Laporan Makalah Kelompok 1

“Asuhan Keperawatan Kegawatdaruratan System: Truma Dada”

Nama Anggota:

1. Yuyun Bella Ria Br Batubara (17031047)

2. Lutfiaturohmah (17031056)

3. Irvansyah (17031074)

4. Lilis Romaito Hutajulu (17031076)

Program Studi Ilmu Keperawatan

STIKes Hang Tuah Pekanbaru

2020
 KATA PENGANTAR

Puji syukur saya panjatkan kehadirat Allah SWT. Yang Maha Kuasa yang telah
melimpahkan karunia nikmat bagi umat-Nya atas Ridho-Nya lah penulis dapat menyelesaikan
makalah ini.

Makalah ini tidak akan terwujud, jika tidak ada dorongan dan dukungan dari berbagai
pihak yang telah memberikan arahan serta bimbingannya sehingga saya dapat menyelesaikan
makalah ini tepat pada waktunya.

Penulis menyadari bahwa dalam pembuatan makalah ini masih jauh dari sempurna. Oleh
karena itu, penulis mengharapkan kepada semua pihak untuk memberikan kritik dan saran yang
membangun demi tercapainya makalah yang lebih baik untuk kedepannya. Terima kasih.

Pekanbaru, 4 April 2020

Kelompok 1

1
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR.................................................................................................................. 1

DAFTAR ISI.................................................................................................................................2

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang...............................................................................................................3

1.2. Tujuan.............................................................................................................................4
BAB 2 TINJAUAN TEORI
2.1 Anatomi Fisiologi………...............................................................................................5
2.2 Definisi Trauma Dada ...................................................................................................7
2.3 Etiologi Trauma Dada....................................................................................................5
2.4 Klasifikasi Trauma Dada ...............................................................................................8
2.4 Asuhan Keperawatan….. ..............................................................................................27
BAB 3 CONTOH KASUS
3.1 Kasus..............................................................................................................................30
3.2 Asuhan Keperawatan Klien............................................................................................30
BAB 4 EVALUASI KASUS
4.1 Pengkajian…………………..........................................................................................38
4.2 Masalah Keperawatan/Diagnosa………………………………………………………39
4.3 Rencana Intervensi…………………………………………………………………….39

BAB 5 PENUTUP
5.1 Kesimpulan.....................................................................................................................41

DAFTAR PUSTAKA..................................................................................................................42

2
 BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Trauma dada apakah tumpul atau tembusmerupakan sumber morbiditas dan

mortalitas yang signifikan di Amerika Serikat. Karena dada mengandung organ utama yang
bertanggung jawab untuk ventilasi, oksigenasi, dan sirkulasi, cedera traumatis ke dada dapat
mengganggu fungsi vital tubuh. Cidera dada bisa mempengaruhi salah satu atau semua
komponen dinding dada dan rongga toraks. Cedera langsung pada struktur tulang berubah
mekanisme ventilasi, dan kerusakan parenkim paru sehingga mengganggu pertukaran gas
atau oksigenasi. Trauma dada dapat berpengaruh buruk pada cardiac output karena
kerusakan jantung primer atau disfungsi, perubahan dalam tekanan intrathoracic dan
berkurangnya aliran balik vena, atau gangguan pembuluh darah besar dan kehilangan
banyak darah (Hamond, 2013).

Trauma toraks terjadi hampir pada 50% dari semua kecelakaan. Trauma toraks
berperan pada 25% dari semua kematian akibat trauma dan 25% lainnya berkontribusi pada
morbiditas dan mortalitas (Chiragkumar et al, 2014, dalam jurnal Profil Trauma Toraks di
Ruang Rawat Inap Bedah RSUD Gambiran Periode Maret 2017 – Maret 2018). Di Indonesia
kejadian kecelakaan lalu lintas meningkat dalam jumlah maupun jenisnya dengan perkiraan
angka kematian dari 5,1 juta pada tahun 1990 menjadi 8,4 juta pada tahun 2020 atau
meningkat sebanyak 65% (Farina et al, 2012, dalam jurnal Profil Trauma Toraks di Ruang
Rawat Inap Bedah RSUD Gambiran Periode Maret 2017 – Maret 2018).

Trauma dada merupakan sumber morbiditas dan mortalitas yang signifikan,

mencakup 20% hingga 25% kematian terkait trauma pada orang dewasa. Dua pertiga dari
kematian ini terjadi sebelum pasien mencapai rumah sakit karena gangguan utama jalan
napas, gangguan pernapasan, atau perubahan sirkulasi yang mematikan (cedera pada jantung
dan / atau pembuluh darah besar). Insidensinya meningkat tajam 100 tahun terakhir karena
perjalanan kendaraan berkecepatan tinggi dan kekerasan antarpribadi. Pada anak-anak,
Trauma toraks umumnya terjadi sebagai bagian dari cedera multisistem, dengan 90% dari
toraks masa kanak-kanak trauma menjadi luka tumpul. Trauma dada dapat terjadi akibat

3
trauma tembus atau tumpul, menyebabkan spektrum cedera mulai dari patah tulang rusuk
sederhana hingga cedera organ vital yang parah. Mekanisme cedera, kekuatan, lintasan, jenis
senjata, sudut tumbukan, kedekatan dengan pasien, faktor sekunder seperti api, dan
keseluruhan atribut fisik pasien menentukan derajat dan jenis cedera.

Trauma tumpul ke dada lebih sering terjadi daripada luka tembus, terhitung lebih dari
90% cedera dada. Trauma tumpul dapat disebabkan oleh insiden kendaraan bermotor, jatuh,
ban meledak, atau mekanisme apa pun di mana kekuatan benturan (khususnya deselerasi,
kompresi, atau pukulan langsung) menyebabkan kerusakan struktural internal pada dinding
dada, parenkim, pleura, diafragma, jantung, trakea, dan / atau pembuluh darah besar. Cidera
penetrasi adalah hasil dari aplikasi langsung kekuatan mekanik (mis., proyektil) ke jaringan
atau organ dan energi yang ditransfer dari objek ke jaringan tubuh. Kecepatan proyektil
penetrasi adalah yang paling penting faktor yang menentukan tingkat keparahan luka. 9
Cedera tumpul dan penetrasi mungkin berkelanjutan dalam semua jenis trauma; Oleh karena
itu antisipasi adalah kunci untuk manajemen cepat pasien trauma dada.

Trauma toraks memerlukan penilaian sistematis untuk cedera yang berpotensi

mematikan diikuti dengan cepat intervensi untuk mencegah komplikasi yang tidak perlu dan
kematian. 85% pasien dengan Trauma toraks dapat dikelola dengan perawatan sederhana
yang tidak membutuhkan pembedahan intervensi. Trauma toraks adalah penyebab penting
kematian. Banyak pasien dengan trauma toraks meninggal setelah sampai di rumah sakit.
Namun banyak dari kematian ini dapat dicegah dengan diagnostik yang cepat dan
pengobatan segera mungkin. Hipoksia, hiperkarbia, dan asidosis sering merupakan hasil dari
trauma toraks.

1.2 Tujuan Penulisan

2. Untuk mengetahui dan memahami Anatomi Fisiologi

3. Untuk mengetahui dan memahami Definisi Trauma Dada
3 Untuk mengetahui dan memahami Etiologi Trauma Dada
4 Untuk mengetahui dan memahami Klasifikasi Trauma Dada
5 Untuk mengetahui dan memahami Asuhan Keperawatan

4
 BAB 2

TINJAUAN TEORI

2.1 Anatomi Fisiologi

Kerangka rongga toraks termasuk sternum, tulang rusuk, tulang rawan costa, dan
vertebra toraks. Toraks cukup mudah bergerak dan mudah untuk mengakomodasi upaya
pernapasan. Lengkungan tulang rusuk bersifat elastis tulang yang menempel posterior
vertebra toraks dan anterior ke sternum. Tujuh tulang rusuk atas bergabung langsung ke
tulang rawan kosta, sedangkan tulang rusuk 8, 9, dan 10 berhadapan secara tidak langsung
dengan tulang dada melalui fusi tulang rawan kosta. Iga 11 dan 12 tidak berinteraksi dengan
tulang dada. Di bawah setiap tulang rusuk terletak bundel neurovaskular, berisi saraf
interkostal, arteri, dan vena. Sternum memiliki tiga bagian: manubrium, tubuh (korpus), dan
prosesus xiphoid. Diafragma membentuk batas inferior toraks, sedangkan perbatasan
superior adalah lurus dengan struktur leher.

Struktur toraks internal terdiri dari organ dan struktur paru, sistem kardiovaskular, dan
pencernaan. Struktur paru terletak di ruang pleura, sedangkan struktur kardiovaskular dan
gastrointestinal terletak di mediastinum, rongga antara dua ruang pleura.

2.1.1 Sistem Paru

Paru-paru adalah organ berbentuk kerucut di atas diafragma yang memanjang sekitar
11⁄2 inci di atas klavikula. Setiap paru-paru terletak di rongga yang dilapisi dengan
membran serosa yang disebut pleura. Pleura visceral menutupi paru-paru, sedangkan
pleura parietal menutupi tulang rusuk, diafragma, dan perikardium. Ruang potensial
antara lapisan-lapisan ini adalah rongga pleura. Sel-sel pleura mengeluarkan cairan pleura

5
 yang memisahkan paru-paru tetapi memungkinkan membran tetap berhubungan dan
bergerak tanpa menimbulkan gesekan.

