FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PADJADJARAN

OBJECTIVE STRUCTURED CLINICAL EXAMINATION

PESERTA PPDS-1 IKA FKUP/RSHS
Bandung, 2 April 2015

1. Nomor station ILMU KESEHATAN ANAK

2. Judul stasion ANEMIA DEFISIENSI BESI (ADB)-HEMATOLOGI
3. Waktu yang dibutuhkan 15 menit
4. Tujuan station Menilai kemampuan anamnesis, pemeriksaan fisik,
penegakkan diagnosis dan penatalaksanaan pasien
dengan kasus ADB pada anak (tingkat kompetensi A).
5. Kompetensi 1. Kemampuan anamnesis
2. Kemampuan pemeriksaan fisik
3. Melakukan tes/prosedur klinik atau interpretasi
data untuk menunjang diagnosis banding atau
diagnosis
4. Penegakan diagnosis/diagnosis banding
5. Tatalaksana farmakoterapi
6. Komunikasi dan edukasi pasien
7. Perilaku profesional

6. Kategori (Sistem)  Alergi Imunologi

 Endokrinologi
 Gastro-hepatologi
 Gawat Darurat Pediatri
 Hematologi-Onkologi
 Infeksi TropMed
 Kardiologi
 Nefrologi
 Neonatologi
 Neurologi
 Nutrisi Metabolik
 Respirologi
 Tumbuh Kembang Pediatri Sosial

8. Instruksi untuk kandidat Skenario klinik:

Pada saat saudara sedang bertugas di poliklinik Anak
Rumah Sakit Umum Daerah datang seorang ibu
membawa anak laki-lakinya yang berusia 10 bulan
dengan keluhan utama pucat.

Tugas:
Lakukanlah anamnesis dan pemeriksaan fisik yang
diperlukan untuk menegakkan diagnosis dan mengelola
pasien ini!
9. Instruksi untuk penguji Skenario klinik:
Pada saat saudara sedang bertugas di poliklinik Anak
Rumah Sakit Umum Daerah datang seorang ibu
membawa anak laki-lakinya yang berusia 10 bulan
dengan keluhan utama pucat.

Tugas :
Lakukanlah anamnesis dan pemeriksaan fisik yang
diperlukan untuk menegakkan diagnosis dan mengelola
pasien ini!

Instruksi :
 Penguji mengamati dan menilai penampilan
kandidat berdasarkan lembar penilaian.
 Penguji tidak diperbolehkan melakukan interupsi
ataupun bertanya kepada kandidat selain yang
ditentukan.
 Penguji memberikan informasi terhadap data hasil
pemeriksaan fisik yang diperlukan kandidat segera
setelah kandidat melakukan pemeriksaan fisik
sesuai dengan apa yang diperiksa oleh kandidat.
 Penguji memberikan informasi terhadap data hasil
pemeriksaan penunjang (laboratorium) yang
diperlukan/disebutkan oleh kandidat segera setelah
kandidat menyebutkan jenis pemeriksaan
penunjang tersebut.
 Penguji dimohon untuk menyiapkan peralatan bagi
kandidat berikutnya.

