Guideliness

Pedoman AHA / ASA
2018 Pedoman Pengelolaan Awal Pasien

Dengan Stroke Iskemik Akut
Sebuah Pedoman untuk Profesional Kesehatan Dari American Heart
Asosiasi / Asosiasi Amerika Stroke
Ulasan untuk integritas berbasis bukti dan disahkan oleh American Association of Neurological
Ahli bedah dan Kongres Ahli Bedah Neurologi
Disahkan oleh Society for Academic Emergency Medicine dan Neurocritical Perawatan Masyarakat
American Academy of Neurology menegaskan nilai pedoman ini

sebagai alat pendidikan untuk ahli saraf.
William J. Powers, MD, faha, Ketua; Alejandro A. Rabinstein, MD, faha, Wakil Ketua;
Teri Ackerson, BSN, RN; Opeolu M. Adeoye, MD, MS, Faha;
Nicholas C. Bambakidis, MD, Faha; Kyra Becker, MD, Faha; José Biller, MD, Faha; Michael Brown, MD, MSc; Bart
M. Demaerschalk, MD, MSc, Faha; Brian Hoh, MD, Faha;
Edward C. Jauch, MD, MS, Faha; Chelsea S. Kidwell, MD, Faha; Thabele M. Leslie-Mazwi,
MD; Bruce Ovbiagele, MD, MSc, MAS, MBA, Faha;
Phillip A. Scott, MD, MBA, Faha; Kevin N. Sheth, MD, Faha; Andrew M. Southerland, MD, MSc;
Deborah V. Summers, MSN, RN, Faha; David L. Tirschwell, MD, MSc, Faha; atas nama Dewan Stroke American
Heart Association
Latar Belakang dan Tujuan -The tujuan dari pedoman ini adalah untuk memberikan seperangkat up-to-date dari rekomendasi bagi dokter merawat pasien
Download dari http://ahajournals.org oleh pada 7 Februari 2020
dewasa dengan akut stroke iskemik arteri dalam satu dokumen. khalayak yang dimaksud adalah penyedia pra-rumah sakit perawatan, dokter, profesional
kesehatan sekutu, dan administrator rumah sakit. Pedoman ini menggantikan 2013 pedoman dan update berikutnya.
metode -Members dari kelompok menulis ditunjuk oleh American Heart Association Stroke Dewan Laporan Ilmiah Komite Pemantau, yang mewakili
berbagai bidang keahlian medis. ketaatan pada konflik American Heart Association kebijakan bunga dipertahankan. Anggota tidak diperbolehkan
untuk berpartisipasi dalam diskusi atau suara pada topik yang relevan dengan hubungan mereka dengan industri. Para anggota kelompok
menulis dengan suara bulat menyetujui semua rekomendasi kecuali bila hubungan dengan industri menghalangi anggota voting. tinjauan
prerelease dari draft pedoman dilakukan oleh 4 peninjau ahli sebaya dan oleh anggota Stroke Laporan Ilmiah Dewan Pengawasan
The American Heart Association membuat setiap usaha untuk menghindari konflik aktual atau potensial kepentingan yang mungkin timbul sebagai akibat dari hubungan luar atau kepentingan pribadi,
profesional, atau bisnis dari anggota panel menulis. Secara khusus, semua anggota kelompok menulis diminta untuk melengkapi dan menyerahkan Pengungkapan Angket menunjukkan semua
hubungan seperti yang mungkin dianggap sebagai konflik nyata atau kepentingan yang potensial.
Pedoman ini telah disetujui oleh Komite Penasehat dan Koordinator Ilmu American Heart Association pada 29 November, 2017, dan Komite Eksekutif American Heart Association pada 11
Desember 2017. Salinan dokumen tersedia di http://professional.heart.org / pernyataan dengan menggunakan salah “Cari Pedoman & laporan” atau “Browse menurut Topic” daerah. Untuk
membeli cetak ulang tambahan, panggilan 843-216-2533 atau e-mail kelle.ramsay @ wolterskluwer.com.
Data Tambahan 1 (Bukti Tabel) tersedia dengan artikel ini di http://stroke.ahajournals.org/lookup/suppl/doi:10.1161/STR.0000000000000158/-/DC1. Data Tambahan 2 (Sastra Search)
tersedia dengan artikel ini di http://stroke.ahajournals.org/lookup/suppl/doi:10.1161/STR.0000000000000158/-/DC2.
The American Heart Association meminta agar dokumen ini dikutip sebagai berikut: Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, Adeoye OM, Bambakidis NC, Becker K, Biller J, Brown
M, Demaerschalk BM, Hoh B, Jauch EC, Kidwell CS, Leslie -Mazwi TM, Ovbiagele B, Scott PA, Sheth KN, Southerland AM, Summers DV, Tirschwell DL; atas nama Dewan Stroke
American Heart Association. 2018 Pedoman pengelolaan awal pasien dengan akut stroke iskemik: pedoman bagi profesional kesehatan dari American Heart Association / American
Stroke Association. Pukulan. 2018; 49: e46- E99. doi: 10,1161 / STR.0000000000000158.
Review ahli rekan dokumen AHA-ditugaskan (misalnya, pernyataan ilmiah, pedoman praktek klinis, ulasan sistematik) dilakukan oleh AHA Office Operasi Science. Untuk lebih lanjut
tentang AHA pernyataan dan pedoman pengembangan, kunjungan http://professional.heart.org/statements. Pilih “Pedoman & Laporan” drop-down menu, kemudian klik “Pengembangan
Publikasi.”
Perizinan: Beberapa salinan, modifikasi, perubahan, peningkatan, dan / atau distribusi dokumen ini tidak diizinkan tanpa izin dari American Heart Association. Petunjuk
untuk memperoleh izin terletak di http://www.heart.org/HEARTORG/General/ Copyright-izin-Guidelines_UCM_300404_Article.jsp. Sebuah link ke “Hak Cipta Permissions
Permintaan Form” muncul di sisi kanan halaman.
© 2018 American Heart Association, Inc.
Pukulan tersedia di http://stroke.ahajournals.org DOI: 10,1161 / STR.0000000000000158
E46
Powers et al 2018 Pedoman Pengelolaan Stroke Iskemik Akut e47
Komite dan Stroke Dewan Komite Kepemimpinan. Pedoman ini menggunakan American College of Cardiology / American Heart
Association 2015 Kelas Rekomendasi dan Tingkat Bukti dan baru American Heart Association Format pedoman.
hasil - Pedoman rinci pra-rumah sakit perawatan, evaluasi mendesak dan darurat dan pengobatan dengan intravena dan
terapi intra-arteri, dan manajemen di rumah sakit, termasuk langkah-langkah pencegahan sekunder yang tepat dilembagakan dalam 2 minggu
pertama. Pedoman mendukung konsep memayungi sistem stroke perawatan baik di pra-rumah sakit dan pengaturan rumah sakit.
kesimpulan - Pedoman ini didasarkan pada bukti terbaik yang tersedia saat ini. Dalam banyak kasus, bagaimanapun,
hanya data yang terbatas eksis menunjukkan kebutuhan mendesak untuk melanjutkan penelitian tentang pengobatan akut stroke iskemik. ( Pukulan. 2018; 49:
E46-E99. DOI: 10,1161 / STR.0000000000000158).
Kata Kunci: Laporan AHA Ilmiah • pencegahan sekunder • pukulan • terapi
N
Pedoman ini menggunakan American College of Cardiology (ACC) / AHA
dalam
Bukti pengobatan
berkualitas berbasis
tinggi ew bukti pasien
telah menghasilkan denganbesar
perubahan akut stroke iskemik 2015 Kelas Rekomendasi (COR) dan Tingkat Bukti (LOE) (Tabel 1) dan format
(AIS) sejak publikasi terbaru “Pedoman Pengelolaan Awal Pasien Dengan baru pedoman AHA. Baru atau yang direvisi rekomendasi yang menggantikan
Stroke Iskemik Akut” pada tahun 2013. 1 Banyak bukti baru ini telah rekomendasi pedoman sebelumnya yang disertai dengan byte pengetahuan
dimasukkan ke dalam American Heart Association (AHA) difokuskan 250-kata dan tabel suplemen data yang meringkas penelitian kunci yang
update, pedoman, atau pernyataan ilmiah pada topik tertentu yang mendukung rekomendasi di tempat teks yang luas. Ada rekomendasi yang
berkaitan dengan pengelolaan pasien dengan AIS sejak 2013. Tujuan dari tidak berubah yang menegaskan dengan mengacu pada publikasi sebelumnya.
pedoman ini adalah untuk memberikan up-to- tanggal seperangkat Publikasi sebelumnya dan singkatan yang mereka digunakan dalam dokumen
rekomendasi bagi dokter merawat pasien dewasa dengan akut stroke ini tercantum dalam Tabel 2. Ketika tidak ada bukti yang bersangkutan baru,
iskemik arteri dalam satu dokumen. Pedoman ini membahas perawatan untuk ini rekomendasi tidak berubah, tidak ada byte pengetahuan atau
pra-rumah sakit, evaluasi mendesak dan darurat dan pengobatan dengan suplemen data yang disediakan. Untuk beberapa rekomendasi tidak berubah,
intravena (IV) dan terapi intraarteri, dan manajemen di rumah sakit, ada data yang bersangkutan baru yang mendukung rekomendasi yang ada,
termasuk langkah-langkah pencegahan sekunder yang sering dimulai dan ini disediakan. singkatan tambahan yang digunakan dalam pedoman ini
selama rawat inap awal. Kami telah membatasi rekomendasi kami untuk tercantum pada Tabel 3.
orang dewasa dan langkah-langkah pencegahan sekunder yang tepat

dilembagakan dalam 2 minggu pertama. 2
Anggota kelompok menulis ditunjuk oleh AHA Stroke Laporan Ilmiah

Dewan Komite Pemantau, yang mewakili berbagai bidang keahlian medis.
ketaatan pada konflik AHA kebijakan bunga dipertahankan selama proses
penulisan dan konsensus. Anggota tidak diperbolehkan untuk
berpartisipasi dalam diskusi atau suara pada topik yang relevan dengan
hubungan mereka dengan industri. Menulis anggota kelompok diterima
Komite peninjau bukti independen ditugaskan untuk melakukan topik yang relevan dengan bidang keahlian mereka, meninjau literatur tak
tinjauan sistematis dari sejumlah pertanyaan klinis diidentifikasi dalam dengan penekanan pada publikasi sejak pedoman sebelumnya, dan
hubungannya dengan kelompok menulis, hasil yang dianggap oleh rekomendasi disusun. rekomendasi rancangan dan bukti-bukti pendukung
kelompok menulis untuk dimasukkan ke dalam pedoman ini. Sistematis yang dibahas oleh kelompok menulis, dan rekomendasi direvisi untuk
ulasan “Akurasi Instrumen Prediksi untuk Mendiagnosis Kapal Besar setiap topik yang ditinjau oleh anggota kelompok menulis ditunjuk.
Occlusion di Individu Dengan Stroke Diduga: Sebuah Tinjauan sistematis Kelompok menulis penuh kemudian dievaluasi pedoman lengkap. Para
untuk Pedoman 2018 untuk Manajemen Awal Pasien Dengan Stroke anggota kelompok menulis dengan suara bulat menyetujui semua
Iskemik Akut” 3 rekomendasi kecuali bila hubungan dengan industri menghalangi anggota
voting. tinjauan prerelease dari draft pedoman dilakukan oleh 4 peninjau
dan “Pengaruh Disfagia Screening Strategi pada Hasil Klinis Setelah ahli dan oleh anggota Laporan Ilmiah Dewan Stroke Komite Pengawasan
Stroke: Sebuah Tinjauan sistematis untuk Pedoman 2018 untuk dan Stroke Dewan Komite Kepemimpinan.
Manajemen Awal Pasien Dengan Stroke Iskemik Akut” 4 diterbitkan dalam
hubungannya dengan pedoman ini.
E48 Pukulan Maret 2018
Tabel 1. Menerapkan ACC / AHA Kelas Rekomendasi dan Tingkat Bukti untuk Strategi Klinis, Intervensi, Perawatan, atau Pengujian Diagnostik di Perawatan Pasien *
(Diperbarui Agustus 2015)
Powers et al 2018 Pedoman Pengelolaan Stroke Iskemik Akut E49
Tabel 2. Pedoman, Kebijakan, dan Laporan Relevan dengan Manajemen AIS
Publikasi Singkatan Digunakan
Judul dokumen Tahun dalam Dokumen ini
“Rekomendasi untuk Implementasi Telemedicine Dalam Stroke Sistem Perawatan: Sebuah Kebijakan Pernyataan Dari 2009 N/A
American Heart Association” 5
“Pedoman Pengelolaan Awal Pasien Dengan Stroke Iskemik Akut: Sebuah Pedoman untuk Profesional Kesehatan Dari 2013 2013 Pedoman AIS
American Heart Association / American Stroke Association” 1
“Interaksi Dalam Stroke Sistem Perawatan: Pernyataan A Kebijakan Dari American Heart Association / American Stroke 2013 2013 Stroke Sistem Perawatan
Association” 6
“2014 Pedoman / HRS AHA / ACC Pengelolaan Pasien Dengan Atrial Fibrillation: Ringkasan Eksekutif: Sebuah Laporan dari American 2014 N/A
College of Cardiology / American Heart Association Task Force tentang Pedoman Praktek dan Heart Rhythm Society” 8
“Rekomendasi untuk Pengelolaan Cerebral dan serebelar Infarction Dengan Bengkak: Pernyataan untuk Profesional 2014 2014 Cerebral Edema
Kesehatan Dari American Heart Association / American Stroke Association” 9
“Paliatif dan End-of-Life Perawatan di Stroke: Sebuah Pernyataan untuk Profesional Kesehatan Dari American Heart Association / 2014 2014 Perawatan paliatif
American Stroke Association” 10
“Pengukuran Kinerja Klinis Dewasa Rawat Dengan Stroke Iskemik Akut: Pengukuran Kinerja untuk Profesional Kesehatan 2014 N/A
Dari American Heart Association / American Stroke Association” 12
“Bagian 15: Pertolongan Pertama: 2015 American Heart Association dan American Red Cross Pedoman Update untuk Pertolongan Pertama” 13 2015 2015 CPR / ECC
“2015 American Heart Association / American Stroke Association Terfokus Perbarui Pedoman 2013 untuk Manajemen Awal 2015 2015 Endovascular
Pasien Dengan Stroke Iskemik Akut Mengenai Endovascular Pengobatan: Sebuah Pedoman untuk Profesional Kesehatan Dari
American Heart Association / American Stroke Association” 14
“Ilmiah Alasan untuk Kriteria Inklusi dan Pengecualian untuk intravena Alteplase di Stroke Iskemik Akut: Sebuah Pernyataan 2015 2015 IV Alteplase
untuk Profesional Kesehatan Dari American Heart Association / American Stroke Association” 15
“Pedoman Stroke Dewasa Rehabilitasi dan Pemulihan: Sebuah Pedoman untuk Profesional Kesehatan Dari American Heart Association 2016 2016 Pedoman Rehab
/ American Stroke Association” 16
ACC menunjukkan American College of Cardiology; AHA, American Heart Association; AIS, akut stroke iskemik; CPR, resusitasi cardiopulmonary; ECC, perawatan kardiovaskular darurat; HRS, Heart Rhythm
Masyarakat; IV, intravena; dan N / A, tidak berlaku.
Tabel 3. Singkatan di Pedoman ini Tabel 3. Lanjutan
ACC American College of Cardiology ICH perdarahan intraserebral
AHA American Heart Association IPC kompresi pneumatik intermiten
AIS stroke iskemik akut IV melalui pembuluh darah
ARD Perbedaan risiko absolut LDL-C kolesterol low-density lipoprotein
ASCVD penyakit kardiovaskular aterosklerotik LMWH Molekul rendah berat heparin
ASPEK Alberta Stroke Program Awal Computed Tomography Score LOE Tingkat bukti
LVO Besar oklusi pembuluh
BP Tekanan darah
M1 segmen arteri serebri 1
CEA endarterektomi karotis M2 segmen arteri serebri 2
Céad diseksi arteri serviks M3 segmen arteri serebri 3
CI interval kepercayaan MCA arteri serebri
CMB microbleed cerebral MI infark miokard
COR Kelas rekomendasi MRA Magnetic resonance angiography
CS sedasi sadar MRI Magnetic Resonance Imaging
CT computed tomography Nyonya Dimodifikasi Skala Rankin
CTA Dihitung angiography tomografi mTICI Dimodifikasi Trombolisis di Cerebral Infarction
CTP Computed tomografi perfusi NCCT computed tomography noncontrast
DTN Door-to-jarum NIHSS National Institutes of Health Skala Stroke
DVT Mendalam vein thrombosis NINDS National Institute of Neurological Gangguan dan Stroke
DW-MRI Difusi-tertimbang magnetic resonance imaging ATAU rasio odds
ED Departemen darurat OSA apnea tidur obstruktif
uji klinis acak

EMS layanan medis darurat RCT
EVT terapi endovascular RR risiko relatif
GA anestesi umum rtPA rekombinan jaringan-jenis plasminogen activator
GWTG Dapatkan Dengan Pedoman sich perdarahan intraserebral gejala
HBO oksigen hiperbarik TIA transient ischemic attack
HR Tingkat bahaya
UFH heparin tak terpecah
( terus-menerus )
1. pra-rumah sakit Stroke Manajemen dan Sistem Perawatan
1.1. pra-rumah sakit Sistem
1.1. pra-rumah sakit Sistem COR LOE Baru, Revisi, atau tidak berubah
1. pemimpin kesehatan masyarakat, bersama dengan profesional medis dan lain-lain, harus Rekomendasi direvisi dari 2013 Sistem Stroke Care.
merancang dan melaksanakan program pendidikan publik terfokus pada sistem stroke dan COR dan LOE menambahkan.
kebutuhan untuk mencari perawatan darurat (dengan memanggil 9-1-1) dengan cara yang saya BR
cepat. Program-program ini harus dipertahankan dari waktu ke waktu dan dirancang untuk
mencapai populasi ras / etnis, usia, dan jenis kelamin yang beragam.
Awal pengakuan gejala stroke sangat penting untuk mencari perawatan tepat waktu. Sayangnya, pengetahuan tentang tanda-tanda peringatan stroke dan Lihat Tabel I dan II di secara online data Tambahan 1 .
faktor risiko di Amerika Serikat tetap miskin. Kulit hitam dan Hispanik khususnya memiliki kesadaran stroke yang lebih rendah daripada populasi umum dan
berada pada peningkatan risiko keterlambatan pra-rumah sakit dalam mencari perawatan. 17 Faktor-faktor ini dapat berkontribusi pada perbedaan dalam hasil
stroke. bukti yang ada menunjukkan bahwa intervensi kesadaran masyarakat yang bervariasi efektif dengan usia, jenis kelamin, dan status minoritas ras /
etnis. 18 Dengan demikian, kampanye pendidikan stroke yang harus dirancang dengan cara yang ditargetkan untuk mengoptimalkan efektivitas mereka. 18
2. Aktivasi 9-1-1 sistem dengan pasien atau anggota lain dari masyarakat sangat Rekomendasi dan Kelas tidak berubah dari 2013
disarankan. 9-1-1 dispatcher harus membuat stroke pengiriman prioritas, dan kali Pedoman AIS. LOE diubah untuk menyesuaikan
saya B-NR
transportasi harus diminimalkan. dengan ACC / AHA 2015 Rekomendasi Sistem
Klasifikasi.
layanan medis darurat (EMS) digunakan oleh pasien stroke telah independen terkait dengan gawat darurat sebelumnya (ED) kedatangan (waktu Lihat Tabel I di secara online data Tambahan 1 .
onset-to-door ≤ 3 jam; disesuaikan rasio odds [OR], 2,00; 95% confidence interval [CI], 1,93-2,08), evaluasi ED lebih cepat (lebih banyak pasien
dengan pintu-ke-pencitraan waktu ≤ 25 menit; OR, 1,89; 95% CI, 1,78-2,00), pengobatan yang lebih cepat (lebih banyak pasien dengan
pintu-ke-jarum [DTN] waktu
≤ 60 menit; OR, 1,44; 95% CI, 1,28-1,63), dan lebih memenuhi syarat pasien yang diobati dengan alteplase jika onset adalah
≤ 2 jam (67% berbanding 44%; OR, 1,47; 95% CI, 1,33-1,64), 18 namun hanya ≈ 60% dari semua pasien stroke menggunakan EMS. 19
Pria, kulit hitam, dan Hispanik cenderung menggunakan EMS. 17,19 Dengan demikian, upaya yang gigih untuk memastikan aktivasi 9-1-1 atau sistem
darurat serupa oleh pasien atau anggota lain dari masyarakat dalam kasus stroke yang diduga dijamin.
3. Untuk meningkatkan baik jumlah pasien yang dirawat dan kualitas perawatan, Rekomendasi dan Kelas tidak berubah dari 2013
program Stroke pendidikan untuk dokter, petugas rumah sakit, dan personil EMS Pedoman AIS. LOE diubah untuk menyesuaikan
saya B-NR
dianjurkan. dengan ACC / AHA 2015 Rekomendasi Sistem

Klasifikasi.
Pada 9-1-1 aktivasi, EMS pengiriman dan personel klinik harus memprioritaskan kasus stroke yang potensial, meminimalkan ke TKP kali, dan Lihat Tabel I di secara online data Tambahan 1 .
mengangkut pasien secepat mungkin ke rumah sakit yang paling tepat. Sebuah analisis yang berbasis di AS baru-baru EMS respon kali
menemukan bahwa waktu respon EMS median (9-1-1 panggilan untuk ED kedatangan) di 184 179 kasus di mana penyedia EMS kesan adalah
stroke 36 menit (kisaran interkuartil, 28,7-48,0 menit) . 20 On-scene waktu (median, 15 menit) adalah komponen terbesar dari saat ini, dan kali lebih
lama dicatat untuk pasien 65-74 tahun, kulit putih, dan wanita dan di daerah nonurban. Pengiriman penunjukan stroke dikaitkan dengan waktu
respon minimal lebih cepat (36,0 vs 36,7 menit; P < 0,01). Khususnya, hanya 52% dari kasus yang diidentifikasi oleh pengiriman stroke.
1.2. Penilaian dan Manajemen EMS
1.2. Penilaian dan Manajemen EMS COR LOE Baru, Revisi, atau tidak berubah
1. Penggunaan sistem penilaian stroke penyedia pertolongan pertama, termasuk Rekomendasi reworded untuk kejelasan dari 2015 CPR / ECC.
personil pengiriman EMS, dianjurkan. Kelas dan LOE tidak berubah. Lihat Tabel LXXXIII di secara
saya B-NR
online data Tambahan 1
untuk kata-kata asli.
2. EMS personil harus memulai manajemen awal stroke di lapangan. Rekomendasi direvisi dari 2013 Pedoman
Pelaksanaan protokol stroke yang akan digunakan oleh personil EMS sangat saya B-NR AIS.
dianjurkan.
Dalam 1 studi, nilai prediksi positif untuk diagnosis debit rumah sakit stroke / transient ischemic attack (TIA) di antara 900 kasus yang Lihat Tabel III di secara online data Tambahan 1 .
EMS pengiriman diduga stroke 51% (95% CI, 47-54), dan nilai prediksi positif untuk personil ambulans kesan stroke adalah 58% (95% CI,
52-64). 21 Dalam studi lain dari 21 760 kiriman untuk stroke, nilai prediksi positif identifikasi pengiriman Stroke / gejala TIA adalah 34,3%
(95% CI, 33,7-35,0), dan sensitivitas adalah 64,0% (95% CI, 63,0-64,9) . 22 Dalam kedua kasus, penggunaan skala stroke yang pra-rumah
sakit ditingkatkan identifikasi stroke, tapi alat identifikasi stroke yang lebih baik dibutuhkan dalam pengaturan pra-rumah sakit.
e52 Pukulan Maret 2018
1.2. Penilaian dan Manajemen EMS (Lanjutan) COR LOE Baru, Revisi, atau tidak berubah
3. personil EMS harus memberikan pemberitahuan pra-rumah sakit ke rumah sakit penerima Rekomendasi reworded untuk kejelasan dari 2013 Pedoman
bahwa penderita stroke yang diduga adalah perjalanan sehingga sumber daya yang tepat AIS. Kelas tidak berubah. LOE diubah untuk menyesuaikan
rumah sakit dapat dimobilisasi sebelum kedatangan pasien. dengan ACC / AHA 2015 Rekomendasi Sistem Klasifikasi.
saya B-NR
Lihat Tabel LXXXIII di secara online data Tambahan 1
Dalam Dapatkan Dengan Pedoman (GWTG) registry, personil EMS memberikan pemberitahuan prearrival ke ED tujuan bagi 67% pasien Lihat Tabel I di secara online data Tambahan 1 .
stroke diangkut. EMS prenotification dikaitkan dengan peningkatan kemungkinan pengobatan alteplase dalam waktu 3 jam (82,8% vs
79,2%), kali door-to-pencitraan yang lebih pendek (26 vs 31 menit), kali DTN pendek (78 vs 80 menit), dan lebih pendek gejala onset-
to-jarum kali (141 vs 145 menit). 23
1.3. EMS Sistem
1.3. EMS Sistem COR LOE Baru, Revisi, atau tidak berubah
1. Pemimpin EMS, berkoordinasi dengan lokal, dan lembaga negara, regional dan konsultasi Rekomendasi reworded untuk kejelasan dari 2013 Sistem
dengan otoritas medis dan tenaga ahli lokal, harus mengembangkan paradigma triase dan Stroke Care. Kelas dan LOE ditambahkan agar sesuai
protokol untuk memastikan bahwa pasien dengan stroke yang diketahui atau dicurigai dengan dengan ACC / AHA 2015 Rekomendasi Sistem Klasifikasi.
cepat diidentifikasi dan dinilai oleh penggunaan divalidasi dan instrumen standar untuk saya B-NR Lihat Tabel LXXXIII di secara online data Tambahan 1
skrining stroke, seperti cEPAT tersebut (Wajah, lengan, tes pidato) skala, Los Angeles
pra-rumah sakit Stroke Screen, atau Cincinnati pra-rumah sakit Skala Stroke. untuk kata-kata asli.
Lihat Tabel IV di secara online data Tambahan 1 .
2. Sistem Daerah perawatan stroke harus dikembangkan. Ini harus terdiri dari berikut: Rekomendasi reworded untuk kejelasan dari 2015
(a) fasilitas kesehatan yang menyediakan perawatan awal darurat, termasuk Endovascular. Kelas dan LOE tidak berubah. Lihat Tabel
pemberian IV alteplase, dan, (b) Pusat mampu melakukan penanganan stroke LXXXIII di secara online data Tambahan 1
saya SEBUAH
endovascular dengan hati-hati periprosedural komprehensif untuk yang
transportasi cepat dapat diatur jika diperlukan. untuk kata-kata asli.
3. Pasien dengan layar stroke yang positif dan / atau kecurigaan yang kuat stroke Rekomendasi reworded untuk kejelasan dari 2013 Pedoman
harus diangkut dengan cepat ke fasilitas kesehatan terdekat yang dapat cakap AIS. Lihat Tabel LXXXIII di secara online data Tambahan 1
saya B-NR
kelola alteplase IV.
2013 Rekomendasi disebut perawatan darurat awal seperti yang dijelaskan di tempat lain dalam pedoman yang ditetapkan pemberian alteplase IV
sebagai bagian dari perawatan ini. Rekomendasi saat ini tidak berubah dalam niat tapi reworded untuk membuat ini jelas.
1.5. Tim Stroke Rumah Sakit
1.5. Tim Stroke Rumah Sakit COR LOE Baru, Revisi, atau tidak berubah
1. diselenggarakan protokol untuk evaluasi darurat pasien yang diduga Rekomendasi dan Kelas tidak berubah dari 2013
stroke dianjurkan. Pedoman AIS. LOE diubah untuk menyesuaikan
saya B-NR
dengan ACC / AHA 2015 Rekomendasi Sistem
Klasifikasi.
2. Disarankan bahwa waktu tujuan DTN dibentuk. Tujuan utama dari pencapaian Rekomendasi direvisi dari 2013 Pedoman
kali DTN dalam waktu 60 menit di ≥ 50% dari pasien AIS diobati dengan alteplase saya B-NR AIS.
IV harus ditetapkan.
Di rumah sakit GWTG-Stroke, waktu DTN median untuk administrasi alteplase menurun dari 77 menit (kisaran interkuartil, 60-98 Lihat Tabel VII di secara online data Tambahan 1 .
menit) selama 2003-2009 periode preintervention ke 67 menit (kisaran interkuartil, 51-87 menit) selama 2010-2013 pasca- Titik ( P < 0,001).
Persentase pasien alteplase-diperlakukan memiliki DTN kali dari ≤ 60 menit meningkat dari 26,5% (95% CI, 26,0-27,1) menjadi
41,3% (95% CI,
40,8-41,7) ( P < 0,001). Membandingkan kuartal segera sebelum intervensi (kuartal 4 tahun 2009) dengan pasca-kuartal terakhir (kuartal 3
tahun 2013) menunjukkan bahwa DTN kali dari ≤ 60 menit meningkat dari 29,6% (95%
CI, 27,8-31,5) menjadi 53,3% (95% CI, 51,5-55,2) ( P < 0,001). 35 Dalam sebuah studi berikutnya mengevaluasi kohort rumah sakit 2014-2015, 59,3%
dari pasien menerima IV alteplase dalam waktu DTN dari 60 menit. 36
3. Mungkin wajar untuk menetapkan tujuan waktu DTN sekunder mencapai kali DTN rekomendasi baru.
dalam waktu 45 menit di ≥ 50% dari pasien dengan AIS yang diobati dengan IIb C-EO
alteplase IV.
Dalam kohort 888 rumah sakit GWTG-Stroke yang disurvei antara Juni 2014 dan April 2015, 16 901 pasien dengan stroke iskemik diobati Lihat Tabel VII di secara online data Tambahan 1 .
dengan IV alteplase dalam 4,5 jam dari onset gejala. Waktu pasien tingkat median DTN adalah 56 menit (kisaran interkuartil, 42-75 menit),
dengan 30,4% diobati dalam waktu 45 menit setelah kedatangan rumah sakit. 36 Rekomendasi ini cermin Target: fase Stroke tujuan II. 37
4. Penunjukan tim stroke akut yang meliputi dokter, perawat, dan tenaga Rekomendasi kata-kata dimodifikasi dari 2013 Pedoman AIS
laboratorium / radiologi dianjurkan. Pasien stroke harus memiliki untuk mencocokkan Kelas I stratifikasi. Kelas tidak berubah. LOE
saya B-NR
penilaian klinis yang cermat, termasuk pemeriksaan neurologis. ditambahkan untuk menyesuaikan dengan ACC / AHA 2015
Rekomendasi Sistem Klasifikasi.
5. Multicomponent inisiatif peningkatan kualitas, yang meliputi pendidikan ED dan tim rekomendasi baru.
multidisiplin dengan akses ke keahlian neurologis, disarankan untuk aman saya SEBUAH
meningkatkan IV pengobatan trombolitik.
Multikomponen program peningkatan kualitas untuk meningkatkan perawatan stroke telah menunjukkan utilitas di aman meningkatnya penggunaan Lihat Tabel VIII dan IX di secara online data
alteplase di rumah sakit masyarakat. Cluster-acak US percobaan KORPORAT (Meningkatkan Stroke Pengobatan Melalui Interventional Ganti Tactics) Tambahan 1 .
menunjukkan peningkatan tingkat penggunaan alteplase antara semua pasien stroke. Di rumah sakit kelompok intervensi, penggunaan alteplase
meningkat dari 59 dari 5882 (1,00%) sebelum intervensi untuk 191 dari 7288 (2,62%) setelah intervensi. Ini menguntungkan dibandingkan dengan
perubahan di rumah sakit kelompok kontrol dari 65 dari 5957 (1,09%) ke 120 dari 6989 (1,72%), dengan risiko relatif (RR) dari 1,68 (95% CI, 1,09-2,57; P = 0,02).
Keselamatan juga ditunjukkan dengan perdarahan intrakranial gejala (dalam waktu 36 jam) di 24 dari 404 (5,9%) stroke dirawat. 38 Dalam sidang PRAKTEK
(Penumbra dan rekanalisasi akut Computed Tomography di Stroke iskemik Evaluasi), intervensi bertingkat dilakukan dalam sampel dari 12 rumah sakit
Belanda. Setelah implementasi strategi penanganan stroke intensif, rumah sakit intervensi diperlakukan 393 pasien dengan IV trombolisis (13,1% dari
semua pasien dengan stroke akut) terhadap 308 (12,2%) di rumah sakit kontrol (OR, 1,25; 95% CI, 0,93-1,68) . 39
1.6. telemedicine
1.6. telemedicine COR LOE Baru, Revisi, atau tidak berubah
1. Untuk situs tanpa keahlian pencitraan interpretasi di-rumah, sistem teleradiology Rekomendasi direvisi dari 2013 Pedoman
disetujui oleh Food and Drug Administration AS dianjurkan untuk meninjau tepat AIS.
saya SEBUAH
waktu pencitraan otak pada pasien dengan dugaan stroke akut.
2. Ketika diimplementasikan dalam jaringan telestroke, sistem teleradiology disetujui oleh Rekomendasi reworded untuk kejelasan dari 2013 Pedoman
Food and Drug Administration AS berguna dalam mendukung penafsiran pencitraan AIS. Kelas tidak berubah. LOE direvisi. Lihat Tabel LXXXIII di secara
yang cepat dalam waktu untuk IV alteplase pengambilan keputusan administrasi. saya SEBUAH online data Tambahan 1
Studi teleradiology untuk membaca pencitraan otak pada stroke akut telah berhasil dinilai kelayakan; kesepakatan antara ahli saraf Lihat Tabel X di secara online data Tambahan 1 .
telestroke, ahli radiologi, dan neuroradiologists atas kehadiran atau tidak adanya kontraindikasi radiologi untuk IV alteplase; dan
keandalan telestroke evaluasi radiologi. 40-45
4. evaluasi Telestroke / teleradiology pasien AIS bisa efektif untuk IV alteplase pengambilan rekomendasi baru.
IIa BR
keputusan kelayakan yang benar.
The STRokEDOC analisis (Stroke Tim Jarak Jauh Evaluasi Menggunakan Kamera Digital Observation) dikumpulkan didukung hipotesis bahwa Lihat Tabel XI di secara online data Tambahan 1 .
konsultasi telemedicine, yang termasuk teleradiology, dibandingkan dengan telepon-satunya mengakibatkan IV alteplase kelayakan pengambilan
keputusan statistik signifikan lebih akurat untuk pasien yang menunjukkan gejala dan tanda-tanda sindrom stroke akut di eds. 46
5. Administrasi alteplase IV dipandu oleh telestroke konsultasi untuk pasien dengan AIS rekomendasi baru.
mungkin sebagai aman dan bermanfaat sebagai yang pusat stroke. IIb B-NR
Sebuah tinjauan sistematis dan meta-analisis dilakukan untuk mengevaluasi keamanan dan kemanjuran alteplase IV disampaikan melalui Lihat Tabel XII di secara online data Tambahan 1 .
jaringan telestroke pada pasien dengan AIS. Gejala perdarahan intraserebral (sich) harga yang serupa antara pasien mengalami alteplase IV
telemedicine-dipandu dan mereka menerima alteplase IV di pusat-pusat stroke. Tidak ada perbedaan dalam mortalitas atau kemandirian
fungsional pada 3 bulan antara pasien telestroke-dipandu dan stroke center yang dikelola. Temuan menunjukkan bahwa pengiriman IV alteplase
melalui jaringan telestroke aman dan efektif dalam waktu window 3 jam. 47
6. Memberikan alteplase pengambilan keputusan dukungan melalui konsultasi telepon ke rekomendasi baru.
dokter masyarakat layak dan aman dan dapat dipertimbangkan ketika rumah sakit
IIb C-LD
memiliki akses ke tidak tim stroke pada-orang atau sistem telestroke.
Keuntungan dari konsultasi telepon untuk pasien dengan sindrom stroke akut adalah kelayakan, riwayat penggunaan, kesederhanaan, Lihat Tabel XIII di secara online data Tambahan 1 .
ketersediaan, portabilitas, waktu konsultasi singkat, dan implementasi lancar. 48
7. jaringan Telestroke mungkin masuk akal untuk mendahulukan pasien dengan AIS yang rekomendasi baru.
mungkin memenuhi persyaratan untuk transfer interfacility agar dapat dipertimbangkan IIb B-NR
untuk akut thrombectomy mekanik.
Sebuah studi observasional dibandingkan hasil klinis dari pengobatan endovascular (EVT) antara pasien dengan anterior Lihat Tabel XII di secara online data Tambahan 1 .
sirkulasi stroke yang ditransfer setelah konsultasi jarak dan mereka langsung mengaku ke pusat stroke yang tersier. Studi
ini mengevaluasi 151 pasien yang menjalani EVT darurat untuk anterior sirkulasi stroke. Dari jumlah tersebut, 48 pasien
(31,8%) dipindahkan setelah konsultasi jarak, dan 103 (68,2%) yang mengaku terutama melalui ED. pasien ditransfer lebih
muda, menerima IV alteplase lebih sering, telah lama waktu dari onset stroke untuk inisiasi EVT, dan cenderung memiliki
tingkat yang lebih rendah dari perdarahan intrakranial gejala dan kematian dibandingkan pasien langsung mengakui. tingkat
yang sama dari reperfusi dan hasil fungsional yang menguntungkan diamati pada pasien yang diobati dengan telestroke
dan mereka yang langsung mengaku. 49
1.7. Organisasi dan Integrasi Komponen
1.7. Organisasi dan Integrasi Komponen COR LOE Baru, Revisi, atau tidak berubah
1. Ini mungkin berguna untuk pusat stroke primer dan fasilitas kesehatan lain yang Rekomendasi reworded untuk kejelasan dari 2015
memberikan perawatan darurat awal, termasuk pemberian alteplase IV, untuk Endovascular. Kelas tidak berubah. LOE diubah untuk
mengembangkan kemampuan melakukan darurat noninvasif intrakranial pembuluh darah menyesuaikan dengan ACC / AHA 2015 Rekomendasi
IIb C-LD
pencitraan untuk paling tepat memilih pasien untuk transfer untuk intervensi Sistem Klasifikasi. Lihat Tabel LXXXIII di secara online data
endovascular dan untuk mengurangi waktu untuk EVT. Tambahan 1
Antara 2006 dan 2010, proporsi stroke iskemik menjalani sejumlah computed tomography (CT) angiografi (CTA) meningkat dari 3,8% menjadi 9,1% ( P
< 0,0001). CT perfusi (CTP) meningkat dari 0,05% menjadi 2,9% pada periode yang sama ( P < 0,0001). pengobatan reperfusi adalah lebih umum di
antara orang-orang yang dicitrakan dengan CTA (13,0%) dan CTP (17,6%) dibandingkan dengan mereka dengan CT kepala saja (4.0%; P < 0,0001). 50 Namun,
ketika mempertimbangkan pelaksanaan multimodal CT pencitraan di rumah sakit akses kecil atau terpencil, ketersediaan sumber daya dan harapan
yang realistis untuk keuntungan dalam efisiensi harus diperhitungkan.
2. Teknik thrombectomy membutuhkan pasien berada di pusat stroke yang Rekomendasi reworded untuk kejelasan dari 2015
berpengalaman dengan akses cepat ke angiografi serebral, neurointerventionalists Endovascular. Kelas tidak berubah. LOE diubah untuk
berkualitas, dan tim perawatan periprosedural komprehensif. Sistem harus menyesuaikan dengan ACC / AHA 2015 Rekomendasi Sistem
dirancang, dilaksanakan, dan diawasi untuk menekankan penilaian cepat dan Klasifikasi. Lihat Tabel LXXXIII di secara online data Tambahan
pengobatan. Hasil untuk semua pasien harus dilacak. Fasilitas didorong untuk saya C-EO 1
menentukan kriteria yang dapat digunakan untuk individu credential yang dapat untuk kata-kata asli.
melakukan prosedur revaskularisasi yang aman dan tepat waktu intra-arteri.
3. Semua rumah sakit merawat pasien stroke dalam sistem stroke perawatan harus Rekomendasi tidak berubah dari 2013 Sistem
mengembangkan, mengadopsi, dan mematuhi peduli protokol yang mencerminkan Stroke Care. COR dan LOE ditambahkan agar
pedoman perawatan saat ini yang ditetapkan oleh organisasi profesional nasional dan saya C-EO sesuai dengan ACC / AHA 2015 Rekomendasi
internasional dan badan-badan negara bagian dan federal dan undang-undang. Sistem Klasifikasi.
4. layanan yang berbeda dalam rumah sakit yang dapat mentransfer pasien melalui Rekomendasi tidak berubah dari 2013 Sistem
kontinum perawatan, serta rumah sakit yang berbeda yang dapat mentransfer Stroke Care. COR dan LOE ditambahkan agar
pasien ke fasilitas lain, harus menetapkan protokol tangan-off dan mentransfer dan sesuai dengan ACC / AHA 2015 Rekomendasi
prosedur yang menjamin perawatan pasien yang aman dan efisien dalam dan Sistem Klasifikasi.
saya C-EO
antara fasilitas. Protokol untuk transfer interhospital pasien harus ditetapkan dan
disetujui terlebih dahulu sehingga transfer pasien yang efisien dapat dicapai di
semua jam hari dan malam.
5. Ini mungkin bermanfaat bagi instansi pemerintah dan pembayar pihak ketiga untuk Rekomendasi direvisi dari 2013 Sistem Stroke
mengembangkan dan menerapkan jadwal penggantian bagi penderita stroke akut yang Care.
mencerminkan perawatan menuntut dan keahlian yang pasien tersebut membutuhkan untuk
IIb C-EO
mencapai hasil yang optimal, terlepas dari apakah mereka menerima obat tertentu atau
prosedur.
Beberapa studi mengevaluasi terapi fibrinolitik dan thrombectomy mekanik, sendiri atau dalam kombinasi, telah menunjukkan substansial
efektivitas biaya pengobatan stroke akut di beberapa negara. Data era thrombectomy mekanik pra menunjukkan bahwa, di Amerika Serikat,
penghematan biaya sekitar US $ 30 juta akan terwujud jika proporsi semua pasien stroke iskemik menerima trombolisis meningkat menjadi 8%. Ini
tidak termasuk setiap keuntungan dari peningkatan kehidupan-tahun kualitas-disesuaikan diperoleh, sumber nilai ekonomi dan pasien tambahan
yang luar biasa. Sebelum pelaksanaan Centers for Medicare & Medicaid Services diagnosisrelated kelompok 559 pembayaran pada tahun 2005,
pengobatan stroke akut ekonomi asa pada tingkat rumah sakit karena rasio biaya-penggantian rumah sakit yang tinggi. Diagnosis terkait
kelompok 559 menguntungkan mengubah rasio biaya-penggantian untuk perawatan stroke. Dalam studi tunggal-rumah sakit, rasio ini menurun
dari 1,41 (95% CI,
0,98-2,28) sebelum diagnosis terkait kelompok 559-,82 (95% CI, 0,66-0,97) setelah kelompok diagnosis terkait 559. tahun-tahun berikutnya berhubungan
dengan masa pertumbuhan yang cepat dalam jumlah pusat stroke primer dan meningkatkan jumlah penanganan stroke kasus. Mengatasi muncul
hambatan ekonomi terhadap pengobatan ini penting karena berevolusi kompleksitas perawatan stroke akut. 51-56
1.8. Pembentukan data Repositori
1.8. Pembentukan data Repositori COR LOE Baru, Revisi, atau tidak berubah
1. Partisipasi dalam repositori Stroke data yang dianjurkan untuk mempromosikan kepatuhan rekomendasi baru.
yang konsisten untuk pedoman pengobatan saat ini, untuk memungkinkan perbaikan
saya B-NR
kualitas berkesinambungan, dan untuk meningkatkan hasil pasien.
Di rumah sakit GWTG-Stroke, partisipasi dalam repositori Stroke data 1 bagian dari proses peningkatan kualitas dikaitkan dengan Lihat Tabel XIV di secara online data Tambahan 1 .
peningkatan ketepatan waktu pemberian alteplase IV setelah AIS, menurunkan angka kematian dan perdarahan intrakranial di rumah
sakit, dan peningkatan persentase pasien rumah habis. 35,57
1.9. Stroke Proses Quality Improvement System Perawatan
1.9. Stroke Proses Quality Improvement System Perawatan COR LOE Baru, Revisi, atau tidak berubah
1. lembaga Healthcare harus mengatur peningkatan komite kualitas multidisiplin untuk Rekomendasi dan Kelas tidak berubah dari 2013
meninjau dan perawatan stroke memantau tolok ukur kualitas, indikator, praktik berbasis Pedoman AIS. LOE diubah untuk menyesuaikan
bukti, dan hasil. Pembentukan tim perbaikan proses klinis dan pembentukan bank data dengan ACC / AHA 2015 Rekomendasi Sistem
perawatan stroke sangat membantu untuk kualitas seperti jaminan perawatan. Repositori Klasifikasi.
data yang dapat digunakan untuk mengidentifikasi kesenjangan atau disparitas dalam saya B-NR
perawatan stroke yang berkualitas. Setelah kesenjangan telah diidentifikasi, intervensi
tertentu dapat dimulai untuk mengatasi kesenjangan ini atau kesenjangan.
Di rumah sakit GWTG-Stroke, komite peningkatan kualitas multidisiplin, sebagai 1 bagian dari proses peningkatan kualitas, dikaitkan dengan Lihat Tabel VIII dan IX di secara online data
peningkatan ketepatan waktu IV administrasi alteplase setelah AIS, lebih rendah kematian di rumah sakit dan tingkat perdarahan intrakranial, Tambahan 1 .
dan peningkatan persentase pasien habis rumah. 35,57
Identifikasi hambatan penanganan stroke dengan intervensi yang ditargetkan telah menunjukkan manfaat dalam meningkatkan penanganan stroke di
rumah sakit masyarakat. 38
2. berkelanjutan proses peningkatan kualitas, dilaksanakan oleh setiap elemen utama dari Rekomendasi direvisi dari 2013 Sistem Stroke
sistem stroke perawatan dan sistem secara keseluruhan, dapat berguna dalam Care. Kelas dan LOE ditambahkan agar sesuai
IIa B-NR
meningkatkan perawatan pasien atau hasil. dengan ACC / AHA 2015 Rekomendasi Sistem
Klasifikasi.
ukuran hasil 3. Stroke harus mencakup penyesuaian untuk dasar keparahan. Rekomendasi direvisi dari 2013 Sistem Stroke Care. Kelas
dan LOE ditambahkan agar sesuai dengan ACC / AHA
saya B-NR
2015 Rekomendasi Sistem Klasifikasi.
Data menunjukkan upaya perbaikan mutu berkelanjutan sepanjang spektrum stroke perawatan, dari identifikasi pasien awal untuk aktivasi Lihat Tabel VIII, IX, dan XIV di secara online data
EMS, evaluasi ED, aktivasi tim stroke, dan perawatan pasca stroke, dapat berguna dalam meningkatkan hasil. 35,38,57 ukuran hasil Stroke Tambahan 1 .
sangat dipengaruhi oleh dasar keparahan stroke yang diukur oleh National Institutes of Health Skala Stroke (NIHSS). 58-61 prediktor
diidentifikasi lain dari hasil yang buruk termasuk usia, glukosa darah, dan infark pada pencitraan. 61 Upaya peningkatan kualitas harus
mengakui prediktor tersebut agar memiliki perbandingan yang berarti antara sistem perawatan stroke.
2. Evaluasi Darurat dan Pengobatan

