Machine Translated by Google

JACC: MAJU PENERBANGAN. 2, TIDAK. 2, 2023

ª 2023 PENULIS. DITERBITKAN OLEH EL SEVIER ATAS NAMA AMERIKA

COLLEGE OF CARDIOLOGY FO UNDATION. INI ADALAH ARTIKEL AKSES TERBUKA DI BAWAH

CC DENGAN LISENSI ( http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ ) .

PANEL AHLI

Identifikasi dan Manajemen Risiko

Penyakit Kardiovaskular Aterosklerotik pada
Populasi Asia Selatan di AS

Anandita Agarwala, MD,a Priyanka Satish, MD,b Mahmoud Al Rifai, MD, MPH,c,d Anurag Mehta, MD,dan
Miguel Cainzos-Achirica, MD,d,f,g Nilay S. Shah, MD, MPH, h,i Alka M. Kanaya, MD,j Garima V. Sharma, MBBS,d
Dave L. Dixon, PHARMD,e,k Roger S. Blumenthal, MD,d Pradeep Natarajan, MD, MMSC, l,m Khurram Nasir, MD,
MPH,b,n Salim S. Virani, MD,o,p Jaideep Patel, MDd

ABSTRAK

Orang Asia Selatan (SA, individu dengan keturunan dari Bangladesh, Bhutan, India, Maladewa, Nepal, Pakistan, dan Sri Lanka)
adalah salah satu subkelompok etnis yang tumbuh paling cepat di Amerika Serikat. SA biasanya mengalami prevalensi diabetes
yang tinggi, obesitas perut, dan hipertensi, di antara faktor risiko penyakit kardiovaskular lainnya, yang seringkali kurang dikenali
dan tidak dikelola dengan baik. Kelebihan risiko penyakit jantung koroner pada populasi yang berkembang ini harus dinilai
secara kritis dan dikelola dengan layanan pencegahan yang sesuai dengan budaya. Oleh karena itu, dokumen ilmiah ini
disiapkan oleh sekelompok dokter dan penyelidik multidisiplin di bidang kardiologi, penyakit dalam, farmasi, dan peneliti SA-
sentris menjelaskan karakteristik kunci dari faktor risiko penyakit kardiovaskular tradisional dan nontradisional, membandingkan
dan membedakan alat penilaian risiko yang tersedia, membahas peran biomarker berbasis darah dan kalsium arteri koroner
untuk meningkatkan penilaian risiko dan strategi pencegahan, dan menyediakan pendekatan dan intervensi berbasis bukti
yang dapat mengurangi perbedaan penyakit jantung koroner pada populasi berisiko tinggi ini. (JACC Adv 2023;2:100258) © 2023 Para Penulis.
Diterbitkan oleh Elsevier atas nama American College of Cardiology Foundation. Ini adalah artikel akses terbuka di bawah lisensi CC BY (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

A
Dari Pusat Pencegahan Penyakit Kardiovaskular, Baylor Scott dan White Health Heart Hospital Baylor Plano, Plano, Texas,
B
AMERIKA SERIKAT; Divisi Pencegahan dan Kesehatan Kardiovaskular, Houston Methodist DeBakey Heart and Vascular Center, Houston,
C D
Texas, AS; Houston Methodist DeBakey Heart and Vascular Center, Houston, Texas, AS; Johns Hopkins Ciccarone Center untuk
Pencegahan Penyakit Kardiovaskular, Inisiatif Kesehatan Kardiovaskular Asia Selatan (SACHI), Baltimore, Maryland, AS;
Dia F
Pusat Jantung Pauley, Universitas Persemakmuran Virginia, Richmond, Virginia, AS; Institute Hospital del Mar d'Investigaciones
G H
Mediques (IMIM), Barcelona, Spanyol; Hospital del Mar, Parc Salut Mar, Barcelona, Spanyol; Divisi Kardiologi, Departemen
Kedokteran, Fakultas Kedokteran Universitas Northwestern Feinberg, Chicago, Illinois, AS; j Divisi Departemen Kedokteran Pencegahan,
Saya

Northwestern Universitas Feinberg, Chicago, Illinois, AS; California San Francisco, Penyakit Dalam Umum, Fakultas Kedokteran Universitas
k
San Francisco, California, AS; Departemen Ilmu Farmakoterapi & Hasil, Virginia Commonwealth University, Richmond, Virginia, AS;
l
Cambridge, Massachusetts, AS; m Pusat Penelitian Inisiatif Penyakit Kardiovaskular Institut Luas MIT dan Harvard,
Kardiovaskular Rumah Sakit Umum Massachusetts, Fakultas Kedokteran Harvard, Boston, Massachusetts, AS; Karachi, Pakistan; dan Institut
N HAI

Jantung Texas, Fakultas Pusat Penelitian Hasil, Houston Methodist, Houston, Texas, AS; Universitas Aga Khan,
Kedokteran Baylor, Houston, Texas, AS .
Hicham Skali, MD, menjabat sebagai Guest Associate Editor untuk makalah ini. Michael Landzberg, MD, menjabat sebagai Pemimpin Redaksi Tamu untuk ini
kertas.
Para penulis membuktikan bahwa mereka mematuhi komite studi manusia dan peraturan kesejahteraan hewan dari institusi penulis dan pedoman Food and Drug
Administration, termasuk persetujuan pasien jika perlu. Untuk informasi lebih lanjut, kunjungi Pusat Penulis.

Naskah diterima 22 Agustus 2022; naskah revisi diterima 15 November 2022, diterima 13 Desember 2022.

ISSN 2772-963X https://doi.org/10.1016/j.jacadv.2023.100258

Machine Translated by Google

2 Agarwala dkk JACC: MAJU, VOL. 2, TIDAK. 2, 2023

MARET 2023:100258
Penilaian dan Manajemen Risiko ASCVD pada Orang Dewasa Asia Selatan

SINGKATAN
HIGHLIGHT
DAN AKRONIM penyebab utama penyakit tidak menular
Penyakit beban
kardiovaskular (CVD)
penyakit secara adalah
global dan di Amerika Orang Asia Selatan mengalami beban PJK yang lebih
ACC = Perguruan Tinggi Amerika
Serikat, memberikan kontribusi yang signifikan terhadap tinggi dibandingkan dengan orang dewasa dari
Kardiologi
kecacatan berikutnya dan meningkatnya biaya perawatan kelompok ras/etnis lainnya.
ADA = Diabetes Amerika
Asosiasi kesehatan. Sementara kampanye pencegahan CVD
Penilaian dan pengelolaan faktor risiko tradisional dan
AHA = Jantung Amerika
primer dan sekunder yang berhasil telah memperlambat
Asosiasi
nontradisional yang diadaptasi secara budaya sangat
tingkat kematian terkait CVD, penurunan yang lebih
penting.
ASCVD = penyakit kardiovaskular kecil pada kematian akibat penyakit jantung telah terlihat.
aterosklerotik
di beberapa populasi minoritas di Amerika Alat penilaian risiko ASCVD populasi yang tersedia
BMI = indeks massa tubuh Serikat, termasuk Asia Selatan (SA).2-4 mungkin tidak dapat diandalkan, khususnya bagi
TD = tekanan darah Orang Asia Selatan (individu yang melacak mereka yang berada pada risiko perbatasan
CAC = kalsium arteri koroner nenek moyang mereka dari Bangladesh, Bhutan, dan menengah; Pengujian CAC dapat membantu
PJK = penyakit jantung koroner
India, Maladewa, Nepal, Pakistan, dan Sri Lanka) memperbaiki risiko dan mempersonalisasi perawatan.
CVD = penyakit kardiovaskular
beragam dalam hal asal daerah, identitas
Evaluasi subpopulasi Asia Selatan akan membantu
EHR = catatan kesehatan elektronik
budaya, praktik keagamaan, masakan, dan
mencirikan kontribusi determinan sosial, pengaruh
penggunaan bahasa. Oleh karena itu, sementara
GDM = diabetes gestasional lingkungan, dan kerentanan genetik pada beban
diabetes risiko penyakit kardiovaskular aterosklerotik
penyakit kardiovaskular yang heterogen.
HDL-C = kolesterol
(ASCVD) untuk orang dewasa SA kira-kira dua
lipoprotein densitas tinggi kali lipat dari orang dewasa kulit putih,5-7 risiko
HDP = gangguan hipertensi penyakit jantung koroner (PJK) berbeda di
kehamilan seluruh subpopulasi SA.5 Beberapa studi cross-sectional juga telah
menantang terutama karena subkelompok Asia sering
LDL-C = lipoprotein- melaporkan prevalensi pradiabetes yang lebih
kolesterol densitas rendah digabungkan menjadi satu kategori “Asia”. Imigran SA
tinggi, diabetes tipe 2 (T2D), obesitas perut, dan
MI = infark miokard paling awal (yaitu, dari India dan Pakistan) dianggap
hipertensi, dengan tingkat aktivitas fisik yang
sebagai 'orang lain' ketika melaporkan data sensus AS
MEREKA = Kulit Putih non-Hispanik lebih rendah di antara orang dewasa SA
hingga tahun 1920, diikuti oleh 18 'Hindu.'
PCE = gabungan persamaan kohort dibandingkan dengan kelompok ras/etnis
Undang-Undang Luce–Celler tahun 1946
SA = Asia Selatan lainnya.8-12 Presentasi klinis ASCVD di antara
memberikan hak naturalisasi dan perpanjangan kuota
T2D = diabetes tipe 2 SA umumnya terjadi lebih awal dalam hidup
imigrasi yang memungkinkan masing-masing 100 orang
WHO = Kesehatan Dunia (usia rata-rata 53 tahun), dengan beban
dari India dan Pakistan untuk berimigrasi ke Amerika
Organisasi aterosklerosis yang lebih tinggi, bahkan tanpa
Serikat per tahun; kuota ini dicabut pada tahun 1965,
adanya gejala atau temuan klinis.9,13-15 Meskipun diakui
adanya peningkatan risiko ASCVD16, rekomendasi untuk
mendorong masuknya profesional terampil dari semua
negara SA. Reunifikasi keluarga pada pertengahan
risiko, penilaian, dan stratifikasi (konsep dasar untuk
1980-an memungkinkan diversifikasi lebih lanjut dari
pencegahan ASCVD), dan manajemen selanjutnya tidak
populasi SA. Oleh karena itu, diaspora SA telah
cukup disesuaikan dengan pengalaman risiko ASCVD
menyebar ke seluruh Amerika Serikat dengan kantong-
tinggi oleh orang dewasa SA, sebagian besar karena
kantong yang sangat terkonsentrasi di California, Distrik
kalkulator risiko spesifik populasi tidak cukup
Columbia, Illinois, New Jersey, New York, Texas, dan
memperkirakan risiko pada populasi ini, terutama bagi
Virginia.20 Kategori 'Asian Indian' adalah satu-satunya
mereka yang berada di garis batas atau risiko menengah
identifikasi subkelompok SA tersedia untuk imigran
($5% -<20% dengan
pada kartu sensus AS hingga 2010, setelah itu 'Asia
persamaan kohort yang dikumpulkan [PCE]).5,17 Di
lainnya' diperkenalkan sebagai kategori tambahan untuk
sini, kami bertujuan untuk membahas peran faktor risiko
mencakup orang-orang dari
tradisional dan nontradisional, dan meninjau strategi yang
negara-negara SA yang tersisa.21,22 Selain Sensus AS yang leb
muncul untuk penilaian risiko dan klasifikasi ulang, seperti
statistik pelaporan ras dan etnis, baru-baru ini (Tabel
biomarker berbasis darah dan penyakit jantung koroner.
Tambahan 1) dan penelitian baru (Tabel Tambahan
kalsium arteri (CAC), yang mungkin lebih menginformasikan
pencegahan primer ASCVD prematur di SA yang tinggal di Amerika2a danSerikat.
2b) telah berfokus secara khusus pada data
kesehatan SA. Misalnya, angka kematian PJK lebih
ORANG ASIA SELATAN ADALAH A tinggi di antara SA yang tinggal di negara asalnya
POPULASI HETEROGEN dibandingkan dengan mereka yang tinggal di negara
Barat.23,24 Demikian pula, SA imigran di Eropa
Di Amerika Serikat, memahami pola kesehatan dan memiliki angka PJK yang lebih tinggi dibandingkan
penyakit pada subpopulasi Asia tertentu dengan populasi lokal. usia yang terus-menerus lebih tinggi
Machine Translated by Google
JACC: MAJU, VOL. 2, TIDAK. 2, 2023
MARET 2023:100258
tingkat kematian standar dari penyakit jantung iskemik dan
gagal jantung bila dibandingkan dengan individu non
Hispanik Putih (NHW). 3,6,25 Dibandingkan dengan
subpopulasi SA lainnya, risiko PJK tertinggi terlihat di antara
mereka yang berasal dari Bangladesh, diikuti oleh Orang
dewasa Pakistan, lalu India: HR 3.66 (95% CI: 2.38-5.61),
HR 2.45 (95% CI: 2.06-2.91), HR 1.83 (95% CI: 1.64-2.04),
masing-masing.5,26 Studi lain telah menunjukkan bahwa
orang dewasa Bangladesh memiliki beban diabetes,
hiperlipidemia, dan PJK tertinggi di antara subpopulasi
SA.27-29
FAKTOR RISIKO TRADISIONAL
Faktor risiko tradisional menjelaskan sebagian besar risiko
ASCVD pada orang dewasa SA.5,8,9,30,31 Waktu untuk
skrining di antara SA dibandingkan dengan etnis lain kurang
jelas. Pedoman penilaian risiko ASCVD di Selandia Baru
menyarankan penilaian faktor risiko tradisional (TRF) di SA
pada usia 30 tahun untuk pria dan 40 tahun untuk wanita,
mengingat tingkat PJK yang lebih tinggi di SA imigran yang
tinggal di sana.30 Gugus Tugas Layanan Pencegahan AS
merekomendasikan lipid skrining untuk pria berusia 20
sampai 35 tahun dan wanita 20 sampai 45 tahun, jika
mereka berada pada peningkatan risiko PJK (didefinisikan
sebagai: diabetes, riwayat PJK sebelumnya atau
aterosklerosis, riwayat keluarga CVD, penggunaan
tembakau, hipertensi, dan obesitas (massa tubuh indeks
[BMI] $30 kg/m2 )); namun tidak menyebutkan suku/ras.32
DIABETES TIPE 2. Dibandingkan dengan kelompok ras/
etnis lainnya, SA yang tinggal di Amerika memiliki prevalensi
T2D yang tinggi, meskipun terdapat variabilitas yang tinggi
di negara bagian AS. Prevalensi T2D di SA menurut US
National Health and Nutrition Examination Survey
(2011-2016) diperkirakan sebesar 22,4% dibandingkan
dengan 12,1% di NHW, 20,4% di Black, dan 22,1% di
orang dewasa Hispanik, masing-masing.33 SA di studi
MASALA (Mediators of Atherosclerosis in South Asians
Living in America) (San Francisco dan Chicago)
menunjukkan prevalensi diabetes yang disesuaikan dengan
usia yang lebih tinggi dibandingkan dengan orang dewasa
lainnya di MESA (23% vs 6% pada orang kulit putih, 18%
pada orang kulit hitam, 17 % di Hispanik, dan 13% di kaleng
Ameri China).11 Prevalensi T2D yang disesuaikan dengan
usia menggunakan catatan kesehatan elektronik (EHR)
untuk SA yang tinggal di California Utara, New York City,
dan Atlanta adalah 29,1%, 10,7%, dan 6,7 %, berturut-
turut.34,35 Prevalensi T2D juga bervariasi di antara
subpopulasi SA yang tinggal di komunitas AS dan non-
AS36: Bangladesh (10,4%-25%), Pakistan (11,6%-22,6%),
Sri Lanka (7,8% -26,8%), India (7,1%-18,3%), Maladewa
(7,6%), Bhutan (4,9%), dan Nepal (3,0%- 16,5%).28,29,36-39 2014. dari negara-negara anggota South Asian Association
Setelah didiagnosis, sisa glikemik buruk kontrol lebih mungkin ditemui dibandingkan
for Regional
Agarwala dkk 3
Penilaian dan Manajemen Risiko ASCVD pada Orang Dewasa Asia Selatan
NHW, terkait dengan kurangnya pendidikan yang sesuai
dengan budaya, stigmatisasi sosial, keyakinan tentang
perlunya pengobatan diabetes, dan penggunaan pengobatan
tradisional, misalnya.40-43
Data Survei Wawancara Kesehatan Nasional
menunjukkan bahwa orang dewasa India Asia didiagnosis
dengan T2D 5 tahun lebih muda (46 tahun; 95% CI:
43,9-48,5 tahun), P < 0,001) dibandingkan NHW (51 tahun;
95% CI: 50,4-51,9 tahun), P < 0,001).44 Data regional
menggunakan California Health Interview Survei
mengungkapkan bahwa SA didiagnosis dengan T2D 10,2
tahun lebih awal dibandingkan dengan NHW (rata-rata usia 44,9 vs 55,4, masing-masing).4
Prevalensi tinggi diabetes adalah kompleks dan
multifaktorial dan dikaitkan dengan kombinasi dari
faktor termasuk kelebihan adipositas visceral dan
intramyocellular dan massa otot rendah, obesitas, sindrom
metabolik, diet (tradisional vegetarian-tetapi tidak semua,
tinggi karbohidrat goreng, lemak trans, dan lemak jenuh),
tingkat aktivitas fisik yang rendah, preva tinggi lence berat
badan lahir rendah, jalur patofisiologis termasuk gangguan
sekresi insulin dan resistensi insulin, dan gaya hidup dan
budaya.46-50 Abnormalitas metabolik lainnya termasuk
kadar insulin plasma yang lebih tinggi, protein pengikat
faktor pertumbuhan seperti insulin, dan leptin plasma, dan
kadar yang lebih rendah adiponektin dan resistin.10,51,52
Orang Asia Selatan berisiko tinggi T2D pada BMI yang
lebih rendah dibandingkan dengan etnis lain, bahkan ketika
memperhitungkan faktor risiko tradisional lainnya.40 Ini
disebut sebagai fenotip 'tipis-lemak' atau 'Asia Selatan' dari
peningkatan glukosa puasa, rendah kolesterol lipoprotein
densitas tinggi (HDL-C), trigliserida tinggi, dan massa otot
rendah pada kisaran normal BMI.36,53
Skrining awal dan berulang untuk intoleransi glukosa
dan T2D dapat membantu mengidentifikasi individu yang berisiko.
Memang, ada tingkat insiden perkembangan glikemik yang
tinggi dalam studi MASALA, di mana 32% (95% CI:
27,6-35,9) peserta berkembang baik dari toleransi glukosa
normal menjadi pradiabetes atau T2D, atau dari pradiabetes
menjadi T2D selama 5 tahun. tindak lanjut.36 Rekomendasi
dari American Diabetes As
sosial (ADA), Organisasi Kesehatan Dunia (WHO),
Institut Nasional untuk Keunggulan Kesehatan dan Perawatan
(Britania Raya), dan South Asian Health Foundation
menyarankan bahwa BMI sebesar $23 kg/m2 harus memicu
skrining untuk diabetes pada SA.54-58
HIPERTENSI. Di Amerika Serikat, prevalensi hipertensi
yang disesuaikan dengan usia adalah 20 hingga 43% di
antara studi SA.35,59-61 yang tinggal di komunitas.
Temuan ini konsisten dengan prevalensi yang dilaporkan
sebesar 27% dalam meta-analisis studi observasi tahun
denganFaktor-faktor seperti
Cooperation.62
Machine Translated by Google

4 Agarwala dkk JACC: MAJU, VOL. 2, TIDAK. 2, 2023

Penilaian dan Manajemen Risiko ASCVD pada Orang Dewasa Asia Selatan MARET 2023:100258

TABEL 1 Pertimbangan Manajemen Pencegahan Utama untuk Individu Keturunan Asia Selatan72
Langkah 1 Tanyakan tentang negara asal (risiko ASCVD paling tinggi di antara mereka yang berasal dari Bangladesh dan Pakistan) dan lama tinggal di Amerika, jika berlaku.

Langkah 2 Kaji faktor risiko utama.

Faktor risiko Skrining/Pengujian, jika ada.

