PANDUAN PRAKTIK KLINIS

KSM BEDAH PLASTIK, REKONSTRUKSI DAN ESTETIK

HEMANGIOMA
2019

RSUP SANGLAH No. Dokumen No. Revisi Halaman

DENPASAR 00 1/4
Ditetapkan oleh:
PPK Tanggal terbit: Direktur Utama
RAWAT INAP
BEDAH
dr. I WayanSudana, M.Kes
NIP 19650409 199509 1 001
1. No. ICD 10 D18.0 Haemangioma, any site
2. Pengertian Lesi tumor pembuluh darah yang berasal dari proliferasi
endotel berlebihan, yang terbentuk mungkin sebelum lahir
(kongenital) maupun segera setelah lahir (infantil).
Berdasarkan perkembangannya terdiri dari tiga fase, yaitu fase
proliferasi, stabil, dan involusi. Lesi ini didapatkan kurang lebih
pada 4% anak usia 1 tahun.
Nama lain lesi ini antara lain vascular tumor, vascular
birthmark, strawberry birthmark, strawberry hemangioma dan
juvenile hemangioma.
Klasifikasi Lesi berbasis Proliferasi Endotel berdasarkan
International Society for The Study of Vascular Anomalies
(ISSVA)
a.Tumor Jinak Vaskuler
 Hemangioma Infantil
 Hemangioma Kongenital
 Hemangioma Tipe Tufted
 Hemangioma spindle-cell
 Hemangioma epiteloid
 Hemangioma piogenik
b.Tumor Vaskuler Borderline (locally agressive)
 Hemangioendotelioma kaposiform
 Hemangioendotelioma retiform
 Hemangioendotelioma intralimfatik papiler
 Hemangioendotelioma komposit
 Sarkoma Kaposi
c. Tumor Ganas Vaskuler
 Angiosarkoma
 Hemangioendotelioma epiteloid
 PANDUAN PRAKTIK KLINIS
KSM BEDAH PLASTIK, REKONSTRUKSI DAN ESTETIK
HEMANGIOMA
2019

RSUP SANGLAH No. Dokumen No. Revisi Halaman

DENPASAR 00 2/4
Jenis dari hemangioma dibedakan menjadi:
1. Bentuk (fokal, multifokal, segmental, indeterminate)
2. Tipe (superfisial, dalam, kombinasi,
retikular/abortif/perkembangan minimal)
a. Lesi superfisial: makula eritematosa yang terang, papul,
maupun plak muncul pada usia 1-4 minggu.
Lesi dalam: berwarna ungu, biru, maupun sewarna kulit
muncul pada usia 2-3 bulan.
3. Anamnesis  Mengidentifikasi adanya hemangioma dengan menanyakan
riwayat munculnya lesi adalah beberapa saat setelah lahir.
Lesi biasanya muncul pada usia 1-8 minggu, pertumbuhan
yang cepat selama 6- 12 bulan, dilanjutkan dengan fase
involusi selama 5-9 tahun.
 Keluhan biasanya diawali dengan bercak pada kulit yang
kadang nampak pucat, telengiektatik atau bercak makula
kemerahan atau kebiruan. Lesi pada daerah parotis atau
posterior thoraks biasanya baru dikenali setelah usia
beberapa bulan. Benjolan/bercak ini kemudian membesar
cepat dan kadang berdarah atau ulserasi.
4. Pemeriksaan Fisik  Inspeksi : tampak lesi merah terang, menyembul ke
permukaan kulit
 Palpasi : perabaan tidak compressible.
 Memastikan keadaan kesehatan umum penderita dalam
keadaan sehat dan dapat dilakukan pembedahan,
memenuhi syarat rule over ten:
 Berat Badan lebih dari 5kg
 Usia lebih dari 10 minggu
 Hb > 10 g/dL, Leukosit kurang dari 10.000 /µL
 Perjalanan klinis mengikuti ketiga fase hemangioma.
5. Kriteria Diagnosis  Anamnesa
 Pemeriksaan fisik
 Pemeriksaan Penunjang
6. Diagnosis Banding Kelainan kongenital vaskuler lainnya
7. Pemeriksaan 1. Foto polos:bila curiga keterlibatan struktur yang lebih dalam
Penunjang 2. Pewarnaan GLUT-1 : spesifik untuk hemangioma, tetapi
negative pada hemangioma congenital jenis rapidly
involuting dan noninvoluting.
3. Ultrasonografi : untuk membedakan hemangioma dengan
malformasi vena atau limfatik.
4. Pemeriksaan darah rutin dan faktor pembekuan darah
5. CT scan
6. MRI
7. Biopsi lesi
 PANDUAN PRAKTIK KLINIS
KSM BEDAH PLASTIK, REKONSTRUKSI DAN ESTETIK
HEMANGIOMA
2019