Informasi untuk penguji

 Anamnesis:
Menurut ibunya pasien terlihat pucat sejak lebih
kurang 1 bulan yang lalu, makin lama makin tampak
pucat. Keluhan tersebut disertai nafsu makan yang
berkurang sehingga sejak 2 bulan terakhir berat
badannya tidak naik, anak tampak kurang lincah dan
agak rewel. Pasien tidak tampak sesak napas. Pasien
baru pertamakali sakit seperti ini.
Tidak disertai keluhan badan menjadi kuning. Tidak
disertai perut menjadi buncit/bengkak. Tidak ada
perdarahan. Tidak ada keluhan panas badan. Selama ini
pasien jarang sakit, namun sejak 2 bulan yang lalu
sering batuk pilek disertai demam. Tidak ada kontak
dengan pasien batuk lama dan atau batuk berdarah.
Belum pernah dikatakan sakit kecacingan. Pasien sering
 mendapat makanan dari jajanan ibunya. Ibunya jarang
mencuci tangan. Pasien tidak memakai sepatu. Belum
pernah dibawa bepergian jauh. Pasien diberi ASI
sampai sekarang, sejak usia 6 bulan pasien mulai diberi
makanan tambahan berupa bubur susu, bubur nasi,
buah-buahan, dan jarang makan daging/ikan.
Sudah dibawa ke dokter umum, diberi vitamin, tapi
tak ada perbaikan. Tidak ada keluhan yang sama pada
keluarga.
Pasien lahir cukup bulan dengan berat badan lahir
3 kg. Saat ini anak sudah dapat berjalan. Anak kadang-
kadang dibawa ke posyandu untuk ditimbang dan
diimunisasi. Saat ini sudah mendapat imunisasi BCG 1
kali, DPT 2 kali, Polio 3 kali, dan Hepatitis B 2 kali
(tidak teratur).

 Data hasil pemeriksaan antropometri, pemeriksaan

fisik dan laboratorium lihat pada data untuk penguji.

 Tanya jawab kandidat dan PS lihat skenario untuk

PS.

10 Instruksi untuk pasien Nama : nama PS sendiri

simulasi (PS) Rentang usia : 20–30 tahun
Jenis kelamin : perempuan
Alamat : Lembang
Pekerjaan ibu/ayah: ibu rumah tangga/buruh tani
Status pernikahan: menikah
Pendidikan terakhir: ibu dan ayah lulusan SMP

Peran yang harus dilakukan:

PS berperan sebagai ibu dari seorang anak berusia 18
bulan. PS membawa anaknya ke poliklinik Anak RSUD
karena anaknya terlihat pucat.
Ekspresi (raut wajah): ibu tampak cemas.

PS melakukan tanya jawab dengan dokter (kandidat).

PS menjawab dengan jawaban sesuai skenario yang
telah disediakan.

11 Peralatan yang  1 standardized patient/pasien standar (PS)

dibutuhkan - perempuan usia 20–30 tahun (orang tua pasien)
 1 manekin bayi laki-laki (usia sekitar 18 bulan)
 1 meja pemeriksaan
 1 stetoskop anak
  1 termometer aksila digital
 1 senter kecil (penlight)
 1 timbangan bayi
 1 pengukur panjang badan anak
 1 palu refleks
 1 alcohol glycerin spray
 1 dus tissue
 Wastafel (gambar)
 1 laptop berisi gambar apus darah tepi dan telur
cacing
 2 meja tulis (untuk kandidat dan penguji)
 4 kursi (untuk PS, kandidat dan penguji)
 1 lembar rekam medik
 1 buku/lembar resep
 1 lembar penilaian
 ATK untuk penguji
 1 jam dinding
 1 tempat sampah tertutup
Catatan:
di atas meja kandidat harus tersedia rekam medis
rawat jalan dan buku resep.

12 Penulis Susi Susanah,dr.,SpA(K),M.Kes

13 Referensi Schwart E. Iron Deficiency Anemia. Dalam: Behrman RE,

Kliegman RM, Jenson HB, penyunting. Nelson Textbook of
Pediatrics. Edisi ke-16. Philadelphia; Saunders, 2007.
 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PADJADJARAN
OBJECTIVE STRUCTURED CLINICAL EXAMINATION
PESERTA PPDS-1 IKA FKUP/RSHS
Bandung, 2 April 2015

INSTRUKSI UNTUK PASIEN STANDAR (SP)

(ILMU KESEHATAN ANAK: ANEMIA (ANEMIA DEFISIENSI BESI/ADB);

tingkat kemampuan A*)

- Saudara adalah seorang orang tua (ibu) pasien bayi laki-laki berusia 10 bulan (diwakili
oleh manekin bayi) yang datang membawa anaknya ke poliklinik RSUD dengan keluhan
utama pucat.
- Ekspresi saudara tampak cemas.
- Saudara melakukan tanya jawab dengan kandidat (dokter).
Saudara harus menjawab dengan jawaban sesuai skenario yang telah disediakan.
- Dokter biasanya akan melakukan penimbangan berat badan dan pengukuran
panjang badan pasien, pada saat dokter (kandidat) akan melakukan kegiatan
tersebut, penguji memberitahukan bahwa perawat sudah menimbang berat badan
dan mengukur panjang badannya, dan beritahukan hasilnya.
- Pada saat dokter mau memeriksa pasien (anak anda), anda akan dipersilakan untuk
membaringkan anak anda di meja pemeriksaan.

