LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA ……….. DENGAN DIAGNOSA MEDIS

………………. DI RUANG INTENSIVE CARE UNIT (ICU)

RUMAH SAKIT …………………. SURABAYA

Oleh :

…………………………..
NIM. …………..

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HANG TUAH SURABAYA

TAHUN 2019/2020
 LEMBAR PENGESAHAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA …….. DENGAN DIAGNOSA ………………………

DI RUANG INTENSIVE CARE UNIT (ICU)

RUMAH SAKIT ……………….SURABAYA

Oleh :

…………………………………
NIM. ……………..

Surabaya, Juni 2020

CI Pendidikan

NIP.

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN KRITIS

 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
HANG TUAH SURABAYA

A. DATA UMUM
Nama Mhs : Nama Pasien :
Tgl Pengkajian : Umur Pasien :
Jam : Jenis Kelamin :
Tgl MRS : No Rekam Medik :
Ruangan : Diagnosa Medis :

B. RIWAYAT KEPERAWATAN
Keluhan Utama

Riwayat
kejadian/penyakit
sekarang

Riwayat penyakit
dahulu

Riwayat Allergi

Keadaan umum : Baik Sedang Lemah BB : Kg TB : cm IMT: cm

Status kesadaran : Compos mentis Delirium Sopor Somnolen Koma

GCS E : V: M: Total :

Nadi : x/menit Lokasi : RR : x/menit Tensi: mmHg

0
Suhu: C Lokasi :

Skala Nyeri (PQRST)

AIRWAY &
BREATHING

Masalah Keperawatan :

SIRKULASI

Masalah Keperawatan :

NEUROLOGI

Masalah Keperawatan :

URINARY

Masalah Keperawatan :

GASTROINTESTINAL

Masalah Keperawatan :

BONE & INTEGUMEN

Masalah Keperawatan :
 Pembimbing Institusi Surabaya, Juni 2020
Mahasiswa Perawat

(………………………………………..) (………………………………………..)
NIP NIM

C. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hari/Tanggal Jenis Pemeriksaan Hasil

LEMBAR PEMBERIAN TERAPI

Nama Pasien :
Ruangan :
Hari/Tanggal Medikasi Dosis Indikasi
 ANALISA DATA

NO DATA ETIOLOGI PROBLEM

 LEMBAR OBSERVASI PERAWATAN INTENSIF
Nama Pasien : Hari/Tanggal :
Jam Tensi RR HR SUHU MAP SPO2 CVP Resp Mode FIO2 Input (cc) Output (cc)
06.00
07.00
08.00
09.00
10.00
11.00
12.00
13.00
14.00
15.00
16.00
17.00
18.00
19.00
20.00
21.00
22.00
23.00
24.00
01.00
02.00
03.00
04.00
05.00

Rencana Asuhan Keperawatan

No Masalah Tujuan Kriteria Hasil Intervensi Rasional

(Observasi , Mandiri, Edukasi, Kolaborasi)
1.
2.
3.
 IMPLEMENTASI & EVALUASI

Hari/Tgl Masalah Waktu Implementasi Paraf Evaluasi formatif SOAPIE

Keperawatan / Catatan perkembangan
 DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

TANGGAL PARAF
NO MASALAH KEPERAWATAN (nama)
ditemukan teratasi
1.

2.

3.