PROFIL INDIKATOR MUTU AREA MANAJEMEN (IAM)

KECEPATAN PELAYANAN RESEP

Judul Indikator
Dasar pemikiran

Dimensi Mutu
Tujuan

Definisi Operasional
Jenis Indikator
Numerator (Pembilang)
Denominator (Penyebut)
Target Pencapaian

Kriteria inklusi dan eksklusi

Formula
Sumber data
Frekuensi pengumpulan data

Periode analisis dan Cara Pengumpulan Data

Sampel
Rencana Analisis
Instrumen Pengambilan Data
Penanggung jawab
 PROFIL INDIKATOR MUTU AREA MANAJEMEN (IAM)
KECEPATAN PELAYANAN RESEP

Kecepatan pelayanan resep rawat jalan ( Obat jadi / paten kurang dari 10 menit dan obat 1 racikan kurang dari 20 menit )
profesionalitas untuk memberikan pelayanan yang cepat dan berkualitas

Efisiensi*
Efektifitas*
Aksesibilitas
Keselamatan
Fokus kepada pasien
Kesinambungan*
Mengukur kecepatan pelayanan resep rawat jalan

Kecepatan pelayanan resep rawat jalan obat jadi dan obat racikan adalah waktu tunggu mulai pasien menyerahkan
resep sampai dengan menerima obat jadi / racikan . Resep racikan = Resep yang terdiri dari obat yang tanpa
racikan, Resep racikan = Resep yang terdiri dari obat yang dikemas ulang / produksi kembali menjadi puyer/kapsul.
obat racik : 20 menit dan obat jadi : 10 menit.
Proses
Jumlah resep dengan waktu tunggu pelayanan obat pasien yang disurvei dan tercapai dalam satu bulan.
Jumlah pasien yang disurvei dalam bulan tersebut.
≥ 90 %
inklusi : Resep paten / Racikan
eksklusi : resep bukan paten / racikan dan resep yang membutuhkan konfirmasi dokter

Jumlah resep dengan waktu tunggu pelayanan obat pasien yang disurvei dan tercapai dalam satu bulan x 100%
jumlah pasien yang disurvei dalam bulan tersebut

survei langsung
1 bulan

3 bulan sekali,
Data Primer
pengumpulan data dilakukan dengan cara survei langsung dengan mencatat selisih waktu epress terbit sampai obat
diserahkan kepada pasien.

30
Diagram garis
Worksheet indikator mutu
PIC Data Unit
g dari 20 menit )

Boleh di
centang
lebih dari
1
 PROFIL INDIKATOR MUTU SASARAN KESELAMATAN PASIEN (ISKP)
PERSENTASE TEMUAN OBAT HIGH ALERT TIDAK BERLABEL

Judul Indikator

Dasar pemikiran

Dimensi Mutu

Tujuan

Definisi Operasional
Jenis Indikator
Numerator (Pembilang)
Denominator (Penyebut)
Target Pencapaian

Kriteria inklusi dan eksklusi

Formula
Sumber data
Frekuensi pengumpulan data

Periode analisis dan Cara Pengumpulan Data

Sampel

Rencana Analisis
Instrumen Pengambilan Data
Penanggung jawab
NDIKATOR MUTU SASARAN KESELAMATAN PASIEN (ISKP)
ENTASE TEMUAN OBAT HIGH ALERT TIDAK BERLABEL

Persentase temuan obat high alert tidak berlabel

Masih terdapat penggunaan obat golongan High Alert yang kurang
diwaspadai

Efisiensi Boleh di
Efektifitas centang
Aksesibilitas lebih dari
Keselamatan* 1
Fokus kepada pasien
Kesinambungan

1. Untuk keamanan obat-obat yang perlu diwaspadai (high alert medications)

2. Untuk menghindari kesalahan pemberian obat

high alert atau obat dengan kewaspadaan tinggi adalah obat-obat yang secara
signifikan berisiko membahayakan pasien bila digunakan dengan salah atau
pengelolaan yang kurang tepat.
Output
jumlah obat high alert yang tidak berlabel
jumlah obat high alert yang ada di depo farmasi
0%
inklusi : obat higt alert tanpa label
eksklusi : obat higt alert dengan label
jumlah obat high alert yang tidak berlabel x 100 %
jumlah obat high alert yang ada di depo farmasi
survei langsung
1 bulan

3 bulan sekali,
Data Primer
pengumpulan data dilakukan dengan cara survei langsung dengan menempel
stiker higt alert saat baru datang dari pbf, apabila obat belum dibuka dari
box/wadah (masih segel), cukup 1 stiker yang ditempel, apabila wadah sudah
tidak tersegel maka harus di stiker semua.