Pradiabetes dan diabetes tipe 2 Skrining disarankan pada usia 35 tahun sesuai dengan pedoman Nasional yang tersedia57 Dapatkan kadar
glukosa puasa, pada indeks massa tubuh apa pun73,74 Skrining untuk faktor

Hipertensi risiko ASCVD lainnya pada orang dewasa dengan hipertensi sesuai dengan pedoman Nasional69,73: merokok, diabetes, dislipidemia, kelebihan
berat badan, kebugaran rendah, diet tidak sehat, stres psikososial, dan sleep apnea; pengujian mungkin termasuk glukosa darah puasa, jumlah
sel darah lengkap, lipid, panel metabolisme dasar, hormon perangsang tiroid, urinalisis, elektrokardiogram dengan ekokardiogram opsional,
asam urat, dan rasio albumin-ke-kreatinin urin.

Dislipidemia Dalam pengaturan peningkatan risiko penyakit jantung koroner, skrining gangguan lipid pada pria berusia 20-35 tahun dan wanita berusia 20-45
Pola umum: 1) tahun menurut pedoman Nasional yang tersedia32; pertimbangkan untuk menguji Lp(a), dan/atau apolipoprotein B-100 untuk stratifikasi
'Dislipidemia aterogenik,' ditandai risiko ASCVD lebih lanjut.
dengan: Y HDL-C, Tekankan modifikasi diet dan gaya hidup.
[trigliserida,
dan [kolesterol total; 2)
'paradoks HDL'
didefinisikan sebagai HDL-C
disfungsional, bahkan pada nilai yang lebih tinggi.
Penggunaan tembakau Tanyakan tentang produk tembakau tradisional (misalnya, rokok, cerutu, rokok elektronik, tembakau) dan budaya: tanpa asap (misalnya, gutkha,
naswar, paan, paan masala, zarda) dan merokok (misalnya, bidi, hookah, shisha, chilam).

Dorong penghentian menggunakan farmakoterapi dan intervensi perilaku sejalan dengan rekomendasi pedoman nasional.73,75,76 Glukosa
darah puasa; skrining untuk

Kelebihan berat badan dan obesitas sindrom metabolik; target BMI #23 kg/m2 .
Manajemen dapat mencakup intervensi perilaku, farmakologis, dan bedah jika diindikasikan.77,78 Dorong minimal 150 menit latihan

Aktivitas fisik intensitas sedang per minggu,79 disesuaikan dengan keyakinan, norma, dan kesopanan; mempertimbangkan program khusus gender dan
kegiatan khusus budaya.
Berjalan adalah bentuk olahraga yang umum dan harus didorong (termasuk dengan pasangan, keluarga, dan teman, misalnya).80 Tujuan
berjalan yang masuk akal adalah 7.000-10.000 langkah per hari.81 Skrining panel lipid; skrining lipid selektif

Riwayat keluarga penyakit arteri koroner
(prematur atau kerabat tingkat pertama)
Diet dan nutrisi
berdasarkan riwayat keluarga pada anak-anak dan remaja sen82; pertimbangkan pengujian untuk Lp(a).
Menyediakan materi pendidikan yang disesuaikan dengan budaya; tekankan moderasi dan dorong diet kaya makanan nabati yang sehat (yaitu,
biji-bijian, buah-buahan dan sayuran segar, kacang-kacangan, biji-bijian, lentil, dan polong-polongan), minyak nabati cair (yaitu, zaitun,
kanola, bunga matahari, dan kedelai ), makanan yang mengandung lemak tak jenuh ganda (omega-3 dan omega 6), serat kental
(yaitu gandum, jelai, biji rami), dan protein tanpa lemak (yaitu kacang-kacangan, polong-polongan, ikan, dan ayam)73.83-89 Rujuk ke ahli
gizi spesialis dalam masakan/diet Asia Selatan, jika tersedia.

Kesehatan reproduksi wanita Tanyakan tentang riwayat diabetes gestasional, gangguan hipertensi kehamilan (preeklamsia, eklampsia), atau sindrom ovarium polikistik.90-92
Skrining diabetes jika ada diabetes gestasional.

Dapatkan dan kelola tekanan darah sesuai pedoman Nasional yang tersedia.71

Langkah 3 Tawarkan bahasa yang sesuai dengan etnis pasien (misalnya, layanan penerjemah), berikan materi pendidikan yang ditulis dan diterjemahkan ke dalam bahasa asli ke Selatan
Negara-negara Asia, menyediakan dan mendorong pendidikan tentang kepercayaan dan praktik budaya untuk semua anggota tim perawatan kesehatan.

Langkah 4 Penilaian risiko: Hitung risiko kardiovaskular menggunakan PCE 2013; Etnisitas 'Asia Selatan' merupakan faktor peningkat risiko bagi mereka yang berada di garis batas dan risiko menengah oleh PCE.

Langkah 5 Stratifikasi risiko: Pertimbangkan penggunaan penilaian CAC untuk stratifikasi risiko lebih lanjut, khususnya bagi mereka yang berada pada risiko ambang atau menengah ($5%-<20% oleh PCE), atau mereka yang
risiko rendah oleh PCE (<5%) dengan riwayat keluarga penyakit jantung koroner.82,88,93 ,a Langkah 6 Jika

tersedia, rujuk ke program spesialisasi kardiovaskular dan metabolik Asia Selatan.94

A
Khususnya untuk orang dewasa India Asia berdasarkan data yang tersedia.

ASCVD ¼ penyakit kardiovaskular aterosklerotik; BMI ¼ indeks massa tubuh; CAC ¼ kalsium arteri koroner; HbA1c ¼ hemoglobin A1c; HDL-C ¼ kolesterol lipoprotein densitas tinggi; PCE ¼ menggabungkan persamaan kohort.

