ASUHAN KEPERAWATAN

KETIDAKEFEKTIFAN POLA NAFAS

Dx.KEPERAWATAN TUJUAN KEPERAWATAN RENCANA TINDAKAN
N (NANDA) ( NOC ) (NIC )
O Tgl : Jam :
Ketidakefektifan pola nafas  Status pernafasan : ventilasi Manajemen Jalan Nafas
berhubungan dengan : adekuat  Atur posisi tidur untuk memaksimalkan
ventilasi.
 Hiperventilasi  Status Tanda Vital Stabil  Jaga kepatenan jalan nafas: suction,
 Hypoventilasi batuk efektif
 Deformitas tulang, dinding dada Setelah dilakukan asuhan keperawatan  Kaji TTV, dan adanya sianosis
:selama ..... x 24 jam
 Penurunan energi / kelelahan:
 Sesak nafas berkurang sampai dengan
 Pertahankan pemberian O2 sesuai
Anemia kebutuhan
hilang
 Disfungsi neuro muscular: GBS
 Ekspirasi dada simetris
 Kaji adanya penurunan ventilasi dan
 Kerusakan musculoskeletal:
 Tidak ada penggunaan otot bantu
bunyi nafas tambahan, kebutuhan
Cedera Tulang Belakang insersi jalan nafas: ET, TT
 Posisi tubuh yg tidak sesuai
pernafasan, tidak ada nafas pendek  Tentukan lokasi dan luasnya krepitasi di
 Bunyi nafas tambahan tidak ada tulang dada
 Nyeri (wheezing, ronchi, ....)  Kaji peningkatan kegelisahan, ansietas
 Obesitas  Tidak ada nyeri dan cemas dan tersengal-sengal

Data Subyektif
 TTV dalam batas normal;
Klien mengatakan : - Suhu: 36,3-37,4 C
- Nadi: Bayi: 140x /menit
 Sesak nafas Anak 2th: 120x /menit
 Nafas pendek Anak 4th: 100x /menit
Anak 10-14th:85- 90x /mnt.
 Cemas
Laki2dewasa:60-70x/ menit
Premp.dewasa:70-85x /mnt
Data Obyektif Dewasa : 80-85x /menit
 Penurunan tekanan - TD :
inspirasi/ekspirasi Bayi syst. 60-80 mmHg
 Penggunaan otot bantu nafas Anak > 10th: 90/60 mmHg
Umur 10-30 th: 110/75 mmHg
 Nafas cuping hidung Umur 30-40 th: 125/85 mmHg
 Ekspirasi memanjang Umur 40-60 th: 140/90 mmHg
Umur > 60 th: 150/90 mmHg
 Pernafasan nasal faring - Eupnoe (pernafasan normal)
 Dyspnea/Orthopnea - Respirasi:
 Monitor pola pernafasan (Bradipnea,
takipnea, hiperventilasi): kecepatan,
irama, kedalaman, dan usaha respirasi
 Monitor tipe pernafasan : Kusmaul,
Cheyne Stokes, Biot
 Ajarkan teknik relaksasi kpd klien dan
keluarga.
 Kolaborasi Tim medis : untuk program
terapi, pemberian oksigen, obat
bronkhodilator, obat nyeri cairan,
nebulizer, tindakan/ pemeriksaan
medis, pemasangan alat bantu nafas,,
dan fisioterapi
 ..................................
Nama Perawat / Bidan

 RR: …...... x mnt Bayi: 30-50xmenit

Balita: 30-40x/menit
 Nadi: …..... x mnt Anak: 22x/menit ( ............................................)
 Tipe Pernafasan : Kusmaul, Biot, Dewasa: 10-18 x/ mnt
Cheynestokes, Takipnoe
EVALUASI