ASFIKSIA NEONATORUM

DIVISI NEONATOLOGI
RSU DR. SOETOMO
SURABAYA
Adalah kegagalan bernapas secara spontan dan
teratur pada saat lahir atau beberapa saat
ASFIKSIA
setelah lahir. NEONATORUM
Dikarenakan oleh kurangnya pasokan oksigen
pada sel dan jaringan janin dalam uterus,
sehingga mengakibatkan tingginya angka
kesakitan dan kematian pada bayi.
yang disebabkan oleh defisiensi surfaktan,
pertumbuhan paru • HIPOKSEMIA
yang masih lemah, dan
• HIPERKARBIA
tulang iga yang mudah melengkung, sehingga
• ASIDOSIS
janin tidak mendapatkan oksigen yang cukup
dari plasenta.
80 % SPONTANEOUS BREATHING
20 % FAILED
 ASFIKSIA

HIPOKSIA HIPOKSIA ASFIKSIA

MATERNAL FETAL

• FAKTOR MATERNAL
• FAKTOR FETAL
• FAKTOR PLASENTA
 PERUBAHAN KLINIS
Gasping primer

Apnea primer ---------------- skin cyanotic

Heart rate :

Gasping sekunder

Apnea sekunder ----------- kulit pucat (pale)

Heart rate kematian

ALWAYS SUGGEST
OR
SUSPECT AS
SECONDARY APNEA
PERUBAHAN BIOKIMIA

ONSET

pO2 pCO2

pH

Aerob metabolisme
An aerob metabolisme
DIAGNOSIS ASFIKSIA

PENILAIAN KLINIS :
• USAHA PERNAPASAN
• HEART RATE
• WARNA KULIT

LABORATORIUM :
• BLOOD GAS ANALYSIS
• HIPOKSIA
• HIPERKAPNEA
• ASIDOSIS METABOLIK
 Skor APGAR
 Hanya untuk penilaian
 bukan tanda untuk memulai resusitasi
 untuk menentukan prognosis
 5 variabel secara komprehensif
 Observasi terus-menerus : 1 - 5 -10 menit
 kategori : - Asfiksia ringan
- Asfiksia sedang
- Asfiksia berat
SIGTUNA score
• Lebih sederhana
• 2 variabel : - Respiratory rate
- Heart rate
 Skor APGAR
0 1 2

1. Detik jantung - < 100 / mnt  100/mnt

2. Usaha - tangisan lemah tangisan kuat

pernafasan tak teratur

3. Tonus otot lunglai sedang pergerakan

aktif

4. Reflex, atas - menyeringai menangis,

pembersihan batuk, bersin
jalan nafas

5. Warna kulit pucat biru tubuh merah seluruh tubuh

seluruh tubuh extrimitas biru merah
ETIOLOGI DEPRESI

 Asfiksia Intrauterin
 bayi prematur
 Pengobatan pada ibu
 Penyakit-penyakit neuromuskular
 Malformasi kongenital
 Hipoksia Intrapartum
PERALATAN RESUSITASI

• SUCTION SET
• MASK & BAG
• INTUBATION SET
• OBAT-OBATAN
 ABC RESUSITASI

 A (air way) - membuka jalan napas

 B (breathing) - mulai pernapasan
 C (circulation) - mengatur sirkulasi
IGA LANGKAH AWAL
RESUSITASI
 Action Resp

HR
Evaluation
Decision

Skin Colour
MENGGUNAKAN OKSIGEN
(jika tersedia)

• Nasal catheter
• Oxygen Mask
• Bag and Mask
MENCEGAH KEHILANGAN PANAS

• INKUBATOR
• KERINGKAN
• GANTI POPOK SETIAP KALI
POPOK BASAH
 Opening Airway
 Make proper position : light extension,
put linen under the shoulder
 Suction :

No meconeum :

• mouth - nose
• minimal handling : not excessive
• usually - stimulate breath
 MECONEUM STAINED IN AMNION LIQUID

SUCTION WHEN HEAD DELIVERED

Active Apnea or Depressed

baby Thick
HR < 100 Meconeum
Muscle Tone decrease
Observe
Suction via trachea
By ET

Start rescusitation
MENILAI BAYI BARU LAHIR

 Usaha pernapasan
 Denyut jantung
 Warna kulit
Perkiraan LAHIR
Waktu

 Bersih dari mekonium?

 Bernapas atau menangis ? Ya PERAWATAN RUTIN
 Tonus otot baik?  Memberi kehangatan
 Warna kulit kemerahan?  Membersihkan jalan napas
 Cukup bulan?  Mengeringkan

Tidak
30 detik
 Berikan kehangatan
 Posisikan, bersihkan jalan
napas (bila perlu)
 Keringkan, rangsang, posisikan
lagi
 Beri oksigen (bila perlu)

 Evaluasi pernapasan, Bernapas

frekuensi jantung, warna kulit PERAWATAN
FJ > 100 & SUPORTIF
kemerahan
APNEU atau FJ < 100 / menit
Perkiraan
Waktu
APNEU atau FJ < 100 / menit
Idem
Lakukan VTP* PERAWATAN
30 detik LANJUT

FJ < 60 / menit FJ > 60 / menit

FJ < 60 / menit FJ > 60 / menit

Lakukan VTP &

30 detik Kompresi dada

FJ < 60 / menit

Berikan Epineprin*

* Intubasi endotrakeal bisa dipertimbangkan pada beberapa tahap resusitasi,

tergantung tujuan melakukan intubasi (untuk menghisap mekonium, untuk
VTP, atau untuk memasukkan obat-obat darurat)
Jaga tetap hangat & kering, kemungkinan
suction atau /stimulasi diperlukan

Oksigen
menyediakan PPV secara
efektif, Bag dan Mask,
Intubation ET

Kompresi
dada

Obat-
obatan
Yang harus dipertimbangkan :

 Mask attachement : no leakage

 Pressure on bag -- Chest movement /
Chest compliance
 Rate : 40 – 60 x / minute
 POSITIVE PRESSURE
VENTILATION ( PPV )
INDIKASI :
• APNEA atau GASPING

• HEART RATE < 100 X/mnt

 PPV - 30 Seconds - Evaluasi

Nilai HR

H
D RJ < 60 H R <100 HR > 100
Continue lanjutkan Amati napas
PPV PPV spontan
+ kompresi Stop PPV
dada
Provide
O2 ,gradually
reduced
 CHEST Compression

Indication : HR < 60 x/mnt

Hypoxemia •HR

• Cardiac contractility

Started : After 15 – 30 seconds

providing PPV with 100 % O2 ------- HR
< 60 x/mnt
 CHEST Compression =
External Cardiac massage

Provide : Artificial Heart Beat

Include :
• Compress heart through the
bone
• Increasing Intra thoracal
pressure
• Ensure blood circulation in
vital organ
 Should be done
together with PPV
Technically : * thumbs
* two fingers
Stopped : HR > 60 x/mnt
Location : - imagination line between 2 niples
- 1/3 sternum below line,
- above proc. xyphoideus
Depth: 1- 2 cm during pressing and off

Frekuensi : 90 kompresi +
30 ventilasi
di dalam 1 mnt : Ratio 3 : 1

Komplikasi :
• Rib fracture
• Trauma / laceration of liver
• Pneumothorax