2.1. Timbangan Stroke
2.1. Timbangan Stroke COR LOE Baru, Revisi, atau tidak berubah
1. Penggunaan rating keparahan stroke skala, disukai NIHSS, dianjurkan. Rekomendasi reworded untuk kejelasan dari 2013 Pedoman
AIS. Kelas tidak berubah. LOE diubah untuk menyesuaikan
dengan ACC / AHA 2015 Rekomendasi Sistem Klasifikasi.

saya B-NR
Skor Stroke formal atau sisik seperti NIHSS (Tabel 4) dapat dilakukan dengan cepat, telah menunjukkan utilitas, dan dapat diberikan oleh spektrum yang Lihat Tabel III di secara online data Tambahan 1 .
luas dari penyedia layanan kesehatan dengan akurasi dan keandalan. 63,64 Penggunaan skala standar mengkuantifikasi tingkat defisit neurologis,
memfasilitasi komunikasi, membantu mengidentifikasi pasien untuk intervensi trombolitik atau mekanis, memungkinkan pengukuran yang objektif
mengubah status klinis, dan mengidentifikasi mereka yang berisiko tinggi untuk komplikasi seperti perdarahan intraserebral (ICH). 59-61,65
Tabel 4. National Institutes of Health Skala Stroke
diuji Barang Judul Tanggapan dan Skor
1A Tingkat kesadaran 0-Alert 1-Mengantuk
2-Obtunded 3-Coma / tidak
responsif
1B pertanyaan orientasi (2) 0-Answers baik dengan benar
1-Jawaban 1 benar 2-Jawaban
tidak benar
1C Menanggapi perintah (2) 0-Melakukan kedua tugas dengan benar
1-Melakukan 1 tugas dengan benar
2-Melakukan tidak
2 Tatapan gerakan horisontal 0-Normal 1-Partial
tatapan palsy 2-Lengkap menatap palsy
3 bidang Visual 0-ada bidang visual cacat
1-Partial hemianopia
2-Lengkap hemianopia
hemianopia 3-Bilateral
4 gerakan wajah 0-Normal 1 Minor kelemahan
wajah 2-Partial palsy unilateral
kelemahan wajah 3-Lengkap
5 fungsi motorik (arm) 0-ada pergeseran

Sebuah. Kiri 1-Drift sebelum 10 s
b. Baik 2-Terjun sebelum 10 s 3-ada upaya
melawan gravitasi 4-ada gerakan
6 fungsi motorik (leg) 0-ada pergeseran
Sebuah. Kiri 1-Drift sebelum 5 s
b. Baik 2-Terjun sebelum 5 s 3-ada upaya
melawan gravitasi 4-ada gerakan
7 Limb ataxia 0-ada ataksia 1-Ataksia
dalam 1 tungkai 2-Ataksia di
2 kaki
8 Indrawi kehilangan indera 0-ada gangguan
sensoris kehilangan indera 1-Mild
2-Severe
9 Bahasa 0-Normal 1-Mild aphasia 2-Severe
aphasia 3-Diam atau aphasia
global yang
10 Artikulasi 0-Normal 1-Mild
dysarthria 2-Severe
dysarthria
11 Kepunahan atau kurangnya perhatian 0-Absen 1-Mild loss (1 sensorik modalitas yang hilang)
kehilangan 2-Severe (2 modalitas hilang)
Diadaptasi dari Lyden et al. 62 Hak Cipta 1994 ©, American Heart Association, Inc.
2.2. Pencitraan otak
2.2. Pencitraan otak COR LOE Baru, Revisi, atau tidak berubah
1. pasien Semua dirawat di rumah sakit dengan dugaan stroke akut harus menerima pencitraan Rekomendasi direvisi dari 2013 Pedoman
evaluasi otak pada saat kedatangan ke rumah sakit. Dalam kebanyakan kasus, noncontrast AIS.
saya B-NR
CT (NCCT) akan memberikan informasi yang diperlukan untuk membuat keputusan tentang
manajemen akut.
tes diagnostik yang paling hemat biaya ketika itu mengarah ke perubahan dalam pengobatan yang meningkatkan hasil, bukan hanya perubahan dalam Lihat Tabel XV di secara online data Tambahan 1 .
pengobatan. Meskipun difusi-tertimbang magnetic resonance imaging (DW-MRI) lebih sensitif dibandingkan CT untuk mendeteksi AIS, 66,67 penggunaan rutin
pada semua pasien dengan AIS tidak hemat biaya. 68,69 NCCT scanning dari semua pasien dengan stroke akut telah terbukti efektif biaya terutama karena
deteksi akut ICH dan menghindari pengobatan antitrombotik pada pasien ini. 70 Pada banyak pasien, diagnosis stroke iskemik dapat dibuat secara akurat
atas dasar presentasi klinis dan baik negatif NCCT atau satu menunjukkan awal perubahan iskemik, yang dapat dideteksi pada sebagian besar pasien
dengan perhatian. 66,71,72 Pada beberapa pasien dengan negatif NCCT seperti mereka yang membingungkan presentasi klinis atau mereka yang tidak pasti
lokalisasi klinis stroke awal endarterektomi (CEA) atau stenting, demonstrasi area difusi terbatas pada DW-MRI dapat menyebabkan perubahan dalam
pengobatan yang meningkatkan hasil. Ada data yang tidak memadai saat ini untuk menetapkan pasien akan mendapatkan keuntungan dari DW-MRI, dan
penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menentukan kriteria biaya-efektif penggunaannya.
2. Sistem harus ditetapkan sehingga studi pencitraan otak dapat dilakukan dalam waktu 20 menit rekomendasi baru.
dari kedatangan di UGD dalam setidaknya 50% dari pasien yang mungkin menjadi kandidat
saya B-NR
untuk IV alteplase dan / atau thrombectomy mekanik.
Manfaat dari kedua alteplase IV dan thrombectomy mekanik tergantung, dengan pengobatan lebih dini dalam jendela terapi yang mengarah ke manfaat Lihat Tabel XVI di secara online data Tambahan 1 .
proporsional lebih besar waktu. 32,73 Sebuah studi pencitraan otak untuk mengecualikan ICH dianjurkan sebagai bagian dari evaluasi awal dari pasien yang
berpotensi memenuhi syarat untuk terapi ini. Mengurangi interval waktu dari ED presentasi pencitraan otak awal dapat membantu untuk mengurangi waktu
untuk memulai pengobatan. Penelitian telah menunjukkan bahwa kali median atau berarti pintu ke pencitraan ≤ 20 menit dapat dicapai dalam berbagai
pengaturan rumah sakit yang berbeda. 74-76
3. Masih ada bukti yang cukup untuk mengidentifikasi ambang keparahan CT hypoattenuation akut Rekomendasi direvisi dari 2015 IV Alteplase.
atau sejauh yang mempengaruhi respon pengobatan untuk IV alteplase. Luas dan keparahan
dari hypoattenuation akut atau perubahan awal iskemik tidak boleh digunakan sebagai kriteria III: Tidak ada Manfaat BR
untuk terapi Janganlah menahan untuk pasien tersebut yang dinyatakan lolos.
Analisis data dari uji klinis acak (RCT) IV alteplase untuk AIS telah menunjukkan interaksi merusak ada yang signifikan secara statistik pada hasil klinis Lihat Tabel XVII di secara online data Tambahan 1 .
antara pengobatan alteplase dan dasar CT hypodensity atau hypoattenuation. 77-81 Di National Institute of Neurological Gangguan (NINDS) rtPA
(rekombinan jaringan-jenis aktivator plasminogen) percobaan, analisis selanjutnya menunjukkan tidak ada modifikasi yang signifikan dari efek alteplase
oleh temuan berikut pada awal CT: awal perubahan iskemik (kehilangan / abu-abu perbedaan putih peduli, hypoattenuation, atau kompresi ruang cairan
serebrospinal), Alberta Stroke Program Awal Computed Tomography Score (ASPEK), atau skor Van Swieten untuk Leukoaraiosis. 78 Dalam kedua
ECASS (Eropa Koperasi akut Stroke Study) II dan IST (International Stroke Trial) -3, tidak ada interaksi dengan ASPEK dasar. 77,79 Sebuah meta-analisis
dari NINDS rtPA, ECASS II, PROACT (Intra-arterial Prourokinase untuk Stroke Iskemik Akut) II, dan IST-3 tidak menunjukkan interaksi yang signifikan
untuk IV alteplase dengan hasil fungsional untuk ASPEK subkelompok. 77 Sebuah analisis dikumpulkan dari NINDS rtPA, ECASS I, ECASS II, dan IST-3
menunjukkan tidak ada interaksi yang signifikan antara baseline CT Leukoaraiosis dan efek alteplase IV. 82
Pasien dengan dasar CT hypoattenuation lebih besar dari sepertiga dari wilayah arteri serebral tengah (MCA) dikeluarkan dari kedua ECASS I
dan ECASS II tetapi bukan dari NINDS rtPA dan IST-3.
4. CT hyperdense MCA tanda tidak boleh digunakan sebagai kriteria untuk menahan rekomendasi baru.
III: Tidak ada Manfaat BR
alteplase IV dari pasien yang dinyatakan lolos.
Analisis data dari RCT dari alteplase IV untuk AIS telah menunjukkan interaksi merusak ada yang signifikan secara statistik pada hasil klinis antara Lihat Tabel XVIII di secara online data Tambahan 1 .
pengobatan alteplase dan hyperdense MCA tanda di dasar CT. Dalam sidang NINDS rtPA, tidak ada interaksi antara hyperdense MCA tanda dan
pengobatan untuk hasil pada 3 bulan diukur dengan salah satu dari 4 skala klinis (dimodifikasi Rankin Scale [mRS] mencetak gol 0-1, NIHSS skor 0-1,
Barthel Indeks ≥ 95, Glasgow Skala Hasil skor 0-1) atau kematian. 83 Dalam IST-3, tidak ada interaksi yang signifikan dari hyperdense MCA tanda
dengan kepentingan alteplase diukur dengan Skor Oxford Handicap pada 6 bulan diamati. 77,84
5. penggunaan rutin magnetic resonance imaging (MRI) untuk mengecualikan rekomendasi baru.
microbleeds otak (CMBS) sebelum pemberian alteplase IV tidak dianjurkan. III: Tidak ada Manfaat B-NR
Tidak ada RCT dari alteplase IV di AIS dengan dasar MRI untuk mengidentifikasi CMBS telah dilakukan, sehingga tidak ada penentuan efek dasar Lihat Tabel XIX di secara online data Tambahan 1 .
CMB pada efek pengobatan alteplase dengan CMB tersedia. Dua meta-analisis dari asosiasi CMBS dasar pada risiko sich setelah IV alteplase
telah menunjukkan bahwa sich lebih sering terjadi pada pasien dengan CMBS dasar (OR, 2.18; 95% CI, 1,12-4,22; OR, 2,36; 95% CI , 1,21-4,61). 85,86
Namun, Sich pada pasien dengan CMBS dasar tidak lebih umum (6,1%, 6,5%) 85,86 dari pada sidang NINDS rtPA (6,4%). 87 Satu meta-analisis
melaporkan bahwa tingkat sich adalah 40% pada pasien dengan> 10 CMBS, tapi ini didasarkan pada hanya 6 peristiwa di 15 pasien, dan pasien
dengan> 10 CMBS merupakan hanya 0,8% dari sampel. 86
2.2. Pencitraan otak (Lanjutan) COR LOE Baru, Revisi, atau tidak berubah
6. Penggunaan pencitraan kriteria untuk memilih pasien stroke iskemik yang terbangun dengan Rekomendasi tidak berubah dari 2015 IV Alteplase. Kelas
stroke atau punya waktu yang tidak jelas dari gejala onset untuk pengobatan dengan IV dan LOE diubah untuk menyesuaikan dengan ACC / AHA
III: Tidak ada Manfaat B-NR
alteplase tidak dianjurkan luar percobaan klinis. 2015 Rekomendasi Sistem Klasifikasi.
7. Multimoda CT dan MRI, termasuk perfusi pencitraan, tidak harus menunda rekomendasi baru.
III: Harm B-NR
pemberian IV alteplase.
Analisis dari uji menggunakan maju, multimodal pretreatment pencitraan (termasuk langkah-langkah CTP pencitraan penumbra, difusi-perfusi mismatch, Lihat Tabel XX dan XXI di secara online data
atau kapal pencitraan) untuk IV fibrinolitik telah gagal menunjukkan efikasi klinis pada pasien dengan berbagai biomarker pretreatment pencitraan Tambahan 1 .
dibandingkan dengan mereka yang tidak mereka spidol. 88-95
8. Untuk pasien yang dinyatakan memenuhi kriteria untuk EVT, studi vaskular intrakranial Rekomendasi reworded untuk kejelasan dari 2015
non-invasif dianjurkan selama evaluasi pencitraan awal pasien stroke akut, tetapi tidak harus Endovascular. Kelas dan LOE tidak berubah. Lihat Tabel
menunda IV alteplase jika diindikasikan. Untuk pasien yang memenuhi syarat untuk IV LXXXIII di secara online data Tambahan 1
alteplase sesuai dengan pedoman dari masyarakat medis profesional, memulai alteplase IV
sebelum pencitraan pembuluh darah noninvasif direkomendasikan untuk pasien yang tidak saya SEBUAH untuk kata-kata asli.
memiliki pencitraan pembuluh darah noninvasif sebagai bagian dari penilaian pencitraan awal
mereka untuk stroke. Noninvasif intrakranial pencitraan pembuluh darah kemudian harus
diperoleh secepat mungkin.
Sebuah tinjauan sistematis baru-baru ini dievaluasi ketepatan instrumen prediksi untuk mendiagnosis LVO. 3 Dalam pengaturan di mana dikonfirmasi
pasien stroke iskemik akan dinilai oleh seorang ahli saraf atau dokter darurat di UGD, penulis menyarankan bahwa NIHSS adalah yang terbaik dari
instrumen prediksi LVO. Menurut meta-analisis mereka, ambang batas
≥ 10 akan memberikan keseimbangan optimal antara sensitivitas (73%) dan spesifisitas (74%). Untuk memaksimalkan sensitivitas (pada biaya spesifisitas
yang lebih rendah), ambang batas ≥ 6 akan memiliki kepekaan 87% dan 52% spesifisitas. Namun, bahkan ambang rendah ini merindukan beberapa kasus
dengan LVO, sedangkan spesifisitas yang rendah menunjukkan bahwa palsu-positif akan menjadi umum.
9. Untuk pasien yang dinyatakan memenuhi kriteria untuk EVT, adalah wajar untuk melanjutkan rekomendasi baru.
dengan CTA jika diindikasikan pada pasien dengan dugaan LVO intrakranial sebelum
IIa B-NR
memperoleh konsentrasi kreatinin serum pada pasien tanpa riwayat gangguan ginjal.
Analisis dari sejumlah studi observasional menunjukkan bahwa risiko nefropati kontras-induced sekunder untuk CTA pencitraan relatif rendah, Lihat Tabel XXII di secara online data Tambahan 1 .
terutama pada pasien tanpa riwayat gangguan ginjal. Selain itu, menunggu hasil laboratorium tersebut dapat menyebabkan keterlambatan dalam
thrombectomy mekanik. 96-101
10. Pada pasien yang adalah kandidat potensial untuk thrombectomy mekanik, pencitraan dari rekomendasi baru.
karotis ekstrakranial dan arteri vertebralis, selain sirkulasi intrakranial, adalah wajar untuk
IIa C-EO
memberikan informasi yang berguna tentang kelayakan pasien dan perencanaan prosedural
endovascular.
Pengetahuan kapal anatomi dan adanya pembedahan pembuluh ekstrakranial, stenosis, dan oklusi dapat membantu dalam merencanakan prosedur
endovascular atau mengidentifikasi pasien tidak memenuhi syarat untuk pengobatan karena pembuluh darah secara atau ketidakmampuan untuk
mengakses pembuluh darah intrakranial.
12. Pada pasien yang dipilih dengan AIS dalam waktu 6 sampai 24 jam dari terakhir diketahui rekomendasi baru.
biasa yang memiliki LVO dalam sirkulasi anterior, memperoleh CTP, DW-MRI, atau MRI
perfusi dianjurkan untuk bantuan dalam seleksi pasien untuk thrombectomy mekanik, tapi
saya SEBUAH
hanya jika pencitraan dan kriteria kelayakan lainnya dari RCT menunjukkan manfaat sedang
ketat diterapkan pada pasien memilih untuk thrombectomy mekanik.
The DAWN trial (Mismatch klinis di Triage dari Wake Up dan Late Mempresentasikan Strokes Menjalani Neurointervention Dengan Trevo) digunakan Lihat Tabel XXIII di secara online data Tambahan 1 .
pencitraan ketidakcocokan klinis (kombinasi NIHSS dan temuan pencitraan pada CTP atau DW-MRI) sebagai kriteria kelayakan untuk memilih pasien
dengan anterior besar sirkulasi pembuluh oklusi untuk thrombectomy mekanis antara 6 dan 24 jam dari yang diketahui normal terakhir. uji coba ini
menunjukkan manfaat secara keseluruhan dalam hasil fungsional pada 90 hari pada kelompok perlakuan (mRS skor 0-2, 49% berbanding 13%; disesuaikan
perbedaan, 33%; 95% CI, 21-44; probabilitas posterior superioritas> 0,999) . 108 The meredakan 3 trial (Difusi dan Perfusi Otak Evaluasi untuk Stroke
Understanding Evolution) digunakan mismatch perfusi-core dan ukuran inti maksimum sebagai kriteria pencitraan untuk memilih pasien dengan besar oklusi
sirkulasi anterior 6 sampai 16 jam dari terakhir terlihat dengan baik untuk thrombectomy mekanik. Percobaan ini menunjukkan manfaat dalam hasil
fungsional pada 90 hari pada kelompok perlakuan (mRS skor 0-2, 44,6% dibandingkan 16,7%; RR, 2,67; 95% CI, 1,60-4,48; P < 0,0001). 109 Manfaat secara
independen ditunjukkan untuk subkelompok pasien yang memenuhi kriteria kelayakan DAWN dan untuk subkelompok yang tidak. DAWN dan meredakan 3
adalah satu-satunya RCT menunjukkan manfaat thrombectomy mekanik> 6 jam dari onset. Oleh karena itu, hanya kriteria kelayakan dari satu atau yang lain
dari uji coba ini harus digunakan untuk seleksi pasien. Meskipun RCT masa depan mungkin menunjukkan bahwa kriteria tambahan dapat digunakan untuk
memilih pasien yang mendapatkan manfaat dari thrombectomy mekanik, pada saat ini, DAWN atau meredakan 3 kelayakan harus benar-benar dipatuhi
dalam praktek klinis.

2.2. Pencitraan otak (Lanjutan) COR LOE Baru, Revisi, atau tidak berubah
13. Ini mungkin masuk akal untuk menggabungkan Status aliran kolateral ke pengambilan Rekomendasi direvisi dari 2015
keputusan klinis dalam beberapa kandidat untuk menentukan kelayakan untuk IIb C-LD Endovascular.
thrombectomy mekanik.
Beberapa studi, termasuk analisis sekunder dari MR bersih dan IMS (Interventional Manajemen Stroke) Lihat Tabel XXIV di secara online data Tambahan 1 .
III, menyediakan data yang mendukung peran penilaian agunan dalam mengidentifikasi pasien mungkin atau tidak mungkin untuk manfaat dari
thrombectomy mekanik. 110.111
2.3. Tes Diagnostik lainnya
2.3. Tes Diagnostik lainnya COR LOE Baru, Revisi, atau tidak berubah
1. Hanya penilaian glukosa darah harus mendahului inisiasi alteplase IV pada semua Rekomendasi reworded untuk kejelasan dari 2013
pasien. Pedoman AIS. Kelas tidak berubah. Kelas tidak berubah.
saya BR LOE diubah untuk menyesuaikan dengan ACC / AHA 2015
Rekomendasi Sistem Klasifikasi.
Rekomendasi dimodifikasi untuk menjelaskan bahwa itu adalah glukosa darah hanya itu harus diukur pada semua pasien. tes lain, misalnya,
rasio normalisasi internasional, diaktifkan waktu tromboplastin parsial, dan platelet count, mungkin diperlukan dalam beberapa keadaan jika
ada kecurigaan koagulopati. Mengingat risiko yang sangat rendah terduga normal jumlah trombosit atau studi koagulasi dalam suatu populasi,
IV pengobatan alteplase sebaiknya tidak ditunda sambil menunggu hematologi atau pengujian koagulasi jika tidak ada alasan untuk
mencurigai tes abnormal.
2. penilaian Dasar EKG dianjurkan pada pasien dengan AIS, tetapi tidak Rekomendasi reworded untuk kejelasan dari 2013 Pedoman
harus menunda inisiasi IV alteplase. AIS. Kelas tidak berubah. LOE diubah untuk menyesuaikan

saya B-NR
3. penilaian troponin Dasar dianjurkan pada pasien dengan AIS, tetapi tidak Rekomendasi reworded untuk kejelasan dari 2013 Pedoman
harus menunda inisiasi IV alteplase. AIS. Kelas tidak berubah. LOE direvisi. Lihat Tabel LXXXIII di secara
saya B-NR online data Tambahan 1
4. Kegunaan radiografi dada dalam pengaturan hiperakut stroke pada tidak adanya Rekomendasi reworded untuk kejelasan dari 2013 Pedoman
bukti paru akut, jantung, atau penyakit pembuluh darah paru tidak jelas. Jika AIS. Kelas tidak berubah. LOE diubah untuk menyesuaikan
diperoleh, mereka seharusnya tidak perlu administrasi keterlambatan alteplase IV. dengan ACC / AHA 2015 Rekomendasi Sistem Klasifikasi.
IIb B-NR
dukungan tambahan untuk rekomendasi reworded ini dari Pedoman AIS 2013 berasal dari sebuah studi kohort 615 pasien, 243 di antaranya Lihat Tabel XXV di secara online data Tambahan 1 .
memiliki dada x-ray dilakukan sebelum IV trombolitik. Peristiwa cardiopulmonary merugikan pada 24 jam pertama masuk, intubasi endotrakeal
di pertama 7 jam, dan kematian di rumah sakit tidak berbeda antara 2 kelompok. Pasien dengan dada x-ray dilakukan sebelum pengobatan
punya lagi berarti kali DTN dibandingkan mereka yang tidak (75,8 vs 58,3 menit; P = 0,0001). 112
3. Umum Mendukung Perawatan dan Pengobatan Darurat
3.1. Airway, Breathing, dan Oksigenasi
3.1. Airway, Breathing, dan Oksigenasi COR LOE Baru, Revisi, atau tidak berubah
1. dukungan Airway dan bantuan ventilasi yang direkomendasikan untuk pengobatan Rekomendasi dan Kelas tidak berubah dari 2013 Pedoman
pasien dengan stroke akut yang telah kesadaran menurun atau yang memiliki AIS. LOE diubah untuk menyesuaikan dengan ACC / AHA
saya C-EO
disfungsi bulbar yang menyebabkan kompromi jalan napas. 2015 Rekomendasi Sistem Klasifikasi.
3.1. Airway, Breathing, dan oksigenasi (Lanjutan) COR LOE Baru, Revisi, atau tidak berubah
2. Tambahan oksigen harus disediakan untuk mempertahankan saturasi oksigen> Rekomendasi dan Kelas tidak berubah dari 2013 Pedoman
94%. AIS. LOE diubah untuk menyesuaikan dengan ACC / AHA
saya C-LD
3. Tambahan oksigen tidak dianjurkan pada pasien nonhypoxic dengan AIS. Rekomendasi tidak berubah dari 2013 Pedoman AIS. COR
dan LOE diubah untuk menyesuaikan dengan ACC / AHA
dukungan tambahan untuk rekomendasi tidak berubah ini dari Pedoman AIS 2013 disediakan oleh RCT dari 8003 peserta secara acak Lihat Tabel XXVI di secara online data Tambahan 1 .
dalam waktu 24 jam masuk. Tidak ada manfaat pada hasil fungsional pada 90 hari oksigen oleh kanula nasal pada 2 L / menit (baseline O 2
saturasi> 93%) atau 3 L / min (baseline O 2 kejenuhan
≤ 93%) terus menerus selama 72 jam atau nokturnal selama 3 malam. 113
4. hiperbarik oksigen (HBO) tidak dianjurkan untuk pasien dengan AIS kecuali bila Rekomendasi direvisi dari 2013 Pedoman
disebabkan oleh embolisasi udara. AIS.
Data terbatas yang tersedia di utilitas terapi HBO untuk AIS (tidak berhubungan dengan emboli udara serebral) menunjukkan tidak ada manfaat. 114 Terapi Lihat Tabel XXVII di secara online data Tambahan 1 .
HBO dikaitkan dengan claustrophobia dan barotrauma telinga tengah, 115 serta peningkatan risiko kejang. 116 Mengingat batas-batas ruang HBO,
kemampuan untuk erat / memadai memantau pasien juga dapat dikompromikan. HBO sehingga harus ditawarkan hanya dalam konteks percobaan
klinis atau untuk individu dengan emboli udara otak.
3.2. Tekanan darah
3.2. Tekanan darah COR LOE Baru, Revisi, atau tidak berubah
1. Hipotensi dan hipovolemia harus diperbaiki untuk menjaga tingkat perfusi sistemik rekomendasi baru.
yang diperlukan untuk mendukung fungsi organ. saya C-EO
Tekanan darah (BP) tingkat itu harus dipertahankan pada pasien dengan AIS untuk memastikan hasil terbaik tidak diketahui. Beberapa studi Lihat Tabel XXVIII di secara online data Tambahan 1 .
observasional menunjukkan hubungan antara hasil yang lebih buruk dan BPs lebih rendah, sedangkan yang lain tidak. 117-124 Tidak ada studi telah
membahas pengobatan BP rendah pada pasien dengan stroke. Dalam analisis sistematis dari 12 studi yang membandingkan koloid dengan
kristaloid, kemungkinan kematian atau ketergantungan serupa. Klinis manfaat penting atau bahaya tidak dapat dikecualikan. Tidak ada data volume
panduan dan durasi pengiriman cairan parenteral. 125 Tidak ada penelitian yang membandingkan cairan isotonik yang berbeda.
2. Pasien yang mengalami peningkatan BP dan sebaliknya memenuhi syarat untuk pengobatan Rekomendasi reworded untuk kejelasan dari 2013 Pedoman
dengan alteplase IV harus memiliki BP mereka dengan hati-hati menurunkan sehingga BP AIS. Kelas tidak berubah. LOE diubah untuk menyesuaikan
sistolik mereka <185 mm Hg dan diastolik BP mereka <110 mm Hg sebelum IV terapi dengan ACC / AHA 2015 Rekomendasi Sistem Klasifikasi.
saya B-NR
fibrinolitik dimulai. Lihat Tabel LXXXIII di secara online data Tambahan 1
RCT IV alteplase diperlukan BP menjadi <185 mm Hg sistolik dan <110 mm Hg diastolik sebelum pengobatan dan <180/105 mm Hg untuk pertama Lihat Tabel XXIX di secara online data Tambahan 1 .
24 jam setelah pengobatan. Pilihan untuk hipertensi arteri memperlakukan pada pasien dengan AIS yang merupakan calon untuk terapi akut
reperfusi diberikan dalam Tabel 5. Beberapa studi observasi menunjukkan bahwa risiko perdarahan setelah pemberian alteplase lebih besar pada
pasien dengan BPs lebih tinggi 126-132 dan pada pasien dengan lebih variabilitas BP. 133 Yang tepat BP di mana risiko perdarahan setelah trombolisis
meningkat tidak diketahui. Hal demikian wajar untuk menargetkan BPs digunakan dalam RCT trombolisis IV.
4. Kegunaan hipertensi yang diinduksi obat pada pasien dengan AIS tidak Rekomendasi dan Kelas tidak berubah dari 2013
IIb C-LD
mapan. Pedoman AIS. LOE direvisi.
Tabel 5. Pilihan untuk Mengobati Arteri Hipertensi pada Pasien dengan AIS Siapa Calon akut Reperfusi Terapi *
Kelas IIb, LOE C-EO
Pasien dinyatakan memenuhi syarat untuk akut terapi reperfusi kecuali bahwa BP> 185/110 mm Hg: Labetolol 10-20 mg IV
selama 1-2 menit, dapat mengulang 1 kali; atau
Nicardipine 5 mg / jam IV, titrasi oleh 2,5 mg / h setiap 5-15 menit, maksimum 15 mg / h; bila diinginkan BP tercapai, menyesuaikan diri dengan mempertahankan batas BP yang tepat; atau Clevidipine 1-2
mg / jam IV, titrasi dengan menggandakan dosis setiap 2-5 menit sampai diinginkan BP mencapai; maksimum 21 mg / h agen lain (misalnya, hydralazine, enalaprilat) juga dapat dipertimbangkan Jika BP
tidak dipertahankan ≤ 185/110 mm Hg, lakukan alteplase tidak kelola
Manajemen BP selama dan setelah alteplase atau terapi akut reperfusi lain untuk mempertahankan BP ≤ 180/105 mm Hg: Memantau BP setiap 15 menit selama 2 jam dari
awal terapi alteplase, maka setiap menit 30 selama 6 jam, dan kemudian setiap jam selama 16 jam Jika tekanan darah sistolik> 180-230 mm Hg atau diastolik BP> 105 -120
mm Hg: Labetolol 10 mg IV diikuti oleh IV terus menerus infus 2-8 mg / menit; atau
Nicardipine 5 mg / jam IV, titrasi hingga efek yang diinginkan sebesar 2,5 mg / h setiap 5-15 menit, maksimum 15 mg / h; atau Clevidipine 1-2 mg / jam IV,
titrasi dengan menggandakan dosis setiap 2-5 menit sampai diinginkan BP mencapai; maksimum 21 mg / h Jika BP tidak dikendalikan atau diastolik BP> 140
mm Hg, pertimbangkan IV natrium nitroprusside AIS menunjukkan akut stroke iskemik; BP, tekanan darah; IV, intravena; dan LOE, Tingkat Bukti.
* pilihan pengobatan yang berbeda mungkin tepat pada pasien yang memiliki kondisi komorbiditas yang dapat mengambil manfaat dari pengurangan akut di BP seperti acara akut koroner, gagal jantung akut, diseksi aorta,
atau preeklamsia / eklamsia. Data berasal dari Jauch et al. 1
3.3. Suhu
3.3. Suhu COR LOE Baru, Revisi, atau tidak berubah
1. Sumber hipertermia (suhu> 38 ° C) harus diidentifikasi dan diobati, dan obat Rekomendasi dan Kelas tidak berubah dari 2013
antipiretik harus diberikan untuk menurunkan suhu pada pasien Pedoman AIS. LOE diubah untuk menyesuaikan
saya C-EO
Hyperthermic dengan stroke. dengan ACC / AHA 2015 Rekomendasi Sistem
Klasifikasi.
dukungan tambahan untuk rekomendasi ini tidak berubah dari Pedoman AIS 2013 disediakan oleh sebuah penelitian kohort retrospektif besar Lihat Tabel XXX dan XXXI di secara online data
yang dilakukan 2005-2013 dari pasien yang dirawat di unit perawatan intensif di Australia, Selandia Baru, dan Inggris. temperatur puncak di 24 Tambahan 1 .
jam pertama <37 ° C dan> 39 ° C dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian di rumah sakit dibandingkan dengan normothermia di 9366
pasien dengan AIS. 134
2. Manfaat dari hipotermia diinduksi untuk mengobati pasien dengan stroke Rekomendasi direvisi dari 2013 Pedoman
iskemik tidak mapan. Hipotermia harus ditawarkan hanya dalam konteks uji IIb BR AIS.
klinis berlangsung.
Hipotermia adalah strategi saraf menjanjikan, namun manfaatnya pada pasien dengan AIS belum terbukti. Kebanyakan penelitian Lihat Tabel XXXII dan XXXIII di secara online data
menunjukkan bahwa induksi hipotermia dikaitkan dengan peningkatan risiko infeksi, termasuk pneumonia. 135-138 hipotermia terapeutik Tambahan 1 .
sebaiknya hanya dilakukan dalam konteks percobaan klinis.
3.4. Gula darah
3.4. Gula darah COR LOE Baru, Revisi, atau tidak berubah
1. Bukti menunjukkan bahwa terus-menerus di rumah sakit hiperglikemia selama 24 jam pertama Rekomendasi dan Kelas tidak berubah dari 2013
setelah AIS dikaitkan dengan hasil buruk dari normoglycemia dan dengan demikian, adalah Pedoman AIS. LOE diubah untuk menyesuaikan
wajar untuk mengobati hiperglikemia untuk mencapai kadar glukosa darah dalam kisaran IIa C-LD dengan ACC / AHA 2015 Rekomendasi Sistem
140-180 mg / dL dan untuk memonitor untuk mencegah hipoglikemia pada pasien dengan AIS. Klasifikasi.
2. Hipoglikemia (gula darah <60 mg / dL) harus diperlakukan pada pasien dengan Rekomendasi dan Kelas tidak berubah dari 2013
AIS. Pedoman AIS. LOE diubah untuk menyesuaikan
saya C-LD
Klasifikasi.
3.5. IV Alteplase
3.5. IV Alteplase COR LOE Baru, Revisi, atau tidak berubah
1. IV alteplase (0,9 mg / kg, maksimal dosis 90 mg lebih dari 60 menit dengan awal 10% dari dosis Rekomendasi reworded untuk kejelasan dari 2013 Pedoman
yang diberikan sebagai bolus lebih 1 menit) direkomendasikan untuk pasien tertentu yang dapat AIS. Kelas dan LOE tidak berubah. Lihat Tabel LXXXIII di secara
diobati dalam waktu 3 jam dari onset gejala stroke iskemik atau pasien terakhir terkenal atau saya SEBUAH online data Tambahan 1
negara awal. Dokter harus meninjau kriteria yang digariskan dalam Tabel 6 untuk menentukan kelayakan
pasien. untuk kata-kata asli.
Keamanan dan kemanjuran pengobatan ini bila diberikan dalam 3 jam pertama setelah stroke onset yang solid didukung oleh data gabungan dari Lihat Tabel XXXIV di secara online data Tambahan 1 .
beberapa RCT 90.139.140 dan dikonfirmasi oleh pengalaman masyarakat luas di banyak negara. 141 Kriteria kelayakan untuk alteplase IV telah berevolusi
dari waktu ke waktu sebagai kegunaannya dan risiko benar telah menjadi lebih jelas. Sebuah pernyataan AHA baru-baru ini memberikan
pembahasan rinci tentang topik ini. 15 rekomendasi kelayakan untuk alteplase IV pada pasien dengan AIS dirangkum dalam Tabel 6. Manfaat IV
alteplase mapan untuk pasien dewasa dengan menonaktifkan gejala stroke tanpa memandang usia dan keparahan stroke. 73.142
Karena manfaat ini terbukti dan kebutuhan untuk perawatan expedite, ketika pasien tidak dapat memberikan persetujuan (misalnya, aphasia, kebingungan)
dan perwakilan resmi secara hukum tidak segera tersedia untuk memberikan persetujuan proxy, itu dibenarkan untuk melanjutkan dengan IV trombolisis di
sebaliknya pasien dewasa yang memenuhi syarat dengan AIS melumpuhkan. Dalam uji coba baru-baru ini, dosis yang lebih rendah dari IV alteplase (0,6 mg /
kg) tidak terbukti setara dengan dosis standar alteplase IV untuk pengurangan kematian dan kecacatan pada 90 hari. 143 elemen utama perawatan
postthrombolysis tercantum dalam Tabel 7.
2. IV alteplase (0,9 mg / kg, maksimal dosis 90 mg lebih dari 60 menit dengan awal 10% dari dosis Rekomendasi reworded untuk kejelasan dari 2013 Pedoman
yang diberikan sebagai bolus lebih 1 menit) juga direkomendasikan untuk pasien yang dipilih AIS. Kelas tidak berubah. LOE diubah untuk menyesuaikan
yang dapat diobati dalam waktu 3 dan 4,5 jam dari stroke iskemik gejala onset atau pasien dengan ACC / AHA 2015 Rekomendasi Sistem Klasifikasi.
saya BR
terakhir terkenal. Dokter harus meninjau kriteria yang digariskan dalam Tabel 6 menentukan Lihat Tabel LXXXIII di secara online data Tambahan 1
kelayakan pasien.
Satu percobaan (ECASS-III) secara khusus mengevaluasi efektivitas IV alteplase dalam waktu 3 dan 4,5 jam setelah gejala awal 144 Lihat Tabel XXXIV di secara online data Tambahan 1 .
dan analisis dikumpulkan dari beberapa percobaan pengujian IV alteplase dalam berbagai jendela waktu 90.139.140 mendukung nilai IV trombolisis hingga 4,5 jam
setelah gejala awal. ECASS-III dikecualikan octogenarians, pasien yang memakai warfarin terlepas dari rasio normalisasi internasional, pasien dengan riwayat
gabungan dari diabetes mellitus dan stroke iskemik sebelumnya, dan pasien dengan stroke sangat parah (skor NIHSS> 25) karena risiko yang berlebihan
yang dirasakan dari perdarahan intrakranial pada mereka kasus. Namun, analisis yang cermat dari data yang tersedia diterbitkan dirangkum dalam sebuah
AHA / Amerika Stroke Association pernyataan ilmiah menunjukkan bahwa kriteria eksklusi ini dari persidangan tidak dapat dibenarkan dalam praktek (Tabel
6). 15
3. Untuk pasien dinyatakan memenuhi syarat dengan stroke ringan menyajikan dalam 3Untuk 4,5 rekomendasi baru.
jam jendela, pengobatan dengan alteplase IV mungkin masuk akal. risiko pengobatan harus IIb B-NR
ditimbang terhadap manfaat yang mungkin.
Dalam ECASS III, tidak ada interaksi yang signifikan manfaat (mRS skor 0-1 pada 90 hari) atau keselamatan (sich atau kematian) dengan keparahan Lihat Tabel XXXV dan XXXVI di secara online data
stroke ketika pasien dikategorikan oleh dasar skor NIHSS dari 0 sampai 9, 10 sampai 19, dan> 20. 144 Pasien dengan defisit neurologis minor dikeluarkan. Tambahan 1 .
Hanya 128 pasien dengan skor NIHSS dari 0 sampai 5 dimasukkan, dan mereka tidak dianalisis secara terpisah. 145 Dalam SITS-ISTR (Pelaksanaan
Aman dari perawatan di Stroke Stroke-Internasional Trombolisis Registry), hasil fungsional yang baik (mRS skor 0-1 pada 90 hari) dan risiko sich mirip
atau sama dalam stroke ringan dirawat di 0 sampai 3 dan 3 4,5 jam. 146 Demikian pula, dalam registri GWTG, baik hasil fungsional, kematian, dan risiko
sich yang sama di stroke ringan dirawat di 0-3 dan 3 sampai 4,5 jam. 147
4. Pada pasien dinyatakan memenuhi syarat yang telah memiliki sejumlah kecil sebelumnya rekomendasi baru.
menunjukkan (1-10) dari CMBS pada MRI, pemberian alteplase IV adalah wajar. IIa B-NR
5. Pada pasien dinyatakan memenuhi syarat yang telah memiliki beban tinggi sebelumnya rekomendasi baru.
menunjukkan dari CMBS (> 10) pada MRI, pengobatan dengan IV alteplase mungkin
berhubungan dengan peningkatan risiko sich, dan manfaat dari pengobatan yang tidak pasti. IIb B-NR
Perawatan mungkin wajar jika ada potensi untuk keuntungan besar.
MRI dengan urutan hemosiderin-sensitif telah menunjukkan bahwa CMBS klinis diam terjadi pada sekitar seperempat dari pasien yang telah Lihat Tabel XIX di secara online data Tambahan 1 .
menerima alteplase IV. Tidak ada RCT dari alteplase IV di AIS dengan dasar MRI untuk mengidentifikasi CMBS telah dilakukan, sehingga tidak ada
penentuan efek dasar CMB pada efek pengobatan alteplase dengan CMB tersedia. Dua meta-analisis dari asosiasi CMBS dasar pada risiko sich
setelah IV alteplase telah menunjukkan bahwa sich lebih sering terjadi pada pasien dengan CMBS dasar (OR, 2.18; 95% CI, 1,12-4,22; OR, 2,36;
95% CI .
1,21-4,61). 85,86 Namun, Sich pada pasien dengan CMBS dasar tidak lebih umum (6,1%, 6,5%) 85,86 dari pada sidang NINDS rtPA (6,4%). 87 Pada pasien
dengan> 10 CMBS, tingkat sich adalah 40%, tapi ini didasarkan pada hanya 6 peristiwa di 15 pasien, dan pasien dengan> 10 CMBS merupakan hanya
0,8% dari sampel. 86 Meta-analisis dari 4 studi yang memberikan informasi pada tanggal 3 dengan hasil fungsional 6 bulan menunjukkan bahwa
kehadiran CMBS dikaitkan dengan hasil buruk setelah IV alteplase dibandingkan dengan pasien tanpa CMBS (OR, 1,58; 95% CI, 1,18-2,14 ; P = 0,002). 85
Dengan demikian, kehadiran CMBS meningkatkan risiko ICH dan kemungkinan hasil yang buruk setelah IV alteplase, tetapi tidak jelas apakah ini efek
negatif sepenuhnya meniadakan manfaat trombolisis. Hal ini juga diketahui apakah lokasi dan jumlah CMBS mungkin berbeda-beda mempengaruhi
hasil. Pertanyaan-pertanyaan ini layak penyelidikan lebih lanjut.