Pernapasan normal terjadi melalui proses ventilasi, yang menggerakkan udara masuk
dan keluar dari paru-paru, dan pernapasan, yang bertukar gas melintasi membran
alveolar-kapiler. Selama inspirasi, stimulasi saraf frenik menyebabkan diafragma
berkontraksi dan menarik ke bawah. Ketika diafragma menarik ke bawah, intercostals
eksternal menarik dinding dada keluar, yang memperbesar rongga toraks. Saat kapasitas
paru meningkat, tekanan intrathoracic menjadi negatif (misalnya Lebih rendah dari
tekanan atmosfer). Tekanan intrathoracic negatif ini menarik udara ke paru-paru. Selama
kedaluwarsa, proses ini terbalik karena diafragma rileks dan bergerak ke atas. Otot
intercostal kompres dada sehingga paru-paru mundur secara pasif. Tekanan intrathoracic
menjadi lebih positif ketika kapasitas paru berkurang. Peningkatan tekanan intrathoracic
yang positif memaksa udara keluar dari paru-paru.

2.1.2 Sistem kardiovaskular

Jantung terletak di mediastinum yang diposisikan dengan ventrikel kanan anterior di

bawah sternum. Perikardium, kantung tiga lapis yang mengelilingi dan melindungi
jantung, berseratamplop dipisahkan dari jantung oleh ruang perikardial, ruang potensial
antara perikardium parietal dan perikardium visceral, atau epicardium. Perikardium
mengandung cairan pericardial (5 hingga 30 mL) yang meminimalkan gesekan selama
kontraksi jantung. Perikardium parietal luar adalah perikardium berserat, yang melekat
pada sternum, pembuluh darah besar, dan diafragma untuk menahan jantung pada
tempatnya. Jantung itu sendiri terdiri dari tiga lapisan: epicardium (lapisan terluar
jantung), miokardium (tengah, lapisan otot bervolume), dan endocardium (lapisan
jaringan terdalam yang melapisi ruang jantung).

Empat kamar berotot, dua atrium dan dua ventrikel, berkontraksi secara ritmis saat
jantung mengisi dan mengosongkan darah. Atrium dan ventrikel kanan menerima darah
terdeoksigenasi dari tubuh dan pompa darah ke paru-paru untuk oksigenasi. Darah
teroksigenasi kemudian memasuki sisi kiri jantung, yang mengirimkan darah ke sirkulasi
sistemik. Jantung kiri adalah sistem tekanan tinggi; hak hati sistem tekanan rendah. Katup

6
 ruang terpisah untuk mencegah regurgitasi darah kembali ke atrium dan ventrikel. Fungsi
dan output jantung bergantung pada kontraktilitas, detak jantung, preload (volume dicapai
selama pengisian diastolik ventrikel), dan afterload (kekuatan atau resistensi yang harus
dipompa jantung untuk mengeluarkan darah).

Aorta toraks membawa darah beroksigen ke berbagai jaringan. Tiga bagian anatomi
aorta dikenali: aorta asenden, lengkung aorta, dan aorta desendens. Lengkungan aorta
melekat pada arteri pulmonalis oleh ligamentum arteriosum. Di dekat ligamentum,
sebagian aorta bercabang membentuk arteri subklavia kiri. Pada titik aorta ini, cukup jauh
dari aorta ligamentum, aorta relatif tidak bergerak dan berisiko tinggi untuk mengalami
gangguan. Lebih dari 85% cedera aorta yang disebabkan oleh kekuatan akselerasi atau
deselerasi terjadi di lokasi ini. Juga di mediastinum adalah trakea, terletak di posterior
jantung; kerongkongan, posterior trakea; saraf frenikus; dan diafragma. Struktur rongga
toraks lainnya termasuk kelenjar timus di mediastinum anterior di belakang sternum dan
subklavia dan umum arteri karotis.

2.2 Definisi

Trauma adalah cedera/rudapaksa atau kerugian psikologis atau emosional (Dorland,

2002). Trauma adalah luka atau cedera fisik lainnya atau cedera fisiologis akibat gangguan
emosional yang hebat (Brooker, 2001). Trauma dada adalah trauma tajam atau tembus
thoraks yang dapat menyebabkan tamponade jantung, perdarahan, pneumothoraks,
hematothoraks, hematompneumothoraks (FKUI, 1995). Trauma thorax adalah semua ruda
paksa pada thorax dan dinding thorax, baik trauma atau ruda paksa tajam atau tumpul.
(Hudak, 1999).

2.3 Etiologi

Trauma dada umumnya disebabkan oleh kecelakaan kendaraan bermotor, misalnya

sepeda motor atau mobil. Juga bisa disebabkan karena pukulan benda-benda tumpul pada
dada atau akibat terjatuh juga dapat menyebabkan cedera dada nonpenetrasi. Luka penetrasi
umumnya disebabkan tusukan benda tajam atau luka akibat tembakan.

7
2.4 Klasifikasi

No Trauma dada langsung Trauma dada berpotensi Trauma dada yang tidak
mengancam jiwa mengancam jiwa mengancam jiwa
1 Tension pneumotoraks Gangguan aorta Pneumotoraks sederhana
2 Tamponade jantung Trauma jantung tumpul Fraktur Tulang rusuk
(memar jantung)
3 Open Pneumotoraks Memar paru Fraktur sternum
4 Hemotoraks massif Gangguan trakeobronkial Fraktur klavikular
5 Dada mengembang Robekan diafragma Fraktur scapular
6 Gangguan kerongkongan
2.4.1 Trauma Dada Langsung Mengancam Jiwa

2.4.1.1 Tension Pneumothorax

1. Etiologi
Tension pneumotoraks disebabkan oleh trauma tumpul atau penetrasi atau
merupakan komplikasi ventilasi mekanis. Seorang pasien dengan pneumotoraks
kecil dapat mengalami pneumotoraks tension segera setelah ventilasi tekanan positif,
dengan menggunakan bag-mask atau ventilator mekanik.
2. Patofisiologi
Tension pneumothorax terjadi ketika udara memasuki ruang pleura selama inspirasi
dan udara tidak dapat keluar selama pernafasan. Udara menumpuk di rongga dada
menyebabkan kompromi hemodinamik yang mengancam jiwa. Tekanan
intrathoracic yang meningkat pada awalnya menyebabkan kolapsnya paru-paru pada
sisi yang terluka. Ketika tekanan dari udara yang terakumulasi terus meningkat,
paru-paru yang berlawanan colaps dan mediastinum bergeser, menekan jantung dan
pembuluh darah besar. Pengembalian vena, dan dengan demikian curah jantung
sangat menurun. Diperlukan intervensi segera.
3. Manifestasi Klinis
1) Gangguan pernapasan parah: dispnea, gelisah, dan takipnea. Tanda-tanda
penurunan curah jantung: takikardia, hipotensi, perfusi perifer yang buruk,
sianosis, dan gelisah.
2) Distensi vena jugularis karena pergeseran mediastinum dan "kerutan" pada trakea
yang menyimpang, jauh dari sisi yang terkena (menunjuk ke paru-paru "baik")

8
 dan kemungkinan pembuluh darah besar deviasi mediastinum
3) Hyperresonance dengan perkusi dinding dada di sisi yang terkena
4) Bunyi jantung jauh
5) Gejala seperti distensi vena jugularis, pergeseran trakea dan sianosis akan
menjadi semakin buruk ketika kondisinya memburuk, dan pasien dapat
menunjukkan tanda-tanda penurunan hipoksia yang terus berlanjut seperti
penurunan tingkat kesadaran.
4. Pemeriksaan Diagostik
1) Temuan klinis dapat mengindikasikan perlunya dekompresi jarum, paru yang
terkena sebelum melakukan prosedur diagnostik tertentu, seperti radiografi dada.
2) Radiografi dada: deviasi trakea dan pergeseran mediastinal mungkin terlihat
jelas.

5. Penatalaksanaan
1) Mendukung jalan napas, pernapasan, dan sirkulasi pasien; berikan oksigen
tambahan.
2) Lakukan dekompresi jarum segera jika terdapat hemodinamik parah.
3) Gunakan kateter diatas jarum 14 atau 16 gauge, panjang 3 sampai 6 cm (18 atau
20 gauge untuk pasien anak).
4) Masukkan jarum tepat di atas tulang rusuk ketiga ke ruang intercostal kedua
(ICS), garis midclavicular, di sisi yang terkena.
5) Udara di bawah tekanan akan dilepaskan. Lepaskan jarum stylet, biarkan kateter
di tempatnya sampai tabung dada dapat dimasukkan. Hubungkan ke katup flim
Heimlich jika tidak dapat segera memasukkan tabung dada.
6) Bersiap untuk pemasangan tabung dada segera.
7) Berikan kontrol nyeri.

