pola makan, peristiwa yang membuat stres, ketersediaan toilet, penyakit, dan
jadwal yang sibuk. Penundaan buang air besar dapat menyebabkan reabsorpsi cairan dalam usus besar, dan
peningkatan ukuran dan kekerasan tinja (CGCNASPGHAN, 2006).
Faktor risiko. Konstipasi pada anak-anak sering berkaitan dengan pola makan, terutama ketika beralih dari
susu formula atau ASI ke susu sapi (Basson, 2007; CGC-NASPGHAN, 2006). Berbagai faktor risiko untuk sembelit
masa kanak-kanak tercantum pada Tabel 2.

Diagnosis dan evaluasi

Riwayat yang spesifik untuk penyakit atau kondisi Anamnesis
dan pemeriksaan fisik yang menyeluruh sangat penting untuk evaluasi lengkap bayi atau anak dengan kondisi.
Dalam kebanyakan kasus, konstipasi fungsional dapat didiagnosis dengan anamnesis dan pemeriksaan fisik,
sendirian (CGC-NASPGHAN, 2006). Meskipun orang tua membawa anak-anak untuk “sembelit” yang tidak
memenuhi kriteria diagnostik, penilaian cepat dan beberapa pertanyaan riwayat dapat mendiagnosis sembelit
“orang tua” versus “anak”. Dalam kasus-kasus ini, pendidikan mungkin diberikan, tetapi diagnosisnya bukanlah
“sembelit anak.”
Sejarah harus mencakup usia, jenis kelamin, dan gejala utama. Riwayat konstipasi akan mencakup frekuensi dan
konsistensi feses, nyeri dan perdarahan terkait dengan feses, nyeri perut, perubahan gejala seiring waktu, usia saat
onset, riwayat pelatihan toilet, pengotoran feses, perilaku menahan, dan gejala terkait termasuk mual , muntah,
perubahan apit, penurunan berat badan, fisura perianal, dermatitis, abses, dan fistula. Riwayat pengobatan akan
mencakup diet saat ini dengan mengingat 24 jam dan obat yang digunakan untuk mengobati sembelit, termasuk
oral, enema, supositoria, dan herbal. Upaya pengobatan sebelumnya, kepatuhan, dan keberhasilan juga harus
 dieksplorasi, serta studi diagnostik sebelumnya. Riwayat keluarga harus menilai penyakit yang signifikan,
termasuk tinjauan gastrointestinal untuk

Tabel 2 Faktor risiko sembelit pediatrik (Basson, 2007; CGC-NASPGHAN, 2006)

Kondisi terbatas waktu Transisi dari susu formula atau

kit susu sapi dengan demam dan muntah
Kondisi mental atau kognitif Depresi,,
angguan defisit perhatian, kegagalan untuk berkembang,
ecehan seksual
ature, denyut nadi, pernapasan, tekanan darah, dan gangguan pertumbuhan), kepala (telinga, mata, hidung, dan
tenggorokan), leher, kardiovaskular, paru-paru, perut (distensi, hati dan limpa, massa tinja), anus (posisi, adanya
tinja, eritema, tag kulit, celah), rektum (anal wink, nada anal, massa tinja, kehadiran tinja dan konsistensi,
pengusiran tinja setelah pengangkatan jari setelah pemeriksaan, dan darah okultisme, punggung dan tulang
belakang (lesung pipit, bulu rambut), neurologi (tonus, kekuatan, refleks tendon cremasteric dan deep,
CGCNASPGHAN, 2006) .

Kondisi atau penyakit fisik atau anatomi

Stenosis anal,
malformasi anatomi, anus imperforata,
massa panggul,
kelainan medula spinalis, miopati atau neuropati viseral, konsumsi timah hitam,
keracunan vitamin D, hiperkalsemia, hipokalemia,
kelainan tiroid, fibrosis kistik, diabetes mellitus, penyakit Hirschprung, skleroderma,
lupus eritematosa sistemik, botulisme,
penyakit Celiac,
intoleransi susu sapi, alergi susu,
kecenderungan genetik