3.5. IV Alteplase (Lanjutan) COR LOE Baru, Revisi, atau tidak berubah
6. IV alteplase untuk orang dewasa menyajikan dengan AIS dengan penyakit sel sabit dikenal rekomendasi baru.
IIa B-NR
dapat bermanfaat.
Sebuah analisis kasus-kontrol menggunakan populasi dari registri AHA GWTG-Stroke, termasuk 832 kasus dengan penyakit sel sabit (semua orang dewasa) Lihat Tabel XXXVII di secara online data Tambahan 1 .
dan 3328 usia, jenis kelamin, dan kontrol ras-cocok tanpa penyakit sel sabit dengan tingkat keparahan yang sama defisit neurologis pada presentasi,
menunjukkan bahwa penyakit sel sabit tidak memiliki dampak yang signifikan terhadap keselamatan atau hasil di debit pengobatan dengan alteplase IV. 148
7. Abciximab sebaiknya tidak diberikan bersamaan dengan IV alteplase. Rekomendasi direvisi dari 2013 Pedoman
III: Harm BR
AIS.
8. IV alteplase tidak boleh diberikan kepada pasien yang telah menerima dosis Rekomendasi reworded untuk kejelasan dari 2015 IV
pengobatan heparin molekul rendah-berat (LMWH) dalam 24 jam sebelumnya. Alteplase. Kelas dan LOE diubah untuk menyesuaikan dengan
ACC / AHA 2015 Rekomendasi Sistem Klasifikasi. Lihat Tabel

III: Harm B-NR
LXXXIII di secara online data Tambahan 1
Rekomendasi mengacu pada dosis pengobatan penuh dan tidak dosis profilaksis. 2015 “Ilmiah Alasan untuk Kriteria Inklusi dan
Pengecualian untuk intravena Alteplase di Stroke Iskemik Akut” menyatakan, “alteplase intravena pada pasien yang telah menerima
dosis LMWH dalam 24 jam sebelumnya tidak dianjurkan. Hal ini berlaku untuk kedua dosis profilaksis dan dosis pengobatan ( Kelas
III; Tingkat Bukti B). ” 15
Pernyataan ini diperbarui dalam erratum kemudian diterbitkan untuk menentukan bahwa kontraindikasi tersebut tidak berlaku untuk dosis profilaksis.
9. potensi risiko harus dibahas selama trombolisis kelayakan musyawarah dan Rekomendasi dan Kelas tidak berubah dari 2015 IV
ditimbang dengan manfaat yang diharapkan selama pengambilan keputusan. Alteplase. LOE diubah untuk menyesuaikan dengan ACC /
saya C-EO
AHA 2015 Rekomendasi Sistem Klasifikasi.
10. Mengingat risiko yang sangat rendah terduga normal jumlah trombosit atau studi koagulasi Rekomendasi dan Kelas tidak berubah dari 2015 IV
dalam suatu populasi, adalah wajar bahwa mendesak IV pengobatan alteplase tidak ditunda Alteplase. LOE diubah untuk menyesuaikan dengan ACC /
IIa B-NR
sambil menunggu hematologi atau pengujian koagulasi jika tidak ada alasan untuk AHA 2015 Rekomendasi Sistem Klasifikasi.
mencurigai tes abnormal.
11. dokter Mengobati harus menyadari bahwa hipoglikemia dan hiperglikemia mungkin Rekomendasi reworded untuk kejelasan dari 2015 IV Alteplase.
meniru akut stroke yang presentasi dan menentukan kadar glukosa darah sebelum Kelas dan LOE diubah untuk menyesuaikan dengan ACC / AHA
inisiasi IV alteplase. IV alteplase tidak diindikasikan untuk kondisi nonvascular. 2015 Rekomendasi Sistem Klasifikasi. Lihat Tabel LXXXIII di secara
12. Karena waktu dari timbulnya gejala untuk pengobatan memiliki dampak yang kuat pada Rekomendasi kata-kata dimodifikasi dari 2015 IV Alteplase untuk
hasil, pengobatan dengan IV alteplase tidak boleh ditunda untuk memantau untuk mencocokkan stratifikasi Kelas III dan reworded untuk kejelasan.
perbaikan lebih lanjut. Kelas dan LOE diubah untuk menyesuaikan dengan ACC / AHA
III: Harm C-EO 2015 Rekomendasi Sistem Klasifikasi. Lihat Tabel LXXXIII di secara
13. Pada pasien yang menjalani terapi fibrinolitik, dokter harus disiapkan untuk mengobati Rekomendasi reworded untuk kejelasan dari 2013 Pedoman
potensi efek samping yang muncul, termasuk komplikasi perdarahan dan angioedema AIS. Kelas tidak berubah. LOE diubah untuk menyesuaikan
yang dapat menyebabkan obstruksi jalan napas parsial. dengan ACC / AHA 2015 Rekomendasi Sistem Klasifikasi.
saya B-NR
Lihat Tabel 8 untuk pilihan untuk manajemen perdarahan intrakranial gejala yang terjadi dalam 24 jam setelah pemberian IV alteplase
untuk pengobatan AIS dan Tabel 9 untuk pilihan untuk pengelolaan angioedema orolingual terkait dengan IV administrasi alteplase
untuk AIS.
14. BP harus dipertahankan <180/105 mm Hg untuk setidaknya 24 jam pertama setelah IV Rekomendasi reworded untuk kejelasan dari 2013 Pedoman
pengobatan alteplase. AIS. Kelas tidak berubah. LOE diubah untuk menyesuaikan

saya B-NR

3.5. IV Alteplase (Lanjutan) COR LOE Baru, Revisi, atau tidak berubah
15. Risiko terapi antitrombotik dalam 24 jam pertama setelah pengobatan dengan IV rekomendasi baru.
alteplase (dengan atau tanpa EVT) tidak pasti. Gunakan mungkin dianggap di hadapan
kondisi bersamaan yang pengobatan tersebut diberikan tanpa adanya alteplase IV
IIb B-NR
dikenal untuk memberikan manfaat atau pemotongan pengobatan tersebut
substansial diketahui menyebabkan risiko besar.
Sebuah analisis retrospektif dari pasien stroke iskemik berturut-turut mengaku satu pusat di Seoul, Korea Selatan, tidak menemukan Lihat Tabel XXXVIII di secara online data Tambahan 1 .
peningkatan risiko perdarahan dengan inisiasi dini antiplatelet atau terapi antikoagulan (<24 jam) setelah IV alteplase atau EVT dibandingkan
dengan inisiasi> 24 jam. Namun, penelitian ini mungkin telah dikenakan bias seleksi, dan waktu inisiasi terapi antiplatelet atau antikoagulan
harus didasarkan pada tingkat individu, menyeimbangkan risiko versus manfaat. 166
16. Pada pasien memenuhi syarat untuk IV alteplase, manfaat terapi adalah waktu Rekomendasi reworded untuk kejelasan dari 2013 Pedoman
tergantung, dan pengobatan harus dimulai secepat mungkin. AIS. Kelas dan LOE tidak berubah. Lihat Tabel LXXXIII di secara
saya SEBUAH online data Tambahan 1
Tabel 6. Rekomendasi Kelayakan untuk IV Alteplase Pasien AIS
Indikasi (Kelas I) Dalam
waktu 3 jam * IV alteplase (0,9 mg / kg, maksimal dosis 90 mg lebih dari 60 menit dengan awal 10% dari dosis yang diberikan sebagai bolus lebih 1 menit) direkomendasikan untuk pasien tertentu
yang dapat diobati dalam waktu 3 jam setelah onset gejala stroke iskemik atau pasien terakhir terkenal atau negara awal. Dokter harus meninjau kriteria yang digariskan dalam tabel ini
untuk menentukan kelayakan pasien. † ( Kelas I; LOE A)
Usia Untuk pasien dinyatakan medis yang memenuhi syarat ≥ 18 y usia, IV administrasi alteplase dalam waktu 3 jam sama-sama direkomendasikan untuk pasien <80 dan> 80 y usia. † ( Kelas
I; LOE A)
Kerasnya Untuk gejala stroke berat, IV alteplase ditunjukkan dalam waktu 3 jam dari onset gejala stroke iskemik. Meskipun peningkatan risiko transformasi hemoragik,
masih ada terbukti manfaat klinis untuk pasien dengan gejala stroke berat. † ( Kelas I; LOE A)
Untuk pasien dengan gejala stroke ringan tapi menonaktifkan, IV alteplase ditunjukkan dalam waktu 3 jam dari onset gejala stroke iskemik. Seharusnya tidak ada
pengecualian untuk pasien dengan gejala stroke ringan tapi tetap menonaktifkan, menurut pendapat dokter yang merawat, dari pengobatan dengan alteplase IV karena
ada terbukti manfaat klinis untuk pasien. † ( Kelas I; LOE BR) ‡
3-4,5 h * IV alteplase (0,9 mg / kg, maksimal dosis 90 mg lebih dari 60 menit dengan awal 10% dari dosis yang diberikan sebagai bolus lebih 1 menit) juga direkomendasikan untuk pasien yang
dipilih yang dapat diobati dalam waktu 3 dan 4,5 jam dari onset gejala stroke iskemik atau pasien terakhir diketahui baik. Dokter harus meninjau kriteria yang digariskan dalam tabel ini
untuk menentukan kelayakan pasien. † ( Kelas I; LOE BR) ‡
Usia IV pengobatan alteplase dalam 3 sampai 4,5-h jendela waktu dianjurkan untuk pasien ≤ 80 y usia, tanpa riwayat diabetes mellitus dan stroke sebelumnya, skor
Diabetes mellitus Stroke NIHSS ≤ 25, tidak mengambil OACs apapun, dan tanpa pencitraan bukti cedera iskemik yang melibatkan lebih dari sepertiga dari wilayah MCA. † ( Kelas I; LOE
Sebelum Severity OACs BR) ‡
Pencitraan
Urgensi Pengobatan harus dimulai secepat mungkin dalam jangka waktu yang tercantum di atas karena waktu untuk perawatan sangat terkait dengan hasil. † ( Kelas
I; LOE A)
BP IV alteplase direkomendasikan pada pasien yang BP dapat diturunkan dengan aman (untuk <185/110 mm Hg) dengan agen antihipertensi, dengan dokter menilai
stabilitas BP sebelum memulai IV alteplase. † ( Kelas I; LOE B-NR) ‡
Gula darah IV alteplase direkomendasikan pada pasien dinyatakan memenuhi syarat dengan kadar glukosa awal> 50 mg / dL. † ( Kelas I; LOE A)
CT administrasi alteplase IV dianjurkan dalam pengaturan perubahan iskemik awal NCCT dari ringan sampai sejauh sedang (selain hypodensity terang). † ( Kelas I; LOE
A)
terapi antiplatelet IV alteplase direkomendasikan untuk pasien yang menggunakan monoterapi obat antiplatelet sebelum terserang stroke atas dasar bukti bahwa manfaat dari alteplase
sebelum melampaui kemungkinan peningkatan risiko kecil sich. † ( Kelas I; LOE A)
IV alteplase direkomendasikan untuk pasien yang memakai obat antiplatelet terapi kombinasi (misalnya, aspirin dan clopidogrel) sebelum terserang stroke atas dasar bukti bahwa
manfaat dari alteplase melampaui peningkatan risiko kemungkinan sich. † ( Kelas I; LOE B-NR) ‡
Stadium akhir penyakit ginjal Pada pasien dengan penyakit ginjal stadium akhir hemodialisis dan aPTT normal, IV alteplase dianjurkan. † ( Kelas I; LOE C-LD) ‡ Namun, mereka dengan ditinggikan
aPTT mungkin memiliki risiko tinggi untuk komplikasi hemoragik.
Kontraindikasi (Kelas III) Waktu
onset IV alteplase tidak dianjurkan pada pasien stroke iskemik yang memiliki waktu tidak jelas dan / atau unwitnessed gejala onset dan di antaranya waktu terakhir diketahui berada di
negara baseline> 3 atau 4,5 jam. † ( Kelas III: Tidak ada Manfaat; LOE B-NR) ‡ §
( terus-menerus )
Tabel 6. Lanjutan
IV alteplase tidak dianjurkan pada pasien stroke iskemik yang terbangun stroke dengan waktu terakhir diketahui berada di negara awal> 3 atau 4,5 jam. † ( Kelas III: Tidak ada Manfaat;
LOE B-NR) ‡ §
CT IV alteplase tidak boleh diberikan pada pasien yang CT mengungkapkan perdarahan intrakranial akut. † ( Kelas III: Harm; LOE C-EO) ‡ §
Masih ada bukti yang cukup untuk mengidentifikasi ambang hypoattenuation keparahan atau sejauh yang mempengaruhi respon pengobatan untuk alteplase. Namun, pemberian
alteplase IV untuk pasien yang CT otak pencitraan menunjukkan daerah yang luas dari hypoattenuation jelas tidak dianjurkan. Pasien-pasien ini memiliki prognosis yang buruk
meskipun alteplase IV, dan hypoattenuation parah didefinisikan sebagai hypodensity jelas merupakan cedera ireversibel. † ( Kelas III: Tidak ada Manfaat; LOE SEBUAH)§
stroke iskemik dalam waktu 3 Penggunaan alteplase IV pada pasien dengan AIS yang telah memiliki stroke iskemik sebelumnya dalam waktu 3 mo mungkin berbahaya. † ( Kelas III: Harm; LOE B-NR) ‡ §
mo
Kepala trauma berat Pada pasien AIS dengan trauma kepala berat baru-baru ini (dalam 3 mo), IV alteplase merupakan kontraindikasi. † ( Kelas III: Harm; LOE C-EO) ‡ §
dalam 3 mo
Mengingat kemungkinan komplikasi perdarahan dari trauma kepala berat yang mendasari, IV alteplase tidak boleh diberikan pada infark pasca trauma yang terjadi
selama fase akut di rumah sakit. † ( Kelas III: Harm; LOE C-EO) ‡ § (Rekomendasi kata-kata dimodifikasi untuk menyesuaikan stratifikasi Kelas III.)
Intrakranial / intraspinal Untuk pasien dengan AIS dan riwayat intrakranial operasi / tulang belakang dalam sebelum 3 mo, IV alteplase berpotensi berbahaya. † ( Kelas III: Harm; LOE C-EO) ‡ §
operasi dalam 3 mo
Sejarah perdarahan administrasi alteplase IV pada pasien yang memiliki riwayat perdarahan intrakranial berpotensi berbahaya. † ( Kelas III: Harm; LOE C-EO) ‡ §
intrakranial
perdarahan IV alteplase merupakan kontraindikasi pada pasien dengan gejala dan tanda yang paling konsisten dengan SAH. † ( Kelas III: Harm; LOE C-EO) ‡ §
subarachnoid
GI keganasan atau GI Pasien dengan keganasan GI struktural atau acara perdarahan baru-baru ini dalam waktu 21 d acara stroke harus dipertimbangkan berisiko tinggi, dan administrasi IV alteplase
berdarah dalam 21 d berpotensi berbahaya. † ( Kelas III: Harm; LOE C-EO) ‡ §
koagulopati Keamanan dan kemanjuran IV alteplase untuk pasien stroke akut dengan trombosit <100 000 / mm 3, INR> 1,7, aPTT> 40 s, atau PT> 15 s tidak diketahui, dan IV
alteplase tidak boleh diberikan. † ( Kelas III: Harm; LOE C-EO) ‡ §
(Pada pasien tanpa riwayat trombositopenia, pengobatan dengan IV alteplase dapat dimulai sebelum ketersediaan jumlah platelet tetapi harus dihentikan jika trombosit yaitu
<100 000 / mm 3. Pada pasien tanpa menggunakan baru-baru ini OACs atau heparin, pengobatan dengan IV alteplase dapat dimulai sebelum ketersediaan hasil tes koagulasi tapi
harus dihentikan jika INR adalah> 1,7 atau PT yang tidak normal ditinggikan oleh standar laboratorium lokal.)
(Rekomendasi kata-kata dimodifikasi untuk menyesuaikan stratifikasi Kelas III.)
LMWH IV alteplase sebaiknya tidak diberikan kepada pasien yang telah menerima dosis pengobatan LMWH dalam sebelumnya 24 jam. † ( Kelas III: Harm; LOE B-NR) ‖
Trombin atau faktor Xa Penggunaan alteplase IV pada pasien yang memakai inhibitor trombin langsung atau faktor langsung Xa inhibitor belum mapan tapi mungkin berbahaya. † ( Kelas III: Harm; LOE
inhibitor C-EO) ‡ § IV alteplase tidak boleh diberikan untuk pasien yang memakai inhibitor trombin langsung atau faktor langsung Xa inhibitor kecuali laboratorium tes seperti aPTT, INR,
platelet, ecarin pembekuan waktu, trombin waktu, atau tepat faktor langsung Xa kegiatan tes yang normal atau pasien belum menerima dosis agen ini untuk> 48 jam (dengan
asumsi fungsi metabolisme ginjal normal). (Alteplase bisa dipertimbangkan ketika laboratorium yang sesuai menguji seperti aPTT, INR, ecarin pembekuan waktu, trombin waktu,
atau faktor langsung Xa aktivitas tes normal atau ketika pasien belum mengambil dosis dari ACS untuk> 48 jam dan fungsi ginjal normal.) (Rekomendasi kata-kata dimodifikasi
untuk menyesuaikan stratifikasi Kelas III.)
inhibitor reseptor agen antiplatelet yang menghambat glikoprotein IIb / IIIa reseptor tidak boleh diberikan bersamaan dengan IV alteplase luar percobaan klinis. † ( Kelas III: Harm;
glikoprotein IIb / IIIa LOE BR) ‡ §
endokarditis infektif Untuk pasien dengan AIS dan gejala yang konsisten dengan endokarditis infektif, pengobatan dengan alteplase IV tidak harus diberikan karena peningkatan risiko
perdarahan intrakranial. † ( Kelas III: Harm; LOE C-LD) ‡ § (Rekomendasi kata-kata dimodifikasi untuk menyesuaikan stratifikasi Kelas III.)
Diseksi aorta lengkungan alteplase IV di AIS diketahui atau diduga terkait dengan aorta lengkungan diseksi berpotensi berbahaya dan tidak boleh diberikan. † ( Kelas III: Harm;
LOE C-EO) ‡ §
Intra-aksial intrakranial IV pengobatan alteplase untuk pasien dengan AIS yang memendam neoplasma intra-aksial intrakranial berpotensi berbahaya. † ( Kelas III: Harm; LOE C-EO) ‡ §
neoplasma
rekomendasi tambahan untuk pengobatan dengan alteplase IV untuk pasien dengan AIS (Kelas II) Diperpanjang 3- ke
jendela 4,5-h
Untuk pasien> 80 y usia menyajikan di jendela 3- menjadi 4,5-jam, IV alteplase aman dan dapat seefektif pada pasien yang lebih muda. † ( Kelas IIa; LOE B-NR) ‡
( terus-menerus )
Tabel 6. Lanjutan
Untuk pasien yang menggunakan warfarin dan dengan INR ≤ 1,7 yang hadir di jendela 3- menjadi 4,5-jam, IV alteplase muncul aman dan dapat bermanfaat. † ( Kelas IIb; LOE
B-NR) ‡
Pada pasien AIS stroke sebelum dan diabetes mellitus yang muncul pada jendela 3 hingga 4.5- h, alteplase IV mungkin sama efektifnya dengan pengobatan di 0- 3-h jendela
dan mungkin menjadi pilihan yang wajar. † ( Kelas IIb; LOE B-NR) ‡
Severity 0- 3-h Dalam waktu 3 jam dari onset gejala, pengobatan pasien dengan gejala stroke iskemik ringan yang dinilai sebagai nondisabling dapat dipertimbangkan. risiko pengobatan harus
jendela ditimbang terhadap manfaat yang mungkin; Namun, studi lebih lanjut diperlukan untuk lebih menentukan rasio riskto-manfaat. † ( Kelas IIb; LOE C-LD) ‡
Severity 3 hingga 4,5-h Untuk pasien dinyatakan memenuhi syarat dengan stroke ringan menghadirkan di jendela 3- menjadi 4,5-jam, IV alteplase mungkin sama efektifnya dengan pengobatan di 0- 3-h
jendela jendela dan mungkin menjadi pilihan yang wajar. risiko pengobatan harus ditimbang terhadap manfaat yang mungkin. ( Kelas IIb; LOE B-NR) ‖
Manfaat IV alteplase antara 3 dan 4,5 jam dari onset gejala untuk pasien dengan gejala stroke sangat parah (NIHSS> 25) tidak pasti. † ( Kelas IIb; LOE C-LD)
sudah ada sebelumnya kecacatan Sudah ada sebelumnya kecacatan tampaknya tidak independen meningkatkan risiko sich setelah IV alteplase, tetapi mungkin terkait dengan peningkatan kurang neurologis dan
kematian yang lebih tinggi. terapi trombolitik dengan alteplase IV untuk pasien stroke akut dengan yang sudah ada sebelumnya kecacatan (skor mRS ≥ 2) mungkin masuk akal, tapi
keputusan harus mempertimbangkan faktor-faktor yang relevan, termasuk kualitas hidup, dukungan sosial, tempat tinggal, kebutuhan untuk pengasuh, pasien dan keluarga
preferensi, dan tujuan perawatan. † ( Kelas IIb; LOE B-NR) ‡
Pasien dengan yang sudah ada sebelumnya demensia mungkin mendapat manfaat dari IV alteplase. pertimbangan individu seperti harapan hidup dan tingkat premorbid fungsi
yang penting untuk menentukan apakah alteplase mungkin menawarkan manfaat klinis yang berarti. † ( Kelas IIb; LOE B-NR) ‡
perbaikan awal IV pengobatan alteplase wajar untuk pasien yang hadir dengan moderat untuk stroke iskemik berat dan menunjukkan perbaikan awal tetapi tetap cukup
terganggu dan berpotensi dinonaktifkan dalam penghakiman pemeriksa. † ( Kelas IIa; LOE A)
Kejang saat onset IV alteplase wajar pada pasien dengan kejang pada saat onset stroke akut jika bukti menunjukkan bahwa gangguan residual sekunder untuk
stroke dan bukan fenomena postictal. † ( Kelas IIa; LOE C-LD) ‡
Gula darah Pengobatan dengan IV alteplase pada pasien dengan AIS yang hadir dengan kadar glukosa awal <50 atau> 400 mg / dL yang kemudian dinormalisasi dan yang dinyatakan memenuhi
syarat mungkin masuk akal. (Rekomendasi dimodifikasi dari 2015 IV Alteplase untuk menyesuaikan diri dengan teks 2015 IV Alteplase. [ Kelas IIb; LOE C-LD]) ‡
koagulopati Keamanan dan kemanjuran IV alteplase untuk pasien stroke akut dengan riwayat klinis potensial diatesis perdarahan atau koagulopati tidak diketahui. alteplase IV dapat
dipertimbangkan atas dasar kasus per kasus. † ( Kelas IIb; LOE C-EO) ‡ alteplase IV mungkin wajar pada pasien yang memiliki riwayat penggunaan warfarin dan INR ≤ 1,7 dan
/ atau PT <15 s. † ( Kelas IIb; LOE B-NR) ‡
pungsi dural IV alteplase dapat dipertimbangkan untuk pasien yang hadir dengan AIS, bahkan di saat-saat mereka mungkin memiliki menjalani sebuah lumbar dural tusukan di sebelumnya 7 d. † ( Kelas
IIb; LOE C-EO) ‡
pungsi arteri Keamanan dan kemanjuran dari pemberian alteplase IV untuk pasien stroke akut yang telah memiliki pungsi arteri pembuluh darah
noncompressible di gejala stroke 7 d sebelumnya tidak pasti. † ( Kelas IIb; LOE C-LD) ‡
trauma besar baru-baru ini Pada pasien AIS dengan trauma besar baru-baru ini (dalam waktu 14 d) tidak melibatkan kepala, IV alteplase dapat dipertimbangkan dengan cermat, dengan risiko perdarahan dari
cedera yang berhubungan dengan trauma ditimbang beratnya dan potensi kecacatan dari stroke iskemik. (Rekomendasi dimodifikasi dari 2015 IV Alteplase untuk menentukan bahwa
itu tidak berlaku untuk trauma kepala. [ Kelas IIb; LOE C-LD]) ‡
operasi besar baru-baru ini Penggunaan IV alteplase pada pasien yang dipilih dengan cermat menyajikan dengan AIS yang memiliki menjalani operasi besar di sebelumnya 14 d dapat dipertimbangkan,
tetapi potensi peningkatan risiko bedah-situs perdarahan harus ditimbang terhadap manfaat yang diharapkan dari mengurangi stroke terkait defisit neurologis. † ( Kelas IIb; LOE
C-LD) ‡
GI dan perdarahan Rincian literatur melaporkan rendah resiko pendarahan dengan pemberian alteplase IV dalam pengaturan masa lalu GI / perdarahan genitourinari. Administrasi
genitourinary alteplase IV pada populasi pasien ini mungkin masuk akal. † ( Kelas IIb; LOE C-LD ‡ (Catatan:. Alteplase administrasi dalam 21 d dari perdarahan acara GI tidak
dianjurkan, lihat Kontraindikasi)
Haid IV alteplase mungkin diindikasikan pada wanita yang sedang menstruasi yang hadir dengan AIS dan tidak memiliki riwayat menorrhagia. Namun, perempuan harus
memperingatkan bahwa pengobatan alteplase bisa meningkatkan derajat aliran menstruasi. † ( Kelas IIa; LOE C-EO)
Karena potensi manfaat IV alteplase mungkin lebih besar daripada risiko perdarahan yang serius pada pasien dengan sejarah atau aktif dari menorrhagia tanpa
anemia secara klinis signifikan atau hipotensi, administrasi alteplase IV dapat dipertimbangkan. † ( Kelas IIb; LOE C-LD) ‡
Ketika ada riwayat perdarahan vagina baru atau aktif menyebabkan anemia secara klinis signifikan, maka konsultasi darurat dengan dokter kandungan mungkin ditunjukkan
sebelum keputusan tentang alteplase IV dibuat. † ( Kelas IIa; LOE C-EO) ‡
pembedahan serviks IV alteplase di AIS diketahui atau diduga terkait dengan ekstrakranial serviks arteri diseksi yaitu cukup aman dalam 4,5 jam dan mungkin direkomendasikan. † ( Kelas
ekstrakranial IIa; LOE C-LD) ‡
Intrakranial diseksi IV alteplase kegunaan dan risiko perdarahan di AIS diketahui atau diduga terkait dengan intrakranial arteri diseksi tetap tidak diketahui, tidak pasti, dan
arteri tidak mapan. † ( Kelas IIb; LOE C-LD) ‡
( terus-menerus )
Tabel 6. Lanjutan
Unruptured aneurisma Untuk pasien dengan AIS yang diketahui pelabuhan kecil atau berukuran sedang (<10 mm) unruptured dan tanpa jaminan aneurisma intrakranial,
intrakranial pemberian IV alteplase wajar dan mungkin direkomendasikan. † ( Kelas IIa; LOE C-LD) ‡
Kegunaan dan risiko alteplase IV pada pasien dengan AIS yang memendam raksasa unruptured dan tidak aman aneurisma intrakranial tidak mapan. † ( Kelas IIb; LOE
C-LD) ‡
malformasi vaskular Untuk pasien dengan AIS yang diketahui pelabuhan malformasi vaskular intrakranial unruptured dan tidak diobati kegunaan dan risiko dari pemberian IV
intrakranial alteplase tidak mapan. † ( Kelas IIb; LOE C-LD) ‡ Karena peningkatan risiko ICH pada populasi pasien ini, IV alteplase dapat dipertimbangkan pada
pasien stroke dengan defisit neurologis parah dan kemungkinan tinggi morbiditas dan mortalitas lebih besar daripada risiko diantisipasi ICH sekunder
untuk trombolisis. † ( Kelas IIb; LOE C-LD) ‡
CMBS Pada pasien dinyatakan memenuhi syarat yang sebelumnya telah memiliki sejumlah kecil (1-10) dari CMBS menunjukkan pada MRI, pemberian IV alteplase wajar. ( Kelas IIa;
Tingkat B-NR) ‖
Pada pasien dinyatakan memenuhi syarat yang sebelumnya telah memiliki beban tinggi CMBS (> 10) menunjukkan pada MRI, pengobatan dengan IV alteplase mungkin
berhubungan dengan peningkatan risiko sich, dan manfaat dari pengobatan yang tidak pasti. Perawatan mungkin wajar jika ada potensi untuk keuntungan besar. ( Kelas
IIb; Tingkat B-NR) ‖
neoplasma intrakranial IV pengobatan alteplase mungkin dianjurkan untuk pasien dengan AIS yang pelabuhan ekstra-aksial intrakranial neoplasma. † ( Kelas IIa; LOE C-EO) ‡
ekstra-aksial
akut MI Untuk pasien dengan bersamaan AIS dan akut MI, pengobatan dengan IV alteplase di tepat dosis untuk iskemia serebral, diikuti oleh angioplasti koroner
perkutan dan stenting jika diindikasikan, adalah wajar. † ( Kelas IIa; LOE C-EO) ‡
Terbaru MI Untuk pasien dengan AIS dan riwayat MI baru-baru ini dalam 3 mo masa lalu, mengobati stroke iskemik dengan alteplase IV adalah wajar jika MI baru-baru ini adalah
non-STEMI. † ( Kelas IIa; LOE C-LD) ‡
Untuk pasien dengan AIS dan riwayat MI baru-baru ini dalam 3 mo masa lalu, mengobati stroke iskemik dengan alteplase IV adalah wajar jika MI baru-baru ini adalah
STEMI yang melibatkan hak atau miokardium inferior. † ( Kelas IIa; LOE C-LD) ‡ Untuk pasien dengan AIS dan riwayat MI baru-baru ini dalam 3 mo masa lalu, mengobati
stroke iskemik dengan IV alteplase mungkin wajar jika MI baru-baru ini adalah STEMI melibatkan meninggalkan miokardium anterior. † ( Kelas IIb; LOE C-LD) ‡
Lainnya penyakit jantung Untuk pasien dengan besar AIS mungkin untuk menghasilkan cacat berat dan akut perikarditis, pengobatan dengan IV alteplase mungkin wajar † ( Kelas IIb; LOE C-EO) ‡; konsultasi
mendesak dengan kardiolog dianjurkan dalam situasi ini. Untuk pasien dengan AIS moderat mungkin untuk menghasilkan kecacatan dan akut ringan perikarditis, pengobatan
dengan IV alteplase adalah dari keuntungan bersih pasti. † ( Kelas IIb; LOE C-EO) ‡
Untuk pasien dengan besar AIS mungkin untuk menghasilkan cacat berat dan dikenal atrium kiri atau trombus ventrikel, pengobatan dengan IV alteplase mungkin masuk
akal. † ( Kelas IIb; LOE C-LD) ‡
Untuk pasien dengan AIS moderat mungkin untuk menghasilkan kecacatan ringan dan dikenal atrium kiri atau trombus ventrikel, pengobatan dengan IV alteplase adalah dari
keuntungan bersih pasti. † ( Kelas IIb; LOE C-LD) ‡
Untuk pasien dengan besar AIS mungkin untuk menghasilkan cacat berat dan myxoma jantung, pengobatan dengan IV alteplase mungkin masuk akal. † ( Kelas IIb; LOE C-LD) ‡
Untuk pasien dengan AIS besar kemungkinan untuk menghasilkan cacat berat dan fibroelastoma papiler, pengobatan dengan alteplase IV mungkin masuk akal. † ( Kelas IIb;
LOE C-LD) ‡
Stroke prosedural IV alteplase wajar untuk pengobatan AIS komplikasi prosedur angiografi jantung atau otak, tergantung pada kriteria kelayakan biasa. † ( Kelas IIa;
LOE A) ‡
keganasan sistemik Keamanan dan kemanjuran alteplase pada pasien dengan keganasan saat ini tidak mapan. † ( Kelas IIb; LOE C-LD) ‡ Pasien dengan keganasan sistemik dan masuk akal
(> 6 mo) harapan hidup dapat mengambil manfaat dari IV alteplase jika kontraindikasi lain seperti kelainan koagulasi, baru dioperasi atau perdarahan sistemik tidak hidup
berdampingan.
kehamilan administrasi alteplase IV dapat dipertimbangkan dalam kehamilan ketika manfaat yang diharapkan dari mengobati stroke yang sedang atau berat lebih besar daripada
peningkatan risiko diantisipasi perdarahan uterus. † ( Kelas IIb; LOE C-LD) ‡
Keamanan dan kemanjuran IV alteplase pada periode postpartum dini (<14 hari setelah melahirkan) belum mapan. † ( Kelas IIb; LOE C-LD) ‡
kondisi Penggunaan IV alteplase pada pasien dengan AIS yang memiliki riwayat retinopati hemoragik diabetes atau hemoragik kondisi mata lainnya adalah wajar untuk
ophthalmologis merekomendasikan, tetapi potensi peningkatan risiko kehilangan penglihatan harus ditimbang terhadap manfaat yang diharapkan dari mengurangi defisit neurologis
terkait stroke. † ( Kelas IIa; LOE B-NR) ‡
Penyakit sel sabit IV alteplase untuk orang dewasa menyajikan dengan AIS dengan penyakit sel sabit dikenal dapat bermanfaat. ( Kelas IIa; LOE B-NR) ‖
( terus-menerus )
Tabel 6. Lanjutan
penggunaan narkoba Mengobati dokter harus menyadari bahwa penggunaan narkoba dapat menjadi faktor yang berkontribusi terhadap kejadian stroke. IV alteplase wajar dalam kasus penggunaan terkait
narkoba AIS pada pasien dengan tidak ada pengecualian lain. † ( Kelas IIa; LOE C-LD) ‡
meniru Stroke Risiko perdarahan intrakranial gejala di stroke populasi meniru cukup rendah; dengan demikian, mulai alteplase IV mungkin dianjurkan dalam preferensi lebih menunda
pengobatan untuk melanjutkan studi diagnostik tambahan. † ( Kelas IIa; LOE B-NR)
Dokter juga harus diberitahu tentang indikasi dan kontraindikasi dari badan hukum lokal (untuk informasi terkini dari Food and Drug Administration AS merujuk http://www.accessdata.fda.gov/drugsatfd
).
Untuk pembahasan rinci tentang topik ini dan bukti yang mendukung rekomendasi ini, mengacu pada American Heart Association (AHA) pernyataan ilmiah tentang alasan untuk kriteria inklusi dan eksklusi
untuk IV alteplase di AIS. 15
AC menunjukkan antikoagulan; ACC, American College of Cardiology; AIS, akut stroke iskemik; AHA, American Heart Association; aPTT, activated partial thromboplastin time; BP, tekanan
darah; CMB, microbleed otak; CT, computed tomography; GI, gastrointestinal; ICH, perdarahan intraserebral; INR, rasio normalisasi internasional; IV, intravena; LMWH, heparin berat molekul
rendah; LOE, tingkat bukti; MCA, arteri serebri; MI, infark miokard; MRI, magnetic resonance imaging; mRS, dimodifikasi Rankin Scale; NCCT, noncontrast computed tomography; NIHSS, National
Institutes of Health Skala Stroke; OAC, antikoagulan oral, PT, waktu prothromboplastin; sich, gejala perdarahan intraserebral; dan STEMI, ST-segmen-elevasi infark miokard.
* Ketika tidak pasti, saat waktu onset harus dipertimbangkan saat ketika pasien terakhir diketahui menjadi normal atau pada kondisi neurologis awal. † Rekomendasi berubah atau reworded untuk
kejelasan dari 2015 IV Alteplase. Lihat Tabel LXXXIII di secara online data Tambahan 1 untuk kata-kata asli. ‡ LOE diubah untuk menyesuaikan dengan ACC / AHA 2015 Rekomendasi Sistem
Klasifikasi. §COR diubah untuk menyesuaikan dengan ACC / AHA 2015 Rekomendasi Sistem Klasifikasi.
‖ Lihat juga teks panduan ini untuk informasi tambahan tentang rekomendasi tersebut.
Tabel 7. Pengobatan AIS: IV Administrasi Alteplase Tabel 9. Pengelolaan Orolingual Angioedema Associated Dengan IV
Alteplase Administrasi untuk AIS
Infuse 0,9 mg / kg (maksimum dosis 90 mg) lebih dari 60 menit, dengan 10% dari dosis yang
diberikan sebagai bolus lebih 1 menit. Kelas IIb, LOE C-EO
Mengakui pasien ke perawatan atau stroke Unit intensif untuk memantau. Jika pasien mengalami sakit Menjaga jalan nafas
kepala parah, hipertensi akut, mual, atau muntah atau memiliki pemeriksaan neurologis memburuk,
intubasi endotrakeal mungkin tidak diperlukan jika edema terbatas pada lidah anterior
hentikan infus (jika IV alteplase sedang diberikan) dan memperoleh darurat CT scan kepala. Mengukur
dan bibir.
BP dan melakukan penilaian neurologis setiap 15 menit selama dan setelah IV alteplase infus selama 2
jam, maka setiap 30 menit selama 6 jam, maka jam sampai 24 jam setelah pengobatan IV alteplase. Edema melibatkan laring, langit-langit, dasar mulut, atau orofaring dengan perkembangan yang
cepat (dalam waktu 30 menit) menimbulkan risiko yang lebih tinggi dari yang membutuhkan intubasi.
Awake intubasi fiberoptik optimal. Nasal-intubasi trakea mungkin diperlukan tapi risiko pose epistaksis
Meningkatkan frekuensi pengukuran BP jika SBP adalah> 180 mm Hg atau jika DBP adalah> 105 mm alteplase pasca-IV. Krikotiroidotomi jarang diperlukan dan juga bermasalah setelah IV alteplase.
Hg; memberi obat antihipertensi untuk mempertahankan BP pada atau di bawah tingkat ini (Tabel 5).
Hentikan IV alteplase infus dan terus ACEI Administer IV methylprednisolone 125 mg Administer IV
diphenhydramine 50 mg Administer ranitidin 50 mg IV atau famotidine 20 mg IV Jika ada peningkatan

Keterlambatan penempatan tabung nasogastrik, kateter kandung kemih, atau intra kateter tekanan arteri
jika pasien dapat dengan aman dikelola tanpa mereka. Mendapatkan tindak lanjut CT atau MRI scan lebih lanjut dalam angioedema, kelola epinefrin (0,1%)
pada 24 jam setelah IV alteplase sebelum memulai antikoagulan atau agen antiplatelet.
AIS menunjukkan stroke iskemik akut; BP, tekanan darah; CT, computed tomography; DBP,
tekanan darah diastolik; IV, intravena; MRI, magnetic resonance imaging; dan SBP, tekanan
0,3 mL subkutan atau dengan nebulizer 0,5 mL icatibant, selektif bradikinin B 2 antagonis
darah sistolik. Dipetik dari Jauch et al. 1 Copyright © 2013, American Heart Association, Inc.
reseptor, 3 mL (30 mg) subkutan di daerah perut; injeksi tambahan 30 mg dapat diberikan
dengan interval 6 jam tidak melebihi total 3 suntikan dalam 24 jam; dan plasma yang
Tabel 8. Pengelolaan simtomatik intrakranial Perdarahan Terjadi Dalam 24 diturunkan C1 esterase inhibitor (20 IU / kg) telah berhasil digunakan dalam angioedema
Jam Setelah Administrasi IV Alteplase untuk Pengobatan AIS
herediter dan ACEI-terkait angioedema perawatan suportif
Kelas IIb, LOE C-EO Berhenti
alteplase infus ACEI menunjukkan angiotensin-converting enzyme inhibitor; AIS, akut stroke iskemik; IV,
intravena; dan LOE, Tingkat Bukti. Sumber: Foster-Goldman dan McCarthy, 158 Gorski dan
CBC, PT (INR), aPTT, tingkat fibrinogen, dan jenis dan cross-match Emergent Schmidt, 159 Lewis, 160
nonenhanced kepala CT Lin et al, 161 Correia et al, 162 O'Carroll dan Aguilar, 163 Myslimi et al, 164 dan PAH et al. 165
Kriopresipitat (termasuk faktor VIII): 10 U infused lebih 10-30 menit (onset dalam 1 jam, puncak dalam 12
jam); mengelola dosis tambahan untuk tingkat fibrinogen dari <200 mg / dL traneksamat asam 1000 mg IV
diinfuskan selama 10 menit OR ε- aminokaproat 4-5 g lebih 1 jam, diikuti dengan 1 g IV sampai perdarahan
dikendalikan (puncak onset di 3 h) Hematologi dan konsultasi bedah saraf
terapi suportif, termasuk manajemen BP, ICP, CPP, MAP, suhu, dan
kontrol glukosa
AIS menunjukkan stroke iskemik akut; aPTT, activated partial thromboplastin time; BP,
tekanan darah; CBC, hitung darah lengkap; CPP, tekanan perfusi serebral; CT, computed
tomography; ICP, tekanan intrakranial; INR,
rasio normalisasi internasional; IV, intravena; LOE, Tingkat Bukti; MAP, berarti tekanan arteri;
dan PT, waktu protrombin. Sumber: Sloan et al, 149 Mahaffey et al, 150 Goldstein et al, 151 French et
al, 152
Yaghi et al, 153-155 Batu et al, 156 dan Frontera et al. 157
3.6. Lainnya IV trombolitik dan Sonothrombolysis
3.6. Lainnya IV trombolitik dan Sonothrombolysis COR LOE Baru, Revisi, atau tidak berubah
1. Manfaat IV agen defibrinogenating dan IV agen fibrinolitik selain alteplase Rekomendasi direvisi dari 2013 Pedoman
dan tenecteplase tidak terbukti; Oleh karena itu, administrasi mereka tidak AIS.
dianjurkan di luar percobaan klinis.
Acak uji coba terkontrol plasebo tidak menunjukkan manfaat dari administrasi IV streptokinase dalam waktu 6 jam atau desmoteplase Lihat Tabel XXXIX di secara online data Tambahan 1 .
dalam 3-9 jam setelah onset stroke pada pasien dengan penumbra iskemik atau oklusi arteri intrakranial besar atau stenosis berat. 92,95,167,168
2. Tenecteplase diberikan sebagai 0,4 mg / kg bolus tunggal IV belum terbukti lebih rekomendasi baru.
unggul atau noninferior untuk alteplase tetapi mungkin dianggap sebagai
alternatif untuk alteplase pada pasien dengan minor gangguan neurologis dan IIb BR
tidak ada oklusi intrakranial utama.
IV tenecteplase telah dibandingkan dengan IV alteplase hingga 6 jam setelah onset stroke pada 3 fase II dan 1 percobaan fase III keunggulan; Lihat Tabel XXXIX di secara online data Tambahan 1 .
tenecteplase tampaknya sama aman, tetapi tidak jelas apakah itu seefektif atau lebih efektif daripada alteplase. 89,91,169,170 Dalam sidang terbesar
1100 mata pelajaran, tenecteplase dengan dosis 0,4 mg / kg gagal untuk menunjukkan superioritas dan memiliki profil keamanan dan
kemanjuran mirip dengan alteplase dalam populasi stroke yang terdiri terutama dari pasien dengan gangguan neurologis minor (median skor
NIHSS, 4) dan tidak ada oklusi intrakranial utama. 170 Tenecteplase diberikan sebagai bolus IV tunggal yang bertentangan dengan 1 jam infus
alteplase.
3. Penggunaan sonothrombolysis sebagai terapi adjuvant dengan trombolisis rekomendasi baru.

