Karya Tulis Ilmiah ASKEP Selulitis Pedis

169
LAPORAN STUDI KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY “M” DENGAN

SELULITIS PEDIS DISTRA DI RUANG MELATI
RSUD PANEMBAHAN SENOPATI
BANTUL YOGYAKARTA
Disusun Oleh :
DITHA NUGRAHA NURYAHUTHAMA
NIM : 20120191158
AKADEMI PERAWATAN KARYA BAKTI HUSADA

BANTUL YOGYAKARTA
2015
170
LAPORAN STUDI KASUS

BANTUL YOGYAKARTA
Diajukan untuk melengkapi salah satu syarat menyelesaikan pendidikan

Program Diploma III Keperawatan di Akademi Perawatan
Karya Bakti Husada Bantul Yogyakarta
Disusun Oleh :
NIM : 20120191158
AKADEMI PERAWATAN KARYA BAKTI HUSADA

BANTUL YOGYAKARTA
2015
171
ii
iii
172
MOTTO
iv
173
1. Aku tak dapat membuat keajaiban namun bersama mu adalah sebuah

keajaiban (Ditha Nugraha N.)
2. Tugas seorang guru tidak hanya mengajar namun juga menginspirasi
(Ditha Nugraha N.)
3. Orang yang gagal bukan berarti pecundang, sesungguhnya gagal pada
sebuah perang, jauh lebih mulia dari pada tidak membuka pedang sama
sekali (Ditha Nugraha N.)
4. Watak adalah melakukan apa yang baik di saat orang lain tidak melihat
(J.C. Watts)
5. Seorang pecundang tak tahu apa yang akan dilakukan bila kalah, tetapi
sesumbar apa yang yang akan dilakukan bila menang, sedangkan
pemenang tidak berbicara apa yang akan dilakukan bila iya menang, tetapi
tahu apa yang akan dilakukan bila kalah (Eric Berne)
6. Jangan mencari kawan yang membuat anda nyaman, tetapi carilah kawan
yang memaksa anda terus berkembang (Thomas J. Watson)
7. Kunci menuju kebahagian adalah memiliki mimpi, kunci menuju
kesuksesan adalah membuat mimpi menjadi kenyataan (James Allen)
8. Permata tak akan bisa diasah tanpa gesekan. Begitu pula manusia, tak ada
yang sempurna tanpa cobaan (Confucius)
PERSEMBAHAN
v
174
Dengan segala rasa syukur yang tulus dan ikhlas kepada Allah SWT atas
terselesaikannya Laporan studi kasus ini maka dengan hati yang tulus dan ikhlas
penulis mempersembahkan karya ini kepada :
1. Ayah dan ibu yang telah memberi samudra cinta, doa dan dukungan tanpa
tepi.
2. Eyang saya yang telah memberi cinta, doa dan dukungan selama 3 tahun saya
berada di jogja, terimakasih
3. Adik-adik saya yang sayang padaku dan aku sayangi
4. Pujaan hati yang telah memberikan motivasi, dukungan dan doa, terimakasih.
5. Ibu Supatmi.S.Kep.Ns.M.Kep. dan Ibu Susanti, S. Kep.Ns. yang selalu sabar
untuk membimbing sehingga saya dapat menyelesaikan laporan stadi kasus
ini dengan baik.
6. Bapak Eko Widodo, S.Kep.Ns. yang telah membimbing selama berada di
RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta.
7. Buat sahabat ku Aditya Saputra dan Nur Hisyam Asyari terimakasih kalian
sudah memberi semangat dan mau belajar bersama.
8. Teman-teman seperjuangan angkatan 2012 yang telah bersama selama 3
tahun belajar bersama di Akademi Perawatan Karya Bakti Husada Bantul
Yogyakarta.
9. Untuk almamaterku yang telah memberikan kesempatan kepadaku untuk
belajar menuntut ilmu dan membuatku merasa menjadi insani yang berarti,
tanpa ada dirimu tidak ada arti kutelusuri hidup ini. Tingkatkan Prestasimu.
175
KATA PENGANTAR
vi
Segala puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT atas segala rahmat
dan hidayah-Nya, sehingga kami dapat menyelesaikan penyusunan Laporan studi
kasus dengan judul “Asuhan Keperawatan Pada Pasien Ny. “M” Dengan
Selulitis Pedis Distra di ruang Melati RSUD Panembahan Senopati Bantul
Yogyakarta” penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada:
1. dr. I Wayan Sudana M.Kes. selaku direktur RSUD Panembahan Senopati
Bantul Yogyakarta yang telah memberikan ijin kepada penulis untuk
melaksanakan Laporan studi kasus.
2. Riana Dewi, S.Kep.MM selaku direktur Akademi Perawatan Karya Bakti
Husada Yogyakarta.
3. Supatmi.S.Kep.Ns.M.Kep. selaku pembimbing Akademik dalam penyusunan
Laporan studi kasus Asuhan Keperawatan Keperawatan Medikal Bedah
yang telah memeberikan bimbingan dan arahan selam dalam penyusunannya.
4. Susanti, S.Kep.Ns. selaku pembimbing Akademik dalam penyusunan
Laporan studi kasus Asuhan Keperawatan Keperawatan Medikal Bedah
yang telah memeberikan bimbingan dan arahan selam dalam penyusunannya.
5. Eko Widodo, S.Kep. Ns. selaku pembimbing lahan dalam Studi Kasus
Asuhan Keperawatan Keperawatan Medikal Bedah yang telah memeberikan
bimbingan dan arahan selama di lahan RSUD Panembahan Senopati Bantul
Yogyakarta.
6. Semua staf karyawan RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta
khususnya di ruang melati.
7. Semua staf karyawan Akademi Perawatan Karya Bakti Husada Bantul
Yogyakarta.
8. Teman-teman yang telah menjadi penyemangat dalam menyelesaikan
Laporan studi kasus.
9. Ucapan terimakasih kepada semua pihak yang telah membantu dalam
penyusunan laporan studi kasus ini.
Penulis menyadari dalam penyusunan Laporan studi kasus yang telah
penulis buat masih banyak kekurangan dan jauh dari sempurna, untuk itu kritik
dan saran dari berbagai pihak yang bersifat membangun sangat penulis terima
demi kesempurnaan ini.
semoga Laporan studi kasus ini dapat bermanfaat bagi penulis dan pembaca
pada umumnya.
Yogyakarta, 24 Juni 2015

Penulis
Ditha Nugraha Nuryahuthama
vii
176
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL ii
HALAMAN PERSETUJUAN iii
HALAMAN PENGESAHAN iv
MOTTO v
PERSEMBAHAN vi
KATA PENGANTAR vii
DAFTAR ISI viii
DAFTAR TABEL x
DAFTAR GAMBAR xi
DAFTAR LAMPIRAN xii
INTISARI xiii
BAB I PENDAHULUAN 1
A. Latar Belakang 1
B. Rumusan Masalah 4
C. Tujuan Penulisan 4
D. Ruang Lingkup 5
1. Lingkup Waktu 5
2. Lingkup Tempat 5
3. Lingkup Asuhan Keperawatan 5
4. Lingkup Mata Kuliah 5
E. Manfaat Penulisan 6
F. Metode Penulisan 7
G. Sistemetika Penulisan 9
BAB II TINJAUAN PUSTAKA 11

A. Gambaran Umum Selulitis 11
1. Anatomi Fisiologi Integumen 11
2. Pengertian Selulitis 14
3. Etiologi 16
4. Patofisiologi 19
5. Menifestasi Klinis 21
6. Komplikasi 23
7. Pemeriksaan Penunjang 24
8. Penatalaksanaan 24
B. Asuhan Keperawatan Selulitis 25
1. Pengkajian Keperawatan 25
2. Diagnosa Keperawatan 27
3. Intervensi Keperawatan 28
4. Implementasi Keperawatan 37
5. Evaluasi Keperawatan viii 38
C. Dokumentasi Keperawatan 39
177
BAB III TINJAUAN KASUS 54

A. Pengkajian Keperawatan Pasien Selulitis 54
B. Diagnosa Keperawatan Priroritas 70
C. Asuhan Keperawatan Pasien Selulitis 71
1. Diagnosa Keperawatan 71
2. Intervensi Keperawatan 71
3. Implementasi Keperawatan 80
4. Evaluasi Keperawatan 128
D. Dokumentasi Keperawatan 133
E. Faktor Pendukung dan Penghambat 133
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN 135

A. Pengkajian 135
B. Diagnosa 137
C. Intervensi 143
D. Implementasi 147
E. Evaluasi 149
F. Dokumentasi keperawatan 152
G. Faktor pendukung dan penghambat 153
BAB V PENUTUP 155

A. Kesimpulan 155
B. Saran 158
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
DAFTAR TABEL
ix
Halaman
Tabel 2.1 Etiologi Soft Tissue Infection (STIs). 18
178
Tabel 2.2 Intervensi Keperawatan (Arif Muttaqin, 2013). 28

Tabel 3.1 Aktivitas dan latihan. 59
Tabel 3.2 Hasil Laboratorium. 64
Tabel 3.3 Analisa Data. 68
Tabel 3.4 Intervensi keperawatan PK Infeksi. 71
Tabel 3.5 Intervensi keperawatan kerusakan integritas jaringan kulit. 72
Tabel 3.6 Intervensi Keperawatan Hipertermi berhubungan dengan
respon inflamasi sistemik 75
Tabel 3.7 Intervensi keperawatan nyeri akut berhubungan dengan agen
injury fisik. 76
Tabel 3.8 Intervensi keperawatan kurang pengetahuan berhubungan
dengan keterbatasan kognitif. 78
Tabel 3.9 Implementasi keperawatan PK infeksi, senin 08 Juni 2015. 80
Tabel 3.10 Implementasi keperawatan kerusakan integritas jaringan kulit,
senin 08 Juni 2015. 84
Tabel 3.11Implementasi Keperawatan Hipertermi berhubungan dengan
respon inflamasi sistemik, Senin 08 Juni 2015. 88
Tabel 3.12 Implementasi keperawatan nyeri akut berhubungan dengan
agen injury fisik, senin 08 Juni 2015. 91
Tabel 3.13 Implementasi keperawatan kurang pengetahuan berhubungan
dengan keterbatasan kognitif, senin 08 Juni 2015. 95
Tabel 3.14 Implementasi keperawatan PK infeksi, selasa 09 Juni 2015. 98
selasa 09 Juni 2015. 101
Tabel 3.16 Implementasi Keperawatan Hipertermi berhubungan dengan
respon inflamasi sistemik, Selasa, 09 Juni 2015 104
agen injury fisik, selasa 09 Juni 2015. 107
dengan keterbatasan kognitif, selasa 09 Juni 2015. 110
Tabel 3.19 Implementasi keperawatan PK infeksi, rabu 10 Juni 2015. 113
rabu 10 Juni 2015. 116
Tabel 3.21 Implementasi Keperawatan Hipertermi berhubungan dengan
respon inflamasi sistemik, Rabu 10 Juni 2015 119
agen injury fisik, Rabu 10 Juni
x 2015. 122
dengan keterbatasan kognitif, rabu 10 Juni 2015 125
179
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1 Struktur anatomi integumen secara umum. 12
Gambar 2.2 Anatomy of Skin and Soft Tissues and Different Types of Skin
and Soft-Tissue Infection 15
Gambar 2.3 Contoh Kasus Selulitis 16
Gambar 2.4Specific Anatomical Variants of Cellulitis and Causes of
Predisposition to the Condition 19
Gambar 2.5 Patofisiologi Selulitis ke masalah Keperawatan 21
DAFTAR LAMPIRAN
xi
xii
Halaman
180
Lampiran 1. Format pengkajian. 161

Lampiran 2.Berkas catatan medik kasus Selulitis. 173
Lampiran 3. Satuan acara penyuluhan Selulitis. 174
Lampiran 4. Lembar Balik Selulitis 181
Lampiran 5. Konsep Dasar Nyeri 191
INTISARI
xiii
BANTUL YOGYAKARTA
Latar Belakang : Selulitis mempunyai tiga karakteristik yaitu, Peradangan

supuratif sampai di jaringan subkutis, Mengenai pembuluh limfe permukaan, Plak
eritematus, batas tidak jelas dan cepat meluas. Selulitis sendiri dapat terjadi pada
181
berbagai tingkat usia Penyebab Selulitis diantaranya adalah infeksi bakteri dan
jamur, serta disebabkan oleh penyebab lain seperti genetik, gigitan serangga dan
lain – lain. Untuk menghindari terkena Selulitis biasanya dilakukan dengan
melembabkan kulit secara teratur, Potong kuku jari tangan dan kaki secara hati-
hati, Lindungi tangan dan kaki, Rawat secara tepat infeksi kulit pada bagian
superficial.Di Indonesia sendiri kasus ini kerap terjadi di masyarakat, namum
belum ada penelitian dan data yang menjelaskan secara utuh tentang kasus
Selulitis di Indonesia. Berdasarkan data yang didapat tentang kasus Selulitis di
rekam medis RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta dari tanggal 1
januari 2015 sampai dengan 31 mei 2015 terdapat 13 kasus penderita selulitas
Mempertimbangkan hal tersebut, maka penulis turut berperan aktif dalam
mempertimbangkan asuhan keperawatan dengan pendekatan proses keparawatan
pada pasien Selulitis yang akan penulis susun dalam bentuk Laporan studi kasus
berjudul “asuhan keperwatan pada Ny M dengan Selulitis pedis distra di ruang
Melati RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta”.
Metode : Penulis menggunakan metode deskriptif. Adapun sampelnya adalah Ny

“M” sedangkan metode yang digunakan adalah Observasi, wawancara,
pemeriksaan fisik, dan studi dokumentasi.
Hasil : Setelah memberikan Asuhan Keperawatan Pada Ny M Dengan Selulitis

Pedis Distra di ruang RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta” selama 3
x 24 jam yaitu pada tanggal 08 Juni sampai dengan 11 Juni 2015 penulis
mendapatkan pengalaman secara nyata dalam melaksanakan asuhan keperawatan,
yang meliputi pengkajian, perumusan diagnosa keperawatan, intervensi
keperawatan, implementasi keperawatan, dan evaluasi keperawatan. dari ke 5
diagnosa yang muncul PK Infeksi, Kerusakan integritas jaringan kulit, Hipertermi,
Nyeri dan Kurang Pengetahuan pada kasus ini 3 diagnosa dapat teratasi
Hipertermi, Nyeri, kurang pengetahuan dan 2 diagnosa belum teratasi sebagian
PK Infeksi, Kerusakan Integritas jaringan kulit.
Kesimpulan : Berdasarkan tinjauan kasus pembahasan dan kesimpulan diatas

terlihat bahwa masih diperlukan perawatan yang lebih lanjut hal ini disebabkan
karena kondisi pasien yang masih memerlukan
xiv perawatan secara komprehensif,
Penulis mengharapkan pada pihak pendidikan untuk memperbanyak literature
Selulitis edisi terbaru (maksimal 5 Tahun ke bawah) dan minimal ada 5 buku,
sehingga literature itu dapat sebagai sumber informasi dalam penyusunan Laporan
studi kasus dan mengoptimalkan dalam memberikan Asuhan Keperawatan pada
pasien Selulitis.
Kata Kunci : Asuhan Keperawatan,Selulitis Pedis Distra

182
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Di era globalisai seperti sekarang tidak hanya seputar ilmu
pengetahuan, teknologi dan kedokteran saja yang berkembang pesat,
namun pengetahuan masyarakat dan tuntutan masyarakat terhadap
pelayanan kesehatan yang lebih baik dan profesional juga semakin
meningkat. oleh karena itu perawat dituntut untuk dapat memberikan
asuhan keperawatan secara profesional. (Depkes RI, 2011)
Salah satu bentuk pelayanan tersebut adalah bidang keperawatan
dimana keperawatan tersebut diberikan secara komprehensif dan
berkesinambungan serta memandang pasien dari berbagai aspek bio-psiko-
sosio-spiritual dan diutamakan sesuai dengan kebutuhan pasien.
berdasarkan kondisi ideal tersebut penulis sebagai perawat berusaha
komprehensif dalam melayani pasien khususnya pada pasien Selulitis
yang paling banyak pada anak-anak dan usia lanjut. (Depkes RI, 2011)
Selulitis mempunyai tiga karakteristik yaitu, peradangan supuratif
sampai di jaringan subkutis, mengenai pembuluh limfe permukaan, plak
eritematus, batas tidak jelas dan cepat meluas. Selulitis sendiri dapat
terjadi pada berbagai tingkat usia penyebab Selulitis diantaranya adalah
infeksi bakteri dan jamur, serta disebabkan oleh penyebab lain seperti
genetik, gigitan serangga dan lain – lain. Untuk menghindari terkena
1
183
Selulitis biasanya dilakukan dengan melembabkan kulit secara teratur,
potong kuku jari tangan dan kaki secara hati-hati, lindungi tangan dan
kaki, rawat secara tepat infeksi kulit pada bagian superficial.
Selulitis di seluruh dunia tidak diketahui secara pasti sebuah studi
tahun 2006 melaporkan insidensi Selulitis di negara Utah, Amerika Serikat
sebesar 24,6 kasus per seribu penduduk per tahun dengan insidensi
terbesar pada pasien laki-laki usia 45-64 tahun. secara garis besar, terjadi
peningkatan kunjungan di pusat kesehatan di Amerika Serikat akibat
penyakit infeksi kulit dan jaringan lunak kulit yaitu dari 32,1 kasus
menjadi 48,1 kasus per seribu populasi dari 1997-2005 dan pada tahun
2005 mencapai 14,2 juta kasus. data rumah sakit di Inggris melaporkan
kejadian Selulitis sebanyak 69.576 kasus pada tahun 2004-2005, Selulitis
di tungkai menduduki tingkat pertama dengan jumlah 58.824 kasus. data
dirumah sakit Australia melaporkan insidensi Selulitis sebanyak 11,5 per
sepuluh ribu populasi pada tahun 2001 dan 2002. Di spanyol dilaporkan
86,% (122 pasien) dalam periode 5 tahun menderita erysepelas dan
Selulitis. banyak penelitian yang melaporkan kasus terbanyak terjadi pada
laki-laki dan lokasi tersering di ekstermitas bawah.
Di Indonesia sendiri kasus ini kerap terjadi di masyarakat, namum
belum ada penelitian dan data yang menjelaskan secara utuh tentang kasus
Selulitis di Indonesia.
184
Berdasarkan data yang didapat tentang kasus Selulitis di rekam medis
RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta dari tanggal 1 januari
2015 sampai dengan 31 mei 2015 terdapat 13 kasus penderita selulitas
Mempertimbangkan hal tersebut maka penulis turut berperan aktif
dalam mempertimbangkan asuhan keperawatan dengan pendekatan proses
keperawatan pada pasien Selulitis yang akan penulis susun dalam bentuk
laporan studi kasus berjudul “asuhan keperwatan pada Ny M dengan
Selulitis pedis distra di ruang Melati RSUD Panembahan Senopati Bantul
Yogyakarta”.
B. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang di atas, maka penulis dapat merumuskan
masalah sebagai berikut : “ Bagaimana Melakukan Asuhan Keperawatan
Pada Pasien Ny “M” Dengan Selulitis Pedis Distra di ruang Melati RSUD
Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta?”
C. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum
Penulis mampu melakukan Asuhan keperawatan Keperawatan
Pada Pasien Ny ”M” Dengan Selulitis Pedis Distra di ruang Melati
RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta.
2. Tujuan Khusus
a. Penulis mampu melakukan pengkajian, merumuskan masalah,
diagnosa keperawatan, merencanakan tindakan keperawatan,

185
melakukan tindakan keperawatan, dan melaksanakan evaluasi
asuhan keperawatan pada pasien dengan Selulitis Pedis Distra.
b. Penulis mampu mendokumentasikan setiap tahapan dalam asuhan
keperawatan pada pasien dengan Selulitis Pedis Distra.
c. Penulis mampu menganalisa faktor pendukung dan penghambat
dalam pelaksanaan asuhan keperawatan.
D. Ruang Lingkup
Adapun ruang lingkup dalam pembuatan laporan studi kasus ini meliputi :
1. Lingkup Waktu
Waktu pelaksanaan asuhan keperawatan pada pasien Ny ”M” dengan
Selulitis Pedis Distra di ruang Melati RSUD Panembahan Senopati
Bantul Yogyakarta, dilaksanakan selama 3 x 24 jam, yang dimulai
pada tanggal 8 Juni sampai dengan 11 Juni 2015.
2. Lingkup Tempat
Pelaksanaan asuhan keperawatan ini bertempat di ruang Melati RSUD
Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta
3. Lingkup Asuhan Keperawatan
Dalam pelaksanaan asuhan keperawatan pada pasien Ny. “M” dengan
Selulitis Pedis Distra di Melati RSUD Panembahan Senopati Bantul
Yogyakarta menggunakan pendekatan proses keperawatan melalui 5
tahap yaitu pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi,
implementasi dan evaluasi serta dokumentasi keperawatan.