Sesuai populasi

Diagram garis
Worksheet indikator mutu
PIC Data Unit
 PROFIL INDIKATOR MUTU AREA MANAJEMEN (IAM)
PERSENTASE PENGGUNAAN RESEP E-PRESS

Judul Indikator
Dasar pemikiran

Dimensi Mutu
Tujuan

Definisi Operasional
Jenis Indikator

Numerator (Pembilang)
Denominator (Penyebut)
Target Pencapaian

Kriteria inklusi dan eksklusi

Formula
Sumber data
Frekuensi pengumpulan data

Periode analisis dan Cara Pengumpulan Data

Sampel

Rencana Analisis
Instrumen Pengambilan Data
Penanggung jawab
ROFIL INDIKATOR MUTU AREA MANAJEMEN (IAM)
PERSENTASE PENGGUNAAN RESEP E-PRESS

persentase penggunaan resep E-Press rawat inap dan rawat jalan

mengikuti era digital, meminimalisir kesalahan dalam membaca resep

Efisiensi* Boleh di
Efektifitas* centang
Aksesibilitas lebih dari
Keselamatan 1
Fokus kepada pasien
Kesinambungan*
mengukur tingkat kesalahan dalam menganalisa resep
jumlah resep yang keluar dengan menggunakan e-press yang disurvei dan
tercapai dalam 1 bulan / jumlah resep yang keluar dalam bulan tersebut x
100%.
Input
jumlah resep yang keluar dengan menggunakan e-press yang disurvei dan
tercapai dalam 1 bulan
jumlah resep yang keluar dalam bulan tersebut
100%
inklusi : jumlah resep yang keluar dengan e-press
eksklusi : resep manual

jumlah resep yang keluar dengan menggunakan e-press yang disurvei dan
tercapai dalam 1 bulan x 100 %
jumlah resep yang keluar dalam bulan tersebut
survey langsung
1 bulan

3 bulan sekali,
Data Primer
Pengumpulan data dilihat dari setiap dokter saat memberikan resep rawat jalan
maupun rawat inap

30

Diagram garis
Worksheet indikator mutu
PIC Data Unit
 PROFIL INDIKATOR MUTU AREA SASARAN KESELAMATAN PASIEN (ISKP)
KESALAHAN DALAM IDENTIFIKASI PASIEN

Judul Indikator
Dasar pemikiran

Dimensi Mutu
Tujuan

Definisi Operasional
Jenis Indikator
Numerator (Pembilang)
Denominator (Penyebut)
Target Pencapaian

Kriteria inklusi dan eksklusi

Formula
Sumber data
Frekuensi pengumpulan data

Periode analisis dan Cara Pengumpulan Data

Sampel
Sampel

Rencana Analisis
Instrumen Pengambilan Data
Penanggung jawab
KATOR MUTU AREA SASARAN KESELAMATAN PASIEN (ISKP)
KESALAHAN DALAM IDENTIFIKASI PASIEN

Persentase kesalahan dalam identifikasi pasien

Menjamin keamanan dan keselamatan pasien dalam proses pengobatan

Efisiensi Boleh di
Efektifitas centang
Aksesibilitas lebih dari
Keselamatan* 1
Fokus kepada pasien*
Kesinambungan
Terlaksananya proses identifikasi pasien agar menjamin keselamatan pasien

