Vulnus laceratum yang Melibatkan Terbukanya Ramus Mandibula pada Kasus

Kecelakaan Lalu Lintas: Laporan Kasus

Dosen Pembimbing
dr. Dedi W.

Oleh:
Fadli Ashar G1G212001
Titi Nur K. G1G212011
Putri Aryantiani S. G1G212012

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU-ILMU KESEHATAN
JURUSAN KEDOKTERAN GIGI
PURWOKERTO
2013
 HALAMAN PENGESAHAN
Nama : 1. Fadli Ashar
2. Titi Nur Khikmawati
3. Putri Aryantiani Sukarna
Universitas : Universitas Jenderal Soedirman
Fakultas : Kedokteran dan Ilmu-ilmu Kesehatan
Jurusan : Kedokteran Gigi
Periode Kepaniteraan : 23 s.d. 28 September 2013
Bagian : Instalasi Gawat Darurat
Pembimbing : dr. Dedi W.

Telah diperiksa dan disetujui tanggal: 5 Oktober 2013

Mengetahui,
Pembimbing

dr. Dedi W.
 Vulnus laceratum yang Melibatkan Terbukanya Ramus Mandibula pada Kasus
Kecelakaan Lalu Lintas : Laporan Kasus

Fadli Ashar, Titi Nur K., Putri Aryantiani S.,1 Dedi W. 2

1
Mahasiswa Fakultas Kedokteran dan Ilmu-Ilmu Kesehatan Jurusan Kedokteran Gigi Universitas
Jenderal Soedirman, Purwokerto, Jawa Tengah
2
Dokter Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang, Jawa Tengah

ABSTRACT
Latar belakang: Trauma jaringan lunak seperti vulnus laceratum sering ditemui pada kecelakaan lalu lintas.
Kondisi tersebut harus segera mendapatkan penanganan untuk mencegah terjadinya perdarahan yang berlebihan..
Tujuan: Laporan kasus ini bertujuan untuk melaporkan tatalaksana vulnus laceratum yang terjadi karena kecelakaan
lalu lintas. Kasus: Seorang pasien wanita (18 tahun) mengalami kecelakaan lalu lintas terdapat vulnus laceratum di
sekitar dagu meluas sampai ramus mandibula dan melibatkan otot. Kesimpulan: penatalaksanaan vulnus laceratum
pada wajah dapat dilakukan terapi dengan suture jaringan yang rusak sebagai upaya pencegahan perdarahan yang
berlebih. Sebagai dokter gigi harus dapat melakukan perawatan pada kondisi gawat darurat pada trauma yang terjadi
sekitar oromaxillofacial.