lama tinggal di AS dan kebiasaan diet yang buruk memperlakukan BP secara agresif kemungkinan besar
mempengaruhi perkembangan hipertensi.49,63 dapat diterapkan. Pedoman American College of
Hipertensi adalah faktor risiko independen mapan untuk Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA)
infark miokard (MI), stroke, dan penyakit ginjal terbaru untuk penatalaksanaan hipertensi membentuk
kronis.8,64-66 Dibandingkan dengan kelompok ras/etnis kategori BP baru dengan ambang pengobatan yang lebih
lain, SA memiliki tingkat kesadaran hipertensi yang lebih rendah dan sasaran BP.69 Memang, 17% orang dewasa
tinggi, tidak ada perbedaan dalam tingkat pengobatan SA direkomendasikan farmakoterapi antihipertensi oleh
hipertensi, dan tingkat kepatuhan terapi antihipertensi Pedoman hipertensi ACC/AHA 2017 dibandingkan
yang lebih rendah. 67,68 Meskipun data tentang tujuan dengan 8% oleh Joint National Committee-7.70 The Blood
tekanan darah (BP) yang ideal, rejimen pengobatan yang Pressure Association UK Charity/South Asian Health
optimal, dan kepatuhan pengobatan masih kurang, Foundation telah memberikan rekomendasi untuk
pendekatan yang direkomendasikan pedoman untuk mengelola hipertensi di SA yang ditujukan untuk menentukan nilai bata
Machine Translated by Google
JACC: MAJU, VOL. 2, TIDAK. 2, 2023
MARET 2023:100258
interaksi hipertensi dengan TRF lainnya, menyarankan peningkatan
pola makan dan gaya hidup, dan menjelaskan nilai terapi farmasi jika
diindikasikan.71 Ringkasan rekomendasi ini diberikan pada Tabel 1.
DYSLIPIDEMIA. Dislipidemia aterogenik di antara SA ditandai dengan
kadar trigliserida dan kolesterol total yang lebih tinggi, kolesterol
lipopro tein (LDL-C) densitas rendah/serupa yang lebih rendah, dan
kadar HDL-C yang lebih rendah dibandingkan dengan NHW.95-97
Dibandingkan dengan ras lain / kelompok etnis, SA juga mungkin
memiliki kadar apolipoprotein (Apo)-B100 dan non-HDL-C yang lebih
tinggi, oprotein bibir(a) [Lp(a)] yang lebih tinggi, dan kadar Apo-A1
yang rendah, meskipun diperlukan lebih banyak data.9 ,98-100
Misalnya, dalam studi INTERHEART, orang India Asia memiliki HDL-
C terendah, rasio tertinggi untuk kolesterol total/HDL-C dan Apo-B/
Apo-A1, masing-masing, di semua kategori kucing LDL-C dibandingkan
kepada kelompok leluhur lainnya. Yang penting, semua parameter
ini masing-masing memprediksi penyakit arteri koroner di masa
depan.23 Prevalensi HDL-C <40 mg/dL pada pria dan <50 mg/dL
pada wanita telah dilaporkan setinggi 52% dan
54% orang Asia. Pria dan wanita India masing-masing
menggunakan data EHR di California Utara.101 Efek kardioprotektif
HDL-C mungkin tumpul di SA dibandingkan dengan sub kelompok
Asia Timur lainnya: OR untuk 1 SD peningkatan HDL-C di antara SA
adalah 0,87 ( 95% CI: 0,72-1,06), vs 0,77 (95% CI: 0,70-0,85) di Asia
Timur lainnya pada saat MI pertama . efek inflamasi dan prooksidan
dan tidak dapat berpartisipasi dalam trans port kolesterol terbalik yang
efektif.102,103 Level Apo-A1 (komponen protein struktural dan
fungsional utama dari HDL-C) yang lebih tinggi di SA dikaitkan dengan
risiko MI yang lebih rendah.31
Lp(a) ditentukan secara genetik dan sangat atherogenic. Lp(a)
diperkirakan meningkat (>50 mg/dL atau >125 nmol/L) pada 25% SA
secara global.104,105 Populasi yang disebabkan risiko MI tertinggi
untuk SA ketika Lp(a) >50 mg /dL.106 Dibandingkan dengan kelompok
ras/etnis lain, asosiasi konsentrasi Lp(a) dan MI dalam studi kasus-
kontrol tertinggi pada SA (OR: 2.14, 95% CI: 1.59-2.89, P < 0.001).
106 Data prospektif menunjukkan hubungan antara peningkatan Lp(a)
dan ASCVD (HR: 1.31, 95% CI: 1.04-1.64, P ¼ 0.023).5 Tingkat Lp(a)
tidak terkait dengan prevalensi KAK (P ¼ 0.98), aterosklerosis karotis
umum (P ¼ 0,97), atau kalsifikasi katup aorta (P ¼ 0,64) dalam studi
MASALA.107,108 SA cenderung memiliki kadar Lp(a) yang lebih
rendah daripada orang dewasa kulit hitam, yang mungkin menandakan
perlunya Lp(a) spesifik etnis ambang batas untuk memilih individu
yang benar-benar berisiko tinggi.105,107
Agarwala dkk 5
Penilaian dan Manajemen Risiko ASCVD pada Orang Dewasa Asia Selatan
Pria dan wanita Asia Selatan memiliki kesamaan atau lebih rendah
Tingkat LDL-C dibandingkan dengan kelompok ras/etnis lainnya.96,109
Di antara subkelompok SA, orang dewasa Pakistan memiliki nilai rata-
rata LDL-C yang lebih tinggi dibandingkan dengan India Utara (masing-
masing 120 mg/dL vs 109 mg/dL; P ¼ 0,02), meskipun tidak
perbedaan ditemukan antara India Utara dan Selatan (P ¼ 0,49) atau
antara orang dewasa India Selatan dan Pakistan (P ¼ 0,06).110 Yang
penting, pada MI pertama kali dalam studi INTERHERT, SA memiliki
rata-rata LDL-C yang lebih rendah dibandingkan dengan semua Asia
Tenggara lainnya. Subkelompok Asia (masing-masing rata-rata LDL-
C 125,2 mg/dL vs 150,4 mg/dL). Dibandingkan dengan etnis Asia
lainnya, SA memiliki partikel LDL-C yang lebih kecil dan kurang padat
dengan konsentrasi ApoB yang lebih tinggi.31 Hal ini menunjukkan
muatan partikel aterogenik yang lebih besar yang dapat menyebabkan
peningkatan risiko ASCVD, bahkan pada konsentrasi LDL-C yang
lebih rendah. .31.111
Dengan tidak adanya data acak terkontrol atau prospektif,
National Lipid Association telah memberikan rekomendasi pendapat
ahli mengenai target pencegahan primer yang optimal untuk profil lipid
di SA, berdasarkan profil risiko (tinggi ¼ PCE 10 tahun 20%-29%,
sangat tinggi ¼ PCE 10 tahun 30%-39%, dan ekstrim ¼ PCE
>40%).88 Misalnya, target LDL-C (mg/dL) untuk 3 kategori risiko
masing-masing adalah <70, <50, dan <30 . Target trigliserida yang
ideal adalah <150 mg/dL, dan HDL-C (mg/dL) disarankan >40 pada
pria dan >50 pada wanita.
STATUS KELEBIHAN BERAT DAN OBESITAS. Komposisi tubuh
dan distribusi lemak merupakan penentu penting risiko CVD pada SA
yang cenderung memiliki persentase lemak tubuh, hati, dan visceral
yang lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok leluhur lainnya.10,112
Oleh karena itu, perhitungan BMI pada SA mungkin tidak dapat
diandalkan mengingat lemak tubuh ini distribusi. Dengan demikian,
ADA dan WHO merekomendasikan penurunan titik potong BMI untuk
mendorong tindakan kesehatan masyarakat, dengan fokus pada
penurunan berat badan dan peningkatan aktivitas fisik.10,55,56 Oleh
karena itu, prevalensi obesitas pada SA bervariasi antar studi.
Misalnya, di SA, prevalensi obesitas (didefinisikan sebagai BMI $27,5
kg/m2 ) adalah 39,3% pada pria dan 36,8% pada wanita dalam
kelompok EHR California Utara.34 Na
data survei nasional menunjukkan prevalensi keseluruhan obesitas
mungkin lebih tinggi pada 77,6% (didefinisikan sebagai BMI $23 kg/
m2 dalam penelitian ini).63 Data nasional juga menunjukkan bahwa
dibandingkan dengan subkelompok Asia lainnya, SA memiliki salah
satu prevalensi kelebihan berat badan tertinggi / status obesitas.113,114
Dibandingkan dengan
orang kulit putih Eropa, SA memiliki jumlah jaringan adiposa perut
yang relatif lebih besar.115 Adipositas sentral dikaitkan dengan
resistensi insulin dan sindrom metabolik, berkontribusi terhadap
hipertensi, kolesterol tinggi, HDL-C rendah, dan
Machine Translated by Google
6 Agarwala dkk
Penilaian dan Manajemen Risiko ASCVD pada Orang Dewasa Asia Selatan
secara independen memprediksi penyakit jantung iskemik akut
pada orang India Asia.64
Dokter harus menyadari kepercayaan budaya tentang habitus
tubuh mempertimbangkan perkiraan status berat badan yang
diremehkan dan pengaruh berat badan terhadap risiko penyakit
kronis.116,117 Usia saat imigrasi dan lama tinggal di Amerika
Serikat juga berkorelasi dengan prevalensi yang lebih tinggi dari
status kelebihan berat badan/obesitas.118,119 bayi SA memiliki
simpanan jaringan adiposa visceral dan subkutan yang lebih
tinggi dibandingkan dengan NHW, secara salah menangkap
status berat badan yang sehat bahkan dalam pengaturan risiko
metabolik yang lebih tinggi.120 Upaya pencegahan primordial
termasuk penekanan yang lebih besar pada kesehatan ibu
selama kehamilan mungkin dapat dilakukan perlu, mengingat
anak-anak SA (usia 5-7) lebih cenderung kelebihan berat badan/
obesitas dibandingkan dengan anak-anak dari ras/etnis lain.121
Pedoman Diabetes ADA menyarankan skrining BMI tahunan
dengan nilai titik potong $23 kg/m2 di SA untuk menentukan
status kelebihan berat badan.57 Selain mendorong penuaan
“rencana makan sehat” dan peningkatan aktivitas fisik, pedoman
obesitas dari American College of Endokrinologi juga
menyarankan skrining tahunan (titik potong BMI yang sama
dengan ADA) dan mendefinisikan obesitas perut pada SA sebagai
lingkar pinggang $85 cm pada pria dan $74 cm pada wanita57,78;
ini lebih rendah dari rekomendasi lingkar pinggang SA oleh
Kelompok Konsensus Satuan Tugas Epidemiologi Federasi
Diabetes Internasional ($90 cm untuk pria; $80 cm untuk
wanita).122 Kegunaan skala besar dari pengukuran lain seperti
adipositas (mis. pencitraan resonansi magnetik, dan
plethysmography perpindahan udara/air) terbatas mengingat
kurangnya data hasil.78
DIET. Akibat urbanisasi, mekanisasi, dan peningkatan
ketersediaan makanan olahan, negara-negara SA dan mereka
yang mendiami diaspora telah beralih dari pola makan kaya biji-
bijian utuh dan karbohidrat kompleks ke pola makan yang lebih
tinggi lemak jenuh dan karbohidrat olahan.49,123-125 Di SA,
tinggal lebih lama di Amerika Serikat berhubungan langsung
dengan asupan tinggi lemak jenuh dan trans, kolesterol makanan,
dan alkohol, misalnya (P <0,05).126 Hal ini konsisten dengan
kebiasaan diet SA setelah migrasi ke Eropa negara mencoba.127
Contoh kebiasaan memasak dan pola makan yang merusak
termasuk: 1) memasak dengan panas tinggi dan menggoreng;
2) menggunakan minyak yang dipanaskan ulang yang tinggi
lemak trans dan produk akhir glikosilasi lanjutan; 3) menggunakan
minyak dengan lemak jenuh tinggi (minyak sayur terhidrogenasi
sebagian, minyak palmolein); 4) kuantitas dan kualitas asupan
protein yang lebih rendah; dan 5) asupan gula dan karbohidrat
olahan yang tinggi.128,129
JACC: MAJU, VOL. 2, TIDAK. 2, 2023
MARET 2023:100258
Sebagai alternatif, diet tinggi buah, sayuran,
kacang-kacangan, dan polong-polongan dikaitkan dengan
prevalensi hipertensi dan sindrom metabolik yang lebih rendah.49
Pola makan nabati yang sehat dikaitkan dengan insiden T2D
yang lebih rendah, kemungkinan perlemakan hati yang lebih
rendah, dan profil faktor risiko metabolik yang lebih baik di
MASALA.85 Selain itu, diet tipe Mediterania yang dalam
makanan SA tradisional korporat dikaitkan dengan kemungkinan
obesitas, perlemakan hati, dan T2D yang lebih rendah.85
Pencapaian metrik kesehatan kardiovaskular yang lebih tinggi
(termasuk diet sehat) dikaitkan dengan prevalensi subklinis yang
lebih rendah. aterosklerosis yang diukur dengan KAK dan
ketebalan media intima karotis.126
Memberikan rekomendasi pola makan memerlukan fokus
untuk memberikan saran nutrisi yang sensitif secara budaya.
Misalnya, proporsi yang relatif tinggi dari orang India Asia
mengikuti diet vegetarian, karena keyakinan agama atau alasan
budaya.130,131 Pertimbangan juga harus diberikan pada
kewajiban agama seperti puasa Ramadhan, sambil mendorong
makanan seimbang (biji-bijian, buah-buahan dan sayuran). ,
hidrasi yang adekuat) selama jam tidak puasa.132-134 Pola diet
bervariasi di antara komunitas SA yang berbeda. Sebagai
contoh, studi hidangan dari berbagai bagian India menunjukkan
variasi yang signifikan dalam kandungan lemak dan energi.135
Alat penghitung karbohidrat khusus makanan Asia Selatan telah
dikembangkan untuk membantu pasien dan penyedia memahami
kandungan karbohidrat dari produk makanan yang biasa
dikonsumsi. 136 The Cana dian Heart and Stroke Foundation
dan National Lipid Association juga telah mengembangkan
rekomendasi diet berbasis bukti yang berfokus pada kontrol porsi
dan pilihan berdasarkan informasi, dan dirangkum dalam Tabel
1.83,84
AKTIVITAS FISIK. Bila dibandingkan dengan kelompok ras/etnis
lain yang tinggal di Amerika Utara, prevalensi aktivitas fisik
sedang secara teratur umumnya paling rendah pada orang
dewasa SA.10,137 Aktivitas fisik tingkat rendah secara
independen terkait dengan pradiabetes dan T2DM, obesitas, dan
peningkatan angka kematian akibat PJK.138-140 Diharapkan,
latihan intensitas sedang atau tinggi secara teratur melindungi
SA dalam pengaturan MI akut pertama kali dalam studi
INTERHEART.8 Hambatan aktivitas fisik bervariasi dan mungkin
khusus untuk suatu
agama, jenis kelamin, atau generasi. Rendahnya kesadaran
akan manfaat aktivitas fisik, norma gender budaya (misalnya,
kesopanan, persepsi berat badan yang sehat), hambatan bahasa
(kefasihan bahasa Inggris yang buruk), hambatan struktural
(pemisahan gender), ambang bahaya yang dirasakan, komitmen
karir, diskriminasi rasial (kelembagaan dan pribadi), rendahnya
tingkat akulturasi, kesenjangan komunikasi dengan
Machine Translated by Google
JACC: MAJU, VOL. 2, TIDAK. 2, 2023
MARET 2023:100258
profesional perawatan kesehatan, dan efikasi diri yang rendah
telah dikutip sebagai alasan untuk tingkat aktivitas fisik yang
lebih rendah di antara SA.141-144 Wanita lebih cenderung
menetap dibandingkan pria, dikaitkan dengan ekspektasi
budaya (partisipasi terbatas dalam beberapa kelompok agama
dan etnis ; tanggung jawab rumah tangga, perawatan anak,
dan mendukung anggota keluarga besar, misalnya).145 Untuk
semua orang
dewasa Amerika, minimal 150 menit latihan intensitas
sedang per minggu direkomendasikan.79 Upaya bersama
diperlukan untuk meningkatkan
kesadaran akan manfaat aktivitas fisik dan mendorong
intervensi peka budaya melalui jejaring sosial dan organisasi
budaya/keagamaan.80,146,147 Intervensi ditujukan untuk
meningkatkan kohesi sosial lingkungan, melibatkan tokoh
masyarakat, menggunakan partisipasi berbasis komunitas
yang disesuaikan dengan keyakinan dan norma, ukuran
khusus gender yakin dan program, mendorong partisipasi
olahraga pemuda, dan kegiatan budaya tertentu (Bolly wood
dancing dan Bhangra, misalnya), mungkin tindakan yang
efektif untuk mempengaruhi aktivitas fisik pada imigran dan
generasi SAs berikutnya.98,148-153 Pertimbangan budaya
khusus lainnya untuk modifikasi gaya hidup sedang dieksplorasi;
SAHELI (Inisiatif Gaya Hidup Sehat Asia Selatan) adalah
intervensi berbasis masyarakat yang ditargetkan secara
budaya, dirancang untuk menguji dampak intervensi gaya
hidup untuk mengurangi risiko PJK dan T2D di SA.154,155
TEMBAKAU. Prevalensi penggunaan tembakau di kalangan
SA Amerika lebih rendah dibandingkan dengan kelompok ras/
etnis lain, termasuk kelompok etnis Asia lainnya.156,157
Sebagai contoh, prevalensi merokok saat ini adalah 12,4% di
antara orang Filipina, 5,9% di antara orang Cina, dan 18,5% di
antara NHW dibandingkan dengan 5,1% di antara orang India
Asia.59,158 Dalam studi MASALA (dengan mayoritas imigran
generasi pertama), 5% pria dan 1% wanita adalah perokok
saat ini.
Kuesioner yang umum digunakan untuk menilai penggunaan
tembakau biasanya tidak menangkap bentuk budaya tembakau,
dan oleh karena itu prevalensi penggunaan rutin produk ini di
kalangan SA tidak dipahami dengan baik dan mungkin
diremehkan.159 Selain penggunaan
rokok yang mudah terbakar, ada bentuk penggunaan
tembakau khusus untuk budaya SA termasuk tanpa asap
(gutkha, naswar, paan, paan masala, zarda) dan produk asap
(bidi, hookah, shisha, chilam).160,161 Mengajukan pertanyaan
khusus produk mengungkapkan tingginya tingkat penggunaan
tembakau alternatif di sebuah penelitian di New York City di
antara orang dewasa Bangladesh dan Gujurati.162 Pola
penggunaan tembakau mungkin berbeda menurut jenis kelamin
karena laki-laki lebih cenderung merokok sementara perempuan adipositokin yang memiliki signifikansi penting termasuk
lebih cenderung mengunyah tembakau.163 SA
Agarwala dkk 7
Penilaian dan Manajemen Risiko ASCVD pada Orang Dewasa Asia Selatan
menekankan pada penggunaan produk tembakau yang spesifik
budaya selama perayaan dan acara sosial sebagai
penghormatan terhadap warisan mereka dan sarana
keramahan.161,164 Mungkin juga ada ketidakakuratan dalam
persepsi tentang efek kesehatan dan potensi bahaya produk
tembakau, yang selanjutnya dapat memperumit
penggunaannya.164 Prevalensi penggunaan tembakau
mungkin juga berbeda di antara generasi pertama
dibandingkan dengan generasi selanjutnya. Misalnya, di antara
imigran SA di AS Timur Laut, hampir setengah dari perokok
wanita adalah generasi pertama imigran.165 Klinisi dan
pejabat kesehatan masyarakat harus membahas penggunaan
dan efek kardiovaskular dari produk ini menggunakan pesan
khusus budaya. Pusat Pengendalian Penyakit yang Tersedia
Sumber daya Asia-sentris untuk penghentian merokok
ditawarkan di lan non-Asia Selatan
tindakan.166 Ini serupa dengan organisasi antitembakau
nasional lainnya.167 Farmakoterapi dan intervensi perilaku
untuk membantu penghentian tembakau
harus ditawarkan untuk membantu mengekang penggunaan
produk ini, sejalan dengan rekomendasi konsensus nasional.75
FAKTOR RISIKO NONTRADISIONAL
SEJARAH KELUARGA. Riwayat keluarga ASCVD prematur
(FamHx) (secara tradisional didefinisikan sebagai usia <55
untuk pria dan <65 untuk wanita) adalah faktor risiko yang
tidak dapat dimodifikasi dan ditetapkan, yang membawa
hubungan temporal untuk pengembangan ASCVD di masa
depan (pengaruh yang lebih besar dari bersama, komponen
genetik untuk kejadian prematur, dan kontribusi yang lebih
seimbang dari lingkungan dan faktor risiko CVD yang didapat
untuk kejadian onset selanjutnya).168 Data pengamatan
menunjukkan bahwa prevalensi FamHx di SA berkisar antara
40% hingga 60%.5,169-171 The Kehadiran FamHx dikaitkan
dengan PJK, OR mulai dari 1,45 (95% CI: 1,30-1,60) hingga
1,71 (95% CI: 1,21-2,42), tergantung pada populasi penelitian
dan definisi yang dilaporkan sendiri yang digunakan.5,170,172
Namun , ini mirip dengan kelompok ras/etnis lainnya.169 Nilai
Lp(a) skrining satu kali dengan adanya FamHx mungkin
berguna untuk membantu stratifikasi risiko ASCVD lebih
lanjut.88,173 FamHx positif harus mempromosikan panel lipid
skrining untuk lipid familial gangguan pada orang dewasa yang
lebih tua dari usia 20,82
PENANDA INFLAMASI. Peradangan adalah mekanisme
patofisiologis penting yang bertanggung jawab atas inisiasi
dan perkembangan trombosis aterosklerotik.174 Protein C-
reaktif adalah penanda peradangan sistemik yang biasanya
meningkat pada orang India Asia dibandingkan dengan orang
kulit putih dan dikaitkan dengan faktor risiko tradisional dan
prevalensi CVD.175,176 Biomarker inflamasi lainnya dan
homosistein, tumor
Machine Translated by Google
8 Agarwala dkk
Penilaian dan Manajemen Risiko ASCVD pada Orang Dewasa Asia Selatan
faktor nekrosis-a, leptin, dan adiponektin. Kadar homosistein
plasma meningkat di kalangan orang Asia-In dibandingkan
dengan orang kulit putih dan berhubungan dengan peningkatan
risiko ASCVD.177 Defisiensi kobalamin diet adalah mekanisme
yang masuk akal yang mendasari homosisteinemia pada
populasi ini walaupun suplementasi dengan vitamin B12, B6,
dan asam folat tidak menurunkan risiko CVD dalam uji coba
HOPE (Heart Outcomes Prevention Evaluation) 2.178,179
Hubungan faktor nekrosis tumor-a, leptin, dan adiponektin
dengan risiko kardiovaskular di antara SA masih harus
dipelajari. Atau, protein C-reaktif sensitivitas tinggi, faktor
nekrosis tumor-a, leptin, dan adiponektin tidak terkait dengan
aterosklerosis subklinis yang diukur dengan skor CAC dalam
penelitian kecil yang menyoroti perbedaan potensial dalam
peran patofisiologis peradangan dan aterosklerosis koroner
subklinis di antara SAs.180 Studi yang secara langsung
membandingkan estimasi risiko penanda inflamasi dan penilaian
KAK pada kelompok ras/etnis lain telah melaporkan keunggulan
KAK dalam memperkirakan kejadian penyakit koroner di masa
depan.181-183
FAKTOR RISIKO IBU. Hasil kehamilan yang merugikan terkait
dengan peningkatan risiko ASCVD.
Diabetes melitus gestasional (GDM) adalah faktor risiko yang
sangat penting untuk ASCVD di antara orang dewasa Amerika
SA.184 Dibandingkan dengan NHW, kelompok kulit hitam non-
Hispanik, Hispanik, dan Asia lainnya, wanita Amerika nulipara
SA (India Asia) pada kelahiran hidup pertama mengalami
tingkat GDM tertinggi pada tahun 2019 (129,1 per 1.000
kelahiran hidup), dengan peningkatan signifikan sebesar 4,4%
per tahun pada tingkat GDM antara tahun 2011 dan 2019.185
Antara tahun 2014 dan 2019, tingkat GDM lebih tinggi di antara
wanita India Asia yang lahir di luar Amerika Serikat
(122,7 per 1.000 kelahiran hidup) dibandingkan dengan mereka
yang lahir di Amerika Serikat (75,5 per 1.000 kelahiran
hidup).186 SA Wanita Amerika dalam studi MASALA yang
melaporkan riwayat GDM memiliki kemungkinan 3,2 kali lebih
tinggi untuk mengalami T2D, dibandingkan dengan wanita
tanpa GDM.187 Mengingat beban GDM yang tidak proporsional
dialami pada wanita SA Amerika, American College of
Obstetrics and Gynecology merekomendasikan skrining untuk
GDM di awal kehamilan untuk wanita SA (dan Amerika Asia
lainnya).90 GDM diketahui memiliki konsekuensi untuk
keduanya. ibu dan keturunannya, meskipun data yang tersedia
umumnya bukan dari populasi Asia Selatan. GDM meningkatkan
risiko ASCVD berikutnya pada paruh baya188 dan juga
meningkatkan risiko ASCVD prematur pada keturunannya.189
Mengonfirmasi temuan ini dan mengukur besarnya risiko yang
diberikan di antara wanita SA masih harus dievaluasi.
Gangguan hipertensi kehamilan (HDP), yang meliputi
hipertensi akibat kehamilan dan
JACC: MAJU, VOL. 2, TIDAK. 2, 2023
MARET 2023:100258
preeklampsia, adalah hasil kehamilan merugikan penting
lainnya yang meningkatkan risiko ASCVD. Pada tahun 2019,
tingkat HDP di antara wanita nulipara Asia India pada kelahiran
hidup pertama adalah 54,1 per 1.000 kelahiran hidup, dan
tingkat HDP meningkat rata-rata 9,0% per tahun antara 2011
dan 2019.190 Tingkat HDP lebih tinggi di antara wanita India
Asia yang lahir di Amerika Serikat (64,4 per 1.000 kelahiran
hidup), dibandingkan dengan wanita India Asia yang lahir di
luar Amerika Serikat (52,9 per 1.000 kelahiran hidup).186
Sementara HDP
dikaitkan dengan risiko lebih tinggi kematian prematur
berikutnya di antara populasi lain di Amerika Serikat,191 peran
HDP dan beberapa hasil kehamilan yang merugikan lainnya
pada risiko ASCVD di SA orang dewasa Amerika tetap ada
dicirikan. Perbedaan hasil kehamilan yang merugikan termasuk
GDM dan HDP dalam subkelompok SA Amerika (misalnya,
Pakistan, Bangladesh) belum dievaluasi hingga saat ini.
HAMBATAN UNTUK MENGAKSES PELAYANAN KESEHATAN. Sebagai SA
populasi di Amerika Serikat tumbuh, strategi kesehatan
masyarakat harus beradaptasi untuk memenuhi kebutuhan
mereka.192 Mengidentifikasi kelompok ras sebagai “berisiko
tinggi” dapat berfungsi untuk meningkatkan dan/atau
menyediakan sumber daya perawatan kesehatan bagi populasi
yang rentan, tetapi juga berpotensi menggagalkan perilaku
pencarian kesehatan, keterlibatan dalam perawatan, dan
kepatuhan terhadap terapi.193 Selain itu, ini tidak
memperhitungkan perbedaan dalam penyediaan dan proses
perawatan, posisi sosial ekonomi, lingkungan tetangga, faktor
sosial budaya, dan diskriminasi rasial.2,194 Tantangan
kesehatan khusus yang berdampak pada kesehatan
kardiovaskular di SA dan peluang yang diusulkan untuk mengatasi hambatan
Pertimbangan manajemen risiko ASCVD untuk orang Asia
Selatan digambarkan dalam Ilustrasi Tengah dan dijelaskan
dalam Tabel 1.
TUGAS BERESIKO
Penilaian risiko merupakan hal mendasar untuk risiko ASCVD
konseling pengurangan Namun, prediksi risiko, diskriminasi,
dan kalibrasi pada orang dewasa SA tetap menantang karena
alasan berikut: 1) panduan yang tersedia merekomendasikan
algoritme risiko belum diturunkan dari atau secara prospektif
divalidasi pada orang dewasa SA; 2) pertimbangan terbatas
telah diberikan untuk penduduk asli vs penduduk pendatang;
dan 3) ada kekurangan data terpilah, yang menutupi perbedaan
kesehatan ASCVD yang bermakna dalam subkelompok SA.
Dengan demikian, alat penilaian risiko spesifik populasi yang
tersedia memperkirakan risiko SA pada umumnya dan di antara
subkelompok5,17,27,214-221 (Tabel 3).
Misalnya, pedoman National Institute for Health and Care
Excellence (NICE) merekomendasikan a
Machine Translated by Google
JACC: MAJU, VOL. 2, TIDAK. 2, 2023
MARET 2023:100258
TABEL 2 Hambatan dan Peluang untuk Meningkatkan Kesehatan Kardiovaskular pada Dewasa Asia Selatan
Hambatan
Diskriminasi ras dan budaya195,196
Ada sikap budaya tentang perawatan kesehatan
Akulturasi
Status sosial ekonomi
Literatur kesehatan
Geografi - jarak dari pusat kesehatan, waktu tunggu yang
lama, tanggung jawab penitipan anak,
dan kurangnya akses transportasi
Bahasa207.208
Praktek perawatan kesehatan tidak sejalan dengan modern
Pengobatan Barat atau allopathic
Peluang
Materi pendidikan yang peka budaya
Literasi bahasa/kesehatan
Keterlibatan organisasi budaya/keagamaan dan jaringan
sosial.
Kompetensi budaya
Disagregasi data kesehatan
MASALA ¼ Mediator Aterosklerosis di Asia Selatan Tinggal di Amerika; SA ¼ orang Asia Selatan.
faktor penyesuaian kasar terhadap Skor Risiko Framingham
(FRS) untuk SA (FRS dikalikan dengan 1,4 untuk pria; tidak
ada rekomendasi untuk wanita).241 Studi Diabetes
Prospektif FRS dan Inggris meremehkan risiko SA
dibandingkan dengan populasi kulit putih Eropa.240 QRISK2
meremehkan risiko pada wanita SA.233 Kalkulator risiko
CVD Gabungan Masyarakat Inggris ke-3 memperhitungkan
etnis SA; namun, meremehkan risiko mengingat proporsi
kecil (2,3%) orang dewasa SA termasuk dalam kohort.232
QRISK3 (5,25% SA), ETHRISK (46% SA), NORRISK-2
SADia (12% SA) belum dimasukkan ke dalam pedoman
nasional mana pun.238.239 Bagan risiko WHO 2019
(perkiraan risiko di Bangladesh, Bhutan, India, Nepal, dan
Pakistan) salah mengklasifikasikan SA berisiko tinggi ke
kategori berisiko rendah.242 INTERHEART Modifiable
Agarwala dkk 9
Penilaian dan Manajemen Risiko ASCVD pada Orang Dewasa Asia Selatan
Komentar
Diskriminasi ras/budaya yang dialami saat mencari layanan kesehatan mungkin terkait dengan status kesehatan dan kualitas hidup yang dinilai sendiri
buruk.197,198
Keyakinan fatalistik (semua peristiwa telah ditentukan sebelumnya dan karena itu tak terhindarkan), budaya, dan norma sosial memengaruhi
manajemen diri dan keyakinan penyakit.199.200
Di MASALA, 3 strategi akulturasi diidentifikasi: pemisahan (preferensi untuk budaya Asia Selatan daripada budaya AS), asimilasi (preferensi untuk
budaya AS atas budaya Asia Selatan), dan integrasi (tingkat preferensi serupa untuk budaya Asia Selatan dan AS). Lama tinggal di AS, kecakapan
bahasa Inggris, dan pendapatan rumah tangga yang lebih tinggi memengaruhi strategi asimilasi atau integrasi.201 Mereka yang berada dalam strategi
integrasi dan asimilasi memiliki faktor risiko kardiometabolik yang lebih baik daripada mereka yang berada di kelas pemisahan.202 Tingkat akulturasi
yang lebih tinggi memengaruhi perilaku pencarian kesehatan dan kesehatan yang
dilaporkan sendiri lebih tinggi dengan cara yang positif.203
Kurangnya asuransi kesehatan dan tingginya pengeluaran untuk janji temu dan resep.204 Literasi kesehatan terkait erat dengan
kecakapan bahasa Inggris dan kepercayaan kesehatan budaya; literasi yang terbatas terkait dengan pemahaman yang buruk tentang layanan
kesehatan yang tersedia, kurang dimanfaatkannya perawatan medis yang tersedia, dan rendahnya tingkat status kesehatan mandiri dan perawatan
diabetes di SA.205,206
Transportasi sangat bermasalah bagi lansia yang tidak bisa mengemudi atau/dan berbicara bahasa Inggris dan mereka yang tinggal di rumah
multigenerasi.207
Penggunaan perawatan kesehatan yang efektif membutuhkan aksesibilitas bahasa asli untuk menjelaskan gejala, dan memahami diagnosis dan
pengobatan, misalnya.
Anak-anak dapat membantu memfasilitasi interpretasi; namun, metode ini rentan terhadap komunikasi yang tidak benar atau tidak lengkap ketika anak-
anak tidak memiliki terminologi medis yang tepat, sehingga menyebabkan keterlambatan perawatan pada lansia.209 Tingkat kecakapan
bahasa Inggris yang lebih rendah merupakan prediktor untuk praktik kesehatan tradisional yang lebih tinggi.210
Pasien Asia Selatan mempertanyakan kebutuhan dan kemanjuran pengobatan modern. Sejalan dengan penggunaan terapi medis, mereka dapat
menggunakan pengobatan tradisional, yang dianggap lebih manjur dan tidak beracun. Keluarga dan teman dapat berperan penting dalam pengambilan
keputusan untuk menggunakan pengobatan alternatif.43
Komentar
Materi pendidikan ditulis dan diterjemahkan ke dalam bahasa umum asli negara-negara Asia Selatan.
Materi pendidikan menawarkan informasi spesifik budaya (misalnya, rekomendasi diet yang menyebutkan makanan yang umum untuk diet SA, atau
rekomendasi perawatan kesehatan selama kewajiban agama seperti puasa Ramadhan)83,134.
Pengalaman pasien ditingkatkan dalam pengaturan praktik yang menawarkan bahasa yang sesuai dengan etnis pasien.208
Bermitra dengan tempat ibadah atau acara komunitas untuk mempromosikan pendidikan gaya hidup sehat, kebiasaan makan sehat, peningkatan
aktivitas fisik, dan memerangi dampak diskriminasi dan rasisme.148,211,212 Pendidikan sistemik tentang perilaku dan praktik
budaya untuk semua anggota tim layanan kesehatan.213
Disagregasi akan membantu menyempurnakan pemahaman kita tentang disparitas layanan kesehatan di antara subpopulasi Asia Selatan, dengan
mempertimbangkan karakteristik genetik, budaya, dan sosial ekonomi yang luas.3
Skor-Risiko telah divalidasi secara internal dan eksternal
untuk prediksi risiko ASCVD di masa mendatang dalam SA;
namun, penerapannya terbatas mengingat data kasus
kontrol digunakan untuk mengembangkan kalkulator risiko.236
PCE AHA/ACC 2013 merekomendasikan penggunaan
ras "Putih" untuk orang dewasa SA, yang mengakibatkan
risiko diremehkan.17,222 Pedoman Pencegahan Eropa
2016 dan pedoman Kolesterol Darah Amerika 2018
memperkenalkan etnis SA sebagai 'penambah risiko
ASCVD' ketika mempertimbangkan inisiasi terapi statin
apy.82,243 Namun, variabilitas substansial ada dalam
prevalensi CVD, kejadian, risiko, dan perilaku pencarian
kesehatan di antara subkelompok SA.6,25,29,244-246 Studi
yang dilakukan di antara SA di Eropa menyoroti peningkatan
risiko CVD secara keseluruhan di antara SA, tetapi juga
menunjukkan heterogenitas risiko menurut negara
Machine Translated by Google
10 Agarwala dkk
Penilaian dan Manajemen Risiko ASCVD pada Orang Dewasa Asia Selatan
ILUSTRASI TENGAH Penilaian Risiko Kardiovaskular Pencegahan Primer dan
Pertimbangan Manajemen untuk Populasi Asia Selatan di Amerika Serikat
Agarwala A, dkk. JACC Adv. 2023;2(2):100258.
*Data sebagian besar tersedia untuk orang dewasa India Asia.
asal usul, generasi imigrasi, dan akulturasi.98 Sementara
pengamatan Eropa tampaknya mencerminkan pengamatan di
SA yang berada di Amerika Serikat, studi tambahan sangat
penting untuk mengisi kesenjangan pengetahuan yang ada
dalam kelompok ini.
KALSIUM ARTERI KORONER
Mempertimbangkan metode estimasi risiko ASCVD yang tidak
dapat diandalkan dan tidak adanya kalkulator risiko spesifik
SA yang tervalidasi, penggunaan CAC dapat menjadi tes yang
berguna untuk meningkatkan stratifikasi risiko dan memandu
upaya pencegahan primer.17 Pengujian CAC adalah biaya
yang efektif, sangat dapat direproduksi , dan penanda spesifik
aterosklerosis subklinis.247
Pria dan wanita SA dengan prediksi risiko 10 tahun >7,5%
oleh PCE ditemukan memiliki beban CAC yang tinggi.59
Meskipun validasi formal diperlukan, PCE dapat memprediksi
risiko secara memadai di antara SA dengan risiko rendah dan
risiko tinggi (< 5% dan >20%).248 Namun, tingkat overestimasi
risiko ASCVD menggunakan PCE lebih besar di antara orang
dewasa SA yang dianggap berisiko rendah dan menengah
dibandingkan di antara NHWs.17 Sebagai contoh, SA risiko
menengah memiliki 73 % peluang CAC ¼ 0 lebih tinggi (strata
risiko jangka pendek rendah) dibandingkan dengan NHW
(95% CI: 1,00, 2,99). Saat mempertimbangkan SA
JACC: MAJU, VOL. 2, TIDAK. 2, 2023
MARET 2023:100258
etnisitas sebagai 'faktor penambah risiko' menurut Pedoman
Kolesterol Darah AHA/ACC 2018 (yaitu, pertimbangan
farmakoterapi statin sistemik untuk orang dewasa SA risiko
menengah dan menengah), tidak adanya CAC (CAC ¼ 0)
ditemukan pada 54% dan 30% peserta masing-masing dengan
risiko ambang dan risiko menengah.82,248
MEA KALSIUM ARTERI KORONER LANJUTAN
PASTI: DI LUAR SKOR AGATSTON. Canggih
Pengukuran CAC seperti keterlibatan pembuluh, densitas,
dan volume dalam SA dirangkum dalam
Tabel 4. 169.170.248-253Secara keseluruhan, data kejadian
ASCVD diperlukan untuk mengonfirmasi pentingnya temuan
ini.254-258
KALSIUM ARTERI KORONER UNTUK PERSONALISASI
TERAPI PENCEGAHAN. Penilaian kalsium arteri koroner
(CAC) juga dapat memandu alokasi yang aman dari
farmakoterapi preventif lainnya. Mempertimbangkan pedoman
Tekanan Darah ACC/AHA 2017, skor CAC dapat membantu
mengidentifikasi orang dewasa SA yang paling memenuhi
syarat untuk pengoptimalan gaya hidup agresif dan
farmakoterapi antihipertensi.69,70 Misalnya, pro porsi peserta
SA yang memenuhi syarat untuk farmakoterapi antihipertensi
per ACC/AHA, tetapi tidak dengan pedoman JNC7, lebih tinggi
di antara mereka
Machine Translated by Google

