ASFIKSIA NEONATORUM

DIVISI NEONATOLOGI
RSU DR. SOETOMO
SURABAYA
ASFIKSIA NEONATORUM

kegagalan bernapas secara spontan dan teratur

pada saat lahir atau beberapa saat setelah lahir

• HIPOKSEMIA
• HIPERKARBIA
• ASIDOSIS

80 % SPONTANEOUS BREATHING
20 % FAILED
 ASFIKSIA

HIPOKSIA HIPOKSIA ASFIKSIA

MATERNAL FETAL

• FAKTOR MATERNAL
• FAKTOR FETAL
• FAKTOR PLASENTA
 PERUBAHAN KLINIS
Gasping primer

Apnea primer ---------------- skin cyanotic

Heart rate :

Gasping sekunder

Apnea sekunder ----------- kulit pucat (pale)

Heart rate kematian

ALWAYS SUGGEST
OR
SUSPECT AS
SECONDARY APNEA
PERUBAHAN BIOKIMIA

ONSET

pO2 pCO2

pH

Aerob metabolisme
An aerob metabolisme
DIAGNOSIS ASFIKSIA

PENILAIAN KLINIS :
• USAHA PERNAPASAN
• HEART RATE
• WARNA KULIT

LABORATORIUM :
• BLOOD GAS ANALYSIS
• HIPOKSIA
• HIPERKAPNEA
• ASIDOSIS METABOLIK
 Skor APGAR
 Hanya untuk penilaian
 bukan tanda untuk memulai resusitasi
 untuk menentukan prognosis
 5 variabel secara komprehensif
 Observasi terus-menerus : 1 - 5 -10 menit
 kategori : - Asfiksia ringan
- Asfiksia sedang
- Asfiksia berat
SIGTUNA score
• Lebih sederhana
• 2 variabel : - Respiratory rate
- Heart rate
 Skor APGAR
0 1 2

1. Detik jantung - < 100 / mnt  100/mnt

2. Usaha - tangisan lemah tangisan kuat

pernafasan tak teratur

3. Tonus otot lunglai sedang pergerakan

aktif

4. Reflex, atas - menyeringai menangis,

pembersihan batuk, bersin
jalan nafas

5. Warna kulit pucat biru tubuh merah seluruh tubuh

seluruh tubuh extrimitas biru merah
ETIOLOGI DEPRESI

 Asfiksia Intrauterin
 bayi prematur
 Pengobatan pada ibu
 Penyakit-penyakit neuromuskular
 Malformasi kongenital
 Hipoksia Intrapartum
PERALATAN RESUSITASI

• SUCTION SET
• MASK & BAG
• INTUBATION SET
• OBAT-OBATAN
 ABC RESUSITASI

 A (air way) - membuka jalan napas

 B (breathing) - mulai pernapasan
 C (circulation) - mengatur sirkulasi
IGA LANGKAH
IGA LANGKAH AWAL
AWAL
RESUSITASI
RESUSITASI
 Action Resp

HR
Evaluation
Decision

Skin Colour
MENGGUNAKAN OKSIGEN
(jika tersedia)

• Nasal catheter
• Oxygen Mask
• Bag and Mask
MENCEGAH KEHILANGAN
PANAS

• INKUBATOR
• KERINGKAN
• GANTI POPOK SETIAP KALI
POPOK BASAH
 Opening Airway
 Make proper position : light extension,
put linen under the shoulder
 Suction :

No meconeum :

• mouth - nose
• minimal handling : not excessive
• usually - stimulate breath
 MECONEUM STAINED IN AMNION LIQUID

SUCTION WHEN HEAD DELIVERED

Active Apnea or Depressed

baby Thick
HR < 100 Meconeum
Muscle Tone decrease
Observe
Suction via trachea
By ET

