BAB 1
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Nistagmus adalah osilasi ritmik repetitif yang involunter satu atau kedua
mata di satu atau semua lapang pandangan. Dapat berupa kongenital atau yang
didapat, yang mengenai seluruh usia. Penelitian di menunjukkan bahwa prevalensi
nistagmus sebanyak 24 per 10,000 populasi. Pada kelompok umur 18 tahun ke
bawah, prevalensi nistagmus sebesar 16.6 per 10,000 populasi terutama sebagian
besar nistagmus berhubungan dengan albinisme. Pada kelompok dewasa,
prevalensi diperkirakan 26.5 per 10,000 dengan kelompok terbesar yang
berhubungan dengan penyakit neurologi.1
Nistagmus dapat terjadi karena proses fisiologis maupun patologis.
Nistagmus fisiologis dapat timbul akibat rotasi okuler dalam upaya memfiksasi
gambar tepat pada retina dan mempertahankan pandangan yang jelas. Yang
termasuk nistagmus fisiologis adalah nistagmus „end-gaze‟, nistagmus optokinetik,
nistagmus refleks vestibulo-okuler. Sedangkan, nistagmus patologis merupakan
nistagmus yang mengakibatkan kelebihan gerakan pada gambar retina yang
menetap yang menurunkan ketajaman penglihatan dan menghasilkan gerakan-
gerakan objek khayalan (osilopsia).2
Kelompok utama pada nistagmus kongenital adalahnistagmus kongenital
dengan kelainan sensorik, tanpa kelainan sensorik, nistagmus laten dan nistagmus
laten yang bermanifestasi. Sedangkan, kelompok nistagmus yang didapat, terjadi
terutama pada kelainan neurologi dan vestibular.Terkecuali nistagmus vestibuler,
yang paling sering disebabkan disfungsi kanalis semisirkularis telinga dalam,
nistagmus sering diakibatkan dari perkembangan abnormal atau malfungsi
patologi dari area pada otak yang mengontrol pergerakan mata dan stabilitas
posisi mata atau kelainan jalur aferen.2
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
A. ANATOMI
Gambar 2. Pengaturan pergerakan mata. (Dari : Miller NR: Neural control of eye movements. In
Miller NR (ed): Walsh and Hoyt‟s Clinical Neuro-Ophthalmology, 4th ed. Baltimore, Williams &
Wilkins, 1985, p 627.)
badan sel yang terlokasi di PPRF berjalan ke nukleus saraf ke-6 ipsilateral
(abdusen) dimana mereka bersinapsis dengan motorneuron abdusen dimana
akson-aksonnya berjalan ke otot rektus lateralis ipsilateral (LR) dan dengan
neuron internuklear abdusen yang akson-aksonnya menyeberangi garis tengah dan
berjalan ke dalam fasikulus medial longitudinal (MLF) ke nukleus saraf ketiga
(okulomotor) yang berhubungan dengan fungsi rektus medialis (MR) pada mata
kontralatreral.3
Gambaran skema sebelah kanan menunjukkan jalur batang otak untuk
gerakan mata vertikal. Struktur penting termasuk riMLF, PPRF, interstitial
nucleus of Cajal (INC), dan komisura posterior (PC). Lihat bahwa akson dari
badan sel yang terlokasi di nuklei vestibular berjalan langsung ke saraf keenam
dan kebanyakan melalui MLF, ke nuklei saraf ketiga dan keempat.3
rectus superior; VN, vestibularnuklei. (Dari Zee DS: The organization of the brainstem ocular
motor subnuclei. Ann Neurol1978;4:384.)
Garis putus-putus mengindikasikan garis tengah dari batang otak. Tanda
panah mengindikasikan arah dari pergerakan otot ekstra okuler yang terstimulasi.
Lingkaran yang terisi menerima proyeksi kanalis anterior; lingkaran kosong
menerima priyeksi kanalis posterior.Lesi-lesi yang terjadi didalam jalur vestibulo-
okuler menyebabkan terjadinya deviasi sudut pandang.3
1. Fisiologi
Beberapa pasien yang tercatat memiliki onset nystagmus saat lahir. Para
infantil jangka mungkin lebih akurat daripada bawaan dan termasuk nystagmus
yang menyajikan dalam 6 bulan pertama kehidupan. Gangguan ini klasik telah
dibagi menjadi aferen nystagmus (defisit sensorik), yang disebabkan gangguan
penglihatan, dan eferen (idiopatik infantil) nistagmus, yang karena okulomotor
kelainan, dengan sebagian besar kasus yang sensorik pada asal. Hal ini diyakini
bahwa nistagmus ini mencerminkan suatu kegagalan integrasi sensorimotor awal.