JACC: MAJU, VOL. 2, TIDAK. 2, 2023 11

Agarwala dkk
MARET 2023:100258
Penilaian dan Manajemen Risiko ASCVD pada Orang Dewasa Asia Selatan

TABEL 3 Pilih Kalkulator Penilaian Risiko dan Pedoman Pertimbangan Khusus untuk Orang Dewasa Asia Selatan

Jumlah orang Asia Selatan di

Kalkulator Risiko Penduduk, Negara Kelompok Derivasi (%) Pedoman Pedoman Komentara

Persamaan Mengumpulkan 0% Kolesterol Darah ACC/AHA 2018 Asia Selatan ditunjuk sebagai "Putih".
kohort gabungan kumpulan data studi kohort, Pedoman82
(PCE)222 rusa Pedoman ACC/AHA 2019 tentang Asia Selatan dianggap sebagai "faktor
Pencegahan Primer Penyakit peningkat risiko:" Rekomendasi Kelas
Kardiovaskular223 IIa (di mana manfaat >> risiko)
untuk pertimbangan statin pada orang
dewasa Asia Selatan dengan
perkiraan risiko batas dan menengah.

Sistematis Mengumpulkan 0% Pedoman ESC/EAS 2019 untuk Lipat gandakan risiko dengan 1,3 untuk
Risiko Koroner kumpulan data studi kohort, Penatalaksanaan Dislipidemia.225 orang India dan Bangladesh, dan 1,7
Evaluasi Eropa Pedoman ESC 2021 tentang pencegahan untuk orang Pakistan.
(Skor)224 penyakit kardiovaskular. 'Asia Lainnya': gandakan risiko dengan
1.1.226

Risiko Framingham kelompok populasi, 0% CVD Mutlak Australia 2012 Australia: untuk risiko sedang (FRS
Skor (FRS)227 rusa Pedoman Risiko/Vaskular Nasional 10-15% risiko absolut),
Aliansi Pencegahan Penyakit228 pertimbangkan penurunan tekanan
Kardiovaskular Kanada 2021 darah dan/atau lipid selain intervensi
Pedoman masyarakat untuk gaya hidup untuk populasi tertentu
penatalaksanaan dislipidemia229 (Asia Selatan).
Kanada: Pertimbangkan skrining lipid
'lebih awal' dari usia 40 tahun pada
pria dan wanita.
Modifikasi FRS230 kelompok populasi, 0% Pedoman BAGUS 2008: Lipid FRS x 1.4 (Pria Asia Selatan).
rusa Modifikasi, Penilaian risiko kardiovaskular Tidak ada saran untuk Asia Selatan
dan modifikasi lipid darah untuk wanita.
pencegahan penyakit kardiovaskular

QRSK231 Database medis 0% T/A

elektronik, Inggris

QRISK Seumur Hidup/3rd Database medis 2,3% Rekomendasi Bersama Masyarakat

Bersama Inggris elektronik, Inggris 0,3% orang Bangladesh; Inggris 2014 tentang Pencegahan Penyakit
Masyarakat' 1,0% India; Kardiovaskular
(JBS3) Risiko 0,5% orang
Kalkulator27.232 Pakistan; 0,5% Asia lainnya

QRSK2233 Database medis 1,11% Panduan NICE 2014: Modifikasi Lipid,

elektronik, Inggris
0,16% Bangladesh Penilaian Risiko Kardiovaskular
(0,26% Wanita, dan Modifikasi Lipid Darah untuk
0,17% Pria), Pencegahan Penyakit Kardiovaskular230
0,48% India (0,47%
Wanita, 0,48% Pria);
0,26% orang Pakistan (0,26%
Wanita, 0,27% Pria);
0,21% Asia lainnya
(0,16% Wanita,
0,19% Pria)

QRSK3234 Database medis 5,25% T/A

elektronik, Inggris 0,9% Bangladesh (0,8%
Wanita, 1,1% Pria),
2,0% India (1,9%
Wanita, 2,1% Pria);
1,1% orang Pakistan (1,0%
Wanita, 1,2% Pria);
1,25% Asia Lainnya (1,3%
Wanita, 1,2% Pria)
PREDICT30 Database medis “India”: 9% (5% Risiko Penyakit Kardiovaskular 2018 Untuk “orang Asia Selatan” (Dalam
elektronik, Baru Wanita, 4% Pria) Penilaian dan Manajemen untuk bahasa India, termasuk India Fiji, Sri
Selandia Perawatan Primer235 Lanka, Afgani, Bangladesh, Nepal,
Pakistan, Tibet), mulailah penilaian
risiko CVD untuk pria pada usia 30
tahun dan pada wanita berusia 40
tahun, 15 tahun lebih awal dari
lainnya kelompok populasi di Selandia
Baru.

INTERHEART Kasus MI, usia (5 14% T/A

Risiko yang Dapat Dimodifikasi tahun), dan kontrol
Skor236 yang cocok dengan
jenis kelamin, 52 negara

Bersambung ke halaman berikutnya

Machine Translated by Google

12 Agarwala dkk JACC: MAJU, VOL. 2, TIDAK. 2, 2023

Penilaian dan Manajemen Risiko ASCVD pada Orang Dewasa Asia Selatan MARET 2023:100258

TABEL 3 Lanjutan

Jumlah orang Asia Selatan di

Kalkulator Risiko Penduduk, Negara Kelompok Derivasi (%) Pedoman Pedoman Komentara

NORRISK2237 Kohort survei berbasis 0% 2017 Direktorat Norwegia Tidak divalidasi di kalangan imigran Asia
populasi, Kesehatan, pedoman nasional untuk Selatan di Norwegia.
Norway pencegahan penyakit kardiovaskular NORRISK2 x 1.4 untuk semua orang
Asia Selatan.

NORRISK2- NORRISK2 yang 12% Asia Selatan (5% T/A Dikembangkan untuk menyertakan orang
SADia238 diperbarui; Kelompok Wanita, 7% Pria) dewasa Asia Selatan dan mereka yang

survei berbasis menderita diabetes.

populasi, Norwegia.
ETRISK239 FRS yang dikalibrasi
ulang,
menggunakan 2 survei
berbasis komunitas, Inggris.
46% T/A Dikembangkan untuk kelompok kulit hitam
11% orang Bangladesh; dan 'etnis minoritas' Inggris
20% India; tanpa diabetes atau penyakit kardiovaskular.
15% orang Pakistan

Calon Inggris Kelompok Populasi, “Asia-India”: 10% (3% T/A Estimasi risiko CVD untuk orang dewasa
Studi Diabetes Inggris Wanita, 7% Pria) dengan diabetes mellitus tipe 2.
(UKPDS)240

A
Jika berlaku.
ACC ¼ American College of Cardiology; AHA ¼ Asosiasi Jantung Amerika; CVD ¼ penyakit kardiovaskular; EAS ¼ Masyarakat Aterosklerosis Eropa; ESC ¼ Masyarakat Kardiologi Eropa; FRS ¼
Skor Risiko Framingham; MI ¼ infark miokard; T/A ¼ tidak berlaku; NICE ¼ Nasional untuk Kesehatan dan Keunggulan Klinis; Inggris Raya ¼ Inggris Raya; USA ¼ Amerika Serikat; WHO ¼ Organisasi
Kesehatan Dunia.

dengan CAC >100,70 Pada kelompok ras/etnis lain,
pencitraan KAK telah menunjukkan potensi untuk
menginformasikan intensifikasi penatalaksanaan tekanan
darah.259-261 Mempertimbangkan tingginya prevalensi
pradiabetes (bukan indikasi untuk terapi statin) pada orang
dewasa SA, adanya CAC juga dapat mempengaruhi inisiasi
statin; sebagai alternatif jika CAC ¼ 0, terapi statin dapat
ditunda/dihindari sebagai pengganti intervensi gaya hidup
bijaksana yang sedang berlangsung.88,248,262
Mempertimbangkan interaksi TRF dan CAC dan risiko
kejadian ASCVD awal, penekanan pada penilaian simultan
TRF dan CAC di SA mungkin penting secara klinis.263 Pada
orang dewasa #45 tahun dari kelompok ras/etnis lain, adanya
CAC meningkat dengan jumlah TRF, OR: 4,5 (95% CI: 2,7-
7,3), pada pasien dengan >3 vs 0 TRF.253 Khususnya, pria
SA dan NHW memiliki beban CAC yang serupa (pria usia
58 9 tahun vs 63 10 tahun) tetapi beban CAC lebih tinggi
dibandingkan dengan kelompok ras/etnis lainnya (usia rata-
rata 62 10).109 Pria SA memiliki tingkat perkembangan CAC
yang serupa dengan NHW (waktu interscan 4,8 0,8
tahun).264 Data ini konsisten dengan penelitian lain
menunjukkan prevalensi dan tingkat keparahan yang sama dari CAC
antara orang Indian Asia dan orang kulit putih.265-267
Di antara mereka dengan CAC ¼ 0 pada awal, waktu
pemindaian CAC berulang belum ditentukan secara khusus
untuk SA; namun, interval 3 hingga 5 tahun telah disarankan
untuk mereka yang berada di ambang atau risiko menengah
oleh PCE, dan 3 tahun untuk mereka yang menderita
diabetes.268 Khususnya, di antara orang dewasa SA tanpa
CAC pada awal studi MASALA, kejadian KAK yang
disesuaikan dengan usia adalah 8,8% (95% CI, 6,8%-10,8%)
pada pria dan 3,6% (95% CI, 2,5%-4,8%) pada wanita dengan KAK berulang
lainnya seperti Pakistan dan Bangladesh, khususnya
pengukuran setelah 4,8 0,8 tahun.264 Meskipun data hasil
yang menguntungkan dengan tidak adanya CAC,247
potensi keterbatasan skor KAK terletak pada
ketidakmampuannya untuk mendeteksi seluruh spektrum
morfologi plak dan beban.269 Angiografi tomografi koroner
terkomputasi (CCTA) dapat mengevaluasi anatomi koroner,
stenosis, dan mencirikan plak aterosklerotik di luar
kemampuan CAC. Di antara multietnis, populasi tanpa gejala
yang tidak termasuk SA, prevalensi plak nonkalsifikasi oleh
CCTA berkisar antara 5,5% dan 16% pada pasien tanpa
CAC (% peserta CAC ¼ 0, 23%-59%)269-272 (NCT03920176) .
Meskipun data hasil jangka panjang diharapkan untuk
mengkonfirmasi signifikansi klinis dari temuan ini, pernyataan
praktik klinis dari American Society for Preventive Cardiology
menyarankan penggunaan CCTA secara bijaksana sebagai
alternatif CAC pada populasi risiko tinggi tanpa gejala (mis.,
riwayat keluarga prematur). ASCVD, hiperkolesterolemia
familial, diabetes, dan keturunan SA dengan riwayat keluarga
yang kuat di antaranya).273 Perhimpunan ilmiah utama
lainnya belum menggunakan CCTA untuk penilaian risiko
ASCVD di
pasien tanpa gejala, menyoroti peran identifikasi faktor risiko
dini dan agresif serta manajemen sebagai pendekatan yang
masuk akal. Ini mungkin berlaku terutama bagi mereka yang
memiliki risiko ASCVD tertinggi, seperti berpenghasilan
rendah, berpendidikan rendah, tingkat akulturasi rendah, dan
mereka yang memiliki akses buruk ke perawatan kesehatan,
misalnya.
Dalam banyak studi CAC yang disebutkan di atas,
mayoritas SA adalah orang India Asia (risiko lebih rendah
subkelompok SA dibandingkan dengan subpopulasi SA
Machine Translated by Google

JACC: MAJU, VOL. 2, TIDAK. 2, 2023 Agarwala dkk 13

MARET 2023:100258 Penilaian dan Manajemen Risiko ASCVD pada Orang Dewasa Asia Selatan

TABEL 4 Ringkasan Tindakan Lanjutan KAK pada Orang Dewasa Asia Selatan

Pengarang Belajar Temuan Utama

Kanaya et al109 MASALA, MESA Laki-laki Asia Selatan dan NHW memiliki beban KAK yang serupa (usia rata-rata 58 9 tahun vs 63 10 tahun), tetapi beban KAK lebih tinggi dibandingkan ras/kelompok
etnis lain (usia rata-rata 62 10 tahun).
Skor CAC serupa untuk wanita Asia Selatan dibandingkan dengan semua wanita dari kelompok ras/etnis lainnya; namun, wanita Asia Selatan >70 tahun memiliki
prevalensi KAK yang lebih tinggi daripada kebanyakan kelompok ras/etnis lainnya.

Al Rifai et al254 MASALA, MESA Orang dewasa Asia Selatan memiliki jumlah pembuluh darah yang lebih tinggi dengan plak terkalsifikasi dibandingkan dengan kelompok ras/etnis lainnya, OR (95%
CI): 0,29 (0,17, 0,40) (P <0,05).
Dibandingkan dengan NHW, orang dewasa Asia Selatan memiliki volume KAK yang jauh lebih rendah [koefisien beta (95% CI), 0,46 (0,62, 0,29)] tetapi kepadatan
KAK keseluruhan lebih tinggi [koefisien beta (95% CI)], 0,14 (0,11, 0,18)] .
Orang dewasa Asia Selatan memiliki kepadatan KAK yang lebih tinggi (OR, 95% CI) secara keseluruhan [0,07 (0,03, 0,12)] dan RCA [0,09 (0,03, 0,16)] dibandingkan
dengan kelompok ras/etnis lainnya.
Roos et al250 Pengamatan Dibandingkan dengan orang dewasa kulit putih, pasien dewasa Asia Selatan memiliki skor CAC yang lebih tinggi secara signifikan dan prevalensi CAD signifikan yang
Kelompok lebih tinggi (masing-masing 41% vs 28%, P = 0,008), yang melibatkan lebih banyak pembuluh dan segmen koroner.
CAD yang signifikan (> 50% stenosis) lebih sering terjadi pada arteri koroner desendens anterior kiri di antara orang dewasa Asia Selatan tanpa gejala dibandingkan
dengan orang dewasa kulit putih dengan T2D.
Al Rifai dkk249 MASALA PCE dikaitkan dengan kepadatan CAC [koefisien beta (95% CI), 0,24 (0,12, 0,35)] dan volume CAC (koefisien beta (95% CI), 0,43 (0,38, 0,48).

HDL-C berhubungan langsung dengan kepadatan KAK dan lingkar pinggang berbanding terbalik dengan kepadatan KAK (P <0,05).
Indeks massa tubuh, status hipertensi, penggunaan statin, diabetes, dan HOMA-IR semuanya berhubungan langsung dengan volume KAK (P <0,05).

Kanaya et al264 MASALA, MESA
Bhatia et al255 MASALA
Insiden CAC yang disesuaikan dengan usia adalah serupa pada pria Asia Selatan dibandingkan dengan pria kulit putih, hitam, dan NHW, tetapi secara signifikan lebih
tinggi daripada pria Cina (11,1% vs 5,7%, P = 0,008).
Tidak ada perbedaan dalam kejadian atau perkembangan KAK antara wanita Asia Selatan dan wanita dari kelompok ras/etnis lainnya.
Volume dan densitas KAK tertinggi, dan insiden KAK paling sering terjadi pada arteri desendens anterior kiri.
Perubahan volume tertinggi terjadi pada arteri koroner kanan.
Perubahan densitas tertinggi terjadi pada arteri koroner utama kiri.
Merokok dikaitkan dengan perkembangan volume CAC.
Lipoprotein(a) dan olahraga berhubungan dengan perkembangan kepadatan KAK.

Patel et al169 MASALA, MESA Dibandingkan dengan kelompok ras/etnis lainnya, keberadaan FamHx pada orang dewasa Asia Selatan dikaitkan dengan CAC > 300, OR (95% CI): 2,82 (1,6-4,93).

Kehadiran FamHx memberikan informasi yang signifikan untuk prediksi dan reklasifikasi CAC parah di Asia Selatan: peningkatan statistik c dari 0,853 menjadi 0,863
(P ¼ 0,001), peningkatan reklasifikasi bersih 38,9% (95% CI: 14,6%-62,6%] .

