SPM Nov Poli Anak

STANDAR PELAYANAN MINIMAL
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. SOEGIRI LAMONGAN
REALISASI PENCAPAIAN SASARAN MUTU
BAGIAN : INSTALASI GAWAT DARURAT

PERIODE : OKTOBER 2019
Hasil Hasil
No Indikator Standar Pencapaian
Numerator Denominator
1 Kemampuan menangani life
100 %
saving anak dan dewasa
2 Jam buka pelayanan Gawat
24 jam
Darurat
3 Pemberi pelayanan
kegawatdaruratan yang
100%
bersertifikat
BLS/PPGD/GELS/ALS
4 Ketersediaan tim
Satu tim
penanggulangan bencana
5 Waktu tanggap pelayanan Dokter ≤ 5 menit terlayani
di Gawat Darurat setelah pasien datang
6 Kematian pasien ≤ 24 jam ≤ 2 per seribu
7 Tidak adanya keharusan untuk
100%
membayar uang muka
Analisa Penyebab (disi bila target terukur tidak tercapai)
Rencana Tindakan Korektif (sesuai isi kolom analisa)

Uraian :
Rencana tindakan, tgl :
Tindakan Pencegahan
Mengetahui, Disiapkan Oleh,

Ketua Panitia Tim Mutu Ka. IGD
RSUD Dr. Soegiri Lamongan
Dr. MAYA DEWI HANGGRANINGRUM ............................................

NIP ...................................
BAGIAN : POLIKLINIK PARU

Hasil Hasil
1. Dokter pemberi Pelayanan di 100% Dokter Spesialis
Poliklinik Spesialis
2. Jam buka pelayanan 100 % ( Jam 08.00 s/d

13.00 setiap hari kerja
senin s/d sabtu kecuali
Jum’at : Jam 08.00 –
11.00 )
3. Waktu tunggu di rawat jalan ≤ 60 menit
4. a. Penegakan diagnosis TB
melalui pemeriksaan 60%
mikroskop TB
b. Terlaksananya kegiatan
pencatatan dan pelaporan 60%
TB di Rumah Sakit

Uraian :
Tindakan Pencegahan

Ketua Panitia Tim Mutu Ka. SMF PARU

NIP ...................................
BAGIAN : RUANG …………..

Hasil Hasil
Pemberi pelayanan di Rawat Inap
1. (dokter spesialis dan perawat 100%
minimal D3)
2. Dokter penanggung jawab pasien
100 %
rawat inap
3. Jam Visite Dokter Spesialis 100 % (08.00 s/d 14.00
setiap hari kerja)
4. Kejadian infeksi pasca operasi ≤ 1,5 %
5. Kejadian infeksi nosokomial ≤ 1,5 %
6. Tidak adanya kejadian pasien jatuh
100 %
yang berakibat kecacatan / kematian
7. Kematian pasien > 48 jam ≤ 0,24 %
8. Kejadian pulang Paksa ≤5%
9. Rawat inap TB: untuk RS yang
telah melaksanakan TB DOTS
a. Penegakan diagnosis TB melalui
60%
pemeriksaan mikroskopis TB
b. Terlaksananya kegiatan
60%
pencatatan dan pelaporan TB di
Rumah Sakit

Uraian :
Tindakan Pencegahan

Ketua Panitia Tim Mutu Ka. Ruang …………….
Dr. MAYA DEWI HANGGRANINGRUM,M.MRS ............................................

NIP ...................................
BAGIAN : INSTALASI BEDAH SENTRAL (IBS)

Hasil Hasil
No Indikator Target Pencapaian
1 Waktu tunggu operasi elektif ≤ 2 hari
2 Kejadian kematian di meja operasi ≤1%
3 Tidak adanya kejadian operasi salah sisi 100%
4 Tidak adanya kejadian operasi salah orang 100%
5 Tidak adanya kejadian salah tindakan pada
100%
operasi
6 Tidak adanya kejadian tertinggalnya benda
100%
asing pada tubuh pasien setelah operasi

Uraian :
Tindakan Pencegahan

Ketua Panitia Tim Mutu Ka. IBS

NIP ...................................
BAGIAN : INSTALASI ANASTESI REAMINASI (IAR)