IV tidak dianjurkan.
Sejak publikasi Pedoman AIS 2013, RCT lebih lanjut dari sonothrombolysis sebagai terapi adjuvant untuk IV trombolisis tidak menunjukkan Lihat Tabel XL di secara online data Tambahan 1 .
manfaat klinis. NOR-SASS (Norwegia Sonothrombolysis Akut Stroke Study) secara acak 183 pasien yang telah menerima baik alteplase
atau tenecteplase untuk AIS dalam 4,5 jam dari onset baik sonothrombolysis kontras ditingkatkan (93 pasien) atau palsu (90 pasien).
perbaikan neurologis pada 24 jam dan hasil fungsional pada 90 hari tidak berbeda secara statistik signifikan dalam 2 kelompok, tidak juga
tingkat sich. 171 Pada saat ini, tidak ada data RCT untuk mendukung manfaat klinis tambahan sonothrombolysis sebagai terapi adjuvant untuk
trombolisis IV.
3.7. Teknik thrombectomy
3.7. Teknik thrombectomy COR LOE Baru, Revisi, atau tidak berubah
1. Pasien yang memenuhi syarat untuk alteplase IV harus menerima IV alteplase bahkan jika Rekomendasi reworded untuk kejelasan dari 2015
EVTs sedang dipertimbangkan. Endovascular. Lihat Tabel LXXXIII di secara online data
saya SEBUAH
Tambahan 1
2. Pada pasien yang dipertimbangkan untuk thrombectomy mekanik, observasi setelah Rekomendasi direvisi dari 2015
alteplase IV untuk menilai respon klinis sebaiknya tidak dilakukan. III: Harm BR Endovascular.
Dalam data pasien tingkat dikumpulkan dari 5 percobaan (HERMES [Sangat Efektif Reperfusi Dievaluasi di Beberapa Trials Stroke Endovascular], Lihat Tabel XXIII dan XLI di secara online data
yang termasuk 5 percobaan MR BERSIH, ESCAPE, REVASCAT, SWIFT PRIME, dan MEMPERPANJANG-IA), kemungkinan hasil kecacatan yang Tambahan 1 .
lebih baik pada 90 hari (mRS skala distribusi) dengan kelompok thrombectomy mekanik menurun dengan waktu yang lebih lama dari gejala awal
untuk diharapkan pungsi arteri: rasio odds umum (COR) pada 3 jam, 2,79 (95% CI, 1,96-3,98), perbedaan risiko absolut ( ARD) untuk skor cacat
yang lebih rendah, 39,2%; Cor pada 6 jam, 1,98 (95% CI, 1,30-3,00), ARD, 30,2%; dan cor di 8 jam, 1,57 (95% CI,
0,86-2,88), ARD, 15,7%, mempertahankan signifikansi statistik melalui 7 jam 18 menit. 32 Di antara 390 pasien yang mencapai reperfusi besar
dengan thrombectomy endovascular, masing-masing 1 jam delay untuk reperfusi dikaitkan dengan tingkat yang kurang menguntungkan
kecacatan (COR, 0,84; 95% CI, 0,76-0,93; ARD, -6,7%) dan kemandirian kurang fungsional (OR, 0,81; 95% CI, 0,71-0,92; ARD, -5,2%; 95% CI,
-8,3 ke -2,1) tapi tidak ada perubahan dalam kematian (OR, 1,12; 95% CI, 0,93-1,34; ARD, 1,5 %; 95% CI, -0,9 menjadi 4,2). 32 Data ini tidak
secara langsung menjawab pertanyaan apakah pasien harus diamati setelah alteplase IV untuk menilai respon klinis sebelum mengejar
thrombectomy mekanik. Namun, salah satu dapat menyimpulkan bahwa karena hasil kecacatan pada 90 hari yang langsung berhubungan
dengan waktu dari onset gejala untuk pungsi arteri, penyebab penundaan untuk thrombectomy mekanik, termasuk mengamati respon klinis
setelah alteplase IV, harus dihindari. Oleh karena itu, rekomendasi yang sedikit dimodifikasi dari 2015 Endovascular Update.
3.7. Teknik thrombectomy (Lanjutan) COR LOE Baru, Revisi, atau tidak berubah
3. Pasien harus menerima thrombectomy mekanik dengan retriever stent jika mereka Rekomendasi direvisi dari 2015
memenuhi semua kriteria sebagai berikut: skor mRS (1) prestroke 0 1; (2) penyebab Endovascular.
oklusi arteri karotis interna atau segmen MCA 1 (M1); (3) usia ≥ 18 tahun; (4) NIHSS
saya SEBUAH
skor dari ≥ 6; (5) ASPEK dari ≥ 6; dan (6) pengobatan dapat dimulai (pangkal paha
tusukan) dalam waktu 6 jam dari onset gejala.
Hasil dari 6 percobaan acak baru-baru ini thrombectomy mekanik menggunakan perangkat retriever didominasi stent (MR BERSIH, SWIFT PRIME, Lihat Tabel XXIII dan XLI di secara online data
memperpanjang-IA, ESCAPE, REVASCAT, THRACE) dukungan Kelas I, LOE A rekomendasi untuk kelompok didefinisikan pasien seperti yang Tambahan 1 .
dijelaskan di 2015 pedoman . 102-107 Sebuah dikumpulkan, analisis patientlevel dari 5 studi ini dilaporkan oleh kolaborasi HERMES menunjukkan efek
pengobatan pada subkelompok 188 pasien yang tidak diobati dengan IV alteplase (COR, 2,43; 95% CI, 1,30-4,55); Oleh karena itu, pretreatment
dengan alteplase IV telah dihapus dari rekomendasi sebelumnya. Data pasien tingkat HERMES dikumpulkan juga menunjukkan bahwa thrombectomy
mekanik memiliki efek yang menguntungkan lebih perawatan standar pada pasien ≥ 80 tahun (COR, 3,68; 95% CI, 1,95-6,92). 172 Dalam data pasien
tingkat dikumpulkan dari percobaan di mana Solitaire hanya atau perangkat utama yang digunakan, meta-analisis prespecified (SIER Kolaborasi
[Keselamatan dan Keampuhan Solitaire Stent thrombectomy-individu Pasien data Meta-Analisis Acak Trials]: SWIFT PRIME, ESCAPE,
MEMPERPANJANG-IA, REVASCAT) menunjukkan bahwa thrombectomy mekanik memiliki efek yang menguntungkan lebih perawatan standar pada
pasien ≥ 80 tahun (3,46; 95% CI, 1,58-7,60). 173 Dalam meta-analisis dari 5 RCT (MR BERSIH, ESCAPE, MEMPERPANJANG-IA, SWIFT PRIME,
REVASCAT), ada efek menguntungkan dengan thrombectomy mekanik lebih perawatan standar tanpa heterogenitas efek di seluruh subkelompok usia
pasien (untuk usia pasien <70 dan
≥ 70 tahun: OR, 2,41; 95% CI, 1,51-3,84; dan OR, 2,26; 95% CI, 1,20-4,26, masing-masing). 174 Namun, jumlah pasien dalam ujicoba
tersebut yang ≥ 90 tahun itu sangat kecil, dan manfaat dari thrombectomy mekanik lebih perawatan standar pada pasien ≥ 90 tahun
tidak jelas. Seperti setiap keputusan pengobatan pada pasien lanjut usia, pertimbangan komorbiditas dan risiko harus faktor dalam
pengambilan keputusan untuk thrombectomy mekanik.
4. Meskipun manfaat yang pasti, penggunaan thrombectomy mekanis dengan retriever stent Rekomendasi reworded untuk kejelasan dari 2015
mungkin masuk akal untuk pasien yang dipilih secara hati-hati dengan AIS di antaranya Endovascular. Kelas tidak berubah. LOE direvisi. Lihat Tabel
pengobatan dapat dimulai (pangkal paha tusukan) dalam waktu 6 jam dari onset gejala LXXXIII di secara online data Tambahan 1
IIb BR
dan yang memiliki oklusi penyebab segmen MCA 2 (M2) atau MCA segmen 3 (M3) bagian
dari KKL. untuk kata-kata asli.
Dalam data pasien tingkat dikumpulkan dari 5 percobaan (HERMES, yang termasuk 5 percobaan MR BERSIH, ESCAPE, REVASCAT, SWIFT PRIME, dan Lihat Tabel XXIII dan XLI di secara online data
MEMPERPANJANG-IA), arah efek pengobatan untuk thrombectomy mekanik lebih perawatan standar adalah menguntungkan dalam oklusi M2, tetapi Tambahan 1 .
disesuaikan umum OR tidak signifikan (1,28; 95% CI,
0,51-3,21). 172 Dalam data pasien tingkat dikumpulkan dari percobaan di mana Solitaire adalah satu-satunya atau perangkat utama yang digunakan,
meta-analisis prespecified (SIER Kolaborasi: SWIFT PRIME, ESCAPE, MEMPERPANJANG-IA, REVASCAT) menunjukkan bahwa arah efek
pengobatan adalah menguntungkan untuk thrombectomy mekanik lebih perawatan standar di oklusi M2, tetapi OR dan 95% CI tidak signifikan. 173 Dalam
sebuah analisis data dikumpulkan dari SWIFT (Solitaire Dengan Niat untuk thrombectomy), STAR (Solitaire Arus Restorasi thrombectomy untuk
akut Revaskularisasi), meredakan 2, dan IMS III, di antara pasien dengan oklusi M2, reperfusi dikaitkan dengan hasil fungsional yang sangat baik
(mRS skor 0-1; OR, 2,2; 95% CI, 1,0-4,7). 175 Oleh karena itu, rekomendasi untuk thrombectomy mekanik untuk oklusi M2 / M3 tidak berubah secara
substansial dari 2015 AHA / American Stroke Association fokus pembaruan.
5. Meskipun manfaat yang pasti, penggunaan thrombectomy mekanis dengan retriever stent Rekomendasi reworded untuk kejelasan dari 2015
mungkin masuk akal untuk pasien yang dipilih secara hati-hati dengan AIS di antaranya Endovascular. Kelas tidak berubah. LOE diubah untuk
pengobatan dapat dimulai (tusukan pangkal paha) dalam waktu 6 jam dari onset gejala menyesuaikan dengan ACC / AHA 2015 Rekomendasi Sistem
IIb C-EO
dan yang memiliki oklusi penyebab anterior cerebral arteri, arteri vertebralis, arteri Klasifikasi. Lihat Tabel LXXXIII di secara online data Tambahan
basilar, atau posterior arteri serebral. 1
6. Meskipun manfaatnya tidak pasti, penggunaan thrombectomy mekanis dengan retriever Rekomendasi tidak berubah dari 2015
stent mungkin masuk akal untuk pasien dengan AIS di antaranya pengobatan dapat Endovascular.
dimulai (tusukan pangkal paha) dalam waktu 6 jam dari onset gejala dan yang memiliki
skor mRS prestroke> 1, ASPEK < 6, atau skor NIHSS <6, dan oklusi penyebab arteri IIb BR
karotis internal (ICA) atau proksimal MCA (M1). Data uji coba secara acak tambahan
diperlukan.
7. Pada pasien yang dipilih dengan AIS dalam waktu 6 sampai 16 jam terakhir diketahui biasa rekomendasi baru.
yang memiliki LVO di anterior sirkulasi dan bertemu DAWN lain atau meredakan 3 kriteria
saya SEBUAH
kelayakan, thrombectomy mekanik dianjurkan.
8. Pada pasien yang dipilih dengan AIS dalam 16 sampai 24 jam terakhir diketahui biasa rekomendasi baru.
yang memiliki LVO dalam sirkulasi anterior dan memenuhi kriteria DAWN kelayakan IIa BR
lainnya, thrombectomy mekanik wajar.
Persidangan DAWN digunakan pencitraan ketidakcocokan klinis (kombinasi NIHSS skor dan pencitraan temuan pada CTP atau DW-MRI) sebagai kriteria Lihat Tabel XXIII di secara online data Tambahan 1 .
kelayakan untuk memilih pasien dengan besar anterior kapal sirkulasi oklusi untuk pengobatan dengan thrombectomy mekanis antara 6 dan 24 jam dari
terakhir dikenal normal. uji coba ini menunjukkan manfaat secara keseluruhan dalam hasil fungsi pada 90 hari pada kelompok perlakuan (mRS skor 0-2,
49% berbanding 13%; disesuaikan perbedaan, 33%; 95% CI, 21-44; probabilitas posterior superioritas> 0,999) . 108 Dalam DAWN, ada beberapa stroke
dengan disaksikan onset (12%). The meredakan 3 percobaan digunakan perfusi-core mismatch dan ukuran inti maksimum sebagai pencitraan kriteria
untuk memilih pasien dengan besar oklusi sirkulasi anterior 6 sampai 16 jam dari terakhir terlihat baik untuk thrombectomy mekanik . Percobaan ini
menunjukkan manfaat dalam hasil fungsional pada 90 hari pada kelompok perlakuan (mRS skor 0-2, 44,6% dibandingkan 16,7%; RR, 2,67; 95% CI,
1,60-4,48; P < 0,0001). 109 Manfaat secara independen ditunjukkan untuk subkelompok pasien yang memenuhi kriteria kelayakan DAWN dan untuk
subkelompok yang tidak. DAWN dan meredakan 3 adalah satu-satunya RCT menunjukkan manfaat thrombectomy mekanik
> 6 jam dari onset. Oleh karena itu, hanya kriteria kelayakan dari satu atau yang lain dari uji coba ini harus digunakan untuk seleksi pasien. Meskipun
RCT masa depan mungkin menunjukkan bahwa kriteria tambahan dapat digunakan untuk memilih pasien yang mendapatkan manfaat dari
thrombectomy mekanik, pada saat ini, DAWN atau meredakan-3 kelayakan harus benar-benar dipatuhi dalam praktek klinis.
9. Tujuan teknis prosedur thrombectomy harus reperfusi ke Trombolisis Rekomendasi reworded untuk kejelasan dari 2015
dimodifikasi di Cerebral Infarction (mTICI) 2b / 3 hasil angiografi untuk Endovascular. Lihat Tabel LXXXIII di secara online data
saya SEBUAH
memaksimalkan probabilitas dari hasil klinis fungsional yang baik. Tambahan 1
tujuan thrombectomy mekanik untuk mencapai reperfusi, tidak hanya rekanalisasi. Berbagai skor reperfusi ada, namun skor mTICI adalah alat penilaian saat
ini pilihan, dengan nilai terbukti dalam memprediksi hasil klinis. 176.177 Semua percobaan endovascular baru-baru ini menggunakan mTICI 2b / 3 ambang batas
untuk reperfusi yang memadai, dengan tingkat tinggi dicapai. Dalam HERMES, 402 dari 570 pasien (71%) berhasil reperfusi untuk mTICI 2b / 3. 172 uji coba
sebelumnya dengan perangkat kurang efisien menunjukkan tingkat rekanalisasi yang lebih rendah, 1 faktor dalam ketidakmampuan mereka untuk
menunjukkan manfaat dari prosedur (IMS III, 41%; MR RESCUE, 25%). Manfaat tambahan dari mengejar mTICI dari 3 daripada 2b layak penyelidikan lebih
lanjut.
10. Seperti IV alteplase, waktu berkurang dari gejala awal reperfusi dengan terapi Rekomendasi direvisi dari 2015
endovascular sangat berhubungan dengan hasil klinis yang lebih baik. Untuk Endovascular.
memastikan manfaat, reperfusi untuk TICI kelas 2b / 3 harus dicapai sedini saya BR
mungkin dalam jendela terapeutik.
Dalam data pasien tingkat dikumpulkan dari 5 percobaan (HERMES, yang termasuk 5 percobaan MR BERSIH, ESCAPE, REVASCAT, SWIFT PRIME, Lihat Tabel XXIII dan XLI di secara online data
dan MEMPERPANJANG-IA), kemungkinan hasil kecacatan yang lebih baik pada 90 hari (mRS distribusi skala) dengan mekanik kelompok thrombectomy Tambahan 1 .
menurun dengan waktu yang lebih lama dari gejala awal untuk diharapkan pungsi arteri: Cor pada 3 jam, 2,79 (95% CI, 1,96-3,98), ARD untuk skor cacat
yang lebih rendah, 39,2%; Cor pada 6 jam, 1,98 (95% CI, 1,30-3,00), ARD, 30,2%; Cor di 8 jam, 1,57 (95% CI, 0,86-2,88), dan ARD, 15,7%,
mempertahankan signifikansi statistik melalui 7 jam 18 menit. 32 Di antara 390 pasien yang mencapai reperfusi besar dengan thrombectomy endovascular,
masing-masing 1 jam delay untuk reperfusi dikaitkan dengan tingkat yang kurang menguntungkan kecacatan (COR, 0,84; 95% CI, 0,76-0,93; ARD, -6,7%)
dan kemandirian kurang fungsional (OR, 0,81; 95% CI, 0,71-0,92; ARD, -5,2%; 95% CI, -8,3 ke -2,1). 32 Dalam sidang DAWN, kemungkinan mencapai
suatu mRS skor 0 2 pada 90 hari pada kelompok thrombectomy mekanik menurun dengan waktu sejak diketahui normal terakhir. 108 Oleh karena itu,
mengurangi waktu dari onset gejala untuk reperfusi dengan terapi endovascular sangat berhubungan dengan hasil klinis yang lebih baik. Berbagai skor
reperfusi ada, namun skor mTICI adalah alat penilaian saat ini pilihan, dengan nilai terbukti dalam memprediksi hasil klinis. 129.130 Semua percobaan
endovascular baru-baru ini menggunakan mTICI 2b / 3 ambang batas untuk reperfusi yang memadai, dengan tingkat tinggi dicapai. Dalam HERMES, 402
dari 570 pasien (71%) berhasil reperfusi untuk TICI 2b / 3. 172 uji coba sebelumnya dengan perangkat kurang efisien menunjukkan tingkat rekanalisasi yang
lebih rendah, 1 faktor dalam ketidakmampuan mereka untuk menunjukkan manfaat dari prosedur (IMS III, 41%; MR RESCUE, 25%).
11. Gunakan retriever stent diindikasikan dalam preferensi untuk Removal Teknik Embolus Rekomendasi tidak berubah dari 2015
saya SEBUAH
di Cerebral Iskemia (MERCI) perangkat. Endovascular.
12. Penggunaan perangkat thrombectomy mekanik selain retriever stent sebagai perangkat Rekomendasi direvisi dari 2015
lini pertama untuk thrombectomy mekanik mungkin wajar dalam beberapa keadaan, Endovascular.
IIb BR
tetapi retriever stent tetap menjadi pilihan pertama.
The ASTER trial (Hubungi Aspirasi vs Stent Retriever untuk Revaskularisasi Sukses) dibandingkan teknik aspirasi kontak dan teknik stent Lihat Tabel XXIII di secara online data Tambahan 1 .
retriever standar sebagai lini pertama EVT untuk revaskularisasi sukses dalam waktu 6 jam di antara pasien dengan akut anterior sirkulasi
stroke iskemik dan LVO. Proporsi pasien dengan revaskularisasi sukses di akhir semua intervensi adalah 85,4% (n = 164) pada kelompok
kontak aspirasi vs 83,1% (n = 157) pada kelompok stent retriever (OR, 1,20; 95% CI, 0.68- 2.10; P = 0,53; Perbedaan, 2,4%; 95% CI, -5,4
menjadi 9,7%). Titik akhir klinis sekunder mRS skor 0 2 pada 90 hari dicapai oleh 82 dari 181 (45,3%) pada kelompok aspirasi kontak terhadap
91 dari 182 (50,0%) pada kelompok stent retriever (OR, 0,83; 95% CI, 0,54-1,26; P = 0.38). Titik akhir primer di ASTER adalah teknis
(revaskularisasi sukses setelah semua intervensi), dan uji coba ini tidak didukung untuk mendeteksi lebih kecil perbedaan namun berpotensi
secara klinis penting antara kelompok. Mengingat desain keunggulannya untuk mendeteksi perbedaan 15% di titik akhir primer, percobaan ini
tidak dirancang untuk membangun noninferiority. 178
13. Penggunaan proksimal balon panduan kateter atau besar-menanggung distal-akses Rekomendasi dan Kelas tidak berubah dari 2015
kateter, daripada panduan kateter serviks saja, dalam hubungannya dengan Endovascular. LOE diubah untuk menyesuaikan dengan
retriever stent mungkin bermanfaat. Studi masa depan harus memeriksa yang ACC / AHA 2015 Rekomendasi Sistem Klasifikasi.
IIa C-LD
sistem menyediakan tingkat rekanalisasi tertinggi dengan risiko terendah untuk
embolisasi nontarget.
14. Penggunaan tambahan berarti teknis penyelamatan termasuk trombolisis Rekomendasi reworded untuk kejelasan dari 2015
intra-arteri mungkin masuk akal untuk mencapai mTICI 2b / 3 hasil angiografi. Endovascular. Kelas tidak berubah. LOE diubah untuk
menyesuaikan dengan ACC / AHA 2015 Rekomendasi Sistem

IIb C-LD
Klasifikasi. Lihat Tabel LXXXIII di secara online data Tambahan
Terapi litik intra-arteri memainkan peran terbatas dalam persidangan endovascular baru-baru ini tetapi digunakan sebagai terapi penyelamatan, bukan
pengobatan awal. Dalam MR BERSIH, metode EVT adalah pada kebijaksanaan operator, dengan 40 dari 233 diobati dengan retriever stent alternatif untuk
Trevo dan Solitaire atau alteplase intra-arteri. Rincian tidak tersedia, tetapi tidak ada pasien diobati dengan alteplase intra-arteri sendiri. Dua puluh empat
dari 233 (10,3%) memiliki pengobatan dengan modalitas kedua. Metode pengobatan tidak berdampak pada hasil dalam uji coba ini. 179 Dalam THRACE,
sebuah litik intra-arteri digunakan untuk dosis maksimum 0,3 mg / kg dan diizinkan untuk membangun tujuan reperfusi, setelah thrombectomy mekanik
dicoba. Dosis rata-rata 8,8 mg diberikan pada 15 dari 141 pasien yang menerima thrombectomy mekanik (11%). Tidak ada efek pada hasil dibandingkan
dengan thrombectomy mekanik saja.
15. EVT oklusi tandem (baik oklusi ekstrakranial dan intrakranial) Rekomendasi direvisi dari 2015
IIb BR
pada saat thrombectomy mungkin wajar. Endovascular.
Tandem oklusi dianggap dalam uji endovascular baru-baru ini yang menunjukkan manfaat dari thrombectomy mekanik lebih manajemen Lihat Tabel XXIII dan XLI di secara online data
medis saja. Dalam HERMES meta-analisis, 122 dari 1254 oklusi tandem (RR, 1,81; 95% CI, 0,96-3,4) dan 1132 dari 1254 oklusi nontandem Tambahan 1 .
(RR, 1,71; 95% CI, 1,40-2,09) yang dilaporkan dibandingkan dengan manajemen medis . 172 Dalam THRACE, 24 dari 196 oklusi tandem (RR,
1,82; 95% CI,
0,55-6,07) dan 172 dari 196 oklusi nontandem (RR, 1,34; 95% CI, 0,87-2,07) dirawat dibandingkan dengan alteplase IV saja. 106 Dalam HERMES,
ada heterogenitas metode pengobatan diarahkan ke proksimal ekstrakranial karotid oklusi (tidak ada revaskularisasi dari lesi proksimal
dibandingkan angioplasti dibandingkan stenting). Beberapa laporan retrospektif rinci keberhasilan teknis EVT untuk oklusi tandem tetapi tidak
memberikan spesifik tentang pendekatan komparatif. karena itu tidak ada kesimpulan tentang pendekatan pengobatan yang optimal untuk pasien
dengan oklusi tandem yang mungkin.
16. Hal ini masuk akal untuk memilih teknik anestesi selama terapi endovascular Rekomendasi direvisi dari 2015
untuk AIS atas dasar penilaian individual dari faktor pasien risiko, kinerja Endovascular.
teknis prosedur, dan karakteristik klinis lainnya. Data uji coba secara acak IIa BR
lebih lanjut diperlukan.
Sadar sedasi (CS) secara luas digunakan dalam percobaan endovascular baru-baru ini (90,9% dari ESCAPE, 63% dari SWIFT PRIME) tanpa positif Lihat Tabel XLII dan XLIII di secara online data
yang jelas atau dampak negatif pada hasil. Dalam MR BERSIH, analisis post hoc menunjukkan 51% (95% CI, 31-86) penurunan efek pengobatan dari Tambahan 1 .
anestesi umum (GA) dibandingkan dengan CS. 180 Dalam THRACE, 51 dari 67 pasien yang menerima GA dan 43 dari 69 pasien yang menerima CS
mencapai TICI 2b / 3 ( P = 0,059) dengan tidak berdampak pada hasil. 106 Tiga puluh lima dari 67 pasien dengan GA dan 36 dari 74 dengan CS memiliki
skor mRS 0 2 pada 90 hari. Meskipun beberapa studi retrospektif menunjukkan bahwa GA menghasilkan memburuknya hasil fungsional, ada data
prospektif acak terbatas. Dua kecil ( ≤ 150 peserta) RCT satu pusat telah membandingkan GA dengan CS. Kedua gagal menunjukkan superioritas salah
pengobatan untuk titik akhir klinis primer. 181.182 Sampai data lebih lanjut yang tersedia, baik metode sedasi prosedural adalah wajar.
17. Pada pasien yang menjalani thrombectomy mekanik, adalah wajar untuk rekomendasi baru.
mempertahankan BP ≤ 180/105 mm Hg selama dan selama 24 jam setelah prosedur. IIa B-NR
pasien 18. Dalam yang menjalani thrombectomy mekanis dengan reperfusi berhasil, mungkin rekomendasi baru.
masuk akal untuk mempertahankan BP pada tingkat <180/105 mm Hg. IIb B-NR
Ada data yang sangat terbatas untuk memandu terapi BP selama dan setelah prosedur pada pasien yang menjalani thrombectomy mekanik. Data RCT Lihat Tabel XXIII di secara online data Tambahan 1 .
pada manajemen BP optimal pendekatan dalam pengaturan ini tidak tersedia. Sebagian besar pasien yang terdaftar di bawah 6 jam RCT menerima IV
alteplase dan protokol sidang ditetapkan manajemen sesuai dengan pedoman lokal dengan BP ≤ 80/105 selama dan selama 24 jam setelah prosedur
untuk peserta ini. Dua protokol percobaan memberikan rekomendasi tambahan. Protokol ESCAPE menyatakan bahwa BP sistolik ≥ 150 mm Hg
mungkin berguna dalam mempromosikan dan menjaga aliran kolateral yang memadai sementara sisa-sisa arteri tersumbat dan bahwa mengendalikan
BP sekali reperfusi telah dicapai dan bertujuan untuk BP normal untuk individu yang masuk akal. Labetalol atau IV β- blocker seperti metoprolol dalam
dosis rendah dianjurkan. 104 Protokol DAWN merekomendasikan menjaga tekanan darah sistolik <140 mm Hg dalam 24 jam pertama dalam mata
pelajaran yang reperfusi setelah thrombectomy mekanik (didefinisikan sebagai mencapai lebih dari dua pertiga MCA wilayah reperfusi). 183
3.8. EVTs lainnya
3.8. EVTs lainnya COR LOE Baru, Revisi, atau tidak berubah
1. Perawatan awal dengan trombolisis intra-arteri ini bermanfaat bagi pasien yang Rekomendasi dan Kelas tidak berubah dari 2015
dipilih secara hati-hati dengan stroke iskemik utama <durasi 6 jam yang disebabkan Endovascular. LOE diubah untuk menyesuaikan dengan
saya BR
oleh oklusi MCA. ACC / AHA 2015 Rekomendasi Sistem Klasifikasi.
2. Mengenai rekomendasi sebelumnya tentang trombolisis intra-arteri, data ini berasal Rekomendasi reworded untuk kejelasan dari 2015
dari uji klinis yang tidak lagi mencerminkan praktek saat ini, termasuk penggunaan Endovascular. Kelas tidak berubah. LOE diubah untuk
obat-obatan fibrinolitik yang tidak tersedia. Dosis klinis menguntungkan dari menyesuaikan dengan ACC / AHA 2015 Rekomendasi
alteplase intraarteri tidak didirikan, dan alteplase tidak memiliki persetujuan US Food Sistem Klasifikasi. Lihat Tabel LXXXIII di secara online data
saya C-EO
and Drug Administration untuk digunakan intraarteri. Sebagai akibatnya, Tambahan 1

thrombectomy mekanis dengan retriever stent dianjurkan lebih trombolisis untuk kata-kata asli.
intra-arteri sebagai terapi lini pertama.
3. trombolisis Intra-arterial dimulai dalam waktu 6 jam dari onset stroke pada pasien yang dipilih Rekomendasi reworded untuk kejelasan dari 2015
secara hati-hati yang memiliki kontraindikasi untuk penggunaan IV alteplase mungkin Endovascular. Kelas tidak berubah. LOE diubah untuk
dianggap, tetapi konsekuensinya tidak diketahui. menyesuaikan dengan ACC / AHA 2015 Rekomendasi Sistem
IIb C-EO
Klasifikasi. Lihat Tabel LXXXIII di secara online data
Tambahan 1
3.9. antiplatelet Pengobatan
3.9. antiplatelet Pengobatan COR LOE Baru, Revisi, atau tidak berubah
1. Administrasi aspirin dianjurkan pada pasien dengan AIS dalam waktu 24 hingga 48 jam Rekomendasi direvisi dari 2013 Pedoman
setelah onset. Bagi mereka diperlakukan dengan IV alteplase, administrasi aspirin AIS.
umumnya ditunda sampai 24 jam kemudian, tetapi mungkin dianggap di hadapan kondisi
bersamaan yang pengobatan tersebut diberikan tanpa adanya IV alteplase dikenal untuk saya SEBUAH
memberikan manfaat yang cukup besar atau pemotongan pengobatan tersebut diketahui
menyebabkan risiko besar.
Keamanan dan manfaat aspirin dalam pengobatan pasien dengan AIS didirikan oleh 2 uji klinis besar pemberian dosis Lihat Tabel XXXVIII di secara online data Tambahan 1 .
antara 160 dan 300 mg. 184.185 Ini baru-baru ini dikonfirmasi oleh review Cochrane besar percobaan aspirin. 186 Pada pasien
administrasi yang tidak aman atau tidak mampu menelan, rektum atau nasogastrik yang tepat. Data terbatas ada pada
penggunaan agen antiplatelet alternatif dalam pengobatan AIS. Namun, pada pasien dengan kontraindikasi untuk aspirin,
pemberian antiplatelet alternatif mungkin wajar. Sebuah analisis retrospektif dari pasien stroke iskemik berturut-turut
mengaku satu pusat di Seoul, Korea Selatan, tidak menemukan peningkatan risiko perdarahan dengan inisiasi dini
antiplatelet atau terapi antikoagulan (<24 jam) setelah IV alteplase atau EVT dibandingkan dengan inisiasi> 24 jam.
Namun, penelitian ini mungkin telah dikenakan bias seleksi, dan waktu inisiasi terapi antiplatelet atau antikoagulan harus
dilakukan pada tingkat individu, menyeimbangkan risiko versus manfaat.
3.9. Antiplatelet Pengobatan (Lanjutan) COR LOE Baru, Revisi, atau tidak berubah
2. Aspirin tidak direkomendasikan sebagai pengganti pengobatan stroke akut pada pasien yang Rekomendasi direvisi dari 2013 Pedoman
dinyatakan memenuhi syarat untuk alteplase IV atau thrombectomy mekanik. III: Tidak ada Manfaat BR AIS.
Rekomendasi dimodifikasi untuk menghilangkan kata-kata tentang “intervensi akut,” yang didefinisikan secara luas, dan untuk menentukan bahwa aspirin
adalah pengganti kurang efektif untuk pengobatan AIS pada pasien yang dinyatakan memenuhi syarat untuk alteplase IV atau thrombectomy mekanik.
3. khasiat tirofiban IV dan eptifibatide tidak mapan. uji klinis lebih lanjut Rekomendasi direvisi dari 2013 Pedoman
IIb BR
diperlukan. AIS.
Prospektif, acak, fase open-label II uji coba tirofiban 187 dan eptifibatide 188 memiliki keamanan yang disarankan untuk pengobatan pada pasien dengan AIS. Lihat Tabel XLIV di secara online data Tambahan 1 .
Studi tunggal lengan eptifibatide sebagai terapi tambahan untuk IV dukungan alteplase RCT berkelanjutan untuk membangun keamanan dan
kemanjuran. 189.190
4. Pemberian lainnya glikoprotein IIb / IIIa antagonis reseptor, termasuk abciximab, Rekomendasi direvisi dari 2013 Pedoman
dalam pengobatan AIS berpotensi berbahaya dan tidak boleh dilakukan. Penelitian AIS.
lebih lanjut menguji keamanan dan kemanjuran obat ini pada pasien dengan AIS III: Harm BR
diperlukan.
Sebuah tinjauan Cochrane baru-baru IV glikoprotein IIb / IIIa antagonis reseptor dalam pengobatan AIS menemukan bahwa agen ini terkait dengan Lihat Tabel XLV di secara online data Tambahan 1 .
risiko yang signifikan dari ICH tanpa perbaikan yang terukur dalam kematian atau cacat. 191
Sebagian data percobaan berlaku untuk abciximab, yang dipelajari dalam persidangan AbESTT (Studi Efektivitas dan Keamanan Abciximab
Pasien Stroke Iskemik Akut). Tahap uji coba III dihentikan lebih awal karena analisis risiko-manfaat yang tidak menguntungkan. 192
5. Pada pasien dengan stroke ringan, pengobatan selama 21 hari dengan terapi antiplatelet rekomendasi baru.
ganda (aspirin dan clopidogrel) dimulai dalam waktu 24 jam dapat bermanfaat untuk
IIa BR
pencegahan stroke awal sekunder untuk jangka waktu hingga 90 hari dari gejala awal.
The KESEMPATAN trial (Clopidogrel di High-Risk Pasien Dengan akut Nondisabling Cerebrovascular Events) adalah acak, double-blind, kontrol Lihat Tabel XLV di secara online data Tambahan 1 .
plasebo dilakukan di Cina untuk mempelajari kemanjuran terapi antiplatelet ganda jangka pendek dimulai dalam waktu 24 jam, clopidogrel plus
aspirin selama 21 hari diikuti dengan clopidogrel sendirian untuk 90 hari, pada pasien dengan stroke ringan (skor NIHSS ≤ 3) atau TIA berisiko
tinggi (ABCD 2 [ Usia, tekanan darah, Gambaran Klinis, Durasi, Diabetes] skor ≥ 4). Hasil utama dari stroke berulang pada 90 hari (iskemik atau
hemoragik) disukai terapi antiplatelet ganda lebih aspirin saja (rasio hazard [HR], 0,68; 95% CI, 0,57-0,81;
P < 0,001). 193 Sebuah laporan berikutnya dari hasil 1 tahun menemukan efek pengobatan tahan lama, tetapi HR untuk pencegahan stroke
sekunder hanya bermanfaat secara signifikan dalam 90 hari pertama. 194 Generalisasi intervensi ini di non-Asia populasi masih harus dibentuk, dan
besar fase III multicenter uji coba di Amerika Serikat, Kanada, Eropa, dan Australia sedang berlangsung. 195
6. Ticagrelor tidak dianjurkan (lebih aspirin) dalam pengobatan akut pasien dengan rekomendasi baru.
stroke ringan.
Baru-baru ini menyelesaikan SOCRATES trial (Acute Stroke atau Transient Ischemic Attack Diobati Dengan Aspirin atau Ticagrelor dan Lihat Tabel XLV di secara online data Tambahan 1 .
Pasien Hasil) adalah acak, double-blind, terkontrol plasebo dari ticagrelor dibandingkan aspirin dimulai dalam waktu 24 jam pada pasien
dengan stroke ringan (NIHSS skor ≤ 5) atau TIA (ABCD 2 [ Usia, tekanan darah, Gambaran Klinis, Durasi, Diabetes] skor ≥ 4). Dengan hasil
utama dari waktu ke titik akhir komposit stroke, infark miokard (MI), atau kematian hingga 90 hari, ticagrelor tidak ditemukan lebih unggul
aspirin (HR, 0,89; 95% CI, 0,78-1,01; P = 0,07). 196 Namun, karena tidak ada perbedaan keamanan yang signifikan dalam 2 kelompok, ticagrelor
mungkin menjadi alternatif yang masuk akal pada pasien stroke yang memiliki kontraindikasi terhadap aspirin.
3.10. antikoagulan
3.10. antikoagulan COR LOE Baru, Revisi, atau tidak berubah
1. antikoagulasi Mendesak, dengan tujuan mencegah awal stroke berulang, menghentikan Rekomendasi dan LOE tidak berubah dari 2013
neurologis memburuk, atau meningkatkan hasil setelah AIS, tidak dianjurkan untuk Pedoman AIS. Kelas diubah untuk menyesuaikan
III: Tidak ada Manfaat SEBUAH
pengobatan pasien dengan AIS. dengan ACC / AHA 2015 Rekomendasi Sistem
Klasifikasi.
Dukungan lebih lanjut untuk rekomendasi tidak berubah ini dari Pedoman AIS 2013 disediakan oleh 2 diperbarui meta-analisis yang mengkonfirmasi Lihat Tabel XLV di secara online data Tambahan 1 .
kurangnya manfaat dari antikoagulasi mendesak. 197.198 Sebuah studi tambahan, tidak termasuk dalam meta-analisis ini, menyelidiki kemanjuran LMWH
dibandingkan dengan aspirin dalam mencegah kerusakan awal saraf dalam RCT unblinded. Meskipun ada perbedaan yang signifikan pada awal
kerusakan neurologis pada 10 hari setelah penerimaan (LMWH, 27 [3,95%] dibandingkan aspirin, 81 [11,82%]; P < 0,001), tidak ada perbedaan di
mRS 6 bulan skor dari 0 sampai 2 (LMWH, 64,2% dibandingkan aspirin, 62,5%; P = 0,33). 199
3.10. Antikoagulan (Lanjutan) COR LOE Baru, Revisi, atau tidak berubah
2. Kegunaan antikoagulasi mendesak pada pasien dengan stenosis berat Rekomendasi dan Kelas tidak berubah dari 2013
dari ipsilateral arteri karotis internal untuk stroke iskemik tidak mapan. Pedoman AIS. LOE diubah untuk menyesuaikan
IIb B-NR
Klasifikasi.
3. keamanan dan kegunaan dari antikoagulasi jangka pendek untuk nonocclusive, rekomendasi baru.
ekstrakranial intraluminal trombus dalam pengaturan AIS tidak mapan. IIb C-LD
Manajemen medis yang optimal dari pasien dengan AIS dan bukti radiologis nonocclusive, trombus intraluminal (misalnya, karotis serviks, arteri Lihat Tabel XLVII di secara online data Tambahan 1 .
vertebrobasilar) masih belum jelas. Beberapa studi observasional kecil telah menyarankan keamanan heparin IV jangka pendek atau LMWH dalam
pengaturan ini, 203.204 tetapi penelitian lebih lanjut diperlukan untuk membangun keamanan dan kemanjuran.
4. Saat ini, kegunaan argatroban, dabigatran, atau inhibitor trombin lain untuk Rekomendasi direvisi dari 2013 Pedoman
pengobatan pasien dengan AIS tidak mapan. uji klinis lebih lanjut IIb BR AIS.
diperlukan.
Beberapa studi observasional telah menunjukkan keamanan dan kelayakan mengobati AIS dengan trombin, baik sebagai tunggal atau terapi Lihat Tabel XLVII di secara online data Tambahan 1 .
tambahan untuk alteplase. Lisan langsung trombin inhibitor dabigatran dipelajari di 53 pasien dengan TIA atau stroke ringan (skor NIHSS ≤ 3)
tanpa kejadian sich hingga 30 hari. 201 ARTSS (Argatroban Dengan Recombinant Tissue Plasminogen Activator untuk Stroke Akut) -1 adalah
label terbuka, studi keselamatan pilot infus argatroban ditambah IV alteplase di 65 pasien dengan trombus lengkap atau sebagian oklusif
didiagnosis dengan Doppler transkranial. 205 Dalam studi ARTSS-2 fase II, pasien dengan AIS diobati dengan alteplase (n = 90) secara acak
menerima plasebo atau argatroban (100- μ g / kg bolus), diikuti oleh infus baik 1 (dosis rendah) atau 3 (dosis tinggi) μ g / kg per menit selama 48
jam. Tarif dari sich yang serupa di antara kontrol, dosis rendah, dan dosis tinggi lengan: 3 dari 29 (10%), 4 dari 30 (13%), dan 2 dari 31 (7%),
masing-masing. 206
5. keamanan dan kegunaan dari faktor Xa inhibitor dalam pengobatan AIS tidak rekomendasi baru.
IIb C-LD
mapan. uji klinis lebih lanjut diperlukan.
Data terbatas ada pada penggunaan faktor Xa inhibitor (misalnya, rivaroxaban, apixaban, edoxaban) dalam pengobatan akut pasien dengan stroke Lihat Tabel LXXVII di secara online data Tambahan 1 .
iskemik. 207 Beberapa studi observasional prospektif dan uji coba awal fase sedang berlangsung (NCT02279940, NCT02042534, NCT02283294).
3.11. Volume Ekspansi / hemodilusi, Vasodilator, dan hemodinamik Augmentation
3.11. Volume Ekspansi / hemodilusi, Vasodilator, dan hemodinamik

COR LOE
Augmentation Baru, Revisi, atau tidak berubah
1. hemodilusi oleh ekspansi volume tidak dianjurkan untuk pengobatan Rekomendasi dan LOE tidak berubah dari 2013
pasien dengan AIS. Pedoman AIS. Kelas diubah untuk menyesuaikan
Klasifikasi.
Sebuah tinjauan Cochrane baru-baru 4174 peserta dari beberapa RCT dikonfirmasi rekomendasi pedoman sebelumnya bahwa terapi Lihat Tabel XLVIII di secara online data Tambahan 1 .
hemodilusi, termasuk berbagai metode ekspansi volume dengan atau tanpa venesection, menunjukkan tidak ada manfaat yang signifikan pada
pasien dengan AIS. 208
2. Pemberian albumin dosis tinggi tidak dianjurkan untuk pengobatan Rekomendasi direvisi dari 2013 Pedoman
pasien dengan AIS. AIS.
The ALIAS (Albumin dalam Stroke Iskemik Akut) bagian II percobaan dosis tinggi albumin infus dibandingkan dengan plasebo pada pasien dengan Lihat Tabel XLVIII di secara online data Tambahan 1 .
AIS dihentikan awal untuk kesia-siaan. 209 analisis gabungan dari bagian-bagian ALIAS I dan percobaan II menunjukkan tidak ada perbedaan antara
kelompok dalam 90-hari cacat. 210
3. Pemberian agen vasodilatasi, seperti pentoxifylline, tidak dianjurkan untuk Rekomendasi dan LOE tidak berubah dari 2013
pengobatan pasien dengan AIS. Pedoman AIS. Kelas diubah untuk menyesuaikan
Klasifikasi.
4. Saat ini, penggunaan perangkat untuk meningkatkan aliran darah otak untuk Rekomendasi reworded untuk kejelasan dari 2013 Pedoman
pengobatan pasien dengan AIS tidak mapan. Perangkat ini harus digunakan AIS. Kelas tidak berubah. LOE diubah untuk menyesuaikan
hanya dalam pengaturan uji klinis. dengan ACC / AHA 2015 Rekomendasi Sistem Klasifikasi.
IIb BR

3.12. saraf Agen
3.12. saraf Agen COR LOE Baru, Revisi, atau tidak berubah
1. Saat ini, tidak ada pengobatan farmakologis atau non-farmakologis dengan Rekomendasi reworded untuk kejelasan dari 2013 Pedoman
tindakan saraf diduga telah menunjukkan keberhasilan dalam meningkatkan AIS. LOE tidak berubah. COR diubah untuk menyesuaikan
hasil setelah stroke iskemik, dan karena itu, agen saraf lainnya tidak dianjurkan. dengan ACC / AHA 2015 Rekomendasi Sistem Klasifikasi.
uji coba baru-baru ini kedua perawatan saraf farmakologis dan nonfarmakologi di AIS telah negatif. FAST-MAG percobaan (Field Administration dari Lihat Tabel XLVIII di secara online data Tambahan 1 .
Stroke Terapi-Magnesium) dari infus hiperakut magnesium adalah yang pertama stroke akut percobaan obat pelindung saraf untuk mendaftarkan
peserta selama transportasi ambulans, tetapi tidak ada perbedaan yang terlihat antara kelompok intervensi dan subyek kontrol plasebo. 103 Sebuah
tinjauan Cochrane baru-baru uji coba pelindung saraf di AIS lebih lanjut menegaskan rekomendasi dari tidak ada manfaat dengan intervensi
sebelumnya dipelajari untuk saat ini. 114
3.13. Darurat CEA / karotis Angioplasty dan stenting Tanpa intrakranial Clot
3.13. Darurat CEA / karotis Angioplasty dan stenting Tanpa intrakranial Clot
COR LOE
Baru, Revisi, atau tidak berubah
1. Kegunaan muncul atau CEA mendesak saat indikator klinis atau pencitraan otak Rekomendasi dan Kelas tidak berubah dari 2013
menunjukkan inti infark kecil dengan wilayah besar berisiko (misalnya, Pedoman AIS. LOE diubah untuk menyesuaikan
penumbra), terganggu oleh aliran yang tidak memadai dari stenosis karotis kritis dengan ACC / AHA 2015 Rekomendasi Sistem
IIb B-NR
atau oklusi, atau dalam kasus akut neurologis defisit setelah CEA, di mana akut Klasifikasi.
trombosis dari situs bedah diduga, tidak mapan.
2. Pada pasien dengan status neurologis yang tidak stabil (misalnya, IIb B-NR Rekomendasi reworded untuk kejelasan dari 2013 Pedoman
stroke-inevolution), kemanjuran darurat atau CEA mendesak tidak mapan. AIS. Kelas tidak berubah. LOE diubah untuk menyesuaikan

3.14. Lain
3.14. Lain COR LOE Baru, Revisi, atau tidak berubah
1. Transcranial terapi laser inframerah-dekat tidak dianjurkan untuk pengobatan Rekomendasi direvisi dari 2013 Pedoman
AIS. AIS.
Data sebelumnya menunjukkan bahwa transkranial terapi laser inframerah-dekat untuk stroke mengadakan janji sebagai intervensi terapeutik melalui data Lihat Tabel XLIX di secara online data Tambahan 1 .
yang diterbitkan di NEST (Neurothera Efektivitas dan Keamanan Trial) -1 dan NEST-2. 211-213
ilmu dasar dan data praklinis memuncak dalam NEST-3 percobaan, yang merupakan calon RCT. Penelitian ini menyelidiki
penggunaan terapi laser transkranial untuk pengobatan stroke iskemik antara 4,5 dan 24 jam dari onset stroke pada pasien dengan
stroke sedang (NIHSS skor 7-17) yang tidak menerima IV alteplase. 214 Penelitian ini dihentikan karena kesia-siaan setelah analisis dari
566 pasien pertama tidak menemukan manfaat dari terapi laser transkranial atas perlakuan palsu. Saat ini tidak ada bukti bahwa
terapi laser transkranial bermanfaat dalam pengobatan stroke iskemik.
4. Dalam-Rumah Sakit Manajemen AIS: Umum Perawatan Pendukung
4.1. Stroke Unit
4.1. Stroke Unit COR LOE Baru, Revisi, atau tidak berubah
1. Penggunaan perawatan yang komprehensif khusus stroke (unit stroke) yang Rekomendasi tidak berubah dari 2013 Pedoman AIS.
saya SEBUAH
menggabungkan rehabilitasi dianjurkan.
2. Penggunaan standar agar perawatan stroke set dianjurkan untuk meningkatkan Rekomendasi dan Kelas tidak berubah dari 2013
manajemen umum. Pedoman AIS. LOE diubah untuk menyesuaikan
saya B-NR
Klasifikasi.
4.2. Oksigen tambahan
4.2. Oksigen tambahan COR LOE Baru, Revisi, atau tidak berubah
1. dukungan Airway dan bantuan ventilasi yang direkomendasikan untuk pengobatan Rekomendasi dan Kelas tidak berubah dari 2013
pasien dengan stroke akut yang telah kesadaran menurun atau yang memiliki Pedoman AIS. LOE diubah untuk menyesuaikan
saya C-EO
disfungsi bulbar yang menyebabkan kompromi jalan napas. dengan ACC / AHA 2015 Rekomendasi Sistem
Klasifikasi.
2. Tambahan oksigen harus disediakan untuk mempertahankan saturasi oksigen> Rekomendasi dan Kelas tidak berubah dari 2013
94%. Pedoman AIS. LOE diubah untuk menyesuaikan
saya C-LD
Klasifikasi.
3. Tambahan oksigen tidak dianjurkan pada pasien nonhypoxic rumah sakit dengan Rekomendasi reworded untuk kejelasan dari 2013 Pedoman
AIS. AIS. COR dan LOE diubah untuk menyesuaikan dengan ACC /
AHA 2015 Rekomendasi Sistem Klasifikasi. Lihat Tabel LXXXIII

di secara online data Tambahan 1
dukungan tambahan untuk rekomendasi tidak berubah ini dari Pedoman AIS 2013 disediakan oleh RCT dari 8003 peserta secara acak Lihat Tabel XXVI di secara online data Tambahan 1 .
dalam waktu 24 jam masuk. Tidak ada manfaat pada hasil fungsional pada 90 hari oksigen oleh kanula nasal pada 2 L / menit (baseline O 2
saturasi> 93%) atau 3 L / min (baseline O 2 kejenuhan
≤ 93%) terus menerus selama 72 jam atau nokturnal selama 3 malam. 113
4.3. Tekanan darah
4.3. Tekanan darah COR LOE Baru, Revisi, atau tidak berubah
1. Pada pasien dengan AIS, pengobatan dini hipertensi ditunjukkan ketika dibutuhkan oleh rekomendasi baru.
kondisi komorbiditas (misalnya, acara koroner bersamaan akut, gagal akut jantung,
diseksi aorta, postthrombolysis sich, atau preeklamsia / eklamsia). Menurunkan BP saya C-EO
awalnya sebesar 15% mungkin aman.
Pasien dengan AIS dapat hadir dengan komorbiditas akut parah yang menuntut pengurangan BP darurat untuk mencegah komplikasi serius. Namun,
penting untuk diingat bahwa berlebihan BP menurunkan kadang-kadang dapat memperburuk iskemia otak. 215 manajemen yang ideal dalam situasi ini
harus individual, tetapi secara umum, awal BP pengurangan sebesar 15% adalah tujuan yang masuk akal.
3. pasien Dalam dengan BP ≥ 220/120 mm Hg yang tidak menerima IV alteplase atau EVT rekomendasi baru.
dan tidak memiliki kondisi komorbiditas membutuhkan akut pengobatan antihipertensi,
manfaat memulai atau reinitiating pengobatan hipertensi dalam pertama 48 sampai 72
IIb C-EO
jam tidak pasti. Mungkin wajar untuk menurunkan BP sebesar 15% selama 24 jam
pertama setelah onset stroke.
Pasien dengan hipertensi berat (paling sering> 220/120 mm Hg) dikeluarkan dari uji klinis mengevaluasi BP menurunkan setelah AIS. 218.219.222.223.225.228
Lihat Tabel L di secara online data Tambahan 1 .
pengurangan BP telah secara tradisional disarankan untuk kasus ini, tetapi manfaat dari pengobatan tersebut tanpa adanya kondisi
komorbiditas yang mungkin akut diperburuk oleh hipertensi berat belum resmi diteliti.
4. Meskipun tidak ada data kuat yang tersedia untuk memandu pemilihan obat untuk BP Rekomendasi / table direvisi dari 2013 Pedoman AIS.
menurunkan setelah AIS, obat antihipertensi dan dosis termasuk dalam Tabel 5 adalah IIa C-EO
pilihan yang masuk akal.
Tidak ada data untuk menunjukkan bahwa strategi 1 untuk menurunkan BP lebih baik dari yang lain setelah AIS. Obat-obat dan dosis pada Tabel 5
adalah semua pilihan yang masuk akal.
5. Mulai atau restart terapi antihipertensi selama rawat inap pada pasien dengan BP> rekomendasi baru.
140/90 mm Hg yang neurologis stabil aman dan masuk akal untuk meningkatkan
IIa BR
jangka panjang kontrol BP kecuali kontraindikasi.
Mulai atau restart obat antihipertensi telah terbukti berhubungan dengan peningkatan kontrol dari BP setelah debit di 2 uji coba. 223.225 Oleh Lihat Tabel L di secara online data Tambahan 1 .
karena itu, masuk akal untuk memulai atau restart obat antihipertensi di rumah sakit ketika pasien tetap hipertensi dan neurologis stabil.
Studi mengevaluasi pertanyaan ini disertakan hanya pasien dengan diagnosis sebelumnya dari hipertensi 223 atau terdaftar sebagian besar
pasien dengan hipertensi sebelumnya. 225 Namun, karena hipertensi tidak jarang pertama kali didiagnosis selama rawat inap untuk stroke,
adalah wajar untuk menerapkan rekomendasi ini juga untuk pasien tanpa hipertensi sudah ada sebelumnya.
4.3. Tekanan darah (Lanjutan) COR LOE Baru, Revisi, atau tidak berubah
6. Hipotensi dan hipovolemia harus diperbaiki untuk menjaga tingkat perfusi sistemik rekomendasi baru.
saya C-EO
yang diperlukan untuk mendukung fungsi organ.
Tingkat BP yang harus dijaga pada pasien dengan AIS untuk memastikan hasil yang terbaik tidak diketahui. Beberapa studi observasional menunjukkan Lihat Tabel XXVIII di secara online data Tambahan 1 .
hubungan antara hasil yang lebih buruk dan BPs lebih rendah, sedangkan yang lainnya tidak. 117-124
Tidak ada studi mengatasi pengobatan penerbangan BP pada pasien dengan stroke. Dalam analisis sistematis dari 12 studi yang membandingkan koloid
dengan kristaloid, kemungkinan kematian atau ketergantungan serupa. Klinis manfaat penting atau bahaya tidak dapat dikecualikan. Tidak ada data volume
panduan dan durasi pengiriman cairan parenteral. 125
Tidak ada penelitian yang membandingkan cairan isotonik yang berbeda.
4.4. Suhu
4.4. Suhu COR LOE Baru, Revisi, atau tidak berubah
1. Sumber hipertermia (suhu> 38 ° C) harus diidentifikasi dan diobati. obat Rekomendasi dan Kelas tidak berubah dari 2013
antipiretik harus diberikan untuk menurunkan suhu pada pasien Pedoman AIS. LOE diubah untuk menyesuaikan
saya C-EO
Hyperthermic dengan stroke. dengan ACC / AHA 2015 Rekomendasi Sistem
Klasifikasi.
dukungan tambahan untuk rekomendasi ini tidak berubah dari Pedoman AIS 2013 disediakan oleh sebuah penelitian kohort retrospektif Lihat Tabel XXX dan XXXI di secara online data
besar yang dilakukan 2005-2013 dari pasien yang dirawat di unit perawatan intensif di Australia, Selandia Baru, dan Inggris. temperatur Tambahan 1 .
puncak di 24 jam pertama <37 ° C dan> 39 ° C dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian di rumah sakit dibandingkan dengan
normothermia di 9366 pasien dengan AIS. 134
2. Manfaat dari hipotermia diinduksi untuk mengobati pasien dengan stroke Rekomendasi direvisi dari 2013 Pedoman
iskemik tidak mapan. Hipotermia harus ditawarkan hanya dalam konteks uji IIb BR AIS.
klinis berlangsung.
Hipotermia adalah strategi saraf menjanjikan, namun manfaatnya pada pasien dengan AIS belum terbukti. Kebanyakan penelitian Lihat Tabel XXXII dan XXXIII di secara online data
menunjukkan bahwa induksi hipotermia dikaitkan dengan peningkatan risiko infeksi, termasuk pneumonia. 135-138 hipotermia terapeutik Tambahan 1 .
sebaiknya hanya dilakukan dalam konteks percobaan klinis.