Diagnosis banding Diagnosis

banding yang berkaitan dengan konstipasi dapat dikategorikan dalam organik atau nonorganik. Penyebab
organik termasuk anomali anatomis (stenosis anal, anus imperfokus, dan massa panggul), metabolik
(hiperkalsemia, hipokalemia, hipotiroidisme, fibrosis kistik, diabetes, dan intoleransi gluten), neurologis
(penyimpangan tali tulang belakang atau trauma, neurofibromatosis, dan encephalopa-), gangguan saraf atau otot
(HD, neuronal displasia, miopati, dan neuropatologi), kelainan otot perut (prune belly, Down syndrome, dan
gastroschisis), kelainan jaringan ikat (scleroderma dan systemic lu- nan erythematosus), obat-obatan (narkotika,
sukralfat, antasida, fenobarbital, simpatomimetik, antihipertensi, antikolinergik, dan antidepresan), dan berbagai
penyebab lain, termasuk botulisme, intoleransi susu sapi, keracunan vitamin D, dan intoksikasi logam berat
(merkuri dan timbal) ; CGCNASPGHAN, 2006).
Penyebab nonorganik termasuk masalah perkembangan seperti gangguan perhatian-defisit dan

Pemeriksaan fisik yang spesifik untuk penyakit atau kondisi.

Banyak detail rutin pemeriksaan fisik mungkin signifikan, baik untuk mengidentifikasi penyebab sembelit atau
untuk mengidentifikasi faktor risiko yang dapat diobati yang tercantum dalam Tabel 2. Rincian untuk menilai
termasuk penampilan umum, tanda-tanda vital (emosi) -
topi. Situasi dapat menyebabkan sembelit, seperti lingkungan yang buruk (waktu atau harapan) untuk pelatihan
toilet, kebiasaan toilet jauh dari rumah, fobia toilet, dan pelecehan seksual. Kekeringan atau berkurangnya volume
tinja dapat diakibatkan dari diet rendah serat, dehidrasi, malnutrisi, atau kurang makan. Depresi dapat
berkontribusi pada konstipasi karena kurangnya aktivitas atau penurunan asupan. Masalah konstitusional, seperti
inersia kolon dan kecenderungan genetik, juga dapat menjadi faktor pendukung (CGCNASPGHAN, 2006).
Tes diagnostik
Berbagai tes diagnostik dapat membantu. Tes darah okulasi tinja (FOBT) harus dilakukan pada semua bayi dan
anak-anak yang menderita sakit perut, diare, gagal dalam melakukan rive, atau riwayat keluarga polip atau kanker
kolorektal.
Pemeriksaan rektum dapat menunjukkan sejumlah besar tinja, diagnostik impaksi tinja. X-ray perut dapat
membantu mendiagnosis impaksi tinja, tetapi mungkin tidak diperlukan jika pemeriksaan dubur menunjukkan
sejumlah besar tinja. Namun, pemeriksaan dubur mungkin terlalu
traumatis untuk anak yang mengalami pelecehan seksual atau terlalu sulit untuk mengevaluasi anak yang obesitas.
Dalam hal ini, rontgen perut dapat membantu menentukan retensi fisik. Beberapa penyebab sembelit lainnya,
seperti volvulus atau intusseption dapat dideteksi dengan x-ray (Holson, 2007).
Tes radiologis lain adalah tes Sitz (Konsyl Pharm Pharmaceuticals; Forth Worth, Texas) untuk waktu tranportasi
kolon. Tes ini melibatkan konsumsi kapsul yang mengandung 24 kecil, penanda radiopak, diikuti oleh radiografi
abdominal serial. Biasanya, sebagian besar penanda Sitz dievakuasi pada hari ke 5; Namun, evakuasi tertunda
dapat menunjukkan keberadaan dan lokasi motilitas kolon yang melambat (Medscape Today, 2005). Waktu transit
yang lama membuat anak-anak mengalami konstipasi.
Magnetic resonance imaging (MRI) dari tulang belakang lumbosacral dapat membantu mengidentifikasi masalah
yang berkontribusi terhadap sembelit, seperti tumor, tali pusat, dan agenesis sakral (Basson, 2007).
Beberapa tes khusus mengevaluasi koordinasi neuromuskuler yang diperlukan untuk buang air besar.
Manometri kolon, uji pengusiran balon, dan defekografi fluoroskopi mengevaluasi fungsi kolon dan dapat
mengecualikan neuropati atau miopati (Basson, 2007).
Pemeriksaan HD biasanya dilakukan oleh ahli bedah kolorektal karena diagnosis membutuhkan manometrik
anorektal dan biopsi rektal dengan pemeriksaan patologis untuk diagnosis yang akurat dari keterlibatan
neuroganglial. Pasien dengan HD tidak memiliki sel ganglion di pleksus myen- terik dan submusus dari kolon distal,
dan terjadi kontraksi berkelanjutan dari segmen aganglionik. Untuk mengkonfirmasi HD, biopsi dikumpulkan
sekitar 3 cm di atas ambang anal dan harus cukup dalam untuk memasukkan submukosa. Saraf yang hipertrofi
pada pemeriksaan mikroskopik mengkonfirmasi diagnosis HD. Jika ada aganglionosis kolon total, maka tidak ada
sel ganglion dan saraf yang mengalami hipertrofi. Biopsi dengan ketebalan penuh kadang-kadang diperlukan untuk
diagnosis. Manometrik anorektal sfingter anal internal mengevaluasi respons terhadap inflasi balon. Ketika balon
dipompa, sfingter internal harusnya rileks. Dengan HD, refleks penghambatan dubur ini tidak ada, dan tidak ada
relaksasi. Bahkan mungkin ada kontraksi paradoks. Jika relaksasi normal, HD dapat dikesampingkan. Jika HD
didiagnosis, barium enema dapat membantu dalam menemukan zona transisi antara usus besar normal dan
aganglionik (CGCNASPGHAN, 2006).