Identifikasi pasien adalah proses pengecekan identitas pasien menggunakan

minimal 2 identitas dari 3 identitas yang tercantum pada gelang, label atau
bentuk identitas lainnya sebelum memberikan pelayanan sesuai dengan
regulasi yang berlaku di rumah sakit.
Disebut patuh bila proses identifikasi pasien dilakukan secara benar oleh
petugas pada saat, antara lain :
1. Pemberian obat
2. Pemberian pengobatan termasuk nutrisi
3. Pemberian darah dan produk darah
4. Pengambilan spesimen
5. Sebelum melakukan tindakan diagnostik / therapeutic.
Pengukuran kepatuhan identifikasi pasien dilakukan dengan :
a. Petugas meminta pasien untuk menyebutkan nama dan tanggal lahir, khusus
untuk Radiologi : ditanyakan kondisi saat ini sedang hamil atau tidak
b. Petugas melakukan pencocokan secara visual antara gelang identitas dengan
rekam medis pada pasien rawat inap dan dengan kertas nomor tunggu pada
pasien rawat jalan

input
jumlah pasien dengan identitas tidak lengkap dalam satu bulan
jumlah pasien rawat jalan dan rawat inap dalam bulan tersebut
0%
inklusi : -
eksklusi : -
jumlah pasien dengan identitas tidak lengkap dalam satu bulan x 100% jumlah
pasien dalam bulan tersebut
survei langsung
1 bulan
3 bulan sekali,
Data Primer
pada saat pengambilan data/observasi pasien rawat jalan dan rawat inap
30

Diagram garis
Worksheet indikator mutu
PIC Data Unit
 PROFIL INDIKATOR MUTU AREA MANAJEMEN (IAM)
PERSENTASE KEPATUHAN PENGGUNAAN OBAT FORMULARIUM RUMAH SAKIT

Judul Indikator

Dasar pemikiran

Dimensi Mutu
Tujuan

Definisi Operasional
Jenis Indikator

Numerator (Pembilang)
Denominator (Penyebut)
Target Pencapaian

Kriteria inklusi dan eksklusi

Formula
Sumber data
Frekuensi pengumpulan data

Periode analisis dan Cara Pengumpulan Data

Sampel

Rencana Analisis
Instrumen Pengambilan Data
Penanggung jawab
ROFIL INDIKATOR MUTU AREA MANAJEMEN (IAM)
EPATUHAN PENGGUNAAN OBAT FORMULARIUM RUMAH SAKIT

persentase kepatuhan penggunaan obat formularium rumah sakit pasien rawat jalan dan rawat inap
mengukur kepatuhan dokter dalam penggunaan obat-obatan yang sesuai
formularium RS.

Efisiensi* Boleh di
Efektifitas* centang
Aksesibilitas lebih dari
Keselamatan 1
Fokus kepada pasien
Kesinambungan
Mengetahui kepatuhan penggunaan obat Formularium rumah sakit untuk pasien rawat inap maupun rawat jalan

formularium adalah dokumen yang selalu diperbaharui secara terus menerus,

yang berisi sediaan-sediaan obat yang terpilih dan informasi tambahan penting
lainnya yang merefleksikan pertimbangan mutakhir staf medik rumah sakit.
Formularium rumah sakit merupakan penerapan konsep obat esensial di rumah
sakit yang berisi daftar obat dan informasi penggunaannya.
proses-output

jumlah resep yang masuk sesuai formularium rumah sakit dalam satu bulan
jumlah resep yang masuk dalam bulan tersebut
95%
inklusi : -
eksklusi : -

jumlah resep yang masuk sesuai formularium rumah sakit dalam satu bulan x
100%
jumlah resep yang masuk dalam bulan tersebut
buku pemantauan
1 bulan

3 bulan sekali,
Data Sekunder (Retrospektif)
pengambilan data dilihat dari buku pemantauan setiap kejadian resep dokter
yang keluar meminta sediaan yang tidak ada di formularium rumah sakit dan
tidak mau diganti walapun terdapat padanan yang sama isinya.

