Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:


Nama : Ayu Sekar Rini, Amd. Keb
No. KTA : 11.29. 1217
Anggota PC IBI : Kabupaten Klaten
Alamat : Cepogo, RT. 01/ RW. 01 Cepogo, Cepogo, Boyolali

Menyatakan BERSEDIA Refreshing APN apabila di P2KP Kab/ Kota Klaten sudah
melaksanakan Refreshing tersebut.
Apabila saya tidak mengikutinya, saya BERSEDIA untuk diberikan saksi Oleh Organisasi
Profesi Cabang.

Demikian surat pernyataan ini dibuat tanpa paksaan dari pihak manapun.

Mengetahui Klaten, 05 Februari 2020


Pengurus Cabang Ikatan Bidan Indonesia Yang Membuat Pernyataan
Klaten

( ) (Ayu Sekar Rini, Amd. Keb)

Anda mungkin juga menyukai