Bendera diagnostik untuk bayi

Kebanyakan sembelit pada bayi berfungsi. Bendera merah utama untuk bayi terkait dengan tertundanya
mekonium. Cystic fibrosis adalah salah satu kondisi yang terkait
dengan tertundanya meconium. Tes keringat dapat mengesampingkan cystic fibrosis, yang bisa positif, bahkan
tanpa gejala klasik kegagalan untuk berkembang dan masalah paru-paru (CGCNASPGHAN, 2006).
HD juga dikaitkan dengan tertundanya mekonium dan sindrom Down. HD adalah penyebab paling umum dari
obstruksi usus bagian bawah pada bayi baru lahir. Pemeriksaan fisik menunjukkan perut buncit, sfingter anal
ketat, rektum tanpa tinja, dan ketika jari ditarik, mungkin ada dekompresi bahan peledak berbau busuk, tinja cair.
Sembelit mungkin satu-satunya gejala, tetapi tinja seperti pita, muntah bilateral, perut kembung, menolak makan,
dan gagal tumbuh dapat menyebabkan obstruksi. Enterocolitis adalah komplikasi serius dari HD, dan demam
mendadak, perut kembung, dan diare berdarah atau berdarah dapat terjadi. Tingkat kematian adalah 20%. HD
dapat menyebabkan kondisi refrakter pada anak yang lebih besar, tetapi tidak dapat didiagnosis hingga dewasa
(CGCNASPGHAN, 2006). Masyarakat Amerika Utara untuk Gastroenterologi Anak, Hepatologi, dan Nutrisi
(NASPGHAN) memiliki brosur pendidikan pasien HD yang tersedia (NASPGHAN, 2006c).

Variasi normal
Bayi yang disusui memiliki variabilitas feses yang lebih besar daripada bayi yang diberi susu formula. Jika bayi
yang disusui tumbuh dan menyusu secara normal, tidak memiliki tanda atau gejala obstruksi atau enterokolitis,
maka penatalaksanaan hanya membutuhkan jaminan (CGCNASPGHAN, 2006).