Data dari rekaman gerakan mata telah meyakinkan menunjukkan bahwa bentuk
gelombang saja tidak metode yang dapat diandalkan untuk membedakan antara 2
entitas. Oleh karena itu, penting bahwa semua bayi dengan nistagmus dievaluasi
secara menyeluruh untuk tujuan sensorik primer. Selain itu, baru-baru ini telah
mengemukakan bahwa 3 berikut subtipe tambahan nistagmus infantil ada: (1)
nistagmus berhubungan dengan albinisme, (2) nistagmus laten dan nyata laten,
dan (3) spasmus nutans.5,6
a. Nistagmus Vestibular
nistagmus berhubungan dengan lesi perifer menjadi lebih jelas dengan tatapan ke
sisi komponen cepat pemukulan, dengan nistagmus pusat, arah komponen cepat
diarahkan ke sisi pandangan (misalnya, kiri-pemukulan di tatapan kiri, kanan
mengalahkan dalam pandangan kanan, atas-pemukulan di upgaze).2,9,11
b. Nistagmus Downbeat
c. Upbeat nystagmus
tinggi dari nada dalam semicircular canals anterior, dan dapat terjadi dari lesi pada
saluran tegmental ventral atau conjunctivum brachium, yang membawa masukan
optokinetic dari anterior berbentuk setengah lingkaran kanal ke inti saraf
ketiga.2,9,11
Torsional (rotary) nystagmus mengacu pada gerakan putar dari dunia sekitar
sumbu anteroposterior nya. Nystagmus torsional dititikberatkan pada pandangan
lateral. Nystagmus Sebagian akibat disfungsi dari sistem vestibular memiliki
komponen torsi yang ditumpangkan ke nystagmus horisontal atau vertikal.
Kondisi ini terjadi dengan lesi dari kanalis semisirkularis anterior dan posterior
pada sisi yang sama (misalnya, sindrom meduler lateral). Lesi medula lateral yang
dapat menghasilkan torsi nistagmus dengan fase cepat diarahkan jauh dari sisi lesi.
Jenis nistagmus dapat ditekankan oleh stimulasi otolithic dengan menempatkan
pasien di pihak mereka dengan sisi utuh ke bawah (misalnya, jika lesi di sebelah
kiri, nystagmus ini ditekankan ketika pasien ditempatkan di sisi kanan).2,11
e. Pendular nystagmus
f. Horizontal nystagmus
g. Seesaw nystagmus
Nystagmus Seesaw adalah osilasi pendular yang terdiri dari elevasi dan
intorsion dari satu mata dan depresi dan extorsion mata sesama yang bergantian
setiap setengah siklus. Bentuk mencolok dan tidak biasa nystagmus dapat dilihat
pada pasien dengan lesi chiasmal, menunjukkan hilangnya masukan visual yang
silang dari serat decussating dari saraf optik di tingkat kiasme sebagai penyebab
atau lesi di otak tengah rostral. Jenis nistagmus tidak dipengaruhi oleh stimulasi
otolithic.
h. Gaze-evoked nystagmus
i. Spasmus nutans
Spasmus nutans adalah suatu kondisi yang jarang terjadi dengan triad klinis
nystagmus, kepala mengangguk-angguk, dan tortikolis. Onset adalah dari usia 3-
15 bulan dengan hilangnya oleh 3 atau 4 tahun. Jarang, mungkin hadir untuk usia
5-6 tahun. Nystagmus ini biasanya terdiri dari amplitudo kecil, osilasi frekuensi
tinggi dan biasanya bilateral, tetapi bisa bermata, asimetris, dan variabel dalam
posisi yang berbeda dari pandangan.9,11
C. KLASIFIKASI
1. Nistagmus fisiologik
a. Nistagmus end-point(End-Gaze)
adalah nistagmus tipe jerky dengan amplitudo yang kecil yang komponen
cepatnya berada pada arah tatapan lateral yang maksimal.
2. Stimulasi Kalori
2. Nistagmus Patologik
D. PEMERIKSAAN NISTAGMUS
beberapa waktu, nistagmus sentral dapat menetap dan berlalu (menghilang setelah
beberapa waktu).2
E. ETIOLOGI
bulan. Nystagmus juga dapat ditemukan pada anak-anak dengan sindrom Down.3,
10,11
2. Acquired nystagmus:
F. Klinis
F.PENATALAKSANAAN
Tidak ada obat untuk nystagmus itu sendiri, tetapi pengobatan dapat
diarahkan pada penyebab yang mendasarinya. Misalnya, tumor batang otak
mungkin membutuhkan pembedahan. Nystagmus disebabkan oleh toksisitas obat
dapat mengatasi ketika dosis obat dikurangi atau obat dihentikan. Perawatan
termasuk lensa korektif, prisma atau operasi dapat membantu meningkatkan
ketajaman visual, meningkatkan penampilan individu, dan atau mengurangi
nystagmus.3,11
G. PEMERIKSAAN PENUNJANG
H. PROGNOSIS
BAB 3
A. KESIMPULAN
Daftar Pustaka
1. Nystagmus. Available at :
http://health.detik.com/read/2009/11/13/094533/1240688/770/nystagmus
2. Nystagmus. Available at :
http://habeebsunge.blogspot.com/2008/05/nystagmus.html
3. Nistagmus. Available at :
http://worldoptic.blogspot.com/2011/12/nistagmus.html
6. Nystagmus. Available at :
http://www.patient.co.uk/doctor/Nystagmus.htm