9
2.4.1.2 Temponade Jantung

1. Etiologi
Penyebab utama tamponade jantung adalah penetrasi cedera dada (80% hingga 90%)
seperti luka tusuk.
2. Patofisiologi
Cardiac tamponade adalah kumpulan darah atau gumpalan darah di kantung
perikardial; darah yang terakumulasi memberi tekanan pada jantung, membatasi
pengisian ventrikel dan menurunkan curah jantung. Penurunan fungsi jantung
berhubungan langsung dengan laju dan jumlah akumulasi cairan. Jika
penumpukannya cepat, sedikitnya 100 hingga 150 mL darah di kantung perikardial
dapat mempengaruhi curah jantung.
3. Menifestasi Klinis
1) Nyeri dada
2) Takikardia, takipnea, dan dispnea
3) Tiga serangkai Beck (ada hanya pada sekitar sepertiga pasien tamponade)
a. Hipotensi
b. Pembuluh darah leher menggelembung (mungkin tidak ada pada hipovolemia
berat)
c. Bunyi jantung redup atau jauh
4) Status mental yang berubah
5) Pulsus paradoxus - penurunan tekanan darah sistolik lebih besar dari 10 mm Hg
selama inspirasi, disebabkan oleh penurunan aliran balik vena.
4. Pemeriksaan Diagnostik
1) Elektrokardiogram (EKG) dapat menunjukkan:
a. Kompleks QRS bertegangan rendah
b. Aktivitas listrik nadi menurun
c. Listrik amplitudo alternating-alternating kompleks QRS

2) Radiografi toraks mungkin normal pada awalnya; kemungkinan diperlebar

mediastinum atau bayangan jantung yang diperbesar.
3) Penilaian Terfokus dengan Sonografi untuk Trauma (FAST) selama penilaian

10
 primer dan sekunder memiliki tingkat negatif palsu yang signifikan.
4) Ekokardiografi
5) CT Scan jika hemodinamik pasien stabil.
5. Penatalaksanaan
1) Berikan oksigen tambahan.
2) Infus cairan intravena yang cepat untuk meningkatkan tekanan pengisian
jantung.
3) Pada pasien dengan hemodinamik yang tidak stabil, perikardiosentesis jarum
mungkin diperlukan untuk sementara waktu mendekompresi jantung, sebelum
dipindahkan ke ruang operasi atau pusat tersier.
4) Intervensi bedah biasanya diperlukan.

2.4.1.3 Open Pneumothorax

1. Patofisiologi
Jika luka dada terlihat menembus dada, udara masuk ke dalam toraks dan tekanan
intrathoracic negatif normal hilang. Seperti halnya pneumotoraks tertutup, paru-paru
di sisi yang terkena akan collaps. Udara terus masuk dan keluar dari rongga pleura
dada melalui luka saat pasien bernafas, menghasilkan suara "mengisap". Jika luka
dada kira-kira dua pertiga diameter trakea, udara lebih suka memasuki ruang yang
terbuka pada saat inspirasi daripada melalui saluran udara bagian atas pasien. Situasi
ini menyebabkan hipoksia dan hiperkapnea berat.
2. Manifestasi Klinis
1) Riwayat trauma dada tembus; luka dada yang terlihat.
2) Tanda-tanda gangguan pernapasan: dispnea, takipnea, gelisah, dan sianosis
3) Bunyi "mengisap" terdengar dengan respirasi
4) Ekspansi dada asimetris
5) Gelembung dari darah di sekitar luka dada dengan pernafasan. Emfisema
subkutan juga dapat mengembangkan Inspirasi.

11
 3. Pemeriksaan Diagnostik
1) Temuan penilaian klinis
2) Foto toraks akan menunjukkan bukti pneumotoraks
4. Penatalaksanaan
1) Membantu jalan napas, pernapasan, dan sirkulasi; berikan oksigen tambahan.
2) Segera tutupi luka dengan pembalut oklusif yang ditempel di tiga sisi. Menempel
dressing oklusif di tiga sisi menciptakan efek katup bergetar dengan
pneumotoraks terbuka.
3) Amati pasien dengan seksama untuk mengetahui adanya ketegangan
pneumotoraks (peningkatan tekanan pernapasan, distensi vena jugularis,
hipotensi). Jika pneumotoraks tegang terjadi, segera lepaskan pembalut untuk
meredakan ketegangan.
4) Bersiap untuk pemasangan tabung dada segera.

2.4.1.4 Hemothorax

1. Patofisiologi
Hemothorax adalah akumulasi darah di ruang pleura dan dapat disebabkan oleh
trauma tumpul atau penetrasi. Sering disertai dengan pneumotoraks, perdarahan
adalah akibat laserasi pembuluh darah interkostal atau arteri susu internal, atau dari
kerusakan parenkim paru langsung. Hemotoraks masif terjadi akibat akumulasi cepat
lebih dari 1500 mL darah di rongga dada dan menyebabkan kegagalan pernapasan
dan sirkulasi.
2. Manifestasi Klinis
1) Tanda-tanda gangguan pernapasan: dispnea dan takipnea
2) Nyeri saat inspirasi
3) Pergerakan dinding dada asimetris

12
 4) Tanda-tanda syok hipovolemik: takipnea, takikardia, hipotensi, kulit berkeringat
dingin, berkurangnya isi ulang kapiler, gelisah, dan kebingungan
5) Penurunan bunyi nafas pada sisi yang terkena
6) Saat dilakukan perkusi pada bagian yang terkena terdengar dullness
3. Pemeriksaan Diagnostik
1) Hitung darah lengkap: dapat menunjukkan penurunan hemoglobin dan
hematokrit
2) Foto rontgen dada: dapat menunjukkan penonjolan sudut costophrenic pada
posisi tegak
4. Penatalaksanaan
1) Membantu jalan napas dan pernapasan; berikan oksigen tambahan.
2) Kembalikan volume darah yang bersirkulasi dengan kristaloid intravena dan
produk darah.
3) Membantu penempatan tabung dada.
4) Tabung ukuran besar (36 hingga 38 French) harus dimasukkan tepat anterior ke
midaxillary line, pada ICS keempat atau kelima.
5) Pasang tabung dada ke pengisapan.
6) Jaga unit drainase di bawah tingkat dada untuk memfasilitasi aliran drainase.
7) Jaga unit tetap tegak untuk mencegah hilangnya segel air.
8) Menilai dan mendokumentasikan fluktuasi drainase di tubing, jumlah output,
warna drainase, dan ada atau tidak adanya kebocoran udara, juga disebut sebagai
penilaian FOCA.
9) Pertimbangkan autotransfusi
10) Mempersiapkan operasi darurat jika drainase awal lebih dari 1500 mL atau
drainase awal 1000 mL diikuti oleh 200 mL per jam selama 2 hingga 4 jam.

2.4.1.5 Flail Chest

1. Patofisiologi
Flail chest terjadi ketika dua atau lebih tulang rusuk yang berdekatan patah di dua
tempat atau lebih atau ketika sternum terlepas. Segmen flail kehilangan kontinuitas
dengan sisa dinding dada dan menanggapi perubahan tekanan intratoraks dengan

13
 cara yang paradoks. Gerak paradoks mengacu pada pergerakan segmen flail ke arah
yang berlawanan dengan dinding dada yang utuh. Alih-alih bergerak keluar pada
inspirasi, segmen flail ditarik ke dalam; pada pernafasan, segmen flail didorong ke
luar. Seringkali segmen flail tidak diobservasi pada awalnya, hanya menjadi jelas
ketika pasien lelah karena peningkatan kerja pernapasan. Mekanika paru terganggu
oleh flail chest tetapi cedera paru yang mendasarinya lebih penting.

2. Manifestasi Klinis
1) Nyeri dada dan krepitasi tulang
2) Gangguan pernapasan: dispnea, takipnea, dan akhirnya gagal napas
3) Hemotoraks dan pneumotoraks
4) Pergerakan dinding dada yang asimetris atau paradoks
5) Kemungkinan prosedur emfisema subkutan
3. Pemeriksaan Diagnostik
1) Radiografi dada dan CT scan menunjukkan fraktur tulang rusuk atau tulang dada
2) Gas darah arteri (ABGs) untuk menentukan status ventilasi.
4. Penatalaksanaan
1) Penatalaksanaan nyeri dengan narkotika sistemik, blok saraf interkostal, atau
blok epidural.
2) Berikan oksigen tambahan untuk mempertahankan pO2 80 hingga 100 mm Hg;
pemantauan oksimetri nadi terus menerus.
3) Kemungkinan intubasi endotrakeal dengan ventilasi mekanis dan tekanan
ekspirasi akhir positif (PEEP).
4) Masukkan tabung dada jika ada pneumotoraks atau hemotoraks.
5) Hipovolemia yang benar; secara bijaksana berikan cairan kristaloid intravena
lebih lanjut karena kemungkinan kontusio paru yang mendasarinya.

14
 6) Pertimbangkan penempatan kateter arteri untuk penentuan ABG yang sering.
7) Mempersiapkan diri untuk masuk atau dipindahkan ke fasilitas tersier.
8) Mengantisipasi kemungkinan operasi untuk fiksasi internal pada segmen flail.
9) Jangan mencoba menstabilkan segmen flail dengan menerapkan karung pasir;
belat segmen flail dengan handuk gulung mungkin bermanfaat jika meningkatkan
volume tidal pasien.