Rencana manajemen
Medikasi, kontraindikasi, dan tindakan pencegahan
Seorang anak dengan konstipasi fungsional dikelola dengan menentukan apakah terdapat fecal impaction. Bila
perlu, disimpaksi dapat dilakukan dengan obat oral atau rektal, atau kombinasi keduanya. Anak-anak akan lebih
suka rute oral, karena itu non-invasif, tetapi kepatuhan mungkin sulit. Pendekatan dubur lebih cepat, tetapi invasif.
Tabel 3 termasuk obat-obatan untuk mengobati kondisi pediatrik (CGCNASPGHAN, 2006).
 Obat oral termasuk minyak mineral dosis tinggi, larutan elektrolit polietilen glikol, atau kombinasi keduanya.
Opsi tambahan mungkin termasuk magnesium sitrat dosis tinggi, magnesium hidroksida, sorbitol, lacloose, senna,
atau bisacodyl. Opsi disimpaksi rektal termasuk enema saline atau fosfo-soda, atau enema minyak mineral diikuti
oleh enema fosfat. Beberapa jenis energi bisa menjadi racun, dan karenanya tidak direkomendasikan untuk anak-
anak. Enema yang berpotensi toksik termasuk busa sabun, air ledeng, dan magnesium. Cara lain disimpaction
dubur termasuk gliserin supositoria pada
Tabel 3 Obat yang digunakan untuk mengobati anak sembelit
Obat Dosis EfekSide Komentar

pencahar osmotik
ktulosa 70% solusi: 1-3 mL / kg / hari dalam dosis terbagi.
Kram perut, fluoresensi, dapat menyebabkan hipernatremia.
Ditoleransi dengan baik dalam jangka panjang, gula sintetis. Cocok untuk bayi.

strak barley malt 2-10 mL ekstrak dalam 240 mL jus atau susu.
Bau tidak sedap, cocok untuk botol bayi.

orbitol 70% larutan: 1-3 mL / kg / hari dalam dosis terbagi.

Magnesium sitrat Di bawah usia 6: 1-3 mL / kg / hari; 6–12
0–150 mL / hari (dosis tunggal atau terbagi).
Kram perut, fluoresensi, dapat menyebabkan hipernatremia.
Bayi dapat mengalami hipermagnesemia, hipofosfatemia, dan hipokalsemia.
Biaya lebih murah daripada laktulosa. Cocok untuk bayi.

Magnesium hidroksida
PEG 350
(polietilen glikol
enema osmotik1-3 mL / kg / hari 400 mg / 5 mL, atau setara dalam bentuk tablet.
1–1.5 g / kg / hari selama 3 hari untuk disimpact, 1 g / kg / hari untuk pemeliharaan.
bayi bisa mendapatkan hypermagnesemia, hypophosphatemia, dan hipokalsemia.
pencahar osmotik, mempromosikan rilis cholecystokinin dan motilitas gastrointestinal dan sekresi. Gunakan hati-hati jika gangguan
renally.
cocok dan dapat diterima untuk anak-anak. Tidak cukup data yang mendukung penggunaan pada bayi.

Fosfat enema Kurang dari 2 tahun: jangan digunakan.

2 tahun, 6 mL / kg, dosis maksimum 135 mL.
Lavage
Dapat mengalami trauma mekanis pada dinding usus besar atau menyebabkan hiperfosfatemia, hipokalsemia, dan tetani yang parah
atau mematikan.
Anion dapat diserap tetapi tidak toksik jika fungsi ginjal normal. Gagal ginjal dan pasien penyakit Hirschprung memiliki efek yang paling
buruk.

polietilen
Larutanglikol-elektrolit Pelumas 25 mL / kg / jam (dosis maksimum 1.000 mL / jam) dengan tabung nasogastrik sampai buang air besar jernih
atau 20 mL / kg / jam untuk 4 jam / hari untuk disimpa ction. Untuk pemeliharaan, 5-10 mL / kg / hari.
Sulit untuk mengambil tanpa tabung nasogastrik, yang tidak menyenangkan untuk dimasukkan.
Kram perut, kembung, mual, muntah, iritasi dubur. Efek samping termasuk aspirasi, pneumonia, edema paru, dan robekan Malory-Weiss.
Penggunaan jangka panjang mungkin tidak aman.
Mungkin memerlukan rawat inap jika diperlukan tabung nasogastrik. Keamanan untuk bayi tidak diketahui.

Minyak mineral Tidak dianjurkan untuk di bawah usia

1. 15-30 mL / tahun, maksimal 240 mL / hari untuk disimpaksi; 1–3 mL / kg / hari untuk perawatan.
 Lebih baik ditoleransi jika dingin. Melunakkan feses dan mengurangi penyerapan air. Dosis yang terlalu tinggi menyebabkan
kebocoran anal.