30

Diagram garis
Worksheet indikator mutu
PIC Data Unit
maupun rawat jalan
 PROFIL INDIKATOR MUTU AREA MANAJEMEN
PERSENTASE KEPATUHAN PEMANTAUAN SUHU KULKAS

Judul Indikator

Dasar pemikiran

Dimensi Mutu
Tujuan

Definisi Operasional
Jenis Indikator
Numerator (Pembilang)
Denominator (Penyebut)
Target Pencapaian

Kriteria inklusi dan eksklusi

Formula
Sumber data
Frekuensi pengumpulan data

Periode analisis dan Cara Pengumpulan Data

Sampel

Rencana Analisis
Instrumen Pengambilan Data
Penanggung jawab
 PROFIL INDIKATOR MUTU AREA MANAJEMEN
SENTASE KEPATUHAN PEMANTAUAN SUHU KULKAS

persentase kepatuhan pemantauan suhu kulkas

Permenkes no 72 tahun 2016 tentang standar Pelayanan Kefarmasian di
Rumah sakit

Efisiensi Boleh di
Efektifitas centang
Aksesibilitas lebih dari
Keselamatan* 1
Fokus kepada pasien
Kesinambungan
Menjamin kualitas obat dipelayanan farmasi
Persentasi temuan pengisian temuan formulir pemantauan suhu kulkas obat di
seluruh instalasi pelayanan pada saat survey
proses-output
Jumlah kulkas obat yang dipantau
Jumlah kulkas obat di rumah sakit
100%
inklusi : -
eksklusi : -
kulkas obat yang dipantau x 100%
kulkas obat di rumah sakit
survey langsung
1 bulan

3 bulan sekali,
Data Primer
data diambil dari hasil survey pemantauan suhu kulkas setiap harinya, apakah
formulir nya di isi sesuai jam pengisian formulir atau tidak.

30

Diagram garis
Worksheet indikator mutu
PIC Data Unit
 PROFIL INDIKATOR MUTU AREA MANAJEMEN (IAM)
PERSENTASE KEPATUHAN MENGELOLA OBAT NARKOTIKA

Judul Indikator

Dasar pemikiran

Dimensi Mutu
Tujuan

Definisi Operasional
Jenis Indikator
Numerator (Pembilang)
Denominator (Penyebut)
Target Pencapaian

Kriteria inklusi dan eksklusi

Formula
Sumber data
Frekuensi pengumpulan data

Periode analisis dan Cara Pengumpulan Data

Sampel

Rencana Analisis
Instrumen Pengambilan Data
Penanggung jawab
ROFIL INDIKATOR MUTU AREA MANAJEMEN (IAM)
ENTASE KEPATUHAN MENGELOLA OBAT NARKOTIKA

Persentase kepatuhan pengelolaan obat narkotika

Permenkes no 72 tahun 2016 tentang standar Pelayanan Kefarmasian di
Rumah sakit

Efisiensi Boleh di
Efektifitas centang
Aksesibilitas lebih dari
Keselamatan 1
Fokus kepada pasien
Kesinambungan
Menjamin kualitas obat dipelayanan farmasi

Persentase temuan kesesuaian pengelolaan obat narkotik diinstalasi farmasi

maupun diluar farmasi pada saat survei,
Survei dilaksanakan 1x/ minggu dalam 1 bulan

proses
Jumlah temuan kesesuaian pengelolaan obat narkotik
Jumlah survei dalam 1 bulan
100%
inklusi : -
eksklusi : -
temuan kesesuaian pengelolaan obat narkotika x 100%
survei dalam 1 bulan
survey langsung
1 bulan

3 bulan sekali,
Data Primer
data dilihat dari setiap pemakaian obat narkotika yang ditulis dikartu stok
dengan format tanggal pengambilan, nama pasien, jumlah dan paraf petugas
yang mengambil.

