FORMULIR PESERTA

MADRASAH KADER NAHDLATUL ULAMA

PENGURUS BESAR NAHDLATUL ULAMA
Sekretariat: Gedung PBNU Lantai 8,
Jalan Kramat Raya No. 164 Jakarta Pusat
T. 021-31923033 E. setjen@nu.or.id
W.www.nu.or.id

I. KETERANGAN PERORANGAN

Nama Lengkap : AGISKA PRANA CITRA, S.Pd.,MM

Nomor Induk Kependudukan : 1810014708870004
Tempat Lahir/Tgl. Lahir : Pringsewu / 07 Agustus 1988
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
a. Jalan : Jl. Pringgondani
b. Kelurahan/Desa : Sukoharjo I
Alamat Rumah
c. Kecamatan : Sukoharjo
d. Kabupaten/Kota : Pringsewu
e. Propinsi : Lampung
Kegemaran (Hobby) : Olahraga
Nomor Kontak (WA dan Telpon) : 08117918886
Alamat Email : lccell218@gmail.com

II. PENDIDIKAN
TAHUN
NO. TINGKAT NAMA PENDIDIKAN JURUSAN
KELULUSAN
1 SD SD MUHAMMADIYAH PRINGSEWU - 2000
2 SMP SMP NEGERI 1 PRINGSEWU - 2003
3 SMU SMA NEGERI 1 PRINGSEWU - 2006
4 S1 UNIVERSITAS LAMPUNG BAHASA INGGRIS 2012
MANAJEMEN
5 S2 UNIVERSITAS BANDAR LAMPUNG 2019
EKONOMI

III. RIWAYAT PEKERJAAN

NO. NAMA PEKERJAAN JABATAN TEMPAT KERJA

1 PT. RIZKY BAHAGIA
Komisaris Bandar Lampung
SEJAHTERA
2 PT. RIZKY BAHAGIA
Komisaris Bandar Lampung
GASINDO
3 PT. RIZKY ABADI
Komisaris Bandar Lampung
SENTOSA
IV. PENGALAMAN ORGANISASI
a. Organisasi Internal NU (Lembaga atau Banom NU)

KEDUDUKAN NAMA
TAHUN s.d
NO NAMA ORGANISASI DALAM TEMPAT PIMPINAN
TAHUN
ORGANISASI ORGANISASI
1
2
3
4
5
6

b. Organisasi di Luar NU

KEDUDUKAN NAMA
TAHUN s.d
NO NAMA ORGANISASI DALAM TEMPAT PIMPINAN
TAHUN
ORGANISASI ORGANISASI
1 GERAKAN ANTI KOORDINATOR Kab. Rizky Raya
NARKOTIKA (GRANAT) BIDANG Pringsewu Saputra
KABUPATEN PEMBINAAN
PRINGSEWU

V. TULISKAN HARAPAN SAUDARA MENGIKUTI MKNU TAHUN 2019 : (maksimal 7 kata)

Ingin Ikut membesarkan Nahdlatul Ulama

VI. PENUTUP

Demikian formulir ini saya isi dengan sebenar-benarnya sebagai persyaratan mengikuti
MKNU Angkatan ke 4 di PWNU Provinsi Lampung, untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Pringsewu, 04 Oktober 2019

Yang Membuat,

Agiska Prana Citra, S.Pd.,MM