Stimulan
sacodyl Di atas usia 2: 0,5-1 supositoria (masing-masing 10 mg) atau 1-3 tablet (masing-masing 5 mg).

Senna Usia 2–6: 2,5–7,5 mL / hari: 6–12:

hari (8,8 mg / 5mL). Dosis yang sama jika tablet atau butiran.
Nyeri perut, dapat menyebabkan masalah usus, saraf, atau otot permanen. Dapat menyebabkan diare, hipokalemia, proktitis, dan
urolitiasis.
Nyeri perut, dapat menyebabkan masalah usus, saraf, atau otot permanen. Dapat menyebabkan hepatitis idiosinkratik, melanosis coli,
nefropati analgesik, dan osteoartropati hipertrofik.
Meningkatkan motilitas. Tidak untuk anak di bawah usia 2.
Meningkatkan motilitas. Melanosis coli membaik 4-12 bulan setelah penghentian. Tidak untuk anak di bawah usia 2.

Supositoria gliserin
Larutkan dalam dubur sampai lewat dengan tinja.
Tidak ada Meningkatkan motilitas. Berguna untuk
a dampak.

Data berasal dari Komite Pedoman Konstipasi Masyarakat Amerika Utara untuk Gastroenterologi Anak, Hepatologi, dan Nutrisi
(CGCNASPGHAN), 2006.
Bayi dan supositoria bisakodil pada anak yang lebih besar. Penyimpangan digital tidak dianjurkan atau tidak
dianjurkan (CGCNASPGHAN, 2006).
Terapi pemeliharaan, termasuk intervensi diet, modifikasi perilaku, dan obat pencahar, akan membantu
memastikan buang air besar normal dengan evakuasi yang baik. Intervensi diet termasuk peningkatan asupan
cairan ditambah karbohidrat yang dapat diserap dan tidak terserap membantu melunakkan feses. Sorbitol
(karbohidrat yang tidak dapat diserap), yang terjadi secara alami pada jus prune, pear, dan apel, dapat
menyebabkan peningkatan kadar air dan frekuensi buang air besar. Uji coba dengan modifikasi diet dapat
membantu menyingkirkan alergi susu sapi. Glukamomanan, selain pencahar, dapat membantu. Penggunaan
suplemen serat pada bayi dan anak-anak masih kontroversial. Biji-bijian utuh, sayuran, dan buah-buahan
direkomendasikan. Penegakan terapi diet yang kaku tidak dianjurkan (CGCNASPGHAN, 2006).
Modifikasi perilaku dan kebiasaan toilet yang teratur adalah faktor penting dalam mengobati sembelit. Waktu
yang tidak tergesa-gesa (setelah makan) di toilet memanfaatkan refleks gastro-kolik. Buku harian frekuensi dan
konsistensi feses sangat membantu. Anak-anak dapat membuat "buku harian" dengan menempatkan stiker pada
kalender dengan setiap gerakan usus, dan penguatan positif untuk kemajuan dapat diberikan ketika kalender
ditinjau selama kunjungan kantor. Seorang penyedia layanan kesehatan dapat membantu dengan masalah perilaku.
Terapi biofeedback dan psikoterapi intensif, termasuk rawat inap di rumah sakit untuk terapi perilaku, dapat
membantu (CGCNASPGHAN, 2006). Faktor-faktor lain yang belum dilaporkan dalam literatur tetapi yang dapat
dicatat oleh NP dalam praktik termasuk ketakutan anak-anak muda yang berkaitan dengan jatuh ke toilet atau
takut akan tindakan pembilasan. Posisi tubuh selama buang air besar dapat atau tidak dapat menghalangi situasi;
ini belum dipelajari.
Obat oral dapat diresepkan sebagai tindak lanjut untuk mencegah kambuhnya konstipasi, dengan atau tanpa
dampak. Pendidikan orang tua termasuk penjelasan tentang apa yang harus diperhatikan dan tindak lanjut medis
dengan modifikasi pengobatan mungkin diperlukan. Pencahar paling bermanfaat untuk menjaga buang air besar
secara teratur. Perawatan harian dengan pelumas (minyak mineral) atau pencahar osmotik (magnesium
hidroksida, laktulosa, sorbitol, dan polietilen glikol [PEG]), atau kombinasi direkomendasikan. Penggunaan
pencahar yang berkepanjangan ini tidak disarankan, tetapi banyak yang telah digunakan dalam jangka panjang.
PEG enak dan diterima dengan baik oleh bayi dan anak-anak. Pilihan pengobatan tergantung pada keselamatan,
preferensi, biaya, kemudahan administrasi, dan pengalaman NP. Evaluasi ekstensif anak harus dilakukan hanya
setelah manajemen medis yang gagal selama penilaian awal tidak mengungkap tanda bahaya (CGCNASPGHAN,
2006).
Kursus singkat pencahar stimulan mungkin perlu ditambahkan secara berkala. Senna dan bisacodyl biasanya
digunakan. Cisapride tidak dianjurkan untuk anak-anak. Kekambuhan impaksi dapat dihindari dengan
menggunakan pencahar stimulan (sebentar-sebentar dan untuk jangka pendek), dan kadang-kadang disebut
"terapi penyelamatan" (CGCNASPGHAN, 2006).
Bayi memang memerlukan beberapa modifikasi perawatan. Peningkatan cairan, terutama jus kaya sorbitol
(prune, pear, dan apple) sangat membantu. Sirup jagung, laktulosa, sorbitol, dan ekstrak barley malt dapat
 melunakkan feses. Pencahar stimulan, minyak mineral, dan enema fosfat (atau protein apa pun) tidak dianjurkan
untuk bayi. Persediaan gliserin biasanya digunakan untuk bayi (CGCNASPGHAN, 2006).
Pemantauan berkelanjutan dan terapi perawatan selama berbulan-bulan mungkin diperlukan. Penghentian
terapi dapat dipertimbangkan ketika gerakan usus teratur, tanpa kesulitan, dipertahankan. Relaps sering terjadi,
dan dapat terjadi pada masa remaja atau dewasa (CGCNASPGHAN, 2006).