4.5. Glukosa
4.5. Glukosa COR LOE Baru, Revisi, atau tidak berubah
1. Bukti menunjukkan bahwa terus-menerus di rumah sakit hiperglikemia selama 24 jam Rekomendasi dan Kelas tidak berubah dari 2013
pertama setelah AIS dikaitkan dengan hasil buruk dari normoglycemia, dan dengan Pedoman AIS. LOE diubah untuk menyesuaikan
demikian, adalah wajar untuk mengobati hiperglikemia untuk mencapai kadar glukosa darah IIa C-LD dengan ACC / AHA 2015 Rekomendasi Sistem
dalam kisaran 140-180 mg / dL dan memonitor untuk mencegah hipoglikemia. Klasifikasi.
2. Hipoglikemia (gula darah <60 mg / dL) harus diperlakukan pada pasien dengan Rekomendasi dan Kelas tidak berubah dari 2013
AIS. Pedoman AIS. LOE diubah untuk menyesuaikan
saya C-LD
Klasifikasi.
4.6. disfagia Screening
4.6. disfagia Screening COR LOE Baru, Revisi, atau tidak berubah
2. Hal ini wajar untuk disfagia skrining yang akan dilakukan oleh ahli patologi wicara-bahasa Rekomendasi reworded untuk kejelasan dari 2016 Pedoman
atau penyedia layanan kesehatan terlatih lainnya. Rehab. Kelas tidak berubah. LOE diubah untuk menyesuaikan

IIa C-LD
3. Evaluasi berperan wajar bagi mereka pasien yang diduga aspirasi untuk Rekomendasi kata-kata dimodifikasi dari 2016 Pedoman
memverifikasi ada / tidaknya aspirasi dan untuk menentukan alasan fisiologis Rehab untuk mencocokkan Kelas IIa stratifikasi. Kelas
untuk disfagia untuk memandu rencana pengobatan. IIa B-NR tidak berubah. LOE diubah untuk menyesuaikan dengan
ACC / AHA 2015 Rekomendasi Sistem Klasifikasi.
4. Hal ini tidak mapan mana instrumen untuk memilih untuk evaluasi menelan dengan Rekomendasi reworded untuk kejelasan dari 2016 Pedoman
pengujian sensorik, tapi pilihan mungkin didasarkan pada ketersediaan instrumen Rehab. Kelas tidak berubah. LOE diubah untuk menyesuaikan
atau pertimbangan lain (yaitu, evaluasi endoskopi fiberoptik menelan, dengan ACC / AHA 2015 Rekomendasi Sistem Klasifikasi.
IIb C-LD
videofluoroscopy, evaluasi endoskopi fiberoptik). Lihat Tabel LXXXIII di secara online data Tambahan 1
4.7. makanan
4.7. makanan COR LOE Baru, Revisi, atau tidak berubah
1. diet enteral harus dimulai dalam waktu 7 hari masuk setelah stroke akut. rekomendasi baru.
saya BR
2. Untuk pasien dengan disfagia, adalah wajar untuk awalnya menggunakan tabung nasogastrik rekomendasi baru.
untuk makan pada fase awal stroke (mulai dalam 7 hari pertama) dan menempatkan tabung
IIa C-EO
gastrostomi perkutan pada pasien dengan lama diantisipasi ketidakmampuan persisten untuk
menelan aman (> 2 -3 minggu).

FOOD RCT (Pakan Atau Biasa Diet; fase I-III), selesai pada 131 rumah sakit di 18 negara, 235 menunjukkan bahwa diet dilengkapi dikaitkan Lihat Tabel LIII di secara online data Tambahan 1 .
dengan pengurangan mutlak dalam risiko kematian sebesar 0,7% dan bahwa makan tabung awal (dalam waktu 7 hari dari penerimaan)
dikaitkan dengan pengurangan mutlak dalam risiko kematian
5,8% dan pengurangan kematian atau hasil yang buruk dari 1,2%. Ketika makan nasogastrik dan perkutan makan gastrostomi
endoskopi dibandingkan, perkutan makan endoskopi gastrostomi dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian mutlak dari 1,0% dan
peningkatan risiko kematian atau hasil yang buruk dari 7,8%. Kesimpulannya adalah bahwa pasien stroke harus dimulai pada diet
enteral dalam 7 hari pertama masuk. 235 Pada tahun 2012, review Cochrane dianalisis 33 RCT yang melibatkan 6779 pasien untuk
menilai intervensi untuk pengobatan disfagia, makan strategi dan waktu (awal [dalam waktu 7 hari] vs kemudian), suplementasi cairan,
dan efek dari suplementasi gizi pada pasien stroke akut dan subakut . 236
Kesimpulannya adalah bahwa, walaupun data tetap tidak cukup untuk menawarkan jawaban yang pasti, informasi yang tersedia menyarankan bahwa
perkutan endoskopik gastrostomi makan dan makan tabung nasogastrik tidak berbeda dalam hal kasus kematian, kematian, atau ketergantungan, tapi
gastrostomi endoskopi perkutan dikaitkan dengan kegagalan pengobatan yang lebih sedikit ( P = 0,007), perdarahan kurang gastrointestinal ( P = 0,007),
dan pengiriman makanan tinggi ( P <. 00001).
3. Suplemen gizi wajar untuk mempertimbangkan untuk pasien yang kekurangan Rekomendasi dan Kelas tidak berubah dari 2016
gizi atau berisiko kekurangan gizi. Pedoman Rehab. LOE diubah untuk menyesuaikan
IIa BR
Klasifikasi.
4.7. Nutrisi (Lanjutan) COR LOE Baru, Revisi, atau tidak berubah
4. Menerapkan protokol kebersihan mulut untuk mengurangi risiko pneumonia rekomendasi baru.
IIb B-NR
setelah stroke mungkin masuk akal.
Studi yang terbatas menunjukkan bahwa protokol kebersihan mulut yang intensif dapat mengurangi risiko pneumonia aspirasi. Lihat Tabel LIV dan LV di secara online data
Pada pasien dengan stroke akut, Sørensen et al 237 menunjukkan bahwa intervensi dengan disfagia standar skrining dan diet dan Tambahan 1 .
standar kebersihan mulut dengan obat kumur antibakteri dengan klorheksidin berkurang pneumonia (7% dibandingkan 28%)
dibandingkan dengan kelompok kontrol sejarah di mana pasien tanpa sistem disaring untuk disfagia dalam waktu 24 jam dan
menerima sistematis dan sewenang-wenang kebersihan mulut tanpa chlorhexidine. Dalam desain eksperimen ini, kemanjuran
bagian kebersihan mulut yang dibakukan pada kelompok intervensi tak lepas dari screening disfagia standar dan diet. Selain itu,
karena sifat bersejarah kelompok kontrol, adalah mungkin bahwa perubahan lain dalam perawatan yang bisa terjadi antara
subyek kontrol sejarah dan kelompok intervensi mungkin telah mempengaruhi risiko untuk pengembangan pneumonia. P = 0,03). 238
Wagner et al 239 melakukan studi kohort membandingkan tingkat pneumonia pada pasien stroke di rumah sakit sebelum dan
sesudah pelaksanaan perawatan kebersihan mulut yang sistematis. Insiden disesuaikan pneumonia didapat di rumah sakit lebih
rendah pada kelompok ditugaskan untuk perawatan kesehatan mulut dibandingkan dengan subyek kontrol (14% berbanding
10,33%;
P = 0,022), dengan disesuaikan OR 0,68 (95% CI, 0,48-0,95; P = 0.022). Setelah penyesuaian untuk pembaur, OR pneumonia didapat di rumah
sakit pada kelompok intervensi tetap secara signifikan lebih rendah pada 0,71 (95% CI,
0,51-0,98; P = 0,041).
4.8. Deep Vein Trombosis Profilaksis
4.8. Deep Vein Trombosis Profilaksis COR LOE Baru, Revisi, atau tidak berubah
1. Pada pasien bergerak Stroke tanpa kontraindikasi, intermiten kompresi Rekomendasi direvisi dari 2016 Pedoman Rehab.
pneumatik (IPC) selain perawatan rutin (aspirin dan hidrasi) dianjurkan lebih
saya BR
perawatan rutin untuk mengurangi risiko deep vein thrombosis (DVT).
Gumpalan (Gumpalan di Kaki atau stocking Setelah Stroke) 3 adalah percobaan multicenter mendaftarkan 2867 pasien di 94 pusat di Lihat Tabel LVI di secara online data Tambahan 1 .
Inggris dan membandingkan penggunaan IPC dengan perawatan rutin untuk tidak IPC dengan perawatan rutin pada pasien stroke bergerak
untuk profilaksis tromboemboli vena. pasien yang memenuhi syarat yang terdaftar dalam waktu 3 hari dari stroke akut dan tidak bisa
memobilisasi ke toilet tanpa bantuan orang lain. Perawatan rutin didefinisikan sebagai penggunaan aspirin untuk stroke nonhemorrhagic,
hidrasi, dan mungkin stoking kompresi. Sebanyak 31% dari pasien menerima profilaksis atau dosis penuh heparin atau LMWH, tetapi
pasien tersebut merata antara kedua kelompok. Setelah pengecualian dari 323 pasien yang meninggal sebelum hasil primer dan 41 yang
tidak memiliki screening, hasil utama dari DVT terjadi di 122 dari 1.267 IPC peserta (9. P = 0,001). Di antara pasien yang diobati dengan IPC,
ada peningkatan signifikan secara statistik dalam kelangsungan hidup sampai 6 bulan (HR, 0,86; 95% CI, 0,73-0,99; P = 0,042) tetapi tidak
ada perbaikan dalam kecacatan. istirahat kulit lebih umum pada kelompok IPC (3,1% vs 1,4%; P = 0,002). Kontraindikasi IPC meliputi kondisi
kaki seperti dermatitis, gangren, edema berat, stasis vena, penyakit pembuluh darah perifer yang berat, pasca operasi ligasi vena, atau
mencangkok, serta yang ada bengkak atau tanda-tanda lain dari DVT yang ada. 403 Sebuah meta-analisis termasuk percobaan ini dan 2
percobaan kecil dikonfirmasi hasil ini. 240
2. Manfaat profilaksis-dosis heparin subkutan (heparin tak terpecah [UFH] rekomendasi baru.
atau LMWH) pada pasien bergerak dengan AIS tidak mapan. IIb SEBUAH
Yang paling meta-analisis terbaru dan komprehensif intervensi farmakologis untuk tromboemboli vena profilaksis di AIS termasuk 1 Lihat Tabel LVI di secara online data Tambahan 1 .
percobaan yang sangat besar (n = 14 578) dan 4 percobaan kecil UFH, 8 percobaan kecil LMWH atau heparinoids, dan 1 percobaan
heparinoid a. 240 antikoagulan profilaksis tidak dikaitkan dengan pengaruh yang signifikan pada kematian atau status fungsional pada akhir
follow-up. Ada statistik penurunan yang signifikan pada embolisms gejala paru (OR, 0,69; 95% CI, 0,49-0,98) dan di DVT, yang sebagian
besar tanpa gejala (OR, 0,21; 95% CI, 0,15-0,29). Ada statistik peningkatan yang signifikan dalam perdarahan intrakranial gejala (OR, 1,68;
95% CI, 1,11-2,55) dan perdarahan ekstrakranial gejala (OR, 1,65; 95% CI, 1,0-2,75). Mungkin ada subkelompok pasien yang manfaat
mengurangi risiko tromboemboli vena yang cukup tinggi untuk mengimbangi risiko meningkat perdarahan intrakranial dan ekstrakranial;
Namun, tidak ada alat prediksi untuk mengidentifikasi subkelompok tersebut telah diturunkan. 197.198.240
4.8. Deep Vein Trombosis Profilaksis (Lanjutan) COR LOE Baru, Revisi, atau tidak berubah
3. Ketika antikoagulan profilaksis digunakan, manfaat profilaksis dosis LMWH rekomendasi baru.
IIb BR
lebih profilaksis dosis UFH tidak pasti.
Meta-analisis terbaru dan komprehensif membandingkan LMWH atau heparinoid dengan UFH untuk tromboemboli vena profilaksis di AIS termasuk 1 Lihat Tabel LVI di secara online data Tambahan 1 .
percobaan besar (n = 1762) dan 2 percobaan kecil membandingkan LMWH dengan UFH dan 4 percobaan kecil membandingkan heparinoids dengan
UFH. Tidak ada efek signifikan pada kematian atau cacat untuk LMWH / heparinoids dibandingkan dengan UFH. 240 Penggunaan LMWH / heparinoid
dikaitkan dengan penurunan signifikan secara statistik pada DVT (OR, 0,55; 95% CI, 0,44-0,70), yang sebagian besar tanpa gejala, dengan
mengorbankan risiko lebih besar perdarahan ekstrakranial utama (OR, 3.79; 95% CI, 1,30-11,03). LMWH dapat diberikan sekali sehari dan dengan
demikian lebih nyaman bagi perawat dan nyaman bagi pasien. Lebih tinggi biaya dan peningkatan resiko pendarahan pada pasien usia lanjut dengan
gangguan ginjal kelemahan dari LMWH yang harus diingat.
4. Pada stroke iskemik, stoking kompresi elastis tidak boleh digunakan. Rekomendasi kata-kata dimodifikasi dari 2016 Pedoman
Rehab untuk mencocokkan stratifikasi Kelas III. COR
III: Harm BR dan LOE diubah untuk menyesuaikan dengan ACC /
AHA 2015 Rekomendasi Sistem Klasifikasi.
4.9. depresi Screening
4.9. depresi Screening COR LOE Baru, Revisi, atau tidak berubah
1. Administrasi persediaan depresi terstruktur dianjurkan untuk secara rutin Rekomendasi direvisi dari 2016 Pedoman Rehab.
layar untuk pasca stroke depresi, tapi waktu optimal skrining tidak pasti. saya B-NR
Sebuah meta-analisis studi menilai pasca stroke depresi skrining alat (24 studi, n = 2907) menemukan beberapa persediaan dengan sensitivitas tinggi Lihat Tabel LVII di secara online data Tambahan 1 .
untuk mendeteksi pasca stroke depresi. 241 Namun, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menentukan optimal metode dan waktu untuk mendiagnosa
dan mengobati pasca stroke depresi skrining. 242
2. Pasien yang didiagnosis dengan depresi pasca stroke harus ditangani dengan Rekomendasi dan Kelas tidak berubah dari 2016
antidepresan tanpa adanya kontraindikasi dan diawasi secara ketat untuk Pedoman Rehab. LOE diubah untuk menyesuaikan
saya BR
memverifikasi efektivitas. dengan ACC / AHA 2015 Rekomendasi Sistem
Klasifikasi.
4.10. Lain
4.10. Lain COR LOE Baru, Revisi, atau tidak berubah
1. penggunaan rutin antibiotik profilaksis belum terbukti bermanfaat. Rekomendasi tidak berubah dari 2013 Pedoman AIS. COR
dan LOE diubah untuk menyesuaikan dengan ACC / AHA
2. penempatan rutin kateter kandung kemih tidak boleh dilakukan Rekomendasi kata-kata dimodifikasi dari 2013 Pedoman
karena risiko terkait infeksi saluran kemih kateter terkait. AIS untuk mencocokkan stratifikasi Kelas III. COR dan
III: Harm C-LD LOE diubah untuk menyesuaikan dengan ACC / AHA
3. Selama rawat inap dan rehabilitasi rawat inap, penilaian kulit biasa Rekomendasi dan Kelas tidak berubah dari 2016
direkomendasikan dengan sisik tujuan risiko seperti skala Braden. Pedoman Rehab. LOE diubah untuk menyesuaikan
saya C-LD
Klasifikasi.
4. Disarankan untuk meminimalkan atau menghilangkan gesekan kulit, untuk meminimalkan Rekomendasi dan Kelas tidak berubah dari 2016
tekanan kulit, untuk memberikan permukaan dukungan yang sesuai, untuk menghindari Pedoman Rehab. LOE diubah untuk menyesuaikan
kelembaban yang berlebihan, dan untuk mempertahankan nutrisi yang cukup dan hidrasi dengan ACC / AHA 2015 Rekomendasi Sistem
saya C-LD
untuk mencegah kerusakan kulit. balik biasa, kebersihan kulit yang baik, dan penggunaan Klasifikasi.
kasur khusus, bantal kursi, dan tempat duduk yang dianjurkan sampai kembali mobilitas.
5. Hal ini wajar untuk pasien dan keluarga dengan stroke diarahkan ke sumber daya perawatan rekomendasi baru.
paliatif yang sesuai. Pengasuh harus memastikan dan termasuk preferensi berpusat pada
IIa C-EO
pasien dalam pengambilan keputusan, terutama selama pembentukan prognosis dan
mempertimbangkan intervensi atau keterbatasan dalam perawatan.
AHA pernyataan ilmiah untuk perawatan paliatif pada stroke 10 garis besar, secara rinci, sejumlah pertimbangan perawatan paliatif untuk pasien dengan AIS.
konsensus adalah bahwa pasien-dan berpusat pada keluarga perawatan, yang bertujuan untuk meningkatkan kesejahteraan korban dan anggota keluarga
sambil menjaga martabat pasien, adalah landasan dari perawatan. konsultasi yang tepat, sumber daya pendidikan, dan alat bantu lainnya harus
diidentifikasi untuk pasien dukungan dan keluarga.

4.11. Rehabilitasi
4.11. Rehabilitasi COR LOE Baru, Revisi, atau tidak berubah
1. Disarankan bahwa rehabilitasi awal bagi penderita stroke di rumah sakit Rekomendasi tidak berubah dari 2016 Pedoman
diberikan dalam lingkungan dengan terorganisir, perawatan stroke saya SEBUAH Rehab.
interprofessional.
2. Disarankan agar penderita stroke menerima rehabilitasi pada sepadan intensitas Rekomendasi dan Kelas tidak berubah dari 2016
dengan manfaat diantisipasi dan toleransi. Pedoman Rehab. LOE diubah untuk menyesuaikan
saya B-NR
Klasifikasi.
3. dosis tinggi, mobilisasi sangat awal dalam waktu 24 jam onset stroke sebaiknya tidak Rekomendasi kata-kata dimodifikasi dari 2016
dilakukan karena dapat mengurangi kemungkinan hasil yang menguntungkan pada 3 bulan. Pedoman Rehab untuk mencocokkan stratifikasi Kelas
III: Harm BR III. LOE direvisi. Kelas diubah untuk menyesuaikan
Klasifikasi.
The AVERT RCT (A Very Awal Rehabilitasi Trial) dibandingkan dosis tinggi, mobilisasi dini dengan mobilitas standar-ofcare. 243 Dosis tinggi Lihat Tabel LVIII di secara online data Tambahan 1 .
intervensi protokol mobilisasi meliputi: Mobilisasi dimulai dalam waktu 24 jam onset stroke sedangkan perawatan biasa biasanya adalah 24 jam
setelah onset stroke; ada fokus pada duduk, berdiri, dan berjalan kegiatan; dan ada setidaknya 3 tambahan out-of-tidur sesi dibandingkan
dengan perawatan biasa. hasil yang menguntungkan pada 3 bulan setelah stroke didefinisikan sebagai mencetak sebuah mRS 0 2. Sebanyak
2.104 pasien secara acak (1: 1). Hasil RCT menunjukkan bahwa pasien di highdose, kelompok mobilisasi dini memiliki hasil yang kurang
menguntungkan (46% vs 50%) dibandingkan dengan kelompok perawatan biasa: 8% versus 7% dari pasien meninggal dalam kelompok
mobilisasi sangat awal dan 19% berbanding 20% memiliki efek samping yang serius nonfatal dengan dosis tinggi, mobilisasi sangat awal.
4. Disarankan bahwa semua individu stroke diberikan penilaian formal kegiatan Rekomendasi dan Kelas tidak berubah dari 2016
mereka sehari-hari dan kegiatan instrumental hidup sehari-hari, kemampuan Pedoman Rehab. LOE diubah untuk menyesuaikan
komunikasi, dan mobilitas fungsional sebelum pulang dari rumah sakit dengan ACC / AHA 2015 Rekomendasi Sistem
saya B-NR
perawatan akut dan temuan dimasukkan ke dalam transisi perawatan dan proses Klasifikasi.
perencanaan pulang.
5. Sebuah penilaian fungsional oleh dokter dengan keahlian dalam rehabilitasi Rekomendasi dan Kelas tidak berubah dari 2016
direkomendasikan untuk pasien dengan stroke akut dengan defisit fungsional Pedoman Rehab. LOE diubah untuk menyesuaikan
saya C-LD
residual. dengan ACC / AHA 2015 Rekomendasi Sistem
Klasifikasi.
6. Efektivitas fluoxetine atau reuptake inhibitor serotonin selektif lainnya untuk Rekomendasi dan Kelas tidak berubah dari 2016
meningkatkan pemulihan motorik tidak mapan. IIb C-LD Pedoman Rehab. LOE direvisi dari 2016 Pedoman
Rehab.
5. Dalam-Rumah Sakit Manajemen AIS: Pengobatan Komplikasi akut

5.1. Serebelum dan Cerebral Edema
5.1. Serebelum dan Cerebral Edema COR LOE Baru, Revisi, atau tidak berubah
1. ventriculostomy dianjurkan dalam pengobatan hidrosefalus obstruktif setelah Rekomendasi direvisi dari 2014 Cerebral Edema.
infark serebelar. Bersamaan atau berikutnya kraniektomi dekompresi mungkin
atau mungkin tidak diperlukan atas dasar faktor-faktor seperti ukuran infark,
saya C-LD
kondisi neurologis, tingkat kompresi batang otak, dan efektivitas manajemen
medis.
Ventriculostomy adalah pengobatan yang efektif yang diakui untuk pengelolaan akut hidrosefalus obstruktif dan sering efektif dalam isolasi gejala Lihat Tabel LIX di secara online data Tambahan 1 .
menghilangkan, bahkan di antara pasien dengan akut stroke yang cerebellar iskemik. 244.245 Dengan demikian, pada pasien yang mengalami gejala
hidrosefalus obstruktif dari stroke cerebellar, ventriculostomy darurat adalah wajar langkah pertama dalam paradigma manajemen bedah. Jika
cerebrospinal pengalihan oleh ventriculostomy gagal untuk meningkatkan fungsi neurologis, decompressive craniectomy suboksipital harus
dilakukan. 244-246 Meskipun risiko herniasi ke atas ada dengan ventriculostomy saja, dapat diminimalkan dengan konservatif drainase cairan
serebrospinal atau dekompresi berikutnya jika infark serebral menyebabkan edema yang signifikan atau efek massa. 244.245
5.1. Serebelum dan Cerebral Edema (Lanjutan) COR LOE Baru, Revisi, atau tidak berubah
2. decompressive suboksipital craniectomy dengan dural ekspansi harus dilakukan pada Rekomendasi direvisi dari 2014 Cerebral Edema.
pasien dengan infark serebral menyebabkan kerusakan neurologis dari kompresi batang
otak meskipun terapi medis yang maksimal. Ketika dianggap aman dan ditunjukkan, saya B-NR
hidrosefalus obstruktif harus diperlakukan secara bersamaan dengan ventriculostomy.
Data mendukung craniectomy cerebellar decompressive untuk pengelolaan akut stroke yang cerebellar iskemik dengan efek massa. 244-246 Operasi Lihat Tabel LIX di secara online data Tambahan 1 .
ini diindikasikan sebagai intervensi terapeutik dalam kasus kerusakan neurologis yang disebabkan oleh edema serebral sebagai akibat dari
infark serebral yang tidak dapat dinyatakan berhasil dengan terapi medis atau ventriculostomy dalam pengaturan hidrosefalus obstruktif. 244.245
3. Ketika mempertimbangkan craniectomy suboksipital decompressive untuk infark serebral, Rekomendasi dan Kelas tidak berubah dari 2014 Cerebral
mungkin masuk akal untuk menginformasikan anggota keluarga bahwa hasil setelah infark Edema. Kata-kata direvisi dan LOE diubah untuk
IIb C-LD
serebral bisa baik setelah craniectomy suboksipital. menyesuaikan dengan ACC / AHA 2015 Rekomendasi
Sistem Klasifikasi.
4. Pasien dengan infark supratentorial besar wilayah beresiko tinggi untuk komplikasi edema otak rekomendasi baru.
dan peningkatan tekanan intrakranial. Diskusi pilihan perawatan dan kemungkinan hasil harus
dilakukan dengan cepat dengan pasien (jika mungkin) dan pengasuh. profesional medis dan
pengasuh harus memastikan dan termasuk preferensi berpusat pada pasien dalam saya C-EO
pengambilan keputusan bersama, terutama saat pembentukan prognosis dan
mempertimbangkan intervensi atau keterbatasan dalam perawatan.
edema serebral dapat menyebabkan komplikasi yang mengancam jiwa yang serius dan bahkan pada pasien dengan infark supratentorial besar wilayah.
Meskipun kurang edema berat dapat dikelola secara medis, perawatan bedah mungkin menjadi pilihan hanya efektif untuk kasus yang sangat parah; dalam
kasus seperti, operasi dekompresi tepat waktu telah terbukti menurunkan angka kematian. 247 Namun demikian, ada bukti bahwa morbiditas gigih adalah
keputusan yang sudah ada sebelumnya umum dan individu tentang akhir-of-hidup dan tingkat pengobatan yang dilakukan dalam menghadapi cedera
neurologis yang parah harus diperhatikan.
5. Pasien dengan infark besar berada pada risiko tinggi untuk komplikasi edema otak. Rekomendasi direvisi dari 2013 Pedoman AIS.
Langkah-langkah untuk mengurangi risiko edema dan pemantauan ketat dari pasien untuk LOE direvisi.
tanda-tanda neurologis memburuk selama hari-hari pertama setelah stroke dianjurkan.
saya C-LD
Transfer awal pasien berisiko untuk edema otak ganas untuk sebuah institusi dengan
keahlian bedah saraf harus dipertimbangkan.
6. pasien Dalam ≤ 60 tahun dengan infark MCA unilateral yang memburuk neurologis dalam Rekomendasi direvisi dari 2014 Cerebral Edema.
waktu 48 jam meskipun terapi medis, kraniektomi dekompresi dengan ekspansi dural adalah
wajar karena mengurangi angka kematian oleh hampir 50%, dengan 55% dari orang yang
IIa SEBUAH
selamat bedah mencapai cacat sedang (bisa berjalan) atau lebih baik (mRS skor 2 atau 3) dan
18% mencapai kemerdekaan (mRS skor 2) pada 12 bulan.
Hasil yang dikumpulkan dari RCT menunjukkan penurunan yang signifikan dalam angka kematian ketika kraniektomi dekompresi dilakukan Lihat Tabel LIX dan LX di secara online data
dalam waktu 48 jam dari ganas MCA infark pada pasien <60 tahun, dengan pengurangan risiko mutlak dalam kematian 50% (95% CI, 34-66) di Tambahan 1 .
12 bulan. 247 Temuan ini dicatat meskipun ada perbedaan dalam uji klinis dalam hal kriteria inklusi dan eksklusi, persen wilayah MCA yang terlibat,
dan waktu bedah. 248.249 Pada 12 bulan, cacat sedang (kemampuan untuk berjalan) atau lebih baik (mRS skor 2 atau 3) dicapai pada 43% (22 dari
51) dari total kelompok bedah dan 55% (22 dari 40) selamat dibandingkan dengan 21% ( 9 dari 42; P = 0,045) dari total kelompok non-bedah dan
75% (9 dari 12; P = 0,318) yang selamat nonsurgical. Pada 12 bulan, kemandirian (skor mRS 2) dicapai pada 14% (7 dari 51) dari total kelompok
bedah dan 18% (7 dari 40) selamat dibandingkan dengan 2% (1 dari 42) dari total kelompok non-bedah dan 8% (1 dari 12) yang selamat
nonsurgical. 245,247-250
7. Pada pasien> 60 tahun dengan infark MCA unilateral yang memburuk neurologis dalam Rekomendasi direvisi dari 2014 Cerebral Edema.
waktu 48 jam meskipun terapi medis, kraniektomi dekompresi dengan ekspansi dural
dapat dipertimbangkan karena mengurangi angka kematian oleh hampir 50%, dengan
11% dari orang yang selamat bedah mencapai moderat kecacatan (bisa berjalan [mRS IIb BR
skor 3]) dan tidak mencapai skor kemerdekaan (mRS ≤ 2) pada 12 bulan.
Ada bukti bahwa pasien> 60 tahun dapat memiliki pengurangan angka kematian dari ≈ 50% (76% pada kelompok non-bedah Lihat Tabel LIX dan LX di secara online data
dibandingkan 42% pada kelompok bedah di TAKDIR [Bedah dekompresi untuk Pengobatan Infark ganas dari Arteri Cerebral Tengah] II) Tambahan 1 .
ketika kraniektomi dekompresi untuk ganas MCA infark dilakukan dalam waktu 48 jam dari onset stroke . 248,249,251-255 Namun, hasil
fungsional pada pasien usia lanjut tampaknya lebih buruk daripada mereka pada pasien <60 tahun. Pada 12 bulan, cacat sedang (bisa
berjalan; mRS skor 3) dicapai pada 6% (3 dari 47) dari total kelompok bedah dan 11% (3 dari 27) selamat dibandingkan dengan 5% (3
dari 22) dari total kelompok non-bedah dan 20% (3 dari 15) yang selamat nonsurgical. Pada 12 bulan, kemandirian (mRS skor ≤ 2) tidak
tercapai oleh setiap korban di kedua kelompok.
5.1. Serebelum dan Cerebral Edema (Lanjutan) COR LOE Baru, Revisi, atau tidak berubah
8. Meskipun pemicu yang optimal untuk kraniektomi dekompresi tidak diketahui, adalah Rekomendasi, Kelas, dan LOE tidak berubah dari 2014
wajar untuk menggunakan penurunan tingkat kesadaran dikaitkan dengan IIa SEBUAH Cerebral Edema.
pembengkakan otak sebagai kriteria seleksi.
9. Gunakan terapi osmotik untuk pasien dengan perburukan klinis dari cerebral Rekomendasi reworded untuk kejelasan dari 2014 Cerebral
pembengkakan berhubungan dengan infark serebral adalah wajar. Edema. Kelas tidak berubah. LOE diubah untuk menyesuaikan

IIa C-LD
10. Penggunaan singkat hiperventilasi sedang (P bersama 2 Target 30-34 rekomendasi baru.
mm Hg) adalah pengobatan yang wajar untuk pasien dengan akut penurunan neurologis
IIa C-EO
parah dari pembengkakan otak sebagai jembatan untuk terapi lebih definitif.
Hiperventilasi adalah pengobatan yang sangat efektif untuk secara cepat meningkatkan pembengkakan otak, tetapi bekerja dengan menginduksi
vasokonstriksi serebral, yang dapat memperburuk iskemia jika hipokapnia yang berkelanjutan atau mendalam. 256 Dengan demikian, hiperventilasi
harus diinduksi dengan cepat tetapi harus digunakan sesingkat mungkin dan menghindari hipokapnia berlebihan (<30 mm Hg).
11. Hipotermia atau barbiturat dalam pengaturan otak iskemik atau pembengkakan Rekomendasi dan LOE direvisi dari 2014 Cerebral Edema.
cerebellar tidak dianjurkan. COR diubah untuk menyesuaikan dengan ACC / AHA
Data tentang penggunaan hipotermia dan barbiturat untuk pengelolaan AIS terus dibatasi. Data tersebut hanya mencakup studi Lihat Tabel LIX dan LX di secara online data
dengan sejumlah kecil pasien dan waktu tidak jelas intervensi terhadap onset stroke. Hipotermia penggunaan baru-baru ini telah Tambahan 1 .
terbukti tidak memiliki dampak pada hasil stroke pada meta-analisis dari 6 RCT. 257 Penelitian lebih lanjut dianjurkan.
12. Karena kurangnya bukti efikasi dan berpotensi meningkatkan risiko Rekomendasi kata-kata dimodifikasi dari 2013 Pedoman
komplikasi infeksi, kortikosteroid (dalam dosis konvensional atau besar) AIS untuk mencocokkan stratifikasi Kelas III. LOE tidak
sebaiknya tidak diberikan untuk pengobatan edema serebral dan III: Harm SEBUAH berubah. Kelas diubah untuk menyesuaikan dengan
peningkatan tekanan intrakranial rumit stroke iskemik. ACC / AHA 2015 Rekomendasi Sistem Klasifikasi.
5.2. kejang
5.2. kejang COR LOE Baru, Revisi, atau tidak berubah
1. kejang berulang setelah stroke harus diperlakukan dengan cara yang sama ketika Rekomendasi reworded untuk kejelasan dari 2013 Pedoman
mereka terjadi dengan kondisi neurologis akut lainnya, dan obat-obatan anti-kejang AIS. Kelas tidak berubah. LOE diubah untuk menyesuaikan
harus dipilih berdasarkan karakteristik pasien tertentu. dengan ACC / AHA 2015 Rekomendasi Sistem Klasifikasi.
saya C-LD
2. profilaksis penggunaan obat anti-kejang tidak dianjurkan. Rekomendasi reworded untuk kejelasan dari 2013 Pedoman
AIS. LOE direvisi. COR diubah untuk menyesuaikan dengan
ACC / AHA 2015 Rekomendasi Sistem Klasifikasi. Lihat Tabel

LXXXIII di secara online data Tambahan 1
dukungan referensi tambahan untuk pedoman ini disediakan di secara online data Tambahan 1 . 200,202,216,217,220,221,224,226,227,229,322.323.325.326.336-402,404-421
pengungkapan
Menulis Grup Pengungkapan
Dukungan Pembicara Konsultan /
Menulis Grup Penelitian Biro / kepemilikan Dewan
Anggota Pekerjaan Hibah penelitian lainnya Honor Saksi ahli bunga Penasehat Lain
William J. University of North NIH (coinvestigator pada tak satupun tak satupun Cleveland Clinic *; Wake tak satupun tak satupun tak satupun
Powers Carolina, Chapel hibah untuk mengembangkan Forest Universitas *;

Bukit MR CMRO2 Ozarks Medical Center *
pengukuran) *; NIH
(coinvestigator pada uji
klinis kesehatan gigi untuk
mencegah
pukulan)*
Alejandro A. Mayo Clinic tak satupun tak satupun tak satupun tak satupun tak satupun tak satupun tak satupun
Rabinstein
Kesehatan Teri Ackerson Saint Luke tak satupun tak satupun tak satupun tak satupun tak satupun tak satupun tak satupun
Sistem, AHA / ASA
Opeolu M. University of NIH / NINDS * tak satupun tak satupun tak satupun Rasa tak satupun tak satupun
Adeoye Cincinnati Diagnostics,

LLC †
Nicholas C. Universitas Rumah tak satupun tak satupun tak satupun tak satupun tak satupun tak satupun tak satupun
Bambakidis Sakit, Cleveland Medis
Pusat
Kyra Becker University of tak satupun tak satupun tak satupun Berbagai firma hukum † tak satupun icon † tak satupun
Washington School of
Medicine
Harborview
Medical Center
José Biller Loyola University Accorda (anggota tak satupun tak satupun tak satupun tak satupun tak satupun Jurnal Stroke dan
Chicago komite DSMB) * Penyakit
serebrovaskular ( keluarga)†;
Up-to-Date
(anggota Dewan
Redaksi) *; Editor
(self; Jurnal Stroke dan
Penyakit
serebrovaskular, belum
dibayar) *
Michael Brown Michigan State tak satupun tak satupun tak satupun Wicker Smith O'Hara tak satupun tak satupun tak satupun
University College McCoy & Ford PA *;

of Medicine Anthony
Manusia, T. Martino, Clark,
Pengobatan Martino, PA *
darurat
Bart M. Mayo Clinic tak satupun tak satupun tak satupun tak satupun tak satupun tak satupun tak satupun
Demaerschalk Neurology, Rumah
Sakit Mayo Clinic
Brian Hoh Universitas tak satupun tak satupun tak satupun tak satupun tak satupun tak satupun tak satupun
Florida
Edward C. Kedokteran University of Genentech (Komite Eksekutif tak satupun tak satupun Pertahanan* Jan Medis * tak satupun tak satupun
Jauch South Carolina untuk PRISMS Studi) *;

Iskemia Perawatan (studi
penelitian Biomarker) *; NIH
(PI StrokeNet hub) †
Chelsea S. University of tak satupun tak satupun tak satupun tak satupun tak satupun tak satupun tak satupun
Kidwell Arizona
( terus-menerus )
Menulis Grup Pengungkapan Lanjutan
Dukungan Pembicara Konsultan /
Menulis Grup Penelitian Biro / kepemilikan Dewan
Anggota Pekerjaan Hibah penelitian lainnya Honor Saksi ahli bunga Penasehat Lain
Thabele M. Rumah Sakit Umum tak satupun tak satupun tak satupun tak satupun tak satupun tak satupun tak satupun
Leslie-Mazwi Massachusetts
Bruce Kedokteran University of NIH (U01 NS079179, U54 tak satupun tak satupun tak satupun tak satupun tak satupun tak satupun
Ovbiagele South Carolina HG007479) †
Phillip A. Scott University of NIH / NINDS (PI untuk tak satupun tak satupun Medis hukum tak satupun tak satupun tak satupun
Michigan, NINDS Regional konsultan,
Departemen of Koordinator Stroke Center pertahanan dan
Emergency hibah RCC- penggugat *
Medicine 17) †
Kevin N. Sheth Yale University tak satupun Remedy (hibah tak satupun Pertahanan dan tak satupun tak satupun tak satupun
School of Medicine untuk PI pada Penggugat *
Clinical Trial) †;
Bard (hibah
untuk PI pada
Clinical Trial) †;
Stryker (Komite
Ajudikasi) *
Andrew M. University of HRS tak satupun AHA / ASA * review ahli AS sementara tak satupun neurologi ®
Southerland Virginia GO1RH27869-01-00 hukum * seri aplikasi jurnal *
(penyidik, penelitian paten Nomor
dukungan gaji) †; American 61 / 867.477 *
Academy of Neurology (PI,
dukungan proyek) *;
Amerika Dewan Psychiatry
dan Neurology (Fakultas

Fellowship, penelitian dan
dukungan gaji) †;
NHLBI, NINDS
(U01 HL088942)
(Jantung Bedah
Trials Network) †
Deborah V. Kesehatan St. Luke tak satupun tak satupun tak satupun tak satupun tak satupun tak satupun tak satupun
Summers Sistem
David L. Universitas tak satupun tak satupun tak satupun tak satupun tak satupun St Jude / tak satupun
Tirschwell Washington- Abbott *
Harborview
Medical Center
Tabel ini merupakan hubungan penulisan anggota kelompok yang dapat dianggap sebagai konflik aktual atau cukup dirasakan bunga seperti yang dilaporkan di Pengungkapan Angket, yang semua anggota
kelompok menulis diminta untuk melengkapi dan menyerahkan. Hubungan dianggap “signifikan” jika (a) orang tersebut menerima $ 10 000 atau lebih selama periode 12-bulan, atau 5% atau lebih dari pendapatan
kotor seseorang; atau (b) orang tersebut memiliki 5% atau lebih dari saham voting atau bagian dari entitas, atau memiliki $ 10 000 atau lebih dari nilai pasar wajar dari entitas. Hubungan dianggap “sederhana” jika
kurang dari “signifikan” di bawah definisi sebelumnya.
* Sederhana.
†Penting.
resensi Pengungkapan
Dukungan Pembicara
Hibah Penelitian Biro / kepemilikan Konsultan / Dewan
resensi Pekerjaan penelitian lainnya Honor Saksi ahli bunga Penasehat Lain
Karen L. Furie Rumah Sakit Rhode Island tak satupun tak satupun tak satupun tak satupun tak satupun tak satupun tak satupun
Steven J. Sistem Perawatan Kesehatan tak satupun tak satupun tak satupun tak satupun tak satupun tak satupun tak satupun
Kittner Veteran Affairs Maryland;
University of Maryland
( terus-menerus )
Resensi Pengungkapan Lanjutan
Dukungan Pembicara
Hibah Penelitian Biro / kepemilikan Konsultan / Dewan
resensi Pekerjaan penelitian lainnya Honor Saksi ahli bunga Penasehat Lain
Lawrence R. University of Pittsburgh tak satupun tak satupun tak satupun tak satupun tak satupun tak satupun tak satupun
Wechsler
Babu G. Welch UT Southwestern Medical tak satupun tak satupun Stryker tak satupun tak satupun Stryker tak satupun
Pusat neurovaskular * neurovaskular *
Tabel ini merupakan hubungan pengulas yang dapat dianggap sebagai konflik aktual atau cukup dirasakan bunga seperti yang dilaporkan di Pengungkapan Angket, yang semua pengulas diminta untuk
melengkapi dan menyerahkan. Hubungan dianggap “signifikan” jika (a) orang tersebut menerima $ 10 000 atau lebih selama periode 12-bulan, atau 5% atau lebih dari pendapatan kotor seseorang; atau (b)
orang tersebut memiliki 5% atau lebih dari saham voting atau bagian dari entitas, atau memiliki $ 10 000 atau lebih dari nilai pasar wajar dari entitas. Hubungan dianggap “sederhana” jika kurang dari “signifikan”
di bawah definisi sebelumnya.
* Sederhana.
Referensi American Heart Association Task Force pada pedoman praktek dan Heart Rhythm
Society [diterbitkan muncul koreksi Sirkulasi.
1. Jauch EC, Saver JL, Adams HP Jr, Bruno A, Connors JJ, Demaerschalk BM, Khatri P,
2014; 130: e270-271]. Sirkulasi. 2014; 130: 2071-2104 . doi: 10,1161 /
McMullan PW Jr, Qureshi AI, Rosenfield K, Scott PA, Summers DR, Wang DZ,
CIR.0000000000000040.
Wintermark M, Yonas H; atas nama Dewan American Heart Association Stroke; Dewan
9. Wijdicks EF, Sheth KN, Carter BS, Greer DM, Kasner SE, Kimberly WT, Schwab S, Smith
Keperawatan Kardiovaskular; Dewan Peripheral Vascular Disease; Dewan Clinical
EE, Tamargo RJ, Wintermark M; atas nama Dewan Stroke American Heart Association.
Cardiology. Pedoman pengelolaan awal pasien dengan akut stroke iskemik: pedoman
Rekomendasi untuk pengelolaan infark serebral dan cerebellar dengan pembengkakan:
bagi profesional kesehatan dari American Heart Association / American Stroke
pernyataan untuk profesional kesehatan dari American Heart Association / American
Association. Pukulan.
Stroke Association. Pukulan. 2014; 45: 1222-1238. doi: 10,1161 /
01.str.0000441965.15164.d6.
2013; 44: 870-947. doi: 10,1161 / STR.0b013e318284056a.
2. Saposnik G, Barinagarrementeria F, Brown RD Jr, Bushnell CD, Cucchiara B, Cushman
10. Holloway RG, Arnold RM, Creutzfeldt CJ, Lewis EF, Lutz BJ, McCann RM, Rabinstein AA,
M, deVeber G, Ferro JM, Tsai TA; atas nama American Heart Association Stroke Dewan
Saposnik G, Sheth KN, Zahuranec DB, Zipfel GJ, Zorowitz RD; atas nama Stroke
dan Dewan Epidemiologi dan Pencegahan. Diagnosis dan manajemen dari otak vena
American Heart Association Council, Council on Cardiovascular dan Stroke
trombosis: pernyataan untuk profesional kesehatan dari American Heart Association /
Keperawatan, dan Dewan Clinical Cardiology. Paliatif dan akhir-of-hidup perawatan
American Stroke Association. Pukulan.
stroke: pernyataan untuk profesional kesehatan dari American Heart Association /
American Stroke Association. Pukulan. 2014; 45: 1887-1916. doi: 10,1161 /
2011; 42: 1158-1192. doi: 10,1161 / STR.0b013e31820a8364.
STR.0000000000000015.
3. Smith EE, Kent DM, Bulsara KR, Leung LY, Lichtman JH, Reeves MJ, Towfighi A,
Whiteley WN, Zahuranec D. Akurasi instrumen prediksi untuk mendiagnosis oklusi
11. Dihapus.
pembuluh besar pada individu dengan dugaan Stroke: review sistematis untuk 2018 12. Smith EE, Saver JL, Alexander DN, Furie KL, Hopkins LN, Katzan IL, Mackey JS, Miller
pedoman untuk manajemen awal pasien dengan akut stroke iskemik: pedoman bagi EL, Schwamm LH, Williams LS; atas nama AHA / ASA Stroke Kinerja Komite Pemantau.
profesional kesehatan dari American Heart Association / American Stroke Association. Pukulan. ukuran kinerja klinis untuk orang dewasa dirawat di rumah sakit dengan akut stroke
2018; 49: E111-E122. doi: 10,1161 / STR. iskemik: ukuran kinerja bagi para profesional kesehatan dari American Heart Association
/ American Stroke Association. Pukulan. 2014; 45: 3472-
0000000000000160 .
4. Smith EE, Kent DM, Bulsara KR, Leung LY, Lichtman JH, Reeves MJ, Towfighi A, 3498. doi: 10,1161 / STR.0000000000000045.
Whiteley WN, Zahuranec D. Pengaruh disfagia skrining strategi pada hasil klinis setelah 13. Singletary EM, Charlton NP, Epstein JL, Ferguson JD, Jensen JL, MacPherson AI, Pellegrino JL,
stroke: review sistematis untuk 2018 pedoman untuk awal manajemen pasien dengan Smith WW, Swain JM, Lojero-Wheatley LF, Zideman DA. Bagian 15: pertolongan pertama: 2015
akut stroke iskemik: pedoman bagi profesional kesehatan dari American Heart American Heart Association dan American Red Cross pedoman pembaruan untuk pertolongan
Association / American Stroke Association. Pukulan. 2018; 49: e123- e128. doi: 10,1161 pertama. Sirkulasi.
/ STR.0000000000000159. 2015; 132 (suppl 2): S574-S589. doi: 10,1161 / CIR.0000000000000269.
14. Powers WJ, Derdeyn CP, Biller J, Coffey CS, Hoh BL, Jauch EC, Johnston KC, Johnston
5. Schwamm LH, Audebert HJ, Amarenco P, Chumbler NR, Frankel MR, George MG, SC, Khalessi AA, Kidwell CS, Meschia JF, Ovbiagele B, Yavagal DR; atas nama Dewan
Gorelick PB, Horton KB, Kaste M, Lackland DT, Levine SR, Meyer SM, Meyers PM, Stroke American Heart Association. 2015 American Heart Association / American Stroke
Patterson V, Stranne SK, White CJ; atas nama Dewan American Heart Association Association difokuskan update dari 2013 pedoman pengelolaan awal pasien dengan
Stroke; Dewan Epidemiologi dan Pencegahan; Dewan interdisipliner pada Peripheral akut stroke iskemik mengenai pengobatan endovascular: pedoman bagi profesional
Vascular Disease; Dewan Kardiovaskular Radiologi dan Intervensi. Rekomendasi untuk kesehatan dari American Heart Association / American Stroke Association. Pukulan. 2015;
pelaksanaan telemedicine dalam sistem stroke perawatan: pernyataan kebijakan dari 46: 3020-3035 . doi: 10,1161 / STR.0000000000000074.
American Heart Association.
Pukulan. 2009; 40: 2635-2660 . doi: 10,1161 / STROKEAHA.109.192361. 15. Demaerschalk BM, Kleindorfer DO, Adeoye OM, Demchuk AM, Fugate JE, Grotta JC,
6. Higashida R, Alberts MJ, Alexander DN, Crocco TJ, Demaerschalk BM, Derdeyn CP, Khalessi AA, Levy EI, Palesch YY, Prabhakaran
Goldstein LB, Jauch EC, Mayer SA, Meltzer NM, Peterson ED, Rosenwasser RH, Saver S, Saposnik G, Saver JL, Smith EE; atas nama Stroke American Heart Association
JL, Schwamm L, Summers D, Wechsler L, kayu JP; atas nama Advokasi American Council dan Dewan Epidemiologi dan Pencegahan. alasan ilmiah untuk kriteria inklusi
Heart Association Komite Koordinasi. Interaksi dalam sistem stroke perawatan: dan eksklusi untuk alteplase intravena pada stroke iskemik akut: pernyataan untuk
pernyataan kebijakan dari American Heart Association / American Stroke Association. Pukulan. profesional kesehatan dari American Heart Association / American Stroke Association
2013; 44: 2961-2984 . doi: 10,1161 / STR.0b013e3182a6d2b2. [diterbitkan muncul koreksi Pukulan. 2016; 47: e262].
Pukulan. 2016; 47: 581-641. doi: 10,1161 / STR.0000000000000086.

