PANDUAN

PEMBELAJAR
AN
1
PENGECEKAN TANDA VITAL
 NILAI NORMAL UNTUK ORANG
DEWASA
TINGKAT JANTUNG

 Kisaran normal adalah

60-100 kali per menit

 Bradikardi < 60

 Takikardia > 100

 NILAI NORMAL UNTUK ORANG
DEWASA
TEKANAN DARAH

 Normal 100/60-
140/90 mmHg

 Hipotensi kurang dari

90 mmHg sistolik

 Hipertensi lebih dari

140 mmHg sistolik
 NILAI NORMAL UNTUK ORANG
DEWASA
SUHU

 Normal adalah 36,5-

37,5 derajat celcius

 Hipotermia kurang
dari 36,5

 Hypertermia lebih dari

37,5
 NILAI NORMAL UNTUK ORANG
DEWASA
SaO2

 Normal adalah 95-100 %

 Hipoksia ringan 91-94 %

 Hipoksia Sedang 86-90

%

 Hipoksia berat kurang

dari 85 %
 NILAI NORMAL UNTUK ORANG
DEWASA.

TINGKAT
PERNAPASAN

 Normal 12-24 kali per

menit

 Hipoventilasi kurang
dari 12

 Hiperventilasi lebih
dari 24
 GLASGOW COMA SCALE (GCS)
 Membuka Mata
 spontan 4
 Perintah 3
 Rangsangan nyeri 2
 Tidak ada respon 1
 Respon Verbal
 Bicara normal 5
 bingung 4
 Kata-kata yang tidak pantas 3
 Suara tidak dimengerti 2
 Tidak ada respon 1
 Respon Motorik
 Mematuhi perintah lisan 6
 Localisir terhadap nyeri 5
 Fleksi - menarik 4
 Fleksi abormal 3
 Extensi 2
 Tidak ada respon 1
 GLASGOW COMA SCALE (GCS)

 PASIEN TRAUMA APAPUN DENGAN GCS

KURANG DARI 8 HARUS DIINTUBASI UNTUK
MELINDUNGI AIRWAY PASIEN.

