EMERGENCY

NURSING of
CARDIOVASCULAR

Dr. NUR KHADZIQ ASAD, SpJP, FIHA

RS Islam cempaka Putih
Jakarta

MASALA
H
ANGKA KEMATIAN KARDIOVASKULER TERTINGGI
baik di dunia maupun di Indonesia
Penyebab kematian no 1 di
Indonesia
KASUS KEGAWATDARURATAN KARDIOVASKULER
kurang dikenali
Tidak menarik? Sulit? Kurang
diajarkan?
SDM BERKOMPETENSI
kurang

MASALAH
ANGKA KEMATIAN KARDIOVASKULER TERTINGGI
baik di dunia maupun di Indonesia
Penyebab kematian no 1 di Indonesia
KASUS KEGAWATDARURATAN KARDIOVASKULER
kurang dikenali
Tidak menarik? Sulit? Kurang diajarkan?
SDM BERKOMPETENSI
kurang

SDM
BERKOMPETENSI

kurang

Intensive Cardiac Care

Intensive Cardiac Care

Managemen

Kegawatan Kardiovaskuler

1. ACUTE CORONARY SYNDROME

1. ACUTE CORONARY SYNDROME

2. HIPERTENSI EMERGENSI

1. ACUTE CORONARY SYNDROME

2. HIPERTENSI EMERGENSI
3. ARITMIA MALIGNA

1. ACUTE CORONARY SYNDROME

2. HIPERTENSI EMERGENSI
3. ARITMIA MALIGNA
4. OEDEMA PARU-CARDIOGENIC SHOCK

A
B
C
D
E

airway

breathness

circulation

drug

electric

A
B
C
D
E

beri Oksigen

beri Oksigen

posisi duduk
siapkan alat bantu nafas jika diperlukan

C
D
E

beri Oksigen

posisi duduk
siapkan alat bantu nafas jika diperlukan

siapkan IV line

D
E

beri Oksigen

posisi duduk
siapkan alat bantu nafas jika diperlukan

siapkan IV line

siapkan trolly emergensi

beri Oksigen

posisi duduk
siapkan alat bantu nafas jika diperlukan

siapkan IV line

siapkan trolly emergensi

EKG/monitor

PRESENTASI
Chest pain
Sesak nafas
Keringat dingin
Lemes
Debar-debar
pingsan

PASIEN

PRESENTASI

PASIEN

Chest pain

airway

Sesak nafas

breathness

Keringat dingin

circulation

Lemes

drug

electric

Debar-debar
pingsan

PRESENTASI

PASIEN

Chest pain

beri Oksigen

Sesak nafas

posisi duduk
alat bantu nafas k/p

siapkan IV line

siapkan trolly emergensi

EKG/monitor

Keringat dingin
Lemes
Debar-debar
pingsan

Chest pain

Chest pain

Chest pain

Chest pain

Chest pain

C
D

Chest pain

C
E

Chest pain

Keringat dingin

Chest pain

Keringat dingin

Chest pain

Debar-debar

Keringat dingin

Chest pain

Debar-debar

pingsan

Keringat dingin

Chest pain

Debar-debar

Sesak nafas

pingsan

1. ACUTE CORONARY SYNDROME

2. HIPERTENSI EMERGENSI
3. ARITMIA MALIGNA
4. OEDEMA PARU-CARDIOGENIC SHOCK

ACUT E CORONARY
SYNDROME
Adalah kumpulan gejala yang
paling sering ditandai dengan
nyeri dada khas atau sesak yang
equivalen dengan angina, bisa
berupa
STEMI = ST elevation MYOCARD INFARCTION
NSTEMI = Non ST elevation MYOCARD INFARCTION

ANGINA PECTORIS TIDAK

STABIL (UAP)

ACUT E CORONARY
SYNDROME

A
K
S

Adalah kumpulan gejala yang

paling sering ditandai dengan
nyeri dada khas atau sesak yang
equivalen dengan angina, bisa
berupa
STEMI = ST elevation MYOCARD INFARCTION
NSTEMI = Non ST elevation MYOCARD INFARCTION

ANGINA PECTORIS TIDAK

STABIL (UAP)

ACUT E CORONARY
SYNDROME

P
A
U I
C
M

Adalah kumpulan gejala yang

paling sering ditandai dengan
nyeri dada khas atau sesak yang
equivalen dengan angina, bisa
berupa
STEMI = ST elevation MYOCARD INFARCTION
NSTEMI = Non ST elevation MYOCARD INFARCTION

ANGINA PECTORIS TIDAK

STABIL (UAP)

Sinus Rhytme, HR 75x/menit, P (N), ST dep di II, III, aVF, V 5-V6

ST elev di I, aVL, V1- V4

Nursing Managemen
Oksigenasi
Posisi yg nyaman

Saturasi O2 perifer cukup

posisi duduk

I.V line
Pain killer
Fibrinolitik
Antikoagulan
Antiplatelet
EKG

nyaman
Laboratorium rutin - AGD

ABCDE
O2
IV line
Antiplatelet Kunyah
Pain Killer
Lab rutin + ENZIM + Thorax FOTO
+ EKG
Monitoring vital sign
Siapkan Penunjang Antisipasi
perburukan