2.4.1.6 Ruptur Miokard

1. Patofiologi
Ruptur miokard traumatik dapat melibatkan perforasi ventrikel (paling sering) atau
atrium atau laserasi atau ruptur septum ventrikel atau alat valvular (leaflet, chordae
tendineae, otot papiler). Tidak mengherankan, penyebab paling umum dari pecahnya
miokard adalah MVC kecepatan tinggi. Hampir selalu berakibat fatal dengan
kematian akibat exsanguination atau cardiac tamponade. Jika perikardium tetap utuh,
perdarahan mungkin sementara, memungkinkan pasien untuk bertahan hidup
transportasi segera ke gawat darurat.
2. Manifestasi Klinis
1) Tanda dan gejala yang konsisten dengan exsanguination atau tamponade jantung
a. Hipotensi berat yang tidak responsif terhadap resusitasi cairan
b. Vena di leher menggelembung ; mungkin tidak ada dengan hipovolemia
c. Suara jantung jauh
2) Sianosis bagian tubuh atas, lengan, dan kepala
3) Mungkin sedikit bukti trauma toraks atau cedera dada masif
3. Pemeriksaan Diagnostik
1) Rontgen dada untuk mendeteksi cedera dada lainnya seperti hemopneumothorax
2) Pemeriksaan CEPAT, transthoracic echocardiogram (TTE), dan transesophageal
echocardiogram (TEE)
4. Penatalaksanaan
1) Minimalkan waktu on-scene pra-rumah sakit, terutama di perkotaan.
2) Intervensi bedah segera adalah pengobatan pilihan.
3) Perikardiosentesis dapat dilakukan sebagai tindakan sementara sampai operasi

15
 dapat dilakukan.
4) Jika pasien tiba di ruang gawat darurat dengan tanda-tanda vital dan kemudian
mengalami henti jantung paru, torakotomi terbuka (torakotomi resusitasi) harus
dipertimbangkan.

2.4.2 Trauma dada yang berpotensi mengancam jiwa.

2.4.2.1 Trauma pada Aorta

1. Patofisiologi
Trauma pada aorta dapat berkisar dari robekan intimal kecil (transeksi parsial)
hingga menyelesaikan ruptur aorta yang menghasilkan exsanguination yang cepat
dan angka kematian dini 60% hingga 90%. Jika transeksinya parsial, pasien dapat
selamat sampai ke rumah sakit, tetapi hampir semua pasien ini memiliki cedera
serius. Situs yang paling umum dari cedera aorta adalah distal ke arteri subklavia
kiri (aortic isthmus) dan akar aorta.
2. Manifestasi Klinis
1) Riwayat cedera perlambatan mendadak (MVC tanpa sabuk pengaman, ejeksi dari
kendaraan, jatuh dari ketinggian)
2) Tanda-tanda trauma dinding dada yang signifikan (patah tulang belikat, patah
tulang rusuk pertama atau kedua, patah tulang di bagian sternum)
3) Nyeri dada
4) Nyeri punggung
5) Tanda-tanda gangguan pernapasan: dispnea dan takipnea
6) Tanda peredaran darah: yang membahayakan takikardia, hipotensi, tingkat
kesadaran yang berubah, dan perfusi perifer yang buruk
7) Murmur keras di daerah parascapular kiri
8) Tekanan darah tidak merata pada ekstremitas atas
9) Paraplegia akibat iskemia distal dari cedera aorta.
3. Prosedur Diagnostik
1) Rontgen dada
a. Mediastinum melebar
b. Hemothorax

16
 c. Peningkatan batang utama bronkus sebelah kanan
2) CT Scan jika hemodinamik pasien stabil
3) Pemeriksaan FAST dada, TEE, atau TTE
4) Aortografi adalah standar emas untuk mendeteksi cedera aorta, memungkinkan
visualisasi aorta dan air mata atau sumbatan apa pun.
4. Penatalaksanaan
1) Membantu jalan napas dan pernapasan; berikan oksigen tambahan.
2) Kontrol perdarahan tanpa memandang sumbernya (hemopneumotoraks, panggul
tidak stabil atau patah tulang panjang, perdarahan intrakranial).
3) Volume resusitasi dengan kristaloid dan produk darah.
4) Jika transeksi parsial, berikan beta-blocker aksi singkat (labetalol, esmolol) untuk
menurunkan denyut jantung dan menurunkan tekanan arteri rerata menjadi
sekitar 60 mm Hg. Terapi ini memungkinkan transfer ke fasilitas perawatan
tersier.
5) Penempatan stent endovaskular di tempat transeksi parsial sering dimungkinkan.
6) Pembedahan terbuka dengan bypass kardiopulmoner mungkin diperlukan.

2.4.2.2 Trauma Jantung Tumpul

1. Etiologi
Cedera jantung tumpul (BCI) terjadi lebih sering daripada yang didiagnosis;
mungkin diabaikan karena adanya cedera lain yang lebih jelas. BCI harus
dipertimbangkan ketika mekanisme cedera adalah MVC dengan cedera akselerasi-
deselerasi (terutama ketika dada menabrak roda kemudi), cedera remuk, atau jatuh
dari ketinggian. BCI juga dapat disebabkan oleh kompresi dada selama resusitasi
kardiopulmoner (CPR). Perubahan miokard yang berhubungan dengan BCI dapat
berkisar dari area petekie yang tersebar dan kontusio mikroskopis hingga laserasi dan
kerusakan dinding ketebalan penuh. Cedera ini menyebabkan beberapa derajat
disfungsi miokard.
2. Manifestasi Klinis
1) Nyeri dada mungkin ringan hingga berat, umumnya tidak menjalar ke lengan atau
rahang, dan tidak lepas oleh nitrogliserin

17
 2) Kontusio dan abrasi dinding dada
3) Takikardia dan hipotensi
4) Dyspnea
5) Kemungkinan tanda-tanda tamponade jantung
3. Pemeriksaan Diagnostik
1) Indeks kecurigaan yang tinggi berdasarkan mekanisme trauma
2) Pemantauan jantung berkelanjutan dapat mengungkapkan sinus takikardia,
kontraksi ventrikel atau atrium prematur, fibrilasi atrium
3) EKG 12-lead dapat menunjukkan peningkatan segmen ST di V1, V2, dan V3
dan pola blok cabang kanan
4) Echokardiogram transesophageal atau transthoracic untuk mengidentifikasi
gerakan dinding ventrikel kiri yang abnormal
5) Creatine kinase MB dan troponin dapat meningkat tetapi temuan ini bukan
merupakan prediktor akurat dari BCI
4. Penatalaksanan
1) Penatalaksanaan serupa dengan yang untuk pasien yang mengalami infark
miokard akut, dengan pengecualian fibrinolitik.
2) Berikan oksigen tambahan.
3) Tempatkan pasien pada posisi semi-Fowler dan biarkan tirah baring.
4) Berikan analgesia untuk nyeri dada.
5) Pindahkan pasien ke unit perawatan intensif untuk pemantauan hemodinamik dan
jantung.
6) Jika ada tanda-tanda gagal jantung, gunakan vasopresor untuk mempertahankan
tekanan darah sistolik 90 mm Hg dan inotrop untuk meningkatkan kontraktilitas.

2.4.2.3 Kontusio Paru

1. Patofisiologi
Kontusi paru adalah cedera dada yang paling berpotensi mengancam jiwa dan dapat
terjadi dengan trauma dada tumpul yang parah (MVC, jatuh dari ketinggian), luka
rudal berkecepatan tinggi, atau barotrauma signifikan dari ledakan. Memar parenkim
paru menyebabkan kerusakan pada membran alveolar-kapiler dan edema serta

18
 pendarahan alveolar. Kegagalan pernapasan yang dihasilkan dapat berkembang
selama beberapa jam dan dengan demikian menjadi jelas setelah pasien berada di
unit perawatan intensif daripada di unit gawat darurat. Oleh karena itu indeks
kecurigaan yang tinggi harus memandu penilaian dan manajemen pasien ini.
2. Manifestasi Klinis
1) Tanda-tanda gangguan pernapasan: dispnea, takipnea, gelisah, dan agitasi
2) Nyeri dada dan memar dinding dada
3) Batuk atau hemoptisis yang tidak efektif
4) Penurunan bunyi napas, crackel, dan mengi
3. Pemeriksaan Diagnostik
1) Radiografi dada dapat mengungkapkan infiltrat tetapi ini mungkin tidak ada
sampai 12 jam atau lebih setelah cedera
2) ABGS untuk memantau hipoksemia progresif
3) Pemantauan SpO2 terus menerus
4. Penatalaksanaan
1) Berikan oksigen tambahan aliran tinggi, manajemen jalan napas lanjut mungkin
menjadi perlu jika hipoksemia signifikan atau progresif.
2) Berhati-hatilah dengan resusitasi cairan untuk meminimalkan perkembangan
edema paru interstitial.
3) Pertimbangkan penempatan garis arteri untuk penentuan ABG yang sering.
4) Pertimbangkan dukungan ventilasi noninvasif untuk menghindari intubasi
endotrakeal dan ventilasi mekanis, yang berhubungan dengan peningkatan
morbiditas (pneumonia terkait ventilator, sepsis) dan lama tinggal di rumah sakit.
5) Berikan kontrol nyeri yang adekuat.