186
4. Lingkup Mata Kuliah
Laporan studi kasus ini merupakan bagian mata ajar Keperawatan
Medikal Bedah (KMB) Sistem Integumen.
E. Manfaat Penulisan
1. Bagi Penulis
Penulisan laporan ilmiah ini dapat memberikan pengalaman yang
nyata dalam pemberian asuhan keperawatan pada pasien Selulitis
Pedis Distra.
2. Bagi Profesi Keperawatan
Laporan ilmiah ini di harapkan dapat di jadikan masukan dan
bahan pembanding dalam memberikan asuhan keperawatan pada
pasien Selulitis Pedis Distra.
3. Bagi Institusi
a. Rumah Sakit
Penulisan laporan ilmiah ini di harapkan dapat dijadikan
masukan dan bahan pertimbangan bagi petugas kesehatan dalam
melakukan atau memberikan asuhan keperawatan khususnya pada
pasien Selulitis pedis distra, di ruang Melati RSUD Panembahan
Senopati Bantul Yogyakarta
b. Pendidikan
Penulisan laporan ilmiah ini di harapkan menjadi bahan bacaan
dalam pelaksanaan proses belajar, sebagai bahan bacaan yang

187
bermanfaat bagi mahasiswa dalam meningkatkan pengetahuan
asuhan keperawatan pada pasien Selulitis Pedis Distra.
F. Metode Penulisan
1. Metode penyusunan
Metode yang digunakan dalam penulisan laporan studi kasus ini
adalah metode deskriptif yang merupakan laporan pelaksanaan studi
kasus dalam pemberian asuhan keperawatan.
2. Metode pengumpulan data
a. Data primer
Adalah data-data yang berasal dari pasien yang dapat
memberikan informasi yang lengkap tentang masalah kesehatan
dan keperawatan yang dihadapi.
a) Observasi
Merupakan tehnik pengumpulan data yang dilakukan
dengan mengamati secara langsung gambaran fisik pasien,
respondan perilaku pasien selama dilakukan tindakan
keperawatan.
b) Wawancara
Merupakan tehnik pengumpulan data secara lisan atau
tanya jawab kepada pasien maupun keluarga untuk mengetahui
keluhan pasien, identitas, dan pola kebiasaan pasien.

188
c) Pemeriksaan fisik
1) Inspeksi
Merupakan proses observasi dengan menggunakan mata,
dapat digunakan untuk mendeteksi tanda-tanda fisik yang
berhubungan dengan status fisik.
2) Palpasi
Merupakan pemeriksaan fisik dengan menggunakan
sentuhan/rabaan. metode ini digunakan untuk mengetahui
ciri-ciri jaringan atau organ.
3) Perkusi
Merupakan pemeriksaan fisik dengan cara mengetuk.
bertujuan untuk mengetuk batas-batas organ atau bagian
tubuh dengan cara merasakan vibrasi yang ditimbulkan
akibat adanya gerakan yang diberikan kebawah jaringan.
4) Auskultasi
Merupakan pemeriksaan fisik dengan menggunakan
stetoskop untuk memperjelas pendengaran, bising usus,
ataupun bunyi paru-paru
b. Data sekunder
Adalah data-data yang didapatkan dari keluarga pasien, studi
dokumentasi, catatan medis, catatan keperawatan, dan hasil
pemeriksaan penunjang.
189
G. Sistematika Penulisan
Laporan studi kasus merupakan hasil pelaksanaan keperawatan pada
pasien dengan Selulitis Pedis Distrat yang terdiri dari 5 bab, adapun
sistematika penulisan adalah sebagai berikut :
BAB I : PENDAHULUAN, Berisi latar belakang masalah, rumusan
masalah, ruang lingkup, tujuan penulisan, manfaat
penulisan, metode penulisan, dan sistematika penulisan.
BAB II : TINJAUAN PUSTAKA, Terdiri dari pengertian Selulitis,
etiologi, patofisiologi, manifestasi klinik, komplikasi,
pemeriksaan penunjang, penatalaksanaan, diagnosa
keperawatan, implementasi keperawatan dan evaluasi
keperawatan
BAB III : TINJAUAN KASUS,Terdiri dari pengkajian keperawatan,
analisa data, prioritas diagnosa keperawatan, intervensi
keperawatan dan implementasi keperawatan pada pasien
dengan Selulitis pedis distra.
BAB IV : HASIL DAN PEMBAHASAN, Terdiri dari pembahasan
pengkajian keperawatan, diagnosa keperawatan, intervensi
keperawatan, implementasi keperawatan, evaluasi
keperawatan, dokumentasi keperawatan, dan faktor
penghambat dan pendukung.
BAB V : PENUTUP, terdiri dari kesimpulan dan saran

DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
190
191
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Gambaran Umum Selulitis
1. Anatomi Dan Fisiologi Sistem Integumen
Menurut (Muttaqin Arif, 2013) Sistem inetgumen (Terutama
Kulit) merupakan suatu masa atau jaringan terbesar di tubuh, kulit
bekerja melindungi struktur-struktur dibawahnya dan berfungsi
sebagai cadangan kalori, kulit mencerminkan emosi dan stres yang di
alami.
Stres pisikologis pada keadaan sakit atau pada berbagai masalah
pribadi, serta keluarga pada umumnya akan bermenifestasi keluar
sebagai masalah sistem integumen, kondisi sistemik tertentu, seperti
hepatistis dan kanker, menifestasi gangguan integumen dapat menjadi
tanda pertama kelainan tersebut.
Sistem organ tubuh yang paling luas kulit tidak bisa terpisah
dari kehidupan manusia. kulit membangun sebuah barier yang
memisahkan organ-organ internal dengan lingkungan luar dan turut
berpartisipasi dalam banyak fungsi tubuh yang vital. Kulit
tersambung dengan membran mukosa pada ostium eksterna sistem
gastrointestinal, respiratoris dan urogenitalis.
9
192
Kulit terdiri dari tiga lapisan, yang masing-masing memiliki
berbagai jenis sel dan memiliki fungsi yang bermacam-macam, ketiga
lapisan tersebut adalah epidermis, dermis dan hypodermis/subkutis.
Gambar 2.1 Struktur anatomi integumen secara umum
a. Epidermis
Epidermis merupakan struktur lapisan kulit terluar. sel-sel
epidermis terus-menerus mengalami mitosisi dan berganti dengan
yang baru sekitar 30 hari. Epidermis mengandung reseptor-
reseptor sensorik untuk sentuhan, suhu, getaran dan nyeri.
komponen utama epidermis adalah protein keratin, yang
dihasilakan oleh sel-sel yang disebut keratinosit, keratin adalah
bahan yang kuat dan memiliki daya tahan tinggi, serta tidak larut
193
dalam air. Keratin mencegah hilangnya air tubuh dan melindungi
epidermis dari iritan atau mikroorganisme penyebab infeksi,
keratin adalah komponen utama apensiks kulit : Rambut dan kuku
(Craven, 2000 In : Muttaqin Arif, 2013).
Melanosit (sel Pigmen) terdapat di bagian dasar epidermis,
melanosit menyintesis dan mengeluarkan melanin sebagairespon
terhadap rangsangan hormon hipofisis anterior, hormon
perangsang melanosit (melanocyte stimulating hormon, MSH).
melanosit merupakan sel-sel khusus epidermis yang terutama
terlibat dalam produksi pigmen melanin yang mewarnai kulit dan
rambut.
Sel imun, yang disebut sel langerhans, terdapat disaluran
epidermis, sel langerhans mengenali partikel asing atau
mikroorganisme yang masuk kekulit dan membangkitkan suatu
serangan imun. sel langerhans mungkin bertanggung jawab
mengenal dan menyinkirkan sel-sel kulit displastik atau
neoplastik.
b. Dermis
Dermis atau kutan (Cutaneus) merupakan lapisan kulit di
bawah epidermis dan membentuk bagian terbesar kulit dengan
memberikan kekuatan dan struktur pada kulit. Lapisan papila
dermis berada langsung di bawah epidermis dan tersusun
terutama dari sel-sel fibroblas yang dapat menghasilkan salah satu

194
bentuk kolagen, yaitu suatu komponen dari jaringan ikat dermis
juga tersusun dari pembuluh darah dan limfe, serabut saraf
kelenjar keringat dan sebasea, serta akar rambut.
c. Lapisan Subkutis
Lapisan subkutis terletak dibawah dermis. lapisan ini terdiri
atas lemak dan jaringan ikat dimana berfungsi untuk memberikan
bantalan antara lapisan kulit dan struktur internal seperti otot dan
tulang, serta sebagai peredam kejut dan insulator panas. Jaringan
ini memungkinkan mobilitas kulit, perubahan kontur tubuh dan
penyekatan panas tubuh (Guyton, 1996 in : Muttaqin Arif,
2013)
2. Pengertian Selulitis
Selulitis merupakan inflamasi jaringan subkutan dimana proses
inflamasi, yang umumnya dianggap sebagai penyebab adalah bakteri
S.aureus dan atau Streptococcus (Muttaqin Arif, 2013).
Selulitis adalah infeksi infeksi dermis dan jaringan subkutan akut
yang menyebabkan inflamesi sel, dapat mengakibatkan kerusakan
kulit seperti gigitan atau luka, progonosis biasanya baik dengan terapi
yang teratur, dengan penyakit lainnya seperti diabetes meningkatkan
resiko terbentuknya Selulitis atau penyebaran Selulitis (Kimberly,
2012)
195
Selulitis merupakan infeksi bakteri pada jaringan subkutan, pada
orang-orang dengan imunitas normal, biasanya disebakan oleh
streptococcus pyrogenes. Erisipeles adalah istilah untuk Selulitis
streptokokus yang superfesial dimana tepinya berbatas tegas (Robin,
2005)
Selulitis mengenai semua lapisan kulit dan dapat disebabkan oleh
S.pyogenes, S, aureus, pasteurella multocida, atau kadang - kadang,
vibrio laut atau basilus gram-negatif (stephen, 2009)
(Sumber : cellulitis and soft-tissue infections. american college of physicians)
Gambar 2.2Anatomy of Skin and Soft Tissues and Different Types of Skin and
Soft-Tissue Infection
196
Gambar 2.3 Contoh Kasus Selulitis
3. Etiologi Selulitis
Selulitis berasal dari bakteri Streptococcus sp. Mikroorganisme
lainnya negatif anaerob seperti Prevotella, Porphyromona dan
Fusobacterium odontogenik pada umumnya merupakan infeksi
campuran dari berbagai macam bakteri, baik bakteri aerob maupun
anaerob mempunyai fungsi yang sinergis. Infeksi Primer Selulitis
dapat berupa perluasan infeksi/abses periapikal, osteomyielitis dan
perikoronitis yang dihubungkan dengan erupsi gigi molar tiga rahang
bawah, ekstraksi gigi yang mengalami infeksi
periapikal/perikoronal, penyuntikan dengan menggunakan jarum
yang tidak steril, infeksi kelenjar ludah (Sialodenitis), fraktur
compound maksila / mandibula, laserasi mukosa lunak mulut serta
infeksi sekunder dari oral malignancy. Penyebab dari Selulitis

197
menurut Isselbacher adalah bakteri streptokokus grup A, streptokokus
piogenes dan stapilokokus aureus.
Penyebab Selulitis paling sering pada orang dewasa adalah
Staphylococcus aureus dan Streptokokus beta hemolitikusgrup A
sedangkan penyebab Selulitis pada anak adalah Haemophilus
influenzatipe b (Hib), Streptokokus beta hemolitikusgrup A, dan
Staphylococcus aureus. Streptococcuss beta hemolitikusgroup B
adalah penyebab yang jarang pada Selulitis. Selulitis pada orang
dewasa imunokompeten banyak disebabkan oleh Streptococcus
pyogenes dan Staphylococcus aureus sedangkan pada ulkus
diabetikum dan ulkus dekubitus biasanya disebabkan oleh organisme
campuran antara kokus gram positif dan gram negatif aerob maupun
anaerob. bakteri mencapai dermis melalui jalur eksternal maupun
hematogen. Pada imunokompeten perlu ada kerusakan barrier kulit,
sedangkan pada imunokopromais lebih sering melalui aliran darah.
onset timbulnya penyakit ini pada semua usia. (Gillespie, 2009)

198
Tabel 2.1 Etiologi Soft Tissue Infection (STIs)

199
Gambar 2.4Specific Anatomical Variants of Cellulitis and Causes of
Predisposition to the Condition
4. Patofisiologi Selulitis
Kerusakan integritas kulit hampir selalu mendahului infeksi,
karena organisme invasif menyerang area yang terganggu, kejadian
ini membuat sel pertahanan kewalahan, seiring perkembangan
Selulitis, organisme menyerang jaringan disekitar lokasi luka awal
(Kimberly, 2012).
Bakteri patogen yang menembus lapisan luar menimbulkan
infeksi pada permukaan kulit atau menimbulkan peradangan,
penyakit infeksi sering berjangkit pada orang gemuk, rendah gizi,
kejemuan atau orang tua pikun dan pada orang kencing manis yang
200
pengobatannya tidak adekuat. Gambaran klinis eritema lokal pada
kulit dan system vena dan limfatik pada kedua ektrimitas atas dan
bawah.Pada pemeriksaan ditemukan kemerahan yang karakteristik
hangat, nyeri tekan, demam dan bakterimia.
Selulitis yang tidak berkomplikasi paling sering disebabkan oleh
streptokokus grup A, sterptokokus lain atau staphilokokus aureus,
kecuali jika luka yang terkait berkembang bakterimia, etiologi
microbial yang pasti sulit ditentukan, untuk absses lokalisata yang
mempunyai gejala sebagai lesi kultur pus atau bahan yang diaspirasi
diperlukan. meskipun etiologi abses ini biasanya adalah stapilokokus,
abses ini kadang disebabkan oleh campuran bakteri aerob dan
anaerob yang lebih kompleks. bau busuk dan pewarnaan gram pus
menunjukkan adanya organisme campuran.
Ulkus kulit yang tidak nyeri sering terjadi. lesi ini dangkal dan
berindurasi dan dapat mengalami super infeksi. etiologinya tidak
jelas, tetapi mungkin merupakan hasil perubahan peradangan benda
asing, nekrosis, dan infeksi derajat rendah.

201
Gambar 2.5 Patofisiologi Selulitis ke masalah Keperawatan
5. Manifestasi Klinis
Gambaran klinis tergantung akut atau tidaknya infeksi.
Umumnya semua bentuk ditandai dengan kemerahan dengan batas
jelas, nyeri tekan dan bengkak. Penyebaran perluasan kemerahan
dapat timbul secara cepat di sekitar luka atau ulkus disertai dengan
demam dan lesu. Pada keadaan akut, kadang-kadang timbul bula.
Dapat dijumpai limfadenopati limfangitis. Tanpa pengobatan yang
efektif dapat terjadi supurasi lokal (flegmon, nekrosis atau gangren)
Selulitis biasanya didahului oleh gejala sistemik seperti demam,
menggigil, dan malaise. Daerah yang terkena terdapat 4 kardinal
peradangan yaitu rubor (eritema), color (hangat), dolor (nyeri) dan
tumor (pembengkakan). Lesi tampak merah gelap, tidak berbatas
tegas pada tepi lesi tidak dapat diraba atau tidak meninggi. Pada
202
infeksi yang berat dapat ditemukan pula vesikel, bula, pustul, atau
jaringan neurotik. ditemukan pembesaran kelenjar getah bening
regional dan limfangitis ascenden. pada pemeriksaan darah tepi
biasanya ditemukan leukositosis.
Periode inkubasi sekitar beberapa hari, tidak terlalu lama. gejala
prodormal berupa malaise anoreksia, demam, menggigil dan
berkembang dengan cepat, sebelum menimbulkan gejala-gejala
khasnya. Pasien imunokompromais rentan mengalami infeksi walau
dengan patogen yang patogenisitas rendah. Terdapat gejala berupa
nyeri yang terlokalisasi dan nyeri tekan. Jika tidak diobati, gejala
akan menjalar ke sekitar lesi terutama ke proksimal. Kalau sering
residif di tempat yang sama dapat terjadi elefantiasis.
Lokasi Selulitis pada anak biasanya di kepala dan leher,
sedangkan pada orang dewasa paling sering di ekstremitas karena
berhubungan dengan riwayat seringnya trauma di ekstremitas. pada
penggunaan salah obat, sering berlokasi di lengan atas. Komplikasi
jarang ditemukan, tetapi termasuk glomerulonefritis akut (jika
disebabkan oleh strain nefritogenik streptococcus, limfadenitis,
endokarditis bakterial subakut). kerusakan pembuluh limfe dapat
menyebabkan Selulitis rekurens.
Kulit merupakan organ luas yang dapat bertindak sebagai jalan
masuk ke infeksi sistemik. Selulitis menyebabkan kemerahan atau
peradangan yang terlokalisasi. Kulit tampak merah, bengkak, licin

203
disertai nyeri tekan dan teraba hangat.Ruam kulit muncul secara tiba-
tiba dan memiliki batas yang tegas. Bisa disertai memar dan lepuhan-
lepuhan kecil (Stephen, 2009)
6. Komplikasi
(Kimberly, 2012)
a. Sepsis : Kondisi medis serius dimana terjadi peradangan seluruh
tubuh akibat infeksi.
b. Trombosis Vena Profunda : Peradangan pada dinding vena serta
tertariknya trombosit dan leokosit pada dinding yang mengalami
radang.
c. Perburukan Selulitis
d. Abses lokal : Pengumpulan nanah akibat infeksi bakteri.
e. Tromboflebitis : Kondisi dimana terbentuknya bekuan dalam
vena sekunder akibat inflamasi atau trauma dinding vena karena
obstruksi vena sebagian.
f. Limfangitis : Merupakan infeksi pembuluh limfa.
g. Amputasi : Suatu keadaan ketiadaan sebagian atau seluruh
anggota gerak, prosedur pemotongan.
7. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan laboratorium (Kimberly, 2012) :
a. Hitung Leokosit menunjukan leukositosisi ringan
b. Laju endap darah menunjukan peningkatan ringan

204
c. Kultur dan pewarna gram dapat menunjukan organisme penyebab
8. Penatalaksanaan
(Kimberly, 2012)
a. Anti Biotik, seperti sefuroksim sefuroksim dan sefaleksin.
b. Anti Jamur Topikal, seperti mupirosin
c. Analgesik, seperi ibuprofen
d. Pembedahan, seperti trakeostomi mungkin diperlukan bagi
Selulitis berat pada kepala dan leher, Mungkin diperlukan
drainase abses, Amputasi (dengan Selulitis yang membentuk gas
(ganggren))
B. Asuhan Keperawatan Selulitis
(Muttaqin Arif, 2013)
1. Pengkajian
a. Anamnesis
Biasanya di dapatkan keluhan nyeri lokal dan pada beberapa
pasien didapatkan adanya keluhan malaise, demam dan
menggigil.
b. Riwayat
Yang dapat meningkatkan resiko Selulitis, seperti penyakit
diabetes melitus, riwayat intervensi diagnostik invasif pada
penyakit jantung, riwayat penggunaan obat. Pasca bedah
penggantian sendi pinggul (Total hip replacement),

205
c. Pemeriksaan Fisik
1. Suhu : Selulitis ditandai dengan demam, suhu meningkat (>
37,50C).
2. Kulit : Pada fase awal bisa didapatkan adanya kemerahan dan
nyeri tekan yang terasa di suatu daerah yang kecil dikulit atau
daerah luka, kulit menjadi panas dan bengkak, serta tampak
seperti kulit jeruk yang mengelupas, dengan berlanjutnya
penyakit, status lokalis didapatkan adanya lesi kulit berupa
eritma lokal yang nyeri, dengan cepat menjadi makin merah,
meluas namun batasannya tak jelas (difus) dan tepi tidak
meninggi. Terkadang bagian tengahnya menjadi nodular dan
bagian atasnya terdapat vasikula yang pecah mengeluarkan
pus (nanah) serta jaringan nikrotik. fase lanjut karena infeksi
menyebar ke daerah yang lebih luas maka kelenjar getah
bening di dekatnya dapat membengkak dan teraba lunak.
Kelenjar getah bening di lipatan paha membesar karena
infeksi di tungkai, kelenjar getah bening di ketiak membesar
karena terinfeksi di lengan, penderita dapat mengalami
demam, menggigil, peningkatan denyut jantung, sakit kepala
dan tekanan darah rendah. Terkadang gejala-gejala ini timbul
beberapa jam sebelum gejala ini sama sekali tidak ada. Abses
dapat timbul sebagai akibat dari Selulitis, meskipun jarang,
dapat terjadi komplikasi serius berupa penyebaran infeksi