7. Dihapus. 16. Winstein CJ, Stein J, Arena R, Bates B, Cherney LR, Cramer SC, Deruyter F, Eng JJ,
8. Januari CT, Wann LS, Alpert JS, Calkins H, Cigarroa JE, Cleveland JC Jr, Conti JB, Fisher B, Harvey RL, Lang CE, MacKay-Lyons M, Ottenbacher KJ, Pugh S, Reeves MJ,
Ellinor PT, Ezekowitz MD, Lapangan ME, Murray KT, Sacco RL, Stevenson WG, Tchou Richards LG, Stiers W, Zorowitz RD; atas nama Stroke American Heart Association
PJ, Tracy CM, Yancy CW . 2014 AHA / ACC / HRS pedoman untuk pengelolaan pasien Council, Council on Cardiovascular dan Stroke Nursing, Dewan Clinical Cardiology, dan
dengan atrial fibrilasi: ringkasan eksekutif: laporan dari American College of Cardiology / Dewan Kualitas Pelayanan dan Hasil Penelitian.
Pedoman untuk rehabilitasi stroke dewasa dan pemulihan: pedoman bagi profesional 39. Dirks M, Niessen LW, van Wijngaarden JD, Koudstaal PJ, Franke
kesehatan dari American Heart Association / American Stroke Association [diterbitkan CL, van Oostenbrugge RJ, Huijsman R, Lingsma HF, Minkman
koreksi muncul dalam Pukulan. 2017; 48: e78 dan Pukulan. 2017; 48: e369]. Pukulan. 2016; MM, Dippel DW; Mempromosikan akut Trombolisis pada stroke iskemik (PRAKTEK)
47: e98-E169. doi: 10,1161 / STR.0000000000000098. Penyidik. Mempromosikan trombolisis di akut stroke iskemik. Pukulan. 2011; 42:
1325-1330. doi: 10,1161 / STROKEAHA.110.596940.
17. Ojike N, Ravenell J, Seixas A, Tuan-Israilov A, Rogers A, Jean-Louis
G, Ogedegbe G, McFarlane SI. disparitas rasial dalam kesadaran stroke di AS: analisis 40. Phabphal K, Hirunpatch S. Efektivitas murah konsultasi jarak untuk kepala darurat
Survei Kesehatan Nasional Wawancara 2014. J Neurol Neurophysiol. 2016; 7: 365. tomografi komputer pada pasien yang dicurigai stroke. J Telemed telecare. 2008; 14:
439-442. doi: 10,1258 / jtt.2008.080603.
18. Ekundayo OJ, Saver JL, Fonarow GC, Schwamm LH, Xian Y, Zhao X, Hernandez AF,
Peterson ED, Cheng EM. Pola penggunaan layanan medis darurat dan hubungannya 41. Mitchell JR, Sharma P, Modi J, Simpson M, Thomas M, Bukit MD, Goyal
dengan penanganan stroke tepat waktu: Temuan dari Dapatkan Dengan Pedoman-Stroke. M. Sebuah smartphone sistem teleradiology client-server untuk diagnosis utama stroke
CIRC Cardiovasc Qual Hasil. 2013; 6: 262-269. doi: 10,1161 / akut. J Med Internet Res. 2011; 13: E31. doi: 10,2196 / jmir.1732.
CIRCOUTCOMES.113.000089.
19. Mochari-Greenberger H, Xian Y, Hellkamp AS, Schulte PJ, Bhatt DL, Fonarow GC, Saver JL, 42. Johnston KC, Worrall BB; Teleradiology Penilaian Komputerisasi Tomographs online
Reeves MJ, Schwamm LH, Smith EE. Ras / etnis dan jenis kelamin perbedaan dalam Keandalan Study. Teleradiology Penilaian Komputerisasi Tomographs online Keandalan
transportasi pelayanan medis darurat antara pasien Stroke US dirawat di rumah sakit: Studi (TRACTORS) untuk evaluasi stroke akut. Telemed JE Kesehatan. 2003; 9:
analisis Dapatkan nasional Dengan Pedoman-Stroke Registry. J Am Hati Assoc. 2015; 4: 227-233. doi:
e002099. doi: 10,1161 / JAHA.115.002099. 10,1089 / 153056203322502605.
43. Demaerschalk BM, Bobrow BJ, Raman R, Ernstrom K, Hoxworth JM, Patel AC, Kiernan
20. Boden-Albala B, Stillman J, Roberts ET, Quarles LW, Glymour MM, Chong J, parit H, TE, Aguilar MI, Ingall TJ, Dodick DW, Meyer SM; untuk Tim Stroke Jarak Jauh Evaluasi
Torrico V, Parides MC. Perbandingan strategi kesiapan stroke akut untuk menurunkan Menggunakan Digital Observation Camera (Stroke DOC) di Arizona-The Initial Mayo
darurat waktu departemen tiba di sebuah kohort multietnis: Informasi Stroke Peringatan Clinic Pengalaman (AZ TIME) Penyidik. CT interpretasi dalam jaringan telestroke:
dan Cepat Pengobatan Study. Pukulan. 2015; 46: 1806-1812. doi: 10,1161 /
kesepakatan antara ahli radiologi spoke, hub ahli saraf pembuluh darah, dan hub
STROKEAHA.114.008502.
neuroradiologist. Pukulan. 2012; 43: 3095-3097 . doi: 10,1161 /
21. Berglund A, Svensson L, Wahlgren N, von Euler M; HASTA Kolaborator. Wajah Arm
Pidato Waktu Uji digunakan dalam pengaturan pra-rumah sakit, baik di ambulans
44. Spokoyny saya, Raman R, Ernstrom K, Demaerschalk BM, Lyden PD, Hemmen TM,
daripada di pusat komunikasi darurat medis. Cerebrovasc Dis. 2014; 37: 212-216. doi:
Guzik AK, Chen JY, Meyer SM. penilaian dikumpulkan interpretasi computed
tomography oleh ahli saraf pembuluh darah dalam jaringan telestroke Stroke DOC. J
10,1159 / 000.358.116.
Stroke Cerebrovasc Dis.
22. De Luca A, Giorgi Rossi P, Villa GF; Stroke Grup Italia Masyarakat Rumah Sakit Pra DARURAT
2014; 23: 511-515. doi: 10,1016 / j.jstrokecerebrovasdis.2013.04.023.
SERVICES. Penggunaan Cincinnati pra-rumah sakit Skala Stroke selama wawancara telepon
45. Puetz V, Bodechtel U, Gerber JC, Dzialowski saya, Kunz A, Wolz
pengiriman meningkatkan akurasi dalam mengidentifikasi stroke dan gejala transient ischemic
M, Hentschel H, Schultheiss T, Kepplinger J, Schneider H, Wiedemann B,
attack. BMC Kesehatan Serv Res. 2013; 13: 513. doi: 10,1186 / 1472-6963-13-513.
Wojciechowski C, Reichmann H, Gahn G, von Kummer R. Keandalan otak CT evaluasi
oleh ahli saraf stroke pada telemedicine. Neurologi. 2013; 80: 332-338. doi: 10,1212 /
23. Lin CB, Peterson ED, Smith EE, Saver JL, Liang L, Xian Y, Olson DM, Shah BR,
WNL.0b013e31827f07d0.
Hernandez AF, Schwamm LH, Fonarow GC. Darurat pelayanan medis rumah sakit
prenotification dikaitkan dengan peningkatan evaluasi dan pengobatan akut stroke
46. Demaerschalk BM, Raman R, Ernstrom K, Meyer SM. Khasiat telemedicine untuk stroke:
iskemik.
analisis dikumpulkan dari Tim Stroke Jarak Jauh Evaluasi Menggunakan Digital
CIRC Cardiovasc Qual Hasil. 2012; 5: 514-522. doi: 10,1161 /
Observation Camera (Stroke DOC) dan stroke DOC Arizona telestroke uji coba. Telemed
CIRCOUTCOMES.112.965210. 24-31. Dihapus.
JE Kesehatan.
2012; 18: 230-237. doi: 10,1089 / tmj.2011.0116.
32. Saver JL, Goyal M, van der Lugt A, Menon BK, Majoie CB, Dippel DW, Campbell SM,
47. Kepplinger J, Barlinn K, Deckert S, Scheibe M, Bodechtel U, Schmitt
Nogueira RG, Demchuk AM, Tomasello A, Cardona P, Devlin TG, Frei DF, du Mesnil de
J. Keamanan dan kemanjuran dari trombolisis di telestroke: review sistematis dan
Rochemont R, Berkhemer OA, Jovin TG, Siddiqui AH, van Zwam WH, Davis SM,
meta-analisis. Neurologi. 2016; 87: 1344-1351. doi: 10,1212 / WNL.0000000000003148.
Castaño C, Sapkota BL, Fransen PS, Molina C, van Oostenbrugge RJ, Chamorro Á,
Lingsma
48. Fong WC, Ismail M, Lo JW, Li JT, Wong AH, Ng YW, Chan PY, Chan AL, Chan GH, Fong
H, Perak FL, Donnan GA, Shuaib A, Brown S, Stouch B, Mitchell PJ, Davalos A, Roos
KW, Cheung NY, Wong GC, Ho HF, Chan ST, Kwok VW, Yuen BM, Chan JH, Li PC.
YB, Bukit MD; HERMES Kolaborator. Waktu untuk pengobatan dengan thrombectomy
Telepon dan teleradiologyguided trombolisis dapat mencapai hasil yang sama seperti
endovascular dan hasil dari stroke iskemik: meta-analisis. JAMA. 2016; 316: 1279-1288.
trombolisis oleh ahli saraf di tempat. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2015; 24: 1223-1228. doi:
doi: 10,1001 / jama.2016.13647. 33-34. Dihapus.
10,1016 / j.jstrokecerebrovasdis.2015.01.022.
35. Fonarow GC, Zhao X, Smith EE, Saver JL, Reeves MJ, Bhatt DL, Xian 49. Barlinn J, Gerber J, Barlinn K, Pallesen LP, Siepmann T, Zerna C, Wojciechowski C,
Y, Hernandez AF, Peterson ED, Schwamm LH. Door-to-jarum kali untuk administrasi Puetz V, von Kummer R, Reichmann H, Linn
aktivator plasminogen jaringan dan hasil klinis akut stroke iskemik sebelum dan setelah J, Bodechtel U. akut pemberian pengobatan endovascular untuk pasien stroke iskemik
inisiatif peningkatan kualitas. JAMA. 2014; 311: 1632-1640. ditransfer dalam jaringan telestroke: studi observasional retrospektif. Int J Stroke. 2017;
12: 502-509. doi:
36. Xian Y, Xu H, Lytle B, Blevins J, Peterson ED, Hernandez AF, Smith EE, Saver JL, Messe 10,1177 / 1747493016681018.
SR, Paulsen M, Suter RE, Reeves MJ, Jauch EC, Schwamm LH, Fonarow GC. 50. vagal A, Meganathan K, Kleindorfer DO, Adeoye O, Hornung
Penggunaan strategi untuk meningkatkan kali doorto-jarum dengan jaringan-jenis R, Khatri P. Peningkatan penggunaan computed tomografi perfusi dan computed
plasminogen activator di akut stroke iskemik dalam praktek klinis: Temuan dari Target: tomografi angiogram di akut stroke iskemik 2006-2010. Pukulan. 2014; 45: 1029-1034.
Stroke. CIRC Cardiovasc Qual Hasil. 2017; 10: e003227. doi: 10,1161 / doi: 10,1161 / STROKEAHA.113.004332.
CIRCOUTCOMES.116.003227.
51. Demaerschalk BM, Yip TR. manfaat ekonomi dari peningkatan pemanfaatan intravena
37. Sasaran Stroke situs Tahap II http://www.strokeassociation.org/ STROKEORG / aktivator plasminogen jaringan untuk akut stroke iskemik di Amerika Serikat. Pukulan. 2005;
Profesional / TargetStroke / TargetStroke-Phase-II_ UCM_469859_Article.jsp # 36: 2500-2503 . doi: 10,1161 / 01. STR.0000185699.37843.14.
.Wk1CBd-nF3g. Diakses 3 Januari
2018. 52. Demaerschalk BM, Durocher DL. Bagaimana diagnosis yang berhubungan dengan grup 559 akan
38. Scott PA, Meurer WJ, Frederiksen SM, Kalbfleisch JD, Xu Z, Haan MN, Silbergleit R, mengubah AS Medicare rasio biaya penggantian untuk pusat stroke.
Morgenstern LB; KORPORAT Penyidik. Sebuah intervensi bertingkat untuk meningkatkan Pukulan. 2007; 38: 1309-1312. doi: 10,1161 / 01.STR.0000260185.74694.a7.
penggunaan rumah sakit komunitas alteplase untuk stroke akut (KORPORAT): uji coba 53. Penaloza-Ramos MC, Sheppard JP, Jowett S, Barton P, Mant J, Quinn
terkontrol klaster-acak. Lancet Neurol. 2013; 12: 139-148. doi: 10,1016 / S1474-4422 (12) T, Mellor RM, Sims D, Sandler D, McManus RJ; atas nama BBC CLAHRC Penyidik.
70.311-3. Efektivitas biaya mengoptimalkan stroke akut
layanan perawatan untuk trombolisis. Pukulan. 2014; 45: 553-562. doi: 10,1161 / 70. Wardlaw JM, Seymour J, Cairns J, Keir S, Lewis S, Sandercock P. Segera computed
STROKEAHA.113.003216. tomography scanning stroke akut costeffective dan meningkatkan kualitas hidup. Pukulan.
54. Tan Tanny SP, Busija L, Liew D, Teo S, Davis SM, Yan B. Costeffectiveness trombolisis 2004; 35: 2477-2483 . doi:
dalam 4,5 jam dari akut stroke iskemik: pengalaman dari pusat stroke yang Australia. Pukulan. 10,1161 / 01.STR.0000143453.78005.44.
2013; 44: 2269-2274 . doi: 10,1161 / STROKEAHA.113.001295. 71. Barber PA, Bukit MD, Eliasziw M, Demchuk AM, Pexman JH, Hudon ME, Tomanek A,
Frayne R, Buchan AM; ASPEK Study Group. Pencitraan otak akut stroke iskemik:
55. Kesehatan Kualitas Ontario. thrombectomy mekanik pada pasien dengan akut stroke iskemik: perbandingan computed tomography dan resonance imaging difusi-tertimbang
penilaian teknologi kesehatan. ONT Kesehatan Technol Menilai Ser. 2016; 16: 1-79. magnetik. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2005; 76: 1528-1533. doi: 10,1136 /
jnnp.2004.059261.
56. Ganesalingam J, Pizzo E, Morris S, Sunderland T, Ames D, Lobotesis
K. Analisis biaya-utilitas dari thrombectomy mekanik menggunakan retriever stent di akut 72. Heidenreich JO, Hsu D, Wang G, Jesberger JA, Tarr RW, Zaidat OO, Sunshine JL. Magnetic
stroke iskemik. Pukulan. 2015; 46: 2591-2598 . doi: 10,1161 / STROKEAHA.115.009396. resonance hasil pencitraan dapat mempengaruhi keputusan terapi pada perawatan stroke
hiperakut. Acta Radiol. 2008; 49: 550-557. doi:
57. Lagu S, Fonarow GC, Olson DM, Liang L, Schulte PJ, Hernandez AF, Peterson ED, 10,1080 / 02841850801958320.
Reeves MJ, Smith EE, Schwamm LH, Saver JL. Asosiasi Dapatkan Dengan 73. Lees KR, Emberson J, Blackwell L, Bluhmki E, Davis SM, Donnan GA, Grotta JC, Kaste
Pedoman-Stroke partisipasi program dan hasil klinis untuk penerima Medicare dengan M, von Kummer R, Lansberg MG, Lindley RI, Lyden P, Murray GD, Sandercock PA,
stroke iskemik. Pukulan. 2016; 47: 1294-1302. doi: 10,1161 / STROKEAHA. Toni D, Toyoda K , Wardlaw JM, Whiteley WN, Baigent C, Hacke W, Howard G; atas
nama Stroke Thrombolysis Trialists' mitra Group. Efek dari alteplase untuk akut stroke
115,011874. yang pada distribusi hasil fungsional: analisis dikumpulkan dari 9 percobaan. Pukulan. 2016;
58. Generalized khasiat t-PA untuk stroke akut: analisis subkelompok dari Stroke Percobaan NINDS 47: 2373-2379 . doi: 10,1161 / STROKEAHA.116.013644.
t-PA. Pukulan. 1997; 28: 2119-2225 .
59. Adams HP Jr, Davis PH, Leira EC, Chang KC, Bendixen BH, Clarke WR, Woolson RF,
Hansen MD. Dasar NIH skor Skala Stroke kuat memprediksi hasil setelah stroke: 74. Aghaebrahim A, Streib C, Rangaraju S, Kenmuir CL, Giurgiutiu DV, Horev A, Saeed Y,
laporan dari Pengadilan Org 10.172 Akut Stroke Treatment (TOAST). Neurologi. 1999;
Callaway CW, Guyette FX, Martin-Gill C, Pacella C, Ducruet AF, Jankowitz BT, Jovin TG,
53: 126-131.
Jadhav AP. Memperlancar pintu proses rekanalisasi dalam terapi stroke yang
60. Frankel MR, Morgenstern LB, Kwiatkowski T, Lu M, Tilley SM, Broderick JP, Libman R,
endovascular. J Neurointerv Surg. 2017; 9: 340-345. doi: 10,1136 /
Levine SR, Brott T. Memprediksi prognosis setelah stroke: analisis kelompok plasebo
neurintsurg-2.016-012.324.
dari National Institute of Neurological Gangguan dan Stroke rt-PA Stroke Trial. Neurologi.
75. Messe SR, Khatri P, Reeves MJ, Smith EE, Saver JL, Bhatt DL, GrauSepulveda MV, Cox
M, Peterson ED, Fonarow GC, Schwamm LH. Mengapa akut pasien stroke iskemik tidak
2000; 55: 952-959.
menerima IV tPA? Hasil dari registri nasional. Neurologi. 2016; 87: 1565-1574.
61. Wahlgren N, Ahmed N, Eriksson N, Aichner F, Bluhmki E, Davalos
A, Erilä T, Ford GA, Grond M, Hacke W, Hennerici MG, Kaste M, Köhrmann M, Larrue
76. Zaidi SF, Shawver J, Espinosa Morales A, Salahuddin H, Tietjen G, Lindstrom D, Parquette
V, Lees KR, Machnig T, Roine RO, Toni D, Vanhooren G; Pelaksanaan Aman dari
B, Adams A, Korsnack A, Jumaa MA. perawatan stroke: data awal dari protokol
Trombolisis di StrokeMOnitoring studi Penyidik. analisis multivariabel prediktor hasil dan
memotong berbasis county untuk pasien dengan stroke akut. J Neurointerv Surg. 2017; 9:
penyesuaian hasil hasil utama untuk profil data dasar dalam uji coba terkontrol acak:
631-635. doi: 10,1136 / neurintsurg-2.016-012.476.
Pelaksanaan Aman dari Trombolisis dalam penelitian Stroke-Monitoring (SITS-PALING). Pukulan.
2008; 39: 3316-3322 . doi: 10,1161 / STROKEAHA.107.510768.
77. IST-3 Collaborative Group. Hubungan antara tanda-tanda pencitraan otak, awal dan hasil
akhir, dan respon terhadap alteplase intravena setelah akut stroke iskemik di Stroke
Internasional ketiga Trial (IST-3): analisis sekunder dari percobaan terkontrol acak. Lancet
62. Lyden P, Brott T, Tilley B, Welch KM, Mascha EJ, Levine S, Haley EC, Grotta J, Marler J.
Neurol. 2015; 14: 485-496.
Peningkatan keandalan NIH Skala Stroke menggunakan pelatihan video. NINDS TPA
78. Demchuk AM, Khan F, Bukit MD, Barber PA, Perak B, Patel S, Levine SR; NINDS rt-PA
Stroke Study Group. Pukulan.
Stroke Study Group. Pentingnya Leukoaraiosis pada CT untuk jaringan plasminogen
1994; 25: 2220-2226 .
activator pengambilan keputusan: evaluasi NINDS rt-PA Stroke Study. Cerebrovasc Dis. 2008;
63. Josephson SA, Hills NK, Johnston SC. NIH Stroke kehandalan Skala di peringkat dari
26: 120-125. doi:
sampel besar dokter. Cerebrovasc Dis. 2006; 22: 389-
10,1159 / 000.139.658.
395. doi: 10,1159 / 000.094.857.
79. Dzialowski I, Bukit MD, Coutts SB, Demchuk AM, Kent DM, Wunderlich
64. Lyden P, Raman R, Liu L, EMR M, Warren M, Marler J. National Institutes of Health
O, von Kummer R. Tingkat perubahan iskemik awal computed tomography (CT)
sertifikasi Skala Stroke dapat diandalkan di beberapa tempat.
sebelum trombolisis: nilai prognostik dari Alberta Stroke Program Awal CT Skor di
Pukulan. 2009; 40: 2507-2511 . doi: 10,1161 / STROKEAHA.108.532069.
ECASS II. Pukulan. 2006; 37: 973-978. doi: 10,1161 / 01.STR.0000206215.62441.56.
65. Fonarow GC, Saver JL, Smith EE, Broderick JP, Kleindorfer DO, Sacco RL, Pan W, Olson
DM, Hernandez AF, Peterson ED, Schwamm LH. Hubungan National Institutes of Health
80. Demchuk AM, Bukit MD, Barber PA, Perak B, Patel SC, Levine SR; untuk NINDS rtPA Stroke
Skala Stroke sampai 30 hari kematian pada penerima manfaat Medicare dengan akut
Study Group, NIH. Pentingnya awal computed tomography iskemik perubahan menggunakan
stroke iskemik. J Am Hati Assoc. 2012; 1: 42-50. doi: 10,1161 / JAHA.111.000034.
ASPEK di NINDS rtPA Stroke Study.
66. Chalela JA, Kidwell CS, Nentwich LM, Luby M, Butman JA, Demchuk AM, Bukit MD, Pukulan. 2005; 36: 2110-2115 . doi: 10,1161 / 01.STR.0000181116.15426.58.
Patronas N, Latour L, Warach S. Magnetic Resonance Imaging dan computed 81. Patel SC, Levine SR, Tilley SM, Grotta JC, Lu M, Frankel M, Haley EC Jr, Brott TG, Broderick
tomography dalam penilaian darurat dari pasien yang dicurigai stroke akut: calon JP, Horowitz S, Lyden PD, Lewandowski CA, Marler JR, Welch KM; National Institute of
perbandingan. Lanset. Neurological Disorders dan Stroke rt-PA Stroke Study Group. Kurangnya signifikansi klinis
2007; 369: 293-298. doi: 10,1016 / S0140-6736 (07) 60.151-2. dari perubahan iskemik awal computed tomography pada stroke akut. JAMA. 2001; 286:
67. Hwang DY, Silva GS, Furie KL, Greer DM. sensitivitas Perbandingan dari computed 2830-2838 .
tomography vs pencitraan resonansi magnetik untuk mendeteksi akut posterior fossa 82. Charidimou A, Pasi M, Fiorelli M, Shams S, von Kummer R, Pantoni
infark. J Emerg Med. 2012; 42: 559-565. doi: L, Rost N. Leukoaraiosis, pendarahan otak, dan hasil setelah trombolisis intravena untuk
10,1016 / j.jemermed.2011.05.101. akut stroke iskemik: meta-analisis (v1).
68. Brazzelli M, Sandercock PA, Chappell FM, Celani MG, Righetti E, Arestis N, Wardlaw JM, Pukulan. 2016; 47: 2364-2372 . doi: 10,1161 / STROKEAHA.116.014096.
Deeks JJ. Magnetic Resonance Imaging dibandingkan computed tomography untuk 83. Qureshi AI, Ezzeddine MA, Nasar A, Suri MF, Kirmani JF, Janjua N, Divani AA. Apakah
mendeteksi lesi vaskular akut pada pasien dengan gejala stroke. Cochrane database jaringan IV plasminogen activator menguntungkan pada pasien dengan tanda hyperdense
Syst Rev arteri? Neurologi. 2006; 66: 1171-1174. doi:
2009: CD007424. 10,1212 / 01.wnl.0000208407.69544.5a.
69. Wardlaw J, Brazzelli M, Miranda H, Chappell F, McNamee P, Skotlandia 84. Mair G, von Kummer R, Morris Z, von Heijne A, Bradey N, Cala L, Peeters A, Farrall AJ,
G, Quayyum Z, Martin D, Shuler K, Sandercock P, Dennis M. Penilaian terhadap Adami A, Potter G, Cohen G, Sandercock PA, Lindley RI, Wardlaw JM; IST-3
efektivitas biaya resonansi magnetik, termasuk pencitraan difusi-tertimbang, pada Collaborative Group. Pengaruh alteplase pada tanda arteri CT hyperdense dan hasil
pasien dengan transient ischemic attack dan stroke ringan: review sistematis, meta setelah stroke iskemik.
analisis dan evaluasi ekonomi. Kesehatan Technol Menilai. 2014; 18: 1-368, v doi: Neurologi. 2016; 86: 118-125. doi: 10,1212 / WNL.0000000000002236.
10,3310 / hta18270.. 85. Charidimou A, Shoamanesh A; Internasional META-microbleeds Initiative. relevansi klinis
dari microbleeds di trombolisis stroke akut:
meta-analisis yang komprehensif. Neurologi. 2016; 87: 1534-1541. doi: 100. Krol AL, Dzialowski saya, Roy J, Puetz V, Subramaniam S, Coutts SB, Demchuk AM.
10,1212 / WNL.0000000000003207. Kejadian nefropati radiocontrast pada pasien yang menjalani akut stroke yang computed
86. Tsivgoulis G, Zand R, Katsanos AH, Turc G, Nolte CH, Jung S, Cordonnier C, Fiebach JB, tomography angiography. Pukulan.
Scheitz JF, Klinger-Gratz PP, Oppenheim 2007; 38: 2364-2366 . doi: 10,1161 / STROKEAHA.107.482778.
C, Goyal N, Safouris A, Mattle HP, Alexandrov AW, Schellinger PD, Alexandrov AV. 101. Josephson SA, Dillon WP, Smith WS. Kejadian nefropati kontras dari otak CT angiography
Risiko perdarahan intraserebral gejala setelah trombolisis intravena pada pasien dengan dan CT perfusi pencitraan. Neurologi.
akut stroke iskemik dan beban microbleed serebral tinggi: meta-analisis. JAMA Neurol. 2005; 64: 1805-1806. doi: 10,1212 / 01.WNL.0000161845.69114.62.
102. Jovin TG, Chamorro A, Cobo E, de Miquel MA, Molina CA, Rovira A, San Román L,
2016; 73: 675-683. doi: 10,1001 / jamaneurol.2016.0292. Serena J, Abilleira S, Ribo M, Millán M, Urra X, Cardona
87. Tissue plasminogen activator untuk akut stroke iskemik: National Institute of Neurological P, López-Cancio E, Tomasello A, Castaño C, Blasco J, Aja L, Dorado L, Quesada H,
Gangguan dan Stroke rt-PA Stroke Study Group. N Engl J Med. 1995; 333: 1581-1587. Rubiera M, Hernandez-Pérez M, Goyal M, Demchuk AM, von Kummer R, Gallofré M,
Davalos A; REVASCAT Trial Investigator. Thrombectomy dalam waktu 8 jam setelah
88. Albers GW, Thijs VN, Wechsler L, Kemp S, Schlaug G, Skalabrin E, Bammer R, Kakuda gejala awal stroke iskemik. N Engl J Med. 2015; 372: 2296-2306 . doi: 10,1056 /
W, Lansberg MG, Shuaib A, Coplin W, Hamilton S, Moseley M, Marks MP; Meredakan NEJMoa1503780.
Penyidik. profil pencitraan resonansi magnetik memprediksi respons klinis terhadap 103. Saver JL, Goyal M, Bonafe A, Diener HC, Levy EI, Pereira VM, Albers GW, Cognard C,
reperfusi awal: Difusi dan Perfusi Otak Evaluasi Pemahaman Stroke Evolution Cohen DJ, Hacke W, Jansen O, Jovin TG, Mattle HP, Nogueira RG, Siddiqui AH,
(meredakan) studi. Ann Neurol. 2006; 60: 508-517. doi: 10,1002 / ana.20976. Yavagal DR, Baxter BW, Devlin TG, Lopes DK, Reddy VK, du Mesnil de Rochemont R,
Singer OC, Jahan R; SWIFT PRIME Penyidik. Stent-retriever thrombectomy setelah
89. Huang X, Cheripelli BK, Lloyd SM, Kalladka D, Moreton FC, Siddiqui intravena t-PA vs t-PA sendirian di stroke. N Engl J Med. 2015; 372: 2285-2295 . doi:
A, Ford I, Muir KW. Alteplase Versus Tenecteplase untuk Trombolisis Setelah Stroke
iskemik (membuktikan): fase 2, acak, open-label, buta studi titik akhir. Lancet Neurol. 2015; 10,1056 / NEJMoa1415061.
14: 368-376. doi: 10,1016 / S1474-4422 (15) 70.017-7. 104. Goyal M, Demchuk AM, Menon BK, Eesa M, Rempel JL, Thornton J, Roy D, Jovin TG,
Willinsky RA, Sapkota BL, Dowlatshahi D, Frei DF, Kamal NR, MONTANERA WJ, Poppe
90. Wardlaw JM, Murray V, Berge E, del Zoppo GJ. Trombolisis untuk akut stroke iskemik. Cochrane AY, Ryckborst KJ, perak FL, Shuaib
database Syst Rev 2014: CD000213. A, Tampieri D, Williams D, Bang OY, Baxter BW, Luka bakar PA, Choe H, Heo JH,
91. Parsons M, Spratt N, Bivard A, Campbell B, Chung K, Miteff F, O'Brien Holmstedt CA, Jankowitz B, Kelly M, Linares G, Mandzia JL, Shankar J, Sohn SI, Swartz
B, Bladin C, McElduff P, Allen C, Bateman G, Donnan G, Davis S, Levi C. Sebuah RH, Barber PA, Coutts SB, Smith EE, MORRISH WF, Weill A, Subramaniam S, Mitha
percobaan acak dari tenecteplase dibandingkan alteplase untuk akut stroke iskemik. N Engl AP, Wong JH, Lowerison MW, Sajobi TT, Bukit MD; ESCAPE Trial Investigator. penilaian
J Med. 2012; 366: 1099-1107. doi: 10,1056 / NEJMoa1109842. secara acak dari pengobatan endovascular cepat stroke iskemik. N Engl J Med. 2015;
372: 1019-1030. doi: 10,1056 / NEJMoa1414905.
92. Hacke W, Furlan AJ, Al-Rawi Y, Davalos A, Fiebach JB, Gruber F, Kaste M, Lipka LJ,
Pedraza S, Ringleb PA, Rowley HA, Schneider D, Schwamm LH, Leal JS, Söhngen M, 105. Campbell SM, Mitchell PJ, Kleinig TJ, Dewey HM, Churilov L, Yassi
Teal PA, Wilhelm-Ogunbiyi K, Wintermark M, Warach S. intravena desmoteplase pada N, Yan B, Dowling RJ, Parsons MW, Oxley TJ, Wu TY, Brooks M, Simpson MA, Miteff F,
pasien dengan akut stroke iskemik dipilih oleh MRI perfusi-difusi tertimbang pencitraan Levi CR, Krause M, Harrington TJ, Faulder KC, Steinfort BS, Priglinger M, Ang T, berbunyi
atau perfusi CT (DIAS-2): calon, acak, doubleblind, studi terkontrol plasebo. Lancet gemertak R, Barber PA, McGuinness
Neurol. 2009; 8: 141-150. doi: B, Wijeratne T, Phan TG, Chong W, Chandra RV, Bladin CF, Badve M, Beras H, de Villiers
L, Ma H, Desmond PM, Donnan GA, Davis SM; MEMPERPANJANG-IA Penyidik. terapi
10,1016 / S1474-4422 (08) 70.267-9. endovascular untuk stroke iskemik dengan seleksi perfusi-pencitraan. N Engl J Med. 2015;
93. Davis SM, Donnan GA, Parsons MW, Levi C, Butcher KS, Peeters A, Barber PA, Bladin C, 372: 1009-1018. doi: 10,1056 / NEJMoa1414792.
De Silva DA, Byrnes G, Chalk JB, Fink JN, Kimber TE, Schultz D, Tangan PJ, Frayne J ,
tipu G, Muir K, Gerraty R, Tress BM, Desmond PM; Julukan Penyidik. Efek dari 106. Bracard S, DUCROCQ X, Mas JL, Soudant M, Oppenheim C, Moulin T, Guillemin F;
alteplase luar 3 jam setelah stroke di Echoplanar Pencitraan trombolitik Evaluasi Trial THRACE Penyidik. thrombectomy mekanik setelah alteplase intravena dibandingkan
(julukan): uji coba secara acak terkontrol plasebo. Lancet Neurol. alteplase sendirian setelah stroke (THRACE): a percobaan terkontrol acak. Lancet Neurol. 2016;
15: 1138-1147. doi:
2008; 7: 299-309. doi: 10,1016 / S1474-4422 (08) 70.044-9. 10,1016 / S1474-4422 (16) 30.177-6.
94. Furlan AJ, Eyding D, Albers GW, Al-Rawi Y, Lees KR, Rowley HA, sachara C, Soehngen 107. Berkhemer OA, Fransen PS, Beumer D, van den Berg LA, Lingsma HF, Yoo AJ, Schonewille
M, Warach S, Hacke W; untuk DEDAS Penyidik. Dosis Eskalasi Desmoteplase untuk WJ, Vos JA, Nederkoorn PJ, Wermer MJ, van Walderveen MA, Staals J, Hofmeijer J, van
Stroke Iskemik Akut (DEDAS): bukti keamanan dan kemanjuran 3-9 jam setelah onset Oostayen JA, Lycklama à Nijeholt GJ, Boiten J, Brouwer PA, Emmer BJ, de Bruijn SF, van
stroke. Pukulan. 2006; 37: 1227-1231. doi: 10,1161 / 01.STR. Dijk LC, Kappelle LJ, Lo RH, van Dijk EJ, de Vries J, de Kort PL, van Rooij WJ, van den
Berg JS, van Hasselt BA , Aerden LA, Dallinga RJ, Visser MC, Bot JC, Vroomen PC, Eshghi
0000217403.66996.6d. O, Schreuder TH, Heijboer RJ, Keizer K, Tielbeek AV, den Hertog HM, Gerrits DG, van den
95. Hacke W, Albers G, Al-Rawi Y, Bogousslavsky J, Davalos A, Eliasziw Berg-Vos RM, Karas GB, Steyerberg EW , Flach HZ, Marquering HA, Sprengers ME,
M, Fischer M, Furlan A, Kaste M, Lees KR, Soehngen M, Warach S; untuk Kelompok Studi Jenniskens SF, Beenen LF, van den Berg R, Koudstaal PJ, van Zwam WH, Roos YB, van
DIAS. The Desmoteplase di Stroke Iskemik Akut Trial (DIAS): fase II MRI berbasis 9 jam der Lugt A, van Oostenbrugge RJ, Majoie CB, Dippel DW; MR BERSIH Penyidik. Sebuah uji
jendela akut percobaan stroke yang trombolisis dengan desmoteplase intravena. Pukulan. 2005; coba secara acak pengobatan intraarteri untuk akut stroke iskemik.
36: 66-73. doi:
10,1161 / 01.STR.0000149938.08731.2c.
96. Ehrlich ME, Turner HL, Currie LJ, Wintermark M, Worrall BB, Southerland AM. Keamanan N Engl J Med. 2015; 372: 11-20. doi: 10,1056 / NEJMoa1411587.
dihitung angiografi tomografi dalam evaluasi pasien dengan stroke akut: pengalaman 108. Nogueira RG, Jadhav AP, Haussen DC, Bonafe A, Budzik RF, Bhuva
single-center. P, Yavagal DR, Ribo M, Cognard C, Hanel RA, Sila CA, Hassan AE, Millan M, Levy EI,
Pukulan. 2016; 47: 2045-2050. doi: 10,1161 / STROKEAHA.116.013973. Mitchell P, Chen M, Inggris JD, Shah QA, Perak FL, Pereira VM, Mehta BP, Baxter BW,
97. Aulicky P, Mikulík R, Goldemund D, Reif M, Dufek M, Kubelka T. Keselamatan melakukan Abraham MG, Cardona P, Veznedaroglu E, Hellinger FR, Feng L, Kirmani JF, Lopes DK,
CT angiografi pada pasien stroke diobati dengan trombolisis intravena. J Neurol Jankowitz BT, Frankel MR, Costalat V, Vora NA, Yoo AJ, Malik AM, Furlan AJ, Rubiera M,
Neurosurg Psychiatry. 2010; 81: 783- Aghaebrahim A, Olivot JM , Tekle WG, Shields R, Graves T, Lewis RJ, Smith WS,
787. doi: 10,1136 / jnnp.2009.184002. Liebeskind DS, Saver JL, Jovin TG DAWN Trial Investigator. Thrombectomy 6 sampai 24
98. Lima FO, Lev MH, Levy RA, Silva GS, Ebril M, de Camargo EC, Pomerantz S, Singhal jam setelah stroke dengan ketidaksesuaian antara defisit dan infark [dipublikasikan secara
AB, Greer DM, Ay H, González RG, Koroshetz WJ, Smith WS, Furie KL. Fungsional CT online sebelum cetak November
kontras ditingkatkan untuk evaluasi akut stroke iskemik tidak meningkatkan risiko
nefropati contrastinduced. AJNR Am J Neuroradiol. 2010; 31: 817-821. doi: 11, 2017]. N Engl J Med. doi: 10,1056 / NEJMoa1706442. http: // www.
nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1706442.
10,3174 / ajnr.A1927. 109. Albers GW, Marks MP, Kemp S, Christensen S, Tsai JP, Ortega-Gutierrez
99. Hopyan JJ, Gladstone DJ, Mallia G, Schiff J, Fox AJ, Symons SP, Buck BH, Black SE, S, McTaggart R, Torbey MT, Kim-tegang M, Leslie-Mazwi T, Sarraj A, Kasner SE, Ansari
Aviv RI. keamanan ginjal dari CT angiografi dan perfusi pencitraan dalam evaluasi SA, Yeatts SD, Hamilton S, Mylnash M, Heit JJ, Zaharchuk G, Kim S, carrozzella J,
darurat stroke akut. AJNR Am J Neuroradiol. 2008; 29: 1826-1830. doi: 10,3174 / Palesch YY , Demchuk AM, Bammer
ajnr.A1257. R, Lavori PW, Broderick JP, Lansberg MG; atas nama meredakan 3
Penyidik. Thrombectomy untuk stroke dengan pemilihan perfusi pencitraan di 6-16 jam. N Engl 127. Perini F, De Boni A, Marcon M, Bolgan saya, PELLIZZARI M, Dionisio LD. tekanan darah
J Med. Dalam pers. sistolik kontribusi untuk perdarahan intraserebral setelah trombolisis untuk stroke iskemik. J
110. Berkhemer OA, Jansen IG, Beumer D, Fransen PS, van den Berg LA, Yoo AJ, Lingsma Neurol Sci. 2010; 297: 52-54. doi:
HF, Sprengers ME, Jenniskens SF, Lycklama À Nijeholt GJ, van Walderveen MA, van 10,1016 / j.jns.2010.06.025.
den Berg R, Bot JC, Beenen LF , Boer AM, slump CH, Roos YB, van Oostenbrugge RJ, 128. Toni D, Ahmed N, Anzini A, Lorenzano S, Brozman M, Kaste M, Mikulik R, Putaala J,
Dippel DW, van der Lugt A, van Zwam WH, Marquering HA, Majoie CB; atas nama MR Wahlgren N; SITS Penyidik. trombolisis intravena pada pasien stroke muda: hasil dari
BERSIH Penyidik. Status jaminan atas dasar dihitung angiografi tomografi dan efek SITS-ISTR.
pengobatan intra-arteri pada pasien dengan proksimal stroke yang sirkulasi anterior. Pukulan. Neurologi. 2012; 78: 880-887. doi: 10,1212 / WNL.0b013e31824d966b.
2016; 47: 768-776. doi: 129. Mazya M, Egido JA, Ford GA, Lees KR, Mikulik R, Toni D, Wahlgren
N, Ahmed N; untuk SITS Penyidik. Memprediksi risiko perdarahan intraserebral gejala
10,1161 / STROKEAHA.115.011788. stroke iskemik diobati dengan alteplase intravena: Pelaksanaan aman Perawatan di
111. Menon BK, Qazi E, Nambiar V, Foster LD, Yeatts SD, Liebeskind D, Jovin TG, Goyal M, Stroke (SITS) gejala intraserebral skor risiko perdarahan. Pukulan. 2012; 43: 1524-1531.
Bukit MD, Tomsick TA, Broderick JP, Demchuk AM; Pengelolaan Intervensi dari Stroke doi: 10,1161 / STROKEAHA.111.644815.
III Penyidik. efek diferensial dasar dihitung jaminan tomografi angiografi pada hasil klinis
pada pasien yang terdaftar dalam Manajemen Interventional dari Stroke III Trial. Pukulan. 2015; 130. Wu W, Huo X, Zhao X, Liao X, Wang C, Pan Y, Wang Y, Wang Y; TIMSCHINA Penyidik.
46: 1239-1244. doi: Hubungan antara tekanan darah dan hasil pada akut pasien stroke iskemik diberikan
obat litik dalam Studi TIMS-China. PLoS One. 2016; 11: e0144260. doi: 10.1371 /
10,1161 / STROKEAHA.115.009009. journal.pone.0144260.
112. Saber H, Perak B, Santillan A, Azarpazhooh MR, Misra V, Behrouz R. Peran radiografi
dada muncul di evaluasi hiperakut stroke. 131. Endo K, Kario K, Koga M, Nakagawara J, Shiokawa Y, Yamagami
Neurologi. 2016; 87: 782-785. doi: 10,1212 / WNL.0000000000002964. H, Furui E, Kimura K, Hasegawa Y, Okada Y, Okuda S, Namekawa
113. Roffe C, Nevatte T, Sim J, Uskup J, Ives N, Ferdinand P, Gray R; Stroke Oksigen Studi M, Miyagi T, Osaki M, Minematsu K, Toyoda K. Dampak variabilitas tekanan darah awal
Penyidik dan Stroke Oksigen Studi Collaborative Group. Pengaruh suplementasi oksigen pada hasil stroke setelah trombolisis: the SAMURAI rt-PA Registry. Pukulan. 2013; 44:
dosis rendah rutin kematian dan kecacatan pada orang dewasa dengan stroke akut: 816-818. doi: 10,1161 / STROKEAHA.112.681007.
Stroke Oksigen Studi Acak Clinical Trial. JAMA. 2017; 318: 1125-1135. doi: 10,1001 /
jama.2017.11463. 132. Waltimo T, Haapaniemi E, Surakka IL, Melkas S, Sairanen T, Sibolt G, Tatlisumak T,
tekanan darah Strbian D. Post-trombolitik dan perdarahan intraserebral gejala. Eur J
114. Bennett MH, Weibel S, Wasiak J, Schnabel A, Perancis C, terapi oksigen hiperbarik Neurol. 2016; 23: 1757-1762. doi: 10,1111 / ene.13118.
Kranke P. untuk akut stroke iskemik. Cochrane database Syst Rev 2014: CD004954.
133. Liu K, Yan S, Zhang S, Guo Y, Lou M. sistolik variabilitas tekanan darah dikaitkan dengan
115. Heyboer M-3, Sharma D, Santiago W, McCulloch N. hiperbarik oksigen terapi: efek samping transformasi hemoragik berat pada tahap awal setelah trombolisis. Res transl Stroke. 2016;
didefinisikan dan diukur. Adv Luka Perawatan (New Rochelle). 2017; 6: 210-224. doi: 7: 186-191. doi: 10,1007 / s12975-016-0458-6.
10,1089 / wound.2016.0718.
116. Heyboer M-3, Jennings S, Grant WD, Ojevwe C, Byrne J, Wojcik SM. insiden penyitaan 134. Saxena M, Young P, Pilcher D, Bailey M, Harrison D, Bellomo R, Finfer
oleh tekanan pengobatan dalam terapi oksigen hiperbarik pasien menjalani. Undersea S, Beasley R, Hyam J, Menon D, Rowan K, suhu Myburgh J. dini dan kematian pada
Hyperb Med. 2014; 41: 379-385. pasien sakit kritis dengan penyakit neurologis akut: trauma dan stroke berbeda dari
117. Wohlfahrt P, Krajcoviechova A, Jozifova M, Mayer O, Vanek J, Filipovsky J, tekanan darah infeksi. Perawatan Intensif Med.
Cifkova R. rendah selama periode akut stroke iskemik dikaitkan dengan kelangsungan 2015; 41: 823-832. doi: 10,1007 / s00134-015-3676-6.
hidup menurun. J Hypertens. 135. Lyden P, Hemmen T, Grotta J, Rapp K, Ernstrom K, Rzesiewicz T, Parker S, Concha M,
2015; 33: 339-345. doi: 10,1097 / HJH.0000000000000414. Hussain S, Agarwal S, Meyer B, Jurf J, Altafullah
118. Vemmos KN, Tsivgoulis G, Spengos K, Zakopoulos N, Synetos A, Manios E, Aku, Raman R. Hasil tekanan ritmik 2 Trial (intravaskular Cooling dalam Pengobatan
Konstantopoulou P, hubungan Mavrikakis M. U-berbentuk antara mortalitas dan masuk Stroke 2). Pukulan. 2016; 47: 2888-2895 . doi: 10,1161 / STROKEAHA.116.014200.
tekanan darah pada pasien dengan stroke akut. J Intern Med. 2004; 255: 257-265.
136. Geurts M, Petersson J, Brizzi M, Olsson-Hau S, Luijckx GJ, algra A, Dippel DW, Kappelle
119. Okumura K, Ohya Y, Maehara A, Wakugami K, Iseki K, Takishita S. Pengaruh tingkat LJ, van der Worp HB. COOLIST (Pendingin untuk Stroke Iskemik Trial): multisenter,
tekanan darah pada kasus kematian setelah stroke akut. terbuka, acak, fase ii, uji klinis. Pukulan. 2017; 48: 219-221. doi: 10,1161 /
J Hypertens. 2005; 23: 1217-1223. STROKEAHA.116.014757.
120. Stead LG, Gilmore RM, Decker WW, Weaver AL, Brown RD Jr awal gawat darurat 137. Piironen K, Tiainen M, Mustanoja S, Kaukonen KM, Meretoja A, Tatlisumak T, Kaste M.
tekanan darah sebagai prediktor hidup setelah akut stroke iskemik. Neurologi. 2005; 65: hipotermia ringan setelah trombolisis intravena pada pasien dengan stroke akut: a
1179-1183. doi: 10,1212 / 01. wnl.0000180939.24845.22. percobaan terkontrol acak. Pukulan.
2014; 45: 486-491. doi: 10,1161 / STROKEAHA.113.003180.
121. Castillo J, Leira R, García MM, Serena J, Blanco M, tekanan Davalos A. Darah penurunan 138. Hemmen TM, Raman R, Guluma KZ, Meyer SM, Gomes JA, CruzFlores S, Wijman CA,
selama fase akut stroke iskemik dikaitkan dengan cedera otak dan hasil stroke yang Rapp KS, Grotta JC, Lyden PD; untuk Penyidik tekanan ritmik-L.
miskin. Pukulan. 2004; 35: 520-526. doi: 10,1161 / 01.STR.0000109769.22917.B0. Intravena Trombolisis Ditambah Hipotermia untuk
Akut Pengobatan Stroke Iskemik (tekanan ritmik-L): hasil akhir. Pukulan.
122. Leonardi-Bee J, Bath PM, Phillips SJ, Sandercock PA; untuk IST Collaborative Group. 2010; 41: 2265-2270 . doi: 10,1161 / STROKEAHA.110.592295.
tekanan darah dan hasil klinis di Stroke Pengadilan Internasional. Pukulan. 2002; 33: 139. Hacke W, Donnan G, Fieschi C, Kaste M, von Kummer R, Broderick JP, Brott T, Frankel
1315-1320. M, Grotta JC, Haley EC Jr, Kwiatkowski T, Levine SR, Lewandowski C, Lu M, Lyden P,
123. Manning LS, Mistri AK, Potter J, Rothwell PM, Robinson TG. Jangka pendek variabilitas Marler JR, Patel S, Tilley SM, Albers G, Bluhmki E, Wilhelm M, Hamilton S; ATLANTIS
tekanan darah pada stroke akut: analisis post hoc dari Mengontrol Hipertensi dan Trials Penyidik; ECASS Trials Penyidik; NINDS rt-PA Kelompok Studi Penyidik. Asosiasi
Hipotensi Segera Pasang Stroke dan Lanjutkan atau Berhenti Post-Stroke Antihipertensi hasil dengan awal stroke yang pengobatan: analisis dikumpulkan dari ATLANTIS,
uji coba penelitian kolaboratif. Pukulan. 2015; 46: 1518-1524. doi: 10,1161 / ECASS, dan uji coba pukulan NINDS rt-PA. Lanset.
STROKEAHA.
115,009078. 2004; 363: 768-774. doi: 10,1016 / S0140-6736 (04) 15.692-4.
124. Muscari A, Puddu GM, Serafini C, Fabbri E, Vizioli L, Zoli M. Prediktor perbaikan jangka 140. Wardlaw JM, Murray V, Berge E, del Zoppo G, Sandercock P, Lindley RL, Cohen G.
pendek dari stroke iskemik. Neurol Res. 2013; 35: 594- Recombinant aktivator plasminogen jaringan untuk akut stroke iskemik: sebuah tinjauan
601. doi: 10,1179 / 1743132813Y.0000000181. sistematis diperbarui dan meta-analisis. Lanset.
125. Visvanathan A, Dennis M, Whiteley W. parenteral rejimen cairan untuk meningkatkan hasil 2012; 379: 2364-2372 . doi: 10,1016 / S0140-6736 (12) 60.738-7.
fungsional pada orang dengan stroke akut. Cochrane database Syst Rev 2015: CD011138. 141. Wahlgren N, Ahmed N, Davalos A, Ford GA, Grond M, Hacke W, Hennerici MG, Kaste M,
Kuelkens S, Larrue V, Lees KR, Roine RO, Soinne L, Toni D, Vanhooren G;
126. Butcher K, Christensen S, Parsons M, De Silva DA, Ebinger M, Levi C, Jeerakathil T, SITS-PALING peneliti. Trombolisis dengan alteplase untuk akut stroke iskemik dalam
Campbell SM, Barber PA, Bladin C, Fink J, Tress B, Donnan GA, Davis SM; untuk Pelaksanaan Aman dari trombolisis di Stroke-Pemantauan Studi (SITSMOST): sebuah
Penyidik julukan. Postthrombolysis peningkatan tekanan darah berhubungan dengan studi observasional. Lanset. 2007; 369: 275-282. doi:
transformasi hemoragik. Pukulan.
2010; 41: 72-77. doi: 10,1161 / STROKEAHA.109.563767. 10,1016 / S0140-6736 (07) 60.149-4.
142. IST-3 Collaborative Group, Sandercock P, Wardlaw JM, Lindley RI, Dennis M, Cohen G, terkait trombolisis-perdarahan: studi multicenter retrospektif.
Murray G, Innes K, Venables G, Czlonkowska A, Kobayashi A, Ricci S, Murray V, Berge JAMA Neurol. 2015; 72: 1451-1457. doi: 10,1001 / jamaneurol.2015.2371.
E, Slot KB, tipu GJ, Correia 156. Batu JA, Willey JZ, Keyrouz S, Butera J, McTaggart RA, Cutting S, Perak B, Thompson B,
M, Peeters A, Matz K, Lyrer P, Gubitz G, Phillips SJ, Arauz A. Manfaat dan bahaya Furie KL, Yaghi S. Terapi untuk transformasi hemoragik akut stroke iskemik. Curr
trombolisis intravena dengan aktivator plasminogen jaringan rekombinan dalam waktu 6 Perlakukan Pilihan Neurol.
jam akut stroke iskemik (Ketiga International Stroke Percobaan [IST-3] ): uji coba 2017; 19: 1. doi: 10,1007 / s11940-017-0438-5.
terkontrol secara acak. Lanset. 157. Frontera JA, Lewin JJ 3, Rabinstein AA, Aisiku IP, Alexandrov AW, Masak AM, del Zoppo
2012; 379: 2352-2363 . GJ, Kumar MA, Peerschke EI, Stiefel MF, Teitelbaum JS, Wartenberg KE, Zerfoss CL.
143. Anderson CS, Robinson T, Lindley RI, Arima H, Lavados PM, Lee TH, Broderick JP, Chen Ditetapkan dalam pedoman untuk pembalikan antithrombotics di perdarahan intrakranial:
X, Chen G, Sharma VK, Kim JS, Thang NH, Cao pernyataan untuk profesional kesehatan dari Neurocritical Perawatan Masyarakat dan
Y, Parsons MW, Levi C, Huang Y, Olavarría VV, Demchuk AM, Bath PM, Donnan GA, Masyarakat Critical Care Medicine. Neurocrit Care. 2016; 24: 6-46. doi: 10,1007 /
Martins S, Pontes-Neto OM, Silva F, Ricci S, Roffe s12028-015-0222-x.
C, Pandian J, Billot L, Woodward M, Li Q, Wang X, Wang J, Chalmers J; ENCHANTED
Penyidik dan Koordinator. Dosis rendah dibandingkan standar dosis alteplase intravena 158. Foster-Goldman A, McCarthy D. Angioedema dari rekombinan administrasi TPA: laporan
di akut stroke iskemik. N Engl J Med. kasus dan review patofisiologi. Am J Ther.
2016; 374: 2313-2323 . doi: 10,1056 / NEJMoa1515510. 2013; 20: 691-693. doi: 10,1097 / MJT.0b013e3182799083.
144. Hacke W, Kaste M, Bluhmki E, Brozman M, Davalos A, Guidetti D, Larrue V, Lees KR, 159. Gorski EM, Schmidt MJ. angioedema Orolingual dengan pemberian alteplase untuk
Medeghri Z, Machnig T, Schneider D, von Kummer pengobatan akut stroke iskemik. J Emerg Med.
R, Wahlgren N, Toni D; ECASS Penyidik. Trombolisis dengan alteplase 3 sampai 4,5 2013; 45: E25-E26. doi: 10,1016 / j.jemermed.2013.02.004.
jam setelah akut stroke iskemik. N Engl J Med. 160. Lewis LM. Angioedema: etiologi, patofisiologi, saat ini dan terapi yang muncul. J Emerg
2008; 359: 1317-1329. doi: 10,1056 / NEJMoa0804656. Med. 2013; 45: 789-796. doi: 10,1016 / j. jemermed.2013.03.045.
145. Bluhmki E, Chamorro A, Davalos A, Machnig T, Sauce C, Wahlgren N, Wardlaw J, Hacke W.
pengobatan Stroke dengan alteplase diberikan 3,0-4,5 jam setelah onset akut stroke 161. Lin SY, Tang SC, Tsai LK, Yeh SJ, Hsiao YJ, Chen YW, Chen KH, Yip BS, Shen LJ, Wu FL,
iskemik (ECASS III): hasil tambahan dan subkelompok analisis dari uji coba terkontrol Jeng JS. angioedema Orolingual setelah terapi alteplase akut stroke iskemik: insiden dan
secara acak. Lancet Neurol. risiko sebelum penggunaan inhibitor angiotensin-converting enzyme. Eur J Neurol. 2014;
2009; 8: 1095-1102. doi: 10,1016 / S1474-4422 (09) 70.264-9. 21: 1285-1291. doi: 10,1111 / ene.12472.
146. Ahmed N, Wahlgren N, Grond M, Hennerici M, Lees KR, Mikulik
R, Parsons M, Roine RO, Toni D, Ringleb P; SITS Penyidik. Pelaksanaan dan hasil 162. Correia AS, Matias G, Calado S, Lourenço A, Viana-Baptista M. Orolingual angiodema
trombolisis dengan alteplase 3-4,5 jam setelah stroke akut: analisis diperbarui dari yang terkait dengan pengobatan alteplase stroke akut: penilaian kembali. J Stroke
SITS-ISTR. Lancet Neurol. Cerebrovasc Dis. 2015; 24: 31-40. doi:
2010; 9: 866-874. doi: 10,1016 / S1474-4422 (10) 70.165-4. 10,1016 / j.jstrokecerebrovasdis.2014.07.045.
147. Romano JG, Smith EE, Liang L, Gardener H, Camp S, Shuey L, Masak 163. O'Carroll CB, Aguilar MI. Manajemen postthrombolysis hemoragik dan komplikasi
A, Campo-Bustillo saya, Khatri P, Bhatt DL, Fonarow GC, Sacco RL, Schwamm LH. angioedema orolingual. Neurohospitalist.
Hasil di akut ringan stroke iskemik diobati dengan trombolisis intravena: analisis 2015; 5: 133-141. doi: 10,1177 / 1941874415587680.
retrospektif dari Dapatkan Dengan Pedoman-Stroke registry. JAMA Neurol. 2015; 72: 164. Myslimi F, Caparros F, Dequatre-Ponchelle N, Moulin S, Gautier S, Girardie P, Cordonnier
423-431. doi: C, Bordet R, Leys D. Orolingual angioedema selama atau setelah trombolisis untuk
iskemia otak. Pukulan. 2016; 47: 1825-
10,1001 / jamaneurol.2014.4354.
148. Adams RJ, Cox M, Ozark SD, Kanter J, Schulte PJ, Xian Y, Fonarow GC, Smith EE, Schwamm 1830. doi: 10,1161 / STROKEAHA.116.013334.
LH. Hidup berdampingan sabit penyakit sel tidak berdampak pada keselamatan atau hasil 165. PAH L, Droege C, Kneale H, Pancioli A. Sebuah novel pendekatan untuk pengobatan
terapi litik di akut stroke iskemik: Temuan dari Dapatkan Dengan Pedoman-Stroke. Pukulan. 2017; angioedema orolingual setelah pemberian aktivator plasminogen jaringan. Ann Emerg
48: 686-691. doi: Med. 2016; 68: 345-348. doi: 10,1016 / j. annemergmed.2016.02.019.
10,1161 / STROKEAHA.116.015412.
149. Sloan MA, Harga TR, Petito CK, Randall AM, RE Solomon, Terrin ML, Gore J, Collen D, 166. Jeong HG, Kim BJ, Yang MH, Han MK, Bae HJ, Lee SH. Stroke hasil-hasil dengan
Kleiman N, Feit F. Gambaran klinis dan patogenesis perdarahan intraserebral setelah penggunaan antithrombotics dalam waktu 24 jam setelah pengobatan rekanalisasi. Neurologi.
rt-PA dan terapi heparin untuk infark miokard akut : Thrombolysis di Myocardial 2016; 87: 996-1002 . doi: 10,1212 / WNL.
Infarction (TIMI) II Percontohan dan Acak Clinical Percobaan gabungan pengalaman. 0000000000003083 .
167. von Kummer R, Mori E, Truelsen T, Jensen JS, Grønning BA, Fiebach JB, Lovblad KO,
Neurologi. 1995; 45: 649-658. Pedraza S, Romero JM, Chabriat H, Chang KC, Davalos A, Ford GA, Grotta J, Kaste M,
150. Mahaffey KW, Granger CB, Sloan MA, Hijau CL, Gore JM, Weaver WD, White HD, Schwamm LH , Shuaib A, Albers GW; untuk DIAS-4 Penyidik. Desmoteplase 3-9 jam
Simoons ML, Barbash GI, Topol EJ, Califf RM. evakuasi bedah saraf dari perdarahan setelah utama stroke yang oklusi arteri: yang DIAS-4 Trial (Efikasi dan Keamanan Studi
intrakranial setelah terapi trombolitik untuk infark miokard akut: pengalaman dari Desmoteplase untuk Mengobati Stroke Iskemik Akut). Pukulan. 2016; 47: 2880-
GUSTO-I percobaan: Pemanfaatan Global Streptokinase dan Tissue-Plasminogen
Activator (tPA) untuk Arteri Occluded Koroner. Am Hati J. 1999; 138 (pt 2887. doi: 10,1161 / STROKEAHA.116.013715.
168. Albers GW, von Kummer R, Truelsen T, Jensen JK, Ravn GM, Grønning BA, Chabriat H,
1): 493-499. Chang KC, Davalos AE, Ford GA, Grotta J, Kaste M, Schwamm LH, Shuaib A; DIAS-3
151. Goldstein JN, Marrero M, Masrur S, Pervez M, Barrocas AM, Abdullah A, Oleinik A, Penyidik. Keamanan dan kemanjuran dari desmoteplase diberikan 3-9 jam setelah stroke
Rosand J, Smith EE, Dzik WH, Schwamm LH. Pengelolaan trombolisis terkait iskemik pada pasien dengan oklusi atau stenosis bermutu tinggi di arteri serebral utama
perdarahan intraserebral gejala. Arch Neurol. 2010; 67: 965-969. doi: 10,1001 / (DIAS-3): a double-blind, acak, terkontrol plasebo fase 3 percobaan. Lancet Neurol.
archneurol.2010.175.
152. Perancis KF, White J, Hoesch RE. Pengobatan perdarahan intraserebral dengan asam 2015; 14: 575-584. doi: 10,1016 / S1474-4422 (15) 00.047-2.
traneksamat setelah trombolisis dengan aktivator plasminogen jaringan. Neurocrit Care. 2012; 169. Haley EC Jr, Thompson JL, Grotta JC, Lyden PD, Hemmen TG, Brown
17: 107-111. doi: 10,1007 / s12028-012-9681-5. DL, Fanale C, Libman R, Kwiatkowski TG, Llinas RH, Levine SR, Johnston KC,
153. Yaghi S, Eisenberger A, Willey JZ. perdarahan intraserebral gejala stroke iskemik akut Buchsbaum R, Levy G, Levin B; untuk Tenecteplase di Penyidik Stroke. Tahap IIB / III
setelah trombolisis dengan intravena aktivator plasminogen jaringan rekombinan: review percobaan tenecteplase di akut stroke iskemik: hasil uji klinis dihentikan sebelum
dari sejarah alam dan pengobatan. JAMA Neurol. 2014; 71: 1181-1185. doi: 10,1001 / waktunya acak. Pukulan. 2010; 41: 707-711. doi: 10,1161 / STROKEAHA.
jamaneurol.2014.1210.
109,572040.
154. Yaghi S, Haggiagi A, Sherzai A, Marshall RS, Agarwal S. Penggunaan faktor rekombinan 170. Logallo N, Novotny V, Assmus J, Kvistad CE, Alteheld L, Ronning OM, Thommessen B,
VIIA di perdarahan intraserebral gejala berikut trombolisis intravena. Clin Pract. 2015; 5: Amthor KF, Ihle-Hansen H, Kurz M, Tobro H, Kaur K, Stankiewicz M, Carlsson M,
756. doi: 10,4081 / cp.2015.756. Morsund Å, Idicula T, Aamodt AH, Lund
C, N æ ss H, Waje-Andreassen U, Thomassen L. Tenecteplase dibandingkan alteplase
155. Yaghi S, Boehme AK, Dibu J, Leon Guerrero CR, Ali S, Martin-Schild untuk pengelolaan akut stroke iskemik (NOR-TEST): fase 3, acak, open-label, buta
S, Sands KA, Noorian AR, Blum CA, Chaudhary S, Schwamm LH, Liebeskind DS, percobaan endpoint. Lancet Neurol.
Marshall RS, Willey JZ. Pengobatan dan hasil 2017; 16: 781-788. doi: 10,1016 / S1474-4422 (17) 30.253-3.
171. Nacu A, Kvistad CE, Naess H, Øygarden H, Logallo N, Assmus J, WajeAndreassen U, Kieser M, Möhlenbruch MA, Bosel J. Pengaruh sedasi sadar vs anestesi umum pada
Kurz KD, Neckelmann G, Thomassen L. NOR-SASS (Norwegia Sonothrombolysis Akut perbaikan awal neurologis antara pasien dengan stroke iskemik menjalani thrombectomy
Stroke Study): acak terkontrol sonothrombolysis kontras-ditingkatkan dalam tidak dipilih endovascular: a acak uji klinis. JAMA. 2016; 316: 1986-1996. doi: 10,1001 /
akut populasi stroke iskemik. Pukulan. 2017; 48: 335-341. doi: 10,1161 / jama.2016.16623.
183. Jovin TG, Saver JL, Ribo M, Pereira V, Furlan A, Bonafe A, Baxter
172. Goyal M, Menon BK, van Zwam WH, Dippel DW, Mitchell PJ, Demchuk AM, Davalos A, B, Gupta R, Lopes D, Jansen O, Smith W, Gress D, Hetts S, Lewis RJ, Shields R, Berry
Majoie CB, van der Lugt A, de Miquel MA, Donnan GA, Roos YB, Bonafe A, Jahan R, SM, Graves TL, Malisch T, Rai A, Sheth KN, Liebeskind DS, Nogueira RG.
Diener HC , van den Berg LA, Levy EI, Berkhemer OA, Pereira VM, Rempel J, Millán M, Difusi-tertimbang pencitraan atau penilaian perfusi computerized tomography dengan
Davis SM, Roy D, Thornton J, Román LS, Ribo M, Beumer D, Stouch mismatch klinis di triage bangun dan terlambat menghadirkan stroke menjalani
neurointervention dengan metode Trevo (FAJAR) percobaan. Int J Stroke. 2017; 12:
B, Brown S, Campbell SM, van Oostenbrugge RJ, Saver JL, Bukit MD, Jovin TG; 641-652. doi:
HERMES Kolaborator. thrombectomy Endovascular setelah besar-kapal stroke iskemik: 10,1177 / 1747493017710341.
meta-analisis terhadap data pasien dari lima percobaan acak. Lanset. 2016; 387: 184. International Stroke Trial (IST): uji coba secara acak aspirin, heparin subkutan, keduanya,
1723-1731. doi: 10,1016 / S0140-6736 (16) 00163-X. atau tidak antara 19.435 pasien dengan akut stroke iskemik: Stroke Internasional
Percobaan Collaborative Group. Lanset.
173. Campbell SM, Bukit MD, Rubiera M, Menon BK, Demchuk A, Donnan GA, Roy D, 1997; 349: 1569-1581.
Thornton J, Dorado L, Bonafe A, Levy EI, Diener HC, Hernández-Pérez M, Pereira VM, 185. CAST: acak terkontrol plasebo penggunaan aspirin pada awal 20.000 pasien dengan akut