30

Diagram garis
Worksheet indikator mutu
PIC Data Unit
 PROFIL INDIKATOR MUTU AREA KLINIS (ISKP)
PERSENTASE KEPATUHAN DALAM PEMBERIAN ANTIBIOTIKA PADA ANAK

Judul Indikator
Dasar pemikiran

Dimensi Mutu
Tujuan

Definisi Operasional
Jenis Indikator

Numerator (Pembilang)
Denominator (Penyebut)
Target Pencapaian

Kriteria inklusi dan eksklusi

Formula
Sumber data
Frekuensi pengumpulan data

Periode analisis dan Cara Pengumpulan Data

Sampel

Rencana Analisis
Instrumen Pengambilan Data
Penanggung jawab
 PROFIL INDIKATOR MUTU AREA KLINIS (ISKP)
E KEPATUHAN DALAM PEMBERIAN ANTIBIOTIKA PADA ANAK

Persentase ketepatan pemberian antibiotik sesuai pola kuman rumah sakit

Permenkes No 269 tahun 2008 tentang Rekam medis

Efisiensi Boleh di
Efektifitas centang
Aksesibilitas lebih dari
Keselamatan 1
Fokus kepada pasien
Kesinambungan
Melindungi keselamatan pasien terkait dengan penyerahan obat

Ketepatan pemberian Antibiotik sesuai pola kuman adalah pemberian

antibiotik yang diberikan kepada pasien yang sesuai dengan hasil kultur dan
tes sensitifitas antibiotik terhadap kuman yang ada di rumah sakit
Proses
Jumlah pasien rawat inap yang mendapat terapi antibiotik sesuai dengan hasil
tes sensitifitas kuman dalam 1 bulan
Seluruh jumlah pasien yang mendapat terapi antibiotik
100%
inklusi : -
eksklusi : -

pasien rawat inap yang mendapat terapi antibiotik sesuai dengan hasil tes
sensitifitas kuman dalam 1 bulan x 100%
pasien yang mendapat terapi antibiotik
Formulir pemantauan antibiotik sesuai pola kuman rumah sakit
1 bulan

3 bulan sekali,
Data Sekunder (Retrospektif)
data diambil dengan cara melihat formulir pemantauan antibiotik pada pasien
anak, dengan melihat terapi antibiotik yang digunakan, jangka waktu
pemakaian serta dosis yang digunakan.

30

Diagram garis
Worksheet indikator mutu
PIC Data Unit
 PROFIL INDIKATOR MUTU AREA KLINIS (IAK)
ANGKA MEDICATION ERROR ATAU NYARIS CIDERA DALAM PEMBERIAN OBAT PADA PASIEN

Judul Indikator
Dasar pemikiran

Dimensi Mutu
Tujuan

Definisi Operasional
Jenis Indikator
Numerator (Pembilang)
Denominator (Penyebut)
Target Pencapaian

Kriteria inklusi dan eksklusi

Formula
Sumber data
Frekuensi pengumpulan data

Periode analisis dan Cara Pengumpulan Data

Sampel

Rencana Analisis
Instrumen Pengambilan Data
Penanggung jawab
 PROFIL INDIKATOR MUTU AREA KLINIS (IAK)
ERROR ATAU NYARIS CIDERA DALAM PEMBERIAN OBAT PADA PASIEN

Angka medication error atau kejadian salah pemberian obat (KNC)

Masih ditemukan angka KNC terkait dalam penyerahan obat

Efisiensi Boleh di
Efektifitas centang
Aksesibilitas lebih dari
Keselamatan 1
Fokus kepada pasien
Kesinambungan
Melindungi keselamatan pasien terkait dengan penyerahan obat
Persentase angka KNC dalam pemberian obat di rawat inap dibandingkan
dengan jumlah pasien yang diserahkan obat dalam 1 TW
proses
Jumlah pasien yang terkena KNC dalam penyerahan obat
Jumlah pasien yang diserahkan obat
0%
inklusi : -
eksklusi : -

Σ pasien yang terkena KNC dalam penyerahan obat x 100%

Σ pasien yang diserahkan obat

laporan instalasi farmasi

1 bulan
3 bulan sekali,
Data Sekunder (Retrospektif)
data diambil dari catatan laporan dari instalasi farmasi setiap bulannya,
kemudian dikategorikan termasuk dalam insid keselamatan pasien yang
terjadi.
3 bulan sekali,
Data Sekunder (Retrospektif)
data diambil dari catatan laporan dari instalasi farmasi setiap bulannya,
kemudian dikategorikan termasuk dalam insiden keselamatan pasien yang
terjadi.
Diagram garis
Worksheet indikator mutu
PIC Data Unit
 PROFIL INDIKATOR MUTU SASARAN KESELAMATAN PASIEN (ISKP)
PERSENTASE KEPATUHAN CUCI TANGAN PETUGAS