206
dibawah kulit yang menyebabkan kematian jaringan dan
penyebaran infeksi melalui aliran darah (bakterimia) ke
bagian tubuh lainnya, jika Selulitis kembali menyerang sisi
yang sama, maka pembuluh getah bening di dekatnya dapat
mengalami kerusakan dan menyebabkan pembengkakan
jaringan yang bersifat menetap.
2. Diagnosa Keperawatan
(Muttaqin Arif, 2013)
1. Nyeri akut/kronis berhubungan dengan Agen Injury (Biologi,
Kimia, Fisik, Psikologis).
2. Hipertermi berhubungan dengan penyakit/trauma/ respon
inflamasi sistemik.
3. Kerusakan integritas jaringan kulit berhubungan dengan respon
inflamasi lokal dan nekrotik jaringan subkutis.
Kecemasan berhubungan dengan Prognosis penyakit, kondisi sakit dan
perubahan kesehatan.
207
2. Intervensi Keperawatan
Intervensi keperawatan (Arif Muttaqin, 2013)
Tabel 2.2 Intervensi Keperawatan (Arif Muttaqin, 2013)

Diagnosa Tujuan dan
No. Intervensi Rasional
Keperawatan Kriteria Hasil
1. Nyeri Setelah 1. Kaji nyeri 1. Menjadi
berhubungan dilakukan dengan parameter
dengan respon tindakan pendekata dasar
n PQRST. untuk
inflamasi asuhan
mengetah
lokal jaringan keperawatan ui sejauh
subkutan selama 1 x 24 mana
Jam nyeri intervensi
berkurang yang di
atau hilang perlukan
dengan dan
sebagai
kriteria hasil :
evaluasi
1. Secara 2. Jelaskan keberhasil
subjektif dan bantu an dari
melaporkan pasien intervensi
nyeri dengan manajeme
berkurang tindakan n nyeri
skala nyeri 0- pereda keperawat
1 (0-4) nyeri an yang
2. Dapat nonfarmak telah
mengidentifik ologi dan dilakukan.
asi aktifitas non
yang invasif. 2. Pendekata
meningkatkan n dengan
atau mengguna
penurunan kan
nyeri rileksasi
Lakukan dan non
3. Pasien tidak
gelisah menejeme farmakolo
n nyeri gi lainnya
keperawat telah
menunjuk
an :
an
3. Atur posisi keefektifa
fisiologis n dalam
dan menguran
imobilisasi gi nyeri.
208
ekstermita
s yang
mengalam
i Selulitis.
3. Posisi
fisiologis
akan
meningkat
kan
asupan
O2 ke
jaringan
yang
4. Istirahatka mengalam
n Pasien. i
peradanga
n
subkutan.
mengatur
kan posisi
idealnya
adalah
pada arah
5. Lakukan yang
kompres. berlawana
n dengan
letak
Selulitis.
Bagian
tubuh
yang
mengalam
Manajeme i
n inflamasi
lingkunga lokal
n: dilakukan
imobilisas
i untuk
menurunk
6. Lingkunga an respon
peradanga
209
n tenang n dan
dan batasi meningkat
pengunjun kan
g. kesembuh
an.
4. Istirahat
diperluka
n selama
fase
akut.kond
isi ini
akan
meningkat
kan suplai
darah
pada
7. Kolaborasi jaringan
dengan yang
dokter mengalam
dalam i
pemberian peradanga
analgetik. n
5. Lakukan
kompres
pada area
inflamasi
dengan
cairan
NaCl 0,9
%
bertujuan
meningkat
kan
integritas
jaringan
dan
menurunk
an
respons
nyeri.
210
6. Lingkung
an tenang
akan
menurunk
an
stimulus
nyeri
eksternal
dan
pembatasa
n
pengunjun
g akan
membantu
meningkat
kan
asupan
O2
ruangan
yang
berkurang
apabila
banyak
pengunjun
g yang
berada
diruangan
.
.
7. Analgetik
memblok
lintasan
nyeri
sehingga
nyeri akan
berkurang
No Diagnosa Tujuan dan Intervensi Rasional
2. Hipertermi Setelah 1. Monitor 1. Monitor suhu
berhubungan dilakukan asuhan suhu sesering
dengan respon keperawatan sesering mungkin dapat
mengetahui
inflamasi selama 1 x 24 mungkin
sejauh
sistemik jam , mana.perkemba
termoregulasi ngan pasien
211
dalam rentang 2. Untuk menjaga

normal, dengan kenormalan suhu
Kriteria Hasil : tubuh
3. Kompres pasien
2. Selimuti berguna untuk
1. Pernafasan
normal : 12 pasien menurunkan
– 20 suhu pasien
x/Menit 4. Berguna
2. Nadi menurunkan
3. Kompres
normal : 60 suhu pasien, bila
pasien pada perlu
– 100
x/Menit lipat
3. Tekanan
paha dan
darah
normal : aksila
100 –
140/<85 4. Kolaborasi
mmHg pemberian
4. Suhu obat
normal : penurun
36,5 ºC – demam, Bla
37,5 ºC perlu.
5. Tidak ada
perubahan
warna kulit
dan tidak
ada pusing,
merasa
nyaman
No. Diagnosa Tujuan dan Intervensi Rasional

3. Kerusakan Setelah dilakukan 1. Bina 1. Pasien dapat
integritas asuhan hubungan percaya
jaringan kulit keperawatan saling dengan
percaya perawat
berhubungan selama 1 x 24
2. Perkenalkan 2. Pasien dapat
dengan respo Jam di harapkan diri atau mengetahui
inflamasi lokal pasien mampu jelaskan nama petugas
dan nekrotik mempertahankan tujuan dan
integritaskulit perawat mengetahui
yang baik dengan tugas
kriteria hasil: perawat
3. Memakai
212
1. Integritas 3. Ajarkan pakaian yang

kulit yang pasien untuk longgar
baik bisa memakai berguna
dipertahankan pakaian yang untuk
(Sensasi, longgar bila menghindari
elastisitas, perlu luka baru
tempratur, yang
hidrasi, menimbulka
pigmentasi). n lecet bila
2. Menunjukan baju terlalu
pemahaman 4. Rapikan dekat.
dalam proses tempat tidur 4. Pasien dapat
perbaikan lebih nyaman
kulit dan pada saat
mencegah istirahat.dan
cedra 5. Observasi tidur
berulang. balutan luka 5. Dapat
3. Mampu (Selulitis mengetahui
melindungi pedis distra) kondisi
kulit dan 6. Observasi balutan luka.
mempertahan luka
kan (Selulitis 6. Dapat
kelembapan pedis distra) mengetahui
kulit dan 7. Jaga kondisi luka.
perawatan kebersihan 7. Dapat
alami kulit agar mencegah
(menghindari tetap bersih masalah yang
air pada dan kering lain.
luka(Selulitis (menghindari
pedis distra)) masalah yang
lain)
8. Menghindari
balutan basah
8. Jaga agar
kebersihan terhindar dari
balutan agar masalahyang
tetap bersih lain
dan kering 9. Penggatian
balutan
9. Ganti balutan setiap hari
luka agar proses
(Selulitis penyembuha
Pedis Distra), n luka cepat.
bila perlu 10. Merapikan
jaringan kulit
213
10. Rapikan yang sudah

jaringan kulit mati
yang mati 11. Memantau
pergerakan
11. Monitor agar pasien
aktivitas dan tetap
mobilitas beristirahat
pasien
12. Agar gisi
dapat
12. Monitor terpenuhi
status nutrisi khususnya
pasien dan dalam
motivasi penyembuha
pasien n
No Diagnosa Tujuan dan Intervensi Rasional

. Keperawatan Kriteria Hasil
4. Kecemasan Setelah dilakukan 1. Kaji tanda 1. Reaksi
berhubungan tindakan asuhan verbal dan verbal/nonverbal
dengan keperawatan non verbal dapat menunjukan
kecemasan, rasa agitasi, marah
prognosis selama 1 x 24 Jam
dampinngi dan gelisah.
penyakit, kecemasan pasien pasien dan
kondisi sakit, berkurang dengan lakukan
dan kriteria hasil : tindakan bila
perubahan menunjukan
kesehatan 1. Pasien prilaku
mengatakan merusak.
kecemasan
berkurang 2. Hindari
2. Mengenal 2. Konfrontasi dapat
konfrontasi meningkatkan rasa
perasaannya,
dapat marah, menurunkan
mengidentifika kerja sama dan
si penyebab memperlambat
atau faktor penyebuhan
yang
mempengaruhi
3. Mengurangi
nya,
3. Mulai rangsangan eksternal
kooperkatif
melakukan yang tidak perlu.
terhadap
214
tindakan, tindakan
wajah rileks. untuk
mengurangi 4. Kontrol sensasi
kecemasan, pasien (dalam
beri menurunkan
lingkungan ketakutan) dengan
yang tenang cara memberikan
dan suasana informasi tentang
penuh keadaan pasien,
istirahat. menekankan pada
4. Tingkatkan penghargaan
kontrol terhadap sumber-
sensasi sumber koping
pasien (pertahanan diri)
yang positif.
5. Orientasi dapat
menurunkan
5. Orientasikan kecemasan
pasien
terhadap
prosedur
rutin dan
aktivitas 6. Dapat
yang menghilangkan
diharapkan ketegangan terhadap
6. Beri kekhawatiran yang
kesempatan tidak di ekspresikan
kepada
pasien untuk
mengungkap
kan 7. Berikan waktu untuk
ansietasnya. mengekspresikan
7. Berikan perasaan,menghilan
privesi untuk gkan cemas dan
pasien dan prilaku adaptasi
orang danya keluarga dan
terdekat. teman-teman yang
dipilih pasien
melayani aktivitas
dan pengaliahan
(misal : membaca)
akan menurunkan
perasaan terisolisasi
8. Meningkatkan
rileksasi dan
menurunkan
kecemasan
215
8. Kolaborasi :
berikan anti
cemas sesuai
indikasi,
contohnya
diazepam.
3. Implementasi Keperawatan
Tiap pelaksanaan merupakan tahap proses keperawatan dalam
melaksanakan strategi keperawatan (tindakan keperawatan) yang telah
direncanakan dalam rencana tindakan keperawatan.
Pelaksanaan adalah pengelolaan dan perwujudan dari rencana
keperawatan yang telah disusun pada tahap perencanaan. Pada tahap
ini perawat menerapkan ilmu – ilmu keperawatan dan ilmu lain yang
terkait secara terintegrasi, beberapa faktor dapat mempengaruhi
pelaksanaan rencana pelayanan keperawatan, antara lain sumber –
sumber yang ada, pengorganisasian pekerjaan perawat serta
lingkungan fisik untuk pelayanan keperawatan (Hidayat, A, 2008).
Prinsip tindakan perawat :
a. Independen adalah tindakan keperawatan yang diprakarsai sendiri
oleh perawat untuk membantu pasien dalam mengatasi masalahya.
b. Interdependen adalah tindakan perawatan atas dasar kerja sama tim
perawat dengan tim kesehatan lain.
c. Dependen adalah tindakan keperawatan atas dasar rujukan dari
profesi lain.
216
Pelaksanaan adalah pengelolaan dan perwujudan dari rencana
keperawatan yang telah disusun pada perencanaan dengan tujuan
untuk memenuhi kebutuhan pasien secara optimal.
4. Evaluasi Keperawatan
Merupakan langkah akhir dari proses keperawatan dengan cara
melakukan identifikasi sejauh mana tujuan dan rencana keperawatan
tercapai. Pada tahap evaluasi ini terdiri dari dua kegiatan menurut
(Hidayat, A, 2008) yaitu :
a. Evaluasi proses
Yaitu evaluasi yang dilakukan dengan mengevaluasi selama
proses perawatan berlangsung atau menilai dari respon Pasien.
b. Evaluasi hasil
Merupakan rekapitulasi dari hasil observasi dan analisis status
pasien pada waktu tertentu berdasarkan tujuan yang direncanakan
pada tahap perencanaan. ada beberapa tujuan dalam evaluasi hasil
yaitu :
1) Tujuan tercapai
Tujuan ini dikatakan tercapai apabila Pasien telah
menunjukkan perubahan dan kemajuan yang sesuai dengan
kriteria yang telah ditetapkan.
2) Tujuan tercapai sebagian

217
Tujuan ini dikatakan tercapai sebagian apabila tujuan tidak
tercapai secara keseluruhan sehingga masih perlu dicari
berbagai penyebab atau masalahnya.
3) Tujuan tidak tercapai
Dikatakan tidak tercapai apabila tidak menunjukkan adanya
perubahan kearah kemajuan sebagaimana kriteria yang
diharapkan.
Untuk memudahkan dalam evaluasi keperawatan dapat
digunakan format SOAPIER antara lain :
S : Data subyektif sehubungan dengan masalah Pasien
O : Data obyektif sehubungan dengan masalah Pasien
A : Analisa masalah
P : Perencanaan
I : Implementasi
E : Evaluasi
R : Pengkajian ulang kebutuhan pasien dan rencana
keperawatan
C. Dokumentasi Keperawatan
1. POR (Problem Oriented Record)
Suatu model pendokumentasian sistem pelayanan kesehatan yang
berorientasi pada masalah Pasien, dapat menggunakan multi disiplin
dengan mengaplikasikan pendekatan pemecahan masalah,
mengarahkan ide-ide dan pikiran anggota tim. Pendekatan ini pertama

218
kali dikenalkan oleh dr. Lawrence Weed dari Amerika Serikat. Dalam
format aslinya pendekatan berorientasi masalah ini dibuat untuk
memudahkan pendokumentasian dengan catatan perkembangan yang
terintegrasi, dengan sistem ini semua petugas kesehatan mencatat
observasinya dari suatu daftar masalah.
a. Pengertian
Model ini memusatkan data tentang Pasien dan didokumentasikan
dan disusun menurut masalah Pasien. Sistem dokumentasi jenis ini
mengintegrasikan semua data mengenai masalah yang
dikumpulkan oleh dokter, perawat atau tenaga kesehatan lain yang
terlibat dalam pemberian layanan kepada Pasien.
b. Komponen
Model dokementasi ini terdiri dari empat komponen yaitu :
1) Data Dasar
Data dasar berisi kumpulan dari data atau semua informasi baik
subyektif maupun obyektif yang telah dikaji dari Pasien ketika
pertama kali masuk Rumah Sakit atau pertama kali diperiksa
data dasar mencakup :
a) Pengkajian keperawatan
b) Riwayat penyakit/ kesehatan
c) Pemeriksaan fisik
d) Pengkajian ahli gizi
e) Data penunjang ( hasil laboratorium)

219
Data dasar yang telah terkumpul selanjutnya digunakan sebagai
sarana mengidentifikasi masalah dan mengembangkan daftar
masalah Pasien
c. Daftar Masalah
Daftar masalah merupakan suatu daftar inventaris masalah
yang sudah dinomori menurut prioritas. Untuk memudahkan
mencapainya daftar masalah ini berada didepan dari catatan medik.
Daftar masalah ini bisa mencerminkan keadaan pasien, masalah-
masalah ini diberi nomor sehingga akan memudahkan bila perlu
dirujuk ke masalah tertentu dalam catatan klinik tersebut. Bila
masalah sudah teratasi juga diberi catatan dan diberi tanggal kapan
masalah tersebut teratasi juga diberi catatan dan diberi tanggal
kapan masalah tersebut teratasi dan petugas yang mengidentifikasi
masalah tersebut untuk pertama kalinya. Dengan demikian daftar
masalah ini berfungsi sebagai indeks maupun gambaran dari Pasien
tersebut. Daftar masalah berisi tentang masalah yang telah
teridentifikasi dari data dasar, kemudian disusun secara kronologis
sesuai tanggal identifikasi masalah.
1) Daftar masalah ditulis pertama kali oleh tenaga yang pertama
bertemu dengan Pasien atau orang yang diberi tanggung
jawab.
220
2) Daftar masalah dapat mencakup masalah fisiologis,
psikologis, sosiokultural, spiritual, tumbuh kembang,
ekonomi dan lingkungan.
3) Daftar ini berada pada bagian depan status Pasien dan tiap
masalah diberi tanggal, nomor, dirumuskan dan dicantumkan
nama orang yang menemukan masalah tersebut.
d. Daftar Awal Rencana
Rencana asuhan merupakan hasil yang diharapkan tindak
lanjut dikembangkan untuk masalah yang terindentifikasi. Rencana
asuhan harus mencakup instruksi untuk memperoleh data
tambahan, untuk intervensi terapeutik dan penyuluhan untuk
pasien. Setiap masalah yang ada dimaksudkan kebutuhan akan
asuhan, dilaksanakan oleh siapa, frekuensi pelaksanaan dan hasil
yang diharapkan, tujuan jangka pendek dan jangka panjang. Batas
waktu ditentukan untuk evaluasi respon pasien terhadap intervensi
maupun kemajuan terhadap pencapaian tujuan.
1) Rencana asuhan ditulis oleh tenaga yang menyusun daftar
masalah. Dokter menulis instruksinya, sedang perawat atau
keperawatan menulis instruksi menulis instruksi rencana
asuhan
2) Perencanaan awal terdiri dari 3 ( tiga ) bagian :

a) Diagnostik
b) Usulan Terapi
c) Pendidikan Pasien
221
e. Catatan Perkembangan (Proses Note )
Catatan perkembangan membentuk rangkaian informasi dalam
sistem pendekatan berorientasi masalah. Catatan ini dirancang
sesuai dengan format khusus untuk mendokumentasikan informasi
mengenai setiap nomor dan judul masalah yang sudah terdaftar.
Catatan ini menyediakan suatu rekaman kemajuan pasien dalam
mengatasi masalah khusus, perencanaan dan evaluasi. Catatan
perkembangan biasanya ditampilkan dalam tiga bentuk, yaitu flow
sheet berisi hasil observasi dan tindakan tertentu, catatan perawat/
keterpaduan memberi tempat untuk evaluasi kondisi pasien dan
kemajuan dalam mencapai tujuan, catatan pulang dan ringkasan
asuhan dan memudahkan follow up waktu pasien pulang.
1) Catatan perkembangan berisikan catatan tentang
perkembangan tiap–tiap masalah yang telah dilakukan
tindakan, dan disusun oleh semua anggota yang terlibat
dengan menambahkan catatan perkembangan pada lembar
yang sama.
2) Beberapa acuan catatan perkembangan dapat digunakan
antara lain :
a) SOAP : Subyektif data, Obyektif Data, Assesment, Plan
b) SOAPIER : SOAP ditambah Intervensi, Evaluasi dan
Revisi.
c) PIE : Problem, Intervensi Evaluasi

222
f. Keuntungan dan Kerugian dalam Penggunaan POR
1) Keuntungan
a) Pencatatan sistem ini berfokus atau lebih menekankan
pada masalah Pasien dan proses penyelesaian masalah
dari pada tugas dokumentasi.
b) Pencatatan tentang kontinuitas atau kesinambungan dari
asuhan keperawatan.
c) Evaluasi masalah dan pemecahan masalah
didokumentasikan dengan jelas, susunan data
mencerminkan masalah khusus. Data disusun
berdasarkan masalah yang spesifik. Keduanya ini
memperlihatkan penggunaan logika untuk pengkajian
dan proses yang digunakan dalam pengobatan pasien.
d) Daftar masalah, setiap judul dan nomor merupakan
“checklist“ untuk diagnosa keperawatan dan untuk
masalah Pasien. Daftar masalah tersebut membantu
mengingatkan keperawatan untuk masalah-masalah yang
meminta perhatian khusus .
e) Daftar masalah bertindak sebagai daftar isi dan
mempermudah pencarian data dalam proses asuhan.
f) Masalah yang membutuhkan intervensi (yang
teridentifikasi dalam data dasar) dibicarakan dalam
rencana asuhan.
223
2) Kerugian
a) Penekanan pada hanya berdasarkan masalah, penyakit,
ketidakmampuan dan ketidakstabilan dapat
mengakibatkan pada pendekatan pengobatan dan
tindakan yang negatif.
b) Sistem ini sulit digunakan apabila daftar tidak dimulai
atau tidak secara terus menerus diperbaharui dan
konsensus mengenai masalah belum disetujui, atau tidak
ada batas waktu untuk evaluasi dan strategi untuk follow
up belum disepakati atau terpelihara.
c) Kemungkinan adanya kesulitan jika daftar masalah
dilakukan tindakan atau timbulnya masalah yang baru.
d) Dapat menimbulkan kebingungan jika setiap hal harus
masuk dalam daftar masalah.
e) SOAPIER dapat menimbulkan pengulangan yang tidak
perlu, jika sering adanya target evaluasi dan tujuan
perkembangan Pasien sangat lambat.
f) Perawatan yang rutin mungkin diabaikan dalam
pencatatan jika flowsheet untuk pencatatan tidak
tersedia.
g) Perencanaan (dalam SOAP) mungkin terjadi duplikasi
dengan rencana tindakan.