2.4.2.4 Gangguan Trakeobronkial

1. Etiologi
Gangguan traumatis pada trakeobronkial adalah cedera yang jarang terjadi akibat
tumpul atau, lebih mungkin, menembus trauma dada. Gangguan paling umum
terjadi dalam jarak 2 cm dari carina. Pertimbangkan cedera trakeobronkial dengan
adanya tendangan tipe karate atau cedera jemuran, atau ketika mekanisme cedera

19
 termasuk memukul leher pada setir dalam MVC. Jika pasien mengalami pukulan
langsung atau cedera penetrasi ke leher, lakukan penilaian untuk cedera serviks atau
toraks yang terjadi bersamaan.
2. Manifestasi Klinis
1) Tanda obstruksi jalan napas: bisa segera atau progresif
2) Tanda gangguan pernapasan: dispnea dan takipnea
3) Suara serak
4) Hemoptisis
5) Emfisema subkutan di leher, wajah, atau area suprasternal
6) Tanda Hamman (suara bunyi berderak atau berbuih, selaras dengan detak
jantung, auskultasi di atas prekordium) yang mengindikasikan udara mediastinal
7) Bunyi napas menurun atau tidak ada
8) Kemungkinan pneumothorax tension
9) Kebocoran udara persisten pada sistem drainase dada.
3. Pemeriksaan Diagnostik
1) Rontgen dada untuk mencari udara mediastinal, pneumotoraks, fraktur tulang
rusuk bersamaan
2) Bronkoskopi untuk mendeteksi gangguan
4. Penatalaksanaan
1) Mempertahankan jalan napas paten mungkin memerlukan intubasi endotrakeal
atau trakeostomi.
2) Berikan oksigen tambahan aliran tinggi.
3) Mengantisipasi penempatan tabung dada dan penempatan tabung mediastinum.
4) Jika tidak ada kontraindikasi dari cedera terkait, tempatkan pasien pada posisi
semi-Fowler.
5) Mengantisipasi kemungkinan perbaikan bedah.

2.4.2.5 Pecah Diafragma

1. Patofisiologi
Pecah diafragma dapat terjadi akibat trauma tembus, seperti luka tembak atau
tusukan, atau trauma tumpul yang disebabkan oleh MVCS kecepatan tinggi.

20
 Sebagian besar ruptur terjadi pada hemidiafragma kiri karena diafragma kanan lebih
kuat secara struktural dan sebagian dilindungi oleh hati. Pecah atau robeknya
diafragma memungkinkan isi perut herniasi ke dalam rongga dada. Ini menyebabkan
gangguan dengan respirasi dan ventilasi yang memadai. Cedera pada dada bagian
bawah atau perut bagian atas harus meningkatkan indeks kecurigaan untuk cedera
ini. Ruptur diafragma tidak sering didiagnosis pada periode resusitasi awal; tingkat
kematian meningkat dengan keterlambatan identifikasi.
2. Manifestasi Klinis
1) Dispnea dan ortopnea
2) Disfagia (kesulitan menelan)
3) Bunyi usus di rongga dada
4) Nyeri perut, dapat menjalar ke bahu kiri (tanda Kehr)
5) Penurunan bunyi napas pada sisi yang terkena
6) Makanan yang tidak tercerna atau feses pada drainase tabung dada
3. Pemeriksaan Diagnostik
1) Radiografi dada awalnya mungkin normal tetapi menilai untuk:
a. Diafragma kiri tinggi
b. Herniasi usus ke dada
c. Tabung Orogastrik atau nasogastrik melingkar di rongga dada
d. Tidak adanya sudut costophrenic pada sisi yang berlawanan dengan cedera.
2) CT dada dan perut
3) Pemeriksaan CEPAT dapat mengindikasikan peningkatan diafragma.
4. Penatalaksanaan
1) Pemeliharaan jalan napas, pernapasan, dan sirkulasi
2) Tabung Orogastrik atau nasogastrik untuk mendekompresi perut
3) Intervensi bedah darurat atau transfer segera ke fasilitas tersier untuk diperbaiki.

2.4.2.6 Gangguan kerongkongan

1. Patofisiologi
Kerongkongan dilindungi dengan baik oleh lokasinya di mediastinum posterior dan
jarang terjadi gangguan kerongkongan traumatis. Ini biasanya bukan cedera yang

21
 terisolasi dan mungkin merupakan hasil dari trauma tumpul atau tembus.10 Ruptur
kerongkongan harus selalu dipertimbangkan dengan fraktur tulang rusuk pertama
dan kedua, fraktur tulang belakang leher, dan air mata laryngotracheal.
2. Manifestasi Klinis
1) Timbulnya nyeri dada atau leher yang tiba-tiba setelah cedera
2) Takipnea, dispnea, stridor, dan kompromi jalan napas
3) Nyeri saat menelan dan disfagia
4) Emfisema subkutan
5) Tanda Hamman: bunyi berderak terdengar dengan setiap detak jantung yang
disebabkan oleh akumulasi udara di tubuh. mediastinum
6) Pneumotoraks dan hemotoraks
7) Isi lambung atau empedu dalam drainase tabung dada
8) Udara bebas intra-abdominal
9) Kematian tinggi akibat sepsis jika diagnosis ditunda lebih dari 24 jam11
3. Pemeriksaan Diagnostik
1) Radiografi dada dapat menunjukkan:
a. Peningkatan hemidiafragma
b. Kemungkinan usus pola di dada
c. Tabung nasogastrik masuk ke perut dan meringkuk ke dalam dada
2) Jika pasien stabil, seri gastrointestinal atas, esofagoskopi, atau gastroskopi dapat
dilakukan
3) Endoskopi samping tempat tidur
4. Penatalaksanaan
1) Mendukung jalan napas, pernapasan, dan sirkulasi; intubasi endotrakeal
mungkin diperlukan.
2) Dapatkan akses intravena dan mulai pemberian cairan.
3) Mengantisipasi operasi darurat atau transfer ke fasilitas tersier untuk diperbaiki.

2.4.3 Trauma Dada yang Tidak Mengancam Jiwa

2.4.3.1 Pneumotoraks Sederhana

22
 1. Patofisiologi
Pneumotoraks sederhana, atau tertutup, terjadi ketika kebocoran di paru-paru,
bronkus, atau trakea bagian bawah memungkinkan udara menumpuk di ruang pleura.
Hal ini menyebabkan hilangnya tekanan negatif di dalam dada dan kolaps parsial
atau total paru-paru. Pneumotoraks tertutup sering disebabkan oleh tusukan paru-
paru oleh tulang rusuk atau kompresi dada terhadap glotis tertutup (mirip dengan
meledakkan dan mengeluarkan kantong kertas); Penyebab iatrogenik meliputi upaya
kanulasi vena subklavia atau jugularis interna. Kadang-kadang pneumotoraks terjadi
akibat barotrauma setelah gelombang kejut atau ledakan berenergi tinggi.
Pneumotoraks spontan atraumatic dapat terjadi sebagai akibat dari kista atau bleb
yang pecah.
2. Manifestasi Klinis
1) Riwayat trauma dada tumpul atau cedera ledakan
2) Timbulnya nyeri dada pleuritik yang tiba-tiba
3) Tanda-tanda gangguan pernapasan: dispnea dan takipnea
4) Bunyi napas berkurang pada sisi yang terkena
5) Pergerakan dinding dada asimetris
3. Pemeriksaan Diagnostik
1) Bukti pneumotoraks aktif Rontgen dada
4. Penatalaksanaan
1) Berikan oksigen tambahan; pemantauan SpO2 terus menerus.
2) Jika tidak ada kontraindikasi, tempatkan pasien dalam posisi semi-Fowler untuk
meningkatkan ekspansi dada.
3) Persiapkan untuk pemasangan tabung dada seperti yang ditunjukkan.

2.4.3.2 Fraktur Tulang Rusuk

1. Patofisiologi
Fraktur tulang rusuk adalah cedera toraks yang paling sering terlihat. Fraktur sering
terjadi akibat pukulan langsung ke dada tetapi juga dapat disebabkan oleh benda
yang menembus seperti tiang pagar atau peluru. Fraktur tulang rusuk iatrogenik
terjadi sebagai akibat dari kompresi dada atau tekanan perut.

23
 Tulang rusuk umumnya patah di persimpangan sudut, titik terlemah mereka. Fraktur
yang paling sering adalah tulang rusuk 4 sampai 9. Fraktur tulang dada atau tulang
rusuk pertama atau kedua menunjukkan bahwa kekuatan signifikan telah berdampak
pada tubuh; pertimbangkan cedera jantung atau pembuluh darah yang terjadi
bersamaan. Di sisi lain, patah tulang rusuk yang lebih rendah dapat menyebabkan
robekan diafragma atau hati dan cedera limpa dan pendarahan selanjutnya.
2. Manifestasi Klinis
1) Nyeri yang meningkat dengan gerakan dan inspirasi
2) Titik nyeri (pasien dapat menunjuk ke lokasi nyeri yang tepat)
3) Belat otot dada untuk mengurangi gerakan dinding dada dengan inspirasi
4) Abrasi, kemerahan, atau ekimosis di lokasi cedera dan nyeri
5) Deformitas teraba (defek step-off) jika fraktur tergeser
6) Tulang krepitus di lokasi fraktur
7) Emfisema subkutan dimungkinkan jika berhubungan dengan cedera paru atau
trakeobronkial.
3. Pemeriksaan Diagnostik
1) Rontgen dada untuk mengidentifikasi fraktur dan mengesampingkan cedera
toraks tambahan
2) CT dada untuk mengevaluasi cedera jaringan lunak
3) Arteriografi jika diduga cedera vaskular.
4. Penatalaksanaan
1) Berikan penatalaksanaan nyeri dengan analgesik oral, blok saraf interkostal, atau
anestesi epidural untuk meningkatkan ekspansi dan ventilasi dada yang memadai.
2) Batasi aktivitas.
3) Berikan terapi dingin selama 2 jam pertama, kemudian terapi panas.
4) Pasien lanjut usia dan mereka yang memiliki komorbiditas mengalami penurunan
cadangan paru dan mungkin memerlukan rawat inap.
5) Pantau status pernapasan dengan cermat untuk mendeteksi kerusakan dini.
6) Instruksikan pasien dalam penggunaan spirometer insentif yang tepat.
7) Tulang rusuk anak kecil bertulang rawan dan umumnya bengkok daripada patah.
8) Ikat pinggang atau pengikat dapat membatasi pergerakan dada, menyebabkan

24
 atelektasis, dan dikontraindikasikan.