Pertanyaan yang mungkin ditanyakan kandidat:

Skenario Tanya Jawab Dokter-Orangtua Pasien/Ibu atau Bapak (PS)
PS : Assalaamualaikum (selamat pagi dok).
Dokter: Wa'alaikum salam (selamat pagi bu).
Saya dokter..... akan membantu ibu.
Ibu tinggal dimana?
PS : Di Lembang.
Dokter: Maaf, apakah ibu bekerja?
PS : Saya ibu rumah tangga dok. Sekali-kali saya bantu suami saya yang bekerja sebagai
buruh tani.
Dokter: Ibu dulu sekolah sampai tingkat mana?
PS : Saya dan suami saya sekolah sampai tamat SMP.

Dokter: Siapa nama anaknya bu?

PS : Asep Fulan
Dokter: Usianya berapa bu?
PS : Mau 10 bulan jalan dok.
Dokter: Anak ibu kenapa?
PS : Saya melihat dia pucat dok.
Dokter: Sejak kapan gejala ini ibu lihat?
PS : Sejak 1 bulan yang lalu.
Dokter: Apakah Asep makin lama makin tampak pucat?
PS : Ya dok.
Dokter: Ada keluhan lain yang ibu perhatikan?
PS : Ya dok. Anak saya nafsu makannya berkurang, menjadi kurang lincah, dan agak
rewel.
Dokter: Apakah Asep tampak sesak napas?
PS : Tidak dok.
Dokter: Sudah pernahkah Asep mengalami keluhan seperti ini?
PS : Belum pernah dok. Baru kali ini.
Dokter: Apakah Asep tampak kuning?
PS : Tidak dok.
Dokter : Apakah Asep pernah mengalami perdarahan?
PS : Maksudnya bagaimana dok?
Dokter : Ya. Perdarahan seperti suka mimisan, perdarahan gusi, biru-biru atau memar, ada
bercak-bercak merah pada kulit, muntah darah, buang air besar berdarah.
PS : Tidak pernah dok.
Dokter : Apakah disertai panas badan? Perut menjadi buncit/bengkak?
PS : Tidak, dok.
Dokter: Apakah ada pembesaran kelenjar?
PS : Saya tidak tahu dok.
Dokter: Apakah anak ini sering sakit?
PS : Ya. Sejak 2 bulan terakhir anak sering batuk pilek, kadang-kadang disertai panas
badan.
Dokter: Apakah ada yang memiliki keluhan seperti ini pada keluarga?
PS : Tidak.
Dokter: Apakah di sekeliling rumah ibu ada penderita batuk lama atau batuk darah?
PS : Tidak ada.
Dokter: Apakah anak pernah dibawa pergi ke daerah pantai?
PS : Tidak dok.
Dokter: Apakah anak pernah dikatakan sakit kecacingan?
PS : Tidak.
Dokter: Apakah anak sering dibawa jajan?
PS : Ya dok.
Dokter: Maaf, apakah ibu sering mencuci tangan, terutama bila mau mengurus Asep?
PS : Tidak dok.
Dokter : Apakah Asep dipakaikan sepatu bu?
PS : Tidak dok.

Dokter: Apakah anak sudah dibawa berobat? Kalau sudah, apakah obat yang diberikan?
PS : Sudah dibawa ke dokter Puskesmas, diberi tablet yang katanya vitamin yang harus
diminum 1 kali sehari.
Dokter: Bagaimanakah keadaan anak setelah itu?
PS : Tidak ada perbaikan.
Dokter : Apakah anak ibu atau keluarga ibu ada yang pernah mendapat transfusi darah?
PS : Tidak ada dok.