Wang et al170 SABRE Orang dewasa Asia Selatan dengan FamHx memiliki kecenderungan peningkatan beban CAC dibandingkan dengan orang Eropa, OR 95% CI: 1,28, 0,85-1,93 (P =
0,243).

CAC ¼ kalsium arteri koroner; CI ¼ selang kepercayaan; FamHx ¼ riwayat keluarga PJK; Penilaian model homeostatis HOMA-IR ¼ untuk resistensi insulin; MASALA ¼ Mediator Aterosklerosis pada Orang Asia Selatan yang
Tinggal di Amerika; NHW ¼ Kulit Putih non-Hispanik; ATAU ¼ rasio peluang; PCE ¼ menggabungkan persamaan kohort; SABRE ¼ South Hall dan studi Brent Revisited; T2D ¼ diabetes tipe 2.

mereka yang tinggal di Amerika Serikat), menghasilkan
kehati-hatian terhadap penggunaan CAC secara luas untuk
stratifikasi risiko sampai data hasil klinis tersedia.5 Namun,
pada kelompok ras/etnis lain, CAC terbukti meningkatkan
penilaian risiko ASCVD, sehingga berfungsi sebagai
panduan untuk memulai atau menunda terapi
pencegahan.247 Penilaian KAK telah menunjukkan
harapan sehubungan dengan perbaikan risiko ASCVD
lebih lanjut pada orang dewasa SA seperti yang
disarankan oleh rekomendasi konsensus yang tersedia,
terutama untuk orang dewasa India Asia.88,180,262
KESIMPULAN
Risiko ASCVD di antara orang dewasa Asia Selatan di
Amerika Utara bersifat heterogen dan harus bersifat
individual. Kesadaran dan pengelolaan faktor risiko
tradisional tetap penting. Stratifikasi risiko yang tersedia
alat memiliki keterbatasan, namun penggunaan alat klinis,
termasuk biomarker darah dan CAC, mungkin
membantu mengatasi keterbatasan ini dan mempersonalisasi perawatan.
Perbedaan dalam profil faktor risiko dan notipe CVD, dan
kontribusi kerentanan genetik, pengaruh lingkungan, dan
perilaku yang berhubungan dengan kesehatan terhadap
heterogenitas yang diamati ini akan tersedia seiring
kemajuan studi MASALA, MASALA-2G, dan
OurHealth.152,274,275 Karakterisasi lebih lanjut dari
penelitian nasional dan heterogenitas budaya, efek durasi
imigran, risiko ASCVD pada subkelompok SA generasi
kedua dan ketiga, efek keluarga campuran etnis pada
profil risiko kardiovaskular, dan karakteristik pembuluh
darah koroner (yaitu, dimensi pembuluh darah dan
aterosklerosis subklinis menilai
ment), misalnya, mewakili kesenjangan pengetahuan yang
tersisa untuk SA imigran yang tinggal di negara-negara
Eropa yang sama-sama berlaku untuk SA Amerika Utara.79
Pendidikan untuk pasien dan tim kesehatan pada umumnya
dalam menavigasi hambatan budaya, agama, sosial,
geografis, dan ekonomi adalah penting untuk memberikan
perawatan berkualitas tinggi.72 Dari kebijakan kesehatan
Machine Translated by Google
14
Agarwala dkk
Penilaian dan Manajemen Risiko ASCVD pada Orang Dewasa Asia Selatan
perspektif, 276 sangat penting bahwa kebutuhan kesehatan kelompok ini
ditujukan untuk memastikan layanan medis dan kesehatan yang sesuai budaya
sebagai sarana untuk mengurangi risiko kardiovaskular pada populasi berisiko
tinggi ini.
DUKUNGAN PENDANAAN DAN PENGUNGKAPAN PENULIS
Dr. Natarajan telah menerima hibah yang diprakarsai oleh penyelidik dari Amgen, Apple,
AstraZeneca, Boston Scientific, dan Novartis; biaya pribadi dari Apple, AstraZeneca, Blackstone
Life Sciences, Foresite Labs, Novartis, Roche/Genentech; adalah salah satu pendiri TenSixteen
Bio; adalah anggota dewan penasihat ilmiah dari Esperion Therapeutics, gen eXwell, dan
TenSixteen Bio; pekerjaan pasangan di Vertex, semua tidak terkait dengan pekerjaan ini; dan
didukung oleh hibah dari NHLBI/NIH (R01HL142711, R01HL127564). Dr Shah didukung oleh
hibah dari NHLBI (K23HL157766). Dr Kanaya didukung oleh hibah dari
REFERENSI
1. Roth GA, Mensah GA, Johnson CO, dkk. Beban global
penyakit kardiovaskular dan faktor risiko, 1990-2019:
pembaruan dari studi GBD 2019.
J Am Coll Cardiol. 2020;76(25):2982–3021.
2. Mital R, Bayne J, Rodriguez F, Ovbiagele B, Bhatt DL,
Albert MA. Pertimbangan ras dan etnis pada pasien dengan
penyakit arteri koroner dan stroke: seminar fokus JACC 3/9.
J Am Coll Cardiol. 2021;78(24):2483–2492.
3. Shah NS, Xi K, Kapphahn KI, dkk. Kematian penyakit
kardiovaskular dan serebrovaskular pada subkelompok
Amerika Asia. Hasil Qual Cardiovasc Circ . 2022;15(5):e008651.
4. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit.
Kesehatan, Sorotan Amerika Serikat – Kesenjangan Ras dan
Etnis dalam Penyakit Jantung. 2019. https://www. cdc.gov/
nchs/hus/spotlight/HeartDiseaseSpotlight_ 2019_0404.pdf
5. Patel AP, Wang M, Cartoon U, Ng K, Khera AV.
Mengukur dan memahami risiko penyakit kardiovaskular
aterosklerotik yang lebih tinggi di antara individu Asia Selatan:
hasil dari UK Bio
studi kohort prospektif bank. Sirkulasi. 2021;144(6):410–422.
6. Jose PO, Frank AT, Kapphahn KI, dkk. Mortalitas penyakit
kardiovaskular pada orang Asia-Amerika.
J Am Coll Cardiol. 2014;64(23):2486–2494.
7. Pursnani S, Saudagar M. etnis Asia Selatan sebagai faktor
risiko penyakit jantung koroner.
Aterosklerosis. 2020;315:126–130.
8. Joshi P, Islam S, Pais P, dkk. Faktor risiko infark miokard
dini pada orang Asia Selatan dibandingkan dengan individu
di negara lain.
RAKYAT. 2007;297(3):286–294.
9. Anand SS, Yusuf S, Vuksan V, dkk. Perbedaan faktor
risiko, aterosklerosis, dan penyakit kardiovaskular antara
kelompok etnis di Kanada: studi penilaian kesehatan dan
risiko pada kelompok etnis (SHARE). Lanset.
2000;356(9226):279–
284.
10. Syah AD, Kandula NR, Lin F, dkk. Komposisi tubuh dan
adipokin yang kurang baik pada orang Asia Selatan
dibandingkan dengan etnis AS lainnya
JACC: MAJU, VOL. 2, TIDAK. 2, 2023
MARET 2023:100258
NHLBI/NIH (2K24HL112827, P30DK092924, 5P30DK098722). Semua penulis lain telah
melaporkan bahwa mereka tidak memiliki hubungan yang relevan dengan isi makalah ini untuk
diungkapkan.
ALAMAT UNTUK KORESPONDENSI: Dr Jaideep Patel, Divisi Kardiologi,
Universitas Johns Hopkins, 6569 North Charles Stress, Physician's Pavilion
West, Suite #600, Towson, Maryland 21204, AS.
Email: jpatel27@jhmi.edu. Twitter: @AAgarwalaMD, @PSatishMD @amehta_09,
@mahrifai, @ miguelcainzos23 @NilayShahMDMPH @alka_kanaya
@GarimaVSharmaMD @DaveDixonPharmD @ rblument1, @pnatarajanmd @
khurramn1 @virani_md, @jaideepatelmd.
kelompok: hasil dari studi MASALA dan MESA . Int 21. Biro Sensus Amerika Serikat. Penduduk Nasional
J Obes (Lond). 2016;40(4):639–645. Menurut Karakteristik: 2010-2019. 2022. https://
www.census.gov/data/tables/time-series/demo/popest/2010s-
11. Kanaya AM, Herrington D, Vittinghoff E, dkk.
national-detail.html _
Memahami tingginya prevalensi diabetes di AS
Asia Selatan dibandingkan dengan empat kelompok 22. Marks R, Jones N. Mengumpulkan dan Mentabulasi
ras/etnis: studi MASALA dan MESA. Perawatan Tanggapan Etnis dan Ras dalam Sensus 2020.
Diabetes . 2014;37(6):1621–1628. Biro Sensus Amerika Serikat; 2020.
[ PubMed ] 12. Hastings KG, Jose PO, Kapphahn KI, dkk. 23. Yusuf S, Hawken S, Ounpuu S, dkk. Pengaruh faktor
Penyebab utama kematian di antara subkelompok Asia- risiko yang berpotensi dimodifikasi terkait dengan infark
Amerika (2003-2011). PLoS Satu. 2015;10(4): miokard di 52 negara ( studi INTER HEART): studi kasus-
e0124341. kontrol. Lanset. 2004;364(9438):937–952.
13. Yusuf S, Reddy S, Ounpuu S, Anand S. Beban global
penyakit kardiovaskular: bagian II: variasi penyakit 24. Yusuf S, Rangarajan S, Teo K, dkk. Risiko dan kejadian
kardiovaskular oleh kelompok etnis tertentu dan wilayah kardiovaskular di 17 negara berpenghasilan rendah,
geografis serta strategi pencegahan. Sirkulasi. menengah, dan tinggi. N Engl J Med. 2014;371(9):
818–827.
2001;104(23):2855–2864.
14. Kianoush S, Rifai MA, Jain V, dkk. Prevalensi dan [ PubMed ] 25. Koirala B, Turkson-Ocran RA, Baptiste D, dkk.
prediktor penyakit jantung koroner dini di antara orang Asia Heterogenitas faktor risiko penyakit kardiovaskular di antara
di Amerika Serikat: studi survei wawancara kesehatan imigran Asia: wawasan dari survei wawancara kesehatan
nasional. Curr Probl Cardiol. 2022:101152. nasional 2010 hingga 2018.
J Am Heart Assoc. 2021;10(13):e020408.
26. Tu JV, Chu A, Rezai MR, dkk. Insiden kejadian
15. Murray CJL, Lopez AD. Statistik Kesehatan Global, Seri
kardiovaskular utama pada imigran di Ontario, Kanada: studi
Beban Penyakit dan Cedera Global. Sekolah Kesehatan
Masyarakat Harvard ; 1996. imigran CANHEART.
Sirkulasi. 2015;132(16):1549–1559.
16. Gany F, Palaniappan L, Prasad L, Acharya S, Leng J.
27. Hippisley-Cox J, Coupland C, Robson J, Brindle P.
Kesehatan Asia Selatan. Dari penelitian ke praktik dan
Turunan, validasi, dan evaluasi model QRISK baru untuk
kebijakan: ikhtisar. J Immigr Minor Kesehatan. 2019;21(Sup
memperkirakan risiko penyakit kardiovaskular seumur hidup:
1):3–6.
studi kohort menggunakan database pencarian QRe. BMJ.
17. Al Rifai M, Cainzos-Achirica M, Kanaya AM, dkk. 2010;341:c6624.
Perbedaan antara estimasi risiko kardiovaskular 10 tahun
28. Bhopal R, Unwin N, White M, dkk. Geneitas hetero faktor
menggunakan estimator ACC/AHA 2013 dan kalsium arteri
risiko penyakit jantung koroner pada populasi asal India,
koroner pada individu dari 5 kelompok ras/etnis:
Pakistan, Bangladesh, dan Eropa : studi cross sectional.
membandingkan MASALA dan MESA. Aterosklerosis.
BMJ. 1999;319(7204):215–220.
2018;279:122–129.
18. Biro Sensus Amerika Serikat. Mengukur Ras dan Etnis
29. Satish P, Vela E, Bilal U, dkk. Beban mobil
Sepanjang Dekade: 1790–2010. https://www.census.gov/
faktor risiko diovaskular dan penyakit di lima Asia
data-tools/demo/race/ MREAD_1790_2010.html
kelompok di Catalonia: populasi yang terpilah
analisis berbasis 121.000 imigran Asia generasi pertama.
19. Kennedy E. Tindakan imigrasi tahun 1965. Ann Am Acad Eur J Sebelumnya Cardiol. 2022;29(6):916–
Polit Soc Sci. 1966;367:137–149. 924.
20. Budiman A, Ruiz NG. Fakta Kunci tentang Grup Asal 30. Pylypchuk R, Wells S, Kerr A, dkk. Persamaan prediksi
Asia di Pew Research Center AS; 2021. risiko penyakit kardiovaskular pada 400.000 pasien
perawatan primer di Selandia Baru: a
Machine Translated by Google
JACC: MAJU, VOL. 2, TIDAK. 2, 2023
MARET 2023:100258
studi derivasi dan validasi. Lanset. 2018;391(10133):1897–
1907.
31. Karthikeyan G, Teo KK, Islam S, dkk. Profil lipid ,
apolipoprotein plasma, dan risiko infark miokard pertama di
antara orang Asia: analisis dari studi INTERHEART. J Am
Coll Cardiol. 2009;53(3):244–253.
32. Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS. Gangguan
Lipid pada Orang Dewasa (Kolesterol, Dislipidemia):
Skrining. 2013. https://www.uspreventiveservices
taskforce.org/uspstf/recommendation/lipid-disorders in-
adults-cholesterol-dyslipidemia-screening-2008
33. Cheng YJ, Kanaya AM, Araneta MRG, dkk.
Prevalensi diabetes berdasarkan ras dan etnis di Amerika
Serikat, 2011-2016. JAMA. 2019;322(24):
2389–2398.
34. Gordon NP, Lin TY, Rau J, Lo JC. Agregasi subkelompok
Asia-Amerika menutupi perbedaan yang berarti dalam risiko
kesehatan dan kesehatan di antara etnis Asia: catatan
kesehatan elektronik berbasis
studi kohort. Kesehatan Masyarakat BMC. 2019;19(1):1551.
35. Beasley JM, Ho JC, Conderino S, dkk.
Diabetes dan hipertensi di antara orang Asia Selatan di New
York dan Atlanta memanfaatkan catatan kesehatan
elektronik rumah sakit. Diabetol Metab Syndr. 2021;13(1):146.
36. Gujral UP, Pradeepa R, Weber MB, Narayan KM, Mohan
V. Diabetes tipe 2 di Asia Selatan: kesamaan dan perbedaan
dengan populasi kulit putih Kaukasia dan lainnya. Ann NY
Acad Sci. 2013;1281:51–63.
37. Zaninotto P, Mindell J, Hirani V. Prevalensi faktor risiko
kardiovaskular di antara kelompok etnis: hasil survei
kesehatan untuk Inggris.
Aterosklerosis. 2007;195(1):e48–e57.
38. Shah NS, Luncheon C, Kandula NR, Cho P, Loustalot F,
Fang J. Prevalensi diabetes yang dilaporkan sendiri dalam
subkelompok Amerika Asia: sistem pengawasan faktor risiko
perilaku, 2013-2019. J Gen Intern Med. 2022;37(8):1902–
1909.
39. Banerjee AT, Shah B. Satu ukuran tidak cocok untuk
semua: prevalensi diabetes di kalangan imigran diaspora
Asia Selatan. J Immigr Minor Kesehatan. 2021;23(4):653–
658.
40. Xiao M, O'Neill C. Deteksi dan pengelolaan diabetes di
Inggris: hasil dari survei kesehatan untuk Inggris. Diabetes
Ada. 2017;8(5):1163– 1174.
41. Krishnakumar A, Verma R, Chawla R, dkk.
Mengevaluasi kontrol glikemik pada pasien asal Asia Selatan
dengan diabetes tipe 2 menggunakan platform terapi digital :
analisis data dunia nyata.
J Med Internet Res. 2021;23(3):e17908.
42. Singh H, Cinnirella M, Bradley C. Mendukung sistem
dan hambatan manajemen diabetes di Asia Selatan dan kulit
putih di Inggris: studi kualitatif perspektif pasien. BMJ
Terbuka. 2012;2(6):1–7.
43. Kumar K, Greenfield S, Raza K, Gill P, Stack R.
Memahami keyakinan terkait kepatuhan tentang
pengobatan di antara pasien asal Asia Selatan dengan
diabetes dan pasien penyakit kardiovaskular: sintesis
kualitatif. Gangguan Endokr BMC. 2016;16(1):24.
44. Bhatt RH, Ingle SM, Sackpraseuth AJ, dkk.
Perbedaan usia diagnosis diabetes pada
Penilaian dan Manajemen Risiko ASCVD pada Orang Dewasa Asia Selatan
Kelompok etnis Amerika Asia: survei wawancara kesehatan
nasional (NHIS) 2006-2018. Kesehatan Asia J.
2021;9:e202101.
45. Becerra MB, Becerra BJ. Disparitas usia saat diagnosis
diabetes di antara orang Asia-Amerika: implikasi untuk
tindakan pencegahan dini. Sebelumnya Dis Kronis.
2015;12:E146.
46. Anand SS, Tarnopolsky MA, Rashid S, dkk.
Hipertrofi adiposit, perlemakan hati, dan faktor risiko
metabolik di Asia Selatan: studi molekuler tentang kesehatan
dan risiko pada kelompok etnis (mol-SHARE).
PLoS Satu. 2011;6(7):e22112.
47. KMV Narayan, Kanaya AM. Mengapa orang Asia Selatan
rentan terhadap diabetes tipe 2? Hipotesis berdasarkan jalur
yang belum dijelajahi. Diabetes. 2020;63(6):1103–1109.
48. Jepson R, Harris FM, Bowes A, Robertson R, Avan G,
Sheikh A. Aktivitas fisik di Asia Selatan: studi kualitatif
mendalam untuk mengeksplorasi motivasi dan fasilitator.
PLoS Satu. 2012;7(10):
e45333.
49. Gadgil MD, Anderson CA, Kandula NR, Kanaya AM.
Pola diet dikaitkan dengan faktor risiko metabolik pada
orang Asia Selatan yang tinggal di Amerika Serikat. J Nutr.
2015;145(6):1211–1217.
50. Thomas N, Grunnet LG, Poulsen P, dkk. Terlahir dengan
berat lahir rendah di pedesaan India Selatan: apa
konsekuensi metabolisme 20 tahun kemudian?
Eur J Endocrinol. 2012;166(4):647–655.
51. Kalhan R, Puthawala K, Agarwal S, Amini SB, Kalhan
SC. Perubahan profil lipid, leptin, insulin, dan antropometri
pada keturunan hibah immi Asia Selatan di Amerika
Serikat. Metabolisme. 2001;50(10):1197–1202.
52. Martin M, Palaniappan LP, Kwan AC, Reaven GM,
Reaven PD. Perbedaan etnis dalam hubungan antara
adiponektin dan sensitivitas insulin pada wanita Asia Selatan
dan Kaukasia.
Perawatan Diabetes. 2008;31(4):798–801.
53. Patel SA, Shivashankar R, Ali MK, dkk. Apakah
"fenotipe Asia Selatan" unik untuk orang Asia Selatan?:
membandingkan faktor risiko kardiometabolik dalam studi
CARRS dan NHANES. Hati Gumpalan. 2016;11(1):89–
96.e83.
54. Hanif W, Ali SN, Bellary S, dkk. Manajemen
farmakologis orang Asia Selatan dengan diabetes tipe 2:
rekomendasi konsensus dari South Asian Health
Foundation. Obat Diabetes. 2021;38(4):e14497.
55. Misra A. Kriteria spesifik etnis untuk klasifikasi indeks
massa tubuh: perspektif untuk pernyataan posisi Asian
Indians and American Diabetes Association. Diabetes
Technol Ada. 2015;17(9):
667–671.
56. Konsultasi KAMI. Dex massa tubuh yang tepat untuk
populasi Asia dan implikasinya terhadap strategi kebijakan
dan intervensi. Lanset. 2004;363(9403):157–163.
57. Panitia ADAPP. 3. Pencegahan atau penundaan
diabetes tipe 2 dan penyakit penyerta terkait: standar
perawatan medis pada diabetes-2022. Dia betes Peduli.
2022;45(Sup 1):S39–S45.
58. National Institute for Health and Care Excellence (NICE)
Kutipan: Laporan pengawasan 2018 - Obesitas: identifikasi,
penilaian dan manajemen (2014) Panduan NICE CG189 dan
Agarwala dkk 15
BMI: mencegah kesehatan yang buruk dan kematian dini
pada kelompok etnis kulit hitam, Asia, dan minoritas lainnya
(2013) Pedoman NICE PH46 [Internet]. London: Institut
Nasional untuk Keunggulan Kesehatan dan Perawatan
(BAGUS); 2018 Mei 24. https://www.ncbi.nlm.nih. gov/buku/
NBK550939/
59. Kandula NR, Kanaya AM, Liu K, dkk. Asosiasi cardio
10 tahun dan diprediksi seumur hidup
penyakit vaskular mempertaruhkan dengan subklinis
aterosklerosis di Asia Selatan: temuan dari studi Mediator
Aterosklerosis di Asia Selatan yang Tinggal di Amerika
(MASALA). J Am Heart Assoc. 2014;3(5):e001117.
60. Yi SS, Thorpe LE, Zanowiak JM, Trinh Shevrin C, Islam
NS. Karakteristik klinis dan perilaku gaya hidup dalam
sampel berbasis populasi imigran Cina dan Asia Selatan
dengan hipertensi. Am J Hypertens. 2016;29(8):941–947.
61. Fei K, Rodriguez-Lopez JS, Ramos M, dkk.
Disparitas subkelompok ras dan etnis dalam prevalensi
hipertensi, survei pemeriksaan kesehatan dan gizi kota New
York, 2013-2014. Sebelumnya Dis Kronis. 2017;14:E33.
62. Neupane D, McLachlan CS, Sharma R, dkk.
Prevalensi hipertensi di negara-negara anggota South Asian
Association for Regional Cooperation (SAARC): review
sistematis dan meta-anal ysis. Kedokteran (Baltimore).
2014;93(13):e74.
63. Komodor-Mensah Y, Selvin E, Aboagye J, dkk.
Hipertensi, kelebihan berat badan/obesitas, dan diabetes
di kalangan imigran di Amerika Serikat: an
analisis survei wawancara kesehatan nasional 2010-2016.
Kesehatan Masyarakat BMC. 2018;18(1):773.
64. Pais P, Pogue J, Gerstein H, dkk. Faktor risiko infark
miokard akut di India: studi kasus kontrol. Lanset.
1996;348(9024):358–363.
65. Eastwood SV, Tillin T, Chaturvedi N, Hughes AD.
Perbedaan etnis dalam hubungan antara tekanan darah
dan stroke pada pria Asia Selatan dan Eropa. Hipertensi.
2015;66(3):481– 488.
66. Mayor RW, Davies MJ, Crasto W, Gray LJ, Webb DR,
Khunti K. Asosiasi antara hipertensi berhidung undiag
dan mikroalbuminuria di Asia Selatan tanpa diabetes yang
diketahui. J Hum Hipertensi. 2015;29(3):185–189.
67. van der Linden EL, Couwenhoven BN, Beune EJAJ,
Daams JG, van den Born BH, Agyemang C. Kesadaran,
pengobatan dan kontrol hipertensi di antara populasi etnis
minoritas di Eropa: tinjauan sistematis dan meta-analisis.
J Hipertensi. 2021;39(2):202–213.
68. Liu Q, Quan H, Chen G, Qian H, Khan N.
Kepatuhan pengobatan antihipertensi dan mortalitas
menurut etnis: studi kohort. Bisakah J
Cardiol. 2014;30(8):925–931.
69. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, dkk.
Pedoman ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/