2.4.3.3 Fraktur Sternum

1. Patofisiologi
Sejumlah besar kekuatan diperlukan untuk mematahkan tulang dada; jarang cedera
yang terisolasi. Situs fraktur yang paling umum adalah persimpangan manubrium
dan tubuh sternum (sudut Louis) pada ICS kedua. Sternum yang benar-benar terlepas
dianggap segmen flail yang membutuhkan perawatan seperti perawatan "Flail
Chest”. Fraktur sternum umumnya disebabkan oleh pukulan langsung, seringkali
akibat tumbukan berkecepatan tinggi terhadap setir dalam MVC. Khususnya pada
pasien usia lanjut, fraktur sternum mungkin merupakan komplikasi dari CPR.
2. Manifestasi Klinis
1) Nyeri dada, terutama dengan inspirasi
2) Ekimosis daerah sternum dan pembengkakan jaringan lunak
3) Palpasi fraktur
4) Perubahan EKG dan aritmia: kontraksi ventrikel prematur, fibrilasi atrium, blok
cabang berkas kanan, dan perubahan segmen ST
3. Pemeriksaan Diagnostik
1) Radiografi dada dan CT dada untuk melihat fraktur.
2) EKG 12-lead dan pemantauan jantung terus menerus untuk mendeteksi disritmia
dan gangguan konduksi
3) Biomarker jantung untuk menyingkirkan trauma jantung tumpul yang bersamaan
4. Penatalaksanaan
1) Penilaian ulang berkala untuk mendeteksi kemungkinan kontusio paru atau
trauma jantung tumpul
2) Kontrol nyeri untuk memfasilitasi ventilasi yang memadai
3) Kemungkinan operasi untuk fiksasi sternum.

2.4.3.4 Fraktur Klavikula

1. Patofisiologi
Klavikula sering dan mudah patah. Fraktur klavikular dapat terjadi akibat hampir

25
 semua kekuatan tumpul dan biasanya terlihat pada cedera atletik akibat pukulan
lateral atau jatuh pada tangan yang terulur. Fraktur ini adalah yang paling umum di
antara semua fraktur pediatrik dan umumnya tidak dianggap serius,Fraktur klavikular
biasanya merupakan cedera tertutup dan dikategorikan berdasarkan lokasi istirahat:
distal (15%), tengah (80%), dan medial (5). %) . Fraktur medial (dekat sternum)
dapat dikaitkan dengan cedera lain, seperti fraktur tulang rusuk pertama, fraktur
sternum, dan cedera pembuluh darah hebat.
2. Manifestasi Klinis
1) Nyeri, bengkak, dan memar di atas lokasi fraktur
2) Cacat step-off teraba
3) Perpindahan bahu dan inferior yang lebih rendah akibat kehilangan dukungan
4) Denyut nadi, sensasi, dan kelemahan motorik
3. Pemeriksaan Diagnostik
1) Rontgen dada untuk memvisualisasikan fraktur dan pneumotoraks
2) Pertimbangkan arteriogram untuk menyingkirkan cedera vaskular.
4. Penatalaksanaan
1) Bungkus es ke daerah yang terkena.
2) Obat antiinflamasi nonsteroid untuk manajemen nyeri.
3) Imobilisasi dengan sling sederhana atau sling dan petak.
4) Hati-hati menilai denyut nadi di lengan di sisi cedera untuk mengidentifikasi
kemungkinan cedera subklavia atau tempat cedera lainnya.
5) Periksa status neurologis pada lengan di sisi cedera untuk mendeteksi
kemungkinan kerusakan pada pleksus brakialis.
6) Mengantisipasi pengurangan fraktur yang dipindahkan atau pembedahan untuk
mengurangi fraktur terbuka.

2.4.3.5 Fraktur Scapular

1. Etiologi
Banyak kekuatan dan energi diperlukan untuk mematahkan skapula. Cedera langka,
biasanya akibat MVC kecepatan tinggi atau jatuh dari ketinggian dan umumnya
dikaitkan dengan cedera dada dan paru-paru yang signifikan.

26
 2. Manifestasi Klnis
1) Nyeri signifikan dengan gerakan
2) Jika sadar, pasien dapat memegang lengan di dekat tubuh
3) Kelembutan, krepitus, pembengkakan, dan hematoma di atas lokasi fraktur
3. Pemeriksaaan Diagnostik
1) Radiografi dada atau bahu; skapula fraktur pada awalnya mungkin diabaikan
karena cedera yang mengancam jiwa yang terkait
4. Penatalaksanaan
1) Perawatan kemungkinan cedera yang mengancam jiwa yang bersamaan
2) Manajemen nyeri
3) Imobilisasi dengan sling
4) Bedah untuk pengurangan fraktur yang dipindahkan secara terbuka

2.5 Asuhan Keperawatan

2.5.1 Pengkajian

Pasien dengan trauma dada yang jelas atau diduga harus segera dinilai karena cedera
struktur toraks dapat menghasilkan perubahan yang mengancam jiwa dalam ventilasi dan
perfusi dalam hitungan menit. Penilaian dan intervensi cepat untuk mendukung jalan
napas, pernapasan, dan sirkulasi (ABC) sangat penting. Perlindungan tulang belakang,
leher terjadi bersamaan dengan penilaian jalan napas yang paten.

Penilaian laju, kedalaman, dan upaya pernapasan dilakukan bersamaan dengan auskultasi
bunyi nafas dan pemeriksaan untuk simetri dan integritas dinding dada dilakukan untuk
mengidentifikasi cedera terbuka dan halus pada thorax. Oksigen tambahan diberikan
dengan 100%, masker nonrebreather atau alat bag-mask untuk mempertahankan oksigenasi
dan ventilasi yang memadai. Untuk menyelamatkan nyawaintervensi yang diperlukan
selama penilaian pasien awal dapat mencakup penerapan pembalut oklusif tiga sisi untuk
pneumotoraks terbuka atau thorasentesis jarum (dekompresi) untuk pneumotoraks tension.

Penilaian sirkulasi dilakukan dengan palpasi sentral dan nadi perifer untuk kualitas,
kecepatan, warna kulit / suhu, dan pengisian kapiler. Perdarahan eksternal dikendalikan
dengan tekanan langsung. Perdarahan internal awalnya dikelola dengan penggantian

27
volume intravaskular; dua jalur intravena besar harus dibuat dan dihangatkan dengan
kristaloid (0,9% saline normal atau Ringer laktat) diinfuskan dengan kecepatan tinggi.
Berikut adalah pengkajian awal dan sekunder pasien dengan trauma toraks.

1. Airway Dengan Proteksi Tulang Belakang Cervical

a. Pernafasan
1) Napas spontan
2) Naik dan turunnya dada
3) Nilai dan pola pernapasan (seperti napas pendek, dinding dada paradox, gerakan,
stridor pernapasan)
4) Gunakan otot tambahan, pernapasan diafragma, atau keduanya
5) Warna kulit (seperti sianosis)
6) Integritas jaringan lunak dan struktur tulang pada dinding dada (seperti emfisema
subkutan, cedera perut bagian atas)
7) Bunyi napas bilateral
8) Deviasi trakea dan distensi vena jugularis dianggap sebagai tanda akhir
kompromi jalan napas
b. Sirkulasi
1) Warna kulit, suhu, dan kelembaban
2) Suara jantung
3) Tanda-tanda vital
4) Tekanan darah pada ekstremitas atas (sama atau asimetris)
5) Nadi ekstremitas (sama, berkurang, atau tidak ada)
c. Pertimbangan Tambahan
1) Pola lecet atau memar
2) Ukuran dan lokasi luka
2. Penilaian Sekunder Trauma Thoracic
a. Nilai rasa sakit.
b. Dapatkan riwayat pasien.
c. Identifikasi mekanisme cedera.
d. Tentukan waktu cedera.
e. Tentukan apa yang diingat pasien tentang kejadian tersebut.

28
2.5.2 Diagnosa Keperawatan

1. Ketidakefektifan pola pernapasan berhubungan dengan ekpansi paru yang tidak

maksimal karena akumulasi udara/cairan.
2. Inefektif bersihan jalan napas berhubungan dengan peningkatan sekresi sekret dan
penurunan batuk sekunder akibat nyeri dan keletihan.
3. Perubahan kenyamanan : Nyeri akut berhubungan dengan trauma jaringan dan
reflek spasme otot sekunder.
4. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan trauma mekanik terpasang bullow
drainage.
5. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan ketidakcukupan kekuatan dan
ketahanan untuk ambulasi dengan alat eksternal.