224
h) Tidak ada kepastian mengenai perubahan pencatatan
distatus pasien, kejadian yang tidak diharapkan misalnya
pasien jatuh, ketidakpuasan mungkin tidak lengkap
pencatatannya. Dalam praktek catatan serupa mungkin
tidak tertulis, bila tidak hubungannya dengan catatan
sebelumnya.
i) Kadang-kadang membingungkan kapan pencatatan dan

tanggung jawab untuk follow up.
2. SOR (Source Oriented Record)
a. Pengertian
Suatu model pendokumentasian sistem pelayanan kesehatan yang
berorientasi pada sumber informasi. Model ini menempatkan
catatan atas dasar disiplin orang atau sumber yang mengelola
pencatatan. Dokumentasi dibuat dengan cara setiap anggota tim
kesehatan membuat catatan sendiri dari hasil observasi.
Kemudian, semua hasil dokumentasi dikumpulkan jadi satu.
Sehingga masing-masing anggota tim kesehatan melaksanakan
kegiatan sendiri tanpa tergantung anggota tim kesehatan yang
lain. Misalnya, kumpulan dokumentasi yang bersumber dari
dokter, keperawatan, Bidan, fisioterapi, ahli gizi, dan lain-lain.
Dokter menggunakan lembar untuk mencatat instruksi, lembaran
riwayat penyakit dan perkembangan penyakit. perawat
menggunakan catatan keperawatan, begitu pula disiplin lain
mempunyai catatan masing-masing.

225
b. Komponen
1) Catatan berorientasi pada sumber terdiri dari lima komponen
yaitu
a) Lembar penerimaan berisi biodata
b) Lembar order dokter
c) Lembar riwayat medik atau penyakit.
d) Catatan keperawatan
e) Catatan dan laporan khusus
2) Keuntungan dan Kerugian Penggunaan SOR
a) Keuntungan
1. Menyajikan data yang secara berurutan dan mudah
diidentifikasi
2. Memudahkan perawat untuk secara bebas
bagaimana informasi akan dicatat.
3. Format Dapat menyederhanakan proses pencatatan
masalah, kejadian, perubahan intervensi dan respon
Pasien atau hasil.
b) Kerugian
1. Potensial terjadinya pengumpulan data yang
terfragmentasi, karena tidak berdasarkan urutan
waktu.
226
2. Kadang-kadang mengalami kesulitan untuk
mencari data sebelumhya, tanpa harus mengulang
pada awal.
3. Superficial pencatatan tanpa data yang jelas.
Memerlukan pengkajian data dari beberapa sumber
untuk menentukan masalah dan tindakan kepada
Pasien.
4. Memerlukan pengkajian data dari beberapa sumber
untuk menentukan masalah dan tindakan kepada
Pasien.
5. Waktu pemberian asuhan memerlukan waktu yang
banyak.
6. Data yang berurutan mungkin menyulitkan dalam
interpretasi/analisa.
7. Perlkembangan Pasien sulit di monitor.
3. CBE (Charting By Exception)
Dimulai sejak tahun 1983 di St Luke Medikal Center In Milkwankee.
a. Pengertian
Charting by exception adalah sistem dokumentasi yang hanya
mencatat secara naratif dari hasil atau penemuan yang
menyimpang dari keadaan normal atau standar.
b. Komponen
CBE mengintegrasikan tiga komponen kunci yaitu :

227
1) Flowsheet yang berupa kesimpulan penemuan yang penting
dan menjabarkan indikator pengkajian dan penemuan
termasuk instruksi dokter dan keperawatan, grafik, catatan
pendidiikan dan pencatatan pemulangan pasien
2) Dokumentasi dilakukan berdasarkan standar praktik
keperawatan, sehingga mengurangi pencatatan tentansg hal
rutin secara berulang kali. Oleh karena itu standar harus
cukup spesifik dan menguraikan praktik keperawatan yang
sebenarnya serta harus dilakukan oleh perawat di bangsal,
walaupun ada juga standar khusus yang disusun sesuai unit
masing-masing.
3) Formulir dokumentasi yang diletakkan ditempat tidur pasien
Format CBE meliputi :
a) Data dasar (riwayat dan pemriksaan fisik)
b) Intervensi flow sheet
c) Grafik record
d) Catatan bimbingan pasien
e) Catatan pasien pulang
f) Format catatan perawatan (menggunakan format
SOAPIER)
g) Daftar diagnosa
h) Diagnosa dengan standar rencana tindakan perawatan
dasar
228
i) Profil perawatan pasien dengan sistem kardeks
c. Keuntungan dan Kerugian metode pendokumentasian CBE
1) Keuntungan
a) Tersusunnya standar minimal untuk pengkajian dan
intervensi.
b) Data yang tidak normal nampak jelas.
c) Data yang tidak normal secara mudah ditandai dan
dipahami.
d) Data normal atau respon yang diharapkan tidak
mengganggu informasi lain.
e) Menghemat waktu karena catatan rutin dan observasi
tidak perlu dituliskan.
f) Pencatatan dan duplikasi dapat dikurangi.
g) Data Pasien dapat dicatat pada format Pasien secepatnya.
h) Informasi terbaru dapat diletakkan pada tempat tidur
Pasien.
i) Jumlah halaman lebih sedikit digunakan dalam
dokumentasi.
j) Rencana tindakan keperawatan disimpan sebagai catatan
yang permanen.
2) Kerugian
a) Pencatatan secara narasi sangat singkat. Sangat
tergantung pada checklist.

229
b) Kemungkinan ada pencatatan yang masih kosong atau
tidak ada.
c) Pencatatan rutin sering diabaikan.
d) Adanya pencatatan kejadian yang tidak semuanya
didokumentasikan.
e) Tidak mengakomodasikan pencatatan disiplin ilmu lain.
f) Dokumentasi proses keperawatan tidak selalu
berhubungan dengan adanya suatu kejadian.
4. KARDEKS
a. Pengertian
Model dokumentasi Charting by Exception (CBE) ini dibuat pada
tahun 1983 oleh staf perawat di St. Luke’s Hospitalndi
MIdwaukee, Wisconsin. Model ini dianggap dapat mengatasi
masalah pendokumentasian dengan membuat catatan tentang
pasien manjadi lebih nyata, menghemat waktu dan mengakomodir
adanya informasi terbaru. Model ini dinilai lebih efektif dan
efisien untuk mengurangi adanya duplikasi dan pengulangan
dalam memasukan data. Merupakan metode pencatatan singkat
dan berbeda dari dokumen pada umumnya.
Model dokumentasi CBE mempunyai beberapa elemen inti,
yaitu: lembar alur, dokumentasi berdasarkan referensi standar
praktik, protocol, dan instruksi incidental, data dasar

230
keperawatan, rencana perawatan berdasarkan diagnosis dan
catatan perkembangan SOAP.
5. Sistem komputerisasi
Teknik pendokumentasian dengan komputerisasi adalah system
computer yang berperan dalam menyimpulkan, menyimpan proses,
memberikan informasi yang diperlukan dalam kegiatan pelayanan
keperawatan, penelitian dan pendidikan. Secara umum dokumentasi
dengan system komputerisasi mempunyai beberapa keuntungan,
antara lain: meningkatkan pelayanan pada pasien, meningkatkan
pengembangan protocol, meningkatkan penatalaksanaan data dan
komunikasi dan meningkatkan proses edukasi dan konseling pada
pasien.
Keuntungan dokumentasi dengan system komputerisasi secara
spesifik, antara lain: akurasi lebih tinggi, menghemat biaya,
meningkatkan kepuasan pasien, memperbaiki komunikasi antar
bagian/anggota tim kesehatan, menambah kesempatan untuk belajar,
meneliti dan jaminan kualitas, meningkatkan moral kinerja petugas.
Beberapa kelemahan dokumentasi dengan system komputerisasi,
adalah: malfunction, impersonal effect, privacy, informasi tidak
akurat, kosa kata terbatas, penyimpanan bahan cetakan dan biaya yang
harus disediakan cukup besar untuk pengadaan beberapa unit
computer.
231
Aplikasi system komputerisasi dalam system informasi dirumah
sakit, meliputi seluruh kegiatan untuk mendokumentasikan
keberadaan pasien sejak pasien masuk rumah sakit sampai pulang,
sejak registrasi pasien, pengkajian data pasien, rencana pengobatan,
rencana perawatan, rencana asuhan dan KIE, pengobatan dan
pelaksanaan asuhan, laporan hasil pengobatan, klasifikasi pasien dan
catatan perkembangan pasien.
Hal-hal yang harus diperhatikan dalam penyediaan system
komputerisasi ini, antara lain: perencanaan perlunya system computer,
pemilihan produk, pelatihan petugas pengguna, pemakaian system
computer, keamanan data, legalitas data (perlunya tanda tangan
dokter), kebutuhan perangkat dan evaluasi keuntungan sitem computer
bagi pengguna, Pasien dan administrasi.

232
BAB III
TINJAUAN KASUS
Nama mahasiswa : Ditha Nugraha Nuryahuthama
Nim : 20120191158
Tempat : Ruang Melati RSUD Panembahan Senopati Bantul
Yogyakarta
Sumber Data Primer : Pasien dan Keluarga Pasien
Sumber Data Sekunder : Rekam Medis dan Tim Kesehatan
Metode : Ovservasi, wawancara, pemeriksaan fisik, studi
dokumentasi
Alat : Stetoskop, thermometer, Sfigmomanometer, Jam
Tangan dan senter
A. Pengkajian Pasien Selulitis
Identitas Pasien
Nama Pasien : Ny. Mujiyah
No. RM : 55.83.36
Tempat Tanggal Lahir : Demangan 31 Desember 1954
Umur : 60 Tahun
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pendidikan :-
233
Alamat : Demangan RT 32 Argodadi Sedayu Bantul
Pekerjaan 49 Tangga
: Ibu Rumah
Jenis Kelamin : Perempuan
Suku : Jawa
Diagnosa Medis : Selulitis Pedis Distra
Tanggal Masuk RS : 05/06/2015
Tanggal Pengkajian : 08/06/2015
Penanggung Jawab
Nama : Ny. Sumarmi
Umur : 37 Tahun
Agama : Islam
Alamat : Demangan RT 31 Argodadi Sedayu Bantul
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Jenis Kelamin : Perempuan
Hubungan Dengan Pasien : Saudara
Riwayat Kesehatan
1. Keluhan Utama
Pasien mengatakan nyeri hilang dan timbul skala nyeri 4, pasien
mengatakan kurang mengetahui tentang penyakitnya.
2. Riwayat Penyakit Sekarang
a. Datang kerumah sakit panembahan senopati dengan keluhan habis jatuh
tertimpa batu bata
b. P : Pasien mengatakan nyeri akibat jatuh dan tertimpa batu bata

234
Q : Pasien mengatakan nyeri seperti diiris-iris
R : Pasien mengatakan nyeri pada luka dan daerah luka (Selulitis Pedis
Distra)
S : Skala Nyeri 4
T : Nyeri hilang dan timbul
c. Pasien mengatakan sebelum datang kerumah sakit sempat di pijat
sehingga bengkak
3. Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien mengatakan belum pernah sakit dan belum pernah masuk rumah
sakit sebelumnya.
4. Riwayat Penyakit Keluarga
Pasien mengatakan tidak memiliki penyakit yang menurun seperti
hipertensi, asma, diabetes dan lain-lain.
5. Genogram
235
Pengkajian Pemenuhan Kebutuhan Dasar Manusia
1. Pola Persepsi dan Pemeliharaan Kesehatan
Pasien mengatakan sebelumnya tidak pernah kepelayanan kesehatan seperti
puskesmas, rumah sakit dan lainnya, kecuali pada saat ini dan pasien
mengatakan tidak mengetahui tentang penyakitnya
2. Pola Nutrisi
a. Sebelum :
a) Makan : 3 x Sehari (Nasi, Sayur dan Lauk)
b) Minum : 8 Gelas Sehari
b. Sesudah :
a) Makan : 3 x Sehari, Tinggi Kalori Tinggi Protein dan ekstra
albumin
b) Minum : Kurang lebih 8 Gelas Sehari

236
3. Pola Eliminasi
a. Sebelum :
a) B.a.b : Kurang lebih 2 x Sehari, konsistensi berbentuk dan
berwarna kuning
b) B.a.k : Kurang lebih 4 x sehari, berwarna putih jernih dan berbau
khas urine
b. Sesudah :
a) B.a.b : Kurang lebih 1 x Sehari, konsistensi berbentuk dan
berwarna kuning
b) B.a.k : Terpasang Down Cateter sejak tanggal 05 Juni 2015, urine
berwarna kuning
4. Aktivitas dan Latihan
Tabel 3.1 Aktivitas dan Latihan
No. Aktifitas Latihan Skoring

0 1 2 3 4
1. Makan/Minum √
2. Toileting √
3. Berpakaian √
4. Mobilisasi di tempat tidur √
5. Berpindah √
6. Rom √
Ket : 0 = Mandiri, 1 = Dengan alat bantu, 2 = Dibantu orang lain, 3 =
Dibantu orang lain dan alat, 4 = Tergantung total
5. Tidur dan Istirahat

237
a. Sebelum : Tidur pada malam hari kurang lebih 8 Jam, Tidur pada
siang hari kurang lebih setengah Jam.
b. Sesudah : Tidur pada malam hari kurang labih 5 Jam dan kadang
terbangun, Tidur pada siang hari Kurang lebih setengah jam
6. Sensori, Persepsi dan Kognitif
Pasien tidak memiliki masalah atau gangguan pengindraan, Pasien
mengatakan tidak mengetahui tentang penyakitnya, pasien tidak sekolah.
7. Konsep Diri
a. Identitas Diri
Pasien mengatakan mengetahui tentang dirinya dibuktikan pada saat di
tanya dapat menjawab nama, umur, alamat dan lain-lain.
b. Gambaran Diri
Pasien mengatakan menyukai semua anggota tubuhnya, walaupun
terdapat luka pada kaki sebelah kanan (Selulitis Pedis Distra).
c. Ideal Diri
Pasien mengatakan ingin cepat sembuh dan ingin segera pulang
kerumah dan bisa bertemu dengan keluarga yang dirumah.
d. Harga Diri
Pasien mengatakan bahwa pasien tidak malu dengan penyakitnya.
e. Peran Diri
Pasien mengatakan bahwa dirinya adalah ibu rumah tangga.
8. Seksual dan Reproduksi

238
Pasien mengatakan tidak memiliki masalah pada organ seksual, pasien
mengatakan pasien menikah pada usia 50 tahun pasien tidak mau memiliki
anak karena beresiko.
9. Pola peran Hubungan
Pasien mengatakan dirumah selalu aktif dalam kegiatan di masyarakat.
10. Manajemen Koping Stres
Pasien mengatakan bila ada masalah dapat diselesaikan sendiri, bila tidak
dapat diselesaikan sendiri maka dimusyawarahkan dalam keluarga.
11. Sistem Nilai dan keyakinan
Pasien mengatakan seorang muslim, sebelum sakit pasien mengatakan solat
5 waktu, namun pada saat di rumah sakit hanya dapat berdoa pada tuhan;
Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum : Penampilan umum baik, pasien dapat menjaga
kebersihannya, ekspresi wajah rileks.
2. Tingkat keasadaran : Composmetis
3. GCS : 15, E : 4, M : 6, V : 5
4. TTV :
S : 36,5 ºC N : 100 x /Menit TD : 120/80 mmHg RR : 20 x/menit
5. Kepala :
a. Inspeksi : kepala terlihat bersih, warna rambut hitam ada sebagian
rambut berwarna putih.

239
b. Palpasi : Kepala terlihat simetris, tidak ada nyeri tekan, tidak ada
kelainan.
6. Mata, telinga, hidung, Mulut
a. Mata :
a) Inspeksi : Kedua mata simetris, konjugtiva tidak anemis, sklera
berwarna putih susu.
b. Telinga :
a) Inspeksi : Kedua daun telinga terlihat simetris, telinga terlihat
bersih.
b) Palpasi : Pada saat di palpasi tidak terasa nyeri, tidak ada kelainan.
c. Hidung :
a) Inspeksi : Lubang hidung simetris antara kiri dan kanan, lubang
hidung terlihat bersih.
b) Palpasi : Pada saat di palpasi tidak terasa nyeri. Tidak ada
kelainan.
d. Mulut :
a) Inspeksi : Mulut tercium bau segar, lipatan nasobial terletak di
tengah, gigi tidak lengkap.
7. Leher
a. Inspeksi : Leher terlihat simetris, tidak ada pembesaran kelenjar
limfe.
b. Palpasi : Kelenjar limfe tidak teraba, dan pasien tidak merasa nyeri
saat di sentuh
240
8. Dada/toraks
a. Inspeksi : Pergerakan dinding dada simetris, tidak ada luka
b. Palpasi : Tidak ada luka, tidak ada nyeri tekan, tidak ada kelainan.
c. Perkusi : Hasil perkusi pada paru adalah resonan.
d. Auskultasi : suara nafas vesikuler
9. Abdomen
a. Inspeksi : Umbalikas tidak menojol, tidak ada kelainan.
b. Auskultasi : Terdapat bising usus 15 x per menit.
c. Perkusi : Hasil perkusi pada paru adalah resonan.
d. Palpasi : Perkusi terdengar tympani
10. Genitalia
Terpasang down cateter sejak tanggal 05 Juni 2015
11. Ekstremitas
Kekuatan Otot :
Atas : Anggota gerak atas lengkap kanan dan kiri, tidak ada
kelainan, ROM Mandiri, terpasang infus pada tangan sebelah kiri pada
tanggal 05 Juni 2015.
Bawah : Anggota gerak bawah lengkap, ada kelainan atau luka
pada kaki sebelah kanan (Selulitis Pedis Distra), kondisi luka teraba
241
hangat, berwarna merah ada juga yang berwarna kuning dan kehijauan, ada
bula-bula, terdapat kulit yang mati, ada beberapa luka yang terbuka, luka
terbuka yang paling besar ada pada daerah betis diameter luka kurang lebih
3 cm.
12. Kulit
Pada kulit keseluruhan kulit berwarna coklat dan tidak ada kelainan,
kecuali pada luka pada kaki sebelah kanan (Selulitis Pedis Distra), kondisi
luka teraba hangat, berwarna merah ada juga yang berwarna kuning dan
kehijauan, ada bula-bula, terdapat kulit yang mati, ada beberapa luka yang
terbuka, luka terbuka yang paling besar ada pada daerah betis diameter luka
kurang lebih 3 cm.
Pemeriksaan Penunjang
1. Laboratorium
a. 05 Juni 2015
Tabel 3.2 Hasil Laboratorium
No. Jenis Pemeriksaan Hasil Rujukan Satuan

Hematologi
1. Hemoglobin 11,0* 12,0 – 16,0 g/dl
2. Leokosit 29,30* 4,00 – 11,0 10^3/ul
3. Trombosit 277 150 – 450 10^3/ul
4. Hematokrit 33,2* 36,0 – 46,2 10^3/ul
Hitung Jenis
5. Eosinofil 0* 2–4 %
6. Basofil 0 0–1 %
7. Batang 4 2–5 %
8. Segmen 86* 51 – 67 %
9. Limfosit 4* 20 – 35 %
242
10. Monosit 6 4–8 %

Golongan Darah
11. Gol. Darah O
Hemostatis
12. PTT 17,3* 12,0 – 16,0 Detik
13. APTT 35,5 28,0 – 38,0 Detik
14. Control PTT 14,2 11,0 – 16,0 Detik
15. Control APTT 32,0 28,0 – 36,5 Detik
KIMIA KLINIK
Fungsi Hati
16. Albumin 3,16 3,50 – 5,00 g/dl
Fungsi Ginjal
17. Ureum 92* 17 – 43 mg/dl
18. Creatinin 1,20 0,60 – 1,10 mg/dl
Diabetes
19. Gula Darah Sewaktu 188 80 – 200 Mg/dl
Elektrolit
20. Natrium 137,0 – 145,0 137,0 – 145,0
21. Kalium 3,50 – 5,10 3,50 – 5,90
22. Klorida 98,0 – 107,0 98,0 -107,0
Ero. Imunologi
Hepatitis
23. HbsAg Negatif Negatif Negatif
b. 08 Juni 2015
No. Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Satuan

KIMIA KLINIK
Elektrolit
1. Kalium 3,37 3,50 – 5,10 mmol/l
Fungsi Ginjal
2. Ureum 100 17 – 43 mg/dl
3. Creatinin 0,60 0,60 – 1,10 mg/dl
c. 10 Juni 2015
No. Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Satuan

KIMIA KLINIK
Elektrolit
1. Natrium 136,3 137,0 – 145,0 mmol/l
2. Kalium 3,37 3,50 – 5,10 mmol/l
3. Klorida 107,9 98,0 – 107,0 mmol/l
243
2. Radiologi
a. 05 Juni 2015
Pemerikasaan : CR THORAX PA DEWASA
Hasil : Pulmo tak tampak kelainan besar cor normal
Terapi
1. Senin, 08 Juni 2015
b. Infus RL Tranfusi Set 20 Tetes Per Menit, Intravena
c. Injeksi Cefotaxim 2 x 1 gram / 12 Jam, Intravena
d. Injeksi Ranitidin 30 mg, Intravena, Bila perlu
e. Injeksi Ketorolac 1 ml, Intravena, Bila Perlu
f. Infus pentoprazole 40 mg Drip Nacl 0,9% 50 ml, Intravena
g. Infus paracetamol 250 ml, Intravena. Bila perlu
2. Selasa, 09 Juni 2015
a. Infus Nacl 0,9% Tranfusi Set 20 Tetes Per Menit, Intravena
b. Injeksi Cefotaxim 2 x 1 gram / 12 Jam, Intravena
c. Injeksi Amikacin 2 ml / 12 Jam, Inravena
f. Pentoprazole 2 x 1 Tablet 20 mg / 12 Jam, Per Oral
3. Rabu, 10 Juni 2015
a. Infus Nacl 0,9% Tranfusi Set 20 Tetes Per Menit, Intravena