Start rescusitation
MENILAI BAYI BARU LAHIR

 Usaha pernapasan
 Denyut jantung
 Warna kulit
Perkiraan LAHIR
Waktu
 Bersih
Bersihdari
darimekonium?
mekonium?
 Bernapas
Bernapasatau
ataumenangis
menangis?? Ya PERAWATAN
PERAWATAN RUTIN
RUTIN
 Tonus
Tonusotot
ototbaik?
baik?
 Memberi
Memberikehangatan
kehangatan
 Warna
Warnakulit
kulitkemerahan?
kemerahan?
 Membersihkan
Membersihkanjalan
jalannapas
napas
 Cukup
Cukupbulan?
bulan?
 Mengeringkan
Mengeringkan

Tidak
 Berikan kehangatan
30 detik Berikan kehangatan
 Posisikan, bersihkan jalan
Posisikan, bersihkan jalan
napas
napas(bila
(bilaperlu)
perlu)
 Keringkan, rangsang, posisikan
Keringkan, rangsang, posisikan
lagi
lagi
 Beri oksigen (bila perlu)
Beri oksigen (bila perlu)

 Evaluasi
Evaluasipernapasan,
pernapasan, Bernapas PERAWATAN
PERAWATAN
frekuensi
frekuensijantung,
jantung,warna
warnakulit
kulit FJ > 100 & SS UU PP O
O RR TT II FF
kemerahan
APNEU atau FJ < 100 / menit
Perkiraan
APNEU atau FJ < 100 / menit
Waktu

Lakukan
LakukanVTP*
VTP* Idem PERAWATAN
PERAWATAN
30 detik LANJUT
LANJUT

FJ < 60 / menit FJ > 60 / menit

FJ < 60 / menit FJ > 60 / menit

Lakukan
LakukanVTP
VTP& &
30 detik Kompresi
Kompresidada
dada

FJ < 60 / menit
Berikan
BerikanEpineprin*
Epineprin*

**Intubasi
Intubasiendotrakeal
endotrakealbisa
bisadipertimbangkan
dipertimbangkanpada
padabeberapa
beberapatahap
tahapresusitasi,
resusitasi,
tergantung
tergantungtujuan
tujuanmelakukan
melakukanintubasi
intubasi(untuk
(untukmenghisap
menghisapmekonium,
mekonium,untuk
untuk
VTP,
VTP,atau
atauuntuk
untukmemasukkan
memasukkanobat-obat
obat-obatdarurat)
darurat)
Jaga tetap hangat & kering, kemungkinan
suction atau /stimulasi diperlukan

Oksigen
menyediakan PPV secara
efektif, Bag dan Mask,
Intubation ET

Kompresi
dada

Obat-
obatan
Yang harus dipertimbangkan :

 Mask attachement : no leakage

 Pressure on bag -- Chest movement /
Chest compliance
 Rate : 40 – 60 x / minute
 POSITIVE PRESSURE
VENTILATION ( PPV )
INDIKASI :
• APNEA atau GASPING

• HEART RATE < 100 X/mnt

 PPV - 30 Seconds - Evaluasi

Nilai HR

H
D RJ < 60 H R <100 HR > 100
Continue lanjutkan Amati napas
PPV PPV spontan
+ kompresi Stop PPV
dada
Provide O2
,gradually
reduced
 CHEST Compression

Indication : HR < 60 x/mnt

Hypoxemia •HR
• Cardiac contractility

Started : After 15 – 30 seconds

providing PPV with 100 % O2 ------- HR
< 60 x/mnt
 CHEST Compression =
External Cardiac massage

Provide : Artificial Heart Beat

Include :
• Compress heart through the
bone
• Increasing Intra thoracal
pressure
• Ensure blood circulation in
vital organ
 Should be done
together with PPV
Technically : * thumbs
* two fingers
Stopped : HR > 60 x/mnt
Location : - imagination line between 2 niples
- 1/3 sternum below line,
- above proc. xyphoideus
Depth: 1- 2 cm during pressing and off

Frekuensi : 90 kompresi +
30 ventilasi
di dalam 1 mnt : Ratio 3 : 1

Komplikasi :
• Rib fracture
• Trauma / laceration of liver
• Pneumothorax