Dokter: Saya mau periksa anak ibu ya. Silakan dibaringkan.

PS : Ya dok.
Dokter : Sebelumnya saya akan ukur dulu berat badan dan panjang badan Asep.
PS : Sudah dok, tadi di depan oleh perawat. Beratnya 7 kg, panjangnya 63 cm.
Dokter : Waktu lahir, berapa berat lahir bayi ibu?
PS : Tiga kg dok.

Dokter : Waktu bayi ibu lahir langsung menangis? Ditolong siapa?

PS : Ya, langsung menangis. Ditolong Bidan.

PS membaringkan anaknya (manekin bayi) di atas tempat pemeriksaan.

(Catatan: kandidat bisa saja meminta ibu untuk membaringkan bayinya sejak awal,
kandidat melakukan anamnesis sambil memeriksa pasien).

Dokter: Asep ini anak yang keberapa bu? Bagaimanakah riwayat kelahirannya?
PS : Anak ke-3, lahir cukup bulan ditolong paraji.
Dokter: Selama ini makannya bagaimana bu?
PS : Saya memberinya ASI sampai usia 1 tahun. Sejak usia 6 bulan mulai diberi
makanan tambahan berupa bubur susu, bubur nasi, sayuran, dan buah-buahan.
Selama ini makannya 2–3 kali sehari.
Dokter: Bagaimanakah berat badan Asep?
PS : Sejak 2 bulan terakhir tidak naik. Sebelumnya berat badannya selalu naik.
Dokter: Bagaimanakah kepandaian anak ibu ini? Kapan bisa tengkurap, duduk, merangkak,
berdiri? Sudah bisa berkata-kata apa?
PS : Saat ini Asep sudah dapat berjalan sendiri.Saat usia 4–5 bulan,duduk sekitar usia 7 bulan,
merangkak usia 8 bulan, sekarang sedang belajar berdiri. Belum bisa bicara.
Dokter: Apakah Asep sudah mendapat imunisasi? Apa saja yang sudah diberikan?
PS : Sudah dok. Asep sudah mendapat imunisasi di posyandu BCG 1 kali, DPT 2 kali,
Polio 3 kali, dan Hepatitis B 2 kali.
Dokter : Apakah ibu membawa Asep ke posyandu secara teratur? Kok imunisasinya belum
lengkap?
PS : Tidak dok. Kadang-kadang saja. Seharusnya bagaimana dok imunisasi anak saya?
Dokter : Sampai dengan usia 1 tahun Asep harus mendapatkan imunisasi dasar lengkap, yang
terdiri dari BCG 1 kali, Hepatitis B 3 kali, DPT 3 kali, Polio 4 kali, dan Campak
1 kali.

Dokter melakukan pemeriksaa (fisik) pada pasien (manekin).

Penguji akan memberikan data-data yang diperlukan/ditanyakan dokter.
Dokter: Bu, anak ibu pucat kemungkinan besar karena kurang darah, yang dalam bahasa
kedokterannya disebut anemia.
PS : Jadi kemungkinannya penyakit anak saya apa dok?
Dokter: Anak ibu kemungkinan mengalami anemia yang disebabkan karena kurang besi.
Bisa juga anemianya karena penyakit darah lain seperti thalassemia atau anemia
karena penyakit kronis. Untuk memastikan penyakitnya, anak ibu akan diperiksa
darah dan periksa tinjanya (feses) untuk mencari telur cacingnya. Di samping itu
Asep gizinya kurang.
Penguji akan memberikan data-data yang diperlukan/ditanyakan dokter.

Setelah dokter mendapatkan/membaca data hasil pemeriksaan laboratorium.