Blasco J, Quesada H, Rempel J, Jahan stroke iskemik: CAST (Cina akut Stroke Trial) Collaborative Group. Lanset. 1997; 349:
R, Davis SM, Stouch SM, Mitchell PJ, Jovin TG, Saver JL, Goyal M. Keselamatan dan 1641-1649.
kemanjuran solitaire stent thrombectomy: individu pasien meta data-analisis dari 186. Sandercock PA, Counsell C, Tseng MC, Cecconi E. Oral terapi antiplatelet untuk akut
percobaan acak. Pukulan. 2016; 47: 798-806. doi: stroke iskemik. Cochrane database Syst Rev
10,1161 / STROKEAHA.115.012360. 2014: CD000029.
174. Bush CK, Kurimella D, Palang LJ, Conner KR, Martin-Schild S, Dia J, Li 187. Siebler M, Hennerici MG, Schneider D, von Reutern GM, Seitz RJ, Rother J, Witte OW,
C, Chen J, pengobatan Kelly T. Endovascular dengan perangkat stent-retriever untuk stroke Hamann G, Junghans U, Villringer A, Fiebach JB. Keamanan tirofiban di Stroke Iskemik
iskemik akut: meta-analisis dari uji coba terkontrol secara acak. PLoS One. 2016; 11: e0147287. akut: sidang satis. Pukulan.
doi: 10.1371 / journal.pone.0147287. 2011; 42: 2388-2392 . doi: 10,1161 / STROKEAHA.110.599662.
175. Lemmens R, Hamilton SA, Liebeskind DS, Tomsick TA, Demchuk AM, Nogueira RG, 188. Pancioli AM, Broderick J, Brott T, Tomsick T, Khoury J, Bean J, del Zoppo G, Kleindorfer
Marks MP, Jahan R, Gralla J, Yoo AJ, Yeatts SD, Palesch YY, Saver JL, Pereira VM, D, Woo D, Khatri P, Castaldo J, Frey J, Gebel J Jr, Kasner S, Kidwell C, Kwiatkowski T,
Broderick JP, Albers GW, Lansberg MG; Meredakan 2, IMS III, STAR, dan SWIFT Libman R, Mackenzie R, Scott
Trialists; Meredakan 2 IMS III STAR dan SWIFT Trialists. Pengaruh reperfusi P, Starkman S, Thurman RJ; untuk CLEAR Trial Investigator. Pendekatan dikombinasikan
endovascular dalam kaitannya dengan situs oklusi arteri. Neurologi. 2016; 86: 762-770. untuk lisis memanfaatkan eptifibatide dan rt-PA di akut stroke iskemik: sidang stroke yang
doi: CLEAR. Pukulan. 2008; 39: 3268-3276 . doi:
10,1212 / WNL.0000000000002399. 10,1161 / STROKEAHA.108.517656.
176. Yoo AJ, Simonsen CZ, Prabhakaran S, Chaudhry ZA, Issa MA, Fugate JE, Linfante saya, 189. Adeoye O, Sucharew H, Khoury J, Tomsick T, Khatri P, Palesch Y, Schmit PA, Pancioli AM,
Liebeskind DS, Khatri P, Jovin TG, Kallmes DF, Dabus Broderick JP; untuk CLEAR-ER, IMS III, dan ALIAS Bagian 2 Penyidik. Rekombinan
G, Zaidat OO; untuk Cerebral angiografi Revaskularisasi Grading mitra. jaringan-jenis aktivator plasminogen ditambah eptifibatide dibandingkan rekombinan
Menyempurnakan biomarker angiografi revaskularisasi: meningkatkan prediksi hasil jaringan-jenis aktivator plasminogen sendirian di stroke iskemik akut: kecenderungan
setelah terapi intra-arteri. Pukulan. skor-cocok analisis post hoc.
2013; 44: 2509-2512 . doi: 10,1161 / STROKEAHA.113.001990. Pukulan. 2015; 46: 461-464. doi: 10,1161 / STROKEAHA.114.006743.
177. Marks MP, Lansberg MG, Mlynash M, Kemp S, McTaggart R, Zaharchuk 190. Adeoye O, Sucharew H, Khoury J, vagal A, Schmit PA, Ewing saya, Levine SR, Demel S,
G, Bammer R, Albers GW; Meredakan 2 Penyidik. Korelasi AOL rekanalisasi, TIMI Eckerle B, Katz B, Kleindorfer D, Stettler B, Woo D, Khatri
reperfusi dan TICI reperfusi dengan pertumbuhan infark dan hasil klinis. J Neurointerv P, Broderick JP, Pancioli AM. Pendekatan dikombinasikan untuk lisis memanfaatkan eptifibatide dan
Surg. 2014; 6: 724-728. doi: rekombinan jaringan-jenis aktivator plasminogen dalam sidang stroke akut stroke iskemik-penuh
10,1136 / neurintsurg-2.013-010.973. rejimen dosis. Pukulan. 2015; 46: 2529-
178. Lapergue B, Blanc R, Gory B, Labreuche J, Duhamel A, Marnat G, Saleme S, Costalat V, 2533. doi: 10,1161 / STROKEAHA.115.010260.
Bracard S, Desal H, Mazighi M, Consoli A, Piotin M; ASTER Trial Investigator. Pengaruh 191. Ciccone A, Motto C, Abrahah saya, Cozzolino F, inhibitor Santilli I. Glycoprotein IIbIIIa
endovascular aspirasi kontak vs retriever stent pada revaskularisasi pada pasien dengan untuk akut stroke iskemik. Cochrane database Syst Rev
akut stroke iskemik dan oklusi pembuluh darah besar: ASTER yang acak uji klinis. 2014: CD005208.
192. Adams HP Jr, Effron MB, Torner J, Davalos A, Frayne J, Teal P, Leclerc
JAMA. 2017; 318: 443-452. doi: 10,1001 / jama.2017.9644. J, Oemar B, Padgett L, Barnathan ES, Hacke W; untuk Penyidik AbESTT-II. administrasi
179. Dippel DW, Majoie CB, Roos YB, van der Lugt A, van Oostenbrugge RJ, van Zwam WH, darurat abciximab untuk pengobatan pasien dengan akut stroke iskemik: hasil dari fase
Lingsma HF, Koudstaal PJ, Treurniet KM, van den Berg LA, Beumer D, Fransen PS, III uji coba internasional: Abciximab di Pengobatan darurat Stroke Trial (AbESTT-II).
Berkhemer OA; untuk MR BERSIH Penyidik. Mempengaruhi pilihan perangkat pada efek
pengobatan intraarteri untuk akut stroke iskemik di MR BERSIH (Multisenter Percobaan Pukulan. 2008; 39: 87-99. doi: 10,1161 / STROKEAHA.106.476648.
Acak Klinis Endovascular Pengobatan untuk Stroke Iskemik Akut di Belanda). Pukulan. 2016; 193. Wang Y, Wang Y, Zhao X, Liu L, Wang D, Wang C, Wang C, Li H, Meng
47: 2574-2581 . doi: X, Cui L, Jia J, Dong Q, Xu A, Zeng J, Li Y, Wang Z, Xia H, Johnston SC; KESEMPATAN
Penyidik. Clopidogrel dengan aspirin pada stroke akut ringan atau transient ischemic
10,1161 / STROKEAHA.116.013929. attack. N Engl J Med. 2013; 369: 11-19. doi:
180. Berkhemer OA, van den Berg LA, Fransen PS, Beumer D, Yoo AJ, Lingsma HF, 10,1056 / NEJMoa1215340.
Schonewille WJ, van den Berg R, Wermer MJ, Boiten J, Lycklama À Nijeholt GJ, 194. Wang Y, Pan Y, Zhao X, Li H, Wang D, Johnston SC, Liu L, Meng X, Wang A, Wang C,
Nederkoorn PJ, Hollmann MW, van Zwam WH , van der Lugt A, van Oostenbrugge RJ, Wang Y; atas nama Penyidik KESEMPATAN. Clopidogrel Dengan Aspirin Akut kecil
Majoie CB, Dippel DW, Roos YB; MR BERSIH Penyidik. Pengaruh manajemen anestesi Stroke atau Transient Ischemic Attack (KESEMPATAN) percobaan: hasil satu tahun. Sirkulasi.
selama terapi intra-arteri untuk stroke akut pada MR bersih. Neurologi. 2016; 87: 656-664. 2015; 132: 40-
doi: 10,1212 / WNL.0000000000002976. 46. doi: 10,1161 / CIRCULATIONAHA.114.014791.
195. Johnston SC, Easton JD, Farrant M, Barsan W, Battenhouse H, Conwit
R, Dillon C, Elm J, Lindblad A, Morgenstern L, Poisson SN, Palesch
181. Löwhagen Hendén P, Rentzos A, Karlsson JE, Rosengren L, Leiram Y. trombosit Berorientasi Penghambatan di New TIA dan minor Stroke Iskemik (POINT) trial:
B, Sundeman H, Dunker D, Schnabel K, Wikholm G, Hellstrom M, Ricksten SE. anestesi pemikiran dan desain. Int J Stroke. 2013; 8: 479-483. doi:
umum dibandingkan sedasi sadar untuk pengobatan endovascular akut stroke iskemik: 10,1111 / ijs.12129.
yang AnStroke trial (Anesthesia Selama Stroke). Pukulan. 2017; 48: 1601-1607. doi: 196. Johnston SC, Amarenco P. Ticagrelor dibandingkan aspirin pada stroke akut atau transient
10,1161 / STROKEAHA.117.016554. ischemic attack. N Engl J Med. 2016; 375: 1395. doi: 10,1056 / NEJMc1610106.
182. Schonenberger S, Uhlmann L, Hacke W, Schieber S, Mundiyanapurath 197. Whiteley WN, Adams HP Jr, Bath PM, Berge E, Sandset PM, Dennis
S, Purrucker JC, Nagel S, Klose C, Pfaff J, Bendszus M, Ringleb PA, M, Murray GD, Wong KS, Sandercock PA. Target penggunaan heparin,
heparinoids, atau heparin molekul rendah berat badan untuk meningkatkan hasil setelah akut 212. Stemer AB, Huisa BN, Zivin JA. Evolusi terapi laser transkranial untuk akut stroke iskemik,
stroke iskemik: sebuah data pasien meta-analisis individu dari uji coba terkontrol secara acak. Lancet termasuk analisis dikumpulkan dari NEST-1 dan NEST-2. Curr Cardiol Rep. 2010; 12:
Neurol. 2013; 12: 539-545. doi: 29-33. doi: 10,1007 / s11886-009-0071-3.
10,1016 / S1474-4422 (13) 70.079-6.
198. Sandercock PA, Counsell C, Kane EJ. Antikoagulan untuk stroke iskemik akut. Cochrane 213. Zivin JA, Albers GW, Bornstein N, Chippendale T, Dahlof B, Devlin T, Fisher M, Hacke W,
database Syst Rev 2015: CD000024. Holt W, Ilic S, Kasner S, Lew R, Nash M, Perez J, Rymer M, Schellinger P, Schneider D,
heparin 199. Yi X, Lin J, Wang C, Zhang B, Chi W. Low berat molekul lebih efektif daripada Schwab S, Veltkamp R, Walker
aspirin dalam mencegah kerusakan awal neurologis dan meningkatkan hasil enam M, Streeter J; untuk Efektivitas NeuroThera dan Keselamatan Percobaan-2 Penyidik.
bulan. J Stroke Cerebrovasc Dis. Efektivitas dan keamanan terapi laser transkranial untuk akut stroke iskemik. Pukulan. 2009;
2014; 23: 1537-1544. doi: 10,1016 / j.jstrokecerebrovasdis.2013.12.036. 40: 1359-1364. doi: 10,1161 / STROKEAHA.109.547547.
200. Wada T, Yasunaga H, Horiguchi H, Matsubara T, Fushimi K, Nakajima
S, Yahagi N. Hasil pengobatan argatroban pada pasien stroke atherothrombotik: studi 214. Hacke W, Schelinger PD, Albers GW, Bornstein NM, Dahlof BS, Kasner SE, Howard G,
nasional observasional di Jepang. Pukulan. Shuaib A, Richieri SP, Dilly S, Zivin J. Transcranial terapi laser (TLT) untuk akut stroke
2016; 47: 471-476. doi: 10,1161 / STROKEAHA.115.011250. iskemik: hasil NEST 3 , fase penting III acak uji klinis (RCT). Cerebrovasc Dis.
201. Kate M, Gioia L, Buck B, Sivakumar L, Jeerakathil T, Shuaib A, terapi Butcher K.
Dabigatran di akut pasien stroke iskemik tanpa fibrilasi atrium. Pukulan. 2015; 46: 2013; 35: 191.
2685-2687 . doi: 10,1161 / STROKEAHA.115.010383. 215. Stead LG, Gilmore RM, Vedula KC, Weaver AL, Decker WW, Brown RD Jr Dampak
variabilitas tekanan darah akut pada hasil stroke iskemik. Neurologi. 2006; 66:
202. Paciaroni M, Agnelli G, Falocci N, Caso V, Becattini C, Marcheselli S, Rueckert C, Pezzini 1878-1881. doi: 10,1212 / 01. wnl.0000219628.78513.b5.
A, Poli L, Padovani A, Csiba L, Szabó L, Sohn SI, Tassinari T, Abdul-Rahim AH, Michel P,
Cordier M, Vanacker P, Remillard 216. Kaste M, Fogelholm R, Erilä T, Palomäki H, Murros K, Rissanen
S, Alberti A, Venti M, Scoditti U, Denti L, Orlandi G, Chiti A, Gialdini A, Sarna S. A acak, double-blind, terkontrol plasebo dari nimodipin di akut stroke yang
G, Bovi P, Carletti M, Rigatelli A, Putaala J, Tatlisumak T, Masotti L, Lorenzini G, Tassi setengah bulat iskemik. Pukulan.
R, Guideri F, Martini G, Tsivgoulis G, Vadikolias K, Liantinioti C, Corea F, Del Sette M, 1994; 25: 1348-1353.
Ageno W , De Lodovici ML, Bono G, Baldi A, D'Anna S, Sacco S, Carolei A, Tiseo C, 217. Wahlgren NG, MacMahon DG, De Keyser J, Indredavik B, Ryman T. The intravena
Acciarresi M, D'Amore Nimodipine Barat Eropa Trial (InWest) dari nimodipin dalam pengobatan akut stroke
C, Imberti D, Zabzuni D, Doronin B, Volodina V, Consoli D, Galati F, Pieroni A, Toni D, iskemik. Cerebrovasc Dis.
Monako S, Baronello MM, Barlinn K, Pallesen LP, Kepplinger J, Bodechtel U, Gerber J, 1994; 4: 204-210.
Deleu D, Melikyan G, Ibrahim F, Akhtar N, Mosconi MG, Bubba V, Silvestri saya, Lees 218. Tanduk J, de Haan RJ, Vermeulen M, Limburg M. Sangat Awal Nimodipine Gunakan di
KR. kekambuhan dini dan pendarahan otak pada pasien dengan akut stroke iskemik dan Stroke (VENUS): a acak, double-blind, kontrol plasebo. Pukulan. 2001; 32: 461-465.
atrial fibrilasi: efek antikoagulan dan waktu nya: studi RAF. Pukulan.
219. Schrader J, Lüders S, Kulschewski A, Berger J, Zidek W, Treib J, Einhäupl
2015; 46: 2175-2182 . doi: 10,1161 / STROKEAHA.115.008891. K, Diener HC, Dominiak P; atas nama akut candesartan Cilexetil Terapi pada Stroke
203. Mokin M, Kass-Hout T, Kass-Hout O, Radovic V, Siddiqui AH, Levy EI, Snyder KV. heparin Korban Study Group. ACCESS Studi: evaluasi akut candesartan Cilexetil Terapi di
intravena untuk pengobatan trombus intraluminal pada pasien dengan akut stroke iskemik: Survivors Stroke. Pukulan.
serangkaian kasus. J Neurointerv Surg. 2013; 5: 144-150. doi: 10,1136 / 2003; 34: 1699-1703. doi: 10,1161 / 01.STR.0000075777.18006.89.
neurintsurg-2.011-010.134. 220. Eveson DJ, Robinson TG, Potter JF. Lisinopril untuk pengobatan hipertensi dalam 24 jam
204. Vellimana AK, Kadkhodayan Y, Kaya KM, Palang DT-3, Moran CJ, Zazulia AR, Lee JM, pertama akut stroke iskemik dan tindak lanjut. Am J Hypertens. 2007; 20: 270-277. doi:
Chicoine MR, Dacey RG Jr, Derdeyn CP, Zipfel GJ. pasien dengan gejala trombus arteri 10,1016 / j. amjhyper.2006.08.005.
karotis intraluminal: hasil dengan strategi antikoagulasi awal. J Neurosurg.
221. Bath PM, Martin RH, Palesch Y, Cotton D, Yusuf S, Sacco R, Diener HC, Toni D, Estol C,
2013; 118: 34-41. doi: 10,3171 / 2012.9.JNS12406. Roberts R; untuk Kelompok Studi anut. Pengaruh telmisartan pada hasil fungsional,
205. Barreto AD, Alexandrov AV, Lyden P, Lee J, Martin-Schild S, Shen L, Wu TC, Sisson A, kekambuhan, dan tekanan darah pada pasien dengan akut stroke iskemik ringan: analisis
Pandurengan R, Chen Z, Rahbar MH, Balucani C, Barlinn K, Sugg RM, Garami Z, mengaku subkelompok.
Tsivgoulis G, Gonzales NR, Savitz SI, Mikulik R, Demchuk AM, Grotta JC. The Pukulan. 2009; 40: 3541-3546 . doi: 10,1161 / STROKEAHA.109.555623.
Argatroban dan TissueType Plasminogen Activator Stroke Studi: hasil akhir dari studi 222. Potter JF, Robinson TG, Ford GA, Mistri A, James M, Chernova J, Jagger
keselamatan percontohan. Pukulan. 2012; 43: 770-775. doi: 10,1161 / STROKEAHA. C. Mengontrol Hipertensi dan Hipotensi Segera Post-Stroke (CHHIPS): a acak,
terkontrol plasebo, double-blind trial percontohan.
111,625574. Lancet Neurol. 2009; 8: 48-56. doi: 10,1016 / S1474-4422 (08) 70.263-1.
206. Barreto AD, Ford GA, Shen L, Pedroza C, Tyson J, Cai C, Rahbar MH, Grotta JC; atas 223. Robinson TG, Potter JF, Ford GA, Bulpitt CJ, Chernova J, Jagger C, James MA, Ksatria J,
nama ARTSS-2 Penyidik. Acak, percobaan multicenter dari ARTSS-2 (Argatroban Markus HS, Mistri AK, Poulter NR; COSSACS Penyidik. Efek pengobatan antihipertensi
Dengan Recombinant Tissue Plasminogen Activator untuk Stroke Akut). Pukulan. 2017; setelah stroke akut di Lanjutkan atau Berhenti Post-Stroke Antihipertensi Collaborative
48: 1608-1616. doi: 10,1161 / STROKEAHA.117.016720. Study (COSSACS): calon, acak, terbuka, dibutakan-endpoint percobaan.
207. Gioia LC, Kate M, Sivakumar L, Hussain D, Kalashyan H, Buck B, Bussiere M, Jeerakathil T, Lancet Neurol. 2010; 9: 767-775. doi: 10,1016 / S1474-4422 (10) 70.163-0.
Shuaib A, Emery D, Butcher K. Awal penggunaan rivaroxaban setelah stroke kardioembolik 224. Sandset EC, Bath PM, Boysen G, Jatuzis D, korv J, Lüders S, Murray GD, Richter PS,
mungkin tidak menghasilkan transformasi hemoragik: calon resonansi magnetik studi Roine RO, Terént A, Thijs V, Berge E; Kelompok Studi SCAST. Angiotensin-receptor
pencitraan. Pukulan. blocker candesartan untuk pengobatan stroke akut (SCAST): a acak, terkontrol plasebo,
2016; 47: 1917-1919. doi: 10,1161 / STROKEAHA.116.013491. double-blind trial. Lanset. 2011; 377: 741-750. doi: 10,1016 / S0140-6736 (11) 60.104-9.
208. Chang TS, Jensen MB. Hemodilusi untuk akut stroke iskemik.
Cochrane database Syst Rev 2014: CD000103. 225. Dia J, Zhang Y, Xu T, Zhao Q, Wang D, Chen CS, Tong W, Liu C, Xu
209. Ginsberg MD, Palesch YY, Bukit MD, Martin RH, Moy CS, Barsan WG, Waldman BD, T, Ju Z, Peng Y, Peng H, Li Q, Geng D, Zhang J, Li D, Zhang F, Guo
Tamariz D, Ryckborst KJ; ALIAS dan Trials Neurologis Darurat Treatment (NETT) L, Sun Y, Wang X, Cui Y, Li Y, Ma D, Yang G, Gao Y, Yuan X, Bazzano LA, Chen J;
Penyidik. Dosis tinggi albumin pengobatan untuk akut stroke iskemik (ALIAS) bagian 2: a CATIS Penyidik. Efek penurunan tekanan darah langsung pada kematian dan kecacatan
acak, double-blind, fase 3, percobaan terkontrol plasebo. Lancet Neurol. utama pada pasien dengan akut stroke iskemik: yang CATIS acak uji klinis. JAMA. 2014;
311: 479-489. doi: 10,1001 / jama.2013.282543.
2013; 12: 1049-1058. doi: 10,1016 / S1474-4422 (13) 70.223-0.
210. Martin RH, Yeatts SD, Bukit MD, Moy CS, Ginsberg MD, Palesch YY; untuk ALIAS Parts 1 226. Bath PM, Krishnan K. Intervensi untuk sengaja mengubah tekanan darah pada stroke akut. Cochrane
dan 2 dan NETT Penyidik. ALIAS (Albumin dalam Stroke Iskemik Akut) percobaan: database Syst Rev 2014: CD000039.
analisis data gabungan dari bagian 1 dan 2. Pukulan. 2016; 47: 2355-2359 . doi: 10,1161 227. Oh MS, Yu KH, Hong KS, Kang DW, Taman JM, Bae HJ, Koo J, Lee J, Lee SM; Valsartan
/ STROKEAHA.116.012825. Khasiat pada tekanan darah sederhana pengurangan akut stroke iskemik (VENTURE)
Study Group. pengurangan sederhana tekanan darah dengan valsartan di akut stroke
211. Lapchak PA. Mengambil pendekatan cahaya untuk mengobati akut pasien stroke iskemik: iskemik: calon, acak, open-label, percobaan dibutakan-end-point. Int J Stroke. 2015; 10:
transkranial inframerah dekat-terapi laser ilmu translasi. 745-751. doi: 10,1111 / ijs.12446.
Ann Med. 2010; 42: 576-586. doi: 10,3109 / 07853890.2010.532811.
228. Enos Trial Investigator, Bath PM, Woodhouse L, Scutt P, Krishnan K, Wardlaw JM, 251. Sundseth J, Sundseth A, Jacobsen EA, Pripp AH, Sorteberg W, Altmann
Bereczki D, Sprigg N, Berge E, Beridze M, Caso V, Chen M, Lindegaard KF, Berg-Johnsen J, Thommessen B. Prediktor kematian dini di rumah
C, Christensen H, Collins R, El Etribi A, Laska AC, Lees KR, Ozturk sakit setelah kraniektomi dekompresi pada infark arteri serebri bengkak. Acta Neurochir
S, Phillips S, Pocock S, de Silva HA, Szatmari S, Utton S. Khasiat oksida nitrat, dengan (Wien). 2017; 159: 301-306. doi:
atau tanpa melanjutkan pengobatan antihipertensi, untuk manajemen tekanan darah 10,1007 / s00701-016-3049-0.
tinggi pada stroke akut (ENOS): partialfactorial a acak terkontrol. Lanset. 2015; 385: 252. Suyama K, Horie N, Hayashi K, survei Nagata I. Nationwide dari hemicraniectomy
617-28. decompressive untuk infark arteri ganas tengah otak di Jepang. Dunia Neurosurg. 2014;
229. Lee M, Ovbiagele B, Hong KS, Wu YL, Lee JE, Rao NM, Feng 82: 1158-1163. doi: 10,1016 / j. wneu.2014.07.015.
W, Saver JL. Pengaruh menurunkan tekanan darah pada awal stroke iskemik:
meta-analisis. Pukulan. 2015; 46: 1883-1889. doi: 10,1161 / STROKEAHA.115.009552. 253. Yu JW, Choi JH, Kim DH, Cha JK, Huh JT. Hasil berikut kraniektomi dekompresi untuk
230-234. Dihapus. infark arteri serebri ganas pada pasien berusia lebih tua dari 70 tahun. J Cerebrovasc
Endovasc Neurosurg.
235. Dennis M, Lewis S, Cranswick G, Forbes J; MAKANAN Percobaan Kolaborasi. MAKANAN: multisenter 2012; 14: 65-74. doi: 10,7461 / jcen.2012.14.2.65.
acak percobaan mengevaluasi makan kebijakan pada pasien dirawat di rumah sakit dengan stroke 254. Jüttler E, Unterberg A, Woitzik J, Bosel J, Amiri H, Sakowitz OW, Gondan M, Schiller P,
baru-baru ini. Kesehatan Technol Menilai. Limprecht R, Luntz S, Schneider H, Pinzer T, Hobohm C, Meixensberger J, Hacke W;
2006; 10: iii-iv, ix. TAKDIR II Penyidik. Hemicraniectomy pada pasien yang lebih tua dengan luas stroke
236. Geeganage C, Beavan J, Ellender S, Bath PM. Intervensi untuk disfagia dan dukungan yang tengah-cerebralartery. N Engl J Med. 2014; 370: 1091-1100. doi: 10,1056 /
gizi akut dan subakut stroke. Cochrane database Syst Rev 2012; 10: CD000323. doi: NEJMoa1311367.
10,1002 / 14651858.CD000323.pub2.
237. Sørensen RT, Rasmussen RS, Overgaard K, Lerche A, Johansen AM, Lindhardt T. 255. Zhao J, Su YY, Zhang Y, Zhang YZ, Zhao R, Wang L, Gao R, Chen
Disfagia skrining dan intensif kebersihan mulut mengurangi pneumonia setelah stroke. J W, Gao D. decompressive hemicraniectomy di infark arteri serebri ganas: a terkontrol
Neurosci Nurs. 2013; 45: 139-146. doi: secara acak pasien percobaan mendaftarkan lama hingga 80 tahun. Neurocrit Care. 2012;
10,1097 / JNN.0b013e31828a412c. 17: 161-171. doi: 10,1007 / s12028-012-9703-3.
238. Brady M, Furlanetto D, Hunter RV, Lewis S, Milne V. Staf yang dipimpin intervensi untuk
meningkatkan kesehatan mulut pada pasien setelah stroke. Cochrane database Syst Rev 2006: 256. Curley G, Kavanagh BP, Laffey JG. Hipokapnia dan otak terluka: lebih berbahaya daripada
CD003864. manfaat. Crit Perawatan Med. 2010; 38: 1348-1359. doi:
239. Wagner C, Marchina S, Deveau JA, Frayne C, Sulmonte K, Kumar S. Risiko pneumonia 10,1097 / CCM.0b013e3181d8cf2b.
stroke terkait dan kebersihan mulut. Cerebrovasc Dis. 257. Wan YH, Nie C, Wang HL, Huang CY. hipotermia terapeutik (kedalaman yang berbeda,
2016; 41: 35-39. doi: 10,1159 / 000.440.733. durasi, dan kecepatan rewarming) untuk stroke iskemik akut: meta-analisis. J Stroke
240. Dennis M, Caso V, Kappelle LJ, Pavlovic A, Sandercock P. Eropa Stroke Organization Cerebrovasc Dis. 2014; 23: 2736-2747 . doi:
(ESO) pedoman untuk profilaksis tromboemboli vena pada pasien bergerak dengan akut 10,1016 / j.jstrokecerebrovasdis.2014.06.017.
stroke iskemik. Stroke eur J. 2016; 1: 6-19. 258-321. Dihapus.
322. Kim JT, Heo SH, Taman MS, Chang J, Choi KH, Cho KH. Penggunaan antithrombotics
241. Meader N, Moe-Byrne T, Llewellyn A, Mitchell AJ. Skrining untuk depresi besar pasca setelah transformasi hemoragik akut stroke iskemik.
stroke: meta-analisis studi validitas diagnostik. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2014; 85: PLoS One. 2014; 9: e89798. doi: 10.1371 / journal.pone.0089798.
198-206. doi: 10,1136 / jnnp-2.012-304.194. 323. Inggris TJ, Bath PM, Sare GM, Geeganage C, Moulin T, O'Neill D, Woimant F,
Christensen H, De Deyn P, Leys D, Ringelstein EB; atas nama Penyidik TAIST.
242. Towfighi A, Ovbiagele B, El Husseini N, Hackett ML, Jorge RE, Kissela BM, Mitchell PH, hemoragik transformasi asimtomatik infark dan hubungannya dengan hasil fungsional
Skolarus LE, MA Whooley, Williams LS; atas nama Dewan American Heart Association dan stroke subtipe: penilaian dari Tinzaparin di Stroke Iskemik Akut Trial.
Stroke; Dewan kardiovaskular dan Stroke Keperawatan; dan Dewan Kualitas Pelayanan
dan Hasil Penelitian. Pasca stroke depresi: pernyataan ilmiah bagi para profesional Pukulan. 2010; 41: 2834-2839 . doi: 10,1161 / STROKEAHA.109.573063.
kesehatan dari American Heart Association / American Stroke Association. Pukulan. 2017; 324. Dihapus.
48: e30-E43. doi: 10,1161 / STR.0000000000000113. 325. Larsson SC, Raja A, Madigan J, Levi C, Norris JW, Markus HS. Prognosis dari karotis
membedah aneurisma: hasil dari CADISS dan review sistematis. Neurologi. 2017; 88:
646-652. doi: 10,1212 / WNL.0000000000003617.
243. AVERT Percobaan Kolaborasi Group. Efikasi dan keamanan mobilisasi sangat awal dalam waktu
24 jam onset stroke (AVERT): uji coba terkontrol secara acak. Lanset. 2015; 386: 46-55. 326. Ahlhelm F, Benz RM, Ulmer S, Lyrer P, Stippich C, pengobatan Engelter S. Endovascular
diseksi arteri serviks: laporan kasus sepuluh dan kajian literatur. Interv Neurol. 2013; 1:
244. Raco A, Caroli E, Isidori A, Salvati M. Manajemen cerebellar akut 143-150. doi:
infark: satu Pengalaman lembaga. Bedah Saraf. 10,1159 / 000.351.687.
2003; 53: 1061-1605. 327-335. Dihapus.
245. Agarwalla PK, Stapleton CJ, Ogilvy CS. Craniectomy di akut stroke iskemik. Bedah Saraf. 2014; 336. Schwartz J, Dreyer RP, Murugiah K, Ranasinghe I. Kontemporer darurat pra-rumah sakit
74 (suppl 1): S151-S162. doi: 10,1227 / NEU.0000000000000226. pelayanan medis respon kali untuk tersangka stroke di Amerika Serikat. Prehosp Emerg
Care. 2016; 20: 560-565. doi:
246. manajemen Mostofi K. bedah saraf dari besar hasil infark serebral pada 53 pasien. Surg 10,3109 / 10903127.2016.1139219.
Neurol Int. 2013; 4: 28. doi: 337. Morgenstern LB, Gonzales NR, Maddox KE, Brown DL, Karim AP, Espinosa N, Moye LA, Pary JK,
10,4103 / 2152-7.806,107906. Grotta JC, Lisabeth LD, Conley KM. Sebuah acak, percobaan terkontrol untuk mengajar anak-anak
247. Vahedi K, Hofmeijer J, Juettler E, Vicaut E, George B, algra A, Amelink GJ, Schmiedeck sekolah menengah untuk mengenali stroke dan menelepon 911: Anak-Anak Mengidentifikasi dan
P, Schwab S, Rothwell PM, Bousser MG, van der Worp HB, Hacke W; DECIMAL, Mengalahkan Stroke Project.
TAKDIR, dan HAMLET Penyidik. Awal operasi decompressive di infark ganas dari arteri Pukulan. 2007; 38: 2972-2978 . doi: 10,1161 / STROKEAHA.107.490078.
serebri: analisis dikumpulkan dari tiga percobaan terkontrol acak. Lancet Neurol. 2007; 6: 338. Carrera D, Campbell SM, Cortés J, Gorchs M, Querol M, Jiménez X, Millán M, Davalos A,
215-222. doi: 10,1016 / S1474-4422 (07) 70.036-4. Pérez de la nilai Ossa N. prediktif modifikasi dari skala evaluasi oklusi arteri yang cepat
pra-rumah sakit untuk oklusi pembuluh darah besar pada pasien dengan stroke akut. J
Stroke Cerebrovasc Dis.
248. Maciel CB, Sheth KN. Ganas MCA Stroke: update pada bedah dekompresi dan masa 2017; 26: 74-77. doi: 10,1016 / j.jstrokecerebrovasdis.2016.08.032.
depan arah. Curr Atheroscler Rep. 2015; 17: 40. doi: 10,1007 / s11883-015-0519-4. 339. Kim JT, Chung PW, Starkman S, Sanossian N, Stratton SJ, Eckstein M, Pratt FD, Conwit
R, Liebeskind DS, Sharma L, Restrepo L, tegang MK, Valdes-Sueiras M, Gornbein J,
249. Yang MH, Lin HY, Fu J, Roodrajeetsing G, Shi SL, Xiao SW. hemicraniectomy Hamilton S, Saver JL; atas nama FAST-MAG Trial (Bidang Administrasi Stroke
decompressive pada pasien dengan ganas infark serebral tengah arteri: review Terapi-Magnesium) Perawat-Koordinator dan Penyidik. Bidang validasi dari Los Angeles
sistematis dan meta-analisis. Ahli bedah. Motor Skala sebagai alat untuk penilaian paramedis dari keparahan stroke. Pukulan. 2017;
2015; 13: 230-240. doi: 10,1016 / j.surge.2014.12.002. 48: 298-306. doi: 10,1161 / STROKEAHA.116.015247.
250. Alexander P, Heels-Ansdell D, Siemieniuk R, Bhatnagar N, Chang Y, Fei
Y, Zhang Y, McLeod S, Prasad K, Guyatt G. Hemicraniectomy dibandingkan pengobatan 340. McMullan JT, Katz B, Broderick J, Schmit P, Sucharew H, Adeoye
dengan infark MCA besar: review dan meta-analisis. O. evaluasi Calon pra-rumah sakit dari Stroke Cincinnati Triage Assessment Tool. Prehosp
BMJ Terbuka. 2016; 6: e014390. doi: 10,1136 / bmjopen-2.016-014.390. Emerg Care. 2017: 1-8.
341. Sauser K, Levine DA, Nickles AV, Reeves MJ. variasi rumah sakit di trombolisis kali antara non-inferioritas percobaan. Lanset. 2012; 380: 1241-1249. doi: 10,1016 / S0140-6736 (12)
pasien dengan akut stroke iskemik: kontribusi dari pintu ke pencitraan waktu dan 61.384-1.
pencitraan-to-jarum waktu. JAMA Neurol. 2014; 71: 1155-1161. doi: 10,1001 / 356. Ogawa A, Mori E, Minematsu K, Taki W, Takahashi A, Nemoto S, Miyamoto S, Sasaki M,
jamaneurol.2014.1528. Inoue T; untuk MELT Jepang Study Group. uji coba secara acak dari infus intraarterial
342. van Wijngaarden JD, Dirks M, Niessen LW, Huijsman R, Dippel DW. Apakah pusat dengan dari urokinase dalam waktu 6 jam stroke arteri serebral: Cerebral Tengah Arteri
protokol berkembang dengan baik, pelatihan dan infrastruktur memiliki tingkat lebih tinggi dari Embolism lokal fibrinolitik Intervensi Trial (MELT) Jepang. Pukulan.
trombolisis untuk akut stroke iskemik? QJM.
2011; 104: 785-791. doi: 10,1093 / qjmed / hcr075. 2007; 38: 2633-2639 . doi: 10,1161 / STROKEAHA.107.488551.
343. Jeng JS, Tang SC, Deng IC, Tsai LK, Yeh SJ, Yip PK. karakteristik pusat Stroke yang 357. Furlan A, Higashida R, Wechsler L, Gent M, Rowley H, Kase C, Pessin
mempengaruhi pemberian terapi trombolitik untuk akut stroke iskemik: survei nasional M, Ahuja A, Callahan F, Clark WM, Perak F, prourokinase Rivera F. Intra-arterial untuk
pusat stroke pada Taiwan. J Neurol Sci. 2009; 281: 24-27. doi: 10,1016 / akut stroke iskemik: studi PROACT II: a percobaan terkontrol acak: Prolyse Akut
j.jns.2009.03.004. Cerebral Tromboemboli.
344. Douglas VC, Tong DC, Gillum LA, Zhao S, Kuningan LM, Dostal J, Johnston SC. Apakah kriteria Brain JAMA. 1999; 282: 2003-2011.
Serangan Koalisi untuk pusat stroke yang meningkatkan perawatan untuk stroke iskemik? Neurologi. 358. Ali K, Warusevitane A, Lally F, Sim J, Sills S, Pountain S, Nevatte T, Allen M, Roffe C.
2005; 64: 422-427. doi: 10,1212 / 01. WNL.0000150903.38639.E1. Stroke Oksigen Percontohan Studi: uji coba terkontrol secara acak dari efek
suplementasi oksigen rutin awal setelah stroke akut : berpengaruh pada hasil kunci di
345. Asimos AW, Norton HJ, Harga MF, Pipi WM. hasil terapi dan hasil dari pengajaran enam bulan. PLoS One.
masyarakat protokol kode rumah sakit stroke. Acad Emerg Med. 2004; 11: 361-370. 2014; 8: e59274. doi: 10.1371 / journal.pone.0059274.
359. Singhal A, Mitra SPOTRIAS Penyidik. Sebuah uji klinis fase IIB terapi oksigen normobaric
346. Demaerschalk BM, Bobrow BJ, Raman R, Kiernan TE, Aguilar MI, Ingall TJ, Dodick DW, (NBO) di akut stroke iskemik (AIS).
Ward MP, Richemont PC, Brazdys K, Koch TC, Miley Neurologi. 2013; 80 (suppl): S02.001.
ML, Hoffman Snyder CR, Corday DA, Meyer SM; untuk DOC Stroke AZ WAKTU 360. Roffe C, Ali K, Warusevitane A, Sills S, Pountain S, Allen M, Hodsoll J, Lally F, Jones P,
Penyidik. Stroke tim evaluasi remote menggunakan kamera pengamatan digital di Crome P. SOS Pilot studi: a RCT suplementasi oksigen rutin awal setelah stroke akut:
Arizona: awal Mayo Clinic Pengalaman Trial. efek pada pemulihan fungsi neurologis pada satu minggu. PLoS One. 2011; 6: e19113.
Pukulan. 2010; 41: 1251-1258. doi: 10,1161 / STROKEAHA.109.574509. doi: 10.1371 / journal.pone.0019113.
347. Meyer SM, Raman R, Hemmen T, Obler R, Zivin JA, Rao R, Thomas RG, Lyden PD.
Khasiat telemedicine situs-independen dalam sidang Stroke DOC: a acak, buta, studi 361. Roffe C, Sills S, Pountain SJ, Allen M. A uji terkontrol acak dari efek dosis tetap
prospektif. Lancet Neurol. suplementasi oksigen nokturnal rutin pada saturasi oksigen pada pasien dengan stroke
2008; 7: 787-795. doi: 10,1016 / S1474-4422 (08) 70.171-6. akut. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2010; 19: 29-35. doi: 10,1016 /
348. Rai AT, Smith MS, Boo S, Tarabishy AR, Hobbs GR, Carpenter JS. Model 'pit-kru' untuk j.jstrokecerebrovasdis.2009.02.008.
meningkatkan door-to-jarum kali dalam terapi stroke yang endovascular: sebuah proyek 362. Singhal AB, Benner T, Roccatagliata L, Koroshetz WJ, Schaefer PW, Lo EH, Buonanno FS,
Six-Sigma. J Neurointerv Surg. 2016; 8: 447- Gonzalez RG, Sorensen AG. Sebuah studi percontohan terapi oksigen normobaric di akut
452. doi: 10,1136 / neurintsurg-2.015-012.219. stroke iskemik. Pukulan. 2005; 36: 797-802. doi: 10,1161 / 01.STR.0000158914.66827.2e.
349. Wardlaw JM, Carpenter T, Sakka E, Mair G, Cohen G, Shuler K, Palmer JM, Innes K,
Sandercock PA. Pencitraan defisit perfusi, patensi arteri dan trombolisis keamanan dan 363. korban stroke Ronning OM, Guldvog B. Haruskah secara rutin menerima oksigen
kemanjuran di akut stroke iskemik: sebuah studi observasional dari efek metode pencitraan tambahan? Sebuah uji coba kuasi-acak terkontrol. Pukulan.
canggih di Stroke Percobaan Ketiga International (IST-3), uji coba terkontrol secara acak. Khasiat 1999; 30: 2033-2037.
Mech Eval. 2014; 1 (3). doi: 10,3310 / eme.01030. 364. Adelman EE, Scott PA, Skolarus LE, Fox AK, Frederiksen SM, Meurer WJ. penyimpangan
protokol sebelum dan setelah pengobatan dengan intravena aktivator plasminogen jaringan di
350. Mocco J, Zaidat OO, von Kummer R, Yoo AJ, Gupta R, Lopes D, Frei D, Shownkeen H, rumah sakit masyarakat. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2016; 25: 67-73. doi: 10,1016 /
Budzik R, Ajani ZA, Grossman A, Altschul D, McDougall C, Blake L, Fitzsimmons BF, j.jstrokecerebrovasdis.2015.08.036.
Yavagal D , Terry J, Farkas J, Lee SK, Baxter B, Wiesmann M, Knauth M, Heck D, 365. Kodankandath TV, Shaji J, Kohn N, Arora R, Salamon E, Libman RB, Katz JM. kontrol
Hussain S, Chiu D, Alexander MJ, Malisch T, Kirmani J, Miskolczi L, Khatri P; TERAPI hipertensi miskin dan kali transportasi lagi berhubungan dengan hasil yang lebih buruk
Trial Investigator. Aspirasi thrombectomy setelah alteplase intravena dibandingkan pada pasien stroke tetes-dan-kapal.
alteplase intravena saja. Pukulan. 2016; 47: 2331-2338 . doi: J Stroke Cerebrovasc Dis. 2016; 25: 1887-1890. doi: 10,1016 / j.
jstrokecerebrovasdis.2016.04.013.
10,1161 / STROKEAHA.116.013372. 366. Lyerly MJ, Albright KC, Boehme AK, Bavarsad Shahripour R, Houston JT, Rawal PV,
351. Broderick JP, Palesch YY, Demchuk AM, Yeatts SD, Khatri P, Bukit Kapoor N, Alvi M, Sisson A, Alexandrov AW, Alexandrov AV. Keselamatan pelanggaran
MD, Jauch EC, Jovin TG, Yan B, Perak FL, von Kummer R, Molina CA, Demaerschalk protokol dalam administrasi tPA stroke akut. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2014; 23:
BM, Budzik R, Clark WM, Zaidat OO, Malisch TW, Goyal M, Schonewille WJ, Mazighi M, 855-860. doi: 10,1016 / j. jstrokecerebrovasdis.2013.07.019.
Engelter ST, Anderson
C, Spilker J, carrozzella J, Ryckborst KJ, Janis LS, Martin RH, Foster LD, Tomsick TA; 367. Kellert L, Rocco A, Sykora M, Hacke W, Ringleb PA. Frekuensi peningkatan kadar
Intervensi Manajemen Stroke (IMS) III Penyidik. terapi endovascular setelah intravena tekanan darah selama trombolisis sistemik dan risiko perdarahan intraserebral. Pukulan. 2011;
t-PA terhadap t-PA sendiri untuk stroke. N Engl J Med. 2013; 368: 893-903. doi: 10,1056 / 42: 1702-1706. doi: 10,1161 / STROKEAHA.110.604744.
NEJMoa1214300.
368. Karaszewski B, Thomas RG, Dennis MS, Wardlaw JM. profil temporal suhu tubuh pada stroke
352. Ciccone A, Valvassori L, Nichelatti M, Sgoifo A, Ponzio M, Sterzi R, Boccardi E; SINTESIS iskemik akut: sehubungan dengan keparahan stroke dan hasil. BMC Neurol. 2012; 12: 123.
Ekspansi Penyidik. pengobatan endovascular untuk akut stroke iskemik. N Engl J Med. 2013; doi: 10,1186 / 1471-2377-12-123.
368: 904-913. doi: 369. den Hertog HM, van der Worp HB, van Gemert HM, algra A, Kappelle LJ, van Gijn J, Koudstaal
10,1056 / NEJMoa1213701. PJ, Dippel DW. Kenaikan awal suhu tubuh berhubungan dengan hasil yang tidak
353. Kidwell CS, Jahan R, Gornbein J, Alger JR, Nenov V, Ajani Z, Feng menguntungkan setelah stroke: data dari studi PAIS. J Neurol. 2011; 258: 302-307. doi:
L, Meyer SM, Olson S, Schwamm LH, Yoo AJ, Marshall RS, Meyers PM, Yavagal DR, 10,1007 / s00415-010-5756-4.
Wintermark M, Guzy J, Starkman S, Saver JL; MR RESCUE Penyidik. Sebuah percobaan 370. Broessner G, Beer R, Lackner P, Helbok R, Fischer M, Pfausler B, Rhorer J, Kuppers-Tiedt L,
pencitraan seleksi dan pengobatan endovascular untuk stroke iskemik. N Engl J Med. 2013; Schneider D, Schmutzhard E. profilaksis, endovascularly berbasis, jangka panjang
368: 914-923. doi: normothermia pada pasien ICU dengan penyakit serebrovaskular yang parah : bicenter
10,1056 / NEJMoa1212793. prospektif, acak percobaan.
354. Nogueira RG, Lutsep HL, Gupta R, Jovin TG, Albers GW, Walker GA, Liebeskind DS, Pukulan. 2009; 40: e657-e665. doi: 10,1161 / STROKEAHA.109.557652.
Smith WS; Trevo 2 Trialists. Trevo dibandingkan retriever Merci untuk thrombectomy 371. den Hertog HM, van der Worp HB, van Gemert HM, algra A, Kappelle LJ, van Gijn J,
revaskularisasi oklusi kapal besar di akut stroke iskemik (Trevo 2): uji coba secara acak. Lanset. Koudstaal PJ, Dippel DW; PAIS Penyidik. The Parasetamol (Asetaminofen) Dalam
Stroke (PAIS) trial: a multisenter, acak, terkontrol plasebo, percobaan fase III. Lancet
2012; 380: 1231-1240. doi: 10,1016 / S0140-6736 (12) 61.299-9. Neurol. 2009; 8: 434-
355. Saver JL, Jahan R, Levy EI, Jovin TG, Baxter B, Nogueira RG, Clark W, Budzik R, Zaidat 440. doi: 10,1016 / S1474-4422 (09) 70.051-1.
OO; SWIFT Trialists. Solitaire Arus Restorasi Perangkat versus Merci Retriever pada 372. Tanduk CM, Sun CH, Nogueira RG, Patel VN, Krishnan A, Glenn BA, Belagaje SR,
pasien dengan akut stroke iskemik (SWIFT): a acak, kelompok paralel, Thomas TT, Anderson AM, Frankel MR, Schindler KM, Gupta R. Endovascular
Reperfusi dan Pendingin di Cerebral akut
Iskemia (ReCCLAIM I). J Neurointerv Surg. 2014; 6: 91-95. doi: 389. Kumar G, Shahripour RB, Alexandrov AV. Rekanalisasi oklusi arteri basilar akut
10,1136 / neurintsurg-2.013-010.656. meningkatkan hasil: meta-analisis. J Neurointerv Surg. 2015; 7: 868-874. doi: 10,1136 /
373. Su Y, Fan L, Zhang Y, Zhang Y, Ye H, Gao D, Chen W, Liu G. Peningkatan hasil neurintsurg-2.014-011.418.
neurologis dengan hipotermia ringan di hidup pasien dengan besar infark hemisfer 390. Marmagkiolis K, Hakeem A, Cilingiroglu M, Gundogdu B, Iliescu C, Tsitlakidou D,
serebral. Pukulan. 2016; 47: 457-463. doi: Katramados A. Keselamatan dan kemanjuran retriever stent untuk pengelolaan akut
10,1161 / STROKEAHA.115.009789. stroke iskemik: kajian komprehensif dan meta-analisis. JACC Cardiovasc Interv. 2015; 8:
374. Hong JM, Lee JS, Lagu HJ, Jeong HS, Jung HS, Choi HA, Lee K. Terapi hipotermia 1758-1765. doi:
setelah rekanalisasi pada pasien dengan akut stroke iskemik. Pukulan. 2014; 45: 10,1016 / j.jcin.2015.07.021.
134-140. doi: 10,1161 / STROKEAHA. 391. Yarbrough CK, Ong CJ, Beyer AB, Lipsey K, Derdeyn CP. thrombectomy Endovascular
113,003143. untuk anterior sirkulasi Stroke: review sistematis dan meta-analisis. Pukulan. 2015; 46:
375. Ovesen C, Brizzi M, Pott FC, Thorsen-Meyer HC, Karlsson T, Ersson A, Christensen H, Norrlin 3177-3183 . doi: 10,1161 / STROKEAHA.115.009847.
A, Meden P, Krieger DW, Petersson J. Kelayakan strategi endovascular dan permukaan
pendinginan pada stroke akut. Acta Neurol Scand. 2013; 127: 399-405. doi: 10,1111 / 392. Almekhlafi MA, Menon BK, Freiheit EA, Demchuk AM, Goyal M. A meta-analisis studi
ane.12059. terapi stroke yang intra-arteri observasional menggunakan perangkat Merci, sistem
376. Clark WM, Albers GW, Madden KP, Hamilton S. rtPA (alteplase) 0- 6 jam stroke akut Penumbra, dan stent dpt. AJNR Am J Neuroradiol. 2013; 34: 140-145. doi: 10,3174 /
percobaan, bagian A (A0276g): hasil dari double-blind, terkontrol plasebo, studi ajnr.A3276.
multicenter: Thromblytic terapi di Stroke iskemik akut Studi Penyidik. Pukulan. 2000; 31: 393. Fields JD, Khatri P, Nesbit GM, Liu KC, Barnwell SL, Lutsep HL, Clark WM, Lansberg MG.
811-816. Meta-analisis dari uji acak trombolitik intra-arteri untuk pengobatan stroke akut akibat
377. Clark WM, Wissman S, Albers GW, Jhamandas JH, Madden KP, Hamilton S. oklusi arteri serebri. J Neurointerv Surg. 2011; 3: 151-155. doi: 10,1136 /
Recombinant tissue-type plasminogen activator (alteplase) untuk stroke iskemik 3 jnis.2010.002766.
sampai 5 jam setelah onset gejala: studi ATLANTIS: a percobaan terkontrol acak:
Alteplase trombolisis untuk akut Noninterventional Terapi pada Stroke iskemik. JAMA. 1999; 394. Brinjikji W, Murad MH, Rabinstein AA, Cloft HJ, Lanzino G, Kallmes DF. sedasi sadar
282: 2019-2026. terhadap anestesi umum selama akut pengobatan stroke iskemik endovascular: review
sistematis dan meta-analisis. AJNR Am J Neuroradiol. 2015; 36: 525-529. doi: 10,3174 /
378. Hacke W, Kaste M, Fieschi C, von Kummer R, Davalos A, Meier D, Larrue V, Bluhmki E, ajnr. A4159.
Davis S, Donnan G, Schneider D, Diez-Tejedor
E, Trouillas P. Acak double-blind placebo-controlled trial terapi trombolitik dengan 395. Li W, Lin L, Zhang M, Wu Y, Liu C, Li X, Huang S, Liang C, Wang
alteplase intravena di akut stroke iskemik (ECASS II): Kedua Eropa-Australasian akut Y, Chen J, Feng W. Keamanan dan kemanjuran awal pengobatan tirofiban awal setelah
Stroke Study Penyidik. Lanset. 1998; 352: 1245-1251. alteplase pada pasien stroke iskemik akut. Pukulan.
2016; 47: 2649-2651 . doi: 10,1161 / STROKEAHA.116.014413.
379. Hacke W, Kaste M, Fieschi C, Toni D, LESAFFRE E, von Kummer R, Boysen G, Bluhmki 396. Wada T, Yasunaga H, Horiguchi H, Fushimi K, Matsubara T, Nakajima
E, Hoxter G, Mahagne MH. trombolisis intravena dengan aktivator plasminogen jaringan S, Yahagi N. Ozagrel untuk pasien dengan noncardioembolic stroke iskemik:
rekombinan untuk akut stroke yang setengah bulat: Eropa Koperasi akut Stroke Study kecenderungan skor-cocok analisis. J Stroke Cerebrovasc Dis.
(ECASS). JAMA. 2016; 25: 2828-2837 . doi: 10,1016 / j.jstrokecerebrovasdis.2016.07.044.
1995; 274: 1017-1025. 397. Sandercock PA, Counsell C, Kamal AK. Antikoagulan untuk stroke iskemik akut. Cochrane
380. Mori E, Minematsu K, Nakagawara J, Hasegawa Y, Nagahiro S, Okada Y, Truelsen T, database Syst Rev 2008: CD000024.
Lindsten A, Ogawa A, Yamaguchi T; atas nama Penyidik DIAS-J. Keamanan dan 398. Wang Q, Chen C, Chen XY, Han JH, Soo Y, Leung TW, Mok V, Wong KS. heparin rendah
tolerabilitas dari desmoteplase dalam waktu 3 sampai 9 jam setelah gejala onset pada berat molekul dan awal kerusakan neurologis pada stroke akut yang disebabkan oleh
pasien Jepang dengan stroke iskemik. Pukulan. 2015; 46: 2549-2554 . doi: 10,1161 / penyakit oklusi arteri besar. Arch Neurol.
STROKEAHA.115.009917. 2012; 69: 1454-1460. doi: 10,1001 / archneurol.2012.1633.
399. Wang QS, Chen C, Chen XY, Han JH, Soo Y, Leung TW, Mok V, Wong KS. heparin
381. Coutinho JM, Liebeskind DS, Slater LA, Nogueira RG, Clark W, Davalos A, Bonafe A, molekul rendah berat badan versus aspirin untuk akut stroke iskemik dengan penyakit
Jahan R, Fischer U, Gralla J, Saver JL, Pereira VM. Dikombinasikan trombolisis oklusi arteri besar: analisis subkelompok dari Fraxiparin di Stroke Studi untuk
intravena dan thrombectomy vs thrombectomy sendiri untuk akut stroke iskemik: analisis pengobatan stroke iskemik (Fiss-tris) studi. Pukulan. 2012; 43: 346-349. doi: 10,1161 /
dikumpulkan dari SWIFT dan Studi STAR. JAMA Neurol. 2017; 74: 268-274. doi: 10,1001 STROKEAHA.111.628347.
/ jamaneurol.2016.5374.
400. Saver JL, Starkman S, Eckstein M, Stratton SJ, Pratt FD, Hamilton S, Conwit R,
382. Grech R, Pullicino R, Thornton J, Downer J. Sebuah efikasi dan keamanan perbandingan Liebeskind DS, Sung G, Kramer saya, Moreau G, Goldweber
antara desain stentriever berbeda dalam akut stroke iskemik: review sistematis dan R, Sanossian N; FAST-MAG Penyidik dan Koordinator. penggunaan pra-rumah sakit
meta-analisis. Clin Radiol. 2016; 71: 48-57. doi: magnesium sulfat sebagai pelindung saraf pada stroke akut. N Engl J Med. 2015; 372: 528-536.
10,1016 / j.crad.2015.09.011. doi: 10,1056 / NEJMoa1408827.
383. Rodrigues FB, Neves JB, Caldeira D, Ferro JM, Ferreira JJ, pengobatan Costa J. Endovascular 401. Hacke W, Schellinger PD, Albers GW, Bornstein NM, Dahlof BL, Fulton
dibandingkan perawatan medis saja untuk stroke iskemik: review sistematis dan meta-analisis. BMJ. R, Kasner SE, Shuaib A, Richieri SP, Dilly SG, Zivin J, Lees KR; untuk NEST 3 Komite
2016; 353: i1754. dan Penyidik. terapi laser transkranial dalam pengobatan stroke akut: hasil Neurothera
384. Touma L, Filion KB, Sterling LH, Atallah R, Windle SB, Eisenberg MJ. retriever stent untuk Efektivitas dan Keamanan Percobaan 3, fase III akhir klinis perangkat jalur pengadilan. Pukulan.
pengobatan akut stroke iskemik: review sistematis dan meta-analisis dari uji klinis acak. JAMA 2014; 45: 3187-
Neurol. 3193. doi: 10,1161 / STROKEAHA.114.005795.
2016; 73: 275-281. doi: 10,1001 / jamaneurol.2015.4441. 402. Seedat J, perawatan mulut Penn C. Pelaksana untuk mengurangi pneumonia aspirasi di antara pasien
385. Badhiwala JH, Nassiri F, Alhazzani W, Selim MH, Farrokhyar F, Spears dengan disfagia dalam pengaturan Afrika Selatan. S Afr J Commun Disord. 2016; 63.
J, Kulkarni AV, Singh S, Alqahtani A, Rochwerg B, Alshahrani M, Murty NK, Alhazzani A,
Yarascavitch B, Reddy K, Zaidat OO, Almenawer SA. thrombectomy Endovascular untuk 403. Dennis M, Sandercock P, Reid J, Graham C, Forbes J, Murray G; Gumpalan (Gumpalan di
stroke iskemik akut: meta-analisis. Kaki atau stocking setelah Stroke) Trials Kolaborasi. Efektivitas kompresi pneumatik
JAMA. 2015; 314: 1832-1843. doi: 10,1001 / jama.2015.13767. intermiten dalam pengurangan risiko trombosis vena dalam pada pasien yang telah
386. Chen CJ, Ding D, Starke RM, MEHNDIRATTA P, Crowley RW, Liu KC, Southerland AM, mengalami stroke (Gumpalan 3): a multisenter percobaan terkontrol acak. Lanset. 2013; 382:
Worrall BB. Endovascular vs manajemen medis akut stroke iskemik. Neurologi. 2015; 85: 516-524. doi:
1980-1990. doi: 10,1212 / WNL.0000000000002176. 10,1016 / S0140-6736 (13) 61.050-8.
404. Geeganage CM, Sprigg N, Bath MW, Bath PM. Neraca emboli paru gejala dan perdarahan
387. elgendy IY, Kumbhani DJ, Mahmoud A, Bhatt DL, Bavry AA. thrombectomy mekanik untuk intraserebral dengan gejala antikoagulan dosis rendah pada stroke iskemik terakhir:
stroke iskemik akut: meta-analisis dari percobaan acak. J Am Coll Cardiol. 2015; 66: review sistematis dan meta-analisis dari uji coba terkontrol secara acak. J Stroke
2498-2505 . doi: Cerebrovasc Dis. 2013; 22: 1018-1027. doi: 10,1016 / j.
10,1016 / j.jacc.2015.09.070. jstrokecerebrovasdis.2012.03.005.
388. Fargen KM, Neal D, Fiorella DJ, Turki AS, Froehler M, Mocco J. A meta-analisis prospektif
uji coba terkontrol secara acak mengevaluasi terapi endovascular untuk akut stroke 405. Qaseem A, Chou R, Humphrey LL, Starkey M, Shekelle P; Klinis Pedoman Komite
iskemik. J Neurointerv Surg. American College of Physicians. tromboemboli vena Profilaksis pada pasien rawat inap:
2015; 7: 84-89. doi: 10,1136 / neurintsurg-2.014-011.543. praktek klinis
ditetapkan dalam pedoman dari American College of Physicians. Ann Intern Med. 414. Limone BL, Baker WL, Mearns ES, White CM, Kluger J, Coleman CI. kelemahan umum
2011; 155: 625-632. doi: 10,7326 / 0003-4819-155-9-201111010-00011. yang ada di model efektivitas biaya yang dipublikasikan farmakologis pencegahan stroke
406. Herisson F, Godard S, Volteau C, Le Blanc E, Guillon B, Gaudron M; Kelompok Studi pada fibrilasi atrium. J Clin Epidemiol.
Sevel. Duduk di awal Pasien Stroke Iskemik (Sevel): a percobaan terkontrol acak. PLoS 2014; 67: 1093-1102. doi: 10,1016 / j.jclinepi.2014.05.013.
One. 2016; 11: e0149466. doi: 10.1371 / journal.pone.0149466. 415. Shariat A, Yaghoubi E, Farazdaghi M, Aghasadeghi K, Borhani Haghighi
A. Perbandingan perawatan medis pada pasien stroke kriptogenik dengan patent
407. Morreale M, Marchione P, Pili A, Lauta A, Castiglia SF, Spallone A, Pierelli F, Giacomini P. foramen ovale: percobaan klinis acak. J Res Med Sci.
Awal dibandingkan perawatan rehabilitasi tertunda pada pasien hemiplegia stroke iskemik: 2013; 18: 94-98.
pendekatan proprioceptive atau kognitif? Eur J Phys Rehabil Med. 2016; 52: 81-89. 416. Homma S, Sacco RL, Di Tullio MR, Sciacca RR, Mohr JP; untuk PFO di Cryptogenic
Stroke Study (PICSS) Penyidik. Efek pengobatan medis pada pasien stroke dengan
408. Johansson E, Cuadrado-Godia E, Hayden D, Bjellerup J, Ois A, Roquer patent foramen ovale: Paten Foramen Ovale di Cryptogenic Stroke Study. Sirkulasi. 2002;
J, Wester P, Kelly PJ. stroke berulang dalam karotis gejala stenosis revaskularisasi 105: 2625-2631 .
menunggu: analisis dikumpulkan. Neurologi. 2016; 86: 498- 417. Kim JT, Taman MS, Choi KH, Cho KH, Kim BJ, Han MK, Taman TH, Taman SS, Lee KB, Lee
504. doi: 10,1212 / WNL.0000000000002354. SM, Yu KH, Oh MS, Cha JK, Kim DH, Nah HW, Lee
409. Bazan HA, Zea N, Jennings B, Smith TA, Vidal G, Sternbergh WC-3. Intervensi karotis J, Lee SJ, Ko YC, Kim JG, Taman JM, Kang K, Cho YJ, Hong KS, Choi JC, Kim DE, Ryu WS,
mendesak adalah aman setelah trombolisis untuk kecil untuk stroke iskemik akut moderat. J Shin DI, Yeo MJ, Kim WJ, Lee J, Lee JS, Saver JL, bae HJ. strategi antiplatelet yang berbeda
Vasc Surg. 2015; 62: 1529-1538. doi: pada pasien dengan stroke iskemik baru sambil mengambil aspirin. Pukulan. 2016; 47:
10,1016 / j.jvs.2015.07.082. 128-134. doi: 10,1161 / STROKEAHA.115.011595.
410. Chisci E, Pigozzi C, Troisi N, Tramacere L, Zaccara G, Cincotta M, Ercolini L, Michelagnoli
S. Tiga puluh hari perbaikan neurologis terkait dengan awal dibandingkan 418. Lee M, Wu YL, Saver JL, Lee HC, Lee JD, Chang KC, Wu CY, Lee TH, Wang HH, Rao
endarterektomi karotis tertunda pada pasien bergejala. Ann Vasc Surg. 2015; 29: NM, Ovbiagele B. Is clopidogrel lebih baik daripada aspirin berikut stroke terobosan saat
435-442. doi: 10,1016 / j. avsg.2014.08.028. aspirin? Sebuah studi kohort retrospektif. BMJ Terbuka. 2014; 4: e006672. doi: 10,1136 /
bmjopen-2.014-006.672.
411. Devlin TG, Phade SV, Hutson RK, Fugate MW, Mayor GR 2, Albers GW, Sirelkhatim AA,
Sapkota BL, Quartfordt SD, Baxter BW. Computed tomography perfusi pencitraan dalam 419. Abdul-Rahim AH, Fulton RL, Frank B, Tatlisumak T, Paciaroni M, Caso
pemilihan pasien stroke akut menjalani muncul endarterektomi. Ann Vasc Surg. 2015; 29: V, Diener HC, Lees KR; VISTA Kolaborator. Asosiasi peningkatan hasil di akut pasien
125. e1-125.11. doi: 10,1016 / j.avsg.2014.07.023. stroke iskemik dengan fibrilasi atrium yang menerima terapi awal antitrombotik: analisis
dari VISTA. Eur J Neurol.
412. Steglich-Arnholm H, Holtmannspötter M, Kondziella D, Wagner A, Stavngaard T, Cronqvist 2015; 22: 1048-1055. doi: 10,1111 / ene.12577.
ME, Hansen K, HojGaard J, Taudorf S, Krieger DW. Thrombectomy dibantu oleh stenting 420. Jensen J, Salottolo K, Frei D, Loy D, McCarthy K, Wagner J, Whaley M, Bellon R, analisis
karotis dalam manajemen stroke iskemik akut: manfaat dan bahaya. J Neurol. 2015; 262: Bar-Atau D. Komprehensif pengobatan intra-arteri untuk akut stroke iskemik karena diseksi
2668-2675 . doi: arteri leher rahim. J Neurointerv Surg. 2017; 9: 654-658. doi: 10,1136 /
10,1007 / s00415-015-7895-0. neurintsurg-2.016-012.421.
413. Ferrero E, Ferri M, Viazzo A, Labate C, Berardi G, Pecchio A, Piazza S, Ripepi M, Nessi 421. Aronow HD, Novaro GM, Lauer MS, Brennan DM, Lincoff AM, Topol EJ, Kereiakes DJ,
F. Sebuah retrospektif studi pada awal endarterektomi dalam waktu 48 jam setelah Nissen SE. inisiasi di rumah sakit terapi penurun lipid setelah intervensi koroner sebagai
serangan iskemik transien dan stroke dalam evolusi. Ann Vasc Surg. 2014; 28: 227-238. prediktor pemanfaatan jangka panjang: analisis kecenderungan. Arch Intern Med. 2003;
doi: 10,1016 / j. avsg.2013.02.015. 163: 2576-2582 . doi:
10,1001 / archinte.163.21.2576.