ASPC/NMA/PCNA 2017 untuk pencegahan, deteksi,
evaluasi, dan pengelolaan tekanan darah tinggi pada
orang dewasa: laporan dari American College of Cardiology/
American Gugus Tugas Asosiasi Jantung tentang pedoman
praktik klinis. J Am Coll Cardiol. 2018;71(19):e127–e248.
70. Patel J, Mehta A, Rifai MA, dkk. Pedoman hipertensi
dan kalsifikasi arteri koroner antara
Machine Translated by Google
16 Agarwala dkk
Penilaian dan Manajemen Risiko ASCVD pada Orang Dewasa Asia Selatan
Orang Asia Selatan: hasil dari MASALA dan MESA. Saya
J Sebelumnya Cardiol. 2021;6:100158.
71. Asosiasi Tekanan Darah. Love Your Heart - Panduan Asia
Selatan untuk Mengontrol Tekanan Darah Anda. 2009. https://
www.bloodpressureuk. org/media/bpuk/docs/SouthAsian-
(1).pdf
72. Kolese Kardiologi Amerika. Seri Ekuitas Kesehatan ACC
Baru Dimulai Dengan Diskusi Kesehatan Kardiovaskular Asia
Selatan. 2022.
73. Gujral UP, Prabhakaran D, Pradeepa R, dkk.
HbA1c terisolasi mengidentifikasi subkelompok individu yang
berbeda dengan diabetes tipe 2 dibandingkan dengan glukosa
puasa atau pasca-tantangan pada orang India Asia:
studi CARRS dan MASALA. Klinik Res Diabetes
Praktek. 2019;153:93–102.
74. Gujral UP, Vittinghoff E, Mongraw-Chaffin M, dkk.
Abnormalitas kardiometabolik di antara orang dengan berat
badan normal dari lima kelompok ras/etnis di Amerika Serikat:
analisis cross-sectional dari dua studi kohort. Ann Intern Med.
2017;166(9):628–636.
75. Barua RS, Rigotti NA, Benowitz NL, dkk. Jalur keputusan
konsensus pakar ACC 2018 tentang pengobatan penghentian
tembakau: laporan dari Satuan Tugas Kardiologi Kolese
Amerika tentang dokumen konsensus pakar klinis. J Am Coll
Cardiol. 2018;72(25):3332–3365.
76. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit.
Alat Penghentian Klinis. 2021.
77. Profesional Asosiasi Diabetes Amerika
Panitia Praktek. 2. Klasifikasi dan diagnosis diabetes: standar
perawatan medis pada diabetes
2022. Perawatan Diabetes. 2022;45(Sup 1):S17–S38.
78. Garvey WT, Mekanik JI, Brett EM, dkk.
American Association of Clinical Endocrinologists dan
American College of Endocrinology pedoman praktik klinis
komprehensif untuk perawatan medis pasien dengan obesitas.
Praktik Endokr.
2016;22 Dp 3:1–203.
79. Piercy KL, Troiano RP. Pedoman aktivitas fisik
untuk orang Amerika dari Departemen Kesehatan dan
Layanan Kemanusiaan AS . Hasil Qual Cardiovasc
Circ . 2018;11(11):e005263.
80. Thanawala MS, Siddique J, Schneider JA, dkk.
Asosiasi jejaring sosial dan aktivitas fisik di Asia
Selatan: Mediator Aterosklerosis di Asia Selatan
Tinggal di Amerika Studi kohort. Kesehatan J Phys Act.
2020;17(2):149–155.
81. Paluch AE, Gabriel KP, Fulton JE, dkk. Langkah-langkah
per hari dan semua penyebab kematian pada orang dewasa
paruh baya dalam perkembangan risiko arteri koroner pada
penelitian orang dewasa muda. Jaringan JAMA Terbuka. 2021;4(9): masa depan. Dunia J Cardiol. 2016;8(3):247–257.
e2124516.
82. Grundy SM, Stone NJ, Bailey AL, dkk.
Panduan AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/
AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA 2018 tentang pengelolaan
kolesterol darah: laporan dari American College of
Cardiology/American Heart Association Task Force
tentang panduan praktik klinis baris. J Am Coll Cardiol.
2019;73(24):e285–e350.
83. Asosiasi Lipid Nasional. Makan Jantung Sehat Gaya
Asia Selatan/India. Mei 2021. https://www.lipid.org/sites/
default/files/heart healthy_eating_south_asian.pdf
84. Yayasan Jantung dan Stroke. Makan Sehat untuk
orang Asia Selatan. https://www.heartandstroke.
ca/-/media/pdf-files/canada/south-asian-resources/
366_southasianheathyeating_single.ashx
85. Bhupathiraju SN, Sawicki CM, Goon S, dkk.
Pola makan nabati yang sehat dikaitkan dengan faktor risiko
kardiometabolik di antara peserta keturunan Asia Selatan.
Am J Clin Nutr. 2022;116(4):1078–1090.
86. Jantung Inggris Amal Kolestrol. Diet dan Kolesterol Asia
Selatan.
87. Abdool M, Khunti K, Seidu S. Sumber makanan sehat
untuk orang Asia Selatan. Perawatan Prima Diabetes.
2018;20:139–141.
88. Kalra D, Vijayaraghavan K, Sikand G, dkk.
Pencegahan penyakit kardiovaskular aterosklerotik pada
orang Asia Selatan di AS: perspektif klinis dari National Lipid
Association.
J Clinic Lipidol. 2021;15(3):402–422.
89. Jacobson TA, Maki KC, Orringer CE, dkk.
Rekomendasi Asosiasi Lipid Nasional untuk manajemen
dislipidemia yang berpusat pada pasien: bagian 2. J Clin
Lipidol. 2015;9(6 Suppl):S1–S122.e1.
90. Buletin Praktek ACOG No. 190: diabetes melitus
gestasional. Obstet Ginekol. 2018;131(2):
e49–e64.
91. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, dkk.
Pedoman ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/
ASPC/NMA/PCNA 2017 untuk pencegahan, deteksi, evaluasi,
dan pengelolaan tekanan darah tinggi pada orang dewasa:
ringkasan eksekutif: laporan dari American College of
Kardiologi/
Satuan Tugas Asosiasi Jantung Amerika pada klinis
pedoman praktek. J Am Coll Cardiol. 2018;71(19):
2199–2269.
92. Lembaga Nasional untuk Kesehatan dan Perawatan
Unggul. Diabetes dalam Kehamilan: Penatalaksanaan Dari
Prakonsepsi hingga Periode Postnatal. 2015.
93. Hecht H, Blaha MJ, Berman DS, dkk. Indikasi klinis
untuk penilaian kalsium arteri koroner pada pasien
tanpa gejala: pernyataan konsensus ahli dari Society
of Cardiovascular Computed Tomography. J Cardiovasc
Comput Tomogr. 2017;11(2):157–168.
94. Kulkarni A, John Mancini GB, Deedwania PC, Patel
J. Kesehatan Kardiovaskular Asia Selatan: Pelajaran
yang Dipetik Dari Pernyataan Ilmiah Asosiasi Lipid
Nasional. 2021. https://www.acc.org/ latest-in-cardiology/
articles/2021/08/02/14/16/ south-asian-cardiovascular-
health
95. Bilen O, Kamal A, Virani SS. Ab normalitas
lipoprotein di Asia Selatan dan hubungannya dengan
penyakit kardiovaskular: keadaan saat ini dan arah
96. Enas EA, Garg A, Davidson MA, Nair VM, Huet BA,
Yusuf S. Penyakit jantung koroner dan faktor risikonya
pada generasi pertama imigran Asia India ke Amerika
Serikat. Indian
Hati J. 1996;48(4):343–353.
97. Bhalodkar NC, Blum S, Rana T, dkk. Perbandingan
kadar kolesterol lipoprotein densitas tinggi besar dan
kecil pada pria India Asia dibandingkan dengan pria
Kaukasia dalam Framingham Offspring Study. Am J
Cardiol. 2004;94(12):1561– 1563.
98. Cainzos-Achirica M, Fedeli U, Sattar N, dkk.
Epidemiologi, faktor risiko, dan peluang pencegahan
penyakit kardiovaskular pada individu
JACC: MAJU, VOL. 2, TIDAK. 2, 2023
MARET 2023:100258
etnis Asia Selatan yang tinggal di Eropa. Aterosklerosis.
2019;286:105–113.
99. Menon AS, Kotwal N, Singh Y, Girish R. Sta tins:
pedoman kolesterol dan perspektif India.
Metab J Endokrinol India. 2015;19(5):546–553.
100. Smith J, Cianflone K, Al-Amri M, Sniderman A. Komposisi
tubuh dan rasio apoB/apoA-I pada migran Asia India dan
Kaukasia Putih di Kanada. Klinik Sci (Lond). 2006;111(3):
201–207.
[ PubMed ] 101. Frank AT, Zhao B, Joseph PO, Azar KM,
Fortmann SP, Palaniappan LP. Perbedaan ras/etnis dalam
pola dislipidemia. Sirkulasi. 2014;129(5):570–579.
102. Bakker LE, Boon MR, Annema W, dkk. Fungsionalitas
HDL di Asia Selatan dibandingkan dengan orang kulit putih
Kaukasia. Nutr Metab Kardiovaskular Dis. 2016;26(8):697–
705.
[ PubMed ] 103. Dodani S, Dong L, Guirgis FW, Reddy ST.
Ketebalan media intima karotis dan lipoprotein densitas
tinggi (HDL) rendah dalam hibah immi Asia Selatan: dapatkah
HDL disfungsional menjadi mata rantai yang hilang? Arch
Med Sci. 2014;10(5):870–879.
[ PubMed ] 104. Tsimikas S, Fazio S, Ferdinand KC, dkk.
Rekomendasi Kelompok Kerja NHLBI untuk mengurangi risiko
kardiovaskular yang diperantarai lipoprotein(a).
penyakit dan stenosis aorta. J Am Coll Cardiol.
2018;71(2):177–192.
105. Mehta A, Jain V, Saeed A, dkk. Lipoprotein(a) dan etnis.
Aterosklerosis. 2022;349:42–52.
106. Paré G, Çaku A, McQueen M, dkk. Kadar oprotein(a)
bibir dan risiko infark miokard di antara 7 kelompok etnis.
Sirkulasi. 2019;139(12):1472–1482.
107. Huffman MD, Kandula NR, Baldridge AS, Tsai MY,
Prabhakaran D, Kanaya AM. Mengevaluasi hubungan
potensial antara lipoprotein(a) dan aterosklerosis (dari
Kelompok Mediator Aterosklerosis di antara Orang Asia
Selatan yang Tinggal di Amerika). Am J Cardiol.
2019;123(6):919–
921.
108. Makshood M, Joshi PH, Kanaya AM, dkk.
Lipoprotein (a) dan kalsium katup aorta pada orang Asia
Selatan dibandingkan dengan kelompok ras/etnis lainnya.
Aterosklerosis. 2020;313:14–19.
109. Kanaya AM, Kandula NR, Ewing SK, dkk.
Membandingkan kalsium arteri koroner di antara AS
Orang Asia Selatan dengan empat kelompok ras/etnis:
studi MASALA dan MESA. Aterosklerosis.
2014;234(1):102–107.
[ PubMed ] 110. Reddy NK, Kaushal V, Kanaya AM,
Kandula NR, Gujral UP, Shah NS. Profil faktor risiko
kardiovaskular di Amerika Utara dan Selatan India dan
Pakistan: studi MASALA. Am Heart J. 2022;244:14–18.
111. Kulkarni KR, Markovitz JH, Nanda NC, Segrest
JP. Peningkatan prevalensi partikel LDL yang lebih
kecil dan lebih padat di India Asia. Arterioscler Thromb
Vasc Biol. 1999;19(11):2749–2755.
112. Serigala RM, Nagpal M, Magge SN. Risiko
diabetes dan kardiometabolik pada pemuda Asia
Selatan: tinjauan ulang. Diabetes Anak. 2021;22(1):52–66.
113. Lauderdale DS, Rathouz PJ. Indeks massa tubuh
dalam sampel nasional AS orang Asia-Amerika: efek
kelahiran, tahun sejak imigrasi dan
Machine Translated by Google
JACC: MAJU, VOL. 2, TIDAK. 2, 2023
MARET 2023:100258
status sosial ekonomi. Int J Obes Relat Metab Disord.
2000;24(9):1188–1194.
114. Ye JRG, Baltrus P, Daniels E. Faktor risiko kardiovaskular
di antara orang Asia-Amerika: hasil dari survei kesehatan
nasional. Ann Epidemiol. 2009;19(10):718–723.
[ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ] 115. Lear SA, Humphries
KH, Kohli S, Chockalingam A, Frohlich JJ, Birmingham CL.
Akumulasi jaringan adiposa visceral berbeda menurut latar
belakang etnis: hasil Multicultural Community Health
Assessment Trial (M-CHAT). Am J Clin Nutr. 2007;86(2):353–
359.
116. Patel S, Bhopal R, Unwin N, White M, Alberti KG, Yallop
J. Ketidakcocokan antara kelebihan berat badan yang
dirasakan dan sebenarnya pada populasi diabetes dan non-
diabetes : studi perbandingan wanita Asia Selatan dan Eropa.
Kesehatan Komunitas J Epidemiol . 2001;55(5):332–333.
117. Tang JW, Mason M, Kushner RF, Tirodkar MA, Khurana
N, Kandula NR. Perspektif Amerika Asia Selatan tentang
kelebihan berat badan, obesitas, dan hubungan antara berat
badan dan kesehatan. Sebelumnya Dis Kronis. 2012;9:E107.
118. Roshania R, Narayan KM, Oza-Frank R. Usia saat
kedatangan dan risiko obesitas di kalangan imigran AS.
Obesitas (Silver Spring). 2008;16(12):2669–2675.
119. Bharmal N, Kaplan RM, Shapiro MF, dkk. Hubungan
lama tinggal di Amerika Serikat dengan faktor risiko
penyakit kardiovaskular di kalangan imigran Asia Selatan.
J Immigr Minor Kesehatan. 2015;17(3):781–790.
120. Sivasubramanian R, Malhotra S, Fitch AK, Singhal
V. Obesitas dan perawatan metabolisme anak-anak etnis
Asia Selatan di Masyarakat Barat. Anak-anak (Basel).
2021;8(6):447.
121. Balakrishnan R, Webster P, Sinclair D. Tren
kelebihan berat badan dan obesitas di antara anak-anak
kulit putih dan Asia Selatan berusia 5-7 tahun yang lahir
Katzmarzyk PT. Aktivitas fisik dan etnis: bukti dari survei
antara tahun 1991 dan 1999. J Public Health (Oxf). 2008;30(2):
kesehatan masyarakat Kanada . Dapatkah J Kesehatan
139–144.
Masyarakat. 2006;97(4):271–276.
122. Alberti KG, Zimmet P, Shaw J, Grup IETFC.
Sindrom metabolik – definisi baru di seluruh dunia.
Lanset. 2005;366(9491):1059–1062.
123. Kalra DK, Sikand G, Vijayaraghavan K, Guyton JR.
Meja bundar JCL: Risiko athero sclerotic Asia Selatan.
J Clinic Lipidol. 2020;14(2):161–169.
124. LeCroy MN, Stevens J. Asupan makanan dan
kebiasaan para imigran Asia Selatan yang tinggal di
negara-negara Barat. Nutr Rev. 2017;75(6):391–404.
125. Gulati S, Misra A. Obesitas perut dan diabetes tipe
2 pada orang India Asia: strategi diet termasuk minyak
nabati, praktik memasak, dan asupan gula. Eur J Clin
Nutr. 2017;71(7):850–857.
[ PubMed ] 126. Talegawkar SA, Kandula NR, Gadgil MD,
Desai D, Kanaya AM. Asupan makanan di antara orang
dewasa Asia Selatan berbeda dengan lama tinggal di AS.
Nutrisi Kesehatan Masyarakat. 2016;19(2):348–355.
127. Holmboe-Ottesen G, Wandel M. Perubahan
kebiasaan makan setelah migrasi dan konsekuensi bagi
kesehatan: fokus pada orang Asia Selatan di Eropa. Food
Nutr Res. 2012;56:1–12.
128. Kakde S, Bhopal RS, Bhardwaj S, Misra A.
Kerentanan urbanisasi Asia Selatan terhadap penyakit
jantung koroner: hipotesis persiapan makanan panas
tinggi. Nutrisi. 2017;33:216–224.
Penilaian dan Manajemen Risiko ASCVD pada Orang Dewasa Asia Selatan
129. Gupta N, Shah P, Goel K, dkk. Profil diet yang tidak
seimbang , antropometri, dan lipid pada remaja dan dewasa
muda India perkotaan Asia. J Am Coll Nutr. 2010;29(2):81–
91.
130. Singh PN, Arthur KN, Orlich MJ, dkk. Epidemiologi global
obesitas, pola diet vegetarian, dan penyakit tidak menular
pada orang Asia di India. Am J Clin Nutr. 2014;100 Suppl
1:359S– 364S.
131. Jin Y, Kanaya AM, Kandula NR, Rodriguez LA,
Talegawkar SA. Pola makan vegetarian dikaitkan dengan
faktor risiko kardiometabolik tertentu di antara orang Asia
Selatan paruh baya di Amerika Serikat . J Nutr.
2018;148(12):1954–1960.
132. Akhtar AM, Ghouri N, Chahal CAA, dkk.
Puasa Ramadhan: rekomendasi untuk pasien dengan
penyakit kardiovaskular. Jantung. 2022;108(4):
258–265.
133. Alper AT, Akboga MK, Özcan KS, dkk. Anjuran puasa
Ramadhan bagi penderita penyakit kardiovaskular; Laporan
konsensus Masyarakat Kardiologi Turki . Anatol J Cardiol.
2021;25(5):284–293.
134. Mahmood A, Dar S, Dabhad A, Aksi B, Chowdhury TA.
Menasihati pasien dengan kondisi yang ada tentang puasa
selama Ramadhan. BMJ. 2022;376:e063613.
135. Kassam-Khamis T, Judd PA, Thomas JE. Frekuensi
konsumsi dan komposisi gizi hidangan komposit yang biasa
dikonsumsi di Inggris oleh Muslim Asia Selatan yang berasal
dari Bangladesh, Pakistan, dan Afrika Timur (Ismail).
Diet J Hum Nutr. 2000;13(3):185–196.
136. Wagle A. Penghitungan Karbohidrat untuk Makanan
Tradisional Asia Selatan. 2014. http://www.wsmclinic.
com/formpdf/South-Asian-Carb-Counting-tool.pdf
137. Bryan SN, Tremblay MS, Pérez CE, Ardern CI,
138. Shah AD, Vittinghoff E, Kandula NR, Srivastava S,
Kanaya AM. Korelasi pradiabetes dan diabetes tipe II
pada orang Asia Selatan AS: temuan dari studi Mediator
Aterosklerosis pada Orang Asia Selatan yang Tinggal di
Amerika (MASALA). Ann Epidemiol. 2015;25(2):77–83.
139. Hayes L, White M, Unwin N, dkk. Pola aktivitas fisik
dan hubungannya dengan penanda risiko penyakit
kardiovaskular dan diabetes pada orang dewasa India,
Pakistan, Bangladesh, dan Eropa dalam populasi Inggris.
J Kesehatan Masyarakat Med. 2002;24(3): 170–178.
140. Chopra SM, Misra A, Gulati S, Gupta R.
Kegemukan, obesitas, dan penyakit tidak menular terkait
pada gadis dan wanita India Asia . Eur J Clin Nutr.
2013;67(7):688–696.
141. Daniel M, Wilbur J, Fogg LF, Miller AM. Cor
berkaitan dengan gaya hidup: aktivitas fisik di kalangan
imigran India Asia Selatan. J Community Health Nurs.
2013;30(4):185–200.
142. Kandula NR, Tirodkar MA, Lauderdale DS, Khurana
NR, Makoul G, Baker DW. Kesenjangan pengetahuan
dan kesalahpahaman tentang penyakit jantung koroner di
antara orang Asia Selatan AS. Am J Sebelumnya Med.
2010;38(4):439–442.
Agarwala dkk 17
143. Horne M, Skelton D, Speed S, Todd C. Pengaruh
profesional perawatan kesehatan primer dalam mendorong
latihan dan aktivitas fisik di antara orang dewasa tua kulit
putih dan Asia Selatan: pengalaman orang dewasa muda
yang lebih tua. Pasien Educ Counts. 2010;78(1):97–103.
144. Patel N, Ferrer HB, Tyrer F, dkk. Hambatan dan
fasilitator untuk perubahan gaya hidup sehat pada populasi
etnis minoritas di Inggris: tinjauan naratif.
J Disparitas Kesehatan Etn Rasial. 2017;4(6):1107– 1119.
145. Ranasinghe CD, Ranasinghe P, Jayawardena R, Misra
A. Pola aktivitas fisik di antara orang dewasa Asia Selatan:
tinjauan sistematis.
Int J Behav Nutr Phys Act. 2013;10:116.
146. Bharmal NH, McCarthy WJ, Gadgil MD, Kandula NR,
Kanaya AM. Asosiasi afiliasi agama dengan kelebihan berat
badan / obesitas di antara orang Asia Selatan: Mediator
Aterosklerosis di Asia Selatan Hidup di Amerika (MASALA)
studi.
J Kesehatan Religius. 2018;57(1):33–46.
147. Sriskantharajah J, Kai J. Mempromosikan aktivitas fisik
di kalangan wanita Asia Selatan dengan penyakit jantung
koroner dan diabetes: apa yang dapat membantu? Keluarga
Praktek. 2007;24(1):71–76.
148. Yi SS, Kanaya AM, Wen M, Russo R, Kandula N.
Asosiasi faktor lingkungan dan perilaku aktivitas: Mediator
Athero sclerosis di Asia Selatan yang Tinggal di Amerika
(MA SALA) belajar. J Immigr Minor Kesehatan. 2021;23(1):
54–61.
149. Cross-Bardell L, George T, Bhoday M, Tuomainen H,
Qureshi N, Kai J. Perspektif tentang peningkatan aktivitas
fisik dan diet untuk promosi kesehatan di antara komunitas
perkotaan UK Asia Selatan yang berisiko : studi kualitatif.
BMJ Terbuka. 2015;5(2):e007317.
150. Vahabi M, Damba C. Sebuah studi kelayakan dari tarian
khusus budaya dan gender untuk mempromosikan aktivitas
fisik bagi wanita imigran Asia Selatan di wilayah Toronto
yang lebih luas. Masalah Kesehatan Wanita. 2015;25(1):79–
87.
151. Banga Y, Azhar A, Sandhu H, Tang TS. Revolusi
"budaya" tarian dansa : menyesuaikan intervensi aktivitas
fisik untuk anak-anak Asia Selatan.
J Immigr Minor Kesehatan. 2020;22(2):291–299.
152. Shah NS, Siddique J, Huffman MD, Kanaya AM, Kandula
NR. Kesehatan kardiovaskular dan aterosklerosis subklinis
pada generasi kedua Amerika Asia Selatan: studi MASALA.
Indian Heart J. 2021;73(5):629–632.
153. Natesan A, Nimbal VC, Ivey SL, Wang EJ, Madsen
KA, Palaniappan LP. Melibatkan wanita Asia Selatan
dengan diabetes tipe 2 dalam intervensi olahraga yang
relevan secara budaya: uji coba terkontrol secara acak.
BMJ Buka Diabetes Res Care. 2015;3(1):e000126.
154. Kandula NR, Patel Y, Dave S, dkk. Studi Intervensi
Gaya Hidup Jantung Asia Selatan (SAHELI) untuk
meningkatkan faktor risiko kardiovaskular dalam
pengaturan komunitas: desain dan metode. Cobaan
Contemp Clin . 2013;36(2):479–487.
155. Kandula NR, Dave S, De Chavez PJ, dkk.
Menerjemahkan intervensi gaya hidup penyakit jantung
ke dalam komunitas: studi Intervensi Gaya Hidup
Jantung Asia Selatan (SAHELI); percobaan kontrol acak .
Kesehatan Masyarakat BMC. 2015;15:1064.
Machine Translated by Google