Dokter: Bu, berdasarkan hasil pemeriksaan laboratorium, Asep mengalami anemia karena
kurang besi dan penyakit kecacingan.
PS : Apakakah penyebabnya dok? Apakah dapat diobati?
Dokter: Anemianya kemungkinan karena adanya infestasi kecacingan (cacingeun), ditambah
juga karena makannya yang kurang mengandung besi. Nanti Asep akan diberi obat
yang mengandung besi yang harus diminum beberapa bulan. Juga akan diberi obat
cacing yang harus diminum selama 3 hari berturut-turut.
Dokter: Apa bahayanya (risikonya) kalau anak sakit seperti ini dok?
PS : Kalau tidak segera diobati, selain akan mengganggu pertumbuhannya, juga dapat
menyebabkan gangguan perkembangan (kepandaiannya) juga.
PS : Apa yang harus saya lakukan untuk membantu supaya anak saya bisa cepat sembuh?
Dokter: Ibu harus memberikan obat yang saya berikan secara teratur sesuai anjuran saya.
Beri anak ibu makan sayuran, kalau memungkinkan bisa makan daging lebih sering.
Dua minggu lagi ibu harus membawa Asep kontrol ya.
Jangan lupa, Asep harus dilengkapi imunisasinya ya.
PS : Ada lagi dok?
Dokter: Ibu mencuci tangan bila akan mengurus Asep dan menyiapkan makanan. Ibu tidak
membawanya jajan. Dan Asep memakai sepatu, terutama bila sedang berjalan.
PS : Ya dok, terima kasih.

Data hasil pemeriksaan fisik pasien:

(Disampaikan Penguji segera setelah kandidat melakukan pemeriksaan fisik yang sesuai)
Berat badan : 7 kg, panjang badan: 63 cm; status gizi: KEP I (CDC 2000)
KU : komposmentis, tampak sakit sedang.
Tanda vital : N: 104 x/m (regular, equal, isi cukup); RR: 28 x/m , S: 36,60C
Kulit : pucat, tanda perdarahan (-)
Kelenjar getah bening : tidak ada pembesaran
Kepala : Rambut agak kering
Konjungtiva anemis, sklera tak ikterik
Mukosa mulut agak anemis
Lidah merah licin, papila agak atrofi
Stomatitis angularis (-)
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening coli
Toraks : Bentuk dan gerakan simetris
Jantung: bunyi jantung murni regular
Paru: suara pernafasan normal, tidak ada suara tambahan
Abdomen : Datar, lembut
Hepar/lien tidak membesar
Bising usus (+), normal
Extremitas : edema-/-, spoon nail (-); scar BCG (+)
Telapak tangan dan kaki pucat.
Bantalan kuku jari tangan pucat.
Status neurologis: dalam batas normal

Data hasil pemeriksaan laboratorium pasien: (Disampaikan Penguji setelah kandidat

menyebutkan jenis pemeriksaan laboratorium yang akan dilakukan)
Bila kandidat menyebutkan usulan pemeriksaan apus darah tepi dan atau feses, Penguji
mempersilakan kandidat untuk melihat gambarnya di komputer)
 - Hb : 6,5 g/dL, Hematokrit: 20%
- Leukosit 6000/mm3 , Trombosit 400.000.mm3 ; eritrosit: 3 juta/mm3
- Hitung jenis leukosit: 1 /10 /- / 56/ 32/1
- MCV: 64 fL (N: 70-86 fL), MCH: 22 pg (N: 23-33 pg), MCHC: 28% (N:30-36%)

- Apus darah tepi:

- Eritrosit: hipokrom mikrositer, anisositosis, sel pensil (+),
normoblas (-)
- Leukosit: tidak ada kelainan
- Trombosit: didapatkan kelompokan trombosit.

- Faeces : telur cacing Ancylostoma duodenale (+).

Diagnosis pasien: Anemia defisiensi besi + Ancylostomiasis + Gizi kurang (KEP I) +

Imunisasi tidak lengkap.

Data Resep yang ditulis kandidat (Hanya untuk penguji, sebagai bahan penilaian)
R/ Besi elemental 3 X 10 mg

R/ Sulfas ferosus sirup

ς 3 dd mL

R/ Mebendazol 100mg
m.f.pulv dtd no III
ς 1 dd pulvI
Gambar slide apus darah tepi

Gambar sediaan feses rutin