2.5.3 Intervensi

Intervensi untuk Trauma Thorak, yaitu:

1. Pertahankan jalan napas paten.

2. Promosikan ventilasi yang memadai.
3. Berikan oksigen aliran tinggi.
4. Ventilasi bantu.
5. Persiapkan untuk intubasi.
6. Tutupi luka pada terbuka.
7. Bantu dengan memasukkan tabung dada atau thoracentesis jarum (dekompresi).
8. Pantau perdarahan dari dada.
9. Mempersiapkan autotransfusi.
10. Mulailah dua jalur intravena besar.
11. Memfasilitasi pencitraan penting (ultrasonografi, radiografi, computed tomography).
12. Pantau irama jantung secara terus menerus.
13. Pantau tekanan darah, laju dan upaya pernapasan, oksimetri nadi, dan
levelkesadaran setiap jam atau lebih sering jika ditunjukkan oleh kondisi pasien.
14. Dokumentasikan keluaran urin dan respons pasien terhadap intervensi terapeutik.

29
 BAB 3
CONTOH KASUS

3.1 Kasus
Tn D, 33 tahun mengalami kecelakaan, mobilnya menabrak truk yang sedang berhenti. Saat itu
ia tidak menggunakan sabuk keselamatan. Dadanya membentur stir mobil. Tn D dibawa
ambulance ke IGD RSUD Kab. Tangerang. Saat dikaji Tn. D mengeluh sesak, nyeri saat
bernafas, tampak laserasi dan lebam pada dada, lebam lebih hitam diarea kanan, pergerakan dada
kanan tertinggal dari kiri sehingga gerakan dada tidak simetris. Pada auskultasi dada kanan lebih
redup dari dada kiri. Foto rontgen dada tampak fraktur iga ke 6-8 dengan hematopneumothoraks
kanan. Diputuskan pemasangan Water Seal Drainage, menggunakan sistem 3 botol dan
pemberian oksigen 3L/menit. Saat pemeriksaan TTV di dapatkan hasil RR 24x/ mnt, nadi 88x/
mnt, TD 120/ 90 mmHg, Suhu 38⁰c. Aktifitas klien dibantu oleh keluarga dan terjadi di tempat
tidur. Klien mengatakan merasa bersyukur bisa selamat dari kecelakaan.

30
3.2 Asuhan Keperawatan Klien Dengan Trauma Dada
FORMAT PENGKAJIAN
KEPERAWATAN GAWAT DARURAT
PSIK STIKes HANGTUAH
A. Informasi Umum
Nama : Tn. D Umur : 33 Tahun
Tanggal lahir : 25 Desember 1981 Jenis Kelamin : Laki-Laki
Suku Bangsa : Tanggal Masuk:
Tanggal Pengkajian: Dari/Rujukan :
Diagnosa Medik : Hematopneumothoraks No. MR :

Keadaan Umum :
Tn D 33 tahun dibawa ambulance ke IGD RSUD Kab. Tangerang. Saat dikaji Tn. D
mengeluh sesak, nyeri saat bernafas, tampak laserasi dan lebam pada dada, lebam lebih
hitam diarea kanan, pergerakan dada kanan tertinggal dari kiri sehingga gerakan dada
tidak simetris. Sesak dirasa bertambah saat klien bergerak dan berkurang saat istirahat.
B. Pengkajian Primer
Airway (A):
Tidak ada hambatan jalan nafas
Breathing (B):
RR : 24x Permenit
Circulation (C):
Tekanan Darah : 120/90 mmHg
Nadi : 88x Permenit
Suhu : 38ºC
Disability (D) :
GCS : E: M: V:
Kesadaran : Compos Mentis
Kekuatan Otot : Tidak terkaji
Pupil : Tidak terkaji

31
 Expousure (E):
Tampak laserasi dan lebam pada dada, lebam lebih hitam diarea kanan, Tampak fraktur iga
ke 6-8
Foley Cateter (F)
 Lama Pemakaian :
 Ukuran :
Tidak memakai foley cateter_________________________________________________
________________________________________________________________________
Gastic Tube (G) :
 Lama Pemakaian :
 Ukuran :
Tidak menggunakan Gastric Tube____________________________________________
________________________________________________________________________
Heart Monitor (H)
Tidak menggunakan heart monitor
C. Riwayat Kesehatan Sebelumnya
Tidak Terkaji________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
D. Riwayat Kesehatan Keluarga
Tidak terkaji________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
E. Pemeriksaan Fisik
Head To Toe atau Persistem (pilih salah satu)
1. Hidung
Inspeksi : Tidak ada secret, pernafasan menggunakan cuping hidung
2. Mulut dan faring
Inspeksi : Mukosa bibir kering, gigi lengkap, tidak ada caries, lidah agak putih, nafas bau
urea.
3. Thoraks
 Inspeksi: Bentuk dada normal, tidak ada kelainan tulang belakang, pergerakan dada
kanan tertinggal dari kiri, gerakan dada tidak simetris, terdapat retraksi intercostal,

32
 tampak laserasi dan lebam pada dada, lebam lebih hitam diarea kanan, tidak ada
oedema dan jaringan parut, foto rontgen dada tampak fraktur iga ke 6- 8 dengan
hematopneumothoraks kanan, terdapat pemasangan Water Seal Drainage
menggunakan sistem 3 botol.
 Auskultasi: Suara nafas normal, suara ucapan (vocal resonans) normal, tidak ada
suara tambahan, pada auskultasi dada kanan lebih redup dari dada kiri
 Pada jantung tidak ada ictus cordis, perkusi jantung normal, bunyi jantung normal
F. Aktivitas Istirahat dan Kenyamanan
Aktifitas klien dibantu oleh keluarga dan terjadi di tempat tidur.
G. Nutrisi, Cairan dan Eliminasi
1. Intake Oral/Eternal
a. Makan: ml/hari
b. Minum: ml/hari
2. Parenteral: ml/hari
3. Eliminasi:
a. Urin: ml/hari
b. BAB: ml/hari
Tidak Terkaji___________________________________________________________
______________________________________________________________________
H. Hasil Pemeriksaan Laboratorium dan Diagnostik
1. Hasil Labor : Tidak ada
2. Hasil Radiologi (CT-Scan, X-Ray, MRI, USG, Echocardiografi):
Foto ronten dada tampak fraktur iga ke 6-8 dengan hematopneumothoraks.
3. Hasil EKG terbaru : Tidak ada
N Rute Pemberian Obat (Nama Obat) Dosi Indikasi Kontra Indikasi
o s

33
 Tidak ada obat yang digunakan

FORMAT ANALISA DATA

No Data Penunjang Etiologi Masalah
Keperawatan

1 DS: Trauma tumpul Ketidakefektifan

1. Klien mengeluh sesak ↓ pola nafas
2. Klien mengatakan nyeri Trauma pada jaringan
saat bernafas ↓
DO: Trauma dada
1. Klien tampak kesulitan ↓
bernafas Fraktur iga
2. RR : 24x Permenit ↓
3. Terdapat cuping hidung Dada bergerak asimetris,
4. Terdapat retraksi merusak jaringan paru
intercostal ↓
5. Pergerakan dada kanan Hematopneumothorax
tertinggal dari kiri ↓
6. Gerakan dada tidak Perdarahan rongga pleura
simetris ↓
7. Tampak fraktur iga ke 6-8 Paru kolaps
↓
Ekspansi paru menurun
↓
Napas cepat dan pendek
↓
Ketidakefektifan pola napas
2. DS: Trauma tumpul Nyeri akut

34
 1. Klien mengatakan nyeri ↓
saat bernafas Trauma pada jaringan
2. Klien mengeluh nyeri pada ↓
dadanya Trauma dada
DO: ↓
1. Klien tampak menahan Fraktur Iga
nyeri ↓
2. Tampak laserasi dan lebam Merusak jaringan paru,
pada dada hematopneumothorax
3. Lebam lebih hitam diarea ↓
kanan Proses inflamasi
4. Tampak fraktur iga ke 6-8 ↓
dengan Merangsang reseptor nyeri
hematopneumothoraks ↓
kanan Nyeri akut
5. Pemasangan Water Seal
Drainage, menggunakan
sistem 3 botol
I. Diagnosa Keperawatan
1. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan kerusakan muskuloskeletal ditandai
dengan gerakan dada tidak simetris.
2. Nyeri akut berhubungan dengan fraktur iga ditandai dengan tampak laserasi dan lebam
pada dada

Pekanbaru,………….2020

Mahasiswa

FORMAT RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

35
Nama Klien : Tn. D Nama Mahasiswa : Kelompok 1
Ruang : NIM :
No. MR :
N Diagnosa Keperawatan NOC NIC
o

1. Ketidakefektifan pola 1. Klien menyatakan tidak 1. Pantau status

nafas berhubungan sesak
dengan kerusakan 2. Klien mengatakan tidar
muskuloskeletal ditandai terjadi nyeri saat bernafas
dengan gerakan dada 3. RR dalam batas normal
tidak simetris. 4. Tidak terdapat cuping
hidung
5. Tidak terdapat retraksi
intercostal
6. Gerakan dada simetris
pernapasan setiap 2 jam
selama fase akut, setiap
8 jam bila stabil
2. Observasi fungsi
pernapasan, catat
frekuensi pernapasan,
dispnea atau perubahan
tanda-tanda vital.
3. Posisikan sistem
drainage slang untuk
fungsi optimal,
yakinkan slang tidak
terlipat, atau
menggantung di bawah
saluran masuknya ke
tempat drainage.
Alirkan akumulasi
dranase bila perlu.
4. Pertahankan perilaku
tenang, bantu pasien
untuk kontrol diri
dengan menggunakan
pernapasan lebih lambat
dan dalam.

