RUMAH SAKIT ISLAM SURABAYA
Jl. Jend. A. Yani 2-4 Surabaya 60243Telp. (031) 828 4505, Fax. (031) 828 4486
Website : www.rsisurabaya.com
NO. REKAM MEDIS (Tempel dengan stiker identitas)
NAMA PASIEN :___________________________
TANGGAL LAHIR : / /
Masalah keperawatan 16
KETIDAKEFEKTIFAN
POLA NAFAS
Dx.KEPERAWATAN
N (NANDA)
O Tgl : Jam :
Ketidakefektifan pola nafas
berhubungan dengan :
o Hiperventilasi
o Hypoventilasi
o Deformitas tulang, dinding
dada
o Penurunan energi
kelelahan: Anemia
o Disfungsi neuro muscular:
GBS
o Kerusakan musculoskeletal:
Cedera Tulang Belakang
o Posisi tubuh yg tidak sesuai
o Nyeri
o Obesitas
Data Subyektif
Klien mengatakan :
o Sesak nafas
o Nafas pendek
o Cemas
Data Obyektif
o Penurunan tekanan
inspirasi/ekspirasi
o Penggunaan otot bantu
nafas
o Nafas cuping hidung
o Ekspirasi memanjang
o Pernafasan nasal faring
o Dyspnea/Orthopnea
o RR: …...... x mnt
o Nadi: …..... x mnt
o Tipe Pernafasan : Kusmaul,
Biot, Cheynestokes,
Takipnoe
o
E-mail : rsiayani@yahoo.co.id
NURSING CARE PLAN RM 05d K
TGL KUNJUNGAN : ___/___/____
JAM KUNJUNGAN : ___________
Dokter :
Dx Medis :
TUJUAN KEPERAWATAN RENCANA TINDAKAN
( NOC ) (NIC )
o Manajemen Jalan Nafas
Status pernafasan : ventilasi
adekuat o Atur posisi tidur untuk
memaksimalkan ventilasi.
o Status Tanda Vital Stabil o Jaga kepatenan jalan nafas:
suction, batuk efektif
Setelah dilakukan asuhan o Kaji TTV, dan adanya sianosis
keperawatan :selama ..... x 24 o Pertahankan pemberian O2
/ jam sesuai kebutuhan
o Sesak nafas berkurang sampai o Kaji adanya penurunan ventilasi
dengan hilang
dan bunyi nafas tambahan,
o Ekspirasi dada simetris kebutuhan insersi jalan nafas:
o Tidak ada penggunaan otot ET, TT
bantu pernafasan, tidak ada o Tentukan lokasi dan luasnya
nafas pendek krepitasi di tulang dada
o Bunyi nafas tambahan tidak ada o Kaji peningkatan kegelisahan,
(wheezing, ronchi, ....) ansietas dan tersengal-sengal
o Tidak ada nyeri dan cemas o Monitor pola pernafasan
o TTV dalam batas normal; (Bradipnea, takipnea,
- Suhu: 36,3-37,4 C hiperventilasi): kecepatan,
- Nadi: Bayi: 140x /menit irama, kedalaman, dan usaha
Anak 2th: 120x /menit respirasi
Anak 4th: 100x /menit o Monitor tipe pernafasan :
Anak 10-14th:85- 90x /mnt. Kusmaul, Cheyne Stokes, Biot
Laki2dewasa:60-70x/ menit o Ajarkan teknik relaksasi kpd
Premp.dewasa:70-85x /mnt klien dan keluarga.
Dewasa : 80-85x /menit
o Kolaborasi Tim medis : untuk
- TD :
Bayi syst. 60-80 mmHg program terapi, pemberian
oksigen, obat bronkhodilator,
Anak > 10th: 90/60 mmHg
Umur 10-30 th: 110/75 mmHg obat nyeri cairan, nebulizer,
Umur 30-40 th: 125/85 mmHg tindakan/ pemeriksaan medis,
Umur 40-60 th: 140/90 mmHg pemasangan alat bantu nafas,,
Umur > 60 th: 150/90 mmHg dan fisioterapi
- Eupnoe (pernafasan normal) o ..................................
- Respirasi:
Bayi: 30-50xmenit Nama Perawat
Balita: 30-40x/menit
Anak: 22x/menit
Dewasa: 10-18 x/ mnt ( .......................................)
RUMAH SAKIT ISLAM SURABAYA
Jl. Jend. A. Yani 2-4 Surabaya 60243Telp. (031) 828 4505, Fax. (031) 828 4486
Website : www.rsisurabaya.com E-mail : rsiayani@yahoo.co.id