Hasil Hasil
No Indikator Target Pencapaian
1 Komplikasi anestesi karena overdosis,
reaksi anestesi, dan salah penempatan ≤ 6%
endotracheal tube

Uraian :
Tindakan Pencegahan

Ketua Panitia Tim Mutu Ka. IAR

NIP ...................................
BAGIAN : ICU
Hasil Hasil
Pemberi pelayanan di Rawat
1. Inap (dokter spesialis dan 100%
perawat minimal D3)
2. Dokter penanggung jawab
100 %
pasien rawat inap
setiap hari kerja)
6. Tidak adanya kejadian pasien
jatuh yang berakibat kecacatan 100 %
/ kematian
7. Rata-rata Pasien yang kembali
ke perawatan intensif dengan ≤3%
kasus yang sama <72 jam
8. Pemberi Pelayanan Unit 100%(dokter Sp.Anastesi
Intensif dan dokter spesialis sesuai
dg kasus yg ditangani dan
Perawat min.D3 dg
sertifikat perawat mahir
ICU / setara D4
9 Kematian pasien > 48 jam ≤ 0,24 %

Uraian :
Tindakan Pencegahan

Ketua Panitia Tim Mutu Ka. Ruangan ICU

NIP ...................................
BAGIAN : POLIKLINIK ANAK

PERIODE : NOVEMBER 2019
Hasil Hasil
1. Dokter pemberi Pelayanan di 100%
2. Jam buka pelayanan 100 % ( Jam 08.00 s/d 13.00
Setiap hari kerja senin s/d
sabtu kecuali Jum’at : Jam
08.00 – 11.00 )

Uraian :
Tindakan Pencegahan

Ketua Panitia Tim Mutu Ka. SMF …………………..

NIP ...................................
BAGIAN : POLIKLINIK KESEHATAN JIWA

PERIODE : AGUSTUS 2019
Hasil Hasil
1. Dokter pemberi Pelayanan di
100%
08.00 – 11.00 )
4. Ketersediaan pelayanan NAPZA,Gangguan psikotik,
rawat jalan di Rumah Sakit Gangguan Nerotik, Gangguan
Mental Organik, mental
retardasi, remaja dan usia
lanjut

Uraian :
Tindakan Pencegahan

Ketua Panitia Tim Mutu Ka. SMF KESWA

NIP ...................................
BAGIAN : PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI ( PPI )

Hasil Hasil
1. Adanya anggota tim PPI yang terlatih 75 %
2. Tersedianya APD 60 %
3. Terlaksananya kegiatan pencatatan dan 75 %
pelaporan infeksi nosokomial di rumah
sakit

Uraian :
Tindakan Pencegahan

Ketua Panitia Tim Mutu Ka. PPI
Dr. AINI MAS’IDHA, M.MRS ............................................

NIP. 19730223 200212 2 006 NIP ...................................
BAGIAN : RUANG NEONATUS

Hasil Hasil

1. 100%
(dokter spesialis dan perawat
minimal D3
100 %
rawat inap
3. Jam Visite Dokter Spesialis 100 % (08.00 s/d
14.00 setiap hari
kerja)
100 %
yang berakhir kecacatan / kematian
7. Kemampuan menangani BBLR 100 %
1500gr – 2500gr

Uraian :
Tindakan Pencegahan

Ketua Panitia Tim Mutu Ka. Ruang NEONATUS

NIP ...................................
BAGIAN : RUANG VK/ BERSALIN

Hasil Hasil
1. (dokter spesialis dan perawat 100%
minimal D3)
100 %
rawat inap
setiap hari kerja)
100 %
yang berakibat kecacatan / kematian
7. Kejadian kematian ibu karena a. Perdarahan ≤1%
persalinan
b. Pre-
eklampsia≤30%
c. Sepsis ≤0,2%
8. Pemberi pelayanan persalinan normal 100%

9. Pemberi pelayanan persalinan 100% (tim PONEK
dengan penyulit yang terlatih)
10. Pemberi pelayanan persalinan dengan 100 %
tindakan operasi
11. Pertolongan persalinan melalui
≤ 20%
seksio cesaria

Uraian :
Tindakan Pencegahan

Ketua Panitia Tim Mutu Ka. Ruang VK/BERSALIN

NIP ...................................
BAGIAN : POLIKLINIK OBSGYN

Hasil Hasil
1. Dokter pemberi Pelayanan di 100%
08.00 – 11.00 )
4. Keluarga berencana mantap 100%
5. Konseling KB Mantap 100%

Uraian :
Tindakan Pencegahan

Ketua Panitia Tim Mutu Ka. SMF …………………..

