Anda di halaman 1dari 1

IKATAN BIDAN

INDONESIA
( IBI )
RANTING RUMAH SAKIT SWASTA KRAKSAAN
Jl. Panglima Sudirman No. 2 Kraksaan, Kabupaten Probolinggo

SURAT PERNYATAAN
No. B/01/045.2/I/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Degna Ayu Septianawati, Amd. Keb
Tempat, tanggal lahir : Malang, 23 September 1988

Alamat : Aspol Polsek Krejengan Jl. Raya Krejengan RT 01 RW 03

Ds.Krejengan Kec. Krejengan Kab. Probolinggo

Jabatan : Ketua IBI Ranting Rumah Sakit Swasta Kraksaan

Menyatakan bahwa bidan tersebut dibawah ini :


Nama : Khoir Fadilah, Amd. Keb
Tempat, tanggal lahir : Sidoarjo, 27 Juni 1990
Alamat : Dusun Kalilakajar Kulon Rt 05 RW 02 Paiton
Masa Berlaku STR : 27 Juni 2025
Tempat bekerja sekarang : Puskesmas Sukabumi

Dengan ini menyatakan pindah ranting terhitung sejak bulan Januari dari IBI Ranting RS
Swasta Kab Probolinggo pindah ke IBI Kota Probolinggo. Demikian surat pernyataan ini kami buat
dengan sebenarnya.

Demikian Surat pernyataan ini kami buat, atas perhatiannya kami sampaikan terima kasih.

Kraksaan, 14 Januari 2021


Ketua IBI Ranting Rumah Sakit Swasta

Degna ayu septianawati, Amd. Keb

Anda mungkin juga menyukai