Keywords: vulnus laceratum, trauma oromaxillofacial

PENDAHULUAN Korban kecelakaan lalu lintas berada

Kecelakaan merupakan penyebab pada kondisi gawat darurat. Keadaan darurat
utama terjadinya trauma oromaksilofacial.1 pada korban kecelakaan lalu lintas adalah
Diikuti penyebab lainnya seperti trauma trauma pada bagian tubuh yang terjadi
ketika bermain ditaman, kecelakaan kerja atau dikarenakan adanya benturan keras dengan
kecelakaan sewaktu olahraga dan lain-lain. benda di sekitar tempat kejadian. Bagian
Kecelakaan Lalu Lintas yang terjadi di tubuh yang rentan terkena trauma pada
Indonesia selama tahun 2012 yang dilansir kecelakaan lalu lintas adalah
Divisi Humas Polri atas rekap Korps Lalu oromaxillofacial.
Lintas Kepolisian Indonesia (Korlantas Polri) Trauma oromaksilofacial dibagi menjadi tiga
menyebutkan ada 117.949 kecelakaan. Ada klasifikasi3, yaitu:
111.015 kali kecelakaan sepeda motor 1. Fraktur kerangka wajah (meliputi fraktur
sepanjang tahun dan terus meningkat setiap mandibula, fraktur maksila, fraktur tulang
tahunnya.2 Kecelakaan merupakan masalah alveolar, fraktur zygomatik dan fraktur
yang terjadi terus menerus, berpotensi tulang wajah lainnya).
mengakibatkan kematian, kesakitan, dan 2. Cedera jaringan gigi
kecatatan.. Faktor penyebab terjadinya 3. Cedera jaringan lunak
kecelakaan bersumber dari faktor manusia,
Salah satu bentuk kerusakan jaringan
kendaraan, jalan, dan lingkungan.
lunak adalah vulnus laceratum. Vulnus
laceratum adalah kondisi luka robek adalah
luka dengan tepi yang tidak beraturan
biasanya karena tarikan atau goresan benda
tumpul.4 Luka ini dapat kita jumpai pada
kejadian kecelakaan lalu lintas dimana bentuk
luka tidak beraturan dan kotor, kedalaman
luka bisa menembus lapisan mukosa hingga
lapisan otot. Kegawatdaruratan pada vulnus
laceratum menyebabkan terjadinya
perdarahan karena pecahnya pembuluh darah.
Kondisi tersebut apabila tidak dirawat maka
akan menyebabkan terjadinya perdarahan
yang berlebihan, maka dari itu diperlukan
penutupan luka dengan menyatukan jaringan
yang terpisah yaitu dengan dilakukan
suturing pada luka. Sebagai dokter gigi harus
bisa melakukan penatalaksanaan
kegawatdaruratan pada kasus terjadinya
trauma oromaxillofacial sebagai pertolongan
pertama pada pasien.
KASUS
Seorang pasien wanita (18 tahun)
mengalami kecelakaan lalu lintas pada Hari
Senin, 23 September 2013. Terdapat vulnus
laceratum di sekitar dagu meluas sampai
ramus mandibula dan melibatkan otot. Tidak
terdapat riwayat penyakit sistemik. Kondisi
pasien compos mentis, vital sign dalam batas
normal, dan tidak ada trauma pada intra dan
ekstra kranial. Kondisi intra oral tidak
terdapat trauma, pasien dapat membuka dan
menutup mulut secara bebas. Posisi condyle
tidak terdapat penyimpangan.
PENATALAKSANAAN
Kesadaran pasien dinilai
menggunakan Glasgow Coma Scale (GCS)
diperoleh skala 15. Memeriksa vital sign
pasien dan diperoleh hasil tekanan darah
120/80 mmHg,nadi 94x/ menit, respirasi 20x/
menit. pemberian anestesi menggunakan
Lidocain sebanyak 2 ampul. Luka diperiksa
untuk mengetahui seberapa luas dan setelah
diperiksa terdapat perluasan hingga mengenai
ramus mandibula. Dilakukan debridement
menggunakan larutan perhidrol dan NaCl
sampai sisa jaringan mati dan kotor terambil.
Untuk menghentikan perdarahan dan menutup
luka dilakukan suturing sebanyak dua lapis.
Lapisan pertama bertujuan untuk menutup
otot yang membungkus ramus mandibula
menggunakan benang cutgut atau
polyglycolic acid yang dapat diabsorbsi oleh
tubuh, sedangkan lapisan kedua bertujuan
untuk menutup dermis menggunakan benang
silk. Yang tidak dapat diabsorbsi oleh tubuh.
Setelah dilakukan suture diaplikasikan sofra
tulle diatas luka yang telah dijahit, hal ini
bertujuan membantu proses penyembuhan
luka.
Daerah luka harus steril terbebas dari
kontaminan, maka luka ditutup dengan kasa
yang diberi povidone iodine dan direkatkan
menggunakan plester. Pasien diberikan anti
tetanus serum (ATS) secara intramuscular
untuk mencegah terjadinya tetanus. Pasien
diberikan medikasi berupa antibiotik, anti
inflamasi, dan analgetik. Pasien
diinstruksikan untuk kontrol luka tiga hari tidak ikut terkena jejas, hal ini dikarenakan
kemudian. jaringan lunak yang menahan kekuatan dari
beban yang diterima.
Prinsip umum dalam merencanakan
perawatan cedera oromaxillofacial adalah
hukum dari dalam ke luar, yang mengandung
pengertian bahwa luka yang terletak lebih
dalam dirawat terlebih dahulu, misalnya
fraktur kemudian diikuti dengan mukosa
labial dan oral dan terakhir kulit. Karena
proses penyembuhan tulang pada fraktur
Gambar 1. Vulnus laceratum pada pasien
rahang biasanya mengganggu sebagian
jahitan, kadang penutupan luka lebih baik
ditunda sampai penanganan fraktur selesai.5
Setelah pemberian anestesi yang
cukup, management untuk luka sobek ada 4
langkah, 1) Pembersihan; 2) Debridement; 3)
