FORMULIR PENDAFTARAN WISUDA FR/BAAKK/19

Tahun Akademik : 2017/2018 Tahun Angkatan : 2016

1. Nama Lengkap : GERI RIZKI NOVANDI

NIM : 1630080 Gol. Darah : O
2. Tempat/Tanggal Lahir : BANDUNG, 20 NOVEMBER 1997
3 Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
4 Alamat : Talaga bestari AN/6B
Rt/Rw : 7/8 Kelurahan Wanakerta
Kota/Kabupaten : TANGERANG Kode Pos 15610
Provinsi : BANTEN
No. Telp : -
No. HP : 087771114310
5 Tempat PKL : PT SWING INDONESIA
6 Judul Laporan PKL : UJI KUALITAS AIR UMPAN PADA MENARA PENDINGIN DI MALL X
7 Bekerja / Melanjutkan di :
9 Nama Perusahaan :
Nama Universitas : INSTITUT TEKNOLOGI YOGYAKARTA
Alamat Kantor :
JL. GEDONG KUNING NO 2 JOMBLANGAN, BANGUNTAPAN, JOGJAKARTA
Kota/Kabupaten : Kode Pos 0
No Telp :
Email : genovandi@gmail.com
Nama Orang Tua : ALM. SUKANDAR
Bogor, 31 Oktober 2019
Pemohon,

GERI RIZKI NOVANDI