RSUP SANGLAH No. Dokumen No. Revisi Halaman

DENPASAR 00 3/4
8. Konsultasi Dokter Spesialis Anestesi untuk persiapan operasi.
Dokter Spesialis Anak sesuai indikasi.
9. Perawatan Rumah Rawat inap
Sakit
10. Terapi / tindakan 86.11 Biopsy of skin and subcutaneous tissue
(ICD 9-CM) 39.92 Injection of sclerosing agent into vein
86.3 Other local excision or destruction of lesion or tissue of skin
and subcutaneous tissue
86.4 Radical excision of skin lesion
86.6 Free skin graft
86.7 Pedicle grafts or flaps
11. Tempat Pelayanan Ruang rawat inap RSUP Sanglah Denpasar.
12. Penyulit 1. Pendarahan
2. Infeksi
3. Gangguan fungsi
4. Gangguan estetik.
13. Informed Consent Memberikan penjelasan secara lisan dan tertulis kepada orang
tua pasien tentang tujuan dan rencana pengobatan dan tindakan
operasi, selanjutnya menandatangani informed consent.
14. Tenaga Standar 1. Dokter Spesialis Bedah Plastik
2. Dokter Spesialis Anak
3. ResidenJaga II Bedah Plastik
15. Lama Perawatan 5-7 hari.
Bervariasi bergantung pada jenis berat penyakit.
 Mengevaluasi viabilitas flap pada hari ke-22
 Mengevaluasi viabilitas graft take hari ke -5
16. Masa Pemulihan 3 minggu-6 bulan

17. Hasil Sembuh secara fungsi dan anatomi

18. Patologi Tidak ada

19. Otopsi Tidak ada
20. Prognosis 1. Ad vitam (hidup) : pasien hidup.
2. Ad fungtionam (fungsi) : berfungsi baik
3. Ad sanationam (sembuh) : sembuh sesuai dengan
anatomis.
4. Estetika : estetika baik.
21. Tindak Lanjut Evaluasi hasil operasi
22. Tingkat 1a / A
Evidens&Rekomendasi
23. Indikator Medis Fungsi dan estetik baik

PANDUAN PRAKTIK KLINIS

 KSM BEDAH PLASTIK, REKONSTRUKSI DAN ESTETIK
HEMANGIOMA
2019

RSUP SANGLAH No. Dokumen No. Revisi Halaman

DENPASAR 00 4/4
24. Edukasi 1. Luka operasi harus tetap bersih.
2. Diet sesuai usia bayi
3. Diet tinggi protein selama 3 minggu
4. Perawatan luka setiap 3-5 hari
5. Kontrol rutin
6. Konsumsi obat rutin
25. Kepustakaan 1. Grabb and Smith’s, Plastic Surgery, 7th Edition, 2014
2. SPM Bedah Plastik, Rekonstruksi dan Estetik dari
PERAPI
3. Mathes S, Hentz V, McCarthy J. Plastic surgery.
Philadelphia, Pa.: Elsevier Saunders; 2006.