 Kecacatan neurologis ringan 13-15

 Kecacatan neurologis Sedang 9-12/15

 Kecacatan neurologis berat 3-8/15

 NILAI NORMAL UNTUK ANAK-
ANAK
UMUR RR HR Min sys BP
 Neonatus 40-60 100-170 70

 3 Bulan 30-50 100-170 70

 6 Bulan 30-50 100-170 70

 1 Tahun 30-40 100-160 70-90

 1-2 Tahun 25-35 100-150 80-95

 2-5 Tahun 25-30 95-140 80-100

 5-12 Tahun 20-25 80-120 90-110

 > 12 Tahun 12-24 60-100 100-120

AG
EX
7 MINIM
UM
SYSTOL

0
IC BP
UNTUK
2 ANAK
 MENDISKUSIKAN APA YANG HARUS
DILAKUKAN JIKA TANDA-TANDA
VITAL TIDAK NORMAL.
SINUS TAKIKARDIA
 Apakah ada panas? Berikan paracetemol.
 Apakah ada nyeri? Berikan analgesia.
 Apakah ada tanda-tanda dehidrasi?
Apa urin keluar, CRT, ubun-ubun, mata cekung,
warna kulit, tugor kulit? Berikan IV bolus cairan
dan kemudian di observasi.
 Apakah ada distress pernapasan? Berikan
oksigen.
MENDISKUSIKAN APA YANG HARUS
DILAKUKAN JIKA TANDA-TANDA
VITAL TIDAK NORMAL.
 Apakah ada tanda-tanda syok hypovolemi karena
kehilangan darah? Pasang infus kemudian
mempertimbangkan Transfusi Darah.
 Anak menangis karena kelaparan? Berikan tindakan
kenyamanan (boneka atau botol atau mengizinkan ibu
untuk memegang anak).
 Jika penyebabnya tidak diketahui, lakukan EKG dan
memantau pasien yang ketat.
 CATAT DAN INFORMASIKAN KE DOKTER!
 MENDISKUSIKAN APA YANG
HARUS DILAKUKAN JIKA
TANDA-TANDA VITAL TIDAK
SINUS BRADIKARDIA NORMAL
 Apakah pasien sadar? Diawali BLS jika tidak sadar.
 monitoring jantung terus-menerus dan EKG
 Bagaimana kondisi yang mendasari pasien ? Apakah ini
normal bagi pasien.
 Jika kurang dari 60 pada pasien anak-anak mulai
kompresi dada.
 CATAT DAN INFORMASIKAN KE DOKTER!
 MENDISKUSIKAN APA YANG
HARUS DILAKUKAN JIKA
TANDA-TANDA VITAL TIDAK
HIPOTENSI NORMAL.
 Periksakembali tekanan darah dengan
sphygmomanometer manual.
 Apakah manset terpasang dengan benar? Apakah
ukuran yang tepat bagi pasien?
 Apakah ada tanda-tanda syok hipovolemik?
Berikan cairan IV bolus/ infus kemudian
maintenance. 20mls/kg untuk anak.
 Apakah nilai ini normal untuk pasien?
 CATAT DAN INFORMASIKAN KE
DOKTER!
 MENDISKUSIKAN APA YANG
HARUS DILAKUKAN JIKA
TANDA-TANDA VITAL TIDAK
 HIPERTENSI NORMAL.
 Periksa kembali tekanan darah dengan
sphygmomanometer manual.
 Apakah manset terpasang dengan benar? Apakah ukuran
yang tepat bagi pasien?
 Apakah pasien kesakitan? Berikan analgesia.
 Apakah pasien tidak menimum obat antihipertensi mereka
hari ini? Berikan obat yang biasa di minum.
 Jika pasien diintubasi, apakah mereka terbangun?
Pertimbangkan infus sedasi. Pasien juga merasa sakit saat
intubasi, jadi pertimbangkan pemberian analgesia juga
Fentanyl dan Midazolam merupakan kombinasi yang baik.
 CATAT DAN INFORMASIKAN KE DOKTER!
 MENDISKUSIKAN APA YANG
HARUS DILAKUKAN JIKA
TANDA-TANDA VITAL TIDAK
NORMAL.
HIPOTERMIA
 Periksa kembali suhu.
 Pakai selimut hangat.
 Berikan cairan IV hangat.Terapkan Bare Hugger.
 CATAT DAN INFORMASIKAN KE
DOKTER!
 MENDISKUSIKAN APA YANG
HARUS DILAKUKAN JIKA
TANDA-TANDA VITAL TIDAK
 HIPERTERMIA
NORMAL.

 Periksakembali suhu.
 Hapus selimut.
 Beri kompres dingin selangkangan dan ketiak daerah
untuk secara aktif mendinginkan pasien. Berikan
mencuci wajah dingin untuk tindakan kenyamanan.
 Memantau ketat jika pasien memiliki cedera kepala
karena hal ini bisa menjadi penyebab untuk
pengaturan suhu.
 Berikan paracetamol untuk mengontrol suhu.
 CATAT DAN INFORMASIKAN KE DOKTER!
 MENDISKUSIKAN APA YANG
HARUS DILAKUKAN JIKA
TANDA-TANDA VITAL TIDAK
NORMAL.
SATURASIOKSIGEN
 HIPOKSIA RINGAN
 91-94 % - Berikan oksigen melalui nasal kanul
 HIPOKSIA SEDANG
 86-90 % - Berikan oksigen melalui masker wajah sederhana.
 HIPOKSIA BERAT
 < 85 % - Berikan oksigen melalui masker non-rebreather dan
mempertimbangkan ventilasi noninvasif melalui CPAP atau
BiPAP. Jika kondisi pasien masih belum stabil
mempertimbangkan ventilasi invasif dan intubasi pasien.
 CATAT DAN INFORMASIKAN KE DOKTER!
 SATURASIOKSIGEN
 Mempertimbangkan pasien yang mendasari penyakit
paru-paru. Jika PPOK (penyakit paru obstruktif
kronik), SaO2 diterima adalah antara 88-92 %.

 TIDAK MEMBERIKAN PASIEN COPD LEBIH DARI

2L OKSIGEN MELALUI NASAL KANUL KECUALI
MEREKA MENGALAMI GAWAT PERNAPASAN.

 Jika perlu, berikan aliran tinggi untuk waktu singkat

kemudian berubah menjadi kanula hidung setelah
pasien lebih stabil. Memberi lebih dari 2L akan
mengambil usaha mereka untuk bernafas dan CO2
akan meningkat, sehingga meningkatkan rasa kantuk.
Memantau pasien ABG untuk retensi CO2.
 MENDISKUSIKAN APA YANG HARUS
DILAKUKAN JIKA TANDA-TANDA
VITAL TIDAK NORMAL
TAKIPNEA
 Ubah posisi pasien dengan kepala tempat tidur, atau dalam posisi duduk.