NIP ...................................

SPM Nov Poli Anak

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SPM Nov Poli Anak

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

STANDAR PELAYANAN MINIMAL

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. SOEGIRI LAMONGAN

REALISASI PENCAPAIAN SASARAN MUTU

BAGIAN : INSTALASI GAWAT DARURAT

Analisa Penyebab (disi bila target terukur tidak tercapai)

Rencana Tindakan Korektif (sesuai isi kolom analisa)

Rencana tindakan, tgl :

Mengetahui, Disiapkan Oleh,

Dr. MAYA DEWI HANGGRANINGRUM ............................................

REALISASI PENCAPAIAN SASARAN MUTU

BAGIAN : POLIKLINIK PARU

2. Jam buka pelayanan 100 % ( Jam 08.00 s/d

Analisa Penyebab (disi bila target terukur tidak tercapai)

Rencana Tindakan Korektif (sesuai isi kolom analisa)

Rencana tindakan, tgl :

Mengetahui, Disiapkan Oleh,

Dr. MAYA DEWI HANGGRANINGRUM ............................................

REALISASI PENCAPAIAN SASARAN MUTU

BAGIAN : RUANG …………..

Analisa Penyebab (disi bila target terukur tidak tercapai)

Rencana Tindakan Korektif (sesuai isi kolom analisa)

Rencana tindakan, tgl :

Mengetahui, Disiapkan Oleh,

Dr. MAYA DEWI HANGGRANINGRUM,M.MRS ............................................

REALISASI PENCAPAIAN SASARAN MUTU

BAGIAN : INSTALASI BEDAH SENTRAL (IBS)

Analisa Penyebab (disi bila target terukur tidak tercapai)

Rencana Tindakan Korektif (sesuai isi kolom analisa)

Rencana tindakan, tgl :

Mengetahui, Disiapkan Oleh,

Dr. MAYA DEWI HANGGRANINGRUM ............................................

REALISASI PENCAPAIAN SASARAN MUTU

BAGIAN : INSTALASI ANASTESI REAMINASI (IAR)

Analisa Penyebab (disi bila target terukur tidak tercapai)

Rencana Tindakan Korektif (sesuai isi kolom analisa)

Rencana tindakan, tgl :

Mengetahui, Disiapkan Oleh,

Dr. MAYA DEWI HANGGRANINGRUM ............................................

REALISASI PENCAPAIAN SASARAN MUTU

Analisa Penyebab (disi bila target terukur tidak tercapai)

Rencana Tindakan Korektif (sesuai isi kolom analisa)

Rencana tindakan, tgl :

Mengetahui, Disiapkan Oleh,

Dr. MAYA DEWI HANGGRANINGRUM ............................................

REALISASI PENCAPAIAN SASARAN MUTU

BAGIAN : POLIKLINIK ANAK

Analisa Penyebab (disi bila target terukur tidak tercapai)

Rencana Tindakan Korektif (sesuai isi kolom analisa)

Rencana tindakan, tgl :

Mengetahui, Disiapkan Oleh,

Dr. MAYA DEWI HANGGRANINGRUM ............................................

REALISASI PENCAPAIAN SASARAN MUTU

BAGIAN : POLIKLINIK KESEHATAN JIWA

Analisa Penyebab (disi bila target terukur tidak tercapai)

Rencana Tindakan Korektif (sesuai isi kolom analisa)

Rencana tindakan, tgl :

Mengetahui, Disiapkan Oleh,

Dr. MAYA DEWI HANGGRANINGRUM ............................................

REALISASI PENCAPAIAN SASARAN MUTU

BAGIAN : PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI ( PPI )

Analisa Penyebab (disi bila target terukur tidak tercapai)

Rencana Tindakan Korektif (sesuai isi kolom analisa)

Rencana tindakan, tgl :