PEMERINTAH KOTA DENPASAR

DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS I DINAS KESEHATAN
KECAMATAN DENPASAR UTARA
Jl. Angsoka no 17, Kreneng Denpasar
Telpon. (0361 ) 245906
Email : puskesmas1denpasarutara@gmail.com

KERANGKA ACUAN UNTUK MEMPEROLEH UMPAN BALIK PELAKSANAAN

KEGIATAN UKM
A. Pendahuluan

Dalam meningkatkan mutu pelayanan dan pelaksanaan upaya / program perlu

dilakukan program yang berkesinambungan, sistematis, obyektif dan terpadu dalam
menentukan masalah dan penyebab masalah pelayanan berdasarkan standar yang
ditetapkan serta penetapan penyelesaian masalah tersebut. Pelaksanaan pengembangan
upaya/program disesuaikan dengan kemampuan puskesmas. Permasalahan ataupun
inovasi serta saran dari masyarakat dalam pelaksanaan program Puskesmas dapat berguna
untuk evaluasi keberhasilan program maupun pengembangan program Puskesmas sesuai
perubahan kebutuhan dan harapan mayarakat/sasaran.

B. Latar Belakang

Untuk meningkatkan pelayanan kepada masyarakat dan sasaran kegiatan

diperlukan umpan balik dari masyarakat dan sasaran kegiatan untuk melakukan
penyesuaian dan perbaikan-perbaikan dalam pelaksanaan kegiatan UKM Puskesmas.
Umpan balik dapat diperoleh melalui pembahasan atau pertemuan konsultatif dengan
tokoh masyarakat , kelompok masyarakat,atau individu yang merupakan sasaran
program. Umpan balik juga bisa di peroleh melalui penyebaran formulir keluhan dan
saran saat pelaksanaan kegiatan atau melalui social media (sms, wahtsapp, ulasan di
google, instagram, dan face book).
C. Tujuan Umum dan Tujuan Khusus
1. Tujuan umum
 Mengetahui tanggapan masyarakat tentang pelaksanaan kegiatan atau mutu
pelayanan kesehatan yang diberikan.

2. Tujuan Khusus
Mengidentifikasi tanggapan masyarakat dan menganalisis umpan balik
masyarakat tentang kegiatan yang dilaksanakan di masyarakat.
D. Kegiatan pokok dan Rincian Kegiatan

N KEGIATAN POKOK RINCIAN KEGIATAN

O

1. Pemberian formulir saran / keluhan  Petugas membawa formulir saran /

saat pelaksanaan kegiatan UKM keluhan saat pelaksanaan kegiatan
kepada sasaran / masyarakat UKM
 Petugas meminta kepada
masyarakat untuk menulis di form
apabila ada saran atau keluhan
 Petugas memberikan form saran
ke penanggung jawab umpan balik
keluhan apabila ada keluhan atau
saran
 Penanggung jawab keluhan
melakukan analisa, kemudian
melaporkan ke PJ UKM dan
Kepala Puskesmas
 Hasil tanggapan dikirim ke
pemberi keluhan melalui surat atau
di hubungi via Chat whatsapp
2. Pertemuan dengan tokoh  Saran atau keluhan diberikan saat
masyarakat, kelompok masyarakat ada pertemuan ( pertemuan lintas
dan lintas sector terkait (lokmin sektor atau pertemaun dengan
 triwulan) pihak terkait lainnya)

E. Cara melaksanakan Kegiatan

Kegiatan untuk memperoleh umpan balik dilaksanakan dengan :
1. Pemberian formulir saran / keluhan saat pelaksanaan kegiatan UKM kepada sasaran /
masyarakat
 Petugas membawa formulir saran / keluhan saat pelaksanaan kegiatan UKM
 Petugas meminta kepada masyarakat untuk menulis di form apabila ada saran
atau keluhan
 Petugas memberikan form saran ke penanggung jawab umpan balik keluhan
apabila ada keluhan atau saran
 Penanggung jawab keluhan melakukan analisa, kemudian melaporkan ke PJ
UKM dan Kepala Puskesmas
 Hasil tanggapan dikirim ke pemberi keluhan melalui surat atau di hubungi via
Chat whatsapp.
2. Pertemuan lintas sector
 Saran atau keluhan diberikan saat ada pertemuan lintas sector yang dihadiri
tokoh masyarakat, kader, perangkat desa/kelurahan, PKK, PLKB serta pihak
pihak terkait.
 Keluhan atau saran saat ada pertemuan akan ditanggapi secara langsung saat
ada pertemuan.
F. Sasaran
1. Masyarakat
2. Tokoh masyarakat
3. Perangkat Desa / Kelurahan
4. Pihak terkait yang berhubungan dengan pelaksanaan kegiatan UKM
G. Jadwal pelaksanaan Kegiatan

TAHUN 2020
No Kegiatan Bulan
J P M A M J J A S O N D
1 Survey melalui form x x x x x x x x x x x x
keluhan dan saran
2 Pertemuan lintas   x     x     x        
sektor (tatap muka,
umpan balik)

H. Pembiayaan
Pelaksanaan kegiatan memperoleh umpan balik di bebankan terhadap Dana Non
Fisik Pemerintah Kota Denpasar tahun 2020.
I. Evaluasi pelaksanaan Kegiatan
Kegiatan sudah dilaksanakan sesuai dengan jadwal yang telah ditetapkan
,kegiatan ini berjalan denga lancar serta ada respon yang baik dari masyarakat atau
sasaran.
J. Pencatatan, pelaporan dan evaluasi kegiatan
Dokumentasi hasil umpan balik dan analisis umpan balik masyarakat meliputi
rekapan umpan balik dan analisanya. Pelaporan dilakukan oleh penanggungjawab
keluhan ke PJ UKM kemudian di laporkan kepada kepala Puskesmas setiap ada keluhan
atau saran.

Mengetahui Denpasar, 02 Januari 2020

Kepala UPTD. Puskesmas I Dinas PJ UKM Essential
Kesehatan Kecamatan Denpasar Utara UPTD. Puskesmas I Dinas Kesehatan
Kecamatan Denpasar Utara

Dr. A.A AmperaPrihatini, MM Vivin Ika Ivanayanti, Amd.Keb