244
b. Injeksi Cefotaxim 2 x 1 gram / 12 Jam, Intravena
c. Injeksi Amikacin 2 ml / 12 Jam, Inravena
f. Pentoprazole 2 x 1 Tablet 20 mg / 12 Jam, Per Oral
Analisa Data
Tabel 3.3 Analisa Data
Hari/Tanggal : Senin, 08 Juni 2015
Data Masalah Penyebab

DS : PK Infeksi
- Pasien mengatakan
nyeri pada daerah
luka atau luka
(Selulitis Pedis
Distra)
- Pasien mengatakan
nyeri pada daerah
luka bila ditrkan.
DO :
- Pasien dapat
mengucapkan secara
verbal
- S : 36,5 ºC
245
N : 100 x /Menit
TD : 120/80 mmHg
RR : 20 x/menit
- AL : 29,30
(4,00 – 11,0)
10^3/ul
DS : Kerusakan integritas respon inflamasi lokal

Jaringan kult dan nekrotik jaringan
- Pasien mengatakan subkutis.
sebelum kerumah
sakit sempat dipijat
sehingga bengkak.
Do :
- Pasien dapat
mengucapkan secara
verbal
- Terdapat luka
Selulitis Pedis
Distra
- kondisi luka teraba
hangat berwarna
merah ada juga yang
berwarna kuning
dan kehijauan, ada
bula-bula, terdapat
kulit yang mati, ada
beberapa luka yang
terbuka, luka
terbuka yang paling
besar ada pada
daerah betis
diameter luka
kurang lebih 3 cm.
DS : pasien mengatakan Hipertermi respon inflamasi sistemik

tidak papa
DO :
- Kulit teraba hangat

- S : 38,5 ºC
246
DS: Nyeri Akut Agen Injury Fisik
- Pasien mengatakan
nyeri akibat jatuh
tertimpa batu
- P : Pasien
mengatakan nyeri
akibat jatuh dan
tertimpa batu bata
Q : Pasien
mengatakan nyeri
seperti diiris-iris
R : Pasien
mengatakan nyeri
pada luka dan
daerah luka
(Selulitis Pedis
Distra)
S : Skala Nyeri 4
T : Nyeri hilang dan
timbul
DO :
- Pasien dapat
mengucapkan secara
verbal
- S : 36,5 ºC
N : 100 x /Menit
TD : 120/80 mmHg
RR : 20 x/menit
DS : Kurang Pengetahuan Keterbatasan kognitif
- Pasien mengatakan
sebelumnya tidak
pernah kepelayanan
kesehatan seperti
puskesmas, rumah
sakit dan lainnya,
kecuali pada saat ini
dan pasien
mengatakan tidak
mengetahui tentang
penyakitnya
(Selulitis Pedis
Distra)
- Pasien mengatakan
247
tidak sekolah.
- DO : Pasien dapat
mengucapkan secara
verbal
B. Diagnosa Keperawatan Priroritas
1. PK Infeksi berhubungan dengan melemahnya daya tahan hospes, skunder
akibat : Perubahan atau peningkatan angka leokosit 29,30 (4,00 – 11,0)
10^3/ul.
2. Kerusakan integritas jaringan kulit berhubungan dengan respon inflamasi
lokal dan nekrotik jaringan subkutis.
3. Hipertermi berhubungan dengan respon inflamsi sistemik
4. Nyeri Akut berhubungan dengan Agen Injury Fisik.
5. Kurang pengetahuan berhubungan dengan keterbatasan kognitif.

248
C. Asuhan Keperawatan Pasien Selulitis

a) PK Infeksi berhubungan dengan melemahnya daya tahan hospes,
skunder akibat : Perubahan atau peningkatan angka leokosit 29,30
(4,00 – 11,0) 10^3/ul.
b) Kerusakan integritas jaringan kulit berhubungan dengan respon
c) Hipertermi berhubungan dengan respon inflamasi sistemik
d) Nyeri Akut berhubungan dengan Agen Injury Fisik.
e) Kurang pengetahuan berhubungan dengan keterbatasan kognitif.
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Tabel 3.4 Intervensi Keperawatan PK Infeksi
Hari,Tanggal : Senin, 08 Juni 2015
PERENCANAAN
DIAGNOSA
TUJUAN DAN
NO KEPERAW
KRITERIA INTERVENSI RASIONAL
ATAN
HASIL
a) PK Infeksi Setelah dilakukan 1. Bina 1. Pasien dapat
asuhan hubungan percaya.
keperawatan saling
selama 3 x 24 Jam percaya 2. Pasien
di harapkan 2. Perkenalkan mengetahui
perawat mampu diri atau siapa perawat
menatalaksanakan tujuan dan tujuannya.
program mengatasi perawat 3. mengetahui
infeksi dengan adanya tanda-
kriteria hasil: 3. Kaji tanda- tanda infeksi.
1. AL dalam tanda infeksi 4. Mengetahui
batas normal perkembangan
4,00-11,00 4. Monitor dari pasien.
10^3/ul pernafasan,
2. Tidak ada nadi, 5. Mengetahui
tanda-tanda tekanan adanya
infeksi tdak darah, suhu. kelainan pada
ada bengkak fisik pasien.
(tumor), nyeri 5. Lakukan 6. Agar
(dolor), Pemeriksaan kebutuhan
kemerahan fisik nutrisi pasien
(rubor), dan dapat
teraba hangat 6. Dorong terpenuhi
(kalor). masukan 7. Untuk
3. Pernafasan
249
normal : 12 – cairan dan menurunkan

20 x/Menit nutrisi tingkat infeksi
4. Nadi normal : 7. Lakukan 8. Untuk
60 – 100 medikasi/per menurunkan
x/Menit awatan luka tingkat infeksi
5. Tekanan darah 8. Lakukan
normal : 100 – penggantian
140/<85 alat misal
mmHg infus 9. Terapi
6. Suhu normal : minimal 4 antibiotik
36,5 ºC – 37,5 hari satu sistemik, yang
ºC kali, bila dipilih
perlu (untuk berdasarkan
mengurangi pemeriksaan
tingkat sensitivitas
infeksi) umumnya
9. Kolaborasi diperlukan,
dengan preparat oral
dokter dalam penisilin dan
pemberian eritromisin
antibiotik. juga efektif
untuk
menangani
Selulitis.
10. Untuk
membersihkan
luka atau
menghilangka
10. Kolaboraasi n pus (nanah).
dengan
dokter bedah
bila perlu,
untuk
motivasi
atau
tindakan

Tabel 3.5 Intervensi Keperawatan kerusakan integritas jaringan kulit
PERENCANAAN
DIAGNOSA
TUJUAN DAN
NO KEPERAWA
TAN
HASIL
b) Kerusakan Setelah dilakukan 13. Bina 1. Pasien dapat
integritas asuhan hubungan percaya dengan
jaringan kulit keperawatan saling perawat
250
berhubungan selama 3 x 24 Jam percaya 2. Pasien dapat

dengan di harapkan pasien 14. Perkenalkan mengetahui
respon mampu diri atau nama petugas
inflamasi mempertahankan jelaskan dan
lokal dan integritas kulit yang tujuan mengetahui
nekrotik baik dengan kriteria perawat tugas perawat
jaringan hasil : 3. Memakai
subkutis. 4. Integritas kulit 15. Ajarkan pakaian yang
yang baik bisa pasien untuk longgar
dipertahankan, memakai berguna untuk
tdak ada pakaian yang menghindari
bengkak longgar bila luka baru yang
(tumor), nyeri perlu menimbulkan
(dolor), lecet bila baju
kemerahan terlalu dekat.
(rubor), dan 16. Rapikan 4. Pasien dapat
teraba hangat tempat tidur lebih nyaman
(kalor) pada pada saat
area tersebut. istirahat.dan
5. Menunjukan 17. Observasi tidur
pemahaman balutan luka 5. Dapat
dalam proses (Selulitis mengetahui
perbaikan Pedis kondisi balutan
kulit dan Distra) luka.
mencegah 18. Observasi 6. Dapat
cedra luka mengetahui
berulang. (Selulitis kondisi luka.
6. Mampu Pedis 7. Dapat
melindungi Distra) mencegah
kulit dan 19. Jaga masalah yang
mempertahank kebersihan lain.
an kulit agar
kelembapan tetap bersih
kulit dan dan kering 8. Menghindari
perawatan (menghindar balutan basah
alami i masalah agar terhindar
(menghindari yang lain) dari masalah
air pada 20. Jaga yang lain
luka(Selulitis kebersihan 9. Penggatian
Pedis Distra)) balutan agar balutan setiap
tetap bersih hari membuat
dan kering proses
21. Ganti penyembuhan
balutan luka luka lebih
(Selulitis cepat cepat.
Pedis 10. Merapikan
Distra), bila jaringan kulit
perlu yang sudah
mati dapat
22. Rapikan mempercepat
251
jaringan penyembuhan
kulit yang 11. Memantau
mati pergerakan
agar pasien
tetap
23. Monitor beristirahat
aktivitas dan 12. Agar gisi dapat
mobilitas terpenuhi
pasien khususnya
dalam
24. Monitor penyembuhan
status nutrisi 13. Agar masalah
pasien dan pada kulit
motivasi dapat cepat
pasien teratasi.
25. Kolaboraasi
dengan
dokter bedah
bila perlu,
untuk
motivasi
atau
tindakan

Tabel 3.6 Hipertermi berhubungan dengan respon inflamasi sistemik
Diagnosa Tujuan dan

No Intervensi Rasional
3. Hipertermi Setelah dilakukan 5. Monitor 5. monitor suhu
berhubungan asuhan keperawatan suhu sesering mungkin
dengan respon selama 3 x 24 jam sesering dapat mengetahui
inflamasi , termoregulasi mungkin sejauh
sistemik dalam rentang mana.perkemban
normal, dengan gan pasien
Kriteria Hasil : 6. Untuk menjaga
1. Pernafasan 6. Selimuti kenormalan suhu
normal : 12 – pasien tubuh
20 x/Menit 7. Kompres pasien
2. Nadi normal : 7. Kompres berguna untuk
60 – 100 pasien pada menurunkan suhu
x/Menit lipat pasien
3. Tekanan paha dan 8. Berguna
darah normal : aksila menurunkan suhu
100 – 140/<85 pasien, Bila Perlu
mmHg 8. Kolaborasi
4. Suhu normal : pemberian
36,5 ºC – 37,5
252
ºC obat penurun
5. tidak ada demam, Bila
pusing, perlu
merasa
nyaman
Tabel 3.7 Intervensi Keperawatan nyeri akut berhubungan dengan agen injury
fisik
PERENCANAAN
DIAGNOSA TUJUAN DAN
NO
KEPERAWATAN KRITERIA INTERVENSI RASIONAL
HASIL
4. Nyeri Akut Setelah dilakukan 1. Bina 1. Agar pasien
berhubungan tindakan asuhan hubungan percaya
dengan agen injury keperawatan saling dengan
fisik selama 3 x 24 percaya perawat.
Jam nyeri 2. Perkenalkan 2. Agar pasien
berkurang atau diri atau mengetahui
hilang dengan tujuan perawat dan
kriteria hasil : perawat tujuannya
1. Secara 3. Monitor 3. Mengetahui
subjektif Tekanan tingkat
melaporkan darah, nadi, perkembanga
nyeri suhu. n pasien
berkurang .
skala nyeri 4. Lakukan 4. Mengetahui
0-1 (0-4) Pemeriksaan kelainan fisik
2. Dapat fisik pasien.
mengidentif 5. kajian 5. Mengetahui
ikasi nyeridengan skala nyeri
aktifitas pendekatan pasien dan
yang PQRST dan ketidaknyam
meningkatk kaji secara anan
an atau komprehensi 6. Mengetahui
penurunan f ketidaknyam
nyeri 6. Observasi anan
3. Pasien tidak reaksi
gelisah nonverbal/ve 7. Pasien dapat
(Kenyamana rbal ketidak beristirahat
n) nyamanan dengan
4. Pernafasan 7. Berikan nyaman.
normal : 12 tempat tidur 8. Pendekatan
– 20 yang bersih dengan
x/Menit dan nyaman menggunaka
5. Nadi normal 8. Ajarkan n rileksasi
253
: 60 – 100 metode non dan non

x/Menit farmakologi farmakologi
6. Tekanan untuk lainnya telah
darah mengurangi menunjukan
normal : nyeri keefektifan
100 – rileksasi dalam
140/<85 nafas dalam mengurangi
mmHg atau distraksi nyeri.
7. Suhu
normal :
36,5 ºC – 9. Analgetik
37,5 ºC 9. Kolaborsi memblok
pemberian lintasan nyeri
obat sehingga
analgesik nyeri akan
bila perlu berkurang
(Injeksi
ketorolac 30
mg,
Intravena,
Bila perlu.)

Tabel 3.8 Intervensi Keperawatan kurang pengetahuan berhubungan dengan
keterbatasan kognitif.
PERENCANAAN
DIAGNOSA
TUJUAN DAN
NO KEPERAWATA
N
HASIL
5. Kurang Setelah dilakukan 1. Kaji tingkat 1. Mengetahui
pengetahuan asuhan pengetahuan tingkat
berhubungan keperawatan pasien. pemahaman
dengan selama 3x24 Jam pasien
keterbatasan diharapkan pasien 2. Gali menangkap
kognitif paham dengan pengetahuan informasi.
penyakit yang pasien 2. Mengetahu
dideritanya tentang apakah
dengan kriteria proses pasien
hasil : penyakit mengetahui
1. Pasien (Selulitis) tentang
mampu 3. Kontrak proses
menjelaskan waktu penyakit
kembali kepada 3. Membuat
teori/penjela pasien dan janji kepada
san yang keluarga pasien dan
telah di dalam keluarga
jelaskan pemberian akan
tentang informasi/pe menhindari
254
Selulitis. nkes ketidak

2. Pasien (Selulitis) percayaan
mampu 4. Berikan pasien.
melakukan informasi/pe
salah satu nkes kepada 4. Informasi
teori yang di pasien dan yang di
jelaskan keluarga dapat
tentang mengenai dilakukan
Selulitis. penyakit oleh pasien
(menghidari (Selulitis) dan keluarga
luka terkena 5. Minta pasien
air, dan keluarga
menghindari untuk 5. Untuk
faktor menggulang mengetahui
penyebab, gi penjelasan pemahaman
mengetahui 6. Evaluasi pasien atas
tanda dan tingkat penjelasan.
gejala, cara pemahaman
pencegahan, pasien 6. Mengetahui
memakan- dengan apakah
makan memantau penjelasan
mengandung perubahan dapat
protein) aktivitas dikerjakan.
7. Berikan
informasi 7. Mengindari
kemajuan kekhawatira
pasien n keluarga
kepada kepada
keluarga pasien.
255
CATATAN PERKEMBANGGAN ASUHAN KEPERAWATAN

Tabel 3.9 Implementasi Keperawatan PK Infeksi
Hari, Tanggal : Senin, 08 Juni 2015
Tugas Jaga : Pagi
Diagnosa
N0. Jam Implementasi TTD
Keperawatan
1. PK Infeksi Jam : 1
S:
08.00 - Membina hubungan saling percaya (Ditha) - P
k
08.00 - Memperkenalkan diri dan menjelaskan - P
tujuan perawat (Ditha) ak
- Pa
da
08.20 - Mengkaji tanda-tanda infeksi (Ditha) Pe
- Pa
08.30 - Memonitor pernafasan, nadi, tekanan da
darah, suhu. (Ditha) O:
- Pa
10.30 - Melakukan medikasi/Perawatan luka ve
(Ditha) - Ta
ny
(S
-
- S
N
TD
R
- La
A
(4
A : Ma
P : Lan
1-

Tugas Jaga : Siang
N0. Diagnosa Jam Implementasi TTD
256
Keperawatan
PK Infeksi Jam : 1
S:
16.00 - Memonitor pernafasan, nadi, tekanan (Ditha) - P
darah, suhu. ti
lu
17.50 - Kolaborasi pemberian skin test P
amikacin 0,1 cc, sub cutan, kurang O:
lebih 15 menit untuk mengetahui alergi - Pa
atau tidak alergi,. (Ditha) se
- S
N
18.05 - Kolaborasi pemberian injeksi amikacin (Ditha) TD
2 ml, Intravena R
- La
18.00 - Kolaborasi pemberian injeksi cefotaxim (Ditha) A
1 gram, intravena (4
A : Ma
P : Lan
1

Tugas Jaga : Malam
Diagnosa
Keperawatan
PK Infeksi Jam : 0
S:
darah, suhu. ti
d
21.00 - Mengkaji tanda – tanda infeksi (Ditha) P
O:
06.00 - memonitor pernafasan, nadi, tekanan (Ditha) - Pa
darah, suhu. se
- S
06.00 - Kolaborasi pemberian injeksi cefotaxim (Ditha) N
1 gram, intravena. TD
R
06.00 - Kolaborasi pemberian injeksi amikacin (Ditha) - La
2 ml, Intravena A
(4
06.00 - Kolaborasi pemberian Infus A : Ma
(Ditha)
257
Pentoprazole 40 mg Drip Nacl 0,9% 50

ml, Intravena P : Lan
1

Tabel 3.10 Implementasi Keperawatan Kerusakan integritas Jaringan kulit
Tugas Jaga : Pagi
Diagnosa
Keperawatan
b) Kerusakan integritas Jam
jaringan kulit S:
berhubungan dengan 08.00 - Menjelaskan tujuan perawat (Ditha) -
respon inflamasi lokal
dan nekrotik jaringan 08.00 - Mengobservasi balutan luka (Ditha) -
subkutis.
08.30 - Mengajarkan pasien untuk (Ditha)
menggunakan pakaian yang longgar O:
-
10.30 - mengganti balutan luka (Ditha)
-
A:M
P:L

Tugas Jaga : Siang
258
Keperawatan
Kerusakan integritas Jam : 1
jaringan kulit S:
berhubungan dengan 17.00 - Merapikan tempat tidur pasien (Ditha) - P
respon inflamasi lokal ap
dan nekrotik jaringan O:
subkutis. - Pa
se
- Te
be
- Se
di
A : Ma
P : Lan
1

Tugas Jaga : Malam
Diagnosa
Keperawatan
jaringan kulit
berhubungan dengan S:
respon inflamasi lokal 20.00 - menjaga kebersihan pasien agar tetap - P
dan nekrotik jaringan bersih dan kering (menghindari m
subkutis. masalah yang lain) (Ditha) O:
- Merapikan tempat tidur
- Pa
06.00 (Ditha) se
A : Ma
P : Lan
- 1
259

Tabel 3.11Implementasi Keperawatan Hipertermi berhubungan
dengan respon inflamasi sistemik

Tugas Jaga : Pagi
Diagnosa
Keperawatan
c) Hipertermi Jam : 1
berhubungan dengan
08.30 - Memonitor suhu sesering mungkin (Ditha) S:
respon inflamasi
sistemik O:
- S
A : Ma
P : Lan
1-4

Tugas Jaga : Siang
Diagnosa
Keperawatan
Hipertermi Jam : 1
berhubungan dengan
16.00 - Monitor suhu sesering mungkin (Ditha) S:
respon inflamasi
sistemik O:
260
- S
A : Ma
P : Lan
1-4

Tugas Jaga : Malam
Diagnosa
Keperawatan
Hipertermi Jam : 0
berhubungan dengan
20.00 - Monitor suhu sesering mungkin (Ditha) S : pas
respon inflamasi
sistemik O:
- K
- S
20.00 - Selimuti pasien (Ditha)
A : Ma
P : Lan
1-4
21.00 - Kolaborasi pemberian paracetamol
infus 250 ml, intravena
(Ditha)

Tabel 3.12 Implementasi Keperawatan Nyeri Akut berhubungan dengan Agen
Injury Fisik
261
Tugas Jaga : Pagi

N0. Diagnosa Keperawatan Jam Implementasi TTD
d) Nyeri Akut berhubungan Jam
dengan Agen Injury Fisik 08.30 - Melakukan pengkajian secara S:
komperhensif (Ditha) -
08.30 - Mengobservasi reaksi nonverbal/verbal (Ditha) -

ketidaknyamanan
09.00 - mengajarkan metode non farmakologi

untuk mengurangi nyeri rileksasi nafas (Ditha)
dalam atau distraksi
O:
-
A:M
P:L
1-

Tugas Jaga : Siang
Diagnosa
Keperawatan
Nyeri Akut Jam : 1
berhubungan dengan
Agen Injury Fisik - Melakukan pengkajian secara S:
komperhensif
18.30 - S
- Mengobservasi reaksi nonverbal/verbal - P
ketidaknyamanan (Ditha) ti
d
P
O:
18.30
- Pa
(Ditha)
se
- S
262
N
TD
R
A : Ma
P : Lan
-