Judul Indikator
Dasar pemikiran

Dimensi Mutu
Tujuan

Definisi Operasional
Jenis Indikator
Numerator (Pembilang)
Denominator (Penyebut)
Target Pencapaian

Kriteria inklusi dan eksklusi

Formula
Sumber data
Frekuensi pengumpulan data

Periode analisis dan Cara Pengumpulan Data

Sampel

Rencana Analisis
Instrumen Pengambilan Data
Penanggung jawab
NDIKATOR MUTU SASARAN KESELAMATAN PASIEN (ISKP)
ERSENTASE KEPATUHAN CUCI TANGAN PETUGAS

Persentase kepatuhan cuci tangan petugas

Masih ada petugas yang tidak melakukan kebersihan tangan

Efisiensi Boleh di
Efektifitas centang
Aksesibilitas lebih dari
Keselamatan 1
Fokus kepada pasien
Kesinambungan
Meningkatkan kepatuhan kebersihan tangan

Proses membersihkan tangan dari kotoran, debris dengan cara menggosokkan

tangan dan mencuci tangan dengan sabun dibawah air mengalir.
Proses
Jumlah petugas yang patuh melakukan cuci tangan 5 moment
Jumlah proses identifikasi yang diobservasi
≥ 85%
inklusi : -
eksklusi : -

Σ Petugas yang patuh melakukan cuci tangan 5 moment x 100%

Σ Proses identifikasi yang diobservasi

Laporan Survey IPCN RS

1 bulan
3 bulan sekali,
Data Primer
pengambilan data dilihat dari Cara petugas melakukan gerakan mencuci
tangan dengan benar.

30

Diagram garis
Worksheet indikator mutu
PIC Data Unit
 PROFIL INDIKATOR MUTU AREA MANAJEMEN (IAM)
PERSENTASE JUMLAH PASIEN BARU YANG DI VISITE FARMASI KLINIS

Judul Indikator

Dasar pemikiran

Dimensi Mutu
Tujuan

Definisi Operasional
Jenis Indikator
Numerator (Pembilang)
Denominator (Penyebut)
Target Pencapaian

Kriteria inklusi dan eksklusi

Formula
Sumber data
Frekuensi pengumpulan data

Periode analisis dan Cara Pengumpulan Data

Sampel

Rencana Analisis
Instrumen Pengambilan Data
Penanggung jawab
ROFIL INDIKATOR MUTU AREA MANAJEMEN (IAM)
SE JUMLAH PASIEN BARU YANG DI VISITE FARMASI KLINIS

Persentase jumlah pasien baru yang di visite farmasi klinis

Permenkes no 72 tahun 2016 tentang standar Pelayanan Kefarmasian di
Rumah sakit

Efisiensi Boleh di
Efektifitas centang
Aksesibilitas lebih dari
Keselamatan 1
Fokus kepada pasien
Kesinambungan
Tergambarnya kecepatan pelayanan farmasi
Persentase jumlah pasien baru yang divisite farmasi klinik dibandingkan
dengan jumlah pasien baru rawat inap dalam 1 TW
output
Jumlah pasien baru yang divisite farmasi klinik dalam waktu 1x24 jam
Jumlah pasien baru rawat inap dalam 24 jam
100%
inklusi : -
eksklusi : -
Σ pasien baru yang divisite farmasi klinik dalam waktu 1x24 jam x 100%
Σ pasien baru rawat inap dalam 24 jam

Rekam Medis
Laporan Visite Farmasi Klinis
3 bulan sekali,
Data Primer
diambil dari riwayat rekam medis dan laporan buku visite farmasi klinis
dalam 1x24 jam.
3 bulan sekali,
Data Primer
data diambil dari riwayat rekam medis dan laporan buku visite farmasi klinis
dalam 1x24 jam.
Diagram garis
Worksheet indikator mutu
PIC Data Unit