ABCDE
ASPILET 160 mg
CLOPIDOGREL 4 tab

O2
IV line
Antiplatelet Kunyah
Pain Killer
Lab rutin + ENZIM + Thorax FOTO
+ EKG
Monitoring vital sign
Siapkan Penunjang Antisipasi
perburukan

evaluasi
Pasien nyaman, gejala teratasi
Saturasi O2 cukup
Faktor resiko terkendali: GD, TD dll stabil
Perfusi otak/perifer cukup

Serangan tidak berlanjut

Akral hangat
Urin cukup

KRISIS
HIPERTENSI

KRISIS
HIPERTENSI

HIPERTENSI EMERGENSI
HIPERTENSI URGENSI

HIPERTENSI EMERGENSI
Severe Hypertension / hipertensi stage II yang
sudah mengenai organ target
Heart
Brain
Kidney
Peripheral artery disease
Retina

HIPERTENSI EMERGENSI
Severe Hypertension / hipertensi stage II yang
sudah mengenai organ target
Heart :

Angina, HF
myocardial infarction

Brain :

stroke, TIA

Kidney :

nephropathy

Peripheral artery: Peripheral artery disease

Retina:

Retinopathy

Obstetric:

Eklamsia

APA ITU HIPERTENSI ?

>140/90 without compelling indication

>130/80 with compelling indication
diabetes and chronic renal disease

JNC VII
Classification of Hypertension
SBP(mmHg) DBP (mmHg)
Normal

< 120

and < 80

Pre-hypertension 120-139

or 80-89

Stage 1

140 - 159

or 90-99

Stage 2

> 160

or > 100

SBP = systolic blood pressure

DBP = diastolic blood pressure

BP targets
JNC VII

ESH-ESC

WHO-ISH

BHS IV 2004

<140/90

<140/90*

SBP <140

<140/85

DM
renal

DM

<130/80

<130/80

DM
renal
CVD
<130/80

DM
renal
CVD
<130/80

*lower if tolerated

Hipertensi Emergensi

Tekanan darah dalam kategori severe atau lebih dari 180/110 mm Hg

yang sudah mengenai /merusak organ target seperti
JANTUNG,
OTAK,
GINJAL,
MATA,
ARTERI PERIFER,
Sehingga terjadi salah satu atau lebih kejadian2 seperti:
UAP, MCI, Oedema Paru
TIA, Stroke, encephalopathy
Gagal ginjal akut,
Retinopathy
Eklamsia dll

SIKAP
Menurunkan tekanan darah 10% MAP pada 1 jam pertama
Selanjutnya 2-3 jam berikutnya 15 % MAP
Selanjutnya 20 % MAP pada 24-72 jam berikutnya.
OBAT I.V. Yang direkomendasikan
Na Nitroprusside
Nitroglycerin
Hidralazine
Nicardipine
Diltiazem
Labetalol

dosis 0,25 10 mcg/kgBB/mnt

5 -100
mcg/mnt
5 -20 mg bolus IV repeat 4-6 jam
5 -15 mg/jam
5 -15 mcg/kg BB/mnt
20-80 mg IV bolus tiap 10 mnt

ARITMIA MALIGNAN

VT

Ventricular Tachicardia

VF

Ventricular Fibrilation

AF RAPID
AF SLOW
AV BLOCK

EXTRASISTOLE

TOTAL AV BLOCK

TOTAL AV BLOCK

HR ----

REGULER

Gel P tidak diikuti oleh kompleks QRS

TOTAL AV BLOCK

E
C
A
P

R
E
K
A

SIKAP

Pasang O2 5 lt/mnt

SIKAP

Pasang O2 5 lt/mnt
Posisi duduk

SIKAP

Pasang O2 5 lt/mnt
Posisi duduk
Siapkan trolly emergensi

Cek AGD - elektrolit

SIKAP

Pasang O2 5 lt/mnt
Posisi duduk
Siapkan trolly emergensi

Cek AGD - elektrolit

Motivasi keluarga ttg tindakan kegawatan

SIKAP

Pasang O2 5 lt/mnt
Posisi duduk
Siapkan trolly emergensi

Cek AGD - elektrolit

Motivasi keluarga ttg tindakan kegawatan

Back up ventilator siap

ATRIAL FIBRILASI

AF
Kasus yang sangat sering
Resiko tromboemboli
Ada 3 macam presentasi klinis
Rapid ventricular response
Normo ventricular response
Slow ventricular response

ATRIAL FIBRILASI

AF
Kasus yang sangat sering
Resiko tromboemboli
Ada 3 macam presentasi klinis
Rapid ventricular response
Normo ventricular response
Slow ventricular response