 Suction rongga hidung anak-anak kecil dan bayi karena mereka bernapas

melalui hidung hingga 6-8 bulan.

 Kaji tanda-tanda bahaya-pencabutan sub Sterna, trakea tug, penggunaan

otot aksesori, penggunaan otot interkostalis, penggunaan diafragma, laut

saw bernapas, keterbatasan bicara pendek-pendek, lubang hidung
melebar pada bayi dan pediatri, mendengus, atau kepala angguk.
 Jika intubasi, suction ETT dan sekresi yang jelas untuk mempertahankan

kepatenan jalan napas.

 Auskultasi area paru-paru untuk mencari tanda-tanda ketegangan

pneumothorax jika pasien diintubasi dan berventilasi. Trakea adalah

garis tengah dan pantau SaO2 oksigen, HR dan tekanan darah.
 Jika pasien diintubasi, mereka mungkin perlu sedasi untuk mengatur
pola pernapasan mereka.
 Periksa pengaturan ventilator sesuai untuk kondisi pasien.

 JAWABANCATAT DAN INFORMASIKAN KE DOKTER!

 MENDISKUSIKAN APA YANG
HARUS DILAKUKAN JIKA TANDA-
TANDA VITAL TIDAK NORMAL.
HIPOVENTILASI
 Jika pasien tidakbernapas secara spontan, lalukan BLS
dengan ventilasi menggunakan Ambu Bag.
 Jika SaO2 oksigen tidak cukup karena tingkat kesadaran
yang berubah, pertimbangkan intubasi
dan ventilasi menggunakan ventilator.
 Pertimbangkan penyebab reversibel, overdosis narkoba
dan memberikan anekdot
(misalnya: morfin-memberikan nalokson).
 JAWABANCATAT DAN INFORMASIKAN KE
DOKTER!
 MENDISKUSIKAN APA YANG
HARUS DILAKUKAN JIKA
TANDA-TANDA VITAL TIDAK
NORMAL
GLASGOW COMA SCALE ( GCS )
 GCS harus dipantau setiap jam jika ada tanda-tanda
cedera kepala.
 GCS harus mencakup reaksi pupil dan ukuran. Hal ini
sangat penting untuk memberitahu dokter bahwa
perubahan reaksi pupil atau ukuran dapat menandakan
kerusakan pada cedera kepala.
 GLASGOW COMA SCALE (GCS)
Apakah pupil PEARL?
 P = Pupil
 E = Equal
 A = And
 R = Reaction to
 L = Light

 Size 1 =>

 Size 2 =>

 Size 3 =>

 Size 4 =>

 Size 5 =>
 KETERAMPILAN
 Menunjukkan bagaimana untuk mendapatkan tanda-tanda vital
untuk orang dewasa dan anak-anak (GCS, Nadi, Respirasi,
Tekanan darah, SaO2, Suhu).

 Menunjukkan bagaimana memasang elektroda EKG pada

pasien.

 Menunjukkan cara mengatur volume alarm pada monitor.

 Menunjukkan cara mengatur parameter alarm pada monitor.

 Menunjukkan bagaimana untuk menghentikan alarm pada

monitor.

 Menunjukkan cara me-reset monitor ke pengaturan awal

setelah pasien dipulangkan.
Glasgow Coma Scale (4-15 years) SCORE Glasgow Coma Scale (< 4 years) SCORE

EYE OPENING EYE OPENING

Spontaneously 4 Spontaneously 4
To verbal stimuli 3 To verbal stimuli 3
To pain 2 To pain 2
No response to pain 1 No response to pain 1

BEST VERBAL RESPONSE BEST VERBAL RESPONSE

Orientated and converse 5 Alert, babbles, coos, words to usual ability 5
Disorientated and converses 4 Less than usual words, spontaneous irritable cry 4
Inappropriate words 3 Cries only to pain 3
Incomprehensible sounds 2 Moans to pain 2
No response to pain 1 No response to pain 1

BEST MOTOR RESPONSE BEST MOTOR RESPONSE

Obeys verbal command 6 Spontaneous movement 6
Localises to pain 5 Localises or withdraws to touch 5
Withdraws from pain 4 Withdraws from pain 4
Abnormal flexion to pain 3 Abnormal flexion to pain 3
Abnormal extension to pain 2 Abnormal extension to pain 2
No response to pain 1 No response to pain 1
S.T.E.P into ACTION
S u p p o r t e d Tr a n s i t i o n E d u c a t i o n P r o g r a m

 By Michelle Rossetto