SISTEM KEWASPADAAN DINI KEGAWATAN ANAK

Assessment/ Skor
PERNILAIAN
Alert Tangis kuat,
Respon dengan Suara Respons dengan Nyeri Tidak RESPON
PENAMPILAN/ (sesuai usia) suara baik
PERILAKU Bermain Bisa dibujuk Tidur Tidak nyaman Bingung Letargik, Lemas
Laju Nadi/ 30 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 105 110 115 120 125 130 135 140 145 150 155 160 165 170 175 180 185 190
Jantung
< 1 tahun
1-4 tahun
Status
5-12 tahun
kardio-
>12 tahun
vascular/
PERFUSI Capillary
Refil 1 2 3 4 5  6
(detik)
Warna SIONOSIS bertcampur
MERAH MUDA PUCAT SIANOSIS
Kulit MOTLED
Status Laju
Pernapa Napas/ 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52 54 56 58 60 62 64
menit
san / < 1 tahun
VENTILA 1-4 tahun
SI
5-12 tahun
>12 tahun
RETRAKSI Tidak ditemukan retraksi/ NCH Retraksi dinding dada Retraksi dinding dada jelas, Head Bobbing dan atau
retraksi subcostal mendengkur
TOTAL SKOR

Skor 0 Skor 1 Skor 2 Skor 3

INTERVENSI – MANAJEMEN BERDASARKAN SKOR
TOTAL SKOR 0-1 Perawat melaluka OBSERVASI TIAP 8 Jam, Minimal Tiap pergantian Shift

TOTAL SKOR 2 Perawat melakukan OBSERVASI minimal tiap 6 Jam

TOTAL SKOR 3 Perawat Melapor Dokter Jaga, Dokter jaga melakukan observasi minimal dalam waktu 1 jam, dan dinilai ulang tiap 3 jam

TOTAL SKOR 4 Perawat Melapor Dokter Jaga, Dokter jaga melakukan observasi minimal dalam waktu 1 jam, dan dinilai ulang tiap 2 jam

TOTAL SKOR 4 Perawat Melapor Dokter Jaga. Dokter jaga menilai ulang, kemudian melakukan observasi minimal 15 menit dan segran melakukan
dengan manajemen jalan nafas dan oksigenasi setelah itu melaporkan pada DPJP
salah
salah satu
paremeter
bernilai 3

TOTAL SKOR 5 Perawat Melaporkan pada dokter jaga. Dokter jaga melakukan evaluasi ulang dan melalukan manjemen bantuan Hidup dasar. LAPOR DPJP

TOTAL SKOR >5 Perawat Melaporkan pada dokter jaga. Dokter jaga melakukan evaluasi ulang dan melalukan manjemen bantuan Hidup dasar.
PERTIMBANGKAN RUJUK PICU. LAPOR DPJP