36
 5. Pemberian oksigen
sesuai petunjuk dokter

2. Nyeri akut berhubungan 1. Klien mengatakan nyeri 1. Kaji adanya penyebab

dengan fraktur iga berkurang nyeri, seberapa kuatnya
ditandai dengan tampak 2. Klien tidak tampak menahan nyeri, minta pasien
laserasi dan lebam pada nyeri untuk menetapkan pada
dada 3. Klien tampak rileks skala nyeri.
2. Beri posisi yang
nyaman dan
menyenangkan pada
pasien
3. Pertahankan pada posisi
semi fowler atau fowler.
4. Pertahankan
pembatasan aktifitas
sesuai anjuran. Berikan
tindakan untuk
mencegah komplikasi
dari imobilisasi
5. Pemberian analgesik
sesuai indikasi

BAB 4

37
 EVALUASI KASUS

4.1 Pengkajian

Pada teori trauma dada adalah trauma tajam atau tembus pada thorak yang dapat
menyebabkan temponade jantung, perdarahan, pneumothoraks, hematothoraks, dan
hematopneumotoraks yang bisasanya disebabkan oleh kecelakaan bermotor misalnya sepeda
motor atau mobil. Hal tersebut sesuai dengan kasus yang dipaparkan kelompok bahwa trauma
dada yang disebabkan oleh kecelakaan mobil dan dada pengendara tersebut membentur stir
mobil sehingga mengakibatkan hematopneumothoraks. Dimana hematopneumothorak adalah
hemothoraks yang terjadi karena ada akumulasi darah di ruang pleura dan biasanya disertai
pneumothoraks. Hal tersebut juga sesusai dengan yang terdapat pada jurnal bahwa hematotoraks
adalah adanya darah dalam rongga pleura dan biasanya merupakan konsekuensi dari trauma
tumpul, tajam dan hematotoraks terjadi karena terjadinya laserasi pembuluh darah internal.

Pada teori manifestasi klinis dari hematopneumothoraks adalah adanya tanda-tanda

gangguan pernapasan, nyeri saat inspirasi, pergerakan dinding dada asimetris, penurunan bunyi
nafas pada sisi yang terkena. Pada jurnal juga ditemukan tanda dan gejala dari
hematopneumothorak, diantaranya nyeri dada yang berkaitan dengan trauma dinding dada,
tanda-tanda shok seperti hipotensi, dan nadi cepat, pucat, akral dingin, tachycardia, dyspnea,
hypoxemia, anxiety (gelisah), cyanosis, anemia, deviasi trakea ke sisi yang tidak terkena, gerak
dan pengembangan rongga dada tidak sama (paradoxical), penurunan suara napas atau
menghilang pada sisi yang terkena, dullness pada perkusi, adanya krepitasi saat palpasi. Hal
tersebut sesuai dengan kasus yang dipaparkan kelompok bahwa Tn. D mengeluh sesak nafas,
nyeri saat bernafas, pergerakan dinding dada tidak simetris yaitu pergerakan dada kanan
tertinggal dari dada kiri, dan pada auskultasi dada kanan lebih redup dari dada kiri. Namun, ada
beberapa manifestasi klinis yang tidak ditemukan pada kasus seperti tanda-tanda syok
hipovolemik dan saat dilakukan perkusi pada bagian yang terkena terdengar dullness.

Pada teori pemeriksaan diagnostik yang bisa dilakukan hitung darah lengkap dan foto
rontgen dada, namun pada kasus yang dipaparkan kelompok pemeriksaan diagnostik yang
dilakukan pada Tn. D hanya foto rontgen dada dan hasil yang didapatkan adalah tampak fraktur
iga ke 6-8 dengan hematopneumothoraks.

38
4.2 Masalah Keperawatan/Diagnosa

Pada teori diagnosa keperawatan yang bisa muncul pada trauma dada ada 5, yaitu
Ketidakefektifan pola pernapasan berhubungan dengan ekpansi paru yang tidak maksimal karena
akumulasi udara/cairan, Inefektif bersihan jalan napas berhubungan dengan peningkatan sekresi
sekret dan penurunan batuk sekunder akibat nyeri dan keletihan, Perubahan kenyamanan : Nyeri
akut berhubungan dengan trauma jaringan dan reflek spasme otot sekunder, Kerusakan integritas
kulit berhubungan dengan trauma mekanik terpasang bullow drainage, Hambatan mobilitas fisik
berhubungan dengan ketidakcukupan kekuatan dan ketahanan untuk ambulasi dengan alat
eksternal. Namun, diagnosa pada kasus yang ditetapkan kelompok hanya dua diagnosa yang
muncul yaitu Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan kerusakan muskuloskeletal
ditandai dengan gerakan dada tidak simetris, dan Nyeri akut berhubungan dengan fraktur iga
ditandai dengan tampak laserasi dan lebam pada dada. Hal tersebut terjadi karena diagnosa
keperawatan pada teori merupakan diagnosa untuk seluruh kejadian trauma dada sementara
diagnosa yang ditetapkan kelompok hanya berdasarkan masalah yang ada di kasus.

4.3 Rencana Intervensi

Pada teori intervensi yang bisa dilakukan pada trauma dada, diantaranya pertahankan
jalan napas paten, promosikan ventilasi yang memadai, berikan oksigen aliran tinggi, ventilasi
bantu, persiapkan untuk intubasi, tutupi luka pada terbuka, bantu dengan memasukkan tabung
dada atau thoracentesis jarum (dekompresi), pantau perdarahan dari dada, mempersiapkan
autotransfusi, mulailah dua jalur intravena besar, memfasilitasi pencitraan penting
(ultrasonografi, radiografi, computed tomography), pantau irama jantung secara terus menerus,
pantau tekanan darah, laju dan upaya pernapasan, oksimetri nadi, dan levelkesadaran setiap jam
atau lebih sering jika ditunjukkan oleh kondisi pasien, dokumentasikan keluaran urin dan respons
pasien terhadap intervensi terapeutik. Pada jurnal penatalaksana dari hematotoraks adalah untuk
menstabilkan hemodinamik pasien, menghentikan perdarahan dan mengeluarkan darah serta
udara dari rongga pleura. Langkah pertama untuk menstabilkan hemodinamik adalah dengan
resusitasi seperti diberikan oksigenasi, cairan infus, transfusi darah, dilanjutkan pemberian
analgetik dan antibiotik. Namun, tidak semua intervensi tersebut ditetapkan kelompok untuk
dilakukan karena kelompok hanya menetapkan rencana intervensi sesuai dengan diagnosa yang
muncul saja.

39
 BAB V
PENUTUP

5.1. Kesimpulan

40
 Trauma dada adalah trauma tajam atau tembus thoraks yang dapat menyebabkan
tamponade jantung, perdarahan, pneumothoraks, hematothoraks,
hematompneumothoraks. Trauma thorax adalah semua ruda paksa pada thorax dan
dinding thorax, baik trauma atau ruda paksa tajam atau tumpul, trauma toraks
memerlukan penilaian sistematis untuk cedera yang berpotensi mematikan diikuti dengan
cepat intervensi untuk mencegah komplikasi yang tidak perlu dan kematian. 85% pasien
dengan trauma toraks dapat dikelola dengan perawatan sederhana yang tidak
membutuhkan pembedahan intervensi.

Trauma toraks penyebab penting kematian. Banyak pasien dengan trauma toraks
meninggal setelah sampai di rumah sakit. Intervensi untuk trauma thorak pertahankan
jalan napas paten, promosikan ventilasi yang memadai, berikan oksigen aliran tinggi,
ventilasi bantu, persiapkan untuk intubasi, dan tutupi luka pada terbuka.

DAFTAR PUSTAKA

Asih, Niluh Gede & Christantie Effendy. 2002. Keperawatan Medikal Bedah: Klien dengan
Gangguan Pernapasan. Jakarta: EGC

41
Brooker, Christine. 2001. Kamus Saku Keperawatan. Jakarta: EGC

Dorland, W. A. Newman. 2002. Kamus Kedokteran. Jakarta: EGC

FKUI. 1995. Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah. Jakarta: Binarupa Aksara

Hammond, B. B., Zimmerman, P. G., & Sheehy, S. B. 2013. Sheehy’s Manual of

Emergency Care. (S. E. Clark, Ed.) (Seventh). Missouri: Elsevier

Handoyo, Christophorus N. & Edy Supriyanto. 2018. Jurnal Profil Trauma Toraks di Ruang
Rawat Inap Bedah RSUD Gambiran Periode Maret 2017 – Maret 2018. Jurnal Ilmiah
Kedokteran Wijaya Kusuma Vol. 7 No. 2. Instalasi Bedah RSUD Gambiran Kediri

Howard, Patricia Kunz. Rebecca A Stainmann & Susan Budassi Shehy. 2010. Sheehy’s
Emergency Nursing: Principles And Practice, Sixth Edition. St. Louis, Missouri :
Mosby Elsevier

Hudak, C.M. 1999. Keperawatan Kritis. Jakarta : EGC.

Mayasari, Diana & Anisa Ika Pratiwi. 2017. Jurnal Penatalaksanaan Hematotoraks Sedang
Et Causa Trauma Tumpul. J AgromedUnila Volume 4 Nomor 1 Juni 2017. Diunduh
dari http://repository.lppm.unila.ac.id/5168/1/ARTIKEL%20DIANA-ANISA
%20IKA.pdf

42