Tugas Jaga : Malam
Diagnosa
Keperawatan
Nyeri Akut am : 1
berhubungan dengan
- Melakukan pengkajian secara S:
Agen Injury Fisik
komperhensif
21.10 - S
- P
- Mengobservasi reaksi nonverbal/verbal
(Ditha) ti
ketidaknyamanan
d
P
O:
21.30
- Pa
(Ditha) se
- S
N
TD
R
A : Ma
P : Lan
1-7
Tabel 3.13 Implementasi Keperawatan Kurang pengetahuan berhubungan dengan
keterbatasan kognitif
Tugas Jaga : Pagi
Diagnosa
Keperawatan
e) Kurang pengetahuan Jam : 1
263
keterbatasan kognitif - P
ti
08.00 - Mengkaji tingkat pengetahuan pasien (Ditha) k
ru
p
m
te
P
- P
se
O:
- P
se
A: M
P : La
1
264

Tugas Jaga : Siang
Diagnosa
Keperawatan
Kurang pengetahuan Jam : 1
berhubungan dengan
keterbatasan kognitif S:
18.40 - menggali pengetahuan pasien tentang - P

proses penyakit (Selulitis) m
(Ditha) m
O:
- P
se
A : Ma
P : Lan

Tugas Jaga : Malam
Diagnosa
Keperawatan
berhubungan dengan
21.00 - Memberikan informasi kemajuan - K

pasien pada keluarga su
(Ditha) - P
m
p
265
O:
- P
se
A : Ma
P : Lan

Hari, Tanggal : Selasa, 09 Juni 2015

Tugas Jaga : Pagi
Diagnosa
Keperawatan
1. PK Infeksi Jam
S:
09.00 - Memonitor pernafasan, nadi, tekanan (Ditha) -
darah, suhu.
09.30 - Melakukan medikasi/perawatan luka (Ditha) O:

-
A:M
P:L

Tugas Jaga : Siang
Diagnosa
Keperawatan
266
PK Infeksi Jam : 1
S:
15.00 - melakukan penggantian infus dengan - P
tranfusi set (untuk mengurangi tingkat (Ditha) ti
infeksi) O:
- Pa
16.00 - memonitor pernafasan, nadi, tekanan se
darah, suhu. (Ditha) - S
(Ditha) N
18.00 - Kolaborasi pemberian injeksi cefotaxim (Ditha) TD
18.00 1 gram, intravena R
- La
- Kolaborasi pemberian injeksi amikacin A
2 ml, Intravena (4
A : Ma
P : Lan
1

Tugas Jaga : Malam
Diagnosa
Keperawatan
PK Infeksi Jam : 0
S:
darah, suhu. ti
O:
21.00 - Mengkaji tanda – tanda infeksi (Ditha) - Pa
se
- S
N
TD
R
- La
A
(4
A : Ma
P : Lan
1
267

Tabel 3.15 Implementasi Keperawatan Kerusakan integritas JaringanKulit
Tugas Jaga : Pagi
Diagnosa
Keperawatan
2. Kerusakan integritas Jam : 1
Jaringan Kulit S:
07.00 - menjaga kebersihan balutan agar tetap (Ditha) - P
bersih dan kering ti
O:
07.00 - mengobservasi balutan luka (Selulitis (Ditha) - Pa
Pedis Distra) se
- Lu
09.30 - merapikan jaringan kulit yang mati (Ditha) te
ke
09.30 - mengobservasi luka (Selulitis Pedis A : Ma
Distra) (Ditha)
P : Lan
1
268

Tugas Jaga : Siang
Diagnosa
Keperawatan
Jaringan kulit
- Merapikan tempat tidur S:
18.00 - P
- menjaga kebersihan balutan agar tetap
ti
bersih dan kering (Ditha) O:
- Pa
18.00 se
- Memonitor status nutrisi pasien dan - B
motivasi pasien (memakan makanan (Ditha) A : Ma
yang banyak protein dan buah-buahan)
18.00 P : Lan
1
(Ditha)

Tugas Jaga : Malam
Diagnosa
Keperawatan
Jaringan kulit
- Memonitor aktivitas dan mobilitas S:
pasien
21.00 (Ditha) - (P
- Merapikan tempat tidur O:
- Pa
- Pa
269
05.00 (Ditha) A : Ma
P : Lan
- 1

Tabel 3.16 Implementasi Keperawatan Hipertermi berhubungan
Hari, Tanggal : selasa, 09 Juni 2015

Tugas Jaga : Pagi
Diagnosa
Keperawatan
3. Hipertermi Jam : 1
berhubungan dengan
08.30 - Monitor suhu sesering mungkin (Ditha) S:
respon inflamasi
sistemik O:
- S
A : Ma
P : Lan
-
1-4

Tugas Jaga : Siang
270
Keperawatan
Hipertermi Jam. 1
berhubungan dengan
16.00 - Memonitor suhu sesering mungkin S:
respon inflamasi
sistemik (Ditha) O:
- S
A : Ma
P : Lan
1-4

Tugas Jaga : Malam
Diagnosa
Keperawatan
Hipertermi Jam : 0
berhubungan dengan
20.00 - Memonitor suhu sesering mungkin (Ditha) S : pas
respon inflamasi
sistemik O:
- S
A : Ma
P : Lan
1-4
271

Injury Fisik
Tugas Jaga : Pagi
Diagnosa
Keperawatan
4. Nyeri Akut Jam :1
berhubungan dengan
08.30 - Melakukan pengkajian secara S:
Agen Injury Fisik
komperhensif
(Ditha) - S
ketidaknyamanan ti
O:
08.30
- Pa
(Ditha) se
A : Ma
P : Lan
1-7

Tugas Jaga : Siang
Diagnosa
Keperawatan
Nyeri Akut Jam :1
berhubungan dengan
Agen Injury Fisik
komperhensif
(Ditha) - S
ketidaknyamanan ti
272
O:
-
16.00 - Pa
se
(Ditha) - Pa
A : Ma
P : Lan
1-7

Tugas Jaga : Malam
Diagnosa
Keperawatan
Nyeri Akut Jam : 0
berhubungan dengan
Agen Injury Fisik
komperhensif
(Ditha) - (P
- Mengobservasi reaksi nonverbal/verbal O:
ketidaknyamanan
- Pa
21.00 de
- Pa
(Ditha) A : Ma
P : Lan
1-7

273

Tugas Jaga : Pagi
Diagnosa
Keperawatan
5. Kurang pengetahuan Jam : 1
berhubungan dengan
08.00 - memberikan informasi kemajuan - P

pasien kepada keluarga pasien p
(Ditha) O:
- P
se
A : Ma
P : Lan
1-7

Tugas Jaga : Siang
Diagnosa
Keperawatan
berhubungan dengan
18.30 - memberikan informasi kemajuan - P

kepada kepada keluarga pasien. p
- Kontrak waktu kepada pasien dan (Ditha) - P
keluarga dalam pemberian ti
18.30 informasi/penkes (Selulitis) p
(S
O:
(Diha)
- P
se
274
A : Ma
P : Lan
- 1

Tugas Jaga : Malam
Diagnosa
Keperawatan
berhubungan dengan
22.00 - memberikan informasi kemajuan - k

pasien kepada keluarga d
(Ditha) d
O:
- P
- k
m
A : Ma
P : Lan

Hari, Tanggal : Rabu, 10 Juni 2015
Tugas Jaga : Pagi
Diagnosa
Keperawatan
1. PK Infeksi Jam : 1
S:
06.00 - Memonitor pernafasan, nadi, tekanan - P
darah, suhu. (Ditha) n
la
275
06.00 - Kolaborasi pemberian injeksi cefotaxim O:

1 gram, intravena. (Ditha) - Pa
se
06.00 - Kolaborasi pemberian injeksi amikacin - S
2 ml, Intravena (Ditha) N
TD
09.00 - Memonitor pernafasan, nadi, tekanan R
darah, suhu. (Ditha) - La
A
10.00 - Lakukan medikasi/perawatan luka (4
(Ditha) A : Ma
P : Lan
1

Tugas Jaga : Siang
Diagnosa
Keperawatan
PK Infeksi Jam : 1
S:
darah, suhu. ti
O:
18.00 - Kolaborasi pemberian injeksi cefotaxim (Ditha) - Pa
1 gram, intravena se
- S
18.00 - Kolaborasi pemberian injeksi amikacin (Ditha) N
2 ml, Intravena TD
R
- La
A
(4
A : Ma
P : Lan
1

276

Tugas Jaga : Malam
Diagnosa
Keperawatan
PK Infeksi Jam : 0
S:
darah, suhu. ti
O:
21.00 - Mengkaji tanda – tanda infeksi (Ditha) - Pa
se
05.00 - Monitor pernafasan, nadi, tekanan (Ditha) - S
darah, suhu N
TD
06.00 - Kolaborasi pemberian injeksi cefotaxim (Ditha) R
1 gram, intravena. - La
A
06.00 - Kolaborasi pemberian injeksi amikacin (Ditha) (4
2 ml, Intravena A : Ma
P : Lan
-
-

Tabel 3.20 Implementasi Keperawatan Kerusakan integritas Jaringan kulit
Tugas Jaga : Pagi
Diagnosa
Keperawatan
2. Kerusakan integritas Jam
Jaringan kulit S:
07.00 - Merapikan tempat tidur (Ditha) -
O:
07.00 - menjaga kebersihan balutan agar tetap (Ditha) -
bersih dan kering
-
07.00 - mengobservasi balutan luka (Selulitis (Ditha)
Pedis Distra)
A:M
09.30 - merapikan jaringan kulit yang mati (Ditha)
P:L
277
09.30 - mengobservasi luka (Selulitis Pedis

Distra) (Ditha)
278

Tugas Jaga : Siang
Diagnosa
Keperawatan
Jaringan kulit
- menghindari kerutan pada tempat tidur S:
(Merapikan tempat tidur)
18.00 - P
- menjaga kebersihan balutan agar tetap ti
bersih dan kering (Ditha) O:
- Pa
se
18.00 - B
A : Ma
(Ditha)
P : Lan

Tugas Jaga : Malam
Diagnosa
Keperawatan
Jaringan
- Memonitor aktivitas dan mobilitas S:
pasien.
21.00 (Ditha) - P
p
- Kolaboraasi dengan dokter bedah untuk
- P
memotivasi pasien untuk memulai
O:
puasa jam 00.00 karena akan dilakukan
operasi debridement tanggal 11 Juni - Pa
2015
279
21.30 se
- Pa
- Merapikan tempat tidur A : Ma
05.00 (Ditha) P : Lan
(Ditha) -
-

Tabel 3.21 Implementasi Keperawatan Hipertermi berhubungan

Tugas Jaga : Pagi
Diagnosa
Keperawatan
3. Hipertermi Jam : 1
berhubungan dengan
respon inflamasi
sistemik O:
- S
A : Ma
-
P : Lan
1-4

Tugas Jaga : Siang
280
Keperawatan
Hipertermi Jam : 1
berhubungan dengan
respon inflamasi
sistemik O:
- S
A : Ma
P : Lan
1-4

Tugas Jaga : Malam
Diagnosa
Keperawatan
Hipertermi Jam : 0
berhubungan dengan
respon inflamasi
sistemik O:
- S
A : Ma
P : Lan
- O
p
281

Injury Fisik
Tugas Jaga : Pagi
Diagnosa
Keperawatan
4. Nyeri Akut Jam :1
berhubungan dengan
Agen Injury Fisik
komperhensif
(Ditha) - S
ketidaknyamanan ti
O:
08.30 (Ditha)
- Pa
se
A : Ma
P : Lan

Tugas Jaga : Siang
Diagnosa
Keperawatan
Nyeri Akut Jam :1
berhubungan dengan
Agen Injury Fisik
komperhensif
(Ditha) - S
ketidaknyamanan ti
282
O:
16.00 (Ditha) - Pa
se
- Pa
A : Ma
P : Lan

Tugas Jaga : Malam
Diagnosa
Keperawatan
Nyeri Akut Jam : 0
berhubungan dengan 21.00 - Melakukan pengkajian secara S:
Agen Injury Fisik komperhensif (Ditha) - (P
O:
21.00 - Mengobservasi reaksi nonverbal/verbal (Ditha) - Pa
ketidaknyamanan de
- Pa
05.00 - Lakukan pengkajian nyeri secara A : Ma
komprehensif (Ditha) P : Lan
-
05.00 - Observasi reaksi nonverbal/verbal
ketidak nyamanan (Ditha)

283
Tugas Jaga : Pagi

Diagnosa
Keperawatan
5. Kurang pengetahuan Jam : 1
berhubungan dengan
08.00 - Memberikan informasi kemajuan pasien - P

kepada keluarga pasien in
(Ditha) O:
- P
se
A : Ma
P : lan

Tugas Jaga : Siang
Diagnosa
Keperawatan
keterbatasan kognitif 16.00 - memberikan informasi/penkes kepada - P
pasien dan keluarga mengenai penyakit m
(Selulitis) (Ditha) in
p
16.15 - Meminta pasien dan keluarga untuk O:
menggulanggi penjelasan (Ditha) - P
v
- K
te
d
S
A:M
P : La
284

Tugas Jaga : Malam
Diagnosa
Keperawatan
berhubungan dengan
21.00 - mengevaluasi tingkat pemahaman - P

pasien dengan memantau perubahan m
aktivitas su
. - P
- memberikan informasi kemajuan pasien (Ditha) at
kepada keluarga pasien. p
O:P
21.00 verba
(Ditha) A:M
P:H
-
285
4. Evaluasi Keperawatan
a. PK Infeksi
Pada diagnosa ini tujuan dan kriteria hasil dapat tercapai sebagian
dengan evaluasi sebagai berikut :
Kamis, 11 Juni 2015Jam : Jam : 07.00
Data Subjektif :
- Pasien mengatakan sekarang tidak ada keluhan
Data Objektif :
- S : 36,5 ºC
N : 90 x /Menit
TD : 120/80 mmHg
RR : 20 x/menit
- Lab. 05 Juni 2015
AL : 29,30
(4,00 – 11,0) 10^3/ul
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi
- 1-10
- Operkan tugas jaga kepada petugas jaga yang lain
b. Kerusakan integritas jaringan kulit
Kamis, 11 Juni 2015Jam : 07.00

286
Data Subjektif :
- Pasien mengatakan ingin segera pulang
- Pasien mengatakan akan puasa
Data Objektif :
- Pasien dapat mengucapkan secara verbal
- Pasien terlihat tidak gelisah
A : Masalah teratasi sebagian
- 1-13
c. Hipertermi berhubungan dengan respon inflamasi sistemik
Data Subjektif :
Data Objektif :
- S : 36,5 ºC
A : Masalah teratasi

287
d. Nyeri akut berhubungan dengan agen injury fisik
Data Subjektif :
- (Pasien tertidur)
Data Objektif :
- Pasien terlihat dapat tertidur dengan pulas
- Pasien tidak terlihat gelisah
A : Masalah teratasi
P : Lanjutkan Intervensi
e. Kurang pengetahuan berhubungan dengan keterbatasan kognitif
Pada diagnosa ini tujuan dan kriteria hasil dapat tercapai dengan
evaluasi sebagai berikut :
Data Subjektif :
- Pasien dan keluarga pasien mengatakan berterima kasih sudah
di dampingi selama di RS
- Pasien mengatakan makanan atau lauk sudah bisa dihabiskan
pelan-pelan.
Data Objektif :
- Pasien mengucapkan secara verbal

288
A : Masalah Teratasi
P : Hentikan intervensi
D. Dokumentasi Keperawatan
Penulis mendokumentasikan asuhan keperawatan pada pasien Ny.
“M” dengan Selulitis Pedis Distra. Selama 3 x 24 Jam di ruang melati
RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta, Penulis menggunakan
dokumentasi POR (Problem Oriented Record), karena memudahkan
penulis dalam mencatat atau mendokumentasikan perkembangan pasien
dengan menggunakan S.O.A.P.I.E.
E. Faktor Pendukung dan Penghambat
Dalam melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien Ny. “M”
dengan Selulitis Pedis Distra. Selama 3 x 24 Jam di ruang melati RSUD
Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta, penulis mendapatkan beberapa
faktor pendukung dan penghambat.
Adapun hal-hal yang mendukung dan memperlancar pelaksanaan
asuhan keperawatan antara lain :
1. Adanya izin dari direktur RSUD
2. Adanya arahan dan bimbingan dari pembimbing pendidikan maupun
dari pembimbing lapangan secara terus menerus dalam sehingga
melaksanakan asuhan keperawatan ini.

289
3. Adanya kerja sama yang baik antara penulis, dengan pasien, keluarga,
perawat dan tim kesehatan lain dalam melengkapi data.
pelaksanaan ini pun ada beberapa hambatan yaitu :
1. Penulis membuat laporan studi kasus hanya di berikan waktu selama
10 hari.
2. Penulis merasakan kurangnya bahan penyusunan serta kurangnya
refrensi atau buku khususnya refrensi atau buku terbaru di
perpustakaan kampus akademi perawatan karya bakti husada bantul
yogyakarta.
290
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
Pembahasan merupakan salah satu tahap dalam penulisan laporan studi kasus
dimana didalamnya berisi tentang kesenjangan antara teori dan fakta yang ada
sehingga tercermin suatu penulisan antara pengamatan tentang teori yang ada
dengan aplikasi yang ada dalam situasi nyata dan kesenjangan ini dipecahkan
dengan pola pikir ilmiah.
Asuhankeperawatanpadapasien Ny “M” denganSelulitis Pedis
Distrainidilakukandenganmenggunakanpendekatan proses keperawatanselama 3
harimulaidaritanggal 08 Juni 2015 sampaidengantanggal 11 Juni 2015 yang
terdiridaripengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi keperawatan,
implementasi keperawatan, evaluasi keperawatan, dandokumentasikeperawatan.
didapatkanadanyakesenjanganantarateoridankasus. pembahasanuntuktiap-tiap
proses keperawatanadalahsebagaiberikut:
A. Pengkajian
Saat melakukan pengkajian penulismendapatkan data yang bersumber
daripasien, keluarga pasien, timkesehatandan status rekammedispasien.
Metode yang digunakanpenulisuntukmengumpulkan data
dengancaraobservasi, wawancara, pemeriksaan fisik, studi dokumentasi. dari
hasil pengkajianpenulis menemukan adanya perbedaan antara data yang
muncul menurut teori dan kasus nyata.
122
291
Dari hasilpengkajianpadakasusdidapatkanadanyakesenjangandenganteori.
Data yang adapadakasusdan adapadateori,data yang adapadateori
tidakditemukanpadakasus, ada data padakasustidak ditemukan padateori.
1. Data yang adapadakasusdan adapadateori
a) Suhu
Pada saat melakukan pengkajian pada tanggal 08 Juni 2015
Jam 08.20 suhu pasien hanya 36,50C (Normal), pada pengkajian
tanggal 08 Juni 2015 Jam 21.00 (Malam), suhu pasien 38,5 0C, hal
itu sesuai dengan teori (Muttaqin Arif, 2013). Selulitis ditandai
suhu meningkat (> 37,50C), hal itu bisa karena infeksi menyebar ke
daerah yang lebih luas, Terkadang gejala-gejala ini timbul
beberapa jam sebelum gejala ada (pada pengkajian 08 Juni 2015
jam 08.20 suhu pasien normal). penyebaran infeksi melalui aliran
darah (bakterimia) ke bagian tubuh lainnya.
b) Integumen
Pada saat pengkajian tanggal 08 Juni 2015, ada kelainan atau
luka pada kaki sebelah kanan (Selulitis pedis distra), kondisi luka
teraba hangat, berwarna merah ada juga yang berwarna kuning dan
kehijauan, ada bula-bula, terdapat kulit yang mati, ada beberapa
luka yang terbuka, luka terbuka yang paling besar ada pada daerah
betis diameter luka kurang lebih 3 cm.
Hal itu sesuai dengan teori (Muttaqin Arif, 2013) pada fase
awal didapatkan adanya kondisi kemerahan dan nyeri tekan yang