AF RAPID VENTR RESPONSE

AF RAPID VENTR RESPONSE

HR 140x/mnt

AF RAPID VENTR RESPONSE

HR 140x/mnt

30 kotak sedang

AF RAPID VENTR RESPONSE

HR 140x/mnt

30 kotak sedang
Jumlah QRS X 10 = HR rata-rata /menit

AF RAPID VENTR RESPONSE

HR 140x/mnt

30 kotak sedang
Jumlah QRS X 10 = HR rata-rata /menit

AF RAPID VENTR RESPONSE

HR 140x/mnt

30 kotak sedang
Jumlah QRS X 10 = HR rata-rata /menit

AF NORMO VENTR RESPONSE

AF NORMO VENTR RESPONSE

HR 60 100 x/menit

HR 70 x/menit

AF SLOW VENTR RESPONSE

AF SLOW VENTR RESPONSE

ATRIAL FIBRILASI

AF
rapid ventricular response

Managemen pemberian Digitalis/Lanoxin

ATRIAL FIBRILASI

AF
rapid ventricular response

Managemen pemberian Digitalis/Lanoxin

Target HR 60 - 100 x/menit

Pemberian Lanoxin maximal 5x atau total dosis 1.5 mg

ATRIAL FIBRILASI

AF
rapid ventricular response

Managemen pemberian Digitalis/Lanoxin

Target HR 60 - 100 x/menit
Lanoxin dosis awal 0.5 mg IV jika creatinin normal
0.25 mg
creatinin tinggi

Pemberian Lanoxin maximal 5x atau total dosis 1.5 mg

ATRIAL FIBRILASI

AF
rapid ventricular response

Managemen pemberian Digitalis/Lanoxin

Target HR 60 - 100 x/menit
Lanoxin dosis awal 0.5 mg IV jika creatinin normal
0.25 mg
creatinin tinggi
Evaluasi HR --- dengan EKG L II panjang tiap 6 jam

Pemberian Lanoxin maximal 5x atau total dosis 1.5 mg

ATRIAL FIBRILASI

AF
rapid ventricular response

Managemen pemberian Digitalis/Lanoxin

Target HR 60 - 100 x/menit
Lanoxin dosis awal 0.5 mg IV jika creatinin normal
0.25 mg
creatinin tinggi
Evaluasi HR --- dengan EKG L II panjang tiap 6 jam
Lanoxin diulang pemberiannya sesudah 6 jam dengan dosis 0.25 mg
jika target HR belum tercapai
Pemberian Lanoxin maximal 5x atau total dosis 1.5 mg

OEDEMA PARU AKUT

OEDEMA PARU AKUT

CARDIOGENIC SHOCK

OEDEMA PARU AKUT

A
C
S

C
H
F

CARDIOGENIC SHOCK

OEDEMA PARU AKUT

A
C
S

Ditandai oleh sesak nafas hebat

Keringat dingin
Sangat progresif memburuk
Nafas bunyi seperti asma

CARDIOGENIC SHOCK

C
H
F

OEDEMA PARU AKUT

A
C
S

Ditandai oleh sesak nafas hebat

Keringat dingin
Sangat progresif memburuk
Nafas bunyi seperti asma

TD tinggi kemudian menurun progresif

Saturasi menurun drastis
Takikardi
Akral dingin

CARDIOGENIC SHOCK

C
H
F

OEDEMA PARU AKUT

A
C
S

T
A
P
Ditandai oleh sesak nafas hebat CE
Keringat dingin
T
Sangat progresif memburukA
G
Nafas bunyi seperti asma
N
C
A
S
H
S
TD tinggi kemudian
menurun progresif
E
F
S
Saturasi menurun drastis
O
Takikardi
R dingin
PAkral
CARDIOGENIC SHOCK

OEDEMA PARU AKUT

A
C
S

T
A
L
E
T

Ditandai oleh sesak nafas hebat

Keringat dingin
Sangat progresif memburuk
Nafas bunyi seperti asma

JA

G
N

N
A

TD tinggi kemudian menurun progresif

Saturasi menurun drastis
Takikardi
Akral dingin

CARDIOGENIC SHOCK

C
H
F

SIKAP
Sungkup O2 12 liter/menit

SIKAP
Sungkup O2 12 liter/menit

Posisi duduk/ duduk

SIKAP
Sungkup O2 12 liter/menit

Posisi duduk/ duduk

IV line cepat terpasang

AGD cito

SIKAP
Sungkup O2 12 liter/menit

Posisi duduk/ duduk

IV line cepat terpasang

AGD cito

Trolly emergency-monitor-alat2 intubasi-

SIKAP
Sungkup O2 12 liter/menit

Posisi duduk/ duduk

IV line cepat terpasang

AGD cito

Trolly emergency-monitor-alat2 intubasi

Obat: LASIX - NTG/CEDOCARD Inj syrinc pump

SIKAP

T E
I
N
N
I
E
R
Posisi duduk/ duduk M
U
5
i
s
3 k
u
P
IV line cepat terpasang
AGD cito
d
A
I
o
r
T p
I
,
S
Trolly
emergency-monitor-alat2
intubasi2
A
O
t
U
a
L
s
A
, LASIX - NTG/CEDOCARD Inj syrinc pump
V
i
Obat:
E ns
e
T
Sungkup O2 12 liter/menit

Ha ha .
Ha ..