18 Agarwala dkk JACC: MAJU, VOL. 2, TIDAK. 2, 2023

Penilaian dan Manajemen Risiko ASCVD pada Orang Dewasa Asia Selatan MARET 2023:100258

156. Rao M, Bar L, Yu Y, dkk. Memilah penggunaan rokok etnis dikaitkan dengan peningkatan mortalitas pencangkokan 185. Shah NS, Wang MC, Freaney PM, dkk. Tren diabetes
Amerika Asia dan produk tembakau alternatif: hasil survei bypass arteri koroner. J Thorac Car diovasc Surg. gestasional pada kelahiran hidup pertama berdasarkan ras
wawancara kesehatan nasional (NHIS) 2006-2018. J 2007;133(1):150–154. dan etnis di AS, 2011-2019. JAMA. 2021;326(7):660–669.
Disparitas Kesehatan Etn Rasial. 2022;9(3):856–864.
172. Chow CK, Islam S, Bautista L, dkk. Riwayat orang tua
dan risiko infark miokard di seluruh dunia: studi 186. Shah NS, Wang MC, Kandula NR, dkk.
157. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. INTERHEART. J Am Coll Cardiol. 2011;57(5):619–627. Diabetes gestasional dan gangguan hipertensi kehamilan
Beban Penggunaan Rokok di AS. 2022. menurut tempat lahir ibu. Am J Sebelumnya Med.

158. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. 2022;62(4):e223–e231.

173. Trinder M, Uddin MM, Finneran P, Aragam KG,
Orang Asia, Penduduk Asli Hawaii dan Kepulauan Pasifik Natarajan P. Utilitas klinis skor risiko genetik lipoprotein (a) [ PubMed ] 187. Gadgil MD, Oza-Frank R, Kandula NR,
dan Tembakau Komersial: Kesenjangan Kesehatan dan dan LPA dalam prediksi risiko insiden penyakit kardiovaskular Kanaya AM. Diabetes tipe 2 setelah diabetes melitus
Cara Memajukan Kesetaraan Kesehatan. 2022. aterosklerotik. Diol Mobil JAMA. 2020;6(3):1–9. gestasional pada wanita Asia Selatan di
Amerika Serikat. Diabetes Metab Res Pdt.
159. Manderski MT, Steinberg MB, Rahi KN, Banerjee SC,
2017;33(5):1–11.
Delnevo CD. Pengawasan penggunaan tembakau di antara
174. Back M, Yurdagul A, Tabas I, Öörni K,
orang Asia Selatan di AS: apakah kita meremehkan Kovanen PT. Peradangan dan resolusinya di 188. Gunderson EP, Sun B, Catov JM, dkk.
prevalensi? J Kesehatan Masyarakat. 2016;41(6):1140– Riwayat diabetes gestasional dan toleransi glukosa setelah
aterosklerosis: mediator dan peluang terapi. Nat Rev
1145. kehamilan terkait dengan kalsium arteri koroner pada wanita
Cardiol. 2019;16(7):389–406.
selama paruh baya: studi CARDIA . Sirkulasi.
160. Han BH, Wyatt LC, Sherman SE, Islam NS, Trinh-
175. Chambers JC, Eda S, Bassett P, dkk. Protein C-
Shevrin C, Kwon SC. Prevalensi dan korelasi 2021;143(10):974–987.
reaktif, resistensi insulin, obesitas sentral, dan risiko penyakit
produk tembakau tanpa asap budaya di antara orang Asia 189. Yu Y, Arah OA, Liew Z, dkk. Diabetes maternal
jantung koroner pada orang Asia India dari Inggris
Selatan Amerika di kota New York. selama kehamilan dan onset dini penyakit diovaskular
dibandingkan dengan orang kulit putih Eropa. Sirkulasi.
J Kesehatan Masyarakat. 2019;44(3):479–486. mobil pada keturunannya: studi kohort berbasis populasi
2001;104(2):145–150.
161. Mukherjea A, Morgan PA, Snowden LR, Ling PM, Ivey dengan masa tindak lanjut selama 40 tahun. BMJ.
176. Anand SS, Razak F, Yi Q, dkk. Protein C-reaktif 2019;367:16398.
SL. Pengaruh sosial dan budaya pada perbedaan kesehatan
sebagai tes skrining untuk risiko kardiovaskular pada
terkait tembakau di antara orang Asia Selatan di AS. Kontrol 190. Shah NS, Harrington KA, Huang X, Cameron NA, Yee
populasi multietnis. Arterioscler Thromb Vasc Biol.
Tob. 2012;21(4):422– 428. LM, Khan SS. Tren gangguan hipertensi kehamilan de novo
2004;24(8):1509–1515.
di antara subkelompok populasi Asia dan Hispanik di
177. Chambers JC, Ireland H, Thompson E, dkk. Amerika Serikat , 2011 hingga 2019. JAMA Cardiol.
[ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ] 162. Changrani J, Gany FM, Cruz G, Kerr R, Katz R. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ] [ Referensi Silang ] 162. Changrani J, Gany FM.

Mutasi Methylenetetrahydrofolate reductase 677 C–>T dan 2022;7(7): 742–746.

Paan dan Gutka digunakan di Amerika Serikat: studi
risiko penyakit jantung koroner pada orang Asia India di
percontohan di Bangladesh dan hibah immi India-Gujarati
Inggris. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2000;20(11):2448–
di kota New York. J Immigr Refug Stud. 2006;4(1):99–110. 191. Wang YX, Arvizu M, Rich-Edwards JW, dkk.
2452.
Gangguan hipertensi kehamilan dan risiko selanjutnya

163. Gupta PC. Survei karakteristik sosiodemografi 178. Refsum H, Yajnik CS, Gadkari M, dkk. kematian dini. Mobil J Am Coll diol. 2021;77(10):1302–1312.

penggunaan tembakau di antara 99.598 individu di Bombay, Hyperhomocysteinemia dan peningkatan asam metil

India menggunakan komputer genggam. Kontrol Tob. malonat menunjukkan prevalensi defisiensi amin kobal
192. Lanset. Rasisme di AS: memastikan ekuitas kesehatan
1996;5(2):114–120. yang tinggi pada orang India Asia. Am J Clin Nutr.
Asia-Amerika. Lanset.
2001;74(2):233–241.
164. Hrywna M, Jane Lewis M, Mukherjea A, Banerjee SC, 2021;397(10281):1237.

Steinberg MB, Delnevo CD. Kesadaran dan penggunaan 179. Lonn E, Yusuf S, Arnold MJ, dkk. Homocys teine
193. Stangl AL, Earnshaw VA, Logie CH, dkk. Kerangka
produk tembakau Asia Selatan di antara orang Asia Selatan menurunkan dengan asam folat dan vitamin B pada penyakit
Stigma dan Diskriminasi Kesehatan: kerangka kerja lintas
di New Jersey. J Kesehatan Masyarakat. 2016;41(6):1122– pembuluh darah. N Engl J Med. 2006;354(15): 1567–1577.
sektoral global untuk menginformasikan penelitian,
1129. pengembangan intervensi, dan kebijakan tentang stigma

165. Delnevo CD, Steinberg MB, Hudson SV, Ulpe R, 180. Mehta A, Patel J, Al Rifai M, dkk. Peradangan dan terkait kesehatan. BMC Med. 2019;17(1):31.

Dipaola RS. Epidemiologi penggunaan rokok dan tembakau kalsifikasi arteri koroner di Asia Selatan: Mediator
tanpa asap di antara hibah immi Asia Selatan di Amerika Aterosklerosis di Asia Selatan yang Tinggal di Amerika
Serikat bagian Timur Laut. J Oncol. 2011;2011:252675. (MASALA) studi.
Aterosklerosis. 2018;270:49–56.
166. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. 181. Blaha MJ, Budoff MJ, DeFilippis AP, dkk.
Orang Amerika keturunan Asia. 2022.
Hubungan antara protein C-reaktif, kalsium arteri koroner,
167. Asosiasi Paru-Paru Amerika. Berhenti merokok. dan kejadian kardiovaskular: implikasi untuk populasi
194. Kianoush S, Al-Rifai M, Kalra A, dkk. Penggunaan
perawatan kesehatan kardiovaskular preventif di kalangan
individu Asia-Amerika: studi survei wawancara kesehatan
nasional . Curr Probl Cardiol. 2022:101241.
195. Hussain-Gambles M, Atkin K, Leese B. Mengapa
kelompok etnis minoritas kurang terwakili di
uji klinis: tinjauan literatur. Kesehatan Soc

https://www.lung.org/berhenti-merokok
JUPITER dari MESA, studi kohort berbasis populasi. Komunitas Peduli. 2004;12(5):382–388.
Lanset.
168. Patel J, Al Rifai M, Scheuner MT, dkk. Definisi dasar vs 196. Hilton BA, Grewal S, Popatia N, dkk. Cara desi : praktik
2011;378(9792):684–692.
lebih kompleks dari riwayat keluarga dalam prediksi penyakit kesehatan tradisional wanita Asia Selatan di Kanada.
jantung koroner: studi multi-etnis aterosklerosis. Mayo Clinic 182. Möhlenkamp S, Lehmann N, Moebus S, dkk. Perawatan Kesehatan Wanita Int. 2001;22(6):553–567.

Proc. 2018;93(9):1213–1223. Kuantifikasi aterosklerosis koroner dan peradangan untuk

memprediksi kejadian koroner dan semua penyebab
197. Misra R, Hunte H. Merasakan diskriminasi dan hasil
kematian. J Am Coll Cardiol. 2011;57(13): 1455–1464.
169. Patel J, Al Rifai M, Cainzos-Achirica M, dkk. kesehatan di antara orang India Asia di Amerika Serikat.
Riwayat keluarga PJK dikaitkan dengan CAC parah di Asia BMC Health Serv Res. 2016;16(1):
Selatan: membandingkan studi MASALA dan MESA. J Am 183. Patel J, Pallazola VA, Dudum R, dkk. 567.

Coll Cardiol Img. 2017;10(8): 958–960. Penilaian penilaian kalsium arteri koroner untuk memandu
alokasi terapi statin menurut faktor peningkat risiko: studi
multi-etnis aterosklerosis. JAMA Cardiol. 2021;6(10):1161–
170. Wang J, Tillin T, Hughes AD, Chaturvedi N.
Hubungan antara riwayat keluarga dan kalsium arteri koroner
1170.
dan penyakit jantung koroner di Inggris Eropa dan Asia
Selatan. Int J Cardiol. 2020;300:39–42.
184. Kramer CK, Campbell S, Retnakaran R.
Diabetes gestasional dan risiko kardiovaskular
171. Brister SJ, Hamdulay Z, Verma S, Maganti M, Buchanan penyakit pada wanita: tinjauan sistematis dan analisis meta.
MR. Keragaman etnis: Asia Selatan Diabetes. 2019;62(6):905–914.
198. Gee GC, Ponce N. Asosiasi antara diskriminasi rasial,
kecakapan bahasa Inggris yang terbatas, dan kualitas hidup
terkait kesehatan di antara 6 kelompok etnis Asia di
California. Am J Kesehatan Masyarakat. 2010;100(5):888–
895.
199. Lucas A, Murray E, Kinra S. Heath keyakinan orang
Asia Selatan Inggris terkait dengan penyakit gaya hidup:
tinjauan literatur kualitatif. J Obes. 2013;2013:
827674.
Machine Translated by Google

JACC: MAJU, VOL. 2, TIDAK. 2, 2023 Agarwala dkk 19

MARET 2023:100258 Penilaian dan Manajemen Risiko ASCVD pada Orang Dewasa Asia Selatan