homeostatis; dan 4) penutupan luka.
Pembersihan pada luka diperlukan untuk
Gambar 2. Luka post-Suturing mencegah sisa debris. Penggunaan sikat dan
sabun antikuman dapat dilakukan untuk
membersihkan luka. Setelah diberikan sabun,
DISKUSI irigasi menggunakan salin untuk
Lacerasi hanya melibatkan menghilangkan bahan yang larut dalam air
permukaan luar, tetapi dapat meluas dan ke dan menyiram partikel bahan sabun tersebut.
dalam jaringan yang lebih dalam sehingga Irigasi yang dialirkan lebih efektif dalam
dapat mengenai saraf, duktus saliva, pembersihan luka daripada irigasi yang
pembuluh darah, otot dan sebagian besar direndam pada larutan irigasi.
ruangan dan struktur anatomi. Kondisi trauma Debridement melanjutkan untuk
seperti luka sobek pada bagian bibir, dasar menghilangkan jaringan nekrotik yang tidak
mulut, lidah, mukosa bibir, vestibulum mendapatkan suplai darah dan mengeksisi
bukolabial dan gingiva dapat ditemui pada bagian yang tajam pada permukaan jaringan.
praktek dokter gigi. Luka sobek pada bibir Bagian maxillofacial yang terdapat pembuluh
biasanya terjadi pada trauma dentoalveolar, darah yang banyak sebaiknya debridement
namun ketika terjadi trauma pada bibir gigi diberikan secara minimum.
 Perdarahan yang terjadi secara terus
menerus akan membahayakan perbaikan
jaringan dengan menyebabkan hematoma
sehingga menyebabkan terbukanya jaringan
pada suturing yang telah dilakukan. Jika
terdapat perdarahan arteri sebaiknya
dilakukan clamped dan diikat dengan tali atau
kauterisasi dengan eletrokoagulasi unit.
Arteri terbesar yang sering terjadi perdarahan
ada di arteri labialis yang terletak horizontal
melewati bibir dibawah mukosa labialis.
Sesudah luka bersih, debridement dan
hemostasis tercapai, luka sobek siap untuk
ditutup dengan suture. Tetapi tidak semua
luka sobek pada rongga mulut harus di suture.
Sebagai contoh, luka sobek kecil pada bibir
dan lidah dapat disebabkan oleh trauma gigi
selama pengunyahan. Pada umumnya tidak
dibutuhkan penutupan. Luka kecil dapat
sembuh dengan baik dengan secondary
intention dan itu hal yang terbaik yang harus
dl lakukan.
Ketika terjadi luka sobek pada gingiva
dan mukosa alveolar (dasar mulut) penutupan
luka dilakukan dengan satu lapis. Apabila
terjadi luka pada lidah dan bibir yang
melibatkan otot, suture resorbable sebaiknya
diberikan untuk menutup lapisan otot, setelah
itu dilakukan suture pada mukosa. Jaringan
glandula saliva minor akan menonjol keluar
masuk ke luka dapat menyebabkan penutupan
luka yang lebih baik. Pada luka sobek yang
meluas kedalam pada bibir, tiga lapis suture
diperlukan. Jika luka melibatkan vermilion
border, lapisan suture pertama diletakan pada
mucocutaneous junctions. Ini sangat penting
untuk meluruskan junction kulit dan mukosa
dengan sempurna atau itu dapat menyebabkan
bentuk yang cacat apabila dilihat dari jarak
yang jauh. Mukosa mulut pertama kali ditutup
dengan silk atau restorable suture.
Otot orbicularis oris di suture dengan
interrupted restorable suture. Kemudian
permukaan dermal di suture dengan 5-0 atau
6-0 nylon suture. Luka akan terlihat baik
apabila suture diselesaikan dengan baik. Jika
kesejajaran jaringan terlihat buruk,
pertimbangkan suture tersebut untuk diganti.
Permukaan dermal sebaiknya dilapisi dengan
salep antibiotik.
Setelah luka sobek ditutup, operator
harus memberikan terapi yang dapat
membantu penyembuhan luka. Antibiotik
sistemik sebaiknya diberikan apabila luka
sobek meluas pada bibir. Luka sobek yang
superfisial antibiotik tidak diberikan. Status
tetanus pasien dipastikan, jika meragukan
pasien di rujuk ke dokter. Pasien di
instruksikan diet postsurgical dan memelihara
luka.
Secara umum suture pada kulit
sebaiknya diambil 4 sampai 6 hari setelah
operasi untuk mencegah terjadinya jaringan
parut.5 Ketika dilakukan pengambilan suture
sebaiknya dipotong dan ditarik langsung,
jangan sampai menyebabkan luka terbuka
lebar. Adhesive strip dapat diberikan ketika
suture dilepas untuk memberikan dukungan
luar pada penyembuhan luka.
KESIMPULAN
Penatalaksanaan kegawatdaruratan
pada trauma oromaxillofacial harus dapat
segera ditangani menjadi bentuk pertolongan
pertama. dokter gigi sebagai praktisi klinis
harus menguasai kompetensi dalam
kegawatdaruratan sebelum pasien dirujuk ke
layanan kesehatan yang lebih kompeten.

REFERENSI
1. Rabi A.G., Khateery S.M., 2002,
Maxillofacial Trauma in Al Madina
Region of Saudy Arabia, A 5 Year
Retrospective Study, J. Oral Maxillofac
Surg. 14:10-14
2. (http:www.republika.co.id)
3. Yokoyama T., Motozawa Y., Sasaki T.,
Hitosugi M., 2006, Retrospective Analysis
of Oromaxillofacial Injuries in Motor
Vehicle Accidents, J. Oral Maxillofac
Surg., 64:1731-1735.
4. Bakar, A., 2002, Kedokteran Gigi Klinis,
Yogyakarta, Quantum Sinergis Media.
5. Pedersen G.W., 1996, Buku Ajar Praktis
Bedah Mulut, Penerjemah: Purwanto dan
Basoesono, EGC, Jakarta.