Guideliness

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Guideliness

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pedoman AHA / ASA

2018 Pedoman Pengelolaan Awal Pasien

American Academy of Neurology menegaskan nilai pedoman ini

© 2018 American Heart Association, Inc.

Pukulan tersedia di http://stroke.ahajournals.org DOI: 10,1161 / STR.0000000000000158

Kata Kunci: Laporan AHA Ilmiah • pencegahan sekunder • pukulan • terapi

orang dewasa dan langkah-langkah pencegahan sekunder yang tepat

Anggota kelompok menulis ditunjuk oleh AHA Stroke Laporan Ilmiah

Tabel 2. Pedoman, Kebijakan, dan Laporan Relevan dengan Manajemen AIS

Publikasi Singkatan Digunakan

Judul dokumen Tahun dalam Dokumen ini

Tabel 3. Singkatan di Pedoman ini Tabel 3. Lanjutan

ACC American College of Cardiology ICH perdarahan intraserebral

AHA American Heart Association IPC kompresi pneumatik intermiten

AIS stroke iskemik akut IV melalui pembuluh darah

ARD Perbedaan risiko absolut LDL-C kolesterol low-density lipoprotein

ASCVD penyakit kardiovaskular aterosklerotik LMWH Molekul rendah berat heparin

LVO Besar oklusi pembuluh

CI interval kepercayaan MCA arteri serebri

CMB microbleed cerebral MI infark miokard

COR Kelas rekomendasi MRA Magnetic resonance angiography

CS sedasi sadar MRI Magnetic Resonance Imaging

CT computed tomography Nyonya Dimodifikasi Skala Rankin

CTA Dihitung angiography tomografi mTICI Dimodifikasi Trombolisis di Cerebral Infarction

CTP Computed tomografi perfusi NCCT computed tomography noncontrast

DTN Door-to-jarum NIHSS National Institutes of Health Skala Stroke

DW-MRI Difusi-tertimbang magnetic resonance imaging ATAU rasio odds

ED Departemen darurat OSA apnea tidur obstruktif

uji klinis acak

EMS layanan medis darurat RCT

EVT terapi endovascular RR risiko relatif

GA anestesi umum rtPA rekombinan jaringan-jenis plasminogen activator

GWTG Dapatkan Dengan Pedoman sich perdarahan intraserebral gejala

HBO oksigen hiperbarik TIA transient ischemic attack

1. pra-rumah sakit Stroke Manajemen dan Sistem Perawatan

1.1. pra-rumah sakit Sistem

dianjurkan. dengan ACC / AHA 2015 Rekomendasi Sistem

1.2. Penilaian dan Manajemen EMS

untuk kata-kata asli.

untuk kata-kata asli.

1.3. EMS Sistem

Lihat Tabel IV di secara online data Tambahan 1 .

untuk kata-kata asli.

1.5. Tim Stroke Rumah Sakit

Rekomendasi Sistem Klasifikasi.

meningkatkan IV pengobatan trombolitik.

1.6. telemedicine COR LOE Baru, Revisi, atau tidak berubah

untuk kata-kata asli.

1.7. Organisasi dan Integrasi Komponen

untuk kata-kata asli.

yang realistis untuk keuntungan dalam efisiensi harus diperhitungkan.

1.8. Pembentukan data Repositori

1.9. Stroke Proses Quality Improvement System Perawatan

2. Evaluasi Darurat dan Pengobatan

AIS. Kelas tidak berubah. LOE diubah untuk menyesuaikan

dengan ACC / AHA 2015 Rekomendasi Sistem Klasifikasi.

untuk kata-kata asli.

Tabel 4. National Institutes of Health Skala Stroke

diuji Barang Judul Tanggapan dan Skor

1A Tingkat kesadaran 0-Alert 1-Mengantuk

2-Obtunded 3-Coma / tidak

1B pertanyaan orientasi (2) 0-Answers baik dengan benar

1-Jawaban 1 benar 2-Jawaban

1C Menanggapi perintah (2) 0-Melakukan kedua tugas dengan benar