200. Patel NR, Chew-Graham C, Bundy C, Kennedy A,
Blickem C, Reeves D. Keyakinan penyakit dan konteks
sosiokultural diri diabetes
manajemen di British South Asians: studi metode
campuran . Praktik Keluarga BMC. 2015; 16:58.
[ PubMed ] 201. Needham BL, Mukherjee B, Bagchi P, dkk.
Strategi akulturasi di kalangan imigran imigran Asia
Selatan: Studi Mediator Aterosklerosis di Orang Asia
Selatan yang Tinggal di Amerika (MASALA).
J Immigr Minor Kesehatan. 2017;19(2):373–380.
202. Al-Sofiani ME, Langan S, Kanaya AM, dkk.
Hubungan akulturasi dengan faktor risiko penyakit
kardiovaskular di antara orang Asia Selatan AS: temuan
dari studi MASALA. Praktek Diabetes Res Clin .
2020;161:108052.
203. Lommel LL, Chen JL. Hubungan antara kesehatan
yang dinilai sendiri dan akulturasi dalam kepanikannya
dan imigran dewasa Asia: tinjauan sistematis. J Immigr
Minor Kesehatan. 2016;18(2):468– 478.
204. Asanin J, Wilson K. “Saya menghabiskan sembilan
tahun mencari dokter”: menjajaki akses perawatan
kesehatan di kalangan imigran di Mississauga, Ontario,
Kanada. Soc Sci Med. 2008;66(6):1271–1283.
205. Lee HY, Rhee TG, Kim NK, Ahluwalia JS.
Literasi kesehatan sebagai penentu sosial kesehatan pada
imigran Asia-Amerika: temuan dari survei berbasis populasi
di California. J Gen Intern Med. 2015;30(8):1118–1124.
206. Vida Estacio E, McKinley RK, Saidy-Khan S, Karic T,
Clark L, Kurth J. Literasi kesehatan: mengapa penting bagi
pria Asia Selatan penderita diabetes. Perawatan Kesehatan
Prim Res Dev. 2015;16(2):214–218.
207. Lee S, Martinez G, Ma GX, dkk. Hambatan akses
perawatan kesehatan di 13 komunitas Asia-Amerika . Am
J Health Behav. 2010;34(1):21–30.
208. Ahmed F, Abel GA, Lloyd CE, Burt J, Roland M.
Apakah ketersediaan bahasa Asia Selatan dalam praktek
meningkatkan laporan komunikasi pasien dokter dari
pasien Asia Selatan? Analisis cross sectional dari survei
pasien nasional dalam praktik umum bahasa Inggris.
Praktik Keluarga BMC . 2015; 16:55.
214. Bhopal R, Fischbacher C, Vartiainen E, Unwin N, pencegahan dalam praktek klinis. Eur J Sebelumnya
White M, Alberti G. Diprediksi dan Cardiol. 2022;29(1):5–115.
mengamati penyakit kardiovaskular di Asia Selatan:
227. Kannel WB, McGee D, Gordon T. Profil risiko
penerapan model FINRISK, Framingham dan SCORE ke
kardiovaskular umum : Studi Framingham.
data proyek jantung Newcastle. J Kesehatan Masyarakat
Am J Cardiol. 1976;38(1):46–51.
(Oxf). 2005;27(1):93–100.
228. Calabria B, Korda RJ, Lovett RW, dkk. Risiko penyakit
UB, Mettananda
215. Thulani KCD, Warnakulasuriya DTD, dkk. Validasi
kardiovaskular absolut dan terapi penurun lipid di antara
prediksi risiko kardiovaskular dari World Health Organization/
penduduk Aborigin dan Torres Strait Islander Australia.
International Society of Hypertension (WHO/ISH) di Sri Med J Aust. 2018;209(1):35–41.
Lanka berdasarkan temuan dari studi kohort prospektif.
PLoS Satu. 2021;16(6): e0252267.
229. Pearson GJ, Thanassoulis G, Anderson TJ, dkk.
Pedoman Masyarakat Kardiovaskular Kanada 2021 untuk
pengelolaan dislipidemia untuk pencegahan penyakit
216. Aarabi M, Jackson PR. Memprediksi risiko koroner di
kardiovaskular pada orang dewasa.
UK Asia Selatan: metode penyesuaian untuk alat berbasis
Bisa J Cardiol. 2021;37(8):1129–1150.
Framingham. Eur J Cardiovasc Sebelumnya Rehabilitasi.
230. Pusat Kolaborasi Nasional untuk Perawatan Primer
2005;12(1):46–51.
(Inggris). Modifikasi Lipid: Penilaian Risiko Kardiovaskular
217. Rana JS, Tabada GH, Solomon MD, dkk. Akurasi
dan Modifikasi Lipid Darah untuk Pencegahan Primer dan
persamaan risiko kardiovaskular aterosklerotik dalam
Sekunder Penyakit Kardiovaskular. 2008.
populasi multietnis kontemporer yang besar. J Am Coll
Cardiol. 2016;67(18):2118–
231. Hippisley-Cox J, Coupland C, Vinogradova Y, Robson
2130.
J, May M, Brindle P. Penurunan dan validasi QRISK, skor
218. Gopal DP, Usher-Smith JA. Model risiko kardiovaskular
risiko penyakit kardiovaskular baru untuk Inggris: studi
untuk populasi Asia Selatan: tinjauan sistematik. Kesehatan
kohort prospektif terbuka. BMJ. 2007;335(7611):136.
Masyarakat Int J. 2016;61(5): 525–534.
232. Rekomendasi konsensus Board J. Joint British
219. Bellary S, O'Hare JP, Raymond NT, dkk.
Societies untuk pencegahan penyakit kardiovaskular
Kejadian kardiovaskular prematur dan kematian di Asia
(JBS3). Jantung. 2014;100 Suppl 2: ii1–ii67.
Selatan dengan diabetes tipe 2 di Inggris Studi Diabetes
Asia - efek etnis pada risiko. Curr Med Res Opin.
233. Hippisley-Cox J, Coupland C, Vinogradova Y, dkk.
2010;26(8):1873–1879.
Memprediksi risiko kardiovaskular di Inggris dan Wales:
220. Tillin T, Hughes AD, Mayet J, dkk. Hubungan antara
derivasi prospektif dan validasi
faktor risiko metabolik dan insiden penyakit kardiovaskular
QRSK2. BMJ. 2008;336(7659):1475–1482.
pada orang Eropa, Asia Selatan, dan Karibia Afrika: SABRE
(Southall and Brent Revisited) – studi berbasis populasi 234. Hippisley-Cox J, Coupland C, Brindle P.
Pengembangan dan validasi algoritme prediksi risiko
prospektif . J Am Coll Cardiol. 2013;61(17):1777–1786.
QRISK3 untuk memperkirakan risiko penyakit diovaskular
mobil di masa depan: studi kohort prospektif.
BMJ. 2017;357:j2099.
221. Rodriguez F, Chung S, Blum MR, Coulet A, Basu S,
235. Kementerian Kesehatan. Penilaian dan Manajemen
Palaniappan LP. Prediksi risiko penyakit kardiovaskular
Risiko Penyakit Kardiovaskular untuk Perawatan Primer.
aterosklerotik pada subkelompok Asia dan Hispanik yang
Menteri Kesehatan; 2018.
terpilah menggunakan catatan kesehatan elektronik. J Am
Heart Assoc. 2019;8(14): e011874. 236. McGorrian C, Yusuf S, Islam S, dkk. Estimasi risiko
penyakit jantung koroner yang dapat dimodifikasi di berbagai

209. Ko A, Turner J. Perawatan yang sensitif secara budaya
Imigran Asia: perspektif perawatan kesehatan di rumah.
Kesehatan Rumahc Sekarang. 2017;35(9):507–513.
wilayah di dunia: skor risiko INTERHEART yang dapat
222. Goff DC, Lloyd-Jones DM, Bennett G, dkk.
dimodifikasi. Eur Heart J. 2011;32(5):581– 589.
Pedoman ACC / AHA 2013 tentang penilaian risiko
kardiovaskular: laporan dari American College of

210. Torsch VL, Ma GX. perbandingan Lintas budaya Cardiology / Gugus Tugas Asosiasi Jantung Amerika 237. Selmer R, Igland J, Ariansen I, dkk. NORRISK 2: model
tentang pedoman praktik. Sirkulasi. risiko Norwegia untuk stroke serebral akut dan infark
persepsi kesehatan, kekhawatiran, dan strategi
penanggulangan di antara para tetua Amerika Asia dan 2014;129(25 Suppl 2):S49–S73. miokard. Eur J Sebelumnya Diol mobil. 2017;24(7):773–

Kepulauan Pasifik. Res Kesehatan Kualifikasi. 2000;10(4): 782.

471–489.
211. Gumber A, Gumber L. Meningkatkan pencegahan,
pemantauan dan pengelolaan diabetes di antara etnis
minoritas: mengontekstualisasikan pendekatan enam G.
Catatan Res BMC. 2017;10(1):774.
212. Vu M, Muhammad H, Peek ME, Padela AI.
Perspektif perempuan Muslim dalam merancang intervensi
kesehatan perempuan berbasis masjid-sebuah studi kualitatif
eksploratif. Kesehatan Wanita. 2018;58(3):334–346.
213. Magnani JW, Mujahid MS, Aronow HD, dkk.
Literasi kesehatan dan penyakit kardiovaskular: relevansi
fundamental dengan pra primer dan sekunder
vention: pernyataan ilmiah dari Amerika
Asosiasi Hati. Sirkulasi. 2018;138(2):e48–
e74.
223. Arnett DK, Blumenthal RS, Albert MA, dkk.
Pedoman ACC/AHA 2019 tentang pencegahan primer
penyakit kardiovaskular: ringkasan eksekutif: laporan dari
American College of Cardiology/ Gugus Tugas Asosiasi
Jantung Amerika tentang pedoman praktik klinis. J Am Coll
Cardiol. 2019;140(11):e563–e595.
224. Conroy RM, Pyörälä K, Fitzgerald AP, dkk.
Estimasi risiko penyakit kardiovaskular fatal selama sepuluh
tahun di Eropa: proyek SCORE. Eur Heart J. 2003;24(11):987–
1003.
225. Mach F, Baigent C, Catapano AL, dkk. Pedoman ESC/
EAS 2019 untuk pengelolaan dysli pidaemias: modifikasi
lipid untuk mengurangi risiko kardiovaskular. Eur Heart J.
2020;41(1):111–188.
226. Visseren FLJ, Mach F, Smulders YM, dkk.
Pedoman ESC 2021 tentang penyakit kardiovaskular
238. Rabanal KS, Igland J, Tell GS, dkk. Validasi model
risiko kardiovaskular NORRISK 2 in
Orang Asia Selatan dan penderita diabetes. Scand
Cardiovasc J. 2021;55(1):56–62.
239. Brindle P, May M, Gill P, dkk. Pencegahan primer
penyakit kardiovaskular: berbasis web
skor risiko untuk tujuh kelompok etnis kulit hitam dan
minoritas Inggris. Jantung. 2006;92(11):1595–1602.
240. Stevens RJ, Kothari V, Adler AI, Stratton IM, United
Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group.
Mesin risiko UKPDS: model untuk risiko penyakit jantung
koroner pada diabetes tipe II (UKPDS 56). Klinik Sci (Lond).
2001;101(6): 671–679.
241. Pusat Pedoman Klinis Nasional (Inggris). Modifikasi
Lipid : Penilaian Risiko Kardiovaskular dan
Machine Translated by Google
20 Agarwala dkk
Penilaian dan Manajemen Risiko ASCVD pada Orang Dewasa Asia Selatan
Modifikasi Lipid Darah untuk Pencegahan Primer dan
Sekunder Penyakit Kardiovaskular. 2014.
242. Kelompok Kerja Bagan Risiko CVD WHO. Bagan
risiko penyakit kardiovaskular Organisasi Kesehatan Dunia :
model yang direvisi untuk memperkirakan risiko di 21
wilayah global. Kesehatan Lancet Glob. 2019;7(10):e1332–
e1345.
243. Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S, dkk. 2016
Pedoman Eropa tentang pencegahan penyakit kardiovaskular
dalam praktik klinis: gugus tugas gabungan keenam dari
Masyarakat Kardiologi Eropa dan Masyarakat lain tentang
Pencegahan Penyakit Kardiovaskular dalam praktik klinis
(dibentuk oleh perwakilan dari 10 masyarakat dan oleh
pakar yang diundang) dikembangkan dengan kontribusi
khusus dari Asosiasi Eropa untuk Pencegahan & Rehabilitasi
Kardiovaskular (EACPR). Eur Heart J. 2016;37(29):2315–
2381.
244. Palaniappan LP, Araneta MR, Assimes TL, dkk.
Ajakan untuk bertindak: penyakit kardiovaskular di Amerika
Asia: penasehat sains dari American Heart Association.
Sirkulasi. 2010;122(12):1242– 1252.
245. Holland AT, Wong EC, Lauderdale DS, Palaniappan
LP. Spektrum penyakit kardiovaskular mereda pada
subkelompok ras/etnis Asia-Amerika.
Ann Epidemiol. 2011;21(8):608–614.
[ PubMed ] 246. Satish P, Sadaf MI, Valero-Elizondo J, dkk.
Heterogenitas dalam faktor risiko kardio-metabolik dan
penyakit kardiovaskular aterosklerotik di antara kelompok
Asia di Amerika Serikat. Am J Sebelumnya Cardiol.
2021;7:100219.
247. Greenland P, Blaha MJ, Budoff MJ, Erbel R,
Watson KE. Skor kalsium koroner dan risiko
kardiovaskular. J Am Coll Cardiol. 2018;72(4):434–
447.
248. Haque W, Grandhi GR, Kanaya AM, dkk.
Implikasi pedoman pencegahan primer American College
of Cardiology/American Heart Association 2019 dan nilai
potensial skor kalsium arteri koroner di antara orang Asia
Selatan di AS: studi Mediator Aterosklerosis di Orang Asia
Selatan yang Tinggal di Amerika (MASALA).
Aterosklerosis. 2021;334:48–56.
249. Al Rifai M, Kanaya AM, Kandula NR, dkk.
Asosiasi kepadatan dan volume kalsium arteri koroner
dengan prediksi risiko penyakit kardiovaskular aterosklerotik
dan faktor risiko kardiometabolik di Asia Selatan: Mediator
Aterosklerosis di Asia Selatan yang Tinggal di Amerika
(MASALA) studi.
Curr Probl Cardiol. 2022:101105.
250. Roos CJ, Kharagjitsingh AV, Jukema JW, Bax JJ,
Scholte AJ. Perbandingan dengan computed tomographic
angiography-keberadaan dan luasnya aterosklerosis arteri
koroner pada orang Asia Selatan versus orang Kaukasia
dengan diabetes melitus.
Am J Cardiol. 2014;113(11):1782–1787.
251. Criqui MH, Denenberg JO, Ix JH, dkk. Kepadatan
kalsium plak arteri koroner dan risiko kejadian
kardiovaskular. JAMA. 2014;311(3): 271–278.
252. Williams M, Shaw LJ, Raggi P, dkk. Nilai prog
nostik jumlah dan lokasi kalsifikasi
JACC: MAJU, VOL. 2, TIDAK. 2, 2023
MARET 2023:100258
lesi koroner dibandingkan dengan skor total. J Am Coll 266. Wasnik A, Raut A, Morani A. Skor kalsium koroner
Cardiol Img. 2008;1(1):61–69. pada populasi India tanpa gejala: korelasi dengan usia,
jenis kelamin, dan faktor risiko–sebuah studi prospektif
253. Mortensen MB, Dzaye O, Bødtker H, dkk.
pada 500 subjek. Indian Heart J. 2007;59(3):232–238.
Interaksi faktor risiko dan kalsium arteri koroner terhadap
risiko PJK pada pasien muda. J Am Coll Cardiol Img.
2021;14(12):2387–2396. 267. Jain P, Kooner JS, Raval U, Lahiri A. Preva
lence skor kalsium arteri koroner dan silent myocardial
254. Al Rifai M, Kanaya AM, Kandula NR, dkk.
ischaemia adalah serupa pada orang India Asia dan kulit
Distribusi volume kalsium, kepadatan, jumlah, dan jenis
putih Eropa dalam studi cross-sectional subjek tanpa gejala
pembuluh koroner dengan plak terkalsifikasi pada orang
dari populasi Inggris (LOLIPOP-IPC). J Nucl Cardiol.
Asia Selatan di AS dan kelompok ras/etnis lainnya: studi
2011;18(3):435–
MASALA dan MESA. Aterosklerosis. 2021;317:16–21.
442.
268. Dzaye O, Dardari ZA, Cainzos-Achirica M, dkk. Masa
255. Bhatia HS, Lin F, Thomas IC, dkk. Kejadian dan
garansi skor kalsium nol: analisis komprehensif dari MESA.
perubahan kalsium arteri koroner menggunakan pengukuran
J Am Coll Cardiol Img. 2021;14(5):990–1002.
plak langsung: studi MASALA.
Aterosklerosis. 2022;353:41–46.
269. Iwasaki K, Matsumoto T, Aono H, Furukawa H,
256. Blaha MJ, Budoff MJ, Tota-Maharaj R, dkk.
Samukawa M. Prevalensi plak koroner non kalsifikasi
Meningkatkan skor KAK dengan menambahkan ukuran
distribusi kalsium regional: studi multi-etnis aterosklerosis. pada 64-slice computed tomography pada pasien tanpa
gejala dengan kalsium arteri koroner nol dan rendah. Bisa
J Am Coll Cardiol Img. 2016;9(12):1407–1416.
J Cardiol. 2010;26(7):377–380.
257. Tota-Maharaj R, Joshi PH, Budoff MJ, dkk.
270. Nasir K, Cainzos-Achirica M, Valero
Kegunaan distribusi regional kalsium arteri koroner untuk
Elizondo J, dkk. Aterosklerosis koroner pada populasi AS
meningkatkan prediksi semua penyebab kematian. Am J
tanpa gejala: studi jantung Miami di Baptist Health South
Cardiol. 2015;115(9):1229– 1234.
Florida. J Am Coll Cardiol Img. 2022;15(9):1604–1618.
258. Dzaye O, Dudum R, Mirbolouk M, dkk.
271. Bergstrom G, Persson M, Adiels M, dkk.
Validasi sistem pelaporan dan data kalsium arteri koroner
Prevalensi aterosklerosis arteri koroner subklinis pada
(CAC-DRS): kepentingan ganda skor KAK dan distribusi
populasi umum. Sirkulasi. 2021;144(12):916–929.
KAK dari konsorsium Kalsium Arteri Koroner (KAK). J
Cardiovasc Comput Tomogr. 2020;14(1):12–17.
272. Penjahat TC, Hulten EA, Shaw LJ, dkk. Prevalensi
dan tingkat keparahan penyakit arteri koroner dan efek
259. Uddin SMI, Mirbolouk M, Kianoush S, dkk.
samping di antara pasien bergejala dengan skor
Peran kalsium arteri koroner untuk stratifikasi risiko
kalsifikasi arteri koroner nol dalam tomografi koroner
kardiovaskular pada orang dewasa dengan hipertensi.
terkomputasi koroner angiografi : hasil dari CONFIRM
Hipertensi. 2019;73(5):983–989.
(Coronary CT Angiography Evaluation for Clinical
260. Erbel R, Lehmann N, Möhlenkamp S, dkk. Outcomes: an International Multicenter) registry. Mobil
Aterosklerosis koroner subklinis memprediksi risiko J Am Coll diol. 2011;58(24):2533–2540.
diovaskular mobil pada berbagai tahap hipertensi : hasil
dari Heinz Nixdorf Recall Study.
273. Budoff MJ, Lakshmanan S, Toth PP, dkk.
Hipertensi. 2012;59(1):44–53.
Cardiac CT angiography dalam praktik saat ini: American
261. McEvoy JW, Martin SS, Dardari ZA, dkk. Society untuk pernyataan praktik klinis kardiologi
Kalsium arteri koroner untuk memandu pendekatan preventif. Am J Sebelumnya Cardiol. 2022;9: 100318.
berbasis risiko yang dipersonalisasi untuk memulai
dan mengintensifkan terapi antihipertensi. Sirkulasi.
274. Kanaya AM, Kandula N, Herrington D, dkk.
2017;135(2):153–165.
Mediator Aterosklerosis di Asia Selatan yang Hidup di
262. Blaha MJ, Cainzos-Achirica M, Greenland P, dkk. Amerika (MASALA) mempelajari: tujuan, metode, dan
Peran skor kalsium arteri koroner nol dan penanda risiko deskripsi kohort. Klinik Cardiol. 2013;36(12):713–720.
negatif lainnya untuk penyakit kardiovaskular: studi multi-
etnis aterosklerosis (MESA). Sirkulasi. 2016;133(9):849–
858. 275. Kesehatan Kita. Bantu kami Memahami dan
Meningkatkan Risiko Penyakit Kardiovaskular Di Asia Selatan
263. Batu NJ, Smith SC, Orringer CE, dkk. Pria
Populasi. https://ourhealthstudy.org
penuaan risiko kardiovaskular aterosklerotik pada orang
dewasa muda: Tinjauan canggih JACC. J Am Coll 276. Syams P, Hussain M, Karani S, dkk. Bisakah
Cardiol. 2022;79(8):819–836. kebijakan kesehatan masyarakat yang baik membendung
gelombang epidemi penyakit kardiovaskular yang
264. Kanaya AM, Vittinghoff E, Lin F, dkk. Insiden dan
berkembang di Asia Selatan? Curr Cardiol Rep. 2021;23(12):181.
perkembangan kalsium arteri koroner di Asia Selatan
dibandingkan dengan 4 kelompok ras/etnis. J Am Heart
Assoc. 2019;8(2):e011053. KATA KUNCI diabetes, etnis, lipid, pencegahan,
risiko, Asia Selatan
265. Hatwalkar A, Agrawal N, Reiss DS, Budoff MJ.
Perbandingan prevalensi dan keparahan kalsium koroner
ditentukan oleh tomografi berkas elektron di antara
berbagai kelompok etnis. Am J Cardiol. 2003;91(10):1225– LAMPIRAN Untuk tabel tambahan, silakan lihat versi
1227. online dari makalah ini.