292
terasa di suatu daerah luka (Pasien mengatakan nyeri bila di tekan
di daerah luka), serta dapat tampak seperti kulit jeruk yang
mengelupas.
2. Data yang adadalamteoritetapitidakada di dalamkasus
Pasien Ny “M” tidak ada keluhan malaise, demam, menggigil hanya
saja ditemukan data suhu 38,50C, nadi : 100 x /Menit (Normal),
Tekanan Darah : 120/80 mmHg (Normal). Hal itu tidak sesuai dengan
teori (Muttaqin Arif, 2013) yang didapatkan didapatkan keluhan
malaise, peningkatan denyut jantung, sakit kepala, dan tekanan darah
rendah.
3. Data yang tidakadadalamteoritetapiadadalamkasus
pasien Ny “M” didapat data laboratorium menunjukan angka leokosit
termasuk tinggi yaitu 29,30 (4,00 – 11,0) 10^3/ul. Pada teori (Muttaqin
Arif, 2013) pada fase awal tidak membahas secara pasti mengenai
infeksi.
B. DiagnosaKeperawatan
Diagnosa keperawatan disusun berdasarkan masalah yang dihadapi oleh
pasien pada waktu pengkajian, baik masalah yang aktual maupun masalah
yang potensial. Berdasarkan data-data yang terkumpul yang telah dibuat
analisa data untuk menentukan masalah dan selanjutnya merumuskan
diagnosa keperawatan.
293
1. Diagnosakeperawatan yang adadalamteoridanadadalamkasus
Diagnosa ini ditegakkan karena pada saat pengkajian pada tanggal 8 Juni
2015 penulis mendapatkan data :
a. Nyeri akut berhubungan dengan agen injuri Fisik
pada pasien didapatkan data sebagai berikut
Data Subjektif :
i. Pasien mengatakan nyeri akibat jatuh dan tertimpa batu bata
P : Pasien mengatakan nyeri akibat jatuh dan tertimpa batu bata
Q : Pasien mengatakan nyeri seperti diiris-iris
R : Pasien mengatakan nyeri pada luka dan daerah luka (Selulitis
Pedis Distra)
S : Skala Nyeri 4
T : Nyeri hilang dan timbul
Data Objektif :
ii. Pasien dapat mengucapkan secara verbal.
Hal itu sesuai dengan teori (Muttaqin Arif, 2013) Biasanya di
dapatkan keluhan nyeri lokal, status lokalis didapatkan adanya lesi
kulit berupa eritma lokal yang nyeri,
b. Kerusakan Integritas Jaringan Kulit berhubungan dengan respon
Diagnosa ini ditegakkan karena pada saat pengkajian pada tanggal 8
Juni 2015 penulis mendapatkan data :
Data Subjektif :
294
iii. Pasien mengatakan sebelum kerumah sakit sempat dipijat
sehingga bengkak.
Data Objektif :
iv. kondisi luka teraba hangat, berwarna merah ada juga yang
berwarna kuning dan kehijauan, ada bula-bula, terdapat kulit
yang mati, ada beberapa luka yang terbuka, luka terbuka yang
paling besar ada pada daerah betis diameter luka kurang lebih 3
cm.
Hal itu sesuai dengan teori (Muttaqin Arif, 2013)Pada fase awal kulit
menjadi panas dan bengkak, serta tampak seperti kulit jeruk yang
mengelupas,
c. Hipertermi berhubungan dengan penyakit/trauma/ respon inflamasi
sistemik
Juni 2015 Jam 21.00 (Malam) penulis mendapatkan data :
Data Subjektif :
Data Objektif:
1. Kulit teraba hangat
2. S : 38,5 ºC
Hal itu sesuai dengan teori (Muttaqin Arif, 2013) (Pada saat
melakukan pengkajian pada tanggal 08 Juni 2015 Jam 08.20 suhu
pasien hanya 36,50C (Normal)), (pada pengkajian tanggal 08 Juni
2015 Jam 21.00 (Malam)), suhu pasien 38,50C, Pada teori Selulitis
295
ditandai suhu meningkat (> 37,50C), hal itu bisa karena infeksi
menyebar ke daerah yang lebih luas, Terkadang gejala-gejala ini
timbul beberapa jam sebelum gejala ada. penyebaran infeksi melalui
aliran darah (bakterimia) ke bagian tubuh lainnya.
2. Diagnosakeperawatan yang tidak ada dalam teori tetapi ada dalam
kasus
Diagnosa ini ditegakkan karena pada saat pengkajian pada tanggal 8 Juni
2015 penulis mendapatkan data :
1. PK : Infeksi
pada kasus penulis mendapatkan data sebagai berikut :
Data Subjektif :
3. Pasien mengatakan nyeri pada daerah luka atau luka (Selulitis
pedis distra)
Data Objektif :
- pada pengkajiantanggal 08 Juni 2015 AL : 29,30 (4,00 – 11,0)
10^3/ul
Pada teori (Muttaqin Arif, 2013) pade fase awal tidak dibahas
mengenai infeksi secara pasti.
2. Kurang Pengetahuan berhubungan dengan keterbatasan kognetif
Juni 2015 .
Data Subjektif :
296
1. Pasien mengatakan sebelumnya tidak pernah kepelayanan
kesehatan seperti puskesmas, rumah sakit dan lainnya, kecuali
pada saat ini dan pasien mengatakan tidak mengetahui tentang
penyakitnya (Selulitis Pedis Distra)
2. Pasien mengatakan tidak sekolah.
Data Objektif :
- Pasien dapat mengucapkan secara verbal
Pada teori (Muttaqin Arif, 2013) tidak mrmbahas mengenai kurang
pengetahuan melainkan membahas mengenai kecemasan pasien.
3. DiagnosaKeperawatan yang adadalamteoritetapitidakada di
dalamkasus
a. Kecemasan berhubungan dengan prognosis penyakit, kondisi sakit,
dan perubahan kesehatan.
Diagnosa ini tidak muncul karena pada saat pengkajian 08 Juni
2015 pasien tidak cemas, pada teori (Muttaqin Arif, 2013)
membahas mengenai kecemasan pada pasien Selulitis.

297
C. Intervensi
Pada perancanaan disusun berdasarkan pada masalah yang ada. Dalam
menetapkan intervensi penulis mengambil dari beberapa teori yang saling
melengkapi. Masing – masing diagnosa mempunyai tujuan dan perencanaan
yang berbeda – beda. Perencanaan yang ditetapkan untuk diagnosa yang juga
mengacu pada teori juga dimodifikasikan dengan mengacu pada teori Arif
Mutaqin, Carpenito dan NANDA NIC NOC.
Dalam perencanaan disusun berdasarkan prioritas masalah kegawatan
perencanaan tujuan merupakan dasar mengarahkan tindakan dan sebagai
standart mengevaluasi tindakan.
Sehingga evaluasi keperawatan akan mudah dilaksanakan menurut
prioritas masalah. maka tersusunlah rencana keperawatan pada masing-
masing diagnosa keperawatan.
Intervensi keperawatan kasus dan teori:
1. Kerusakan Integritas Jaringan kulit
Intervensi pada kasus Intervensi pada teori

a. Bina hubungan saling a. Bina hubungan saling
percaya percaya
b. Perkenalkan diri atau b. Perkenalkan diri atau
jelaskan tujuan perawat jelaskan tujuan perawat
c. Ajarkan pasien untuk c. Ajarkan pasien untuk
memakai pakaian yang memakai pakaian yang
longgar bila perlu longgar bila perlu
d. Rapikan tempat tidur d. rapikan tempat tidur
e. Observasi balutan luka e. Observasi balutan luka
(Selulitis pedis distra) (Selulitis pedis distra)
f. Observasi luka (Selulitis f. Observasi luka (Selulitis
pedis distra) pedis distra)
g. Jaga kebersihan kulit agar g. Jaga kebersihan kulit agar
tetap bersih dan kering tetap bersih dan kering
298
(menghindari masalah (menghindari masalah yang

yang lain) lain)
h. Jaga kebersihan balutan h. Jaga kebersihan balutan agar
agar tetap bersih dan tetap bersih dan kering
kering
i. Ganti balutan luka i. Ganti balutan luka (Selulitis
(Selulitis Pedis Distra), bila Pedis Distra), bila perlu
perlu
j. Rapikan jaringan kulit j. Rapikan jaringan kulit yang
yang mati mati
k. Monitor aktivitas dan k. Monitor aktivitas dan
mobilitas pasien mobilitas pasien
l. Monitor status nutrisi l. Monitor status nutrisi pasien
pasien dan motivasi pasien dan motivasi pasien
m. Kolaboraasi dengan dokter
bedah.dalam motivasi dan
tindakan
Pada diagnosa ini ada beberapa rencana yang berbeda antara kasus
dan teori yaitu, penulis menambah rencana keperawatan yaitu
Kolaborasi dengan dokter bedah dalam motivasi (memulai puasa
tanggal 10 Juni 2015 jam 00.00 karena akan dilakukan operasi
debridement) dan tindakan (Operasi debridement pada tanggal 11 Juni
2015).
2) Hipertermi berhubungan dengan penyakit/trauma/ respon inflamasi
sistemik

a. Monitor suhu sesering a. Monitor suhu sesering
mungkin mungkin
b. Selimuti pasien b. Selimuti pasien
c. Kompres pasien pada lipat c. Kompres pasien pada lipat
paha dan aksila paha dan aksila
d. Kolaborasi pemberian obat d. Kolaborasi pemberian obat
penurun demam, bila perlu penurun demam, Bila perlu
299
Pada diagnosa ini perencanaan belum ada perbedaan antara kasus
dan teori karena teori ini selalu diterapkan pada implementasi
keperawatan.
3) Nyeri Akut berhubungan dengan agen injury fisik

a. Bina hubungan saling percaya a. Kaji nyeri dengan
b. Perkenalkan diri atau tujuan pendekatan PQRST.
perawat. b. Jelaskan dan bantu pasien
c. Monitor Tekanan darah, nadi, dengan tindakan pereda
suhu. nyeri nonfarmakologi dan
d. Lakukan Pemeriksaan fisik non invasif.
e. kajian nyeri dengan Lakukan menejemen nyeri
pendekatan PQRST dan kaji keperawatan :
secara komprehensif c. Atur posisi fisiologis dan
f. Observasi reaksi imobilisasi ekstermitas
nonverbal/verbal ketidak yang mengalami Selulitis.
nyamanan d. Istirahatkan Pasien.
g. Berikan tempat tidur yang e. Lakukan kompres.
bersih dan nyaman
h. Ajarkan metode non Manajemen lingkungan :
farmakologi untuk f. Lingkungan tenang dan
mengurangi nyeri rileksasi batasi pengunjung.
nafas dalam atau distraksi g. Kolaborasi dengan dokter
i. Kolaborsi pemberian obat dalam pemberian
analgesik bila perlu analgetik.
(Injeksi ketorolac 30 mg,
Intravena, Bila perlu.)
Pada diagnosa ini ada beberapa rencana yang berbeda antara kasus
dan teori yaitu ada pada kasus tetapi tidak ada pada teori, bina
hubungan saling percaya, perkanalkan diri dan tujuan perawat, monitor
tekanan darah, nadi, suhu, lakukan peeriksaan fisik, observasi reaksi
verbal dan non verbal ketidaknyaman, yang ada pada teori yang tidak
dilakukan pada kasus Atur posisi fisiologis dan imobilisasi ekstermitas

300
yang mengalami Selulitis, Lakukan kompres. Manajemen lingkungan :
Lingkungan tenang dan batasi pengunjung.
D. Implementasi
Pelaksanaan keperawatan dilakukan atas dasar rencana tindakan,
walaupun ada beberapa modifikasi tindakan yang diberikan. Hal itu
didasarkan pada kondisi pasien. Pada kasus ini terdapat rencana tindakan
yang bisa dilaksanakan dan ada juga rencana tindakan yang penulis tidak
laksanakan, dalam melakukan asuhan keperawatan penulis bekerjasama
dengan perawat, tim kesehatan lain yang ada seperti dokter dan didukung
oleh pasien dan keluarga yang kooperatif terhadap tindakan yang diberikan
adanya dukungan dan fasilitas dari rumah sakit. pelaksanaan implementasi
tidak ada kendala karena Ny. “M” sangat kooperatif. pelaksanaan telah
berhasil dilakukan sampai tahap evaluasi ada masalah yang belum teratasi
dan masalah yang teratasi yaitu :
1. PK Infeksi berhubungan dengan melemahnya daya tahan hospes, skunder
akibat : Perubahan atau peningkatan angka leokosit 29,30 (4,00 – 11,0)
10^3/ul.
Pada pelaksanaan ini rencana yang disusun tidak berubah dan dapat
dilaksanakan tanpa hambatan hanya saja masalah belum teratasi. Selain
itu intervensi perlu di lanjutkan Kaji tanda-tanda infeksi, Monitor
pernafasan, nadi, tekanan darah, suhu., Lakukan Pemeriksaan fisik,
Dorong masukan cairan dan nutrisi, Lakukan medikasi/perawatan luka,
Lakukan penggantian alat misal infus minimal 4 hari satu kali, bila perlu
301
(untuk mengurangi tingkat infeksi), Kolaborasi dengan dokter dalam
pemberian antibiotik dan perlu berkolaborasi dengan dokter bedah untuk
melakukan pembedahan guna mengeluarkan pus yang ada pada kaki.
2. Kerusakan integritas jaringan kulit berhubungan dengan respon inflamasi
lokal dan nekrotik jaringan subkutis.
Pada pelaksanaan ini rencana yang disusun tidak berubah dan dapat
dilaksanakan tanpa hambatan hanya saja masalah belum teratasi, selain
itu intervensi perlu di lanjutkan, Observasi balutan luka (Selulitis Pedis
Distra), Observasi luka (Selulitis Pedis Distra), Jaga kebersihan kulit
agar tetap bersih dan kering (menghindari masalah yang lain). Jaga
kebersihan balutan agar tetap bersih dan kering, Ganti balutan luka (bila
perlu, Monitor aktivitas dan mobilitas pasien, Monitor status nutrisi
pasien dan motivasi pasien dan perlu berkolaborasi dengan dokter bedah
untuk melakukan pembedahan guna merapikan jaringan kulit yang mati.
3. Hipertermi berhubungan dengan respon inflamasi sistemik
Pada pelaksanaan ini rencana yang disusun tidak berubah dapat
dilaksanakan tanpa hambatan dan masalah teratasi. Walaupun teratasi
tetapi perlu selalu melakukan monitor suhu.
4. Nyeri akut berhubungan dengan agen injury fisik
Pada pelaksanaan ini rencana yang disusun dapat dilaksanakan tanpa
hambatan dan masalah teratasi. Walaupun teratasi tetapi perlu selalu
melakukan pengkajian nyeri secara komprehensif dan mengobservasi
reaksi nonverbal/verbal ketidak nyamanan

302
.
5. Kurang pengetahuan berhubungan dengan keterbatasan kognitif
Pada diagnosa ini pasien kooperatif dan dapat mengikuti rencana yang
telah disusun sehingga tindakan keperawatan dapat teratasi sesuai dengan
rencana dan masalah teratasi.
E. Evaluasi Keperawatan
Dalam melaksanakan evaluasi disesuaikan dengan tujuan yang telah
ditetapkan.Sifatnya menilai apakah tujuan dalam rencana keperawatan
teratasi atau belum teratasi.
Evaluasi yang dilakukan oleh penlis adalah evaluasi proses dan evaluasi
hasil. Evaluasi proses adalah evaluasi yang diketahui secara langsung atau
beberapa saat setelah pelaksanaan. Sedangkan evaluasi hasil dapat dilihat atau
diketahui setelah asuhan keperawatan dianggap selesai. Hasil evaluasi didapat
oleh penulis dilakukan dengan metode SOAP.
f. PK Infeksi
Pada diagnosa ini tujuan perawat mampu menatalaksanakan program
mengatasi infeksi dan kriteria hasil masalah belum teratasi sebagian.
Masalah yang belum teratasi :
1) AL dalam batas normal 4,00-11,00 10^3/ul
2) Kaki tidak bengkak
Masalah yang teratasi :
1) Pernafasan normal : 12 – 20 x/Menit
2) Nadi normal : 60 – 100 x/Menit

303
3) Tekanan darah normal : 100 – 140/<85 mmHg
4) Suhu normal : 36,5 ºC – 37,5 ºC
g. Kerusakan integritas jaringan kulit
Pada diagnosa ini tujuan pasien mampu mempertahankan integritas
kulit dan kriteria hasil masalah belum teratasi sebagian .
Masalah belum teratasi :
1) Integritas kulit yang baik bisa dipertahankan, tdak ada bengkak
(tumor), nyeri (dolor), kemerahan (rubor), dan teraba hangat
(kalor) pada area tersebut.
Masalah Teratasi :
1) Menunjukan pemahaman dalam proses perbaikan kulit dan
mencegah cedra berulang.
2) Mampu melindungi kulit dan mempertahankan kelembapan
kulit dan perawatan alami (menghindari air pada luka (Selulitis
Pedis Distra))
h. Hipertermi berhubungan dengan respon inflamasi sistemik
Pada diagnosa ini tujuan termoregulasi dalam rentang normal, dan
kriteria hasil masalah dapat teratasi.
Masalah teratasi :
6. Pernafasan normal : 12 – 20 x/Menit
7. Nadi normal : 60 – 100 x/Menit
8. Tekanan darah normal : 100 – 140/<85 mmHg
9. Suhu normal : 36,5 ºC – 37,5 ºC

304
10. tidak ada pusing, merasa nyaman
i. Nyeri akut berhubungan dengan agen injury fisik
Pada diagnosa ini tujuan berkurang atau hilang dan kriteria hasil
masalah dapat teratasi.
Masalah yang teratasi :
8. Secara subjektif melaporkan nyeri berkurang skala nyeri 0-1
(0-4)
9. Dapat mengidentifikasi aktifitas yang meningkatkan atau
penurunan nyeri
10. Pasien tidak gelisah (Kenyamanan)
11. Pernafasan normal : 12 – 20 x/Menit
12. Nadi normal : 60 – 100 x/Menit
13. Tekanan darah normal : 100 – 140/<85 mmHg
14. Suhu normal : 36,5 ºC – 37,5 ºC
j. Kurang pengetahuan berhubungan dengan keterbatasan kognitif
Pada diagnosa ini tujuan pasien paham dengan penyakit yang
dideritanya dan kriteria hasil masalah dapat teratasi.
dapat teratasi :
3. Pasien mampu menjelaskan kembali teori/penjelasan yang
telah di jelaskan tentang Selulitis.
4. Pasien mampu melakukan salah satu teori yang di jelaskan
tentang Selulitis. (menghidari luka terkena air, menghindari

305
faktor penyebab, mengetahui tanda dan gejala, cara
pencegahan, memakan-makan mengandung protein)
F. Dokumentasi Keperawatan
a. Keuntungan dan Kerugian
1) Keuntungan
a) Pencatatan sistem ini berfokus atau lebih menekankan pada
masalah pasien dan proses penyelesaian masalah dari pada
tugas dokumentasi.
2) Kerugian
a) Perencanaan (dalam SOAP) mungkin terjadi duplikasi
dengan rencana tindakan.
b) Penulisan terlalu banyak sehingga membuat membingungkan
penulis dalam membaca.
G. Faktor Pendukung dan Penghambat
pelaksanaan ini pun ada beberapa pendukung yaitu :
1. Adanya izin dari direktur RSUD Panembahan Senopati Bantul
Yogyakarta, penulis dapat melaksanakan asuhan keperawatan pada
pasien Ny “M” dengan Selulitis Pedis Distra” selama 3 x 24 Jam di
ruang melati.
2. Adanya arahan dan bimbingan dari pembimbing pendidikan maupun
dari pembimbing lapangan secara terus menerus dalam melaksanakan

306
asuhan keperawatan ini. Sehingga penulis mendapat wawasan dalam
melakukan studi kasus.
3. Adanya kerja sama yang baik antara penulis, dengan pasien, keluarga,
perawat dan tim kesehatan lain dalam melengkapi data. Sehingga
penulis dapat mengumpulkan data yang tepat dan yang perlu dilakukan
sebagai intervensi penulis dalam melaksanakan tugas.
pelaksanaan ini pun ada beberapa hambatan yaitu :
1. Penulis membuat laporan studi kasus hanya di berikan waktu selama
10 hari untuk melakukan penulisan sehingga penyusunan laporan studi
kasus dirasa penulis kurang maksimal dan kesan seperti terburu-buru.
2. Penulis mengharapkan pada pihak pendidikan untuk memperbanyak
literature Selulitis edisi terbaru (maksimal 5 Tahun ke bawah) dan
minimal ada 5 Buku, sehingga literature itu dapat sebagai sumber
informasi dalam penyusunan Laporan Studi Kasus dan
mengoptimalkan dalam memberikan Asuhan Keperawatan pada
pasien Selulitis.
307
BAB V
PENUTUP
A. Kesimpulan
Setelah memberikan Asuhan Keperawatan Pada Ny M Dengan
Selulitis Pedis Distra di ruang RSUD Panembahan Senopati Bantul
Yogyakarta” selama 3 x 24 jam yaitu pada tanggal 08 Juni sampai dengan
11 Juni 2015 penulis mendapatkan pengalaman secara nyata dalam
melaksanakan asuhan keperawatan, yang meliputi pengkajian, perumusan
diagnosa keperawatan, intervensi keperawatan, implementasi keperawatan,
dan evaluasi keperawatan.
1. Pengkajian
Pada tahap pengkajian Ny ”M” dengan Selulitis Pedis Distra di
Ruang Melati RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta penulis
telah memperoleh pengalaman dalam melaksanakan pengkajian yang
terdiri dari pengumpulan data, analisa data yang akhirnya dapat
merumuskan diagnosa keperawatan.
Pada waktu melakukan pengkajian tidak semua tanda dan gejala
yang terdapat pada tinjauan pustaka muncul pada pasien. sehingga
asuhan keperawatan harus disesuaikan dengan keadaan pasien.
139
308
Pada kasus Selulitis pedis Distra muncul 3 diagnosa sesuai teori
meliputi :
a. Nyeri Akut berhubungan dengan Agen Injury Fisik.
b. Kerusakan integritas jaringan kulit berhubungan dengan respon
c. Hipertermi berhubungan dengan respon inflamasi sistemik
Diagnosa yang yang tidak sesuai dengan teori ada dalam kasus :
a. PK Infeksi berhubungan dengan melemahnya daya tahan hospes,
skunder akibat : Perubahan atau peningkatan angka leokosit 29,30
(4,00 – 11,0) 10^3/ul.
b. Kurang pengetahuan berhubungan dengan keterbatasan kognitif.
Pada tahap perencanaan penulis menyusun rencana Asuhan
Keperawatan padaNy ”M” dengan Sekulitis Pedis Distra di Ruang
Melati RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta, meliputi
penentuan prioritas masalah keperawatan, penentuan tujuan,
penentapan kriteria hasil, penulisan intervrnsi keperawatan..
Pelaksanaan tindakan Asuhan Keperawatan padaNy ”M” dengan
Selulitis Pedis Distra di Ruang Melati RSUD Panembahan Senopati
Bantul Yogyakarta. Dilaksanakan sesuai tindakan keperawatan yang

309
dibuat, sedangkan penerapan pada pasien disesuaikan dengan situasi
dan kondisi yang dialami.
5. Evaluasi
Dari ke 5 diagnosa yang muncul PK Infeksi, Kerusakan integritas
jaringan kulit, Hipertermi, Nyeri dan Kurang Pengetahuan pada kasus
ini 3 diagnosa dapat teratasi Hipertermi, Nyeri, kurang pengetahuan
dan 2 diagnosa belum teratasi sebagian PK Infeksi, Kerusakan
Integritas kulit, setiap langkah dari tahap pelaksanaan penulis
mendokumentasikan baik pada status pasien maupun dalam asuhan
keperawatan yang penulis buat. Dokumentasi asuhan keperawatan ini
akan memberikan kemudahan bagi petugas dan pembaca lain yang
ingin mengetahui tindakan penatalaksanaan dan perkembangan pasien.
B. Saran
Berdasarkan tinjauan kasus pembahasan dan kesimpulan diatas terlihat
bahwa masih diperlukan perawatan yang lebih lanjut hal ini disebabkan
karena kondisi pasien yang masih memerlukan perawatan secara
komprehensif, maka penulis ingin mengajukan saran yang kiranya dapat
bermanfaat :
a. Bagi RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta
Diharapkan agar perawat dan tim kesehatan lain tetap
mempertahankan kualitas kerjasamanya dalam memberikan pelayanan
kesehatan kepada pasien.