Pendidikan klien dan keluarga Pendidikan

pasien dan keluarga sangat penting, dan waktu yang memadai harus dialokasikan untuk menjawab pertanyaan.
Pendekatan positif, konsisten, suportif diperlukan oleh orang tua dan NP dalam semua aspek pengobatan.
Penjelasan tentang mekanisme sembelit sangat penting, sehingga orang tua menyadari bahwa efek samping,
seperti kotoran tinja dari inkontinensia overflow, tidak disengaja (CGC-NASPGHAN, 2006). NASPGHAN memiliki
brosur edukasi pasien yang tersedia tentang sembelit dan encopre / sisir (NASPGHAN, 2006a, 2006b) dan
pengobatannya (NASPGHAN, 2006d). Semua upaya pendidikan mendapat manfaat dari penguatan yang berulang.
Petunjuk tertulis untuk pengobatan, termasuk obat-obatan, dosis, efek samping, dan notasi khusus bermanfaat
(CGCNASPGHAN).
Hasil yang sukses membutuhkan pengorganisasian, waktu, dan kesabaran oleh anak, keluarga, dan NP. Biasanya
ada kekambuhan dan kemajuan bertahap. Tindak lanjut melalui telepon dan kunjungan kantor, ditambah
konseling tambahan sangat membantu (CGCNASPGHAN, 2006).

Pemantauan pasien
Penggunaan obat-obatan dalam kombinasi dengan modifikasi perilaku dapat mengurangi waktu remisi untuk
konstipasi fungsional. Intervensi khusus disesuaikan dengan penyebabnya. Pembentukan dan pemeliharaan
kebiasaan buang air besar yang baik dapat dipantau melalui kalender atau kalender. Terapi penyelamatan dan
penggunaan jangka pendek dari obat pencahar stimulan membuat periode kemunduran yang lebih singkat
(CGCNASPGHAN, 2006).
Kursus yang diharapkan, prognosis, dan kemungkinan komplikasi
Kunci untuk manajemen yang sukses adalah diagnosis dini dan perawatan segera, menekankan perawatan
holistik dan dukungan multidisiplin di mana diperlukan (Plunkett, Phillips, & Beattie, 2007). Sebagian besar
penyedia perawatan primer cenderung kurang merawat anak-anak yang mengalami sembelit; setelah 2 bulan
pengobatan, sekitar 40% tetap bergejala (Borowitz et al., 2005). Pemeliharaan kebiasaan buang air besar adalah
program seumur hidup. Beberapa masalah organik, terutama kondisi komorbid, memperburuk masalah dan
membuat manajemen jangka panjang lebih sulit (CGCNASPGHAN, 2006).