310
b. Bagi institusi pendidikan
Penulis mengharapkan pada pihak pendidikan untuk memperbanyak
literature Selulitis edisi terbaru (maksimal 5 Tahun ke bawah) dan
minimal ada 5 Buku, sehingga literature itu dapat sebagai sumber
informasi dalam penyusunan Laporan Studi Kasus dan
mengoptimalkan dalam memberikan Asuhan Keperawatan pada
pasien Selulitis.
311
DAFTAR PUSTAKA
Andi, Wiwik, (2012), Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Ganggun Sistem
Hematologi, Jakarta, Selemba medika.
Arisanty Irma P., (2014), Manajemen Perawatan Luka, Jakarta, EGC.
Brown tony burns, Robin graham, (2005), Darmatologi, Jakarta, Erlanga.
Bilotta Kimberly A. J.,(2012), Kapita Selekta Penyakit, Jakarta, EGC.
Carpenito, Moyet., (2013), Buku Saku Diagnosa Keperawatan, Jakarta, EGC.
Eron LJ., (2008) Cellulitis and Soft-Tissue Infections. American College of
Physicians.
Gillespie Stephen, Kaathleen bamford, (2009), At a Glance Mikrobiologi medis
dan infeksi, Jakarta, Erlanga.
Judith, (2012), Buku Saku Diagnosa Keperawatan Diagnosis NANDA intervensi
NIC kriteria hasil NOC, Jakarta, EGC.
Muttaqin Arif, (2013), Asuhan Keperawatan Gangguan Sistem Integumen,
Jakarta, selemba medika.
Widayatun Diah, (2012), Jurnal Teknik Model Pedokumentasian POR SOR CBE
Kardeks Dan Komputerisasi, Politeknik banjarnegara, Semarang.
Welsh, Kowalak, dkk., (2012), Buku Ajar Patofisiologi, Jakarta, EGC.
https://www.academia.edu/6117119/89203682-SELULITIS. di askes tanggal 18
Juni 2015, Jam 13.00 WIB
143
312
LAMPIRAN
313
Lampiran 1. Format pengkajian
FORMAT PENGKAJIAN
C. Identitas Pasien
Nama Pasien :
No. RM :
Tempat Tanggal Lahir :
Umur :
Agama :
Status Perkawinan :
Pendidikan :
Alamat :
Pekerjaan :
Jenis Kelamin :
Suku :
Diagnosa Medis :
Tanggal Masuk RS :
Tanggal Pengkajian :
Sumber Informasi :
Penanggung Jawab
Nama :
Umur :
Agama :
Alamat :
Pekerjaan :
Jenis Kelamin :
Hubungan Dengan Pasien :
314
D. Riwayat Kesehatan
6. Keluhan Utama
7. Riwayat Penyakit Sekarang
8. Riwayat Penyakit Dahulu
9. Riwayat Penyakit Keluarga
10. Genogram
315
E. Pengkajian Pemenuhan Kebutuhan Dasar Manusia

12. Pola Persepsi dan Pemeliharaan Kesehatan
13. Pola Nutrisi
14. Pola Eliminasi
15. Aktivitas dan Latihan

No. Aktifitas Latihan Skoring
0 1 2 3 4
7. Makan/Minum
8. Toileting
9. Berpakaian
10. Mobilisasi di tempat tidur
11. Berpindah
12. Rom
Ket : 0 = Mandiri, 1 = Dengan alat bantu, 2 = Dibantu orang lain, 3 =
Dibantu orang lain dan alat, 4 = Tergantung total
16. Tidur dan Istirahat

316
17. Sensori, Persepsi dan Kognitif
18. Konsep Diri

f. Identitas Diri
g. Gambaran Diri
h. Ideal Diri
i. Harga Diri
j. Peran Diri
19. Seksual dan Reproduksi
20. Pola peran Hubungan

317
21. Manajemen Koping Stres
22. Sistem Nilai dan keyakinan
F. Pemeriksaan Fisik
13. Keadaan umum :
14. Tingkat keasadaran :
15. GCS :
318
16. TTV :
S: ºC N: x/Menit TD : mmHg RR :
x/menit
17. Kepala
18. Mata, telinga, hidung

Mata :
Telinga :
Hidung :
19. Mulut
20. Leher
21. Dada/toraks
Inspeksi :
Palpasi :
319
Perkusi :
Auskultasi :
22. Abdomen
Inspeksi :
Auskultasi :
Palpasi :
Perkusi :
23. Genitalia
24. Ekstremitas
Atas :
Bawah :
25. Kulit
G. Pemeriksaan Penunjang
320
H. Terapi
I. Analisa Data
Data Masalah Penyebab
321
Diagnosa Keperawatan Prioritas

322
Lampiran 2. Berkas catatan medik kasus Selulitis

RSUD. PANEMBAHAN SENOPATI
LAPORAN DIAGNOSA
PADA UNIT RAWAT INAP
ICD.X: L03
01/01/2015 - 31/05/2015
URUT ICD-10
Diagnosa Icd Tanggal Cm Nama Umur

CELLULITIS L03 01/07/2015 98546708 PONIYEM NY"B" 74:10:18
2 02/10/2015 98535346 JAIMAN BP 49:00:26
3 25/02/2015 98446807 CHAJATUL WALIDJAH 71:04:02
4 27/02/2015 98551195 SUKIRDI BP 66:02:15
5 03/11/2015 98247400 MUH MARYADI BP 85:10:07
6 27/03/2015 98538603 SRI WIHARJO/SATIYEM NY 75:02:26
CELLULITIS
OF OTHER
PARTS OF
LIMB L03.1 31/03/2015 98235884 SISWANTO BP 64:00:20
CELLULITIS,
UNSPECIFIE
D L03.9 01/08/2015 98546745 TRISANTO IGN 48:08:10
2 17/02/2015 98325438 PONIJAN/ADI SUMARTO 69:04:11
WARDI UTOMO / MUTINAH
3 26/03/2015 98552769 NY 82:02:25
AFIFIENNA
4 20/04/2015 98247891 FATHURROHMAN 13:03:10
5 21/04/2015 98414725 SLAMET 71:09:10
6 26/05/2015 98557412 FATHAN PUTRA HAFIZ W 1: 0:26
323
Lampiran 3. Satuan acara penyuluhan Selulitis

SATUAN ACARA PENYULUHAN
TENTANG PENYAKIT SELULITIS
A. Latar Belakang
Selulitis merupakan peradangan akut terutama menyerang jaringan
subkutis, biasanya didahului luka atau trauma dengan penyebab tersering
Streptokokus betahemolitikus dan Stafilokokus aureus. Sellulitis adalah
peradangan pada jaringan kulit yang mana cenderung meluas kearah
samping dan ke dalam.
Selulitis sendiri mempunyai tiga karakteristik yaitu, Peradangan
supuratif sampai di jaringan subkutis, Mengenai pembuluh limfe
permukaan, Plak eritematus, batas tidak jelas dan cepat meluas. Penyebab
Selulitis diantaranya adalah infeksi bakteri dan jamur, serta disebabkan
oleh penyebab lain seperti genetic, gigitan serangga dan lain – lain. Untuk
menghindari terkena Selulitis bias dilakukan dengan melembabka kulit
secara teratur, Potong kuku jari tangan dan kaki secara hati-hati, Lindungi
tangan dan kaki, Rawat secara tepat infeksi kulit pada bagian superficial
B. Pengantar
Bidang studi : Keperawatan Medikal Bedah
Topik : Kesehatan
Sub topik : Selulitis
Sasaran : Pasien dan keluarga Ny.M
Hari/tanggal : Rabu, 08 Juni 2015
Jam : 16.00
Waktu : 30 menit
Tempat : Ruang
324
C. Tujuan
1. Tujuan umum
Setelah mengikuti penyuluhan kesehatan diharapkan pasien dan
keluarga mampu mengetahui dan memahami tentang penyakit
Selulitis.
2. Tujuan khusus
a. Memahami pengertian penyakit Selulitis
b. Memahami penyebab penyakit Selulitis
c. Memahami cara mencegah penyakit Selulitis.
d. Memahami bagaimana gejala penyakit Selulitis.
D. Materi
Isi materi:
1. Pengertian penyakit Selulitis.
2. Penyebab penyakit Selulitis.
3. Cara pencegahan penyakit Selulitis.
4. Gejala penyakit Selulitis.
E. Metode
1. Ceramah
2. Tanya jawab
F. MEDIA
1. Materi SAP
2. Lembar Balik
325
G. KEGIATAN PENYULUHAN
No Waktu Kegiatan penyuluh Kegiatan peserta
1 3 menit Pembukaan;
1. Memberi salam Menjawab salam
2. Menjelaskan
Memperhatikan dan
tujuan
mendengarkan
3. Menyebutkan
materi pokok
bahasan
2 15 menit Pelaksanaan:
1. Menjelaskan Menyimak dan

materi secara memperhatikan
berurutan.
2. Pengertian
penyakit Selulitis,
penyebab D
Selulitis,cara
mencegah
326
Selulitis, gejala
Selulitis.
3 10 menit Evaluasi;
Meminta saudara Bertanya dan
menjelaskan atau menjawab
menyebutkan pertanyaan.
pengertianpenyakit
Selulitis, penyebab
Selulitis , cara mencegah
Selulitis , gejala Selulitis.
4 2 menit Penutup:
Mengucapkan terima Menjawab salam.
kasih dan salam
H. Evaluasi
Hasil penyuluhan memberikan pertanyaan pada pasien.
1. Apa yang dimaksudpenyakit Selulitis?
2. Apa penyebab penyakit Selulitis?
3. Bagaimana cara pencegahan penyakit Selulitis?
4. Bagaimana gejala Selulitis?
327
Lampiran Materi
SELULITIS
A. Pengertian
Selulitis adalah penyebaran infeksi pada kulit yang meluas hingga
jaringan subkutan. Selulitis adalah peradangan akut terutama menyerang
jaringan subkutis, biasanya didahului luka atau trauma dengan penyebab
tersering Streptokokus betahemolitikus dan Stafilokokus aureus. Sellulitis
adalah peradangan pada jaringan kulit yang mana cenderung meluas
kearah samping dan ke dalam.
B. Penyebab Selulitis
Penyakit Selulitis disebabkan oleh:
1. Infeksi bakteri dan jamur :
a. Disebabkan oleh Streptococcus dan Staphylococcus aureus
b. Infeksi dari jamur S. Pneumoniae
2. Penyebab lain :
a. Gigitan binatang, serangga.
b. Kulit kering
c. Eksim
d. Kulit yang terbakar atau melepuh
e. Diabetes
f. Pembekakan yang kronis pada kaki
g. Penyalahgunaan obat-obat terlarang
h. Menurunnyaa daya tahan tubuh
328
i. Cacar air
C. Cara Pencegahan Selulitis

1. Jika memiliki luka,
a. Bersihkan luka setiap hari
b. Oleskan antibiotic
c. Tutupi luka dengan perban
d. Sering-sering mengganti perban tersebut
e. Perhatikan jika ada tanda-tanda infeksi
2. Jika kulit masih normal
a. Lembabkan kulit secara teratur
b. Potong kuku jari tangan dan kaki secara hati-hati
c. Lindungi tangan dan kaki
d. Rawat secara tepat infeksi kulit pada bagian superficial
D. Gejala Selulitis
Gejala Selulitis yaitu kulit memerah dan menyebabkan peradangan yang
kemudian menyebar bersamaan degan penyebaran infeksi. Gejala lain
terjadi ruam kulit, gemetar, kelelahan, nyeri , kulit terasa panas, dan
rambut rontok pada kulit yang terinfeksi.
E. Pengobatan
pengobatan penyakit Selulitis diantaranya menggunaka obat antibiotik
untuk mencegah infeksi, dan analgesik untuk mengurangi rasa nyeri.
Selain itu jugabisa dilakukan kompres hangat pada bagian yang terkena
Selulitis, karena bisa menigkatka suhu jaringan kulit dibawahnya da juga
329
pasien diharapka untuk menjaga kebersihan diri untuk meminimalkan

resiko yang ada
330
331
Apa Itu Selulitis?

332
333
Penyebab Selulitis
334
335
Tanda
&
Gejala
336
337
Pencegahannya
338
PENYULUHAN KESEHATAN
TENTANG PENYAKIT SELULITIS
Oleh :
339
Ditha Nugraha Nuryahutama
AKADEMI PERAWATAN KARYA BAKTI HUSADA BANTUL

YOGYAKARTA
2015
A. PENGERTIAN
Selulitis adalah penyebaran infeksi pada kulit yang meluas hingga jaringan
subkutan.
Selulitis adalah peradangan akut terutama menyerang jaringan subkutis,
biasanya didahului luka atau trauma dengan penyebab tersering
Streptokokus betahemolitikus dan Stafilokokus aureus. Sellulitis adalah
peradangan pada jaringan kulit yang mana cenderung meluas kearah
samping dan ke dalam.
B. PENYEBAB
1. Infeksi bakteri dan jamur :
c. Disebabkan oleh Streptococcus dan Staphylococcus aureus
d. Infeksi dari jamur S. Pneumoniae
2. Penyebab lain :
a. Gigitan binatang, serangga.
b. Kulit kering
c. Eksim
d. Kulit yang terbakar atau melepuh
e. Diabetes
f. Pembekakan yang kronis pada kaki
h. Penyalahgunaan obat-obat terlarang
C. TANDA DAN GEJALA

Gejala Selulitis yaitu kulit memerah dan menyebabkan peradangan yang
kemudian menyebar bersamaan degan penyebaran infeksi. Gejala lain
340
terjadi ruam kulit, gemetar, kelelahan, nyeri , kulit terasa panas, dan
rambut rontok pada kulit yang terinfeksi.
D. PENCEGAHAN DAN PENGOBATAN
Pengobatan penyakit Selulitis diantaranya menggunaka obat antibiotik
untuk mencegah infeksi, dan analgesik untuk mengurangi rasa nyeri.
Selain itu jugabisa dilakukan kompres hangat pada bagian yang terkena
Selulitis, karena bisa menigkatka suhu jaringan kulit dibawahnya da juga
pasien diharapka untuk menjaga kebersihan diri untuk meminimalkan
resiko yang ada.
341
TERIMA KASIH
342

Karya Tulis Ilmiah ASKEP Selulitis Pedis

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Karya Tulis Ilmiah ASKEP Selulitis Pedis

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

169

LAPORAN STUDI KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY “M” DENGAN

AKADEMI PERAWATAN KARYA BAKTI HUSADA

LAPORAN STUDI KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY “M” DENGAN

Diajukan untuk melengkapi salah satu syarat menyelesaikan pendidikan

AKADEMI PERAWATAN KARYA BAKTI HUSADA

1. Aku tak dapat membuat keajaiban namun bersama mu adalah sebuah

Yogyakarta, 24 Juni 2015

Ditha Nugraha Nuryahuthama

BAB II TINJAUAN PUSTAKA 11

BAB III TINJAUAN KASUS 54

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN 135

BAB V PENUTUP 155

Tabel 2.2 Intervensi Keperawatan (Arif Muttaqin, 2013). 28

Lampiran 1. Format pengkajian. 161

DITHA NUGRAHA NURYAHUTHAMA

Latar Belakang : Selulitis mempunyai tiga karakteristik yaitu, Peradangan

Metode : Penulis menggunakan metode deskriptif. Adapun sampelnya adalah Ny

Hasil : Setelah memberikan Asuhan Keperawatan Pada Ny M Dengan Selulitis

Kesimpulan : Berdasarkan tinjauan kasus pembahasan dan kesimpulan diatas

Kata Kunci : Asuhan Keperawatan,Selulitis Pedis Distra

Di era globalisai seperti sekarang tidak hanya seputar ilmu

pengetahuan, teknologi dan kedokteran saja yang berkembang pesat,

namun pengetahuan masyarakat dan tuntutan masyarakat terhadap

pelayanan kesehatan yang lebih baik dan profesional juga semakin

meningkat. oleh karena itu perawat dituntut untuk dapat memberikan

asuhan keperawatan secara profesional. (Depkes RI, 2011)

Salah satu bentuk pelayanan tersebut adalah bidang keperawatan

dimana keperawatan tersebut diberikan secara komprehensif dan

berkesinambungan serta memandang pasien dari berbagai aspek bio-psiko-

sosio-spiritual dan diutamakan sesuai dengan kebutuhan pasien.

berdasarkan kondisi ideal tersebut penulis sebagai perawat berusaha

komprehensif dalam melayani pasien khususnya pada pasien Selulitis

Selulitis mempunyai tiga karakteristik yaitu, peradangan supuratif

sampai di jaringan subkutis, mengenai pembuluh limfe permukaan, plak

terjadi pada berbagai tingkat usia penyebab Selulitis diantaranya adalah

genetik, gigitan serangga dan lain – lain. Untuk menghindari terkena

Selulitis biasanya dilakukan dengan melembabkan kulit secara teratur,

kaki, rawat secara tepat infeksi kulit pada bagian superficial.

Selulitis di seluruh dunia tidak diketahui secara pasti sebuah studi

tahun 2006 melaporkan insidensi Selulitis di negara Utah, Amerika Serikat

peningkatan kunjungan di pusat kesehatan di Amerika Serikat akibat

kejadian Selulitis sebanyak 69.576 kasus pada tahun 2004-2005, Selulitis

di tungkai menduduki tingkat pertama dengan jumlah 58.824 kasus. data

dirumah sakit Australia melaporkan insidensi Selulitis sebanyak 11,5 per

86,% (122 pasien) dalam periode 5 tahun menderita erysepelas dan

Selulitis. banyak penelitian yang melaporkan kasus terbanyak terjadi pada

laki-laki dan lokasi tersering di ekstermitas bawah.

Di Indonesia sendiri kasus ini kerap terjadi di masyarakat, namum

Berdasarkan data yang didapat tentang kasus Selulitis di rekam medis

RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta dari tanggal 1 januari

2015 sampai dengan 31 mei 2015 terdapat 13 kasus penderita selulitas

Mempertimbangkan hal tersebut maka penulis turut berperan aktif

dalam mempertimbangkan asuhan keperawatan dengan pendekatan proses

laporan studi kasus berjudul “asuhan keperwatan pada Ny M dengan

Selulitis pedis distra di ruang Melati RSUD Panembahan Senopati Bantul

Berdasarkan latar belakang di atas, maka penulis dapat merumuskan

masalah sebagai berikut : “ Bagaimana Melakukan Asuhan Keperawatan

Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta?”

Penulis mampu melakukan Asuhan keperawatan Keperawatan

Pada Pasien Ny ”M” Dengan Selulitis Pedis Distra di ruang Melati