Panduan Pencegahan
Antisipasi untuk orang tua akan membahas berbagai peristiwa pencetus yang mengarah ke pola sembelit, yang
terdaftar sebelumnya. Metode termudah adalah dengan mencegah tinja asli, besar, dan keras yang membangkitkan
rasa takut buang air besar dan menahan keinginan untuk buang air besar (CGCNASPGHAN, 2006). Pelatihan toilet
seharusnya tidak menjadi perjuangan. Orang tua harus diperingatkan untuk memulai hanya ketika anak-anak
sudah siap. Kesiapan dapat ditentukan jika anak-anak tetap kering selama 2 jam, tahu kapan mereka basah, dapat
menarik celana ke atas dan ke bawah, dapat mengomunikasikan kebutuhan untuk membatalkan, dan memiliki
keinginan untuk belajar (Graham & Uphold, 2003 ).
Pencegahan sekunder dilakukan dengan memantau tinja, mungkin dengan buku harian atau kalender, dan
pencegahan berulangnya konstipasi dan impaksi. Anak harus melanjutkan metode yang efektif untuk asupan
cairan, diet, dan perilaku. Anak harus memaksimalkan penggunaan dorongan normal untuk mengosongkan usus
setelah makan. Pengobatan dapat dilanjutkan selama beberapa bulan, satu tahun, atau lebih lama jika perlu.
Penguatan positif dengan imbalan verbal dan lainnya menumbuhkan kesuksesan (eMedicine, 2008).

Tindak lanjut dan rujukan

Konsultasikan dengan ahli gastroenterologi anak (PG) diperlukan ketika pengobatan gagal, jika ada kekhawatiran
tentang penyebab organik, atau untuk manajemen yang kompleks. PG mengevaluasi kembali anak untuk proses
organik yang mendasarinya, melakukan tes yang lebih khusus, dan memberikan konseling. Ulasan terapi
sebelumnya dapat menyebabkan obat yang berbeda, tambahan, atau dosis lebih tinggi. Mungkin bermanfaat untuk
memesan tes tambahan sebelum rujukan, sehingga hasilnya tersedia untuk PG. Lebih penting lagi, beberapa
masalah medis dapat diidentifikasi sehingga diperlukan jenis spesialis yang berbeda (misalnya ahli endokrin, ahli
bedah, psikiater, ahli gizi, ahli alergi, ahli saraf, atau ahli
rheumatologi), atau pengobatan alternatif dapat ditemukan ( D konsumsi berlebihan atau logam berat), dan
akibatnya PG tidak diperlukan (CGCNASPGHAN, 2006).
Kesimpulan:
Sembelit pediatrik adalah keluhan umum. Beberapa anak memiliki penyebab organik; yang lebih umum adalah
konstipasi fungsional, terutama pada bayi. Banyak faktor yang dapat menyebabkan anak-anak dalam risiko
sembelit, sehingga riwayat dan pemeriksaan fisik yang menyeluruh sangat penting untuk evaluasi dan manajemen
yang lengkap. Manajemen mungkin termasuk obat-obatan, intervensi diet, dan modifikasi perilaku, dan
pendidikan pasien dan keluarga adalah penting. Penilaian spesifik pedoman dan pengelolaan konstitusi pada bayi
dan anak-anak (CGCNASPGHAN, 2006) akan memberikan informasi yang cukup kepada TN untuk memulai
pengobatan. Konsultasi dengan PG diindikasikan ketika pengobatan gagal, jika ada kekhawatiran tentang
penyebab organik, atau untuk manajemen yang kompleks.